Mục đích của nghiên cứu này xác định tỷ lệ mắc mới của nhiễm khuẩn vết mổ và mối liên quan yếu tố nguy cơ, tác nhân, chi phí điều trị. Tỷ lệ mắc mới của nhiễm khuẩn vết mổ là 6,07% , phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ cần giám sát tích cực và can thiệp làm thay đổi yếu tố nguy cơ.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai TỶ LỆ MẮC MỚI, TÁC NHÂN, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Thanh Hải4 cs** TÓM TẮT Đặt vấn đ : Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ mối liên quan yếu tố nguy cơ, tác nhân, chi phí điều trị Phương pháp mô tả dọc 2520 bệnh nhân phẫu thuật, tất bệnh nhân thuộc loại phẫu thuật: Niệu, Tiêu hóa, Chấn thương chỉnh hình, Sản phụ khoa, Liên chuyên khoa Chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ dựa tiêu chuẩn Trung tâm kiểm soát phịng ngừa bệnh Hoa Kỳ (CDC) Dùng Mơ hình hồi quy logistic, phép kiểm Fisher hay Chi bình phương để xét mối tương quan Kết quả: số 2520 bệnh nhân khảo sát tỷ lệ nữ:nam 2,3:1 tuổi trung bình 34, tuổi nhỏ 15 cao 99 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung 6,07% (153/2520), nhiễm khuẩn vết mổ nơng chiếm 4,5% (114/2520), nhiễm khuẩn vết mổ sâu 1,3% (32/2520), nhiễm khuẩn quan 0,27% (7/2520) Phân tích đa biến cho thấy yếu tố nhóm tuổi, bệnh mạn tính, hút thuốc, số đường huyết, thang điểm ASA, số bạch cầu, loại phẫu thuật số khối (BMI) liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ với p < 0,01, phân tích đơn biến vài yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ với p < 0,01 như: Khoa, giới tính, thời điểm phẫu thuật, số bạch cầu, số NNIS, thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 9,9 ngày dài so với bệnh nhân không nhiễm khuẩn vết mổ (5,2 ngày) Tác nhân phân lập thường gặp Staphylococcus aureus MRSA+ (18,95%, 18/95); Escherichia coli (15,79%, 15/95) chi phí điều trị tăng Kết luận: Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mỗ 6,07% , phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ cần giám sát tích cực can thiệp làm thay đổi yếu tố nguy Tác nhân gây bệnh phân lập nhiều vi khuẩn Staphylococcus aureus (MRSA+), Escherichia coli chi phí điều trị tăng Từ khóa: yếu tố nguy cơ, nhiễm khuẩn vết mổ INCIDENCE, PATHOGENS, TREATMENT COSTS AND RISK FACTORS OF SURGICAL SITE INFECTION IN THONG NHAT-DONG NAI GENERAL HOSPITAL ABSTRACT Purposes: The aim of this study was to determine the incidence of Surgical site infections (SSI) and associated risk factors, pathogens and treatment costs Methods: We prospectively collected data of 2520 patients operated, all patients have operated in five categories of surgical procedures: Urologic; gastrointestinal; Trauma-orthopedic; obstetric and gynecologic and Department of The multi specialty The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria are used for diagnosis of SSI logistic regression model, Fisher’s exact or chi-squared tests were used for categorical Comparisons Results: Among 2520 surgical hospitalizations in the sample, the female:male ratio was 2,3:1 and the mean age at presentation was 34 years old (SD 13,9), age arange from 15 to 99 153 cases of SSI were identified 6,07% (153/2520, There were 4,5% (114/2520) Superficial Incisional Tác giả liên hệ: BS.Nguyễn Thanh Hải - Trưởng phòng Quản lý chất lượng ĐT: 0913.610602, email: nguyenthanhhai119@yahoo.com.vn ** ĐDT, NHST, KTVT Bệnh viện ĐK Thống Nhất Đồng Nai Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 23 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai SSI, 1,3% (32/2520) deep Incisional SSI and 0,27% (7/2520) Organ Space SSI In multiple logistic regression analysis, the following factors were independent risk factors for the development of SSI (p < 0,01): age, chronic disease, smoking, blood glucose, ASA score, white blood