Khảo sát một số yếu tố nguy cơ chuyển mổ mở trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2006 2016

1 T VN Si ng mt núi chung v si tỳi mt núi riờng l mt bnh lý ph bin trờn th gii, cỏc nc phng tõy si dng mt ớt hn ch yu l si tỳi mt, t l STM cỏc nc u M chim t - 15% dõn s , Vit Nam, theo cỏc s liu ghi nhn ti cỏc bnh vin c nc cho thy ngi bnh m vỡ bnh lý si tỳi mt ngy cng nhiu , , Ti bnh vin Hu Ngh Vit c trung bỡnh mi nm m 368 BN si mt, theo xu hng ngy cng gia tng theo thi gian Theo iu tra cng ng dõn c thnh ph H Chớ Minh ca Lờ Vn Ngha cho thy: t l si tỳi mt chim 6,43% , iu tr si tỳi mt bng phng phỏp phu thut ct tỳi mt ó c thc hin t nhiu thp k Phng phỏp m m ct tỳi mt kinh in c Carl Langenbuch thc hin ln u tiờn vo nm 1882 l mt bc tin ln iu tr bnh lý tỳi mt, nhiờn phng phỏp ny cú nhiu nhc im nh: ng m di, au n nhiu sau m, thi gian sau m nm lõu, thi gian iu tr hu phu di l nhng yu t thun li dn n viờm phi, viờm ng tit niu, viờm dớnh, tc rut sm sau m Phng phỏp phu thut ni soi thc s l mt tin b ngnh ngoi khoa, c bit phu thut tiờu húa Philippe Mouret thc hin ca ct tỳi mt ni soi u tiờn trờn th gii ti Lyon, Phỏp nm 1987 T ú ti nay, ct tỳi mt ni soi ó tr thnh phng phỏp iu tr ngoi khoa thng qui cho bnh lý si tỳi mt Phng phỏp phu thut ni soi ng m nh, thi gian hu phu v thi gian nm vin ngn, ngi bnh nhanh chúng phc hi sc khe Vit Nam phu thut CTMNS c trin khai tin hnh ln u tiờn ti bnh vin Ch Ry vo nm 1992, bnh vin Vit c nm 1993, k thut CTMNS ó c ph bin rng rói, phỏt trin nhanh chúng ti ó cú hng chc nghỡn ca phu thut CTMNS Tuy nhiờn phu thut CTMNS khụng gii quyt c, cú t l phi chuyn phu thut m m ct tỳi mt Theo cỏc nghiờn cu t l chuyn m m 2,3% 10% , , Nguyờn nhõn ch yu l chy mỏu, viờm dớnh Vỡ th tỡm hiu nhng yu t nguy c chuyn m m d phũng tn thng cng nh trỏnh kộo di cuc m, trỏnh nguy him v ch ng cuc m m bo an ton cho ngi bnh l mt ch c cỏc nh phu thut gan mt luụn quan tõm ti Kho sỏt mt s yu t nguy c chuyn m m phu thut ct tỳi mt ni soi ti Bnh vin Hu Ngh Vit c giai on 20062016 c thc hin nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca nhng ngi bnh b si tỳi mt c phu thut ct tỳi mt ni soi chuyn m m Kho sỏt mt s yu t nguy c chuyn m m v kt qu iu tr phu thut nhng bnh nhõn ny Chng TNG QUAN 1.1 Mt s c im gii phu, mụ hc, sinh lý tỳi mt 1.1.1 Gii phu tỳi mt 1.1.1.1 Tỳi mt , Tỳi mt l mt thnh phn ca ng dn mt ngoi gan, tỳi lu tr v cụ c dch mt trc dch mt chy xung tỏ trng TM cú hỡnh qu lờ, nm ộp sỏt vo mt di gan ging tỳi mt Phỳc mc che ph mt di gan v mt t ca tỳi mt Chiu di TM khong - 10cm, rng khong 3cm, dung tớch trung bỡnh khong 40ml TM phớa di liờn quan vi i trng v tỏ trng (hỡnh 1.1) Hỡnh 1.1 Liờn quan TM v cỏc tng TM gm ba phn: ỏy, thõn , v c (hỡnh 1.2) - ỏy TM: phớa trc, ti ch khuyt ca b di gan phi, l phn nht c phỳc mc che ph ton b, i chiu thnh bng ỏy TM tng ng vi giao im ca b sn phi vi b ngoi c thng to bờn phi - Thõn TM: Chy