Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm phẫu thuật u nang tụy lành tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U nang tụy tập hợp chất dịch phần đầu, thân, đuôi nhiều nơi tụy Một số u nang tụy u nang thực sự, có nghĩa là, lót lớp tế bào đặc biệt chịu trách nhiệm tiết chất lỏng thành u nang [1] U nang khác nang giả không chứa tế bào lót đặc biệt Kích thước u nang tuyến tụy dao động nhiều từ vài mm đến vài cm Nhiều u nang tuyến tụy lành tính khơng có triệu chứng, số u nang ung thư hay tiền ung thư có biểu như: đau, vàng da, sờ thấy u, gầy sút cân…[2],[3],[4] Chẩn đốn chất nang trước mổ vơ khó có phương tiện chẩn đốn đại Qua xét nghiệm CĐHA phần định hướng tính chất u nang tụy thơng qua đánh giá vị trí, kích thước tính chất dịch vỏ nang chất nang chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh thường sau phẫu thuật [5],[6],[7] Phẫu thuật phương án lựa chọn u có kích thước lớn có biến chứng Các phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí u, kích thước u mức độ xâm lấn sang tổ chức lân cận tổ chức khác [3],[8] Trên giới, theo báo cáo Panmucci cộng năm 2014 tổn thương nang tụy bao gồm chuỗi lớn tổn thương từ nang thật đến tổn thương nang thối hóa U tụy thể nang chiếm khoảng 1% u tụy có 1% u tụy thể nang u ác tính U nang dịch, u nang nhầy, u nhầy thể nhú ống tụy u đặc giả nhú chiếm tới 90% khối u tụy thể nang [9] Tại Việt Nam nghiên cứu u tụy thể nang lành tính hạn chế Tác giả Nguyễn Duy Huề viết u nang tụy phương diện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, CT hay MRI [10] Theo Lê Tư Hoàng cộng nghiên cứu năm từ (2010-2011) BV Việt Đức có 22 BN chẩn đốn u tụy thể nang phẫu thuật [7] Tại bệnh viện Việt Đức hàng năm có khoảng gần 10 BN chẩn đốn u nang tụy lành tính điều trị phẫu thuật Do bệnh lý gặp, có nghiên cứu sâu nên chẩn đốn thái độ xử trí gặp nhiều khó khăn Nhằm tìm hiểu rõ vấn đề thực đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật u nang tụy lành tính bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nang tụy lành tính Kết sớm phẫu thuật u nang tụy lành tính bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2013 đến năm 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa nằm sau phúc mạc hình “Pistol” nặng trung bình 85gr dài 12-15cm [11],[12] Nằm tá tràng bên phải lách bên trái, vắt ngang trước cột sống chếch lên sang trái, phần lớn tầng đại tràng ngang phần nhỏ tầng dưới, xem cố định Do phát triển lên mạc treo vị sau, lên trưởng thành tụy nằm sau túi mạc nối sau dày, vùng thượng vị vùng hạ sườn trái Tụy trông búa dẹt, tuyến chia làm phần: đầu tụy, cổ tụy, thân tụy đuôi tụy [13] Hình 1.1: Tụy tạng liên quan [14] 1.1.1 Đầu tụy Đầu tụy dài 4cm, rộng 7cm, cao cm Nó nằm tương ứng với đốt sống thắt lưng thứ lệch sang bên phải Đầu tụy treo vào gan với tá tràng dây chằng gan – tá tràng Dây chằng ranh giới đầu tụy cổ tụy Phía trước động mạch tá tràng, phía sau đường nối từ tĩnh mạch cửa phải tĩnh mạch mạc treo tràng Đầu tụy dẹt có mặt trước sau Mặt trước liên quan tới rốn bờ thận phải, tĩnh mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, nơi có tĩnh mạch thượng thận phải, trụ phải hồnh ống mật chủ nằm phía sau đầu tụy thành rãnh 1.1.2 Móc tụy Là phần nở to phần thấp phía mặt sau đầu tụy, nằm trước tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng Trên lát cắt dọc móc tụy nằm động mạch mạc treo tràng động mạch chủ 1.1.3 Cổ tụy Cổ tụy dài 1,5-2cm thường nằm trước đốt sống lưng thứ nhất, cố định tĩnh mạch thân tạng tĩnh mạch mạc treo tràng Phía trước cổ tụy mơn vị che phủ phần Mặt sau tĩnh mạch cửa tạo lên hợp lưu tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách tràng 1.1.4 Thân tụy Hình lăng trụ có mặt trước, sau, dưới, bờ Thân tụy nằm vị trí đốt sống lưng bao phủ phía trước sau mạc nối nhỏ, liên quan đến đại tràng ngang Động mạch đại tràng tách từ đáy bờ tụy chạy mạc treo đại tràng 1.1.5 Đuôi tụy Nằm ngang mức đốt sống thắt lưng L2 Là phần di động tụy Phần tận đuôi tụy liên quan mật thiết với rốn lách với động mạch tĩnh mạch lách Đuôi tụy phủ lớp mạc chằng lách thận  Bóng Vater đoạn nở to phần hợp OMC ống tụy tới Papilla Giải phẫu bóng Vater thay đổi Sự thay đổi bắt nguồn từ bào thai  Hệ thống thắt Oddi hệ thống gồm: Cơ thắt trơn trên, thắt dưới, thắt bóng thắt trơn ống tụy Vai trò hệ thống thắt chống trào ngược hệ dịch tiêu hóa vào đường mật tụy  Ống tụy: Gồm ống tụy (Wirsung) ống tụy phụ (Santorini) Hai ống riêng rẽ đổ vào Papilla hợp với đổ chung Papilla Sự không thông thương OTC OTP chiếm khoảng 10%, đơi người ta thấy có Papilla  Hệ thống mạch máu tụy: Hình 1.2: Hệ thống động mạch tụy [13] + Động mạch: Tụy nuôi động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng Đầu tụy cấp máu giàu thân đuôi tụy, cổ tụy nơi cấp máu Động mạch tá tụy động mạch lớn cấp máu cho vùng đầu tụy tách từ động mạch vị tá tràng, động mạch vị tá tràng tách từ động mạch gan chung bắt nguồn từ động mạch thân tạng Động mạch mạc treo tràng cho nhánh động mạch tá tụy trước sau liên tiếp nối với tá tụy trước sau hình thành nên cung mạch cho đầu tụy Ngồi tụy nuôi động mạch như: Động mạch thân tụy, động mạch tụy dưới, nhánh động mạch lách động mạch đuôi tụy + Hệ tĩnh mạch tụy Hình 1.3: Hệ thống tĩnh mạch bạch huyết tụy [15] Nói chung tĩnh mạch tụy thường hay song song với động mạch nằm nông động mạch hai nằm sau ống tụy Hệ tĩnh mạch tụy dẫn máu tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch màng treo tràng Như xét phương diện giải phẫu ngoại khoa, tụy chia làm phần bản, phần bên phải động mạch chủ phần nguy hiểm – vùng bên trái động mạch chủ vùng an toàn (Nền tảng nhận xét liên quan tụy với mạch máu lớn) + Hệ bạch huyết tụy: Hệ bạch huyết tụy phong phú nối với thành lưới đổ kênh chạy dọc theo bề mặt tuyến khoang liên thùy với hệ mạch máu chúng đổ hệ hạch chính: Hạch trên, hạch dưới, hạch trước, hạch sau hạch lách + Thần kinh chi phối tụy: Tụy chi phối hai hệ: Hệ giao cảm gồm sợi tách từ thần kinh hồnh hệ phó giao cảm tách từ dây X  Cấu trúc vi thể tụy [Microscopic Anatomy] Hình 1.4: Hình ảnh vi thể đảo tụy nang tuyến xung quanh [14] + Chùm nang tụy: Là tổ chức liên kết tinh tế gồm tiểu thùy ngăn cách vách, tiểu thùy chứa số nang chế tiết Nang chế tiết tạo nên tế bào nang tiết hình núm tế bào ống dẫn dẹt mở vào trung tâm nang Những ống trung tâm nang nối với đổ ống gian tiểu thùy vách liên kết đổ vào ống tụy Tế bào nang tụy chứa nhiều mạng hệ lưới nội nguyên sinh phong phú, máy golgi phát triển nhiều hạt chế tiết + Đảo tụy: Tế bào đảo tụy nằm rải rác nang tụy, chúng không