NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG,CẬN lâm SÀNG và kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT u TRUNG THẤT tại BỆNH VIỆN k từ 2008 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ANH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN K TỪ 2008-2011 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ANH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN K TỪ 2008-2011 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NGỌC THÀNH HÀ NỘI - 2014 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ GĐ : Giai đoạn L : Lít TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch UTBM : Ung thư biểu mô UTT : U trung thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1.2 PHÂN LOẠI U TRUNG THẤT THEO VỊ TRÍ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ .3 1.2.1 Theo vị trí .3 1.2.2 Theo giải phẫu bệnh .5 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng tần suất 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 10 1.3 Một số loại u trung thất thường gặp chẩn đoán điều trị 11 1.3.1 U tuyến ức 11 1.3.2 U lymphô bào trung thất 13 1.3.3 Hạch trung thất bệnh Sacoit 14 1.3.4 U phơi dị loại gọi u tế bào mầm 14 1.3.5 U nang trung thất 15 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU U TRUNG THẤT 16 1.4.1 Nước 16 1.4.2.Trong nước 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu: 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Các thông tin cần thu thập: .19 2.2.5 Phương pháp phẫu thuật: .21 2.2.6 Theo dõi sau mổ 22 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU: .23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.1.1 Tuổi giới 24 3.1.2 Nghề nghiệp 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 25 3.2.1 Lý đến khám 25 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng 26 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 27 3.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 27 3.3.2 Soi phế quản 28 3.3.3 Loại phẫu thuật .29 3.3.4 Biến chứng 29 3.3.5 Kết mô bệnh học 30 3.4 THEO DÕI SAU MỔ 31 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 4.1 Giới tuổi UTT 32 4.2 Lâm sàng 32 4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTT .32 4.5 KẾT QUẢ MÔ BỆNH 32 4.6 KẾT QUẢ SAU MỔ 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN THỜI GIAN THỰC HIỆN .34 DỰ KIẾN KHÓ KHĂN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Vị trí thường gặp UTT theo Goldstraw Bảng 1.2 Vị trí gặp loại UTT theo Duwe (2005) .5 Bảng 1.3 Các loại UTT có tỷ lệ cao .7 Bảng 1.4 Triệu chứng UTT vào viện Bảng 1.5 Tóm tắt số cơng trình UTT nước .17 Bảng 3.1 Tuổi giới 24 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 24 Bảng 3.3 Lý vào viện UTT .25 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 26 Bảng 3.5: Vị trí UTT phim Xquang ngực 27 Bảng 3.6: Kích thước bóng mờ UTT đo phim Xquang 27 Bảng 3.7 Độ đậm bóng mờ 28 Bảng 3.8: Kết soi phế quản .28 Bảng 3.9 Điều trị phẫu thuật UTT 29 Bảng 3.10 Biến chứng sau mổ UTT .29 Bảng 3.11 Kết mô bệnh học UTT 30 Bảng 3.12 Theo dõi bệnh nhân sau mổ 31 ĐẶT VẤN ĐỀ U trung thất (UTT) phát triển mô nằm lạc chỗ bắt nguồn từ đến ba thai(ngoại bì, trung bì,nội bì) từ mô trưởng thành xác định Chúng phát triển chậm tiềm tàng thời gian dài từ nhỏ tới trưởng thành,có tới vài chục năm Khi khối u nhỏ, chưa gây chèn ép chưa bị thối hóa ác tính triệu chứng lâm sàng đau ngực, khó thở,ho khan,gầy sút cân… chưa xuất Vì nhiều khối u trung thất (UTT) phát tình cờ chụp Xquang ngực đợt khám sức khỏe định kỳ Trong trình từ thời thơ ấu đến trung niên UTT phát triển to nhanh dấu hiệu lâm sàng xuất hiện, có sớm gồ thành ngực trước,thở rít trẻ em Phần lớn UTT có biểu ác triệu chứng lâm sàng u có cấu trúc đặc u tuyến ức,u quái u to gây chèn ép cấu trúc lân cận.Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí,kích thước,loại u,tình trạng bội nhiễm… tính chất lành hay ác tính u Các xét nghiệm cận lâm sàng trước chủ yếu dựa vào phim X-quang ngực chuẩn nên nhiều hạn chế Gần việc phát minh máy chụp cắt lớp vi tính (Cornack Hounsfield, giải Nobel 1979),sau chụp cộng hưởng từ - MRI (Lauterbur Mansfield, giải Nobel 2003) giúp chẩn đốn xác vị trí,kích thước,tính chất UTT, mức độ u chèn ép vào thành phần giải phẫu lân cận khả biến đổi ác tính Một chẩn đốn xác định UTT định mổ cắt bỏ cần thiết, lẽ u tiếp tục phát triển, khối lượng u to dần tỷ lệ thối hóa ác tính cao (23% theo Nguyễn Đình Kim (1990)[1] 33% trẻ em 47% người lớn theo Akashi cs (1992)[2]), phẫu thuật kịp thời đem lại kết tốt Từ năm 50 kỷ 20 với tiến khoa gây mê hồi sức, ngành phẫu thuật nói chung phẫu thuật lồng ngực nói riêng có tiến vượt bậc Bariety Cuory C[3] có cơng trình nghiên cứu chẩn đoán xác định, phẫu thuật cắt bỏ phân loại mô học UTT Ở Việt Nam, UTT xác định phẫu thuật từ năm 70-80 kỷ XX Tại khoa Ngoại Bệnh viện Lao bệnh Phổi Trung ương, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Quân y 103 tiến hành chẩn đoán xác định phẫu thuật loại u Trong thời gian gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực với hỗ trợ dụng cụ phẫu thuật(dao siêu âm,Liga sure,máy khâu nối tự động…)đã giúp cho phẫu thuật viên làm sinh thiết phổi – màng phổi cắt bỏ số u phổi UTT Gần nước ta Đồng Lưu Ba cs (2006) [4]; Phạm Hữu Lư (2007); Nguyễn Sỹ Khánh (2008) tiến hành phẫu thuật nội soi cho số UTT đạt kết tốt Muốn chẩn đoán xác định UTT trước mổ cần phải nghiên cứu kỹ triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, kết hợp với chẩn đốn hình ảnh thủ thuật xâm nhập (soi phế quản, chọc hút kim nhỏ xuyên thành ngực) Như phẫu thuật viên chủ động chiến lược điều trị tránh biến chứng nặng sau mổ Tại bệnh viện K phẫu thuật lồng ngực triển khai từ năm 1997, chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ phẫu thuật UTT, tiến hành thực đề tài : “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u trung thất phẫu thuật Bệnh viện K từ tháng 6/2008 đến tháng 6/2011 Đánh giá kết sớm phẫu thuật u trung thất Bệnh viện K từ tháng 6/2008 đến tháng 6/2011 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT Trung thất khoang lồng ngực nằm phổi Mặt trước trung thất mặt sau xương ức, mặt sau dây chằng sống che phủ mặt trước đốt sống lưng, hai bên màng phổi trung thất Giới hạn lỗ cổ – ngực lồng ngực, giới hạn phần hoành Từ trước sau trung thất chia làm phần: trước, sau Mỗi phần lại chia làm tầng: trên, Như mặt túy giải phẫu trung thất có ngăn Cách phân chia để dễ dàng xác định vị trí định khu UTT * Phân chia trung thất theo hướng trước sau có phần sau: - Trung thất trước: - Trung thất sau: - Trung thất * Phân chia trung thất theo chiều thẳng đứng từ xuống - Tầng trung thất từ lỗ cổ – ngực đến mặt phẳng ngang qua mặt đoạn ngang quai động mạch chủ, cựa khí quản (carina) bờ đốt sống lưng thứ tư Mặt phẳng qua khớp nối cán xương ức với thân xương ức - Tầng kể từ mặt phẳng qua tĩnh mạch phổi bờ đốt sống lưng thứ xuống đến hoành - Giữa tầng tầng 1.2 PHÂN LOẠI U TRUNG THẤT THEO VỊ TRÍ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Theo vị trí Dường loại UTT có vị trí đặc biệt hay gặp: U tuyến ức thường gặp tầng trung thất trước, u quái u nang bì thường gặp tầng lan xuống tần trung thất trước, u thần kinh hay gặp trung thất sau máng sườn sống tầng tầng Tuy nhiên chúng nằm vị trí khác thường gặp, ví dụ u tuyến ức nằm tầng trung thất trước, u thần kinh nằm trung thất trước, u quái nằm trung thất sau Goldstraw (1995) [5] liệt kê vị trí khối u trung thất (mediastinal masses) sau: Bảng 1.1 Vị trí thường gặp UTT theo Goldstraw Trung thất