ĐÁNH GIÁ kết QUẢ VI PHẪU THUẬT điều TRỊ GIÃN TĨNHMẠCH TINH tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC NGUYỄN HỮU THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 60720750 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUANG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quang – người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:        Đảng ủy, ban Giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đảng ủy, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Trung Tâm Nam Học- Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa Huyết học, Trung tâm truyền máu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã giúp trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân bạn đồng nghiệp hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Đặc biệt lòng biết ơn vơ hạn mẹ người tần tạo vượt qua khó khăn để làm chỗ dựa vững cho tơi gia đình Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Nguyễn Hữu Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Thảo, học viên bác sĩ nội trú ngoại khóa I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Nguyễn Hữu Thảo CÁC CHỮ VIẾT TẮT GTMT : Giãn tĩnh mạch tinh PTNS : Phẫu thuật nội soi TDĐ : Tinh dịch đồ TH : Tinh hoàn TM : Tĩnh mạch TMT : Tĩnh mạch tinh TMTG : Tĩnh mạch tinh giãn TT : Tinh trùng PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tĩnh mạch tinh 1.1.1 Nguyên ủy đường 1.1.2 Các hình dạng tĩnh mạch tinh 1.1.3 Thành phần liên quan 1.1.4 Mô học TMT 1.2 Bệnh nguyên 10 1.3 Những thay đổi sinh lí giải phẫu bệnh lí GTMT 11 1.3.1 Thể tích tinh hồn 11 1.3.2 Tổ chức học tinh hoàn 12 1.3.3 Tinh dịch đồ 13 1.3.4 Thay đổi nội tiết tố 14 1.3.5 Ảnh hưởng GTMT khả sinh 14 1.4 Chẩn đoán bệnh GTMT 14 1.4.1 Hoàn cảnh phát bệnh 14 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.3 Phân độ GTMT lâm sàng .16 1.4.4 Triệu chứng cận lâm sàng 17 1.5 Điều trị GTMT 22 1.5.1 Điều trị nội khoa 22 1.5.2 Điều trị can thiệp GTMT .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.2.3 Phương tiện trang thiết bị nghiên cứu 34 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu .42 2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật 42 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu .45 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 47 3.1.1 Sự phân bố tuổi 47 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 48 3.2 Kết cận lâm sàng .50 3.2.1 Các xét nghiệm 50 3.2.2 Siêu âm 2D kết hợp Doppler bẹn bìu 50 3.2.3 Xét nghiệm tinh dịch đồ trước mổ 52 3.2.4 Xét nghiệm nồng độ hormone trước mổ .55 3.3 Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn 56 3.3.1 Các tai biến mổ 56 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 56 3.3.3 Các biến chứng sau mổ .57 3.3.4 Mức độ đau sau mổ .57 3.3.5 Thời gian dùng thuốc giảm đau 58 3.3.6 Thời gian nằm viện sau mổ 58 3.3.7 Đánh giá kết giải phẫu bệnh 59 3.3.8 Kết phẫu thuật sau bệnh nhân viện .60 3.4 Kết xa phẫu thuật 60 3.4.1 Kết điều trị xa bệnh nhân sau phẫu thuật .60 3.4.2 So sánh đường kính TMTG trước sau mổ khơng làm nghiệm pháp Valsalva 61 3.4.3 So sánh đường kính TMTG trước sau mổ làm nghiệm pháp Valsava 61 3.4.4 Thể tích tinh hồn bên GTMT trước sau mổ 61 3.4.5 Nồng độ nội tiết tố trước sau phẫu