Đang tải... (xem toàn văn)
Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh theo yêu cầu của Bộ Y Tế bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai đã triển khai nhiều biện pháp cải tiến quy trình khám chữa bệnh. Để đánh giá chúng tôi tiến hành khảo sát ngẫu nhiên 2000 ca khám bệnh ngoại trú có BHYT tại bệnh viện năm 2014, cho kết quả như sau: Thời gian khám bệnh trung bình là là 2.5 giờ. Thời gian khám bệnh trung bình đối với trường hợp không làm cận lâm sàng là 1.87 giờ. Chi phí khám bệnh trung bình là 340.000.đồng, trong đó chi phí thuốc trung bình là 213.000 đồng, chi phí khám và cận lâm sàng 123.000 đồng. Các chỉ số đều giảm so với năm 2013 và đạt yêu cầu của Bộ Y tế đề ra.
KHẢO SÁT THỜI GIAN VÀ CHI PHÍ KHÁM BỆNH BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2014 Trần Thị Quỳnh Hương1, Đỗ Minh Quang Cs TÓM TẮT Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh theo yêu cầu Bộ Y Tế bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai triển khai nhiều biện pháp cải tiến quy trình khám chữa bệnh Để đánh giá tiến hành khảo sát ngẫu nhiên 2000 ca khám bệnh ngoại trú có BHYT bệnh viện năm 2014, cho kết sau: Thời gian khám bệnh trung bình là 2.5 Thời gian khám bệnh trung bình trường hợp khơng làm cận lâm sàng 1.87 Chi phí khám bệnh trung bình 340.000.đồng, chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng, chi phí khám cận lâm sàng 123.000 đồng Các số giảm so với năm 2013 đạt yêu cầu Bộ Y tế đề I ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám bệnh vấn đề quan trọng tất sở khám chữa bệnh Giảm thời gian chờ khám bệnh bao gồm: thời gian đăng ký, khám bệnh, đóng viện phí, thực cận lâm sàng, toa thuốc, nhận thuốc tiêu chí có ý nghĩa người bệnh, đặc biệt người bệnh có BHYT Để nâng cao chất lương khám bệnh giảm thời gian chờ đợi thời gian qua, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất đồng Nai nhiều bệnh viện toàn quốc áp dụng nhiều biện pháp tăng thêm phịng khám, triển khai hệ thống cơng nghệ thông tin…tuy nhiên chưa đáp ứng đươc mong đợi người bệnh Vấn đề cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thời gian chờ đợi khám bệnh Y tế quan tâm Ngày 22 tháng năm 2013 Y Tế ban hành định số 1313/QĐ – BYT việc Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng giờ, cận lâm sàng 3.5 cận lâm sàng Thực tế bệnh viện Đa khoa Thống quy trình khám bệnh cải tiến liên tục hướng dẫn Bộ y Tế, có bước thêm khâu thu tiền cận lâm sàng thu ứng bệnh nhân cấp cứu Vấn đề chi phí khám chữa bệnh vấn đề cần quan tâm đặc biệt nước phát triển Việt Nam với mục tiêu tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân Năm 2013 chúng tơi khảo sát trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú đồng thời xác định yếu tố liên quan đến thời gian chi phí khám bệnh Kết cho thấy trung bình thời gian khám bệnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai 3.5 giờ, không làm cận lâm sang trung bình 2.4 giờ, chưa đạt yêu cầu Y Tế đề 2giờ Sau bệnh viện có biện pháp cải tiến quy trình khám bệnh, cải tạo sở hạ tầng., tăng thêm phòng khám, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, nhân viên hướng dẫn, cải tiến quy trình