Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu chuẩn điều trị sỏi thận hoặc sỏi niệu quản đoạn lưng đã phổ biến trên thế giới và đang áp dụng tại nhiều bệnh viện trong cả nước. Chảy máu vẫn còn là thách thức đáng lo ngại khi thực hiện phẫu thuật. Nhằm làm giảm thiểu chảy máu, nhiều cải tiến kỹ thuật đã được đề nghị trong đó có làm nhỏ đường hầm vào thận với bộ nội soi thận nhỏ tức Mini PCNL. Mini PCNL đang dần được thực hiện nhiều tại Việt Nam.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI QUA DA QUA ĐƯỜNG HẦM NHỎ VÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Văn Truyện*, Vũ Thanh Tùng*, Phạm Đình Hồi Vũ* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu chuẩn điều trị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng phổ biến giới áp dụng nhiều bệnh viện nước Chảy máu thách thức đáng lo ngại thực phẫu thuật Nhằm làm giảm thiểu chảy máu, nhiều cải tiến kỹ thuật đề nghị có làm nhỏ đường hầm vào thận với nội soi thận nhỏ tức Mini PCNL Mini PCNL dần thực nhiều Việt Nam Từ 24/03/2016, BV bắt đầu thực phẫu thuật Chúng báo cáo kết với mục tiêu xác định tính khả thi, an tồn hiệu phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ vào thận sở Đối tượng phương pháp nghiên cứu: BN bị sỏi thận ≥ 20 mm sỏi niệu quản đoạn lưng ≥ 15 mm, thận không ứ nước ứ nước ≤ độ Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp, thực BV Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 24/03/2016 – 31/08/2017 Kết quả: 93 trường hợp (TH) đưa vào nghiên cứu Tỉ lệ nam/nữ = 57/36 (1,58) Tuổi trung bình 50,91 ± 10,31 (27 – 77) Sỏi thận 66 (71%) Sỏi niệu quản đoạn lưng 27 (29%) Kích thước sỏi trung bình 26,11 ± 7,03 (15 – 45 mm) Thận không ứ nước ứ nước độ 1: 35 TH (37,6%) Thận ứ nước độ 2, 3: 58 TH (62,4%) Vào thận đài đài xương sườn 12: 50 TH (58,3%) Đặt DJ xi dòng 86 TH (92,5%) Mở thận da 91 (97,8%) Thời gian phẫu thuật trung bình 88,49 ± 25,79 phút (50 – 180 phút) Thay đổi HGB trước sau mổ trung bình: 1,80 ± 1,04 (0,10 – 5,20 g/dL) Chuyển mổ mở 03 TH (3,2%) Tỉ lệ sỏi: 81 TH (87,1%) Biến chứng theo phân độ Clavien cải biên độ I: 06 TH, độ II: 02 TH, độ V: 01 TH Ngày nằm viện trung bình 6,45 ± 2,18 ngày (1 – 18 ngày) Kết luận: Mini PCNL phẫu thuật khả thi, an toàn hiệu điều trị sỏi đường tiết niệu Từ khoá: Sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da qua đường hầm vào thận nhỏ ABSTRACT EVALUATING RESULTS OF MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL Nguyen Van Truyen, Vu Thanh Tung, Pham Dinh Hoai Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 108 - 115 Background and objective: standard percutaneous nephrolithotomy (PCNL) with a 28 – 30 F tract size is an established method for renal stone removal and lumbar ureteral stone in the world and in Vietnam In order to decrease morbidity associated with larger instruments like blood loss, potential renal damage, a modification of the technique of standard PCNL has been developed This is performed with a miniature endoscope via a small percutaneous tract (11 – 20 F) and named as minimally invasive or mini – PCNL