tiếp nối với hệ ống tụy Đó tiểu đảo Langerhan, tiểu đảo nằm độc lập với nang chế tiết hệ thống lưới sợi xơ mảnh phân bố giàu mạch máu tế bào nội mạch mao mạch có cửa sổ Tiểu đảo tụy có kích thước từ 75-100mm, tụy có khoảng triệu đảo chiếm 1-2% trọng lượng tụy 1.2 Sinh lý tụy [16],[17] Tụy tuyến vừa ngoại tiết nội tiết + Tụy ngoại tiết: Tụy ngoại tiết chế tiết dịch tụy, chất lỏng kiềm tính, gồm loại muối Canxi, Natri enzym: protease, amylase, lipase, enzym tiêu hóa ba loại chất dinh dưỡng: protein, carbohydrate lipid Những enzym tiêu protein tạo thành 70% enzym dịch tụy (kể trypsin, chymotrypsin elastase) Enzym amylase tụy thủy phân tinh bột glycogen thành dissacharid Enzym lipase tụy làm triglycerid chuyển thành acid béo glycerol Amylase lipase tụy chế tiết dạng hoạt động enzym tiêu protein chế tiết dạng tiền chất chưa có khả hoạt động Do đó, ruột non, enterokinase niêm mạc ruột chuyển chất trypsinogen thành trypsin enzym có khả hoạt động Đồng thời, chất trypsin đến lượt có khả hoạt hóa tất tiền enzym tiêu protein khác Các enzym tụy tế bào nang bao màng, nghĩa chúng dạng tiền enzym khơng hoạt động, khơng gây tổn thương cho tụy Nhưng điều kiện bệnh lý, tiền enzym chuyển thành enzym hoạt động Các enzym có khả tiêu hủy thân tuyến tụy + Tụy nội tiết [16]: Sản phẩm tụy nội tiết insulin, polypeptid gồm 51 acid amin Insulin loại hormon quan trọng, có tác động trực tiếp gián tiếp đến chức hầu hết quan, làm giảm đường huyết ảnh hưởng đến vận chuyển glucose qua màng nhiều loại tế bào, đặc biệt tế bào cơ, tế bào gan, tế bào mỡ Khi insulin liên kết với màng bào tương tế bào, làm tăng khả xâm nhập glucose vào bào tương tế bào Hiện tượng glucose dễ dàng vào tế bào mặt làm tăng nguồn lượng cần thiết cho hoạt động tế bào, mặt khác giúp cho chuyển hóa tế bào diễn bình thường Trong tế bào, insulin nhanh chóng phosphoryl hóa dẫn đến kết tăng tích lũy glucose tế bào đồng thời làm nồng độ glucose máu giảm Glucose tế bào tích lũy dạng glycogen Chất glucagon có tác dụng ngược lại với insulin, nghĩa làm cho nồng độ glucose máu tăng Có lẽ glucagon làm tăng hoạt tính enzym phosphorylase gan khởi động khả chuyển glycogen dự trữ tế bào thành glucose giải phóng glucose vào máu 1.3 Các nghiên cứu u tụy thể nang 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.1 Tuổi, giới Theo Cristina R Ferrone tuổi trung bình mắc phải từ 60,4-63,1, tỉ lệ mắc hai giới nam/nữ 39/61 [1] Theo Le Borgne tuổi trung bình từ 56,6-63,6, tỉ lệ mắc hai giới nam/nữ là13/87 [2] theo Lê Tư Hoàng 41,3 ± 14,1, tỉ lệ nam/nữ là: 18,2/81,8 [5] 1.3.1.2 Triệu chứng [1] [2] [5] Các BN thường khơng có triệu chứng lâm sàng đến khám lí như: - Đau bụng: đau bụng lí BN hay khám theo Joe ă l Le Borgne thỡ t l bờnh nhõn có triệu chứng đau bụng chiếm 59-71% Theo Lê Tư Hồng tỉ lệ 63,6% khơng có báo cáo nhắc đến triệu chứng đau bụng liên quan đến vị trí u 10 - Sờ thấy u: theo Le Borgne tỉ lệ 16-22% Theo Lê Tư Hoàng 36,4% - Gầy sút cân: triệu chứng gặp thường có tiên lượng xấu triệu chứng hay gặp tổn thương ác tính Tỉ lệ gặp nghiên cứu Lê Tư Hoàng 31,8% Của Le Borgne u dịch tỉ lệ gầy sút 4/170 nang nhầy 6/150 với nang ác tính tỉ lệ lên tới 13/78 - Vàng da: Bản thân u tụy thể nang không gây vàng da Dấu hiệu vàng da xuất có chèn ép OMC Với u vùng đầu tụy