lờn trờn, chch sau, sang trỏi, thõn dớnh vo gan ging TM õy cú t chc liờn kt, ú cú ng mch TM i qua Phỳc mc che ph TM mt di - C tỳi mt gp vi thõn mt gúc trc, u trờn ni vi thõn, u di ni vi ng c TM v gp sau C TM phỡnh gia to thnh b ( b Hartman) l ni si hay b kt ti õy Hai u ca c TM hp, phớa trờn c cú mt hch bch huyt nm (hch Mascagni), õy l mc xỏc nh c TM phu thut 1.1.1.2 ng tỳi mt , , , - ng TM ni t c TM ti ng mt ch (OMC), di khong - 3cm, ng kớnh 2,5mm v cui rng khong 4mm chy chch xung di, sang trỏi v hi sau, rt gn ng gan phớa di ti OGC thỡ chy sỏt mt on di - 3mm ri vo b phi ca ng ny to thnh OMC Trong lũng OTM cú nhng np niờm mc mng to thnh van xon c (van Heister) giỳp cho mt chy xung d dng S thay i v gii phu OTM gõy lờn nhng khú khn cho phu thut viờn, ụi s thay i ny l ngun gc nhng tai bin phu thut ct TM Hỡnh 1.2 TM v ng mt ngoi gan 1.1.1.3 ng mch tỳi mt , , , L mt nhỏnh ca M gan riờng (thng xut phỏt t ng mch gan phi) V trớ v kớch thc rt thay i, M i tam giỏc Calot ng mch i t di lờn trờn, sang phi, trc chia nhỏnh cho OCTM v TM, c bit cú trng hp ng mch TM xut phỏt t nhỏnh M h phõn thu V hoc VI i xung mc treo TM Mỏu tnh mch t TM tr v qua cỏc nhỏnh tnh mch nh thng vo gan v qua tnh mch vo tnh mch ca Bch huyt v cỏc hch nm doc tnh mch ca hoc d v gan 1.1.1.4 Thn kinh: Thn kinh chi phi cho TM xut phỏt t ỏm ri tng, i dc theo ng mch gan, nhỏnh ng xut phỏt t thn kinh X 1.1.1.5 Tam giỏc gan mt, tam giỏc Calot: - Tam giỏc gan mt dc to nờn bi OTM, OGC v rónh ngang ca rn gan Trong tam giỏc gan mt cú ng mch TM chy ngang qua - Tam giỏc Calot c to thnh bi M TM, OTM v OGC Hỡnh 1.3 A: Tam giỏc gan mt B: Tam giỏc Calot (Hỡnh minh ha) - Trong phu thut ni soi ct TM thỡ tam giỏc gam mt thng hng nh, rt hu ớch cho vic xỏc nh vựng phu thut Tam giỏc Calot hay hay i hn s bt thng ca M TM V trớ nguyờn y ca M TM chim khong 72%, Nhng bit i M TM khong 28% 1.1.1.6 Nhng bin i v gii phu , , , : - Bin i v gii phu tỳi mt: Bt thng v gii phu TM thng liờn quan n s lng, hỡnh dng, v v trớ ca TM Cỏc trng hp khụng cú tỳi mt bm sinh rt him gp, t l khong 0,03% Cú mt s trng hp rt him gp nh TM gan, TM nm bờn trỏi dõy chng trũn, TM ụi hai bung riờng bit v hai ng TM riờng bit gp khong 1/4000 Cú th gp TM ph bờn trỏi v OTM ca nú vo ng gan trỏi TM cú th tỡm thy nhng v trớ khỏc nh l lng t bng Trong mt vi trng hp rt him gp thõn TM dớnh rt ớt vo gan, c TM gia hai lỏ ca mc ni nh, hai lỏ ny li c TM vo gan to thnh mt mc treo rừ rt Nhng trng hp ny TM rt d b xon hoi t - Bin i gii phu ng tỳi mt: Cỏc dng hp nht OTM vi OGC cú th to thnh gúc, song song hoc xon Thng gp nht l dng to gúc chim 75% cỏc trng hp ng TM chy song song vi OGC v dớnh vo OGC gp khong 20% Dng OTM xon trc hoc xon sau ri vo bờn trỏi OGC gp khong 5% Nhng trng hp khụng cú OTM hoc OTM gn, thng gõy khú khn cho phu thut, c bit l phu thut ni soi D gõy tn thng ng mt chớnh m OTM di hp nht vi OGC di thp thỡ phn mm ct