From March 24th 2016, at Thong Nhat Dong Nai General Hospital, we have also done this operation We report our experience of minimally * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Truyện, ĐT: 0919006593., Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn 108 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học invasive PCNL and evaluate the feasibility, the safety and the efficiency of the procedure Materials and methods: This was a prospective case series descriptive study All patients with renal stone or lumbar ureteral stone, non-hydronephrosis or hydronephrosis from grade I to grade III, renal stone size ≥ 45 mm or lumbar ureteral stone size ≥ 15 mm were included in the study Results: There were 57 males and 36 females The mean age was 50.91 ± 10.31 Average stone size: 26.11 ± 7.03 (15 – 45 mm) Stone site: renal stone: 71% Lumbar ureteral stone: 29% Non-hydronephrosis or hydronephrosis grade I: 35 cases (37.6%) Renal access by middle calyx or upper calyx above the 12th rib in 50 patients (58.3%) Antegrade DJ: 86 cases (92.5%) The mean operative time: 88.49 ± 25.79 minutes (50 – 180) The mean decrease in hemoglobin level was 1.80 ± 1.04 (0.10 – 5.20 g/dL) Conversion to open surgery 03 cases (3.2%) Stone free rate was 81 cases (87.1%) There were 06 cases (6.5%) postoperative fever due to urinary infection There were 04 cases severe bleeding needing blood transfusion 01 case suffered from postoperative myocardial infarction and had to be died Postoperative hospital stay was 6.45 ± 2.18 days (1 – 18) Conclusions: Mini PCNL is the feasible, safe, effective procedure for the treatment of stones of the upper urinary system Key words: renal stone, ureteral stone, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (Mini PCNL) Mini PCNL triển khai BV ĐẶT VẤN ĐỀ Bình Dân, BV Việt Đức, BV Trung Ương Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu Huế,… với kết khả quan(6,7,11) Tại BV Đa chuẩn (PCNL) điều trị sỏi thận sỏi niệu Khoa Thống Nhất Đồng Nai, quản đoạn lưng thực phổ bắt thực phẫu thuật từ 24/3/2016 biến giới cách mạng Để đánh giá kết phẫu thuật, điều trị sỏi đường tiết niệu cách thực nghiên cứu với mục tiêu sau đây: hàng thập niên(1,8) Tại Việt Nam, nhiều bệnh Mục tiêu tổng quát viện đầu ngành niệu khoa Việt Đức, Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi Bình Dân, Việt – Pháp, Trung Ương Huế, … niệu quản đoạn lưng phẫu thuật nội soi lấy chí tuyến tỉnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai đã, thực sỏi qua da qua đường hầm nhỏ vào thận thường quy phẫu thuật dần yếu tố liên quan thay mổ mở Đây phẫu thuật xâm hại Mục tiêu cụ thể Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, thách thức Xác định tỉ lệ sỏi lớn phẫu thuật vấn đề chảy Xác định yếu tố liên quan: kích thước sỏi, máu khiến nhiều phẫu thuật viên niệu khoa vị trí sỏi niệu quản sỏi thận, đường vào đài ngần ngại thực Theo chuyên gia thận, độ ứ nước thận sỏi PCNL, tình trạng chảy máu tổn thương thận làm PCNL tiêu chuẩn phụ thuộc nhiều yếu tố tình trạng thận ứ nước, có nhiều đường vào đặc biệt tỉ lệ thuận với kích thước đường vào chủ mơ thận Vì thế, để làm giảm chảy máu tổn thương thận, tác giả thực phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ vào thận(3,5,12) Trên giới, việc thực Mini PCNL nhiều tác Fan Cheng, Ferakis, Li(2,3,5) thực với kết tốt Tại Việt Nam, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Các BN bị sỏi thận ≥ 20 mm sỏi niệu quản đoạn lưng ≥ 15 mm, thận không ứ nước ứ nước ≤ độ đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Nhiễm trùng niệu chưa điều trị ổn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Rối loạn đông máu chưa điều chỉnh Không đồng ý tham gia nghiên cứu Không theo dõi Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả hàng loạt trường hợp Qui trình kỹ thuật Thực giống PCNL tiêu chuẩn Gây mê nội khí quản BN đặt thơng niệu quản lên tới bể thận tư phụ khoa Sau đó, đặt BN nằm sấp Chọc dò vào đài thận C-arm (Hình 1) Đặt Guide Wire qua kim chọc dò Rạch da 0,5 cm chỗ chọc kim Nong nong nhựa đến số 18 (Hình 2) Đặt Amplatz số 18 (Hình 3) Qua đặt máy nội soi thận nhỏ máy nội soi niệu quản tiếp cận sỏi Tán sỏi Laser Holmium máy Sphinx Jr Đức máy Accutech (Hình 4) cho vỡ vụn Gắp sỏi kềm kết hợp với bơm rửa lấy sỏi Rút thơng niệu quản Đặt DJ xi dòng ngược dòng Mở thông thận da Foley số 16 Khâu cố định ống dẫn lưu kết thúc mổ (Hình 5) Đặt BN trở lại tư nằm ngửa chuyển phòng hồi sức theo dõi, chăm sóc sau mổ giống trường hợp mổ khác Tình trạng sỏi xác định qua CArm lúc kết thúc mổ phim KUB sau mổ (Hình 7) so với trước mổ (Hình 6) Những trường hợp vào thận xương sườn 12 chụp phim phổi thẳng kiểm tra sau mổ xác định biến chứng màng phổi – phổi có Biến chứng phân độ theo Clavien Dindo cải biên Tefekli A cộng sự(10) Hình Chọc dò vào đài thận Hình Bộ dụng cụ NS thận nhỏ Hình Đặt Amplatz sheath số 18 Hình Máy tán sỏi laser lượng cao Accutech Hình Mở thận da Foley số 16 110 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình KUB trước mổ Hậu phẫu Ghi nhận tình trạng tiểu máu, sốt, đau hơng lưng sau mổ BN rút thông tiểu sau – ngày Ống thông mở thận da rút sau – ngày Chụp X quang KUB trước rút ống thông mở thận da để kiểm tra kết sỏi Tái khám sau 01 tháng: chụp KUB, siêu âm kiểm tra, rút DJ Đánh giá kết sỏi: dựa vào nội soi thận C-arm lúc mổ chụp X quang KUB, siêu âm sau mổ Thu thập số liệu xử lý thống kê Các số liệu thu thập theo bảng thu thập số liệu thiết kế sẵn Thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu: từ 24/03/2016 đến 31/08/2017 BV Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai, khoa Ngoại Niệu Biến số: giới tính, tuổi, bên sỏi thận, vị trí sỏi, độ ứ nước thận, thời gian phẫu thuật, lượng máu qua biến đổi HGB, lượng máu truyền, thời gian nằm viện, biến chứng, kết phẫu thuật,… Dữ kiện thu thập phân tích phần mềm SPSS 22.0 Nghiên cứu Y học Hình KUB sau mổ Giá trị p < 0,05 xác định có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Có 93 TH đưa vào nghiên cứu Giới tính: nam 57 (61,3%), nữ 36 (38,7%) Tuổi: tuổi trung bình 50,91 ± 10,31 Nhỏ 27, lớn 77 Kích thước sỏi: sỏi có kích thước trung bình 26,11 ± 7,03 