Bài viết trình bày xác định tỉ lệ HBsAg (+) và một số yếu tố liên quan giữa tình trạng HBsAg (+) với các yếu tố dân số, kinh tế, xã hội, tiền căn y khoa ở phụ nữ mang thai đến khám tại bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai NGHIÊN CỨU TỈ LỆ THAI PHỤ NHIỄM HBV VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI YẾU TỐ NGUY CƠ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Lưu Trần Linh Đa3, Nguyễn Thị Hiền, Bùi Nam Trân, Nguyễn Thị Ngọc Diệp, Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Sĩ Tuấn TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ HBsAg (+) số yếu tố liên quan tình trạng HBsAg (+) với yếu tố dân số, kinh tế, xã hội, tiền y khoa phụ nữ mang thai đến khám bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang khảo sát 119 thai phụ đến khám bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2013 Sử dụng kỹ thuật test nhanh hãng Standard diagnotics (Hàn Quốc) Kết quả: Tỉ lệ phụ nữ mang thai có HBsAg (+) mẫu nghiên cứu 10.08% Chưa phát thấy mối liên quan có ý nghĩa phương diện thống kê tình trạng HBsAg (+) với yếu tố kinh tế, xã hội, tiền Kết luận: Tỉ lệ HBsAg (+) bệnh viện Thống Nhất Đổng Nai tương tự nghiên cứu khác Việt Nam phù hợp với nhận định tổ chức Y tế giới tình hình nhiễm HBV nước v ng lưu hành cao I Đặt vấn đề: Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới có tỉ người nhiễm HBV(Hepatitis B virus) số người mang mầm bệnh khoảng 400 triệu, 85% số tập trung nước khu vực Á, Phi Virus viêm gan B gây hậu nặng nề cho nhân loại, năm có khoảng triệu người chết bệnh liên quan đến HBV, ước tính khoảng 40% người nhiễm HBV mãn tính chết bệnh nguy hiểm như: xơ gan, ung thư gan… Việt Nam nằm v ng lưu hành cao với 8-15% dân số nhiễm HBV khoảng 47,6 % dân số tiếp xúc với HBV Ước tính với dân số 90 triệu người có khoảng 10-12 triệu người nhiễm HBV Theo thống kê hàng năm có khoảng từ 10-13% phụ nữ mang thai nhiễm Virus viêm gan B Người mẹ bị viêm gan B thời kì đầu thai kì (3 tháng đầu) có tỉ lệ mẹ truyền mầm bệnh cho khoảng 1%, vào tháng thai kì lên đến 10%, đặc biệt vào giai đoạn tháng cuối từ 60-70% Trẻ sơ sinh bị nhiễm Virus viêm gan B lây truyền từ người mẹ vấn đề nan giải công tác chữa bệnh Số trẻ bị nhiễm Virus viêm gan B từ người mẹ trở thành viêm gan cấp tính chiếm tỉ lệ từ 5-7% Có tới 90% số trẻ bị nhiễm viêm gan B từ mẹ trở thành viêm gan mạn tính có nguy bị xơ gan lúc trưởng thành, chí ung thư gan Tỉnh Đồng Nai nói chung thành phố Biên Hịa nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu HBV, đặc biệt phụ nữ mang thai Hơn nữa, việc xét nghiệm thường quy HBs g cho phụ nữ mang thai để phát sớm có biện pháp phịng ngừa, hạn chế lây nhiễm cho trẻ sơ sinh thời kỳ chu sinh nhiều lý chưa thực cách đồng bộ, quy mơ Vì lý trên, thực nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tỉ lệ thai phụ nhiễm HBV mối liên quan với yếu tố nguy BVĐK Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 5/2013-9/2013”.với mong muốn tìm tỉ lệ HBs g(+) phụ nữ mang thai Biên Hòa, Đồng Nai Mục tiêu KTV, Nhân viên khoa Vi sinh, SĐT: 0978188016, Email: luutranlinhda@gmail.com Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 18 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Xác định tỉ lệ thai phụ có HBs g (+) đến khám bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai Khảo sát yếu tố liên quan: lứa tuổi, nghề nghiệp, nơi sinh sống với tình trạng nhiễm HBV phụ nữ mang thai II Đối tƣợng phƣơng pháp: Tiêu chí chọn mẫu: Thai phụ sống địa bàn tỉnh Đồng Nai đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ: Rối loạn hành vi, tâm thần, không đồng ý lấy máu xét nghiệm Đối tượng nghiên cứu: phụ nữ mang thai đến khám bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 6/2013 đến tháng 9/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Nguyên lý kĩ thuật Sử dụng test hãng SD (Standard Diagnotics) với độ nhạy độ đặc hiệu 100% Phân tích kiện: Dữ kiện nhập phần mềm EpiData 3.1, phân tích phần mềm Stata 10.0 III Kết nghiên cứu Trong khoảng thời gian từ 05/2013 đến 09/2013 vấn xét nghiệm máu cho 119 thai phụ TP Biên Hòa, Đồng Nai Bảng Đặc điểm chung nhóm thai phụ Yếu tố Tần xuất Tỉ lệ (%) 15-20tuổi 0.84 21-30 tuổi 77 64.71 Lứa tuổi 31-40 tuổi 41 34.45 CNVC Nội trợ Nghề nghiệp Buôn bán Công nhân Nghề khác Thành thị Nơi Nông thôn 4-12 tuần Số tuần thai 13-24 tuần 25-40 tuần 21 81 94 25 18 57 44 17.65 5.88 1.68 68.07 6.72 78.99 21.01 15.13 47.90 36.97 Tuổi trung vị thai phụ nghiên cứu là: 28.45 với tuổi thấp 20 cao 39 chủ yếu tập trung lứa tuổi 21-30 tuổi (64.71%) Tuổi tuần thai trung vị 22.26±8.72 chủ yếu tập trung tuần từ 13-24 tuần (47.90%) Đa số thai phụ mẫu nghiên cứu có nghề nghiệp cơng nhân chiếm tỉ lệ 68.07% chủ yếu sinh sống thành thị 78.99% ết t nghiệm Trong 119 mẫu xét nghiệm HBs g thai phụ có 12 mẫu dương tính với HBs g chiếm tỉ lệ 10.08% Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 19 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 89.92 Âm nh Dương nh 10.08 Bảng 2: Kết HBs g dương tính Phân tích mối liên quan tình trạng nhiễm HBV với số yếu tố dân số, kinh tế, xã hội, tiền y khoa ảng Mối liên quan viêm gan yếu tố nguy Kiểm định ÷2 (hoặc xác Fisher) HBsAg(-) HBsAg(+ ) Yếu tố p N (%) N (%) 15-20tuổi 0(0.00) 1(100.00) Lứa tuổi 21-30 tuổi 69(89.61) 8(10.39) 0.939 31-40 tuổi 37(90.24) 4(9.76) Thành thị 86(91.49) 8(8.51) Nơi 0.269 Nông thôn 21(84.00) 4(16.00) CNVC 17(80.95) 4(19.05) Nội trợ 7(100.00) 0(0.00) Nghề Buôn bán 2(100.00) 0(0.00) 0.540 nghiệp Công nhân 74(91.36) 7(8.64) Nghề khác 7(87.50) 1(12.50) IV Bàn luận T lệ th i phụ s g Dựa tỉ lệ lưu hành HBs g (+), đặc trưng cho khu vực, Tổ chức Y Tế Thế Giới chia làm khu vực dịch tễ khác Trung Quốc, Châu Phi, Đông Nam Á có Việt Nam xếp vào v ng lưu hành cao, khu vực có tỉ lệ dân số mang HBs g (+) cao giới (8-20%) Trong lĩnh vực Sản khoa, nhiều nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ nhiễm HBV thai phụ tương đương tỉ lệ nhiễm HBV chung dân số Theo tác giả Trần Thị Lợi năm 1989 tỉ lệ thai phụ HBs g(+) BV Từ Dũ 11,6 %; Đinh Thị Bình năm 2000 Viện Quân y 108 10,6%; Phan H ng Việt năm 2004 BVĐK Trà Vinh 9,6%; Trần Văn Bé năm 1996 10%; Y O hn- Hàn Quốc năm 1996 6,5%; Calvin T Kenmeni- Châu Phi năm 2007 6,5-25% Với 119 mẫu khảo sát nghiên cứu chúng tơi số thai phụ có HBs g (+) 12 người, chiếm tỉ lệ 10.08% Điều cho thấy tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B TP Biên Hòa tương tự nghiên cứu khác, địa phương khác tỉ lệ nhiễm HBV chung nước theo nhận định Tổ chức Y tế Thế Giới Ph n t ch yếu t lứ tu i nơi ngh nghiệp Lứa tuổi Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 20 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Trong nghiên cứu chúng tôi, lứa tuổi từ 21-30 chiếm tỉ lệ cao (64.71%), tỉ lệ mang HBs g nhóm tuổi 21-30 (10.39%) cao so với nhóm tuổi khác Nghiên cứu Phan H ng Việt (2004) tỉ lệ Hbs g (+) chiếm tỉ lệ cao nhóm tuổi >38 (26,3%) Nghiên cứu tác giả Châu Hữu Hầu (1995)(5) thống kê phòng tiêm chủng BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh(7) cho thấy tỉ lệ HBs g(+) gia tăng theo lứa tuổi, cao nhóm tuổi 4050 (18,7%) Tuy nhiên kiểm định thống kê chúng tơi tác giả khác khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê tình trạng HBs g nhóm tuổi thai phụ Nghề nghiệp Nghề nghiệp có tính đặc th riêng, vài nhóm đối tượng nguy cơ: thủy thủ, gái dâm, nhân viên y tế, t nhân, người nghiện ma túy… có tỉ lệ nhiễm HBV cao báo cáo y văn nước.Theo Tandon tỉ lệ Hbs g (+) người hiến máu chuyên nghiệp khoảng 14-15%, tỉ lệ HBs g(+) chung dân số khoảng 4% Với đặc th kinh tế thành phố Biên hịa nói riêng tỉnh Đồng Nai nói chung nghề nghiệp chủ yếu thai phụ chủ yếu công nhân (68.07%) Trong nghiên cứu kiểm định thống kê cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa phương diện thống kê tỉ lệ nhiễm HBV nhóm nghề nghiệp Nơi Trong nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ thai phụ có HBs g (+) thành thị nơng thơn khơng có mối liên quan có ý nghĩa phương diện thống kê M i liên qu n giữ tình trạng s g với ti n truy n máu HBV bệnh lây truyền qua đường máu chế phẩm máu Nguy nhiễm HBV tăng dần theo số lần truyền máu mặc d máu chế phẩm máu sàng lọc kỹ Xét nghiệm tầm sốt HBV khơng phát kháng nguyên bề mặt HBV giai đoạn 4- tuần đầu sau phơi nhiễm giai đoạn cửa sổ mặc d máu người cho có diện siêu vi viêm gan B Nguy lây nhiễm HBV phơi nhiễm kim tiêm có chứa HBV 7-30%, so với HIV 0,5% Nguy lây nhiễm HBV qua truyền máu bị nhiễm HBV đến 90% Trong nghiên cứu tất thai phụ khảo sát khơng có tiền truyền máu, không d ng chung dụng cụ bao kim tiêm tuân thủ quan hệ tình dục an tồn Vì chúng tơi chưa thể tính mối tương quan tiền truyền máu, sử dụng chung dụng cụ bao kim tiêm quan hệ tình dục an toàn với HBs g (+) V.Kết luận Tỉ lệ thai phụ mang HBs g (+) mẫu nghiên cứu 10.08% Khảo sát mối liên quan tình trạng HBs g yếu tố dân số- kinh tế- xã hội như: lứa tuổi, nghề nghiệp, nơi ở, tiền phẫu thuật, tiền truyền máu… chúng tơi chưa phát thấy mối liên quan có ý nghĩa phương diện thống kê VI Tài liệu tham khảo Ahn YO (1996), Strategy for vaccination against Hepatitis B in areas with high endemicity: focus on Korea; Gut, 38 (suppl 2): pp 63-66 Trần Văn Bé cộng (1996), Tình hình người lành mang kháng nguyên virus viêm gan B Nội san huyết học, tr 9-12 Đinh Thị Bình, Vũ Bằng Đình, Nguyễn nh Tuấn (2000), Tình trạng nhiễm virus viêm gan B sản phụ lây truyền từ mẹ sang con, Thông tin Y dược, số chuyên đề, tr 119- 122 Nguyễn Hữu Chí (2003), Bệnh viêm gan siêu vi, NXB Thành phố Hồ Chí Minh, tr 16-22 Nguyễn Hữu Chí (2003), Chủng ngừa viêm gan siêu vi B, NXB Thành phố Hồ Chí Minh, tr 4278 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 21 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai B i Đỗ Hiếu, Mai Yến Linh, …(1997), Tần xuất lây truyền HBs g cho từ mẹ có HBs g (+) yếu tố liên quan, Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ 1991- 1997 Trung tâm ĐT&BD CBYT TP HCM, tr 38-69 Trần Thị Lợi (1996), Lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang - khả dự phòng, Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược,TP Hồ Chí Minh, tr 39-63 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cs (1995), Viêm gan siêu vi bà mẹ trẻ sơ sinh, Hội nghị viêm gan, tr 28-30 Phan H ng Việt (2004), Khảo sát tình hình thai phụ nhiễm HBV đến sanh khoa sản BVĐK Trà Vinh, Luận án thạc sĩ sản phụ khoa, tr 36-77 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 22 .. .Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Xác định tỉ lệ thai phụ có HBs g (+) đến khám bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai Khảo sát yếu tố liên quan: lứa tuổi, nghề nghiệp, nơi sinh sống với tình... Đối tượng nghiên cứu: phụ nữ mang thai đến khám bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 6/2013 đến tháng 9/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Nguy? ?n lý... Trong 119 mẫu xét nghiệm HBs g thai phụ có 12 mẫu dương tính với HBs g chiếm tỉ lệ 10.08% Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 19 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 89.92 Âm nh Dương nh 10.08