OTM thng b di sau CTMNS, nú cú th b viờm hoc sút si ti ch sau m Ngoi cú th gp cỏc dng khỏc nh: OTM vo ng gan phi, OTM vo mt trc OGC, OTM cú ng gan ph vo, Hai TM cú mt ng TM hoc hai OTM vo OGC Hỡnh 1.4: Nhng dng ng tỳi mt - Bin i gii phu ng mch tỳi mt: ng mch TM tỏch t M gan phi hoc M gan trỏi, Cú mt s trng hp xut phỏt t M mc treo trng trờn hay M v tỏ trng, nú thng chy n TM sm v s khụng nm tam giỏc gan mt m nm di OTM Cú trng hp tỳi mt cú hai M TM tỏch t hai v trớ khỏc Hỡnh 1.5: Cỏc dng ng mch tỳi mt M i tam giỏc mt + Cú mt ng mch + Cú hai hoc ba ng mch + i bin i tam giỏc mt 10 + i ngang OMC + Tỏch t ng mch gan M i thp + ố lờn ng c tỳi mt + Di ng c tỳi mt Cỏc dng cũn li - ng gan ph: ng gan ph gp khong 15%, ng ln thng nn c, cú th i t mt phõn thựy gan phi hoc gan trỏi vũa OMC hay OTM Nhng ng nh (ng Luschka) thng t gan vo OTM Trờn thc t nu m khụng chỳ ý nhng ng ny thi õy l nguyờn nhõn dũ mt sau m Hỡnh 1.6: Cỏc ng gan ph Ph lc MU BNH N NGHIấN CU H v tờn:Nam, nTui: Ngh nghip: a ch: Ngy nhp vin: .Ngy m: Ngy vin: Tin s: Ni khoa: Ph khoa: M mt: M khỏc: Bnh s: au bng: V trớ: .Thi gian au: Chm tiờu: S m: St: Vng da: Khỏc: Khỏm: M HANhit Cao: Cõn nng: Gan to: TM to: Murphy: Lỏch to: Khỏc: Cn lõm sng: Nhúm mỏu: Hct BC HST TS: TC.CRP ng huyt . Urờ huyt .Crộatinine Bilirubine TP .Amylase mỏu T l Prothrombine TP SGOT .SGPT in gii : K .Na Cl Ca Nc tiu: XQ: Tim phi: .Bng CTSCANNER: Siờu õm: Gan .Ty TM: Kớch thc KT si SL OMC: Kớch thc Khỏc: Chn oỏn: Ch nh m: Cỏch thc m Phu thut viờn: Cỏch thc m: Ngy m: Vụ cm Thi gian m: D trự mỏu Phu thut: Cỏch thc m: Dớnh m li .Dớnh cung gan + Thi gian ct TM: Nguyờn liu dựng m: + Ch buc: Loi: S lng: Cỏc hỡnh thỏi TM nhn nh i th m: + STM n thun: + Viờm TM cp: + Viờm TM mn: + Viờm m TM: + Khỏc: Cỏc bin chng: + Trong m: Chy mỏu: Thng TM: Tn thng ng mt chớnh: Tn thng cỏc tng: + Lý chuyn m m: Dớnh Khụng xỏc nh c OCTM Tn thng cỏc tng Chy mỏu + Sau m: Chy mỏu: Rũ mt: Abces tn d sau m: Viờm ty cp: Nhim trựng: Vt m: + Khỏc: Gim au dựng sau m: Loi thuc: Dựng ngy th: Dch truyn dựng sau m: Dựng ngy th: Tỡnh trng sau m: + au + Nhit + Thi gian trung tin: + Tỡnh trng bng: + Dn lu: SA sau m: + T dch m: + Khỏc: + Lõm sng: au StVng da + CLS: SA: ng mt: Si: Khỏc: Ngy thỏng .nm Ngi lm bnh ỏn Ph lc DANH SCH BNH NHN STT H Tờn Tui Nam N a ch Ngy m H Ni, ngy thỏng nm 2016 Xỏc nhn ca thy hng dn Xỏc nhn ca phũng KHTH Mó HS B Y T TRNG I HC Y H NI ========== NG C THUN KHảO SáT MộT Số YếU NGUY CƠ CHUYểN Mổ Mở TRONG PHẫU THUậT CắT TúI MậT NộI SOI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2006 - 2016 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI ========== NG C THUN KHảO SáT MộT Số YếU NGUY CƠ CHUYểN Mổ Mở TRONG PHẫU THUậT CắT TúI MậT NộI SOI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2006 - 2016 Chuyờn ngnh: NGOI KHOA Mó s: CK CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Bo Long H