nguy vàng cao Theo Lê Tư Hồng tỉ lệ gặp 4.5%, theo Le Borgne tỉ lệ vàng da tăng cao u ác tính Với u nang dịch tỉ lệ nghiên cứu ông 7/170, nang nhầy 4/150, u nang ác tính tỉ lệ gặp 32/78 - Viêm tụy cấp: nghiên cứu Lê Tư Hồng khơng thấy đề cập đến theo Le Borgne tỉ lệ gặp viêm tụy cấp không nhiều 14/398 - Không có triệu chứng: nghiên cứu Le Borgne tỉ lệ khơng có triệu chứng lâm sàng 72/398 Còn theo nghiên cứu R Ferrone tỉ lệ BN BN phát ngẫu nhiên 71% - Bệnh phối hợp Trong nghiên cứu Le Borgne cho thấy BN u thể nang tụy có số bệnh kèm theo Đái tháo đường, Tăng huyết áp, ung thư quan khác 26/398 BN có ĐTĐ, 27/398 BN có THA, 38/398 BN có u quan khác - Chúng tơi khơng tìm nghiên cứu thống kê tỷ lệ gặp triệu chứng toàn thân khác gan lách to, hạch to, thiếu máu, phù bệnh u tụy thể nang giới Việt Nam - Vị trí u: 57 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Qua nghiên cứu 40 BN chẩn đoán mổ BV Việt Đức với chẩn đốn u nang tụy lành tính rút kết luận sau: U nang tụy lành tính tổn thương gặp bệnh lí tụy, gặp nữ nhiều nam (4,71/1) Độ tuổi trung bình phát bệnh 48.02 ± 13.85 Triệu chứng thường khơng điển hình, hay gặp đau bụng (70%), sờ thấy u (15%), gầy sút cân 2,5%, vàng da có 7,5% Thời gian mắc bệnh thường tháng (62,5%), tháng (87,5%) Siêu âm độ nhạy chẩn đoán 95%, CT, MRI có độ nhạy chẩn đốn 100% Trên CT đánh giá vị trí u, số lượng u, tính chất dịch u vỏ u từ gợi ý chẩn đoán thể bệnh Siêu âm nội soi xác định vị trí u, tính chất vỏ dịch u mức độ xâm lấn thành dày Khơng có BN đươc chọc dò sinh thiết trước mổ để xác định chất u nang trước mổ Các chất điểm khối u đa phần giới hạn bình thường U gặp vị trí tụy, theo nghiên cứu chúng tơi vị trí hay gặp đầu tụy 32,5%, thân tụy đuôi tụy 25%,nhiều vị trí 12,5%, Cấu trúc vi thể đa dạng U nang dịch u nang nhầy chiếm tỉ lệ 50% Kết sớm phẫu thuật u tụy thể nang Chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vị trí nang, tính chất nang, kích thước nang mức độ xâm lấn u nang U đầu tụy thường định cắt khối tá tụy khả cắt bỏ nghi ngờ ác tính, u thân tụy thường định cắt thân tụy Có thể cắt lách bảo tồn lách 58 Phẫu thuật cắt khối tá tụy chiếm 30%, cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách chiếm 12,5%, cắt thân đuôi tụy kèm cắt lách chiếm 35%, cắt tụy trung tâm 12,5%, nối nang ruột chiếm 10% Phẫu thuật nội soi chiếm 10%, 90 % mổ mở kinh điển Có 7,5 % BN phải cắt tạng khác kèm theo Phẫu thuật cắt khối tá tụy, cắt thân đuôi tụy cắt lách hay bảo tồn lách có kết tốt Thời gian BN trung tiện trung bình 4,12 ± 1,32 ngày Thời gian nằm viện trung bình 15,05 ± 7,19 ngày Tất BN ổn định viện Khơng có BN có biến chứng nặng sau mổ Có có BN bị nhiễm trùng vết mổ(12,5%), rò tụy có BN (10%), chảy máu sau mổ có BN (2,5%) abces tồn dư BN (5%) điều trị ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Charville, G.W and C.S Kao, Serous Neoplasms of the Pancreas: A Comprehensive Review Arch Pathol Lab Med, 2018 142(9): p 11341140 Burk, K.S., D Knipp, and D.V Sahani, Cystic Pancreatic Tumors Magn Reson Imaging Clin N Am, 2018 26(3): p 405-420 Cristina R Ferrone, M and M.e.a Camilo Correa-Gallego, Current Trends in Pancreatic Cystic Neoplasms Arch Surg, 2009 144(5): p 448-454 Graversen, M and M.B Mortensen, [Diagnosis and treatment of pancreatic