Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng qua da và xác định các yếu tố liên quan đến kết quả tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2012 – 2013.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI QUA DA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI TỪ THÁNG 6/2012 – THÁNG 8/2013 Nguyễn Văn Truyện7, Đặng Đức Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức, Bùi Khắc Thái, Cao Chí Viết TĨM TẮT: Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng qua da xác định yếu tố liên quan đến kết bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2012 – 2013 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu 106 bệnh nhân (BN) lấy sỏi qua da từ tháng 6/2012 đến tháng 8/2013 bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Kết quả: tuổi trung bình 47 ± 12,15 (22 – 76 tuổi) Có 67 nam (63,21%) 39 nữ (36,79%) Sỏi tái phát 21 (19,81%) Sỏi bể thận đài chiếm tỉ lệ cao 55,66% Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp 6,60% Đa số thận ứ nước độ độ (78,30%) Sỏi có kích thước trung bình 29,37 6,97 mm (16 - 50 mm) Trong số 77 TH sỏi, sỏi có kích thước trung bình 28,12 6,47 mm so với 32,68 7,37 mm kích thước nhóm cịn sỏi sau phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 104,15 35,87 phút (40 - 240 phút) Tỉ lệ sỏi chung 72,64%, sỏi 27,36% Các yếu tố liên quan đến kết sỏi: giới tính, kích thước sỏi, vị trí sỏi thận Kết luận: phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da phương pháp an toàn, hiệu quả, thẩm mỹ, dần thay mổ mở sỏi thận > 20 mm, sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm gần khúc nối đặc biệt sỏi thận tái phát Từ khóa: sỏi thận, sỏi niệu quản, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu bệnh thường gặp niệu khoa sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng chiếm tỉ lệ cao Sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng có định can thiệp ngoại khoa có nhiều phương pháp tuỳ theo vị trí kích thước sỏi Xu hướng chung thiên phẫu thuật không xâm lấn xâm lấn(1, 7, 8, 9) Tại nước phát triển, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da trở thành thường quy, thay phần lớn mổ mở tỉ lệ mổ mở điều trị sỏi niệu 5%(8, 9) Tại Việt Nam, Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da thực nhiều bệnh viện như: BV 175, BV Trung ương Huế, BV Bình Dân, BV Nhân Dân 115, BV Việt – Pháp Hà Nội,…(1, 3, 4, 5, 6) Tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai, điều trị ngoại khoa sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng bao gồm: mổ mở, mổ nội soi hông lưng, tán sỏi thể Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PCNL) BV bắt đầu triển khai từ 22/6/2012 Qua năm thực phẫu thuật, tổng kết, đánh giá kết nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: đánh giá kết phẫu thuật yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ sỏi lần đầu - Xác định mối liên quan kết sỏi yếu tố: giới tính, kích thước sỏi, vị trí sỏi, độ ứ nước thận sỏi II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: BSCK2, Trưởng khoa Ngoại niệu, SĐT: 0919006593, Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 47 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Tất bệnh nhân bị sỏi thận > 20 mm sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm gần khúc nối bể thận – niệu quản có định làm phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da sau thảo luận, giải thích, đồng ý đưa vào nghiên cứu - Chống định: BN khơng đồng ý, chống định gây mê, có rối loạn đông máu, nhiễm trùng niệu chưa điều trị