NI 2015 DANH MC CC CH VIT TT BC : Bch cu BN : Bnh nhõn CLS : Cn lõm sng CT : Chp ct lp vi tớnh CTMNS : Ct tỳi mt ni soi M : ng mch DSP : Di sn phi OCTM : ng c tỳi mt OGC : ng gan chung PTNS : Phu thut ni soi SA : Siờu õm STM : Si tỳi mt TM : Tỳi mt VTM : Viờm tỳi mt MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Mt s c im gii phu, mụ hc, sinh lý tỳi mt .3 1.1.1 Gii phu tỳi mt 1.1.2 Mụ hc tỳi mt , ,, 11 1.1.3 Chc nng sinh lý tỳi mt , , : .11 1.1.4 Mt s hin tng sau ct tỳi mt .12 1.2 Bnh lý si tỳi mt: 13 1.2.1 Si tỳi mt , , , , 13 1.2.2 Chn oỏn si tỳi mt , , , 15 1.3 Phng phỏp phu thut ct tỳi mt 17 1.3.1 M m 17 1.3.2 M ni soi 19 1.4 Chuyn m m 22 1.4.1 T l chuyn m m , , .22 1.4.2 Nguyờn nhõn chuyn m m , , 22 1.4.3 Yu t nguy c , , 23 1.5 Lý nghiờn cu 23 Chng 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .24 2.1 i tng nghiờn cu: Nhúm nghiờn cu bao gm 24 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 24 2.2.1 Thit k nghiờn cu 24 2.2.2 Phng phỏp xỏc nh c mu v chn mu nghiờn cu 24 2.3 Ch tiờu nghiờn cu 25 2.3.1 c im bnh nhõn 25 2.3.2 Chn oỏn si tỳi mt 25 2.3.3 Tiờu chun chn oỏn 27 2.3.4 Hon cnh m v cỏc nhn nh tn thng .28 2.3.5 Phng phỏp phu thut ni soi 29 2.3.6 Chuyn m m 31 2.3.7 Chm súc v theo dừi sau m .32 2.3.8 Cỏc tai bin, bin chng, thi gian m v kt qu gii phu bnh xỏc nh v ghi nhn(nu cú sau m) 32 2.3.9 Thi gian hu phu .33 2.3.10 ỏnh giỏ kt qu sau m 33 2.4 S lý s liu .34 Chng 34 D KIN KT QU 34 3.1 S liu chung 34 3.1.1 Tui 34 Nhn xột 35 3.1.2 Gii 35 Nhn xột 35 3.1.3 Ngh nghip 35 Nhn xột 36 3.1.4 Ch s BMI 36 Nhn xột 36 3.2 c im bnh lý trc m .36 3.2.1 Triu chng trc m 36 Nhn xột 36 3.2.2 Bnh lý phi hp 37 Nhn xột 37 3.2.3 Tin s m c .37 3.2.4 Triu chng cn lõm sng 38 Nhn xột 38 3.3 Phu thut 42 3.3.1 Ch nh m 42 3.3.2 Tn thng bnh lý .42 3.3.3 S lng t Troca m 43 3.3.4 Tai bin v cỏc bin chng m 43 3.3.5 Thi gian phu thut 44 3.3.6 Ra bng, t dn lu 44 3.4 Theo dừi, iu tr hu phu .44 3.4.1 Thi gian phc hi lu thụng rut 44 3.4.2 Thi gian nm vin .46 3.4.3 Thi gian s dng dich truyn 46 3.4.4 S dng khỏng sinh 46 3.4.5 Gim au .47 3.4.6 Cỏc bin chng sau m .47 3.4.7 Kho sỏt yu t nguy c chuyn m m ct TMNS 47 3.5 ỏnh giỏ kt qu 48 Chng 49 D KIN BN LUN 49 4.1 c im chung 49 4.1.1 Tui 49 4.1.2 Gii 49 4.1.3 Ngh nghip 49 4.1.4 Ch s BMI 49 4.2 c im bnh lý si tỳi mt 49 4.2.1 Triu chng lõm sng 49 4.2.2 Triu chng cn lõm sng 49 4.2.3 Tin s m c .49 4.2.4 Bnh lý phi hp 49 4.3 Phu thut 49 4.3.1 Hon cnh m .49 4.3.2 Nhn nh tn thng TM m 49 4.3.3 Cỏc tai bin m 49 4.3.4 Thi gian m 49 4.3.5 Nguyờn nhõn chuyn m m 49 4.4 Theo dừi sau m 49 4.4.1 Thi gian phc hi lu thụng rut 50 4.4.2 Thi gian s dng thuc sau m 50 4.4.3 Thi gian nm vin .50 4.5 Bin chng sau m 50 D KIN KT LUN 50 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG ti Kho sỏt mt s yu t nguy c chuyn m m phu thut ct tỳi mt ni soi ti Bnh vin Hu Ngh Vit c giai on 2006-2016 c thc hin