trước Trung thất Trung thất sau Tuyến ức: Nang màng ngồi tim 2.Phình quai động mạch chủ Thần kinh: - Tăng sản (hyperplasia) - Nang (cyst) - U tuyến ức: + Lành tính + Ác tính U phơi (u tế bào mầm) (germ cell tumors) - U quái u nang bì - Ác tính: + U tinh (seminoma) + U khơng tinh (Non – seminoma) U limphô Hodgkin U tuyến giáp - Sau xương ức - Lạc chỗ a Ngoại biên - U bao Schwann (neuri lemmoma) - U xơ thần kinh (neurofi broma) - U ác tính bao thần kinh b Tự quản: - U hạch thần kinh (ganglioneurioma) - U nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) c U phó hạch (paraganglioma) - U tế bào ưa crôm (phaeochromocytoma) - U hóa thụ thể (chemodectoma) Thực quản: - U tròn (leiomyoma) - Dãn thực quản - Nang dày – ruột U tuyến cận giáp Khí quản – phế quản gốc: nang phế quản Gần theo Duwe cs (2005) [6] vị trí khối trung thất phân bố sau: 24 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Tuổi giới Giới Nam n Tuổi Nữ % n Chung % n % ≤30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥70 Tổng số 3.1.2 Nghề nghiệp Bảng 3.2 Nghề nghiệp Bệnh Nghề Học sinh sinh viên Tổng cộng 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 3.2.1 Lý đến khám CBCNV Nông dân Lao động thành thị Tổng cộng 25 Bảng 3.3 Lý vào viện UTT Các loại UTT Lý Đau ngực Khó thở Ho khan kéo dài Ho máu lẫn đờm Sốt Sút cân Phát tình cờ Tần suất U tuyến U thần ức kinh U quái Các loại UTT khác p 26 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau ngực Đau ngực nhiều Ho kéo dài Mệt mỏi Khó thở gắng sức Khó thở nhiều Ho đờm dây máu Sốt < 38oC Sốt > 38oC Sút cân < kg Sút cân > kg Khạc long Khơng có triệu chứng Sưng đau khớp nuốt nghẹn U tuyến U thần ức n(%) kinh n(%) U quái n(%) Các UTT khác n(%) p 27 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 3.3.1.1 Xquang ngực CT Bảng 3.5: Vị trí UTT phim Xquang ngực Bên Tầng trung thất Trên Giữa Dưới Hai tầng Trên Giữa Cả tầng Mở gần hết phế trường Tổng cộng Bảng 3.6: Kích thước bóng mờ UTT đo phim Xquang Kích thước  5cm - 10cm 11 - 15cm > 15cm 28 Bảng 3.7 Độ đậm bóng mờ Loại UTT U tuyến ức U thần kinh U quái U TT khác n(%) n(%) n(%) n(%) Độ đậm Cao Nhạt Đồng Có nốt vơi hóa 3.3.2 Soi phế quản Bảng 3.8: Kết soi phế quản Bệnh Kết soi Thấy chèn ép + đè đẩy hệ thống phê quản Không thấy thương tổn p 29 3.3.3 Loại phẫu thuật Bảng 3.9 Điều trị phẫu thuật UTT Loại u U tuyến ức n(%) Cách thức mổ U thần U kinh quái n(%) n(%) Cắt bỏ toàn u bao Cắt rời thành mảnh Phải để lại phần nhỏ u Cắt u + màng tim Cắt u + thùy phổi Cắt u + phổi Thăm dò sinh thiết Tổng cộng 3.3.4 Biến chứng Bảng 3.10 Biến chứng sau mổ UTT Loại biến chứng Chảy máu sau mổ phải mổ lại Viêm phổi + xẹp phổi tắc đờm rãi (phải nội soi PQ hút đờm rãi) Nhiễm trùng vết mổ Suy hơ hấp phải thở máy hay phải mở khí quản Tử vong 24 đầu Tử vong tuần đầu UTT khác n(%) Tổng 30 3.3.5 Kết mô bệnh học Bảng 3.11 Kết mô bệnh học UTT Tần suất Chẩn đốn mơ học * U qi (teratoma) - thai - Đủ thành phần thai * U nang bì (Kyst dermoide) * U thần kinh - U xơ thần kinh lành tính (Neurimoma) - U tế bào Schwann lành tính - U tế bào Schwann ác tính* * U tuyến ức - U tuyến ức lành tính - U tuyến ức tăng sinh sản - U tuyến ức ác tính* * U tuyến giáp lạc chỗ - U giáp lạc chỗ lành tính - U giáp lạc chỗ ác tính* * Kén trung thất nguồn gốc phế quản * Kén màng tim * U xơ - lành tính Tần suất Tỷ lệ % 31 3.4 THEO DÕI SAU MỔ Bảng 3.12 Theo dõi bệnh nhân sau mổ Số bệnh nhân Hình thức thơng tin Chất lượng sống Tốt Trung bình Trả lời phiếu điều tra Trở lại khoa khám kiểm tra Gọi điện thoại đến viện Tử vong nhà Tổng cộng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Kém 32 4.1 Giới tuổi UTT 4.2 Lâm sàng 4.2.1 Lý khám 4.2.2 Triệu chứng khám thấy sau vào viện 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 