thuật 62 3.4.6 Sự cải thiện số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật .62 3.4.7 Sự cải thiện chất lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 63 3.4.8 Số bệnh nhân điều trị vô sinh vợ bệnh nhân có thai tự nhiên.63 3.5 Sự tương quan tình trạng van tĩnh mạch với số tiêu nghiên cứu 64 3.5.1 Sự tương quan tình trạng van tĩnh mạch với mức độ giãn tĩnh mạch tinh trước sau làm nghiệm pháp Valsalva 64 3.5.2 Sự tương quan tình trạng van với số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật .64 3.5.3 Sự tương quan tình trạng van với mật độ tinh trùng trước sau vi phẫu thuật 65 3.5.4 Sự tương quan tình trạng van với tỷ lệ sống tinh trùng trước sau vi phẫu thuật 66 3.5.5 Sự tương quan tình trạng van với độ di động tiến tới tinh trùng trước sau vi phẫu thuật 66 3.5.6 Sự tương quan tình trạng van với hình dáng tinh trùng trước sau vi phẫu thuật 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .68 4.2 Đặc điểm lâm sàng 68 4.2.1 Lý đến khám bệnh 68 4.2.2 Thời gian mắc bệnh .69 4.2.3 Vị trí giãn tĩnh mạch tinh 69 4.2.4 Phân độ giãn tĩnh mạch tinh theo phân độ quốc tế 70 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .70 4.3.1 Siêu âm 70 4.3.2 Xét nghiệm tinh dịch đồ 72 4.3.3 Nồng độ Hormone .72 4.4 Phương pháp vi phẫu thuật điều trị GTMT 73 4.4.1 Vô cảm 73 4.4.2 Kỹ thuật .73 4.5 Kết phẫu thuật 73 4.5.1 Các tai biến mổ 73 4.5.2 Thời gian phẫu thuật 74 4.5.3 Kết phẫu thuật đến viện 74 4.5.4 Kết giải phẫu bệnh 75 4.5.5 Kết xa phẫu thuật 75 4.6 Sự tương quan tình trạng van tĩnh mạch đến kết điều trị bệnh nhân GTMT 79 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng tính điểm chẩn đốn giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler .18 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn bình thường tinh dịch đồ nam giới 20 Bảng 3.1: Tuổi phân chia nhóm tuổi bệnh nhân 47 Bảng 3.2: Thời gian phát bệnh 48 Bảng 3.3: Vị trí tĩnh mạch tinh giãn 49 Bảng 3.4: Mức độ giãn tĩnh mạch tinh 49 Bảng 3.5: Đường kính tĩnh mạch tinh trước mổ không làm nghiệm pháp Valsalva .50 Bảng 3.6: Đường kính lớn TMTG siêu âm trước mổ làm nghiệm pháp Valsalva .51 Bảng 3.7: Dấu hiệu dòng trào ngược tĩnh mạch 51 Bảng 3.8: Số lượng tinh trùng lần xuất tinh 52 Bảng 3.9: Mật độ tinh trùng/ml trước mổ 53 Bảng 3.10: Tỷ lệ sống tinh trùng trước mổ 53 Bảng 3.11: Độ di động tiến tới tinh trùng trước mổ 54 Bảng 3.12: Tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường trước mổ 54 Bảng 3.13: Kết nồng độ testosterone trước mổ 55 Bảng 3.14: Kết nồng độ LH trước mổ 55 Bảng 3.15: Kết nồng độ FSH trước mổ 56 Bảng 3.16: Mức độ đau sau mổ theo phân loại VAS 57 Bảng 3.17: Thời gian dùng thuốc giảm đau 58 Bảng 3.18: Thời gian nằm viện sau mổ bệnh nhân .58 Bảng 3.19: Kết giải phẫu bệnh tình trạng xơ hóa thành tĩnh mạch 59 Bảng 3.20: Kết giải phẫu bệnh tình trạng van tĩnh mạch 59 Bảng 3.21: Kết phẫu thuật sau bệnh nhân viện 60 Bảng 3.22: Kết phẫu thuật xa 60 Bảng 3.23: Bảng so sánh đường kính TMTG lớn siêu âm trước sau mổ không làm nghiệm pháp Valsalva 61 Bảng 3.24: Bảng so sánh đường kính TMTG lớn siêu âm trước sau mổ làm nghiệm pháp Valsalva 61 Bảng 3.25: Bảng so sánh thể tích tinh hồn bên GTMT siêu âm trước sau mổ 61 Bảng 3.26: So sánh kết xét nghiệm