lấy mẫu xét nghiệm…Để đánh giá hiệu cơng tác cải tiến quy trình khám bệnh đề biện pháp nhằm giảm thời gian chờ đợi tăng hài lòng người bệnh, tiếp tục làm nghiên cứu khảo sát trung bình thời gian khám bệnh chi phí khám bệnh bệnh nhân có bảo hiểm y tế năm2014 1.2 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI 1/Xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú 2/ Xác định yếu tố liên quan đến thời gian chi phí khám bệnh BSCKII, Phó Giám đốc BVĐKTNĐN, SĐT: 0908406268, Email: tranquynhhuong984@yahoo.com.vn Hội đồng 6: ThS.BS Hoàng Văn Minh (CTHĐ), ThS.BS Nguyễn Thanh Hải, ThS.ĐD Cao Thị Hải Yến Tính khả thi đề tài: Đề tài thực bệnh viện Đa khoa Thống Nhất có hệ thống mạng công nghệ thông tin quản lý công tác khám bệnh ngoại trú Số liệu lấy từ hệ thống mạng nên đảm bảo xác kiểm tra thời điểm Đội ngũ cán cơng nghệ thơng tin có trình độ tốt, có khả truy cập, lấy kiểm tra số liệu Tính ứng dụng cần thiết đề tài: Bộ Y Tế ban hành định số 1313/QĐ – BYT năm 2013 hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng Năm 2013 chúng tơi nghiên cứu trung bình thời gian khám bệnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất 3.5 giờ, không thực cận lâm sàng trung bình 2.41 chưa đạt yêu cầu Chi phí khám bệnh trung bình 434.200 đồng chi phí thuốc trung bình 273.400 đồng Chúng làm nghiên cứu để đánh giá hiệu sau năm áp dụng biện pháp cải tiến quy trình cơng tác khám bệnh bệnh viện Kết đề tài giúp cho người quản lý có chiến lược, giải pháp khắc phục cải tiến quy trình khám bệnh tốt đồng thời có biện pháp điều chỉnh chi phí khám bệnh cho người bệnh hợp lý mang lại hài lòng cho người bệnh 1.3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hướng dẫn quy trình khám bệnh Y tế ban hành ngày 22/4/2013 [3] nêu rõ mục đích hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh phiền hà tăng hài lòng người bệnh đặc biệt người bệnh bảo hiểm y tế Theo hướng dẫn quy trình khám có bước, nhiên quy trình tối thiểu, thực tế bệnh viện áp dụng tùy theo điều kiện cụ thể có cải tiến cho phù hợp Tại bệnh viện Đa khoa Thống Nhất bệnh nhân phải đóng tiền cận lâm sàng trước người bệnh khơng có bảo hiểm y tế có bảo hiểm y tế chi phí cận lâm sàng cao Nếu không thu trước, nhiều người bệnh thực cận lâm sàng xong bỏ về, khơng tốn khơng lấy thuốc kể người có bảo hiểm y tế giữ thẻ bảo hiểm bệnh viện khơng thể kiểm sốt khâu Đề tài số tác giả nghiên cứu Theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Chiến [1] bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2012 thời gian khám bệnh trung bình 4.11 Quy trình khám bệnh ngắn bước dài 12 bước Theo nghiên cứu tác giả Hoàng Quốc Hòa [2 ] nghiên cứu “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cải thiện hài lòng người bệnh khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” năm 2012 quy trình tối thiểu bước không làm cận lâm sàng bước có cận lâm sàng Theo kết nghiên cứu Trần Thị Quỳnh Hương cộng [4] nghiên cứu tương tự năm 2013 bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất, kết thời gian khám bệnh trung bình 3.5 thời gian khám bệnh trung bình khơng làm cận lâm sàng 25 phút Thời gian chưa đạt yêu cầu đề theo định 1313/QĐ – BYT ngày 25/4/2013 Y Tế II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 2.1.1 Dân số mục tiêu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú bệnh viện Thống Nhất năm 2013 2.1.2 Dân số chọn mẫu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú có BHYT bệnh viện Thống Nhất từ tháng 4/2014 đến 10/2013 vào ngày thứ 2, 3, 5, 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn; Bệnh nhân có BHYT khám bệnh khoa khám bệnh từ tháng 2/2013 đến 9/2013 đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bỏ về, chuyển viện, không lấy thuốc… Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Cỡ Mẫu tính theo công thức: Dựa vào mục tiêu số xác định giá trị trung bình nên chọn cỡ mẫu theo Cơng thức tính cỡ mẫu cho xác định trị số trung bình N Z (1 ) d 2 Với mức ý nghĩa α = 0,05 Độ tin cậy 95% ta có Z= 1,96 - ∂ : độ lệch chuẩn (Standard Deviation) = 100 (theo nghiên cứu tác giả Trần thị Quỳnh Hương [4] ) - d : độ xác mong muốn =5 phút n= 1.962 x1002 52 = 1537 + 10% bỏ nghiên cứu ta có cỡ mẫu tối thiểu N= 1690 Trung bình ngày có khoảng 1000 bệnh nhân BHYT Khả lấy mẫu ngày: 20 ca Chọn mẫu ngẫu nhiên ngày: bệnh nhân chọn theo số ngẫu nhiên bốc thăm i, ≤ i ≤ 100/20=50 Những mẫu ngày mang thứ tự: i, i+50, i+2.50,… Bệnh nhân đánh dấu lúc đăng ký khám bệnh, đến giai đoạn nhận thuốc ghi nhận thời điểm, hoàn thành câu hỏi theo bảng thu thập số liệu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Loại nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3.2 Xác định biến Biến phụ thuộc: Thời gian chi phí khám bệnh Biến độc lập: tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS, huyết học , sinh hoá, vi sinh, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức 2.3.3 Định nghĩa biến: Tuổi: Biến định lượng không liên tục Giới: biến định tính gồm giá trị: nữ, nam Ngày khám bệnh: Biến định tính gồm giá trị 2,3,4,5,6 thứ hai, thứ ba, thứ 4, thứ 5, thứ sáu Loại bệnh: Biến định tính gồm giá trị 0,1,2,3 bệnh ngoại khoa; bệnh nội khoa, bệnh sản phụ khoa, bệnh liên chuyên khoa Giờ đăng ký: Biến định lượng liên tục Giờ khám bệnh: Biến định lượng liên tục Giờ lấy thuốc: Biến định lượng liên tục Giờ có kết huyết học: Biến định lượng liên tục Giờ có kết hóa sinh: Biến định lượng liên tục 10 Giờ có kết vi sinh: Biến định lượng liên tục 11 Giờ có kết chẩn đốn hình ảnh: Biến định lượng liên tục 12 Giờ có kết thăm dò chức năng: Biến định lượng liên tục 13 Tổng chi phí: Biến định lượng liên tục 14 Chi phí KB +CLS: Biến định lượng liên tục 15 Chi phí thuốc: Biến định lượng liên tục 16 CLS: Biến định tính có giá tri có CLS, khơng có CLS 17 Huyết học: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm huyết học , khơng 18 Sinh hóa : Biến định tính có giá tri có xét nghiệm sinh hóa , khơng 19 Vi sinh: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm vi sinh, khơng 20 Chẩn đốn hình ảnh: Biến định tính có giá tri có, khơng 21 Thăm dị chức năng: Biến định tính có giá trị 0: khơng có làm thăm dị chức năng; có làm thăm dị chức 3.4 Kỹ thuật sử dụng: Phương pháp thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu số liệu lấy từ phần mềm Ehospital Nhập liệu phần mềm Epidata, xử