Kết quả ban đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da qua đường hầm vào thận nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu chuẩn điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng đã phổ biến trên thế giới và đang áp dụng tại nhiều bệnh viện đầu ngành trong cả nước. Chảy máu vẫn còn là thách thức đáng lo ngại khi thực hiện phẫu thuật. Nhằm giảm thiểu chảy máu, nhiều cải tiến kỹ thuật đã được đề nghị trong đó có làm nhỏ đường hầm vào thận với bộ nội soi thận nhỏ tức Mini PCNL. Mini PCNL chưa được thực hiện nhiều tại Việt Nam.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ BAN ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI QUA DA QUA ĐƯỜNG HẦM VÀO THẬN NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Văn Truyện*, Nguyễn Văn Mạnh*, Trương Hồng Ngân*, Vũ Thanh Tùng*, Phạm Đình Hồi Vũ* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu chuẩn điều trị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng phổ biến giới áp dụng nhiều bệnh viện đầu ngành nước Chảy máu thách thức đáng lo ngại thực phẫu thuật Nhằm giảm thiểu chảy máu, nhiều cải tiến kỹ thuật đề nghị có làm nhỏ đường hầm vào thận với nội soi thận nhỏ tức Mini PCNL Mini PCNL chưa thực nhiều Việt Nam Từ 24/04/2016, bệnh viện (BV) bắt đầu thực phẫu thuật Chúng báo cáo kết ban đầu với mục tiêu xác định tính khả thi, an tồn hiệu phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da qua đường hầm vào thận nhỏ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các bn bị sỏi thận có vị trí bể thận đài đài sỏi niệu quản đoạn lưng đoạn l4 có kích thước sỏi ≤ 30mm, thận khơng ứ nước ứ nước ≤ độ Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp Cơng trình thực BV đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 24/03/2016 – 22/04/2016 Kết quả: 12 trường hợp (TH) đưa vào nghiên cứu Tỉ lệ nam/nữ = 08/04 (2/1) Tuổi trung bình 49,17 ± 11,6 (31 – 64) Sỏi bể thận sỏi đài đài chiếm đa số: 08 TH (66,7%) Kích thước sỏi trung bình 23 ± 4,9 mm (15 – 30 mm) Thận không ứ nước ứ nước độ ≤ 2: 11 TH (91,7%) Đa số vào thận đài xương sườn 12: 08 th (66,7%) Đặt double J (DJ) xi dòng 07 th (58,3%) Thời gian phẫu thuật trung bình 87,50 ± 19,13 phút (60 – 120 phút) Thay đổi Hgb trước sau mổ trung bình: 1,54 ± 0,65 g/dL (0,50 – 2,40 g/dL) Kết sỏi: sỏi hoàn toàn sau phẫu thuật: 10 th (83,3%) Biến chứng theo phân độ Clavien Dindo cải biên 02 TH (16,7%) độ I Ngày nằm viện trung bình 6,58 ± 1,16 ngày (5 – ngày) Kết luận: Mini PCNL phẫu thuật khả thi, an toàn hiệu điều trị sỏi đường tiết niệu Đường vào thận nên chọn ưu tiên đài thận Thời gian phẫu thuật chấp nhận Tỉ lệ sỏi cao (83,3%) tán sỏi Laser Holmium Tỉ lệ truyền máu thấp Từ khoá: Sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da qua đường hầm vào thận nhỏ ABSTRACT EARLY RESULTS OF MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL Nguyen Van Truyen, Nguyen Van Manh, Truong Hong Ngan, Vu Thanh Tung, Pham Dinh Hoai Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 44 - 49 Background and objective: standard percutaneous nephrolithotomy (PCNL) with a 28 – 30 f tract size is an established method for renal stone removal and lumbar ureteral stone in the world and in Vietnam in order to decrease morbidity associated with larger instruments like blood loss, potential renal damage, a modification of the technique of standard PCNL has been developed this is performed with a miniature endoscope via a small * Khoa Ngoại Niệu, BV Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn 44 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học percutaneous tract (11 – 20 f) and named as minimally invasive or mini – PCNL from march 24th 2016, at Thong Nhat Dong Nai general hospital, we have also done