nội tiết tố trung bình bệnh nhân trước sau phẫu thuật .62 Bảng 3.27: So sánh kết xét nghiệm số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 62 Bảng 3.28: So sánh kết xét nghiệm chất lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 63 Bảng 3.29: Liên quan tình trạng van tĩnh mạch với mức độ chênh đường kính tĩnh mạch trước sau làm nghiệm pháp Valsalva .64 Bảng 3.30: Liên quan tình trạng van TM với số lượng tinh trùng trước sau phẫu thuật 65 Bảng 3.31: Liên quan tình trạng van TM với mật độ tinh trùng trước sau vi phẫu thuật 65 12 Nguyễn Thành Như (2013), Giãn tĩnh mạch tinh, Nam khoa lâm sàng, Nhà xuất tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 153- 167 13 Trịnh Văn Minh (2006), Các quan sinh dục nam, Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, 604- 606 14 Trần Quán Anh; Nguyễn Bửu Triều (2009), Tinh Trùng, Bệnh học giới tính nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 72- 122 15 Frank HN (2012), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y Học 16 Dubin L; Amelar RD (1970), Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele, Fertil steril, 21, 609- 615 17 Turek PJ; Lipshultz LI (1995), The varicocele controversies, AUA updates series 18 Bahren W (1983), Side effects, complications and contraindications for percutaneous sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment of idiopathic varicocele, Rofo, 138(2), 172- 179 19 Bahren W, Lenz M; Porst H (1983), Varicocele ligation, Urology, 138(9), 172 20 Siegel Y (2006), A proposed anatomic typing of the right internal vein: importance for percutaneous sclerotherapy of varicocele, Cardiovasc Intervent Radiol, 29(2), 192- 197 21 Trịnh Bình (2002), Hệ tuần hồn, Mơ học, Nhà xuất Y học, 297-298 22 Sigman M; Jarow JP (2002), Male infertility, In Walsh PC et al Eds, Campbell's Urology, W.B Saunders, 1475- 1531 23 Coolsaet BL (1980), The varicocele syndrome: Venography determining the optimal level for the surgical treatment, J Urol, 124, 833-839 24 Coley SC; Jackson JE (1998), Endovascular occlusion with a new mechanical detachable coil, AJR Am Reontgenol, 171, 1075- 1079 25 Braedel HU, Steffens J, Ziegler M (1994), A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele J Urol, 151, 62-66 26 Nieschlag E, Hertle L; Fischedick L (1998), Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of vena spermatica, Human Reproduction 13, 2147- 2150 27 Tilki D, Kilic E, Tauber R et al (2007), The complex structure of the smooth muscle layer of spermatic veins and its potential role in the development of varicocele testis, J Urol, 51, 1402- 1409 28 Kass EJ, Chandra RS; Belman AB (1987), Testicular histology in the aldolescent with varicocele, Pediatrics, 79, 996- 999 29 Kass EJ; Belman AB (1987), Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation, J Urol, 137, 475- 481 30 Belloli G (1996), Lapacoscopic surgery for adolescent varicocele: preliminary report in 80 patients, J Pediat Surg, 31(11), 1488- 1490 31 Steeno O, Knops J; Declerck L (1991), Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age, Androllogia, 8, 47- 53 32 Kass EJ, O'Donll B; Koff SA (1997), Pediatric varicocele, In Pediatric urology Oxford Butterworth, 608- 615 33 Nguyễn Thanh