ổn, không theo dõi 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca 2.2.1 Phƣơng tiện nghiên cứu: máy C – Arm Siemen, dàn máy mổ nội soi sỏi thận: monitoring, nguồn sáng, dây dẫn sáng, máy tán sỏi xung Karl Storz, máy tán sỏi laser Accu – Tech Trung Quốc, guide wire, thông niệu quản, thông Foley số 16 hai nhánh, thơng Foley số 22 ba nhánh 2.2.2 Qui trình kỹ thuật mổ: – Vơ cảm: gây mê nội khí quản – BN nằm tư sản phụ khoa để đặt thông niệu quản theo guide wire vượt qua sỏi hình tăng sáng Đặt thơng tiểu Foley số 16 hai nhánh Cố định thông niệu quản vào thông Foley bơm bóng – 10 cc – Đặt BN nằm sấp có kê gối ngực, bụng để làm căng v ng hông lưng – Chỉnh C – rm tư thẳng, nghiêng cho thấy rõ sỏi, đài thận, thơng niệu quản giúp chọc xác vào đài thận mong muốn – Rửa, sát tr ng v ng mổ – Chọc dò vào đài thận Vị trí đài thận chọc dị tuỳ theo vị trí sỏi, độ ứ nước thận, đài thận dãn nở nằm phía sau cho đường tiếp cận ngắn dễ tiếp cận sỏi – Luồn guide wire qua kim chọc dò Rạch da # 1.5 cm, tách cân, theo kim chọc dò tới lớp mỡ quanh thận Rút kim, để lại guide wire Nong tạo đường hầm vảo đài thận qua guide wire nong Cook lken để đặt mplatz số 28 30 Qua đó, đặt máy nội soi thận tiếp cận sỏi – Tán sỏi xung xung + Laser Trường hợp sỏi nhỏ khơng cần tán mà gắp sỏi ln – Soi thận kiểm tra sỏi trực tiếp kiểm tra sỏi C – Arm – Đặt ống thông số 22 ba nhánh bơm bóng 4cc mở thận da Cố định ống dẫn lưu Kết thúc mổ – Đặt BN nằm ngửa trở lại chuyển phòng hồi sức sau mổ giống ca mổ khác 2.2.3 Hậu phẫu: - Ghi nhận tình trạng tiểu máu, sốt, đau hông lưng sau mổ - BN rút thông tiểu thông niệu quản sau 03 ngày - Ống thông mở thận da rút sau 05 – 07 ngày - Chụp X quang KUB trước rút ống thông mở thận da để kiểm tra kết sỏi - Tái khám sau 01 tháng: chụp KUB, siêu âm kiểm tra - Đánh giá kết sỏi: dựa vào nội soi thận, C – rm lúc mổ chụp X quang KUB sau mổ 2.2.4 Thu thập số liệu xử lý thống kê: - Các biến số thu thập phần mềm Epida 3.1 xử lý phần mềm Stata 11.0 - Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 106 trường hợp đưa vào nghiên cứu Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 48 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Kết sỏi lần đầu: sỏi 72,64%, sỏi 27,36% (bảng 3.1) Bảng 3.1 Kết sỏi lần đầu Kết Số TH Tỉ lệ % 77 72,64% Sạch sỏi 29 27,36% Cịn sỏi 106 100,00% Tổng cộng 3.2 Giới tính: nam > nữ (63,21% so với 36,79%) (bảng 3.2) Bảng 3.2 Giới tính Giới tính Số TH Tỉ lệ (%) 67 63,21% Nam 39 36,79% Nữ 106 100,00% Tổng cộng 3.3 Giới tính kết sỏi: nam có kết sỏi nhiều nữ (80,60% so với 58,97%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với ᵡ2, p = 0,016 (bảng 3.3) Bảng 3.3 Giới tính kết sỏi Giới tính Sạch sỏi (%) Còn sỏi (%) Tổng cộng (%) Kiểm định, p 54 (80,60%) 13 (19,40%) 67 (100,00%) Nam 23 (58,97%) 16 (41,03%) 39 (100,00%) Nữ ᵡ , p = 0,016 77 (72,64%) 29 (27,36%) 106 (100,00%) Tổng cộng 3.4 Tuổi, nhóm tuổi kết sỏi: tuổi trung bình 47 12,15 Nhỏ 22 Lớn 76 (bảng 3.4) Bảng 3.4 Nhóm tuổi kết sỏi Kết sỏi Nhóm tuổi Tổng cộng Kiểm định, p Sạch sỏi Cịn sỏi 26 (78,79%) (21,21%) 33 (100%) Nhóm tuổi từ 22 – 39 38 (71,70%) 15 (28,30%) 53 (100%) Nhóm tuổi từ 40 – 59 ᵡ , p = 0,538 13 (65,00%) (35,00%) 20 (100%) Nhóm tuổi từ ≥ 60 77 (72,64%) 29 (27,36%) 106 (100%) Tổng cộng 3.5 Vị trí sỏi bên P?, bên T?: số 106 TH nghiên cứu, sỏi bên P 54,72%, bên T 45,28% (bảng 3.5) Bảng 3.5 Vị trí sỏi bên P? bên T? Vị trí sỏi bên P? bên T? Số TH Tỉ lệ (%) 58 54,72% Sỏi bên P 48 45,28% Sỏi bên T 106 100,00% Tổng cộng 3.6 Sỏi tái phát: 21 TH (19,81%) Sỏi thận