cysts] Ugeskr Laeger, 2015 177(20): p 941-5 Kristine S Spinelli and Travis E Fromwiller et al, Cystic pancreatic neoplasms Ann Surg, 2004 239(5): p 651-659 B C Visser and V R Muthusamy et al, ,, Diagnostic evaluation of cystic pancreatic lesions., in Departments of 1Surgery, 2Gastroenterology and 3Radiology, 2008, University of California, San Francisco,: CA, USA, p 63-69 Lê Tư Hoàng and Trịnh Quốc Đạt, U nang tụy Tạp trí ngoại khoa đặc biệt số 1, 68-71, 2012 E S Huang, B.G.T., C Fernandez-Del-Castillo, and W R Brugge and C.Hur, Pancreatic cystic lesions: clinical predictors of malignancy in patients undergoing surgery Aliment Pharmacol Ther, 2010 15: p 285–294 S Palmucci and G Cappello et al, Cystic pancreatic neoplasms: diagnosis and management emphasizing their imaging features European Review for Medical and Pharmacological Sciences., 2014 18: p 1259-1268 Nguyễn Duy Huề, U nang tụy Bài giảng CĐHA 2009: ĐH Y Hà Nội J.E Rhoads and S.F Laura, The history of surgery of the pancreas Surgical disease of the pancreas, 1987: p 3-11 April and E.W, Gastrointestinal Tract N.M.S Clinical Anatomy, 1996: p 343-384 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu tụy Giải phẫu người 2007 MD, F.H.N., Atlas of Human Anatomy Vol 1994 Zollinger and Robert M, Atlas of surgical and operations Mac Grawhill Medical, 1976): p Phạm Thị Minh Đức, Sinh lí tuyến tụy nội tiết Sinh lí học 2011 Beaudoin and A R Grondin et al, Steroids and the secretory function of the exocrine pancreas Endocrinology, 1986 119(5): p 2106-17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mirko D’Onofrio, M and M.e.a Stefano Crosara, Virtual Analysis of Pancreatic Cystic Lesion Fluid Content by Ultrasound Acoustic Radiation Force Impulse Quantification J Ultrasound Med, 2013 32: p 647–651 Priya Bhosane, Aparna Balachandran, and Eric Tamm, Imaging of benign and malignant cystic pancreatic lesions and a strategy for follow up, in World Radiol 2010 p 345-353 McCarville, M.B.e.a., The role of PET/CT in assenssing pulmonary nodules in children with solid malignancies AJR Am J Roentgenol, 2013 201(6): p 900-905 Hamid Chalian, Hüseyin Gürkan Töre, and Frank H Miller et al, CT Attenuation of Unilocular Pancreatic Cystic Lesions to Differentiate Pseudocysts from Mucin-Containing Cysts JOP J Pancreas, 2011 12(4): p 384-388 Thomas A Laffan et al, Prevalence of Unsuspected Pancreatic Cysts on MDCT AJR Am J Roentgenol, , 2008 191(3): p 802–807 Sahani, D.V., et al., Prospective evaluation of reader performance on MDCT in characterization of cystic pancreatic lesions and prediction of cyst biologic aggressiveness AJR Am J Roentgenol, 2011 197(1): p W53-61 Andrew L Warshaw and Carolyn C Compton et al, Cystic tumors of pancreas Ann Surg,, 1990 212(4): p 432-443 Bobby Kalb, Juan M Sarmiento, and David A Kooby et al, MR Imaging of cystic lesions of pancreas Radio Graphics, 2009: p 17491765 Pinhas P Schachter, M., M Yona Avni, and Gabriela Gvirtz et al, The Impact of Laparoscopy and Laparoscopic Ultrasound on the Management of Pancreatic Cystic Lesions Arch Surg, 2000 135: p 260-264 Siriboon Attasaranya and Shireen Pais et al, Endoscopic UltrasoundGuided Fine Needle Aspiration and Cyst Fluid Analysis for Pancreatic Cysts JOP Journal