Liêm (2002), Giãn tĩnh mạch tinh, Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Mcfaden MR; Mehan DJ (1978), Testicular biopsies in 101 case of varicocele, J Urol, 93, 372- 375 35 Hadziselimovic F, Herzog B, Liebundgut B et al (1989), Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele, Fertil Steril, 59, 613- 616 36 Kass EJ; Reitelman C (1995), Adolescent varicocele, Urol Clin North Am, 22, 151-154 37 Trần Quán Anh Trần Thị Trung Chiến (2002), Vô sinh nam giới, Bệnh học giới tính nam, Nhà xuất Y học, 232- 302 38 Lê Anh Tuấn (2013), Cải thiện mật độ tinh trùng sau phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 403 (Số đặc biệt/ 2013), 652- 654 39 Rajfer J (1998), Congenital anomalies of the testis and the scrotum In Walsh PC et al Eds, Campbell's Urology, W.B Saunders, 2172- 2192 40 Saleh RA (2003), Evaluation of nuclear DNA damage in spermatozoa from infertile men with varicocele, Fert Ster Dec, 80(6), 1431- 1437 41 Su LM, Goldstein M; Schegel PN (1995), The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles, J Urol, 154, 1752- 1755 42 Szabo R; Kessler R (1984), Hydrocele following internal spermatic vein ligation: A retrospective study and review of the literature, J Urol, 132, 924- 931 43 Nguyễn Thành Như Nguyễn Hồ Hữu Phước (2013), Vô sinh không bế tắc kèm theo giãn tĩnh mạch tinh: Hiệu vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 403 (Số đặc biệt/ 2013), 415 44 Madgar I, Weissenberg R; Lunenfeld B (1995), Controlled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men, Fertil steril, 63, 120- 124 45 Kim ED (1999), Varicocele repair improves semen parameters in azoospermic men with spermatogenic failure, J Urol, 162(3), 737- 740 46 Lê Anh Dũng Nguyễn Thanh Liêm (2013), Đánh giá bước đầu điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật nội soi, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 403 (Số đặc biệt/ 2013), 299 47 Nguyễn Hoài Bắc, Hoàng Long, Trần Quốc Hòa cộng (2011), Kết hiệu bước đầu phẫu thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh với thông số tinh dịch đồ testosterone bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh, Tạp chí y học thực hành 12, 39- 45 48 Vương Tiến Hòa (2012), Giãn tĩnh mạch tinh, Bệnh học nam giới với sinh sản tình dục, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 125 49 World Health Organization (1999), WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male, Cambridge, Cambridge University Press 50 Eskew LA et al (1993), Ultrasonographic diagnosis of varicoceles, Fertil Steril, 60(4), 693- 697 51 Chiou RK (1997), Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicocele: correlation of a new scoring system with physical examination, Urology, 50(6), 953- 959 52 Mai Bá Tiến Dũng, Nguyễn Thành Như (2013), Vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngã bẹn- bìu trẻ em Bệnh viện Bình Dân từ năm 2005 đến 2009, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 403(Số đặc biệt 2013), 379 53 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, 824-837 54 Cayan S, Kadioglu TC; Tefekli A (2000), Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicoceletomy in the treatment of varicocele, Urology, 55, 750- 754 55 Goldstein M (2002), Surgical management of male infertility and other scrotal disorder, In Walsh PC et al Es, Campbell's Urology, WB Saunders, 1532- 1587 56 Nguyễn Duy Hùng (2011), Nghiên cứu số đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh bước đầu đánh giá kết điều trị phương pháp can thiệp nội mạch, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Trịnh Hoàng Giang (2006), Chẩn đoán điều trị giãn tĩnh mạch tinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 58 Lê Huy Ngọc (2012), Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 59 Baazeem A; Zihi A (2009), Suegery llustrated- Surgical Atlas Microsurgical varicocelectomy: A randomized clinical trial, Urology, 69(3), 417- 420 60 Barwell HJ; Richard (1885), One hundred cases of varicocele treated by the subcutaneous wire loop, The Lance, 125, 978-982 61 Bennett W (1889), Varicocele, particularly with reference to its radical cure, The Lancet, 1, 261-265 62 Tulloch W (1952), Consideration of sterility factors in the light of subsequent pregnancies: subfertility in the male, Trans Edinb Obstet Soc, 59, 29-34 63 Nguyễn Thành Như, Trần Chung Thủy, Mai Bá Tiến Dũng (2010), Vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu: hiệu điều trị muộn nam, Tạp chí Y học thưc hành, 14(2), 43-47 64 Nguyễn Quang (2011), Điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh vi phẫu thuật , Y học Việt Nam, tập 363 (1), 36-40 65 Đỗ Trường Thành, Lê Huy Ngọc; Trịnh Hoàng Giang (2013), Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, Y học Việt Nam số đặc biệt, 403, 556-560 66 Oster J; Liebundgut B (1971), Testicular and vascular changes in changes in children and adults with varicocele, J Adolesc Health Care, 23, 342-351 67 Hồng Long, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang cộng (2006), Đánh giá bước đầu điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật nội soi phúc mạc Bệnh viện Việt Đức, Y học Việt Nam số đặc biệt, (Chuyên đề phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp), 239-246 68 Lee HJ (2011), Clinical characteristics and surgical outcomes in adolescents and adults with varicocele, Korean J Urol, 52(7), 489- 493 69 Jarow JP, Assimos DG; Pittaway DE (1993), Effectiveness of laparoscopic varicocelectomy, Urology, 42(5), 544-547 70 Hirsch IH; Gomella LG (1998), Postsurgical outcomes assessment following varicocele ligation: Laparoscopic versus subinguinal approach, Urology, 51, 810- 815 71 Cayan S (2005), Adolescent varicocele repair: long term results according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital, J Urol, 175(5), 2003- 2007 72 Richard B (1885), One hundred cases of varicocele treated by the subcutaneous wire loop, The Lancet, 125(3222), 978 73 Parrott RS; Hewatt L (1993), Ligation of the testicular artery and vein in adolescent varicocele, J Urol, 152, 791- 794 74 Gorelick JI; Goldstein M (1993), Loss of fertility in men with varicocele, Fertil Sterril, 59, 613- 616 75 Seftel AD (1997), Effects of subinguinal varicocele ligation on spem concentration, motility and kruger morphology, J Urol, 158(5), 1800- 1803 76 Kandari AM varicocelectomy (2007), Comparison techniques: Open of outcomes inguinal of different laparoscopic and subinguinal microcopic