Khảo sát sự phù hợp giữa kiểu hình và kiểu gen đề kháng kháng sinh carbapenem của acinetobacter baumannii trên bệnh nhân viêm phổi tại bệnh viện đa khoa thống nhất, đồng nai, 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT SỰ PHÙ HỢP GIỮA KIỂU HÌNH VÀ KIỂU GEN ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CARBAPENEM CỦA Acinetobacter baumannii TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT, ĐỒNG NAI, 2017-2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT SỰ PHÙ HỢP GIỮA KIỂU HÌNH VÀ KIỂU GEN ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CARBAPENEM CỦA Acinetobacter baumannii TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT, ĐỒNG NAI, 2017-2018 Chuyên ngành: KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS HỒNG QUỐC CƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng Các tài liệu trích dẫn, số liệu nghiên cứu hồn toàn trung thực tuân theo yêu cầu nghiên cứu Nghiên cứu chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm phổi 1.2 Sự đề kháng kháng sinh 1.3 Đặc điểm Acinetobacter baumannii 16 1.4 Sơ lược tình hình nghiên cứu kháng kháng sinh A baumannii giới nước 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 40 2.5 Định nghĩa biến số 40 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 41 2.7 Đạo đức nghề nghiệp 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Một số đặc điểm vi khuẩn học dịch tễ bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii BV Thống Nhất Đồng Nai, năm 2017 – 2018 43 3.2.Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 47 3.3 Tỷ lệ mang gen mã hóa kháng kháng sinh carbapenem Acinetobacter baumannii 49 iii 3.4 Sự phù hợp kiểu gen oxacilliase (OXA), blaNDM-1 với tính kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 53 3.5 Kết giải trình tự gen blaNDM-1 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Một số đặc tính bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii BV Thống Nhất Đồng Nai, năm 2017 – 2018 59 4.2 Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 63 4.3 Xác định tỷ lệ phù hợp kiểu gen kiểu hình kháng Carbapenem gen oxacilliase (OXA), blaNDM-1 Acinetobacter baumannii 67 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 76 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên gây VPCĐ châu Á châu Âu Bảng 1.2 Nguyên nhân gây VPBV quốc gia Châu Á -2008 Bảng 1.3 Kháng sinh Carbapenem phổ tác dụng 14 Bảng 1.4 Một số enzym ly giải Carbapenem chủng vi khuẩn Gram âm 15 Bảng 1.5 Cơ chế kháng nhóm β-lactam A baumannii cách tiết enzym 20 Bảng 1.6 Các gen mã hóa enzym kháng Carbapenem chọn khảo sát nghiên cứu 24 Bảng 2.1 Thang điểm Barlett đáng giá độ tin cậy mẫu 32 Bảng 2.2 Các loại kháng sinh sử dụng khảo sát tính nhạy/kháng Acinetobacter baumannii máy Phoenix 100 34 Bảng 2.3 Đặc điểm mồi gen OXA Multiplex Taq-Man real-time PCR 37 Bảng 2.4 Thành phần cho phản ứng multiplex Taq-Man realtime PCR 38 Bảng 2.5 Đặc điểm mồi blaNDM-1, 16S rRNA cho phản ứng Multiplex PCR 38 Bảng 2.6 Thành phần cho phản ứng Multiplex PCR gen blaNDM-1 39 Bảng 2.7 Chu trình nhiệt cho lần chạy Multiplex – PCR gen blaNDM-1 39 Bảng 3.1 Tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi Acinetobacter baumannii 44 Bảng 3.2 Đặc tính giới bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii 45 Bảng 3.3 Đặc tính tuổi bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii 46 Bảng 3.4 Tình hình nhạy/kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 47 Bảng 3.5 Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 48 Bảng 3.6 MIC90 Colistin Acinetobacter baumannii bệnh nhân viêm phổi BV Thống Nhất Đồng Nai 49 Bảng 3.7 Phân bố gen OXA BV Thống Nhất Đồng Nai 50 Bảng 3.8 Sự phân bố gen blaNDM-1 nhóm gen OXA 52 Bảng 3.9 Tương quan kiểu gen blaOXA-51 với kháng sinh 53 Bảng 3.10 Tương quan kiểu gen blaOXA-23 với kháng sinh 54 Bảng 3.11 Tính kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii mang blaOXA-58 55 v Bảng 3.12 Tính kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii mang gen blaNDM-1 55 Bảng 3.13 Tính kháng kháng sinh chủng mang gen nghiên cứu 56 Bảng 4.1 Tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi Việt Nam 59 Bảng 4.2 Nguyên nhân gây VPBV quốc gia Châu Á -2008 60 Bảng 4.3 So sánh tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 64 Bảng 4.4 Tỷ lệ Acinetobacter baumannii kháng Colistin TP Hồ Chí Minh 66 Bảng 4.5 Tỷ lệ nhóm gen OXA nghiên cứu nước 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi BV Thống Nhất Đồng Nai 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii BV Thống Nhất Đồng Nai 45 Biểu đồ 3.3 Đặc tính tuổi bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai 46 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cơ chế tác động kháng sinh Hình 1.2 Kháng sinh ức chế sinh tổng hợp protein vi khuẩn Hình 1.3 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm 11 Hình 1.4 Cấu trúc Thienamycin 13 Hình 1.5 Hình dạng nhuộm Gram Acinetobacter baumannii 16 Hình 1.6 Khuẩn lạc Acinetobacter baumannii môi trường thạch MC BA 17 Hình 1.7 Cơ chế đề kháng kháng sinh β-lactam Acinetobacter baumannii 19 Hình 1.8 Sơ đồ phân bố gen blaNDM-1 giới 22 Hình 1.9 Sự phân bố cách thức di truyền gen nhóm OXA A baumannii .24 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu tổng quát 31 Hình 2.2 Kết E-test Colistin mẫu Acinetobacter baumannii số 17 36 Hình 3.1 Kết điện di xác định độ đặc hiệu nồng độ mồi blaNDM-1, 16srRNA .51 Hình 3.2 Kết điện di chủng A baumannii từ số đến 10 52 Hình 3.3 Kết giải trình tự gen blaNDM-1 phân tích phần mềm BioEdit Sequence Aligment Editor .57 Hình 3.4 Kết trình tự nucleotide đoạn gene blaNDM-1 so sánh ngân hàng gen 58 Hình 3.5 So sánh với trình tự nucleotide gene blaNDM-1 Acinetobacter baumannii strain ABNHI28 58 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT DIỄN GIẢI CHỮ VIẾT TẮT NƯỚC NGOÀI ADN Acid deoxyribonucleic ARN Acid ribonucleic ATCC American Type Culture Collection (Ngân hàng chủng giống Mỹ) BA Blood agar (Thạch máu) CDC The Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát ngăn ngừa bệnh) CFU Colony-FormingUunit (Đơn vị tạo khuẩn lạc) CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute (Viện tiêu chuẩn thí nghiệm lâm sàng) ESBLs Extended-spectrum-β-lactamases I Intermediate (Trung gian) ICU Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc đặc biệt) IRAB Imipenem