cell count , surgical wound class, Body mass index BM, factors associated with SSI found by univariate analysis (p < 0.01) included Department, gender,the time of surgery , white blood cell count, NNIS risk index, hospital stay of patients with SSI was extended by an average of 9,9 days compared to patients without SSI (5,2 days) (p < 0.01) The most common organism isolated were Staphylococcus aureus MRSA+ (18,95%, 18/95); Escherichia coli (15,79%, 15/95) and increased costs of treatment Conclusions: The Incidence of Surgical site infections was accounted for 6,07%, prevention of SSI should include active surveillance and interventions targeting modifiable risk factors The most common organism isolated were Staphylococcus aureus (MRSA+), Escherichia coli and increased costs of treatment Key words: risk factors, Surgical site infections I ĐẶT VẤN ĐẾ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề xúc, đặc biệt quan tâm không nước phát triển mà ưu tiên hàng đầu nước phát triển NKBV vấn đề nhạy cảm, số chất lượng bệnh viện Ngày nay, giảm tỷ lệ NKBV thách thức thật nhà quản lý bệnh viện.[5] Hiện nay, nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện mối lo ngại điều trị ngoại khoa thời gian điều trị kéo dài, chậm hồi phục, tốn tiền bạc có nguy tử vong cao Tại nước phát triển Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ hai sau viêm phổi bệnh viện Nhiều nghiên cứu cho thấy có nhiều yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ việc can thiệp vào yếu tố làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Nghiên cứu hiệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (SENIC) cho thấy 6% NKBV ngăn ngừa biện pháp can thiệp tối thiểu (kiểm sốt tiểu đường, thuốc lá, béo phì …) [21] Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện lĩnh vực ngoại khoa nhằm đảm bảo điều kiện an toàn cho phẫu thuật làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ưu tiên hàng đầu bệnh viện Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục đích tìm hiểu yếu tố nguy NKVM, từ triển khai chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn thích hợp A Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mối liên quan với yếu tố nguy B Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) sau phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Xác định mối liên quan tỷ lệ NKVM số yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, loại phẫu thuật, tình trạng lúc phẫu thuật, kháng sinh dự phịng, thời gian phẫu thuật,… Xác định tỷ lệ tác nhân gây NKVM thường gặp tính kháng thuốc Chi phí y tế NKVM khơng NKVM II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân phẫu thuật Khoa (Sản, Ngoại CTCH, LCK, Ngoại Niệu, Ngoại Tổng Quát) bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 6/8/2012 đến 06/9/2012 từ 5/3/2013 đến 5/5/2013 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 24 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả dọc 2.3 Lƣu đồ thực (hình bên) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung: Chúng nghiên cứu 2520 bệnh nhân phẫu thuật (số bệnh nhân tham gia bảo hiểm 53,73%), nữ chiếm tỷ lệ 69,37%, tỷ lệ nữ:nam = 2,3:1 Tuổi trung bình 34 tuổi (SD 13,9), tuổi nhỏ 15 tuổi, lớn 99 tuổi Khoa Sản chiếm đa số 49,68% Khoa Ngoại Tổng quát 21,94%, Khoa CTCH 14,88%, Khoa LCK 9,4%, Khoa Ngoại Niệu 4,09% Phẫu thuật cấp cứu 71,2%, phẫu thuật nội soi 18,1%, bệnh nhân dùng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 99,96% (01 loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 28,45%, 02 loại kháng sinh 66,03%, 03 loại 4,92%, 04 loại trở lên chiếm 0,6%), tỷ lệ dùng kháng sinh dự phịng thấp chiếm tỷ lệ 1,27% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 34 tuổi (SD 13,9), tuổi trẻ đa số nữ phù hợp với đặc thù bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai, bệnh nhân sản nhập viện sinh mổ nhiều lứa tuổi sinh nở Tỷ lệ dùng kháng sinh chiếm 99,96%, cao số tác Lê Thị Liên (2004) [5] 87,29%, Nguyễn Việt H ng (2009) 99,3% Ngược lại, tỷ lệ dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 1,27% thấp so với tác giả Nguyễn Việt Hùng (2009) [4] 34,7% Trong kháng sinh dự phịng nhiều nghiên cứu chứng minh có hiệu việc phịng ngừa NKVM tác giả Mai Phương Mai [6], Burke [13] Tổ chức Y tế giới [21] 3.2 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ, loại nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.1 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 6,07% phù hợp tác giả Kiều Chí Thành [8], [17] tác giả khác tỷ lệ từ 2,2 - 8,4% [1], [7], [10], [15] 3.2.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nông chiếm đa số với 4,5%, nhiễm khuẩn vết mổ sâu 1,3%, nhiễm khuẩn quan chiếm 0,27% Trong tác giả tỷ lệ NKVM nông (1,6 - 6,2) [1], [15], tỷ lệ NKVM sâu (0,36 – 0,64) [1], [15]; tỷ lệ nhiễm khuẩn quan theo tác giả Ho VP (2011) [16] 9,85% 3.3 Mối liên quan số yếu tố nguy NKVM 3.3.1 Mối liên quan Khoa nhiễm khuẩn vết mổ Theo nghiên cứu này, ghi nhận tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Khoa CTCH chiếm tỷ lệ cao 10,13% (38/375), Khoa Ngoại Tổng quát 7,41% (41/553), Khoa Ngoại Niệu 5,83% (6/103), Khoa Sản 5,03% (63/1252), Khoa Liên chuyên khoa với 2,11% (5/237) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (p = 0,000) 3.3.2 Mối liên quan giới tính nhiễm khuẩn vết mổ Qua nghiên cứu này, ghi nhận tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân nam 7,77% (60/772) cao so với bệnh nhân nữ 5,32% (93/1748) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05 (p = 0,018) Nhận định phù hợp với tác giả Chuang SC cs (2004) [14] tác giả [14] qua phân tích đơn biến với p < 0,05 Trong tác giả Trịnh Hồ Tình [10], Nguyễn Việt Hùng [4], Kiều Chí Thành [8] mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.3 Mối liên quan thời điểm phẫu thuật nhiễm khuẩn vết mổ Phân tích đơn biến ghi nhận tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân mổ khoảng thời gian (00 01 – 07 59) cao với 12,18%, khoảng thời gian (16 00 – 24 00) 6,33%, khoảng thời gian (8 00 – 16 00) với 4,97% Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,01 (p = 0,000) 3.3.4 Mối liên quan ngày nằm viện trung bình nhiễm khuẩn vết mổ Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 25 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Chúng ghi nhận bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ có số ngày nằm viện trung bình cao bệnh nhân khơng nhiễm khuẩn vết mổ 4,7 ngày khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01 (p = 0,000), phù hợp với nhiều y văn nước [1], [7], [15], [10] 3.3.5 Mối liên quan số bạch cầu nhiễm khuẩn vết mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có số bạch cầu (8,1 - 31,7) cao 8,84% (98/1108), bệnh nhân số bạch cầu (1,6 - 5,9) 5,49% (10/182) tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có số bạch cầu (6,0 - 8,0) 3,66% (45/1230) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,01 (p = 0,000), phù hợp với tác giả [14], [20] 3.3.6 Mối liên quan số nguy NNIS nhiễm khuẩn vết mổ Phân tích đơn biến mơ hình hồi quy logistic (Logistic Regression Model) không kèm tùy chọn Robust với biến NNIS (có tính khuynh hướng), chúng tơi ghi nhận NNIS tăng thêm điểm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tăng lên 4,87 lần với PR = 4,87; KTC 95% (2,58 - 9,17); p < 0,001, ghi nhận ph hợp với tác giả Pauline Harrington cs (2013) [19], [18] 3.3.7 Phân tích đa biến cho yếu tố nhóm tuổi, bệnh mạn tính, hút thuốc, số đƣờng huyết, thang điểm ASA, loại phẫu thuật, số khối (BMI) với nhiễm khuẩn vết mổ + Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm tuổi (41 - 59) cao