tái phát có định mổ lại khó mặt kỹ thuật dính hậu lần mổ trước Sỏi mổ nhiều lần, khả dính cao Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da khắc phục nhược điểm dính mổ mở khơng phải bộc lộ niệu quản bể thận thận mổ mở Do đó, PT nội soi lấy sỏi qua da định tốt sỏi thận tái phát (bảng 3.6) Bảng 3.6 Sỏi tái phát Sỏi tái phát? Số TH Tỉ lệ (%) 3.1 Không tái phát 85 80,19% Sỏi tái phát 21 19,81% Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 49 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Tổng cộng 106 100,00% Kích thƣớc sỏi kết sỏi: sỏi có kích thước trung bình 29,37 6,97 mm (Nhỏ 16 mm, lớn 50 mm) Trong số 77 TH sỏi, sỏi có kích thước trung bình 28,12 6,47 mm so với 32,68 7,37 mm kích thước nhóm sỏi sau phẫu thuật Như vậy, sỏi lớn, nguy sót sỏi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với t test, p = 0,002 (bảng 3.7) Bảng 3.7 Kích thước sỏi kết sỏi Trung bình Kết Số TH Độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy 95% Kiểm định, p (mm) 77 28,12 6,47 26,66 – 29,59 Sạch sỏi 29 32,68 7,37 29,92 – 35,45 t test, p = 0,002 Còn sỏi 106 29,37 6,97 28,03 – 30,72 Kết hợp 3.8 Siêu âm: đánh giá độ ứ nước thận sỏi Đa số thận ứ nước độ độ (78,30%) (bảng 3.8) Trần Thanh Phong(5) có 206 TH sỏi thận làm PT nội soi thận qua da, 73,8% thận ứ nước độ Nguyễn Việt Cường(1) có 75 TH sỏi thận làm PT nội soi thận qua da, 86,7% thận ứ nước độ Như vậy, thận ứ nước độ đa số tác giả chọn để làm PT nội soi thận qua da dễ chọc dò tạo đường hầm vào thận, chảy máu với thận không ứ nước Thận ứ nước độ lại dãn mặc d chọc dò vào thận dễ thận dãn rộng lại khiến sỏi dễ chạy, khó tìm khó cố định sỏi thao tác Bảng 3.8 Độ ứ nước thận sỏi qua siêu âm Siêu âm (độ ứ nƣớc thận) Số TH Tỉ lệ (%) 12 11,32% Không ứ nƣớc 40 37,74% Ứ nƣớc độ 43 40,56% Ứ nƣớc độ 11 10,38% Ứ nƣớc độ 106 100,00% Tổng cộng 3.9 Mối liên quan siêu âm kết sỏi: thận ứ nước độ có kết sỏi cao (81,40%), thận khơng ứ nước có kết sỏi thấp (58,33%) Có lẽ thận ứ nước độ 2, chọc dị vào đài thận dễ hơn, chảy máu, nong đặt mplatz dễ dàng Thận không ứ nước chọc dị vào đài thận khó, ngồi ra, chủ mô thận dày nên dễ chảy máu nong, nội soi tán sỏi làm phẫu trường mờ, khó thao tác Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,292 (bảng 3.9) Bảng 3.9 Mối liên quan siêu âm kết sỏi Kết sỏi Siêu âm (độ ứ Tổng cộng Kiểm định, p nƣớc thận) Sạch sỏi (%) Còn sỏi (%) (58,33%) (41,67%) 12 (100,00%) Không ứ nƣớc 27 (67,50%) 13 (32,50%) 40 (100,00%) Ứ nƣớc độ Fisher’s exact, p 35 (81,40%) (18,60%) 43 (100,00%) Ứ nƣớc độ = 0,292 (72,73%) (27,27%) 11 (100,00%) Ứ nƣớc độ 77 (72,64%) 29 (27,36%) 106 (100,00%) Tổng cộng 3.10 Chẩn đoán: sỏi bể thận đài chiếm tỉ lệ cao 55,66% Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp 6,60% (bảng 3.10) Trong 206 TH Trần Thanh Phong(5), sỏi bể thận chiếm 26,2%, sỏi bể thận + đài thận chiếm 66% Bảng 3.10 Chẩn đoán 3.7 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 50 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Chẩn đoán Số TH Tỉ lệ % 12 11,32% Sỏi bể thận 59 55,66% Sỏi bể thận đài dƣới 28 26,42% Sỏi bể thận ≥ đài thận Sỏi niệu quản đoạn lƣng gần 6,60% kh c nối sỏi thận 106 100,00% Tổng cộng 3.11 Chẩn đốn kết sỏi: vị trí sỏi thận có ảnh hưởng đến kết sỏi Sỏi bể thận có tỉ lệ sỏi cao (100%) Sỏi nhiều vị trí thận có tỉ lệ sỏi thấp (sỏi bể thận ≥ đài thận, 32,14%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,001 (bảng 3.11) Bảng 3.11 Mối liên quan chẩn đoán kết sỏi Chẩn đốn Sạch sỏi Cịn sỏi Tổng cộng Kiểm định, p 12 (100,00%) (0,00%) 12 (100,00%) Sỏi bể thận Sỏi bể thận đài 50 (84,75%) (15,25%) 59 (100,00%) dƣới Fisher’s exact, p Sỏi bể thận ≥ (32,14%) 19 (67,86%) 28 (100,00%) = 0,001 đài thận Sỏi NQ lƣng (85,71%) (14,29%) (100,00%) sỏi thận 77 (72,64%) 29 (27,36%) 106 (100,00%) Tổng cộng 3.12 Số đƣờng vào đài thận: đa số TH nghiên cứu, sử dụng đường vào (94,34%) Có TH (5,66%), sử dụng đường vào (bảng 3.12) Võ Phước Khương(4) 47 TH sỏi thận phức tạp làm PT nội soi thận qua da vào thận từ đài tác giả cho an toàn hiệu điều trị sỏi thận phức tạp Bảng 3.12 Số đường vào đài thận Số đƣờng vào đài thận Số TH Tỉ lệ % 100 94,34% 01 đƣờng vào 5,66% 02 đƣờng vào 106 100,00% Tổng cộng 3.13 Vị trí đƣờng vào đài thận: thường chọn đài (68,87%) dễ thực lại an tồn Tuy nhiên nội soi tán sỏi thận qua đài gặp khó khăn máy soi đụng phải mơng BN làm ảnh hưởng nhiều đến thao tác (bảng 3.13) Bảng 3.13 Đường vào đài thận Đƣờng vào đài thận Số TH Tỉ lệ % 19 17,93% Đài 10 9,43% Đài 73 68,87% Đài dƣới 3,77% Kết hợp 106 100,00% Tổng cộng 3.14 Vị trí đƣờng vào đài thận kết sỏi: vị trí đường vào đài đài có kết sỏi cao (80% 79,45%) Các vị trí khác cho kết sỏi Càng nhiều đường vào, khả sỏi thấp sỏi phức tạp, lại nhiều vị trí phải tiếp cận nhiều đường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,003 (bảng 3.14) Lê Sĩ Trung(6) 280 TH phẫu thuật nội soi lấy sỏi Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 51 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai thận qua da, 253/280 (90,36%) vào thận 01 đường hầm qua đài dưới, 27/280 (9,64%) sử dụng 02 đường hầm vào thận (qua đài đài dưới) Bảng 3.14 Mối liên quan đường vào đài thận kết sỏi Vị trí đƣờng vào Sạch sỏi (%) Cịn sỏi (%) Tổng cộng Kiểm định, p đài thận 11 (57,89%) (42,11%) 19 (100,00%) Đài (80,00%) (20,00%) 10 (100,00%) Đài Fisher’s exact, p 58 (79,45%) 15 (20,55%) 73 (100,00%) Đài dƣới = 0,003 (0,00%) (100%) (100,00%) Kết hợp 77 (72,64%) 29 (27,36%) 106 (100,00%) Tổng cộng 3.15 Năng lượng tán sỏi: TH nghiên cứu, để phá vỡ sỏi thành mảnh nhỏ trước gắp ra, sử dụng xung laser kết hợp hai sỏi cứng khó tán Xung tán nhanh bị hạn chế sỏi cứng, khó vỡ Laser chúng tơi sử dụng sợi laser có đường kính nhỏ dành để tán sỏi niệu quản áp dụng làm “khoan mồi” sỏi thận cứng trước tán sỏi xung chúng tơi khơng có máy tán sỏi laser có cường độ tán cao dành cho sỏi thận Kết hợp xung laser, có 48 TH (45,28%) d ng xung đủ 39 TH (36,80%) (bảng 3.15) Trần Thanh Phong(5) 206 TH PTNS lấy sỏi thận qua da, sử dụng xung cho tất TH nhận thấy nguồn lượng xung tỏ hiệu với hầu hết loại sỏi thận Bảng 3.15 Năng lượng tán sỏi Năng lƣợng tán sỏi Số TH Tỉ lệ % 39 36,80% Xung 6,60% Laser 48 45,28% Kết hợp xung laser 12 11,32% Gắp sỏi 106 100,00% Tổng cộng 3.16 3.17 3.18 Đặt thông niệu quản: hầu hết TH mổ đặt thông niệu quản thường (76,40%) thơng DJ (21,70%) Có TH khơng phải đặt thơng niệu quản (bảng 3.16) Bảng 3.16 Đặt thông niệu quản Thông niệu quản Số TH Tỉ lệ % 81 76,40% Thông niệu quản thƣờng 23 21,70% Thông DJ 1,90% Không đặt thông niệu quản 106 100,00% Tổng cộng Mở thận da: 94,34% có mở thận da 5,66% TH không cần mở thận da (tubeless) kiểm sốt tình trạng chảy máu lúc mổ (bảng 3.17) Bảng 3.17 Mở thận da Mở thận da Số TH Tỉ lệ % 5,66% Không 100 94,34% Có 106 100,00% Tổng cộng Thời gian làm PCNL: trung bình 104,15 35,87 phút Ngắn 40 phút, lâu 240 phút Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 52 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 3.19 Biến chứng: TH (5,66%) chảy máu phải truyền máu sau mổ TH hậu phẫu sốt nhiễm tr ng niệu điều trị kháng sinh