ĐÁNH GIÁ kết QUẢ VI PHẪU THUẬT điều TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC NGUYỄN HỮU THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS: NGUYỄN QUANG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quang – người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, ban Giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Đảng ủy, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Trung Tâm Nam Học- Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa huyết học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã giúp tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân bạn đồng nghiệp hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Đặc biệt lòng biết ơn vô hạn mẹ người tần tạo vượt qua khó khăn để làm chỗ dựa vững cho tơi gia đình Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Nguyễn Hữu Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Thảo, học viên bác sĩ nội trú ngoại khóa I Bệnh viện hữu nghị hữu nghị Việt Đức Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Nguyễn Hữu Thảo CÁC CHỮ VIẾT TẮT GTMT : Giãn tĩnh mạch tinh PTNS : Phẫu thuật nội soi TDĐ : Tinh dịch đồ TH : Tinh hoàn TM : Tĩnh mạch TMT : Tĩnh mạch tinh TMTG : Tĩnh mạch tinh giãn TT : Tinh trùng PP PT : Phương pháp : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tĩnh mạch tinh 1.1.1 Nguyên ủy đường 1.1.2 Các hình dạng tĩnh mạch tinh 1.1.3 Thành phần liên quan 1.1.4 Mô học TMT 1.2 Bệnh nguyên .10 1.3 Những thay đổi sinh lí giải phẫu bệnh lí GTMT 11 1.3.1 Thể tích tinh hồn 11 1.3.2 Tổ chức học tinh hoàn 12 1.3.3 Tinh dịch đồ 12 1.3.4 Thay đổi nội tiết tố 13 1.3.5 Ảnh hưởng GTMT khả sinh 14 1.4 Chẩn đoán bệnh GTMT 14 1.4.1 Định nghĩa dịch tễ học 14 1.4.2 Hoàn cảnh phát bệnh 15 1.4.3 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.4 Phân độ GTMT lâm sàng .16 1.4.5 Triệu chứng cận lâm sàng 17 1.5 Điều trị GTMT 22 1.5.1 Điều trị nội khoa 22 1.5.2 Điều trị can thiệp GTMT .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 2.2.3 Phương tiện trang thiết bị nghiên cứu 35 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu .42 2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật 42 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu .44 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .46 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .46 3.1.1 Sự phân bố tuổi 46 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 47 3.2 Kết cận lâm sàng 49 3.2.1 Các xét nghiệm 49 3.2.2 Siêu âm ổ bụng 49 3.2.3 Siêu âm 2D kết hợp Doppler bẹn bìu 49 3.2.4 Xét nghiệm tinh dịch đồ trước mổ 51 3.2.5 Xét nghiệm nồng độ hormon trước mổ 53 3.3 Phẫu thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn .55 3.3.1 Các diễn biến mổ 55 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 55 3.3.3 Các biến chứng sau mổ .55 3.3.4 Mức độ đau sau mổ .56 3.3.5 Thời gian dùng thuốc giảm đau 56 3.3.6 Thời gian nằm viện sau mổ 57 3.3.7 Đánh giá kết giải phẫu bệnh 57 3.3.8 Kết phẫu thuật sau bệnh nhân viện .58 3.4 Kết xa phẫu thuật 58 3.4.1 Kết điều trị xa bệnh nhân sau phẫu thuật .59 3.4.2 So sánh đường kính TMTG trước sau mổ tháng không làm nghiệm pháp Valsalva .59 3.4.3 So sánh đường kính TMTG trước sau mổ tháng làm nghiệm pháp Valsava 59 3.4.4 Nồng độ nội tiết tố trước sau phẫu thuật 60 3.4.5 Sự cải thiện số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật .60 3.4.6 Sự cải thiện chất lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 61 3.4.7 Số bệnh nhân điều trị vô sinh vợ bệnh nhân có thai tự nhiên.61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .62 4.2 Đặc điểm lâm sàng .62 4.2.1 Lý đến khám bệnh 62 4.2.2 Thời gian mắc bệnh .63 4.2.3 Vị trí giãn tĩnh mạch tinh 63 4.2.4 Phân độ giãn tĩnh mạch tinh theo phân độ quốc tế 64 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .65 4.3.1 Siêu âm 65 4.3.2 Xét nghiệm tinh dịch đồ 66 4.3.3 Nồng độ Hormon 66 4.4 Phương pháp vi phẫu thuật điều trị GTMT 67 4.4.1 Vô cảm 67 4.4.2 Kỹ thuật .67 4.5 Kết phẫu thuật 67 4.5.1 Các tai biến mổ 67 