Đánh giá kết quả thực hiện các vạt da có cuống mạch liền tại Bệnh viện Đa khoa Thống nhất Đồng Nai

Vết thương phần mềm lộ gân, xương, khớp, TK, để lại di chứng nghiêm trọng: nhiễm trùng, hoại tử gân – xương, biến dạng, co rút cơ quan vận động, cứng khớp, làm mất chức năng vận động của chi thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN CÁC VẠT DA CÓ CUỐNG MẠCH LIỀN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Tường Quang cộng I ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương phần mềm lộ gân, xương, khớp, TK, để lại di chứng nghiêm trọng: nhiễm trùng, hoại tử gân – xương, biến dạng, co rút quan vận động, cứng khớp, làm chức vận động chi thể ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Để làm giảm bớt biến chứng di chứng cho BN, tiến hành làm vạt da cuống mạch liền che phủ Lịch sử sử dụng vạt da cuống mạch liền - 1862 John Wood mô tả vạt da bẹn - 1995 Masquelet A.C,Gilbet A mô tả vạt hiển cuống ngoại vi - 1991 Ngô Văn Đăng NC giải phẩu, ứng dụng lâm sàng vạt da mu chân - 2003 Mai Trọng Tường vạt da sural ngược dòng Để đánh giá kết điều trị vạt da có cuống mạch liền làm tiến hành nghiên cứu đề tài : “Đánh giá kết thực vạt da có cuống mạch liền Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 01/2016 – đến tháng 10/2016 ” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ loại vạt da có cuống mạch liền thực Xác định tỷ lệ thành công vạt da có cuống mạch liền thực II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trước đây, để che phủ khuyết hổng phần mềm thể người ta sử dụng vạt xoay ngẫu nhiên chỗ, vạt hình trụ, vạt bắt chéo chi ghép da mỏng… Những nghiên cứu sâu giải phẫu vạt da tìm vạt da có cuống mạch định, có sức sống tốt mở hội điều trị khuyết hổng phần mềm Vậy vạt da có cuống ? phần da, tổ chức da nuôi dưỡng vài nhóm mạch định Hình 1: vạt da có cuống Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 315 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Hình 2: Cơ sở khoa học vạt da có cuống Sơ đồ phân loại mạch máu nuôi da theo Nakajima H Nơi cho vạt Và đưa vạt từ nơi nơi nhận Sơ đồ bóc vạt theo Masquelet A C cộng III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng - Tất bệnh nhân có vết thương khuyết hổng phần mềm chi lộ gân, xương, khớp, thần kinh có định làm vạt da che phủ khoa ngoại CTCH – Bỏng BVĐK Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 10/2014 đến 10/2016 A, Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất bệnh nhân chẩn đoán khuyết hổng phần mềm vùng chi thể tất nguyên nhân khác có định sử dụng vạt da – cân để che phủ - Thời gian: từ 10/2014 đến 10/2016 316 B, Tiêu chuẩn loại trừ: - Có viêm lt xơ dính vùng da chuyển vạt - Có vết thương, tổn thương mạch máu nơi cho vạt 3.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca 3.2.1 Phương pháp chọn bệnh nhân - Thăm khám lâm sàng cận lâm sàng, xác định hình thái mức độ thương tổn, vị trí mức độ khuyết phần mềm, tình trạng nhiễm trùng vết thương, tổn thương phối hợp kèm theo, đánh giá tổng trạng bệnh nhân tình trạng điều trị trước Qua chọn kế hoạch phẫu thuật thích hợp Các vạt da có cuống chọn mẫu nghiên cứu: a) Chi trên: - Vạt diều bay - Vạt liên cốt sau Kết gần: sau mổ tuần - Tốt: Vạt sống hồn tồn, liền sẹo đầu - Vừa: Phù nề chết lớp thượng bì vạt sống che phủ khuyết hổng mà không cần phải ghép da bổ sung - Xấu: Vạt nhiễm trùng, hoại tử phần phải cắt lọc ghép da bổ sung (diện tích ghép da < 1/3 diện tích vạt) b) Chi dưới: - Vạt Sural - Vạt mắt cá - Thất bại: Vạt chết hoàn toàn phải cắt bỏ sống < 1/3 diện tích vạt phải thay đổi phương pháp để làm lành thương tổn - Vạt gan chân - Vạt da mu chân ngược dịng C, vạt da vùng thân Kết xa: sau tháng - Vạt da mơng lớn - Tốt: Vạt sống hồn tồn, đảm bảo chức thẩm mỹ che phủ tốt, không viêm dị - Vạt da xun ngực 3.2.2 Qui