lý số liệu phần mềm STATA 10.0 Các thống kê mơ tả: xác định tỷ lệ, trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, tối đa tối thiểu (Xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú) Các thống kê phân tích: Dùng test ANOVA, phi tham số để phân tich mối liên quan biến phụ thuộc biến độc lập (tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS với thời gian chi phí trung bình III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 3.1.1 Giới Bảng 3.1 Giới Nam n,% Nữ n,% Tổng 754 1246 2000 37.7% 62.3% 100% Nhận xét: bệnh nhân nữ chiếm ưu chiếm 62.3%, kết tương tư nghiên cứu năm 2013 nữ chiếm 64% 3.1.2 Tuổi Bảng 3.2 Biến số Trung bình Độ lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa Tuổi 52.5 16.7 16 95 Nhận xét: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 52.5 tương tự nghiên cứu năm 2013 52.4 3.1.3 Phân bố theo loại bệnh Bảng 3.3 Loại Bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) Nội 1375 68.75 Ngoại 286 14.3 Sản 104 5.2 Liên chuyên khoa 235 11.75 Tổng 2000 100 Bệnh nhân nội khoa chiếm ưu chiếm 69%, tương tư nghiên cứu năm 2013 65%.Như đặc điểm chung mẫu nghiên cứu năm 2014 tương tự năm 2013, khơng có thay đổi cấu bệnh tật chung, tuổi, giới mẫu nghiên cứu 3.1.4 Tỷ lệ thực cận lâm sàng Bảng 3.4 Cận lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) Có 715 35.8 Khơng 1285 64.2 Tổng 2000 100 Nhận xét: Tỷ lệ thực cận lâm sàng 35.8% tương đối thấp, giảm 12% so với năm 2013 3.1.5 Tỷ lệ thực cận lâm sàng theo loại bệnh Bảng 3.5 Tỷlệ % Thực CLS Loại bệnh Không Có Có CLS Ngoại 180 106 37.1 Nội 865 510 37.1 Sản 27 77 74.0 9.4 LCK 213 22 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có thực cận lâm sàng cao phòng khám sản thấp phòng khám liên chuyên khoa 3.1.6 Tần suất loại cận lâm sàng Bảng 3.6 CẬN LÂM SÀNG Số bệnh nhân Tần suất (%) Sinh hóa 379 33.5 Thăm dị chức 297 26.3 Chẩn đốn hình ảnh 192 17.0 Huyết học 189 16.7 Vi sinh 74 6.5 Nhận xét: Tỷ lệ cận lâm sàng cao sinh hóa thấp vi sinh 3.2 Thời gian khám bệnh: 3.2.1 Trung bình thời gian khám bệnh thời gian giai đoạn: Bảng 3.7 Các giai đoạn TB Phút TB ĐLC Đăng ký - khám bệnh 56.4 0.9 41.1 Khám bệnh - Kê toa 49.3 0.8 63.2 Kê toa - Lấy thuốc 44.7 0.7 32.8 150.4 2.5 82.8 Tổng thời gian Nhận xét: Trung bình thời gian khám bệnh 2.5 giờ, giảm 1.0 so năm 2013 kiểu nghiên cứu Số lượng bệnh nhân khám bệnh khoa khám bệnh năm 2014 380.540 so với năm 2013 392.616 ( giảm 1%) không đáng kể Như thời gian khám bệnh năm 2014 giảm có ý nghĩa so năm 2013 3.2.2 Trung bình thời gian theo chuyên khoa Bảng 3.8 Loại bệnh Số lượng TB TB (Phút) (GIỜ) ĐLC Tối thiểu Tối đa SẢN 104 182.7 3.0 70.9 17 433 NỘI 1375 155.7 2.6 87.1 10 490 NGOẠI 286 131.9 2.2 74.0 15 386 LCK 235 127.7 2.1 59.3 27 363 Nhận xét: Thời gian khám bệnh ngắn khối liên chuyên khoa (2.1 giơ cao khối sản (3.0 giờ) 3.2.3 Liên quan giới với trung bình thời gian Bảng 3.9 Thời gian NAM NỮ P (phút) TB ĐLC TB ĐLC Đăng ký – khám bệnh 57.2 40.3 51.9 42.1 0.20 Khám bệnh – kê toa 43.5 58.7 52.8 65.5 0.005 Kê toa- lấy thuốc 43.9 31.2 45.2 33.8 0.58 Tổng thời gian 144.7 79.9 153.9 84.3 0.03 Nhận xét: Có liên quan giới với tổng trung bình thời gian