varicocelectomy, Urology, 69(3), 417-420 77 Tariq Zaidi M (2014), A histoarchitectural study of varicocele Biomedical research, 25 (1), 58-62 78 Tanrikut C (2010), Varicocele repair for treatment of androgen deficiency, Curr Opin Urol, 20(6), 500-502 BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN MẪU Họ Tên Tuổi Giới: Nam Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày mổ: Ngày viện: Chẩn đoán bệnh: Giãn tĩnh mach tinh phải bên trái Tiền sử bệnh: Tiền sử phẩu thuật bẹn bìu Tiền sử bệnh lý khác LÝ DO VÀO VIỆN Đau tức bìu: có  Bao nhiêu ngày Hiếm mn con: có  Bao nhiêu ngày Tự sờ thấy búi tinh mạch tinh giãn: có  Tăng tiết mơ bìu: có  Giảm kích thước tinh hồn: Tình cờ phát bệnh: có  Bao nhiêu ngày Bao nhiêu ngày có  Bao nhiêu ngày Bao nhiêu ngày THĂM KHÁM LÂM SÀNG 2.1.Toàn trạng: Mạch .Nhiệt độ .,Huyết áp Cân nặng Bệnh toàn thân : Có  (Bệnh ) Khơng  2.2 Thực thể: Nhìn rõ TMTG qua bìu : Có  Không  Dễ sờ thấy TMTG mà không làm nghiệm pháp Valsava : Có  Chỉ sờ thấy TMTG làm nghiệm pháp Valsava: Có  Khơng  Khơng  CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 3.1 Xét nghiệm: Xét nghiệm máu: Nhóm máu CTM: HC T/l , Hb , HCT TC G/l BC G/ l Đơng máu: Bình thường  Rối loạn  Cụ thể Sinh hoá:GLu: Ure: mmol/l Na/K/L: Creatinin: μmol/ Ca/Ca++: GOT/ GPT: Tổng phân tích nước tiểu: HC: Âm tính  Dương tính  BC: Âm tính  Dương tính  Cấy nước tiểu: Âm tính  Dương tính  Chủng vi khuẩn: 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 3.2.1 Siêu âm Tràn dịch màng tinh hồn: Khơng  có  Đường kính TMTG lớn khơng thực biện pháp Valsalva: mm Đường kính TMTG lớn thực biện pháp Valsalva: .mm Dòng trào ngược tĩnh mạch tinh: Liên tục  Khi làm Nghiêm pháp Valsalva  Thể tích tinh hồn: Bên trái ml Khơng có dòng trào ngược  Bên phải ml 3.3 Chỉ số tinh dịch đồ nội tiết tố 3.3.1 Tinh dịch đồ Thể tích tinh dịch đồ ml Số lượng tinh trùng .triệu Mật độ tinh trùng triệu/ ml Di động tiến tới tinh trùng % Tỷ lệ sống tinh trùng % Hình dạng bình thường tinh trung % 3.3.2 Nội tiết tố Testosterone nmol/l LH mUI/ml FSH mUI/ml PHẨU THUẬT 4.1 Trong phẩu thuật Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  Nội khí quản  Thời gian mổ phút Tai biến mổ: Khơng  Có  (Loại tai biến ) 4.2 Sau phẩu thuật Mức độ đau sau mổ: Mức độ 1 Mức độ 2Mức độ 3Mức độ 4Mức độ  Thời gian dùng thuốc giảm đau .ngày Biến chứng sau mổ: Tràn dịch tinh mạc  Khơng  Tụ máu bìu  nhiễm trùng vết mổ  Đau túc bìu  Thời gian nằm viện sau mổ ngày Kết phẩu thuật Tốt  Kết Quả Giải Phẫu Bệnh Trung bình  Xấu  Tĩnh mạch tinh trong: Tĩnh mạch tinh ngoài: Tĩnh mạch ống dẫn tinh: Tĩnh mạch bìu: TÁI KHÁM (Ngày .tháng năm ) 6.1 Lâm sàng Hỏi bệnh Khám lại sau tháng mổ Biểu lâm sàng sa với trước mổ: Khỏi  Đã có thai  Tự nhiên  Giảm  Không đỡ  Thụ tinh  Thăm khám: Nhìn rõ TMTG qua bìu : Có  Khơng  Dễ sờ thấy TMTG mà khơng làm nghiệm pháp Valsava : Có  Chỉ sờ thấy TMTG làm nghiệm pháp Valsava: Có  Không  Không  6.2 Siêu âm Tràn dịch màng tinh hồn: Khơng  có  Đường kính TMTG lớn nhất: .mm Dòng trào ngược tĩnh mạch tinh: Có  Khơng  Thể tích tinh hồn: Bên phải ml Bên trái ml Đường kính TMTG lớn không thực biện pháp Valsalva: mm Đường kính TMTG lớn thực biện pháp Valsalva: .mm 6.3 Chỉ số tinh dịch đồ nội tiết tố 6.3.1 Tinh