mm Nhỏ 15 mm, lớn 45 mm) Độ ứ nước thận sỏi: Thận không ứ nước ứ nước độ 1: 35 TH (37,6%) Thận ứ nước độ độ 3: 58 TH (62,4%) Thận ứ nước độ độ có kết sỏi cao (91,30%) so với thận không ứ nước ứ nước độ (80%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,125 Vị trí sỏi: Sỏi niệu quản đoạn lưng 27 TH (29%) Sỏi thận 66 TH (71%) Sỏi niệu quản đoạn lưng có kết sỏi cao 27/27 TH (100%) Sỏi thận có tỉ lệ sỏi thấp 54/66 TH (81,8%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,016 Số đường vào đài thận: đường vào 92 TH (98,9%) Có 01 TH (1,1%), sử dụng hai đường vào Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đường vào đài thận: Vào đài đài 50 (53,8%) Vào đài 43 (46,2%) Đường vào đài đài có kết sỏi cao (96%) so với đài (76,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Chi bình phương, p = 0,011 Năng lượng tán sỏi: sử dụng laser điều kiện có Đặt thơng niệu quản: DJ xi dòng 86 TH (92,50%), DJ ngược dòng 04 TH (4,3%), không đặt thông niệu quản 03 TH (3,2%) Mở thận da: 91 TH (97,8%) có mở thận da 02 TH (2,2%) không mở thận da (tubeless) 02 TH có đặt DJ niệu quản Thời gian làm Mini PCNL: trung bình 88,49 ± 25,79 phút Ngắn 50 phút, lâu 180 phút Thay đổi HGB trước sau mổ: 1,80 ± 1,04 g/dL (0,10 – 5,20 g/dL) Biến chứng: 04 TH (4,3%) chảy máu phải truyền máu sau mổ Trong 04 TH chảy máu, có 03 TH phải chuyển mổ mở để cầm máu lấy sỏi 06 TH (6,5%) hậu phẫu sốt nhiễm trùng niệu Tử vong 01 TH nhồi máu tim vào 16 sau mổ Số ngày nằm viện: trung bình 6,45 ± 2,18 ngày Ngắn 01 ngày, lâu 18 ngày Kết sỏi: 81 TH (87,1%) Mini PCNL sỏi thận sỏi niệu quản: điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng có nhiều lựa chọn: tán sỏi ngồi thể, tán sỏi nội soi ngược dòng, mổ nội soi hơng lưng, Mini PCNL Mini PCNL sỏi niệu quản đoạn lưng xâm hại nhiều tán sỏi thể tán sỏi nội soi ngược dòng có ưu điểm có kết sỏi cao: 27/27 TH (100%) Nếu dự tán sỏi nội soi ngược dòng Mini PCNL sỏi niệu quản đoạn lưng, nên thực tán sỏi nội soi ngược dòng phòng mổ thực Mini PCNL để tán sỏi nội soi ngược dòng thất bại chuyển qua Mini PCNL dễ dàng Sỏi thận có tỉ lệ sỏi thấp 54/66 TH (81,8%) Sỏi thận có kết sỏi thấp tuỳ thuộc sỏi đơn giản hay phức tạp, kích thước sỏi, sỏi vị trí hay nhiều vị trí thận, sỏi san hơ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,016 Đường vào đài thận: đa số TH nghiên BÀN LUẬN Kích thước sỏi: sỏi có kích thước trung bình 26,11 ± 7,03 mm (Nhỏ 15 mm, lớn 45 mm) Trong số 81 TH sỏi, sỏi có kích thước trung bình 24,74 ± 6,06 mm so với 35,41 ± 6,20 mm kích thước nhóm sỏi sau phẫu thuật Như vậy, sỏi lớn, nguy sót sỏi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với t test, p = 0,001 Độ ứ nước thận sỏi: siêu âm đánh giá độ ứ nước thận sỏi Thận không ứ nước ứ nước độ 1: 35 TH (37,6%) Thận ứ nước độ độ 3: 58 TH (62,4%) Thận ứ nước độ độ có kết sỏi cao (91,30%) so 112 với thận không ứ nước ứ nước độ (80%) Thận ứ nước độ 2, độ 3, chọc dò vào đài thận dễ, chảy máu, nong đặt Amplatz dễ dàng Thận không ứ nước ứ nước độ 1, chọc dò vào đài thận khó Ngồi ra, chủ mơ thận dày nên dễ chảy máu nong, nội