nhm mc tiờu: Bng 3.1 Tui bnh nhõn 34 Bng 3.2 Gii .35 Bng 3.3 Ngh nghip 35 Bng 3.4 Th trng bnh nhõn 36 Bng 3.5 Phõn b bnh nhõn theo triu chng lõm sng .36 Bng 3.6 Bnh phi hp .37 Bng 3.7 Phõn b bnh nhõn theo tin s m c .37 Bng 3.8 Bch cu, phosphatase, CRP 38 Bng 3.9 Kt qu xột nghim Bilirubill ton phn 38 Bng 3.10 Kt qu xột nghim transaminase 39 Bng 3.11 Kớch thc TM 39 Bng 3.12 dy thnh tỳi mt 39 Nhn xột .40 Bng 3.13 Dch quanh tỳi mt 40 Nhn xột .40 40 Bng 3.14 Hỡnh nh ng mt 41 Bng 3.15 Tn thng gii phu bnh .41 Bng 3.16 Hon cnh m 42 Bng 3.17 Tn thng bnh lý TM nhn nh m 42 Bng 3.18 Cỏc tn thng khỏc 42 Bng 3.19 T l s dng s lng troca 43 Bng 3.20 Cỏc tai bin v bin chng m 43 Bng 3.21 Thi gian m .44 Bng 3.22 T l ra, t dn lu bng 44 Bng 3.23 Thi gian phc hi lu thụng rut 44 Bng 3.24 Thi gian hu phu 46 Bng 3.25 S dng dch truyn 46 Bng 3.26 S dng khỏng sinh sau m .46 Bng 3.27 S dng gim au sau m 47 Bng 3.28 Cỏc bin chng v t vong sau m 47 Bng 3.29 Yu t nguy c chuyn m m ct TMNS 48 Bng 3.30 Kt qu iu tr 48 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Liờn quan TM v cỏc tng Hỡnh 1.2 TM v ng mt ngoi gan Hỡnh 1.3 A: Tam giỏc gan mt B: Tam giỏc Calot (Hỡnh minh ha) Hỡnh 1.4: Nhng dng ng tỳi mt .8 ng mch TM tỏch t M gan phi hoc M gan trỏi, Cú mt s trng hp xut phỏt t M mc treo trng trờn hay M v tỏ trng, nú thng chy n TM sm v s khụng nm tam giỏc gan mt m nm di OTM Cú trng hp tỳi mt cú hai M TM tỏch t hai v trớ khỏc Hỡnh 1.5: Cỏc dng ng mch tỳi mt Hỡnh 1.6: Cỏc ng gan ph 10 Hỡnh 2.1 Dng c m ni soi (nh chp) 30 [...]... > 16 được phẫu thuật cắt TM nội soi do sỏi túi mật phải chuyển mổ mở tại Bệnh viện Việt Đức - Tiêu chuẩn lựa chọn: Gồm toàn bộ BN được mổ cắt TMNS do sỏi túi mật phải chuyển mổ mở (nhóm nghiên cứu) và các BN mổ cắt TMNS do sỏi phẫu thuật thành công (nhóm chứng) tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm từ 6 /2006 đến tháng 6 /2016 Có đầy đủ hồ sơ và các dữ liệu chẩn đoán trước mổ, cách thức phẫu thuật, theo... gồm tất cả các bệnh nhân nam, nữ được mổ cắt túi mật nội soi do sỏi túi mật phải chuyển mổ mở từ tháng 6 /2006 đến tháng 6 /2016 tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Chọn nhóm chứng: 25 Chọn mẫu theo phương pháp chọn ngẫu nhiên, cứ một bệnh nhân phẫu thuật cắt TMNS chuyển mổ mở thì chúng tôi chọn tiếp 1 bệnh nhân phẫu thuật cắt TMNS cùng thời gian kế tiếp 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân -... kẹp phẫu tích vùng cổ túi mật để phân lập từng thành phần: ống túi mật và động mạch túi mật Cặp và cắt, buộc hoặc khâu ống túi mật và động mạch túi mật Thả kẹp đáy túi mật, kéo ngược cổ túi mật ra ngoài dùng dao điện hoặc phẫu tích đốt để giải phóng túi mật ra khỏi giường túi mật 1.3.2 Mổ nội soi 1.3.2.1 Thế giới ,,, , - Năm 1985 Mühe thực hiện ca cắt TM có trợ giúp nội soi đầu tiên tại Böbling, Đức. .. phải, sốt, vách túi mật dày lên trên siêu âm, cao phosphatase kiềm