Xquang ngực thẳng nghiêng (bảng 3.14) 4.3.2 Cắt lớp vi tính 4.3.3 Soi phế quản 4.3.4 Chức hô hấp 4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTT 4.4.1 Cách thức phẫu thuật 4.4.2 Biến chứng sau mổ: biến chứng sớm biến chứng muộn 4.5 KẾT QUẢ MÔ BỆNH 4.6 KẾT QUẢ SAU MỔ 4.6.1 Kết sớm: 4.6.2 Kết sống thêm năm toàn 4.6.3 Kết sống thêm năm không tái phát tái phát 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u trung thất phẫu thuật Bệnh viện K từ tháng 6/2008 đến tháng 6/2011 Đánh giá kết sớm phẫu thuật u trung thất 34 DỰ KIẾN THỜI GIAN THỰC HIỆN -Từ tháng 3-2014 đến tháng 4-2014 rút hồ sơ bệnh án -Từ tháng 4-2014 đến tháng 5-2014 thu thập thong tin -Từ 5-2014 đến tháng 7-2014 liên lạc với bệnh nhân gia đình -Từ tháng 7-2014 đến tháng năm 2014 xử lý số liệu -Từ tháng 9-2014 đến tháng 12-2014 hồn thành luận văn DỰ KIẾN KHĨ KHĂN - Nhiều bệnh án ghi nhận thiếu thông tin - Bệnh nhân gia đình khơng hợp tác trả lời thư khám lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Kim (1990), "Nhận xét khối u trung thất qua 39 ca mổ", Nội san Lao Bệnh phổi; tập 6, tr: 71 - 85, Tổng hội Y Dược học Việt Nam Akashi A,Nakahara,Ohnonk (1993) " Primary mediastinal tumors in children: comparison with mediastinal tumors in adults", Nippon Kyobugeka Zasshi, Now,41(11),pp.160-2184 Bariety & Coury C (1958), Le mediastin et sa pathologie, Masson; 36-37 Đồng Lưu Ba, Huỳnh Quang Khánh (2006), "U trung thất, số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị phẫu thuật", Y học lâm sàng, chuyên đề y học hạt nhân ung thư - 2006, tr: 111 - 112 Goldstraw P (1995), Mediastinal Disorders (1996), W.B.Saunders Company LTD.London Duwe BV, Stermann DH, Musani AI (2005), Tumors of the mediastinum, Chest 128, 4: 2893-2909 Le Roux B.T.(1962), " cysts and tumors of the mediastin",Surg Gynec Obsted,115,pp.695 Bradley SP (1996), Mediastinal tumors In Manual of clinical problems in pulmonary medicine 4th Ed.1996, 482- 486 Lê Ngọc Thành, Đinh Văn Lương, Nguyễn Phúc Cương (2002), Đối chiếu giải phẫu bệnh- lâm sàng u trung thất mổ Bệnh viện Việt Đức (1997-2001), Ngoại khoa, 2002, 5, 20-23 10 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim, Nguyễn Ngọc Thắng (1998), "Nghiên cứu, đối chiếu đặc điểm Xquang chuẩn với kết mô bệnh học 79 u trung thất", Y học quân ; 190: 71-72 11 Đoàn Quốc Hưng, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Minh Hải, Lờ Văn Nam (2004), U trung thất xâm lấn tĩnh mạch chủ trên: chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, Ngoại khoa, 2004, 2: 22 - 31 12 Rosenberg JC (1985), Neoplasms of the Mediastinum, In Principles and Practice of oncology ; 599-620 nd Edition, JB Lippincote Company Philadelphia 13 Masaoka A, Monden Y, Nakohara K, et al (1981), "Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages", Cancer 1981; 48: 2485-2492 14 Levasseur P (1996), Pathologie du médiastin, In Pneumologie – 1996 Médecine – Sciences Flammrion – pp : 562-577 15 Lewis JE, Wick MR, Scheithauser BW et al (1987), Thymoma: a clinicopathologic review, Cancer 1987; 60 : 2727-2743 16 Engels, Pfeiffer RM (2003), "Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and association with subsequent malignancies, Int J cancer (2003) ; 105 : 546-551 17 Crapo JD, Glassroth J, Karlins ky J, et al (2004), "Baum’s text book of pulmonary diseases, Philadelphia", PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2004: 883-912 18 Osseman KE, Genkins G (1971), Studies in myasthenia gravis : Review of a 20 – year exprience in over 1200 patients, Mt Sinai J Med 1971; 38: 497-537 19 Kim ES, Putman JB, Komak; R et al (2004), Phase II study of a multidisplinary approch with induction chemotherapy followed by surgical resection, radiation therapy and