this operation we report our initial experience of minimally invasive PCNL and initially evaluate the feasibility, the safety and the efficiency of the procedure Materials and methods: this was a prospective case series descriptive study all patients with renal pelvis stone or middle calyx stone or lower calyx stone or lumbar ureteral stone, non-hydronephrosis or hydronephrosis from grade I to grade iii, stone size ≤ 30 mm were included in the study Results: there were 08 males and 04 females the mean age was 49.17 ± 11.6 average stone size: 23 ± 4.9 mm (15 – 30) stone site: renal pelvis or middle calyx or lower calyx: 08 cases (66.7%) non-hydronephrosis or hydronephrosis from grade I to grade II: 11 cases (91.7%) renal access by middle calyx above the 12th rib in 08 patients (66.7%) antegrade DJ: 07 cases (58.3%) the mean operative time: 87.50 ± 19.13 minutes (60 – 120) the mean decrease in hemoglobin level was 1.54 ± 0.65 g/dL (0.50 – 2.40 g/dL) stone free rate was 10 cases (83.3%), 02 cases (16,7%) had small residual fragments, < mm on postoperative KUB, but not require auxiliary treatment there were 02 cases (16.7%) postoperative fever no potential complications such as bleeding, surrounding organ injury in the thorax or the abdomen postoperative hospital stay was 6.58 ± 1.16 days (5 – 9) Conclusions: mini PCNL is the feasible, safe, effective procedure for the treatment of stones of the upper urinary system Key words: renal stone, ureteral stone, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (mini PCNL) tác Ferakis, Li(2, 4) thực với kết ĐẶT VẤN ĐỀ tốt Tại Việt Nam, Mini PCNL dần Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PCNL) tiêu triển khai BV Bình Dân, BV Việt Đức, v.v với chuẩn điều trị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn kết khả quan(5, 6, 9) Tại BV Đa Khoa Thống lưng thực phổ biến Nhất Đồng Nai, bắt đầu thực giới cách mạng điều trị sỏi phẫu thuật từ 24/3/2016 Chúng đường tiết niệu cách hàng thập niên(1, 7) Tại đánh giá kết ban đầu thực Mini PCNL Việt Nam, nhiều bệnh viện đầu ngành niệu Qua đó, xác định tính khả thi, an tồn hiệu khoa Việt Đức, Bình Dân, Việt – Pháp, phẫu thuật Trung Ương Huế, v.v chí tuyến tỉnh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai đã, thực thường quy phẫu thuật Tiêu chuẩn chọn bệnh dần thay mổ mở Đây phẫu thuật Các BN bị sỏi thận có vị trí bể thận đài xâm hại Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, đài sỏi niệu quản đoạn lưng thách thức lớn phẫu thuật có kích thước sỏi ≤ 30mm, thận không ứ nước vấn đề chảy máu khiến nhiều phẫu thuật viên ứ nước ≤ độ có định làm Mini PCNL niệu khoa ngần ngại thực Theo chuyên đưa vào nghiên cứu gia PCNL, tình trạng chảy máu tổn thương Tiêu chuẩn loại trừ thận làm PCNL tiêu chuẩn phụ thuộc nhiều Nhiễm trùng niệu chưa điều trị ổn, yếu tố tình trạng thận ứ nước, có nhiều rối loạn đông máu chưa điều chỉnh, đường vào đặc biệt tỉ lệ thuận với kích thước không đồng ý tham gia nghiên cứu, không đường vào chủ mơ thận Vì thế, để làm giảm theo dõi chảy máu giảm tổn thương thận, tác giả thực phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường vào thận nhỏ(2,4, 10) Trên giới, việc thực Mini PCNL nhiều Chuyên Đề Niệu - Thận Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Các liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 22.0 Cơng trình thực BV Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 24/3/2016 – 22/4/2016 Qui trình kỹ thuật: thực giống PCNL tiêu chuẩn Gây mê nội khí quản BN đặt thơng niệu quản lên tới bể thận tư phụ khoa Sau đó, đặt BN nằm sấp Chọc dò vào đài thận (hình 1) Đặt Guide Wire qua kim chọc dò Rạch da 0,5 cm chỗ chọc kim Nong nong nhựa đến số 18 (hình 2) Đặt Amplatz số 18 (hình 3) Qua đặt máy