soi tán sỏi làm phẫu trường mờ, khó thao tác Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,125 cứu, sử dụng đường vào 92 TH (98,9%) Có TH (1,1%), chúng tơi sử dụng đường vào sỏi nhiều vị trí mà đường vào không giải sỏi Vào đài đài 50 (53,8%) Vào đài 43 (46,2%) Trong Mini PCNL, chúng tơi thường thích chọn đài đài trên, đặc biệt đài xương sườn 12 dễ tiếp cận sỏi nguy phạm màng phổi cao so với đài dưới xương sườn 12 Trong 93 TH nghiên cứu, chưa gặp trường hợp bị biến chứng màng phổi làm tổn thương quan Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cạnh thận đại tràng Vào đài thận Thời gian làm Mini PCNL: trung bình 88,49 ± xương sườn 12 có nguy tổn thương 25,79 phút Ngắn 50 phút, lâu 180 phổi – màng phổi mà nhiều tác Gupta phút Thời gian phẫu thuật tỉ lệ thuận với kích R.(4), Li(5), Vũ Văn Ty(12),… đề cập so với đường thước sỏi, phương tiện tán sỏi (xung hơi, siêu âm xương sườn 12 Đường vào đài có hay laser) tỉ lệ nghịch với đường hầm vào nhiều thuận lợi, biến chứng gặp thận Do đường hầm vào thận nhỏ, nên sỏi phải khó khăn máy soi đụng phải mông tán thật nhỏ bơm rửa lấy BN nữ BN có khoảng cách từ xương sườn mảnh sỏi Vũ Nguyễn Khải Ca(11) 12 đến mào chậu ngắn làm ảnh hưởng nhiều 89,87 phút (55 – 188 phút) Nguyễn Văn Ân(7) đến thao tác Nói chung, việc chọn lựa đường 111,25 ± 22,74 phút Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(6) vào đài thận thường dựa vào vị trí sỏi, kích 77,8 ± 19,9 phút (50 – 135 phút) Chúng 88,49 ± thước sỏi, giải phẫu học đài thận kinh nghiệm 25,79 phút (50 – 180 phút) Fan Cheng(2) cộng phẫu thuật viên Trong PCNL tiêu chuẩn so sánh kết điều trị sỏi thận san hô, sỏi bể Mini PCNL, nhiều tác giả thường chọn đài thận nhiều sỏi đài thận thực mini dễ chọc, biến chứng, tiếp cận PCNL với ống soi nhỏ 8/9,8F cho nhóm gồm 69 sỏi đài dưới, bể thận, đài Theo bệnh nhân nhóm có 111 bệnh nhân Nguyễn Phúc Cẩm Hồng 44 TH, 35 TH thực PCNL chuẩn với ống soi thận 24F Kết (79,5%) vào đài dưới, 09 TH (20,5%) vào đài tỉ lệ sỏi 85,2% nhóm so với 70% Theo Nguyễn Văn Ân(7) 20 TH, 16 TH nhóm Thời gian mổ nhóm theo thứ tự (80%) vào đài 04 TH (20%) vào đài sỏi san hô, sỏi bể thận nhiều sỏi đài thận Đài chọn sỏi nằm đài 143,3 phút, 89,4 phút 113,9 phút so với 118,9 bể thận Tuy nhiên, thực tế, phút, 77 phút 101,2 phút Để rút ngắn thời Mini PCNL, đường vào thận sử gian phẫu thuật, Li S.K.(5) cộng sử dụng dụng máy soi thận nhỏ, vào thận đài máy bơm vòng (rotary pump) bơm nước muối xương sườn 12 có nhiều thuận lợi Theo Li sinh lý NaCl 0,9% qua máy nội soi thận để tạo áp S.K , có vị trí trung gian, vào thận đài lực dương đài bể thận kết hợp với bơm với đường hầm máy soi thận nhỏ nước muối sinh lý NaCl 0,9% từ thông niệu quản tiếp cận bể thận, niệu quản đoạn lưng đến đường giúp tống sỏi vụn qua L4, đài thận đài thận Tác giả Vũ Amplatz Sheath (6) (5) Nguyễn Khải Ca thường chọn đài Chỉ Biến chứng: chảy máu vấn đề thường số trường hợp chọn đài đài quan tâm phẫu thuật Chúng tơi theo tác giả, đường vào thận từ đài dễ có 04 TH (4,3%) chảy máu phải truyền máu tiếp cận sỏi đài sỏi đoạn bể thận – niệu