Resistant Acinetobacter baumannii (Acinetobacter baumannii kháng imipenem) LPS Lipopolysaccharide MBLs Metallo-β-lactamases MC Macconkey agar (Thạch Macconkey) MDR-AB Multidrugs Resistant Acinetobacter baumannii (Acinetobacter baumannii đa kháng kháng sinh) viii MIC NA Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ kháng sinh tối thiểu ức chế vi khuẩn) Nutrient agar (Thạch thường) NCBI Nation Center for Biotechnology Information (Trung tâm quốc gia thông tin Công nghệ sinh học) NDM-1 New Delhi Metallo-β-Lactamase NR-AB Nondrug-resistant Acinetobacter baumannii (Acinetobacter baumannii không kháng kháng sinh) PABA Acid para-amino-bezoic PBPs Penicillin-binding proteins PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại chuỗi) PDR-AB Pan-Drug Resistant Acinetobacter baumannii toàn kháng R Resistant (kháng) S Susceptible (Nhạy cảm) XDR-AB Extensively drug resistant Acinetobacter baumannii (Acinetobacter baumannii kháng mở rộng) CHỮ VIẾT TẮT VIỆT NAM BV Bệnh viện HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VPCSYT Viêm phổi kết hợp với chăm sóc y tế VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi kết hợp thở máy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Phiên giải kết MIC giá trị S, I R theo hướng dẫn CLSI cập nhật hàng năm - Với kháng sinh diệt khuẩn, phải đọc giá trị MIC điểm vi khuẩn bị ức chế hoàn toàn Đặc biệt ý đọc với chủng Pneumococci, Streptococci, Enterococci, Acinetobacter Stenotrophomonas spp Với kháng sinh kìm khuẩn, phải đọc giá trị MIC điểm vi khuẩn bị ức chế 80% Hình Kết thử nghiệm Etest (MIC hình 0,75μg/mL, hình phải 1,5 μg/mL) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Thông tin tỷ lệ nhạy/kháng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi nhiễm Acinetobacter baumannii bệnh viện thống đồng nai từ 09/2017 – 03/2018 ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 SỐ HỒ SƠ 17.0333 35 17.0333 36 17.0336 93 17.0334 02 17.0338 17 17.0332 17.0336 92 17.0345 25 17.0344 52 17.0344 02 17.0331 61 17.0340 69 17.0334 25 17.0351 28 17.0345 07 17.0357 17.0353 85 17.0372 21 17.0379 42 17.0375 36 17.0379 95 17.0384 33 17.0385 94 PH ÁI NĂ M SIN H KHO A M 1950 F KHÁNG SINH A m C z C i HS R R 1930 HS R M 1958 HS M 1949 F C o C m G e I m L v M e Am/S b Ts P t R S R R R R R R S R R R S R R R R R R R R R R R S R R R R R R S R NỘI TH R R R S R R R R R R R R 1930 HS R R R S R R R R R R R R M 1933 NỘI TH R R R S R R R R R R S R M 1940 HS R R R S R R R R R R S R M 1966 HS R R R S R R R R R R S R F 1945 NỘI TH S S S S S S S S S S S S F 1930 HS R R R S R R R R R R S R M 1930 HS R R R S R R R R R R S R M 1938 HS R R R S R R R R R R R R F 1925 HS R R R S R R R R R R S R F 1930 HS R R R S R R R R R R R R M 1961 HS R R R S R R R R R R S R M 1931 NỘI TH S S S S S S S S S S S S M 1955 HS R R R S R R R R R R S R M 1935 R R R S R R R R R R S R F 1930 R R R S R R R R R R S R F 1941 HS R R R S R R R R R R S R F 2000 HS R R R S R R R R R R R R M 1953 NỘI TH R R R S R R R R R R S R F 1936 HS R R R S R R R R R R R R NỘI TH NỘI TH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn C x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 17.0388 78 17.0403 