nội soi thận nhỏ tiếp cận sỏi Tán sỏi Laser Holmium máy Sphinx jr Đức (hình 4) cho vỡ vụn Gắp sỏi kềm kết hợp với bơm rửa lấy sỏi Rút thơng niệu quản Đặt DJ xi dòng ngược dòng Mở thơng thận da Foley số 16 Khâu cố định Hình Bộ dụng cụ NS thận nhỏ Hinh Máy Laser Holmium Sphinx jr Đức Các biến số ghi nhận: giới tính, tuổi, kích thước sỏi, vị trí sỏi, độ ứ nước thận, thời gian mổ, ngày nằm viện, HGB trước sau mổ, tình trạng sỏi, biến chứng Tình trạng sỏi xác định qua C-arm lúc kết thúc mổ phim KUB sau mổ (hình 7) so với trước mổ (hình 6) Những trường hợp vào thận xương sườn 12 chụp phim phổi thẳng kiểm tra sau mổ xác định biến chứng màng phổi – phổi có Biến chứng phân độ theo Galien Dindo cải biên Tefekli A cs.(8) Hình Chọc dò vào đài thận Hình Mở thận da Foley số 16 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 24/03/2016 đến 22/04/2016, bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai, có 12 bệnh nhân bị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng có định phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Tất 46 ống dẫn lưu kết thúc mổ (hình 5) Đặt BN trở lại tư nằm ngửa chuyển phòng hồi sức theo dõi, chăm sóc sau mổ giống trường hợp mổ khác Hình Đặt Amplatz sheath số 18 Hình KUB trước mổ Hình KUB sau mổ thực thành cơng Khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Tỉ lệ nam/ nữ 08/04 (2/1) Tuổi trung bình 49,17 ± 11,6 (31 – 64) Vị trí sỏi: sỏi bể thận đài đài 08 TH (66,7%), sỏi niệu quản lưng gần bể Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thận 02 TH (16,7%), sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng 02 TH (16,7%) Kích thước sỏi trung bình 23 ± 4,9 mm (15 – 30 mm) Độ ứ nước thận qua siêu âm: độ 0: 01 TH (8,3%), độ 1: 04 TH (33,3%), độ 2: 06 TH (50%), độ 3: 01 TH (8,3%) Đường vào đài thận: đài xương sườn 12: 08 TH (66,7%), đài dưới xương sườn 12: 04 TH (33,3%) Mở thận da qua đường vào đài thận tương ứng: 11 TH (91,7%) 01 TH (8,3%) tubeless Đặt DJ: xi dòng 07 TH (58,3%), ngược dòng 04 TH (33,3%), khơng đặt DJ 01 TH (8,3%) Thời gian phẫu thuật trung bình 87,50 ± 19,13 phút (60 – 120 phút) Thay đổi HGB trước sau mổ: 1,54 ± 0,65 g/ dL (0,50 – 2,40 g/ dL) Kết sỏi: sỏi hồn tồn 10 TH (83,3%), vụn sỏi nhỏ < 4mm khơng có ý nghĩa lâm sàng (CIRF: Clinical Insignificant Residual Fragment) 02 TH (16,7%) C-arm lúc mổ phim chụp KUB sau mổ trước xuất viện Biến chứng theo phân độ Clavien Dindo cải biên có 02 TH (16,7%) độ I 02 trường hợp này, BN có sốt hậu phẫu, sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ, hậu phẫu ổn, có ngày nằm viện dài (9 ngày) Ngày nằm viện trung bình 6,58 ± 1,16 ngày (5 – ngày) BÀN LUẬN Chúng xin bàn luận vấn đề mà nhà niệu khoa quan tâm làm Mini PCNL: Đường vào đài thận, chảy máu, thời gian phẫu thuật, tỉ lệ sỏi, thời gian nằm viện Qua đó, đánh giá tính khả thi, an tồn hiệu Mini PCNL Đường vào đài thận Chọn lựa đường vào đài thận thường dựa vào vị trí sỏi, kích thước sỏi, giải phẫu học đài Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học thận kinh nghiệm phẫu thuật viên Trong PCNL tiêu chuẩn, thường chọn đài tiếp cận sỏi đài dưới, bể thận, đài Đài chọn sỏi nằm đài bể thận Mini PCNL khác, đường vào thận sử dụng máy soi thận nhỏ, vào thận đài xương sườn 12 có nhiều thuận lợi Theo Li S.K.(4), có vị trí trung gian, vào thận đài với đường hầm máy soi thận nhỏ tiếp cận bể thận, niệu quản đoạn lưng đến L4, đài thận đài thận Vũ Nguyễn Khải Ca(9) thường chọn đài Chỉ số trường hợp chọn đài đài theo tác giả, đường vào thận từ đài dễ tiếp cận sỏi đài sỏi đoạn bể thận – niệu quản Nguyễn Phúc Cẩm Hồng(5) khác, 06 TH, 05 TH (83,3%) vào đài dưới, 01 TH (16,7%) vào đài Nguyễn Văn Ân(6) tương tự, 20 TH, 16 TH (80%) vào đài 04 TH (20%) vào đài Chúng thường vào thận đài xương sườn 12: 08 TH (66,7%), vào đài dưới xương sườn 12 hơn: 04 TH (33,3%) Đường vào đài xương sườn 12 theo dễ tiếp cận sỏi bể thận, niệu quản đoạn lưng, đài thận đài thận làm Mini PCNL, thao tác dễ dàng thuận lợi, bị vướng không đụng mông đặc biệt nữ, tán sỏi bơm rửa mảnh sỏi vụn nhanh, lại đặt DJ xuôi dòng dễ dàng (dùng Guide Wire (GW) Nitinol đặt DJ thay dùng GW PTFE hay GW hydrophylic) Vào đài thận xương sườn 12 có nguy tổn thương phổi – màng phổi mà nhiều tác Gupta R.