consolidation chemorapy for unresectable malignant thymomas: Final report lung cancer 2004; 44: 339-379 20 Schiepers C, Filmont JE, Czernin J (2003), PET for staging of Hodgkin’ disease and non-Hodgkin’s lymphoma Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30 (suppl) 582- 588 21 Hagenbeck A, Carde P, Noordijk E, et al (1997), Prognostic factor tailored treatment of early stage Hodgkin’s disease : Results from a prospective randomized phase II clinical trial of 762 patients [Abstract] Blood 1997; 90: 585 22 Strollo DC, Rosado-de-Chiristenson ML, J et JR, et al (1997), Primary mediastinal tumors : Part Tumors of the anterior mediastinum Chest 1997, 112-511 23 Polansky SM, Barwick KW, Revie CE (1979), "Primary mediastinal seminoma, AJR Am Roentgenol 1979 ; 132 17-21 24 Bush SE, Martinez A, Ragshaw MA (1981), Primary mediastinal seminoma Cancer 1981; 48: 1877-1882 25 BokemeyerC, Droz JP, Horwich A, et al (2001), "Extragonadal seminoma: an international multicenter analysis of prognostic factor and long term treatment outcome, Cancer 2001; 91: 1394 - 1401 26 Lemarie E, Assouline PS, Diot P et al (1992), Primary mediastinal germ cell tumors Results of a french retrospective study, Chest, 1992, 102-5: 1477 27 Sinclair DS, Bolen MA, King MA (2003), "Mature Teratoma within the posterior mediastinum", J.Thorac Imaging, 18: 53-55 28 Rosado-de-Christanson ML, Templeton PA, Moran CA (1992) : "Mediastinal germ cell tumors: radiologic and pathologic correlation", Radiographics 1992, 12: 1013-1030 29 Jung Im Jung, Seog Hee Park, Jac Gil Park, Etal (2000), "Teratoma with malignant transformation in the anterior mediastinum : A case report", Korean J radiol ; 1: 162-164 30 Knapa RH, Hurt RD, Payne WS, et al (1985), "Malignant germ cell tumors of the mediastinum", J.Thorac Cardiovasc Surg ; 89: 82-89 31 Sasaka K, Kurihara Y, Nakafima Y, et al (1998), "Spontaneous rupture a complication of benign mature teratoma of the mediastinum, AJR; 170 : 323-328 32 Rudnicka L, Papla B, Malinowski E (1998), "Mature cystic teratoma of the mediastinum containing a carcinoid: A case report", Pol Pathol; 49: 309 -312 33 Landcaster KJ, Liang CY, Myers JC, et al (1997), "Goblet cell carcinoid arising in a mature teratoma of the mediastinum", Am J Surg Pathol;21:109-113 34 Phạm Hữu Lư, Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành, Nguyễn Hữu Ước, Dương Đức Hùng, Đoàn Quốc Hưng (2007), "Kết bước đầu điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Việt Đức", Ngoại khoa, Tổng Hội Y dược Việt Nam, Tập 57, số 5, tr 39 - 43 35 Tạ Chi Phương (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ u quái u nang bì trung thất Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Sỹ Khánh (2008), Bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi u trung thất Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Văn Trưởng (2013), Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học bệnh nhân phẫu thuật u trung thất Bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ 2010 - 2013, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ... mục ti u: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u trung thất ph u thuật Bệnh viện K từ tháng 6 /2008 đến tháng 6 /2011 Đánh giá k t sớm ph u thuật u trung thất Bệnh viện K từ tháng 6 /2008 đến... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ANH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ K T QUẢ SỚM PH U THUẬT U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN K TỪ 2008- 2011 Chuyên ngành: Ung thư... khai từ năm 1997, chưa có cơng trình nghiên c u đầy đủ ph u thuật UTT, chúng tơi tiến hành thực đề tài : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k t sớm ph u thuật u trung thất bệnh viện K với