khám bệnh thời gian khám bệnh - kê toa, nữ có thời gian khám bệnh –kê toa tổng thời gian khám bệnh dài nam Kết bảng 3.8 3.9 cho thấy phù hợp phòng khám sản 100% nữ giới có thời gian khám bệnh dài nhấ có tỷ lệ làm cận lâm sàng cao 3.2.4 Trung bình thời gian khơng thực cận lâm sàng Bảng 3.10 Khơng CLS Có CLS CL (phút) CL (Giờ) Thời gian 111.8 219.7 107.9 1.8 Nhận xét: Nếu khơng có cận lâm sàng thời gian khám bệnh trung bình 111.8 phút (1.87giờ) Thời gian hợp lý đạt yêu cầu Y tế đề (2.0 giờ) Giảm 33phút ( 0.55giờ) so với năm 2013 Nếu có thực cận lâm sàng trung bình thời gian 219.7 phút ( 3.67giờ), giảm 58 phút so năm 2013 3.2.5 Trung bình thời gian theo loại cận lâm sàng Bảng 3.11 Loại CLS Khơng Có CLS Giờ Cl (phút) Cl (giờ) (phút) Sinh hóa 31.2 126.5 2.1 95.3 1.59 Huyết học 41.0 128.8 2.15 87.8 1.46 Vi sinh 45.7 144.2 2.4 98.5 1.64 TDCN 36.7 121.4 2.0 84.6 1.41 CĐHA 43.2 106.7 1.75 63.5 1.05 3.3 Chi phí khám bệnh 3.3.1.Trung bình tổng chi phí loại chi phí (nghìn đồng) Bảng 3.12 Loại chi phí Trung bình Tối thiểu Tối đa Tổng chi phí 340 17 3.648 Khám bệnh + CLS 123 15 2.302 Thuốc 213 970 NX: Trung bình tổng chi phí khám bệnh năm 2014 bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 340.000 đồng Năm 2013 chi phí trung bình 434.200 đồng Chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng giảm so với năm 2013 (273.400 đồng) 3.3.2 Chi phí theo kiểu khám bệnh (Nghìn đồng): Bảng 3.13 Kiểu khám bệnh Số bệnh nhân ĐLC Tối thiểu Tối đa 1285 Trung bình 258 Khơng CLS 155 17 2.118 Có CLS 715 486 498 41 3.648 NX: Nếu khơng thực cận lâm sàng, chi phí trung bình 258.000 đồng, có thực cận lâm sàng chi phí trung bình 486.000 đồng Tất chi phí giảm so với năm 2013 tương ứng 305.000 576.000 đồng 3.3.3 Chi phí khám bệnh trung bình theo chuyên khoa (nghìn đồng) Bảng 3.14 Loại bệnh Số bệnh nhân TB Tối thiểu Tôi đa Ngoại 286 401 17 2.408 Nội 1375 351 18 3.648 Sản 104 257 50 2.078 LCK 235 236 24 1.109 NX: Chi phí trung bình cao phịng khám khối ngoại thấp phòng khám khối LCK, tương tự nghiên cứu năm 2013 3.3.4 Chi phí trung bình theo loại cận lâm sàng (nghìn đồng) Bảng 3.15 Loại CLS Khơng Có Chênh lệch CĐHA 88 459 371 Vi Sinh 112 426 314 Huyết học 107 283 176 Sinh Hóa 92 256 164 TDCN 107 220 113 Nx: Chi phí cận lâm sàng cao chẩn đốn hình ảnh thấp thăm dò chức IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 4.1.1 Giới: Trong nghiên cứu chúng tôi, nữ chiếm ưu chiếm 62.3% tương tự nghiên cứu Trần Quỳnh Hương năm 2013 bệnh việnThống Nhất 64% [4] 4.1.2 Tuổi Tuổi trung bình 52.5 ± 16.7 tương tự nghiên cứu Lê Thanh Chiến 53.9 ± 14.2 [1] Trần Quỳnh Hương 52.4± 17.3 [4] 4.1.3 Phân bố theo loại bệnh Bệnh nhân nội khoa bao gồm khám y học cổ truyền, chiếm ưu chiếm 68.75% kết tương tự nghiên cứu năm 2013 Trần Thị Quỳnh Hương 65% thực bệnh viện đa khoa Thống Nhất.