gấp 2,05 lần so với nhóm tuổi (15 - 40), PR = 2,05; KTC 95% (1,40 – 3,00), p < 0,01 (p = 0,0000) Tương tự, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm tuổi (60 - 99) cao gấp 4,28 lần so với nhóm tuổi (15 - 40), PR = 4,28; KTC 95% (2,91 - 6,29), p < 0,01 (p = 0,0000) Mối liên quan phù hợp với tác giả [8], [14] + Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có kèm bệnh mạn tính cao gấp 3,65 lần so với bệnh nhân không kèm bệnh mạn tính, PR = 3,65, KTC 95% (2,72 - 4,89), p < 0,01 (p = 0,000) Mối liên quan phù hợp với tác giả [2], [4], [3] + Theo nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có hút thuốc cao gấp 1,57 lần so với bệnh nhân không hút thuốc, PR = 1,57; KTC 95% (1,15 – 2,14), p < 0,01 (p = 0,004), phù hợp với tác giả [12] + Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có số đường huyết > 120 mg% cao gấp 4,67 lần so với bệnh nhân có số đường huyết ≤ 120 mg%, PR = 4,67; KTC 95% (3,29 – 6,64), p < 0,01 (p = 0,0000), phù hợp với nghiên cứu tác giả [12], [14], [55] + Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm S điểm cao gấp 2,08 lần so với nhóm S điểm, PR = 2,08; KTC 95% (1,45 – 3,00), p < 0,01 (p = 0,000) Tương tự, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm S ≥ điểm cao gấp 3,08 lần so với nhóm S điểm PR = 3,08; KTC 95% (2,16 - 4,41), p < 0,01 (p = 0,000) Mối liên quan phù hợp với tác giả [3], [15], [18], [4], [17] + Trong nghiên cứu này, chúng tơi phân tích đa biến mơ hình hồi quy logistc tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khác biệt nhóm (6,0 - 10,0), (1,6 - 5,9), (10,1 - 31,7) khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tuy nhiên, phân tích đơn biến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có số bạch cầu (8,1 - 31,7) cao 8,84% (98/1108), bệnh nhân số bạch cầu (1,6 - 5,9) 5,49% (10/182) tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có số bạch cầu (6,0 - 8,0) 3,66% (45/1230) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (p = 0.000) phù hợp với tác giả [14], [20] + Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân mổ - nhiễm cao gấp 5,88 lần so với bệnh nhân mổ sạch, PR = 5,88, KTC 95% (2,39 - 14,42), p < 0,01 (p = 0,000), tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân mổ nhiễm cao gấp 7,47 lần so với bệnh nhân mổ sạch, PR = 7,47, KTC 95% (2,62 – 21,32) Tương tự, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân mổ bẩn cao gấp 7,48 lần so với Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 26 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai bệnh nhân mổ sạch, PR = 7,48, KTC 95% (1,32 - 8,27), p < 0,05 (p = 0,011) Mối liên quan phù hợp với tác giả [4], [8], [18] Tuy nhiên, theo Cao Văn Minh (2002) [7], Kiều Chí Thành (2012) [17] khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm 25 ≤ BMI < 30 cao gấp 2,35 lần so với nhóm BMI < 25 PR = 2,35, KTC 95% (1,69 – 3,28), p < 0,01 (p = 0,0000) Tương tự, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm BMI ≥ 30 cao gấp 3,01 lần so với nhóm BMI < 25, PR = 3,0; KTC 95% (1,32 - 8,27), p < 0,05 (p = 0,011), phù hợp với tác giả [12], [16] 3.4 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn 3.4.1 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ Trong nghiên cứu này, tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ Staphylococcus aureus (MRS +) gram dương chiếm đa số với tỷ lệ 18,95%, hàng thứ E.coli 15,79% phù hợp với Kiều Chí Thành (2012) [17] Trong khí tác giả Nguyễn Việt Hùng (2009) [4] Kiều Chí Thành (2010) [8] ghi nhận E.coli chiếm hàng đầu 3.4.