dịch đồ Thể tích tinh dịch đồ ml Số lượng tinh trùng .triệu Mật độ tinh trung triệu/ ml Di động tiến tới tinh trùng % Tỷ lệ sống tinh trùng % Hình dạng bình thường tinh trung % 6.3.2 Nội tiết tố Testosterone nmol/l LH mUI/ml FSH mUI/ml DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Mã số 7568 Họ tên Tuổi Chẩn Đoán Trần Văn C 38 GTMT T 7569 Lý Văn H 27 GTMT T 7699 Hoàng Văn M 34 GTMT T 8785 Trần Tuấn A 26 GTMT T 8784 Trần Văn T 33 GTMT T 9288 Nguyễn Văn N 21 GTMT T 9296 Trần Văn B 20 GTMT T 9511 Nguyễn Duy Q 31 GTMT bên 9852 Nguyễn Viết L 20 GTMT T 10 10029 Mai Thế C 34 GTMT T 11 10443 Hoàng Văn H 21 GTMT T 12 10858 Trần T 20 GTMT T 13 10863 Vũ Quang H 27 GTMT T 14 11628 Phùng Viết T 28 GTMT T 15 11908 Nguyễn Văn K 40 GTMT T 16 12709 Nguyễn Hoài H 50 GTMT T 17 12712 Giáp Tuấn A 25 GTMT T 18 12711 Nguyễn Văn H 25 GTMT T 19 12921 Phan Quốc P 30 GTMT T 20 13446 Vũ Duy Tuấn A 20 GTMT T 21 13890 Nguyễn Đức T 25 GTMT T 22 13886 Hà Văn T 22 GTMT T 23 14177 Lê Xuân H 23 GTMT T 24 14464 Lê Anh Đ 28 GTMT T 25 14465 Định Văn Đ 22 GTMT T 26 14915 Nguyễn Công Ng 42 GTMT T 27 15359 Phạm Việt H 30 GTMT T 28 16168 Ngô Thiện Tr 32 GTMT T 29 16342 Trần Ngọc V 29 GTMT T 30 16611 Nguyễn Văn L 27 GTMT bên 31 16613 Nguyễn Văn T 19 GTMT T 32 16614 Kiều Văn H 27 GTMT T 33 17680 Dương Văn Kh 31 GTMT T 34 17675 Nguyễn Bình Tr 31 GTMT T 35 17504 Bùi Mạnh C 20 GTMT T 36 17676 Mai Văn H 27 GTMT T 37 17683 Nguyễn Đình H 18 GTMT T 38 18297 Triệu Văn C 19 GTMT T 39 18723 Nguyễn Văn Đ 27 GTMT T 40 18863 Vương Văn Đ 28 GTMT bên 41 18865 Lê Văn H 21 GTMT T 42 19288 Nguyễn Tuấn D 24 GTMT T 43 19291 Lê Văn D 27 GTMT T 44 19894 Lê Anh C 28 GTMT T 45 19895 Nguyễn Minh T 25 GTMT T 46 20089 Nguyễn Công Tr 27 GTMT T 47 20684 Lê Ngọc Ph 18 GTMT T 48 20688 Đào Ngọc H 17 GTMT T 49 21139 Phan Quang T 29 GTMT T 50 21140 Nguyễn Đức C 25 GTMT T 51 21145 Tô Văn Đ 21 GTMT T 52 21797 Nguyễn Nhật Th 25 GTMT T 53 21967 Vũ Thế H 24 GTMT T 54 21969 Nguyễn Bá T 34 GTMT T 55 21970 Lê Anh T 31 GTMT T 56 22390 Nguyễn Văn C 22 GTMT T 57 23528 Nguyễn Trọng Kh 19 GTMT T 58 23843 Nguyễn Xuân B 29 GTMT T 59 24222 Phạm Trung Đ 34 GTMT T 60 24424 Vũ Văn H 19 GTMT T 61 24428 Nguyễn Văn Đ 30 GTMT T 62 25043 Văn Đình Ph 25 GTMT T 63 25048 Nguyễn Văn S 21 GTMT T 64 25699 Hoàng Văn Đ 19 GTMT T 65 26357 Chử Anh T 23 GTMT T 66 26974 Phạm Quang M 19 GTMT T 67 26977 Vương Tấn Ph 41 GTMT T 68 26978 Luân Văn H 25 GTMT T 69 26985 Phạm Ngọc S 26 GTMT T 70 27407 Dương Văn V 25 GTMT T 71 27408 Nguyễn Đình Th 33 GTMT T 72 27411 Dỗn Khắc Ng 25 GTMT T XÁC NHẬN CỦA PHỊNG KẾ HOẠCH TÔNG HỢP BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ... điểm chẩn đốn bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh điều trị vi phẫu thuật Bệnh vi n hữu nghị Vi t Đức Đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh Bệnh vi n hữu nghị Vi t Đức 3 CHƯƠNG... chẩn đốn, tìm hiểu rõ bệnh ngun đánh giá hiệu điều trị GTMT vi phẩu thuật thực đề tài: Đánh giá kết vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh Bệnh vi n hữu nghị Vi t Đức ’ Với hai mục tiêu:... nằm vi n sau mổ 58 3.3.7 Đánh giá kết giải phẫu bệnh 59 3.3.8 Kết phẫu thuật sau bệnh nhân vi n .60 3.4 Kết xa phẫu thuật 60 3.4.1 Kết điều trị xa bệnh nhân sau phẫu thuật