17.0389 94 17.0397 57 17.0419 42 17.0421 61 17.0415 11 17.0428 91 17.0421 94 17.0427 96 17.0409 37 17.0416 14 17.0432 33 17.0437 54 17.0429 77 17.0425 52 17.0418 77 17.0426 88 17.0427 62 17.0413 43 17.0424 96 17.0434 01 17.0422 02 17.0449 17.0445 84 17.0450 17.0459 63 M 1940 HS R R R S R R R R R R R R F 1959 NỘI TH R R R S R R R R R R S R M 1958 HS R R R S R R S R R R S R M 1976 HS R R R S R R R R R R S R F 1944 NỘI TH S R S S S S S S S S S S M 1968 HS S I S S S S S S S S S S F 1932 HS R R R S R R R R R R R R M 1962 NỘI TH S R R S R R R R R S R R M 1934 HS R R R S R R R R R R R R M 1966 HS R R R S R R R R R R R R F 1934 HS R R R S R R R S R R S R M 1991 HS R R R S R R R R R R S R M 1930 HS R R R S R R R R R R R R F 1941 NỘI TH S S S S S S S S S S S S M 1936 HS R R R S R R R R R R S R M 1958 NỘI TH R R R S R R R R R R S R M 1921 HS R R R S R R R R R R R R F 1944 1936 HS R R R S R R R R R R S R HS R R R S R R R R R R S R HS S R R S R R R R R R R I HS R R R S R R R R R R R R HS R R R S R R R R R R R R HS R R R S R R R R R R S R NỘI TH R R R S R R R R R R R R HS R R R S R R R R R R R R HS R R R S R R R R R R R R NỘI TH S S S S S S S S S S S S M F 1965 M 1954 F 1935 M 1941 M 1955 F 1937 M 1954 F 1942 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 17.0460 22 17.0474 51 17.0465 85 17.0468 09 17.0472 54 17.0475 63 17.0477 21 18.0004 09 18.0012 03 17.0476 14 17.0476 97 18.0014 52 18.0015 87 18.0007 37 18.0008 79 17.0451 27 17.0476 76 17.0448 63 18.0027 85 18.0024 45 18.0026 98 18.0039 23 18.0039 35 18.0037 81 18.0049 35 18.0040 49 18.0035 64 M 1996 F 1934 F 1933 M 1967 F 1949 F 1929 M 1968 M 1964 M 1947 M 1962 M 1934 F 1960 M 1942 M 1955 F 1934 F 1955 F 1935 F 1938 M 1955 F 1923 M 1915 M 1971 M 1955 M 1956 F 1936 F 1951 M 1921 HS R R R S R R R R R R S R NỘI TH S S S S S S S S S S S S HS R R R S R R R R R R R R R R R S R R R R R R R R R R R S R R R R R R R R R R R S R R R R R R R R HS R R R S R R R R R R S R HS R R R S R R R R R R R R HS R R R R S R R R R R R R HS S R R R S R R S S R S S R R R S R R R R R R S S S S S S S S S S S S S S I S S S S S S S HS S R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R R R HS S R R R S R R R R R R R R R R S R R R R R R S I R R S I R R R R S HS R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R R R HS S R R R S R R R R R R NỘI TH NỘI TH HST C-CĐ NỘI TM NỘI TH NỘI TH NỘI TH NỘI TH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 18.0052 96 18.0048 43 18.0048 29 18.0055 30 18.0070 68 18.0072 48 18.0073 19 18.0058 39 18.0073 18.0066 18.0074 95 18.0047 18.0071 47 18.0076 92 18.0064 62 18.0078 14 18.0079 62 18.0092 38 18.0091 46 18.0033 10 F 1930 F 1930 M 1963 1936 F M 1936 1937 F F 1973 M 1935 M 1980 M 1925 M 1963 F 1932 M 1936 F 1931 F 1943 M 1960 F 1929 M 1972 M 1936 1957 F NỘI TH R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R R HS R R R R S R R R S R S S S S S S S S S S S S I S S I S S S R R R R S R R R R R HS R R R R S R R R R R R HS I R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R R R HS R R R S R R R S R HS R R R R S R R R R R R HS R R R R S R R R R S R HS S I R S S I R S R R S HS S R R R S R R R R R R HS R R R S R R R R R R R