sau mổ Trong 04 TH chảy máu, có 03 quản Trong nghiên cứu chúng tôi, đường TH phải chuyển mổ mở để cầm máu lấy sỏi vào đài đài có kết sỏi cao phẫu thuật dang dở, giải (96%) so với đài (76,7%) Sự khác biệt có ý phần sỏi, máu chảy nhiều, HA tụt 06 TH nghĩa thống kê với phép kiểm Chi bình phương, (6,5%) hậu phẫu sốt nhiễm trùng niệu điều p = 0,011 trị kháng sinh ổn Tử vong 01 TH nhồi máu (11) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tim vào 16 sau mổ phẫu thuật 02 nhóm có tỉ lệ sỏi ngang 96 – thuận lợi, không chảy máu Để giảm thiểu biến 100% sau 01 tháng Nhóm mini PCNL có thời chứng, đặc biệt biến chứng chảy máu PCNL gian phẫu thuật lâu biến chứng tiêu chuẩn gây ra, nhiều tác giả thực chảy máu thời gian nằm viện ngắn Mini PCNL để điều trị sỏi có kích thước 10 – 20 nhóm PCNL chuẩn Như vậy, Mini PCNL mm với ống nội soi thận có kích cỡ 11 – 20F thay làm giảm biến chứng chảy máu, giảm tỉ lệ 24 – 30F PCNL tiêu chuẩn máu đáng kể đường hầm nhỏ vào thận, làm Mất máu (1,3,12) làm Mini PCNL thể qua thông số HGB tổn thương chủ mô thận đường vào giảm sau mổ Trong 93 TH phẫu thuật chúng Số ngày nằm viện: trung bình 6,45 ± 2,18 tơi, có 04 TH phải truyền máu HGB giảm trung ngày Ngắn ngày, lâu 18 ngày Mini bình 1,80 ± 1,04 g/dL (0,10 – 5,20 g/dL) Nguyễn PCNL có thời gian nằm viện ngắn? Theo Ferakis Văn Ân 20 TH làm Mini PCNL Nguyễn N.(3), Mini PCNL làm giảm chảy máu Phúc Cẩm Hoàng 44 TH Mini PCNL khơng có phẫu thuật, giảm đau sau mổ, làm giảm thời TH phải truyền máu HGB theo Nguyễn gian nằm viện, từ 1,7 – 4,6 ngày Nguyễn Phúc Phúc Cẩm Hoàng(6) làm Mini PCNL giảm Cẩm Hoàng(6) 2,9 ± 0,42 ngày (2 – ngày) trung bình 0,5 ± 0,36 g/dL (0,2 – 2,4 g/dL) Vũ Nguyễn Văn Ân(7) 04 ngày Chúng 93 TH, 6,45 Nguyễn Khải Ca có 30 ca Mini PCNL có 01 ± 2,18 ngày (1 – 18 ngày) Các biến chứng sốt TH chảy máu nhiều phải truyền máu Fan sau mổ, nhiễm trùng niệu làm gia tăng số ngày Cheng(2) 69 TH Mini PCNL, tỉ lệ truyền máu nằm viện (7) (6) (11) 1,4% Li báo cáo 3136 TH làm Mini PCNL, tỉ lệ (5) truyền máu 0,2% Shashikant Mishra(9) cộng báo cáo điều trị nhóm bệnh nhân, 27 Tham khảo kết sỏi lần đầu với tác giả khác: dao động từ 80,00% - 87,10% mini PCNL 28 PCNL chuấn, kết cho thấy Bảng Kết sỏi lần đầu Tác giả (7) Nguyễn Văn Ân (2016) (11) Vũ Nguyễn Khải Ca (2015) (2) Fan Cheng (2010) (6) Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2016) Nguyễn Văn Truyện (2017) Số TH Thời gian mổ (phút) 20 30 69 44 93 111,25 ± 22,74 89,87 77,80 ± 19,90 88,49 ± 25,79 nước thận sỏi không ảnh hưởng đến kết KẾT LUẬN Thực 93 TH phẫu thuật lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ vào thận, nhận thấy phẫu thuật khả thi, an toàn hiệu Tỉ lệ sỏi chung cao 87,1% Sỏi niệu sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO quản lưng có tỉ lệ sỏi cao, đạt 100% so với sỏi thận 81,8% Kích thước sỏi, vị trí sỏi thận có ảnh hưởng đến kết sỏi Nên chọn đài Độ ứ 114 Ngày nằm viện sau Tỉ lệ sỏi sau mổ (ngày) lần mổ đầu (%) 80,0 86,2 85,2 2,90 ± 0,42 86,4 6,45 ± 2,18 87,1 Celik H, Tasdemir C, Altinkas R (2015) An overview of percutaneous nephrolithotomy