4.5.2 Thời gian phẫu thuật 68 4.5.3 Kết phẫu thuật đến viện 68 4.5.4 Kết giải phẫu bệnh 69 4.5.5 Kết xa phẫu thuật 69 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Bảng 3.27: Bảng 3.28: Bảng tính điểm chẩn đốn giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler 18 Tiêu chuẩn bình thường tinh dịch đồ nam giới theo 20 Tuổi phân chia nhóm tuổi bệnh nhân 46 Thời gian phát bệnh 47 Vị trí tĩnh mạch tinh giãn 48 Mức độ giãn tĩnh mạch tinh 48 Đường kính tĩnh mạch tinh trước mổ không làm nghiệm pháp Valsalva .49 Đường kính lớn TMTG 2D trước mổ làm nghiệm pháp Valsalva .50 Dấu hiệu dòng trào ngược tĩnh mạch 50 Số lượng tinh trùng lần xuất tinh 51 Mật độ tinh trùng/1ml trước mổ 52 Độ di động tinh trùng trước mổ 52 Tỉ lệ sống tinh trùng trước mổ 53 Kết tỉ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường trước mổ .53 Kết nồng độ testosterone trước mổ 53 Kết nồng độ FSH trước mổ 54 Các tai biến phát mổ 55 Mức độ đau sau mổ theo VAS 56 Thời gian dùng thuốc giảm đau 56 Thời gian nằm viện sau mổ bệnh nhân .57 Kết giải phẫu bệnh tình trạng xơ hóa thành tĩnh mạch 57 Kết giải phẫu bệnh tình trạng van tĩnh mạch 58 Kết phẫu thuật sau bệnh nhân viện 58 Kết phẫu thuật xa 59 Bảng so sánh đường kính TMTG lớn siêu âm trước sau tháng phẫu thuật không làm nghiệm pháp Valsalva 59 Bảng so sánh đường kính TMTG lớn siêu âm trước sau mổ tháng phẫu thuật làm nghiệm pháp Valsalva .59 So sánh kết xét nghiệm nội tiết tố trung bình .60 So sánh kết xét nghiệm số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 60 So sánh kết xét nghiệm chất lượng tinh trùng trước sau 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Lý bệnh nhân khám bệnh .47 Biểu đồ 3.2: Phân nhóm thể tích tinh hồn bên TMTG trước mổ 51 Biểu đồ 3.3: Các tai biến sau mổ .55 Biểu đồ 3.4: Vợ bệnh nhân có thai 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tĩnh mạch tinh vùng bẹn bìu .4 Hình 1.2: Giải phẫu tĩnh mạch tin Hình 1.3: Sơ đồ hệ tĩnh mạch dẫn lưu bìu Hình 1.4: Hình thể giải phẫu TMT bên trái .6 Hình 1.5: Hình thể giải phẫu TMT bên phải Hình 1.6: Cấu tạo van tĩnh mạch 10 Hình 1.7: Tổn thương van TMT 11 Hình 1.8: Hình ảnh Siêu âm Doppler màu – TMTG 19 Hình 1.9: Hình ảnh minh họa làm tắc nghẽn TMT trái ngược dòng 24 Hình 1.10: Hình ảnh minh họa đường phẫu thuật mở điều trị GTMT 25 Hình 1.11: Hình ảnh vị trí trocar PTNS 29 Hình 1.12: Các vị trí thắt vi phẫu tĩnh mạch tinh giãn 31 Hình 2.1: Kính mổ Zeiss .35 Hình 2.2: Bộ dụng cụ vi phẫu .35 Hình 2.3: Bộ dụng cụ mổ mở truyền thống 36 Hình 2.4: Hình ảnh siêu âm tĩnh mạch tinh giãn 37 Hình 2.5: Đường rạch da bẹn trái .39 Hình 2.6: Các thành phần thừng tinh 39 Hình 2.7: Hình ảnh vi thể thành tĩnh mạch tinh 41 73 KẾT LUẬN Trong quang thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng năm 2016, Chỉ tháng nghiên cứu với 73 bệnh nhân vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, qua đưa số kết luận sau: Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Độ tuổi trung bình 26.52 ± 6.406 tuổi, nhóm tuổi hay gặp 20 - 30 tuổi chiếm tỉ lệ 58.9%,nhỏ 17 tuổi cao 50 tuổi - Lý bệnh nhân phải khám chủ yếu đau tức bìu chiếm 67.1% sau đến muộn chiếm 28.8% - Vị trí GTMT đa phần bên trái chiếm 95.9%, hai bên 4.1%, khơng có trường hợp GTMT bên phải đơn - Phân độ GTMT chủ yếu độ (55.3%) - Siêu âm có vai trò quan trọng chẩn đốn GTMT, tất TMT có dòng trào ngược - GTMT tinh dịch đồ bệnh nhân đặc biệt đến tỷ lệ sống tinh trùng Bệnh nguyên GTMT -Tĩnh mạch tinh GTMT có biến đổi sâu sắc Tất tĩnh mạch tinh có xơ hóa -Tình trạng khơng có van tĩnh mạch TMT chiếm tỷ lệ cao 78.8 % Kết phương pháp vi phẫu thuật điều trị GTMT - Trong trình phẫu thuật kết tốt khơng có biến chứng xảy - Thời gian nằm điều trị hậu phẫu ngắn trung bình 2.48 ± 0.603 ngày - Kết tốt viện cao 74 - Bệnh nhân khám lại kết tốt với 97.3%, khơng có trường hợp tái phát - Đường kính TMT trung bình sau mổ: 2.16±0.458mm giảm so với trước mổ: 2.96 ± 0,658mm - Nồng độ Hormon testosterone sau mổ tăng lên, nồng độ FSH sau mổ giảm xuống có ý nghĩa với P