R HS S R R S R R R R R I R R HS S I R S I R S R S R R S HS R R R R S R R R R S R HS R R R R S R R R R S R NỘI TH NÔI TH NỘI THẬ N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn R R R R S S S S R R R R R R Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Kết MIC Colistin A.baumannii STT Mã HỒ SƠ MIC Co STT Mã HỒ SƠ MIC Co 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 17.033335 17.033336 17.033693 17.033402 17.033817 17.03328 17.033692 17.034525 17.034452 17.034402 17.033161 17.034069 17.033425 17.035128 17.034507 17.03578 17.035385 17.037221 17.037942 17.037536 17.037995 17.038433 17.038594 17.038878 17.04037 17.038994 17.039757 17.041942 17.042161 17.041511 17.042891 17.042194 17.042796 0.75 0.75 0.75 1.5 0.75 0.75 0.75 1.5 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.5 0.5 0.75 0.75 0.75 0.25 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 17.040937 17.041614 17.043233 17.043754 17.042977 17.042552 17.041877 17.042688 17.042762 17.041343 17.042496 17.043401 17.042202 17.04494 17.044584 17.04509 17.045963 17.046022 17.047451 17.046585 17.046809 17.047254 17.047563 17.047721 18.000409 18.001203 17.047614 17.047697 18.001452 18.001587 18.000737 18.000879 17.045127 0.75 0.75 0.75 0.5 1.5 0.75 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.25 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 0.25 0.75 0.75 0.25 0.75 0.5 0.25 0.5 0.5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Mã HỒ SƠ MIC Co 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 17.047676 17.044863 18.002785 18.002445 18.002698 18.003923 18.003935 18.003781 18.004935 18.004049 18.003564 18.005296 18.004843 18.004829 18.005530 18.007068 18.007248 18.007319 18.005839 18.00733 18.00662 18.007495 18.00474 18.007147 18.007692 18.006462 18.007814 18.007962 18.009238 18.009146 18.003310 0.5 0.75 0.5 0.5 0.5 0.38 0.5 0.5 0.38 0.38 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75 1.5 0.75 1.5 0.75 0.5 0.38 0.75 0.75 0.38 0.5 0.75 0.25 0.75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Kết chạy MULTIPLEX REALTIME PCR gen nhóm OXA Tín hiệu FAM biểu thị cho gen blaOXA-51 Tín hiệu HEX biểu thị cho gen 16s rRNA Tín hiệu ROX biểu thị cho gen blaOXA-58 Tín hiệu CY5 biểu thị cho gen blaOXA-23 Mẫu 10 11 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Cp FAM StD,% 16.6 18.3 15.2 15.1 16.5 16.4 17.0 16.6 15.2 15.2 35.6 30.8 32.3 33.6 17.4 14.1 12.4 16.5 17.8 16.7 13.0 14.7 10.2 14.3 16.3 10.4 31.5 18.8 14.7 22.2 13.6 14.7 14.5 23.5 32.1 12.5 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cp 16.2 17.7 14.3 13.4 15.7 15.4 16.6 15.7 12.6 14.0 18.3 30.5 30.0 11.7 18.5 13.1 12.3 15.2 17.1 15.7 12.1 13.8 8.7 13.9 15.3 10.6 30.7 18.4 13.9 13.9 13.5 13.5 14.1 22.1 31.6 11.0 HEX StD,% 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 ROX Cp StD, % 19.3 32.2 14.4 - 100.0 100.0 100.0 - Cp 17.6 19.3 15.4 14.6 17.2 16.7 17.4 17.2 15.4 35.3 31.7 35.9 14.0 12.1 15.4 16.8 17.1 12.1 10.2 14.9 15.4 10.3 29.8 21.6 14.3 12.3 14.8 12.7 CY5 StD,% 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 16.7 16.5 34.5 23.6 15.6 16.7 18.5 12.0 11.6 20.6 18.7 10.6 14.1 22.5 9.4 17.8 15.2 15.6 22.0 