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số vi khuẩn phân lập kháng 04 loại kháng sinh, chủng Pseudomonas aeruginosa kháng 12 loại kháng sinh tỷ lệ kháng từ 66,7% 100% gồm: Ampicilline, Amo+aclavulanic, Ceftadizine+Clavulanic, Ampi+Sulfac, Cefpodoxim, Cefotaxime, Cefuroxim, Doxycyline, Ertapenem, Levofloxacin, Trime+sulfam, Ticarcillin/A.clavulanic Acinebacter baumannii kháng 16 loại kháng sinh tỷ lệ kháng từ 60% - 100% gồm: Ampicilline, Amo+aclavulanic, Amikacine, Ciprofloxacine, Cefpodoxim, Cefuroxim, Cefotaxime, Cefatadizine, Ertapenem, Cefepime, Gentamycine, Imipenem, Levofloxacin, Trime+sulfam, Ticarcillin/A.clavulanic, Piperacillin/a.clavulanic Nghiên cứu phù hợp với tác giả [11], [22] 3.5 Chi phí điều trị NKVM không NKVM Trong nghiên cứu này, ghi nhận chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 6.226.448 đồng (số trung vị), chi phí điều trị bệnh nhân không bị nhiễm khuẩn 3.604.492 đồng (số trung vị) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01 (p = 0,000), phù với tác giả nước [3], [15], [9]., [10] KẾT LUẬN: Chúng nghiên cứu 2520 bệnh nhân phẫu thuật (bệnh nhân tham gia bảo hiểm 53,73%), nữ chiếm tỷ lệ 69,37%, nam 30,63%, tỷ lệ nữ : nam = 2,3:1 Tuổi trung bình 34 tuổi (SD 13,9), tuổi nhỏ 15 tuổi, lớn 99 tuổi Khoa Sản chiếm đa số 49,68% (chuẩn bị da cho bệnh nhân sản đa số cịn cạo lơng chiếm 99,2%), Khoa Ngoại Tổng quát 21,94%, Khoa CTCH 14,88%, Khoa LCK 9,4%, Khoa Ngoại Niệu 4,09% Phẫu thuật cấp cứu 71,2%, phẫu thuật nội soi 18,1%, bệnh nhân dùng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 99,96% (01 loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 28,45%, 02 loại kháng sinh 66,03%, 03 loại 4,92%, 04 loại trở lên chiếm 0,6%), tỷ lệ dùng kháng sinh dự phòng thấp chiếm tỷ lệ 1,27% Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 6,07% tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nông chiếm đa số với 4,5%, nhiễm khuẩn vết mổ sâu 1,3%, nhiễm khuẩn quan chiếm 0,27% Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân mổ cấp cứu (7,16%) nhiều bệnh nhân mổ chương trình (3,27%); Bệnh nhân có thủ thuật xâm lấn (5,19%) thấp bệnh nhân khơng có thủ thuật xâm lấn (9,4%) Trong nghiên cứu này, phân tích đơn biến vài yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ với p < 0,01 như: Khoa, giới tính, thời điểm phẫu thuật, số bạch cầu, số NNIS tăng thêm điểm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tăng lên 4,87 lần với PR = 4,87; KTC 95% (2,58 - 9,17); p < Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 27 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 0,01 Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 9,9 ngày dài so với bệnh nhân không nhiễm khuẩn vết mổ (5,2 ngày) Phân tích đa biến cho thấy yếu tố nhóm tuổi, bệnh mạn tính, hút thuốc, số đường huyết, thang điểm ASA, số bạch cầu, loại phẫu thuật, số khối (BMI) liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ với p < 0,01 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp Staphylococcus aureus (MRSA+); Escherichia coli chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ cao so với bệnh nhân không nhiễm khuẩn vết mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Thị Hồng Chung cs (2011) Tình hình nhiễm khuẩn vết mỗ bệnh viện Đà Nẳng tạp chí Y học Lâm sàng(15), 88-94 Nguyễn Thị Thanh Hà cs (2004) Nhiễm khuẩn bệnh viện-tỷ lệ mắc, yếu tố nguy bệnh viện phía nam Tạp chí Y học thực hành, số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 81-87 Nguyễn Thanh Hải cs (2011) Khảo sát tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mối liên quan với yếu tố nguy Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2011 Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế (8), 92-95 Nguyễn Việt Hùng cs (2009) Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ số khoa, Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, 30-36 Lưu Thị Liên & Nguyễn Quốc Tuấn cs (2004) Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Lao bệnh phổi Hà Nội năm 2004 Tạp chí Y Học thực hành, số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 