[4] 4.1.4 Tần suất thực cận lâm sàng Tần suất thực cận lâm sàng 35.8% tương đối thấp thấp năm 2013 (48%) 4.1.5 Tần suất thực cận lâm sàng theo chuyên khoa: Khối ngoại nội có tần suất thực cận lâm sàng tương đương 37%, khối sản có tần suất thực cận lâm sàng cao 74%, khối liên chuyên khoa tần suất thực cận lâm sàng thấp 9.4% 4.1.6 Tần suất loại cận lâm sàng: Các loại cận lâm sàng thực nhiều Hóa sinh 33.5% thấp Vi sinh 6.5% 4.2 Thời gian khám bệnh: 4.2.1 Thời gian trung bình Kết nghiên cứu chúng tơi, thời gian khám bệnh trung bình 150.4 phút tương đương 2.5 giờ, không thực cận lâm sàng thời gian trung bình 112 phút tương đương 52 phút, đạt yêu cầu đề Bộ Y Tế Số lượng bệnh nhân khám bệnh khoa khám bệnh năm 2014 380.540 người so với năm 2013 392.616 (giảm 1%) không đáng kể Như thời gian khám bệnh năm 2014 giảm có ý nghĩa so năm 2013 Đối với bệnh nhân có thực cận lâm sàng trung bình thời gian giảm 58 phút so năm 2013 Như tất khoảng thời gian giảm so với năm 2013 không bị chi phối tỷ lệ thực cận lâm sàng năm 2014 giảm Đây kết biện pháp cải tiến quy trình khám bệnh bệnh viện thực năm qua để rút ngắn thời gian khám bệnh theo yêu cầu Bộ Y Tế Kết đáng khích lệ Bệnh viện triển khai biện pháp cụ thể như: Tăng thêm phịng khám qy phát thuốc, cải tiến quy trình khám bệnh trả thẻ BHYT cho người bệnh quày tốn viện phí, cải tiến quy trình nhận mẫu trả xét nghiệm…[2] 4.2.2 Thời gian giai đoạn khám bệnh Thời gian từ đăng ký đến lúc khám bệnh trung bình 56.4 phút nhanh so với năm 2013 (60 phút) Tổng thời gian trung bình từ bác sỹ kê toa đế nhận thuốc 44.7 phút giảm 50% so với năm 2013 (90 phút), bao gồm thời gian di chuyển, tốn viện phí cấp phát thuốc Như khâu cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện cải tiến hiệu quả.[4] Theo kết bảng 3.8, thời gian trung bình theo chuyên khoa khối liên chuyên khoa có thời gian khám bệnh ngắn 2.1 khối sản có thời gian khám bệnh dài 3.0 Có thể đặc điểm việc khám chuyên khoa sản tốn thời gian tương ứng đến tỷ lệ cho thực cận lâm sàng khối sản cao Tuy nhiên cần có giải pháp để rút ngắn thời gian khám bệnh khối Theo kết bảng 3.10 3.11, thời gian thực cận lâm sàng trung bình 108 phút (1.8 giờ) giảm so năm 2013 0.4 Nếu thực cận lâm sàng trung bình dài 2.4 giờ, đạt yêu cầu theo QĐ1313/BYT [3] thực cận lâm sàng tổng thời gian Thời gian thực cận lâm sàng theo loại cận lâm sàng kết bảng 3.11 cho thấy thời gian thực cận lâm sàng dài thuộc khoa vi sinh 1.64 giờ, đặc điểm xét nghiệm vi sinh đòi hỏi thời gian dài chuyên khoa khác 4.3 Chi phí khám bệnh 4.3.1 Tổng chi phí trung bình Tổng chi phí trung bình nghiên cứu 340.000 đồng giảm 94000 so với năm 2013 Trung bình chi phí thuốc 213.000 giảm 60.000 đồng so năm 2013 Theo quan điểm chúng tơi, chi phí hợp lý 4.3.2 Trung bình chi phí theo kiểu khám bệnh Theo kết bảng 3.13 khám bệnh lấy thuốc không làm cận lâm sang, chi phí trung bình 258.000 đồng, có thực cận lâm sàng, chi phí trung bình 486.000 đồng 4.3.3 Chi phí trung bình theo chuyên khoa Theo kết nghiên cứu bảng 3.15 chi phí khám bệnh cao phòng khám khối ngoại 401.000 đồng Các phòng khám có chi phí thấp phịng khám thuộc khối Liên chuyên khoa 236.000đồng tương ứng với tỷ lệ cho thực cận lâm sàng khối thấp (9.4%) 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng thời gian chi phí khám bệnh 4.4.1 Thời gian Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt thời gian phương thức khám có thực cận lâm sàng hay khơng Điều rõ ràng Nếu thực thêm cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm 1.8 giờ, thực cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm dài 1.64 Như nhanh năm 2013 đạt yêu cầu Y Tế, nhiên cần có biện pháp cải tiến để thực cận lâm sàng nhanh [3] Ngồi thời gian có khác biệt loại cận lâm sàng, cận lâm sàng thăm dò chức chiếm thời gian ngắn xét vi sinh chiếm thời gian dài Kết bảng 3.8 cho thấy có khác biệt nam nữ thời gian khám bệnh- kê toa khơng có liên quan thời gian đăng ký thời gian lấy thuốc với giới Điều hồn tồn phù hợp thời gian khám sản khoa dài Sự khác biệt thời gian thể khác phòng khám, thời gian khối liên chun khoa, thời gian dài khối sản Điều tương ứng với tần suất thực cận lâm sàng khối theo kết bảng 5.5 4.4.2 Chi phí Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt chi phí phương thức khám có thực cận lâm sàng hay khơng Điều rõ ràng Nếu thực thêm cận lâm sàng chi phí trung bình tăng 228.000 đồng Ngồi chi phí có khác biệt loại cận lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh chiếm chi phí cao Sự khác biệt chi phí cịn thể khác phịng khám, chi phí thấp khối liên chuyên khoa, cao khối ngoại V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 2000 bệnh nhân có bảo hiểm y tế đến khám bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014, chúng tơi có kết sau: Thời gian khám bệnh trung bình bệnh nhân BHYT bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 2.5 Thời gian khám bệnh trung bình trường hợp không làm cận lâm sàng 1.87 Chi phí trung bình 340.000.đồng, chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng, chi phí khám cận lâm sang 123.000 đồng Các yếu tố liên quan đến thời gian chi phí bao gồm: Thực cận lâm sàng Loại cận lâm sàng Loại bệnh hay loại phòng khám TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Chiến, Huỳnh Thị Thanh Trang (2012) “Khảo sát quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh bệnh viện cấp cứu Trưng Vương” Hội nghị thường niên câu lạc giám đốc bệnh viện phía Nam Hồng Quốc Hịa (2012) “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cải thiện hài lòng người bệnh khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” Hội nghị thường niên câu lạc giám đốc bệnh viện phía Nam Bộ y Tế Ngày (2013) định số 1313/QĐ – BYT việc “Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện” Trần Thị Quỳnh Hương (2013) Nghiên cứu thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai năm 2013 Kỷ Yếu khoa học kỹ thuật bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2013 ... đến khám bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014, chúng tơi có kết sau: Thời gian khám bệnh trung bình bệnh nhân BHYT bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 2.5 Thời gian khám bệnh trung bình trường... chi phí khám bệnh năm 2014 bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 340.000 đồng Năm 2013 chi phí trung bình 434.200 đồng Chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng giảm so với năm 2013 (273.400 đồng) 3.3.2 Chi. .. bình thời gian khám bệnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất 3.5 giờ, không thực cận lâm sàng trung bình 2.41 chưa đạt u cầu Chi phí khám bệnh trung bình 434.200 đồng chi phí thuốc trung bình 273.400 đồng