(3), Li(4), Vũ Văn Ty(10), v.v đề cập so với đường xương sườn 12 qua 12 TH thực hiện, chưa gặp phải biến chứng Đường vào chủ mô đài dưới xương sườn 12 biến chứng, dễ chọc thao tác gặp khó khăn đụng mơng, đặc biệt BN nữ BN có khoảng cách từ xương sườn 12 đến mào chậu ngắn Chảy máu Để giảm thiểu biến chứng, đặc biệt biến 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chứng chảy máu PCNL tiêu chuẩn gây ra, nhiều tác giả thực Mini PCNL để điều trị sỏi có kích thước 10 – 20mm với ống nội soi thận có kích cỡ 11 – 20F thay 24 – 30F PCNL tiêu chuẩn(1, 2, 10) Mất máu làm Mini PCNL thể qua thông số HGB giảm sau mổ Trong 12 TH phẫu thuật chúng tơi, khơng có trường hợp phải truyền máu HGB giảm trung bình 1,54 ± 0,65 g/ dL (0,50 – 2,40 g/ dL) Nguyễn Văn Ân(6) có 20 TH làm Mini PCNL Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(5) với 06 TH Mini PCNL khơng có TH phải truyền máu HGB theo Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(5) làm Mini PCNL giảm trung bình 1,2 ± 0,82 (0,4 – 2,4) Vũ Nguyễn Khải Ca(9) có 30 ca Mini PCNL có 01 TH chảy máu nhiều phải truyền máu Li(4) báo cáo 3136 ca làm Mini PCNL, tỉ lệ truyền máu 0,2% Như vậy, Mini PCNL làm giảm biến chứng chảy máu, giảm tỉ lệ máu đáng kể đường hầm vào thận nhỏ, làm tổn thương chủ mô thận đường vào Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật tỉ lệ thuận với kích thước sỏi, phương tiện tán sỏi (xung hơi, siêu âm hay laser) tỉ lệ nghịch với đường hầm vào thận Do đường hầm vào thận nhỏ, nên sỏi phải tán nhỏ bơm rửa gắp mảnh sỏi ngồi Vì thế, tốn khơng thời gian cho giai đoạn Vũ Nguyễn Khải Ca(9) có thời gian phẫu thuật trung bình 89,87 phút (55 – 188 phút) Nguyễn Văn Ân(6) có thời gian phẫu thuật trung bình 111,25 ± 22,74 phút Nguyễn Phúc Cẩm Hồng(5) có thời gian phẫu thuật trung bình 100 ± 18,17 phút (85 – 135 phút) Chúng 87,50 ± 19,13 phút (60 – 120 phút) Để rút ngắn thời gian phẫu thuật, Li S.K cs.(4) sử dụng máy bơm vòng (rotary pump) bơm nước muối sinh lý NaCl 0,9% qua máy nội soi thận để tạo áp lực dương đài bể thận kết hợp với bơm nước muối sinh lý NaCl 0,9% từ thông niệu quản đường giúp tống sỏi vụn qua Amplatz Sheath Tỉ lệ sỏi Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(5) 06 TH Mini PCNL sỏi Nguyễn Văn Ân(6) 20 TH, tỉ lệ sỏi 16 TH (80%) lần mổ đầu Vũ Nguyễn Khải Ca(9) 30 TH, tỉ lệ sỏi 86,2% Li(4) 3136 TH, tỉ lệ sỏi 91% Chúng 12 TH, sỏi 10 TH (83,3%) 02 TH (16,7%) vụn sỏi nhỏ < 4mm, khơng có ý nghĩa lâm sàng Các vụn sỏi đào thải dần theo đường tự nhiên không cần phải thực phẫu thuật thủ thuật bổ sung Second look Mini PCNL, tán sỏi thể (ESWL), tán sỏi nội soi ngược dòng (Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS), Ureterorenoscopy (URS)) Tỉ lệ sỏi theo chúng tôi, tương đương tác giả Thời gian nằm viện Mini PCNL có thời gian nằm viện ngắn? Theo Ferakis N.