EMJ Urol, 3(1): pp 46 – 52 Cheng F(1), Yu W, Zhang X, Yang S, Xia Y, Ruan Y (2010) Minimally Invasive Tract in Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Stones J Endourol, 24(10): pp 1579 – 1582 Ferakis N, Stavropoulos M (2015) Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones: Lessons learned from a review of the literature Urol Ann, 7(2): pp 141 – 148 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Gupta R, Kuma A, Kapoor R, Srivastava A, Mandhani A (2002) Prospective evaluation of safety and efficacy of the supracostal approach for percutaneous nephrolithtomy BJU International, 90: pp 809 – 813 Li SK, Tai D, Chau L, Fung B (2006) Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) according to the Chinese method In: Baba S Interventional Management of Urological Diseases, 1st ed, Springer: pp 41 – 63 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Lê Trọng Khơi, Nguyễn Tuấn Vinh, Trần Vĩnh Hưng (2016) Đánh giá kết độ an toàn phẫu thuật lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản Tạp chí Y học Việt Nam, 445: tr 209 – 215 Nguyễn Văn Ân, Chung Tuấn Khiêm, Nguyễn Lê Q Đơng, Hồng Thiên Phúc, Nguyễn Ngọc Châu (2016) Bước đầu đánh giá hiệu an toàn phương pháp tán sỏi qua da máy Miniperc lut® Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): tr 126 – 130 Ritter M, Krombach P, Michel MS (2011) Percutaneous Stone Removal European Urology Supplements, 10: pp 433 – 439 Shashikant M, Rajan S, Chandrapraksh G, Abraham K, Ravindra S, Mahesh RD (2011) Prospective Comparative 10 11 12 Nghiên cứu Y học Study of Miniperc and Standard PNL for Treatment of to 2cm size renal stone BJU Int, 108: pp 896 – 900 Tefekli A, Karadag MA, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y, Baykal M, Sarilar M, Muslumanoglu AY (2008) Classification of Percutaneous Nephrolithotomy Complications Using the Modified Clavien Grading System: Looking for a Standard European Urology, 53: pp 184 – 190 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Chu Văn Lâm, Trần Chí Thanh, Nguyễn Thị Hương cs (2015) Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm Y học TP Hồ Chí Minh, 19(4): tr 277 – 281 Vũ Văn Ty (2015) Lấy sỏi thận qua da Y học TP Hồ Chí Minh, 19(4): tr – 15 Ngày nhận báo: 10/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 25/11/2017 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 115 ... Ương Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da tiêu Huế,… với kết khả quan(6,7,11) Tại BV Đa chuẩn (PCNL) điều trị sỏi thận sỏi niệu Khoa Thống Nhất Đồng Nai, quản đoạn lưng thực phổ bắt thực phẫu thuật. .. Đức, Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi Bình Dân, Việt – Pháp, Trung Ương Huế, … niệu quản đoạn lưng phẫu thuật nội soi lấy chí tuyến tỉnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai đã, thực sỏi qua da. .. nước thận sỏi không ảnh hưởng đến kết KẾT LUẬN Thực 93 TH phẫu thuật lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ vào thận, nhận thấy phẫu thuật khả thi, an toàn hiệu Tỉ lệ sỏi chung cao 87,1% Sỏi niệu sỏi TÀI