45-47 Mai Phương Mai (2012) Kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Từ Dũ, 1-12 Cao Văn Minh cs (2002) Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ ngoại khoa-bệnh viện Thanh Nhàn-năm 2002 Tạp chí Y Học thực hành, số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 56-60 Kiều Chí Thành (2010) Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện 103 năm 2009-2010 Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, 96-99 Lê Thị nh Thư cs (2000) Hiệu kinh tế chương trình rửa tay nhanh giường bệnh nhân phẫu thuật thần kinh Tạp chí Y Học thực hành, số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 122-127 10 Trịnh Hồ Tình cs (2012) Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ số Khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định năm 2012 Tạp chí Y học Lâm sàng(15), 71-78 11 Phạm Hùng Vân cs (2009) Nhiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Y hoc Tp Hồ Chí Minh, 13(2), 138-150 TIẾNG ANH 12 Alicia J et al (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection American Journal of Infection Control, 27(2), 97-134 13 Burke JF (1961) The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions Surgery, 50, 161-168 14 Chuang SC et al (2004) Risk factors for wound infection after cholecystectomy J Formos Med Assoc, 103(8), 607-612 15 Đinh Văn Trung et al (2012) Study of surgical site infection in clean and cleancontaminated abdominal surgical at military central hospital 108 Joural of clinical medicine(16), 21-28 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 28 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 16 Ho VP, Stein SL, Trencheva K, Barie PS, Milsom JW, Lee SW, et al (2011) Differing risk factors for incisional and organ/space surgical site infections following abdominal colorectal surgery Dis Colon Rectum, 54(7), 818-825 17 Kieu Chi Thanh et al (2012) Study on rate and causes of surgical site infection at some surgery departments in Hospital 103 in a period of june 2011-April 2012 Joural of clinical medicine(16), 3-8 18 Maksimović J, Marković-Denić L, Bumbasirević M & Marinković J (2006) Incidence of surgical site infections in the departments of orthopedics and traumatology Vojnosanit Pregl, 63(8), 725-729 19 Pauline Harrington, e a (2013) Protocol for the Surveillance of Surgical Site Infection Public Health England 20 Tartter PI et al (1998) Randomized trial comparing packed red cell blood transfusion with and without leukocyte depletion for gastrointestinal surgery Am J Surg, 176(5), 462 International Health, 14(10), 1338-1346 21 World Health Organization (2009) The team will consistently use methods known to minimize the risk for surgical site infection WHO guidelines for safe surgery”, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 43-61 22 Zavascki AP et al (2010) Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii: resistance mechanisms and implications for therapy Expert Rev Anti Infect Ther, (1), 71-93 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 29 ... Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ chi? ??m 6,07% tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nông chi? ??m đa số với 4,5%, nhiễm khuẩn vết mổ sâu 1,3%, nhiễm khuẩn quan chi? ??m 0,27% Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: Tỷ lệ nhiễm. .. lệ nhiễm khuẩn vết mổ mối liên quan với yếu tố nguy B Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) sau phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Xác định mối liên quan tỷ. .. NKVM tác giả Mai Phương Mai [6], Burke [13] Tổ chức Y tế giới [21] 3.2 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ, loại nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.1 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ mắc