(2), Mini PCNL làm giảm chảy máu phẫu thuật, giảm đau sau mổ, làm giảm thời gian nằm viện Ngày nằm viện theo tác giả dao động từ 1,7 – 4,6 ngày Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(5) 06 TH Mini PCNL có thời gian nằm viện sau mổ trung bình 2,3 ± 0,81 ngày (2 – ngày) Nguyễn Văn Ân(6) 20 TH có thời gian nằm viện trung bình 04 ngày Chúng tơi 12 TH có thời gian nằm viện sau mổ trung bình 6,58 ± 1,16 ngày (5 – ngày) Trong 12 TH, có 02 TH sốt sau mổ điều trị kháng sinh ổn làm kéo dài thời gian nằm viện lên đến ngày thay ngày Số ngày nằm viện dài tác giả khác trường hợp thực Mini PCNL, giữ BN lại cho thật chắn Khi BN hồn tồn ổn định, khơng sốt, tiểu trong, vết mổ khô cho xuất viện Kể từ sau thực 12 TH này, cho BN xuất viện sớm nhằm thể tính ưu việt Mini PCNL so với PCNL tiêu chuẩn thời gian nằm viện tác giả làm Mini PCNL xác định KẾT LUẬN Ban đầu thực 12 TH phẫu thuật lấy sỏi qua da đường hầm vào thận nhỏ, 48 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nhận thấy phẫu thuật khả thi, an toàn hiệu Đường vào thận nên chọn ưu tiên đài thận Thời gian phẫu thuật chấp nhận Tỉ lệ sỏi cao (83,3%) tán sỏi Laser Holmium Chưa có trường hợp phải truyền máu Tuy nhiên, để kết luận xác, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dõi lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Celik H., Tasdemir C., Altinkas R (2015) An overview of percutaneous nephrolithotomy EMJ Urol V 3(1), pp 46 – 52 Ferakis N., Stavropoulos M (2015) Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones: Lessons learned from a review of the literature Urol Ann Vol 7(2), pp 141 – 148 Gupta R., Kuma A., Kapoor R., Srivastava A., Mandhani A (2002) Prospective evaluation of safety and efficacy of the supracostal approach for percutaneous nephrolithtomy BJU International, V 90, pp 809 – 813 Li S.K., Tai D., Chau L and Fung B (2006) Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) according to the Chinese method, Chapter Interventional Management of Urological Diseases, V of the series Recent Advances in Endourology, pp 41 – 63 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Lê Trọng Khôi, Phan Trường Bảo, Nguyễn Tuấn Vinh (2016) Lấy sỏi thận qua da qua đường Chuyên Đề Niệu - Thận 10 Nghiên cứu Y học hầm nhỏ: kinh nghiệm ban đầu Y học TP Hồ Chí Minh, tập 20, số 2, tr 110 – 115 Nguyễn Văn Ân, Chung Tuấn Khiêm, Nguyễn Lê Q Đơng, Hồng Thiên Phúc, Nguyễn Ngọc Châu (2016) Ban đầu đánh giá hiệu an toàn phương pháp tán sỏi qua da máy Miniperc lut® Y học TP Hồ Chí Minh, tập 20, số 2, tr 126 – 130 Ritter M., Krombach P., Michel M.S (2011) Percutaneous Stone Removal In European Urology Supplements, V 10, pp 433 – 439 Tefekli A., Karadag M.A., Tepeler K., Sari E., Berberoglu Y., Baykal M., Sarilar M., Muslumanoglu A.Y (2008) Classification of Percutaneous Nephrolithotomy Complications Using the Modified Clavien Grading System: Looking for a Standard European Urology, V 53, pp 184 – 190 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hồng Long, Chu Văn Lâm, Trần Chí Thanh, Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Ngọc Thái, Vũ Văn Hà, Nguyễn Đức Minh, Hồ Đức Thắng (2015) Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19, số 4, tr 277 – 281 Vũ Văn Ty (2015) Lấy sỏi thận qua da Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19, số 4, tr – 15 Ngày nhận báo: 28/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/6/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 49 ... Mở thận da Foley số 16 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 24/03/2016 đến 22/04/2016, bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai, có 12 bệnh nhân bị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng có định phẫu thuật. .. 9) Tại BV Đa Khoa Thống lưng thực phổ biến Nhất Đồng Nai, bắt đầu thực giới cách mạng điều trị sỏi phẫu thuật từ 24/3/2016 Chúng đường tiết niệu cách hàng thập niên(1, 7) Tại đánh giá kết ban đầu. .. với kết ĐẶT VẤN ĐỀ tốt Tại Việt Nam, Mini PCNL dần Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PCNL) tiêu triển khai BV Bình Dân, BV Việt Đức, v.v với chuẩn điều trị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn kết khả quan(5,