of the Pancreas, 2007 8(5): p 553-563 Niraj Jani, Murad Bani Hani, and Richard D Shulick et al, Diagnosis and management of cystic lesions of the pancreas, in Diagnostic and Therapeutic Endoscopy 2011 p 1-10 Jennifer F Tseng, Andrew L Warshaw, and Dushyant V Sahani et al, Serous cystadenoma of pancreas Ann Surg, 2005 242(3): p 413-421 Joël Le Borgne, Loïc de Calan, and Christian Partensky, Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancrea Ann Surg, (1999 230(2): p 152-161 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Carlos E Parra-Herran, et al., Cystic lesion of pancreas: clinical and pathologic review of cases in a five year period Journal of pancreas, 2010 11(4): p 358-364 Panieri E, Krige JE, and Bornman PC et al, Operative management of papillary cystic neoplasm of the pancreas J Gastrointest Surg, 1998 2: p 509-516 Petrakis I, Vrachassotakis N, and Kogerakis N et al, Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: Report of a case after a 10year follow-up and review of the literature, in Pancreatology 2001 p 123-128 Lee WJ, Park YT, and Choi JS et al, Solid and papillary neoplasm of the pancreas Yonsei Med J, 1996 37: p 131-141 Iacono C, Bortolasi L, and Serio G, Is there a place for central pancreatectomy in pancreatic surgery J Gastrointest Surg, 1998 2: p 509-516 Minz S, Sharma HP, and Kumar P et al, Solid-cystic papillary tumour of pancreas Indian Journal of Pathol Microbiol, 2001 44: p 463-464 Nakamura Y, Egami K, and Maeda S et al, Solid and papillary tumour of the pancreas complicating agenesis of the dorsal pancreas J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2001 8: p 485-489 Nguyễn Minh Hải, Nguyễn Việt Trung, and Hồ Sỹ Minh cs, Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lí đầu tụy quanh nhú Valter bệnh viện chợ rẫy năm 1997-2003: 101 trường hợp, in Y học thành phố Hồ Chí Minh 2004 Reber, O.J Hines, and Howard A, Pancreatic surgery Current Opinion in Gastroenterology, 2005: p 568-572 Papavramidis T and Papavramidis S, Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: review of 718 patients reported in English literature J An Coll Surg, 2005 200: p 965-972 James T , M McPhee , and M.e.a Joshua S Hill, Perioperative Mortality for Pancreatectomy: A National Perspective Ann Surg, 2007 246(2): p 246-253 Uhl, M.W.B and Markus Wagner et al, Changes in Morbidity After Pancreatic Resection, Toward the End of Completion Pancreatectomy Arch Surg, 2003 138: p 1310-1314 Trịnh Hồng Sơn, Chỉ định cắt khối tá tụy Y học thực hành, 2012 814: p 83-87 Nguyễn Cao Cường, Rò tụy sau phẫu thuật tụy tạng Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2008 12(2): p 75-80 45 46 47 48 Wente MN, et al., Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition Surgery, 2007 14(1): p 20-25 Xu, M.Y., et al., [Analysis of 113 cases with mucinous cystic neoplasms in a single institutional study] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2016 54(3): p 196-200 Carlos Ferna´ndez-del Castillo, M and M Javier Targarona, et al,, Incidental Pancreatic Cysts Arch Surg, 2003 138: p 427-434 Ehab Atef, Ayman El Nakeeb, and Ahmed El-Geidie, Pancreatic Cystic Neoplasms: Predictors of Malignant Behavior and Management Saudi J Gastroenterol, 2013) 19(1): p 45-53 Maurizio Iacobone, Marilisa Citton, Donato Nitti (2012) Laparoscopic distal pancreatectomy: Up-to-date and literature review World J Gastroenterol, 18(38), 5329-5337 Danny A Sherwinter, MD, Jana Lewis, MD, Jesus E Hidalgo et al (2012) Laparoscopic Distal Pancreatectomy JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 16, 549 –551 J Rubén Rodríguez, MD, Michael G et al (2007) Distal pancreatectomy with splenic preservation revisited Journal surgery 141, 619-625 Peng-Fei Yu, Zhen-Hua Hu, Xin-Bao Wang et al (2010) Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: A review of 553 cases in Chinese literature World J Gastroenterol, 16(10), 1209-1214 Cameron JL, Riall TS, Coleman J, Belcher KA (2006) One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies Ann Surg, 244 Grobmyer SR, Pieracci FM, Allen PJ et al (2007) Defining morbidity after pancreaticoduodenectomy: use of a prospective complication grading system J Am Coll Surg, 204, 64 Halloran CM, Ghaneh P, et al (2002) Complications of pancreatic cancer resection Dig Surg, 19(2), 138-146 Choon-Kiat Ho, Jo Rg Kleeff, et al (2005) Complications of pancreatic surgery HPB, 7, 99-108 Schulick, Richard D (2008) Complications after pancreaticoduodenectomy: intraabdominal abscess J Hepatobiliary Pancreat Surg 15, 252-256 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U NANG TỤY LÀNH TÍNH THƠNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:…………………………….Tuổi…… Giới………Số bệnh án…………… Địa chỉ: số nhà/ ngõ,ngách/đường, phố…………………tổ,đội,xóm…………………… Phường/xã/thị trấn:………………quận/huyện………………tỉnh/thành phố………… Điện thoại nhà:………………… ĐT khác…………………………………………… Vào viện:… /… /…… Mổ… /… /… Ra viện:… /… /………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Lý vào viện: Đau bụng Sờ thấy nang Vàng da Gầy sút cân Nôn 6.Sốt Nguyên nhân khác………………………………………………… Tiền sử thân………………………………………………………………………… Tiền sử gia đình…………………………………………………………………… LÂM SÀNG Toàn thân: Cao:… Cm Nặng:… Kg Mạch:… l/phút Huyết áp:… /… Nhiệt độ… 0C Cơ năng: • Đau bụng: 1.Có 2.Khơng Thời gian………tháng  Vị trí đau: Trên rốn 2.Hạ sườn phải Hạ sườn trái 4.Dưới rốn  Kiểu đau: 1.Từng Liên tục  Mức độ đau 1.Nhẹ Vừa Nặng • Các chẩn đốn trước phát bệnh:…………………………………………… • Vàng da: 1.Có Khơng • Sờ thấy u: Có Khơng • Sút cân: Có(….Kg) Khơng • Đau bụng: Có Khơng • Diễn biến bệnh:………tháng Triệu chứng khác……………………………… Thực thể: • Sờ thấy u bụng: Vị trí u:……………Di động: • Phù: • Cổ chướng: • Hạch thượng đòn: • Biến chứng: Có Khơng Có Khơng Kích thước u:……Cm Có 2.Khơng Có Khơng 1.Có Khơng Viêm tụy cấp Hẹp môn vị Tắc mật XHTH Không biến chứng Biến chứng khác………… CẬN LÂM SÀNG • Xét nghiệm Amylase máu Amylase dịch DL HC Hb • Lipase Hct Bil TP CEA αFP BC CA19.9 Ure AST Nhóm máu Cre Siêu âm:  Vị trí nang: Đầu tụy Thân tụy Đi tụy  Kích thước:………….mm  Tính chất dịch: 1.Khối giảm âm đồng ALT Nhiều nơi Khối giảm âm không đồng 3.Không xác định  Thành u: 1.Mỏng 2.Dày………….mm  Vơi hóa: Có Khơng • CT bụng:  Vị trí nang: Đầu tụy Thân tụy  Kích thước:………….mm  Cấu trúc: 1.Nang Đi tụy Nhiều nơi Nang hỗn hợp 3.Không xác định Thành u: 1.Mỏng 2.Dày………….mm Vơi hóa: Có Khơng Tính ngấm thuốc u: Có Khơng Ống tụy giãn: Có… mm 2.Khơng Ống mật chủ giãn Có………mm Khơng Nội soi dày:      • Khối đẩy