tăng, men gan và số lượng bạch cầu cao liên quan đến việc chuyển mổ mở trong phẫu thuật cắt TMNS Một yếu tố liên quan đến việc chuyển mổ mở nữa là kinh nghiệm của phẫu thuật viên trong PTNS 1.5 Lý do nghiên cứu - Ở Việt Nam theo các tài liệu thống kê đã nêu lên các nguy n nhân dẫn đến việc chuyển mổ mở, để phân tích cụ thể về các yếu tố. .. nghiệm của phẫu thuật viên còn hạn chế thì các tai biến này gặp nhiều hơn + Chảy máu: Là tai biến thường gặp, Nguồn gốc chảy máu chủ yếu khi làm tổn thương động mạch túi mật hay chảy máu từ giường túi mật + Tổn thương ống mật chủ: Là một tai biến nặng thường gặp trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi Stewart và cộng sự đã đề nghị một phân loại cho tổn thương đường mật trong cắt túi mật nội soi như sau:... nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc Hiện nay phẫu thuật CTMNS phát triển mạnh vì thế kỹ thuật mổ mở để cắt TM ít được sử dụng, nhất là ở các bệnh viên lớn 1.3.1.3 Kỹ thuật mổ mở - Phương pháp này được áp dụng ở nhiều Bệnh viện trên cả nước, thao tác trong phẫu thuật dễ thực hiện hơn - Bệnh nhân chịu vết mổ dài, hậu phẫu đau hơn, thời gian nằm viện lâu hơn - Kỹ thuật cắt túi mật xuôi dòng: + Tư thế bệnh. .. do viêm túi mật cấp, túi mật hoại tử, dày dính, chảy máu, chảy mật, túi mật xơ teo, tiền sử mổ bụng cũ trên rốn, khi bóc tách dễ làm tổn thương đường mật chính Nên việc chuyển từ mổ nội soi sang mổ mở là 1 giải pháp an toàn nhất cho người bệnh và cho PTV - Chuyển mổ mở do tai biến trong mổ: ▪ Như tai biến đặt troca gây tổn thương tạng ▪ Chảy máu không cầm được qua nội soi ▪ Tổn thương đường mật chính... 1.4.3 Yếu tố nguy cơ , , Theo nghiên cứu của các tác giả trên thế giới về các yếu tố đánh giá như lứa tuổi, giới tính, béo phì, thời gian của bệnh sỏi mật, các dấu hiệu lâm sàng, chỉ định phẫu thuật, tiền sử phẫu thuật bụng trước, sốt, số lượng bạch cầu, chức năng gan, phát hiện siêu âm, và các kinh nghiệm của phẫu thuật viên Qua phân tích thấy có một số yếu tố nguy cơ quan trọng như viêm túi mật cấp... các cơ thành bụng co làm tăng áp lực ổ bụng lên và có thể do khí thoát qua khoang tổ chức sau phúc mạc 21 * Tắc mạch khí: Đây là biến chứng hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm, dẫn đến tử vong Thường xảy ra lúc bắt đầu phẫu thuật - Tai biến trong mổ cắt túi mật nội soi Theo các tài liệu thống kê cắt túi mật nội soi cho thấy các tai biến trong mổ cắt túi mật nội soi thường gặp là chảy máu, tổn thương ống mật. .. thương đường mật, biến đổi giải phẫu, viêm dính thì việc xử lý khó khăn phức tạp 20 - Một số tiến bộ trong phẫu thuật nội soi gần đây: Phẫu thuật nội soi trên thế giới cũng như trong nước ngày càng phát triển và không ngừng tiến bộ Như phãu thuật NS một lỗ, Mini laparos, phẫu thuật Robotic, phẫu thuật NS qua lỗ tự nhiên… 1.3.2.2 Việt Nam , , Ở Việt Nam, PTNS được thực hiện đầu tiên ở bệnh viện Chợ Rẫy