19.7 16.1 15.7 20.6 13.2 17.7 15.1 12.5 14.3 16.2 16.6 15.6 14.3 13.2 15.3 14.7 15.5 12.5 14.4 17.1 14.0 13.8 15.1 14.7 14.2 14.6 12.9 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16.3 15.5 21.5 23.9 14.8 15.4 18.0 12.2 10.2 20.5 18.2 8.9 12.9 22.5 8.1 17.1 15.1 14.8 23.9 19.4 15.3 14.4 22.5 11.9 17.8 15.3 14.2 14.0 15.5 15.7 14.8 14.1 11.7 14.4 13.8 14.5 11.3 13.4 16.1 12.2 13.8 14.1 13.9 12.6 13.0 11.5 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 35.7 9.3 35.5 35.7 35.7 - 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 - 17.0 34.9 17.1 35.2 17.3 18.9 12.3 20.9 10.7 35.8 7.2 15.9 15.8 35.7 20.2 16.4 21.9 13.3 18.6 15.5 12.2 13.9 15.5 15.5 16.9 13.2 15.6 13.9 15.8 12.7 13.2 17.3 14.0 15.1 14.7 14.8 13.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Kết điện di gen blaNDM-1 M 11 21 22 M 12 13 23 31 M 32 41 14 24 33 42 15 25 34 43 44 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 26 35 45 17 27 36 46 37 47 18 10 M 19 20 28 29 30 38 39 40 48 49 50 M Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 51 52 53 60 M 70 71 M M 80 90 61 72 81 91 54 55 62 73 63 74 82 92 83 93 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56 57 58 59 64 65 66 75 76 77 78 79 M 84 85 86 87 88 89 94 95 96 67 M 97 68 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH sAcH DOI TUONG THAM GIA NGHIEN cUu - A ~ ~ ~ TAI BENH VIEN THONG NHAT DONG NAI • • ThOi gian: 09/2017 - 03/2018 STT I 10 I1 12 13 14 15 SOHO so 17.033335 17.033336 17.033693 17.033402 17.033817 17.03328 17.033692 17.034525 17.034452 17.034402 17.033161 17.034069 17.033425 17.035128 17.034507 TEN B~NH NHAN NGUYEN XUAN U NGUYENTHIC NGUYEN KIM C NGUYEN VANS TRUONG THI T PH~MCHAU P TRAN VAN P DO TRQNG H LE THI K VO THIM NGUYEN BAH DANG VANT LE THANH V NGUYEN THI NG HOANG VAN D Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHAI TUCH M F M M F M M M F F M M F F M 1950 1930 1958 1949 1930 1933 1940 1966 1945 1930 1930 1938 1925 1930 1961 TEN KHOA HS TC-CD HS TC-CD HS TC-CD NOITH HS TC-CD NI TH HS TC-CD HS TC-CD NOITH HS TC-CD HS TC-CD N(>I TH HS TC-CD HS TC-CD HS TC-CD HS TC-CD HS TC-CD N(>I TH HS TC-CD N(>I TH KET QUA KHA.NG SINH DO Am Cz Ci Cx Co Cm Ge Im Lv Me Am/Sb Ts Pt s s s R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R I R R R R R R R R R R R R R R R R R R s s R s R R R R R s s R R R R R R R s s s R R R R R R s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R s s s s s s s s s s s s R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R s s s s s s R R R R R R R R R R R R s s s s s s R s R s R s R R s R R R R R R R R R s s s s s s s R R R R s s R R R R R R R R s s s R s R Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 SOHO so 17.041877 17.042688 17.042762 17.041343 17.042496 17.043401 17.042202 17.04494 17.044584 17.04509 17.045963 17.046022 17.047451 17.046585 17.046809 17.047254 17.047563 17.047721 18.000409 18.001203 17.047614 17.047697 18.001452 18.001587 TEN B)J:NH NHAN DAO VAN V HO THI D TRANX TRAN THJ LB H CHU VAN TH DOAN THJ M NGUYEN VAN NH TRANVANH NGUYENTHJ V DO DINH CH VO THJ I NGUYEN ANHT DANG THJ CH LE THJ L TRAN VAN M DO THJ L PH~MTHJ H PH~MQUANGG NGUYEN VANT DANG D TINNH