ổn (bảng 3.18) Bảng 3.18 Biến chứng Biến chứng Số TH Tỉ lệ % 99 93,40% Không biến chứng 5,66% Chảy máu phải truyền máu 0,94% Khác 106 100,00% Tổng cộng 3.20 Số ngày nằm viện: trung bình 6,43 2,18 ngày Ngắn ngày, lâu 20 ngày 3.21 Tham khảo kết sỏi lần đầu với tác giả khác: dao động từ 71,21% 85,3% (bảng 3.19) Bảng 3.19 Tham khảo kết sỏi lần đầu với tác giả Ngày nằm viện sau Tỉ lệ sỏi sau Tác giả Số TH Thời gian mổ (ph t) mổ (ngày) lần mổ đầu (%) Cƣờng(1) 75 94,30 ± 11,40 85,30% (3) Hoàng 28 98,30 5,20 71,40% (4) Khƣơng 47 64,80 ± 18,50 4,90 ± 2,00 82,98% Phong(5) 206 86,24 74,90% (6) Trung 280 72 4,50 75,36% Ty(7) 337 6,20 81,60% 106 104,15 ± 35,87 6,43 ± 2,18 72,64% Chúng IV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 106 trường hợp phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da, nhận thấy phương pháp an toàn hiệu quả, dần thay mổ mở sỏi thận > 20 mm, sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm đặc biệt sỏi thận tái phát - Tỉ lệ sỏi chung 72,64% - Tỉ lệ sỏi nam > nữ Tuy nhiên, kết sỏi nữ < nam - Vị trí sỏi thận có ảnh hưởng đến kết sỏi - Kích thước sỏi có ảnh hưởng đến kết sỏi - Độ ứ nước thận sỏi không ảnh hưởng đến kết sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt Cường cộng (2012) Kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da bệnh viện 175 Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16, số 3, tr 398 – 401 Nguyễn Hoàng Đức (2008) Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, tr 86 - 105 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011) Tán sỏi thận qua da sỏi thận san hô Y học thực hành số 769 + 770 Hội nghị tiết niệu – thận học & tập huấn tiểu không tự chủ Huế – 2011 Bộ Y tế xuất bản, tr 168 – 177 Võ Phước Khương, Vũ Lê Chuyên (2012) Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài điều trị sỏi thận phức tạp Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16, số 3, tr 204 – 208 Trần Thanh Phong cộng (2013) Kết lấy sỏi thận qua da bệnh viện Nhân Dân 115 Y học Việt Nam, tập 409, tr 119 – 124 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 53 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Lê Sỹ Trung cộng (2012) Nội soi thận qua da điều trị sỏi san hô: 10 năm kinh nghiệm bệnh viện Việt Pháp Hà Nội Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16, số 3, tr 249 – 254 Vũ Văn Ty cộng (2004) Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 8, số 1, tr 237 – 242 J Stuart Wolf, Jr., MD, FACS (2012) Percutaneous Approaches to the Upper Urinary Tract Collecting System Campbell Walsch Urology Saunders Elsevier 10th edition Pp 13241356 Marshall L Stoller, MD (2008) Urinary stone disease Smith’ General Urology The Mc Graw Hill Lange, 17th edition Pp 246-277 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 54 .. .Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Tất bệnh nhân bị sỏi thận > 20 mm sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm gần khúc nối bể thận – niệu quản có định làm phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da sau... Sĩ Trung(6) 280 TH phẫu thuật nội soi lấy sỏi Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 51 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai thận qua da, 253/280 (90,36%) vào thận 01 đường hầm qua đài dưới, 27/280... ý nghĩa thống kê III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 106 trường hợp đưa vào nghiên cứu Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 48 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Kết sỏi lần đầu: sỏi 72,64%, sỏi 27,36%