lồi Có • Siêu âm nội soi • Giải phẫu bệnh: Khơng + Đại thể: Kích thước…… mm, Vị trí:…………, Màu sắc……… Khác……… + Vi thể: 1=Serous cystadenoma u tuyến nang dịch 2=Mucinous cystadenoma u tuyến nang nhày 3= Nang xơ 4………… • • PHẪU THUẬT Cách thức phẫu thuật: Mổ mở Mổ Nội soi Phương pháp phẫu thuật: DPC Cắt tụy TT Cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Cắt thân đuôi tụy + cắt lách Nối tụy ruột Dẫn lưu nang • Phẫu thuật kèm theo Cắt dày Cắt gan Cắt đại tràng • • • KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ BIẾN CHỨNG Thời giant rung tiện:………ngày Thời gian nằm viện sau mổ:……………… ngày Biến chứng: 1.Nhiễm trùng vết mổ Rò tụy Chảy máu sau mổ Nặng • Xét nghiệm sau mổ: HC Hb Hct Xác nhận quan chủ quản Abces tồn dư Bục miệng nối BC Amylase máu Amylase dịch DL Ngày Lipase tháng năm 201 Người làm hồ sơ Bil TP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TIẾN THÀNH MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NANG TỤY LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Hoàng Hà HÀ NỘI-2019 LỜI CẢM ƠN Trong trinh học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Ban giám đốc, khoa phẫu thuật tiêu hóa-34, phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Việt Đức; - Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nơi công tác tạo điều kiện thời gian động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Hồng Hà, người thầy hết lòng dạy dỗ, bảo kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hương dẫn giúp đỡ suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp tận tình bảo, truyền thụ kiến thức nhiều ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm u thương tới bố mẹ, vợ con, anh chị em bạn bè, đồng nghiệp ln chia sẻ, hết lòng động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, Ngày 18 tháng8 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Tiến Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Tiến Thành, học viên cao học khóa 26 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS.Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Lê Tiến Thành CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN CAC Cắt tụy TT CNE CT DPC IPMN Bệnh nhân Nang ung thư biểu mô Cắt tụy trung tâm U thần kinh nội tiết Cắt lớp vi tính Cắt khối tá tụy U nhầy thể nhú ống tụy ISGPF ISGPS MCAC MCN MRI OMC OTC OTP SC SCN SPN WHO XHTH Hội nghiên cứu quốc tế rò tụy Nhóm nghiên cứu phẫu thuật tụy quốc tế Ung thư biểu mô chế nhầy U nang nhầy Cộng hưởng từ Ống mật chủ Ống tụy Ống tụy phụ Simple cyst U nang dịch U đặc giả nhú Tổ chức y tế giới Xuất huyết tiêu hoá MỤC LỤC DANH MỤC LỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... hi u rõ vấn đề thực đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm ph u thuật u nang tụy lành tính bệnh viện H u Nghị Việt Đức Với mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nang. .. nang tụy lành tính Kết sớm ph u thuật u nang tụy lành tính bệnh viện H u Nghị Việt Đức từ năm 2013 đến năm 2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u tụy Tụy tuyến thuộc máy ti u hóa nằm sau phúc... giải ph u bệnh ác tính, định cắt rộng rãi (cắt khối tá tụy, cắt thân u i tụy) cần đặt 1.4.3 Kết sớm ph u thuật u tụy thể nang [7],[38],[39] Như trình bày trên, ph u thuật đi u trị u tụy thể nang