trình phẫu thuật sau Tùy theo diện tích khuyết hổng phần mềm mà lựa chọn hợp lí vạt ngẫu nhiên chổ hay vạt có cuống mạch chổ 3.2.3 Kỹ thuật bóc vạt: Sử dụng kỹ thuật bóc vạt da - cân có cuống mạch theo qui trình thơng thường 3.2.4 Chăm sóc sau mổ - Vừa: Vạt sống, cịn phù nề co kéo nhẹ, khơng ảnh hưởng nhiều tới chức cổ - bàn - ngón tay; thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận - Xấu: vạt phù nề nhiều, viêm dò ảnh hưởng nhiều tới chưc năng, phải phẫu thuật lại thay đổi phương pháp điều trị khác - Thất bại: viêm dò tái phát nhiều lần, bệnh nhân không chấp nhận yêu cầu đoạn chi - Dùng kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, chống phù nề, sử dụng kháng đông (nếu cần thiết) IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - Thay băng chăm sóc vết mổ, đánh giá tình trạng vạt hàng ngày Tổng cộng thực 33 ca vạt da có cuống mạch liền, kết sau: 3.2.4 Đánh giá kết sau mổ Giới tính Theo tiêu chuẩn tác giả Oberlin-C với mức độ: tốt, vừa, xấu, thất bại   Giới tính Giới tính Nam - Tỷ lệ nam/nữ = 3,7 Như nam bị thương tích da chi thể nhiều nữ, điều phù hợp nam giới tham Nữ gia công việc nặng nhọc nguy hiểm nữ giới Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 317 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Độ tuổi tuổi, độ tuổi trung bình 41,27 tuổi - Độ tuổi thấp 20 tuổi, độ tuổi cao 81 Nguyên nhân Nguyên nhân 318 Nguyên nhân cao tai nạn giao thông 45,45%, tiếp đến nguyên nhân TNLĐ 27,27 % Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu khác, phù hợp với độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu đa phần bệnh nhân trẻ độ tuổi lao động tham gia giao thông nhiều - Các tổn thương tứ chi chiếm tỷ lệ cao tổn thương thân Tay chân liên quan mật thiết trình lao động sinh hoạt nên tổn thương tứ chi nhiều thân điều phù hợp Giữa chi chi tổn thương chi lại chiếm tỷ lệ nhiều điều liên quan tới việc nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm đa số Vị trí vết thương thể Tỷ lệ loại vật da thực khoa - Có loại 03 vạt da chi làm nhiều 19/33 ca (61,51%) Trong vạt da Sural 10 ca (30,3%), vạt da mu chân 7/33 (21,21%) Nguyên nhân vị trí tổn thương chi chiếm tỷ lệ cao dẫn đến vạt da chi làm nhiều - Có hai loại vạt da chi làm vạt liên cốt sau vạt da diều bay 6/33 (18,18%) - Tỷ lệ biến chứng chung /33 = 9,09 %, vạt da sural có 01 ca biến chứng, vạt da gan chân có 01 ca biến chứng, vạt da diều bay có 01 ca biến chứng, vạt da cịn lại khơng có biến chứng - Vùng thân có 02 loại vạt da làm vạt da liên sườn vạt da mông lớn 7/33 (21.21%) Biến chứng Kết - So với nghiên cứu gân kết nghiên cứu xa có tỷ lệ tốt cao 93,92% so với 87,87%, chúng tơi có 3,04 % thất bại Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 319 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 V KẾT LUẬN - Trong nghiên cứu nam nhiều nữ tỷ lệ nam/ nữ = 3,7 - Độ tuổi thấp 20 tuổi, độ tuổi cao 81 tuổi, độ tuổi trung bình 41,27 - Nguyên nhân gặp nhiều TNGT chiếm 45,45% 320 -Vị trí tổn thương nhiều chi chiếm 60,6% - Có loại vạt da làm khoa, loại vạt da làm nhiều vạt da chi chiếm tỷ lệ 61,51% - Tỷ lệ biến chứng 9,07% - Kết phẫu thuật tốt đạt 93,92% ( theo dõi tháng sau mổ ), tỷ lệ thất bại 3,04 % ... đến vạt da chi làm nhiều - Có hai loại vạt da chi làm vạt liên cốt sau vạt da diều bay 6/33 (18,18%) - Tỷ lệ biến chứng chung /33 = 9,09 %, vạt da sural có 01 ca biến chứng, vạt da gan chân có. .. ca biến chứng, vạt da diều bay có 01 ca biến chứng, vạt da cịn lại khơng có biến chứng - Vùng thân có 02 loại vạt da làm vạt da liên sườn vạt da mông lớn 7/33 (21.21%) Biến chứng Kết - So với nghiên... chọn hợp lí vạt ngẫu nhiên chổ hay vạt có cuống mạch chổ 3.2.3 Kỹ thuật bóc vạt: Sử dụng kỹ thuật bóc vạt da - cân có cuống mạch theo qui trình thơng thường 3.2.4 Chăm sóc sau mổ - Vừa: Vạt sống,