Nhận xét đặc điểm bệnh lý và kết quả sớm phẫu thuật u trung thất tại BV k giai đoạn 2010 2013

MỤC LỤC ĐẠT VÁN ĐẼ _ _ _ _ _ CHƢƠNG ỉ: TÔNG QUAN 21 1.1 GIẢI PHẢƢ ĐỊNH KHU TRUNG THÁT 21 I I I Giới hạn cùa trung thất 21 1.1.2 Giãi phẫu định khu trung thất 21 12 PHÀN l.OẠI u TRƢNG THẲT THEO VỊ TRĨ VÀ GIAI PHÂU BỆNH LÝ _ 26 12.1 Theo vị trí 26 1.2.2 Theo giai phẫu bệnh 28 1.3 ĐẶC ĐI ÉM LÀM SÀNG VÀ TĂN SUÀT 30 1.3.1 Tằn suất phát 30 1.32 Các dấu hiệu làm sàng 31 1.4 ĐẶC ĐIẾM CẬN LẢM SẢNG 33 1.4.1 Chụp XQ ngực thƣờng quy 33 1.4.2 Chụp cắt lóp vi tính 33 1.4.3 Chụp cộng hƣờng từ 34 1.4.4 Chụp cầt lỜỊ-> tán xạ positron 35 1.4.5 Ngồi cịn phƣơng pháp chẩn đoán khác nhƣ 35 1.5 ĐIÈƢ TRỊ u TRUNG THÁT 36 1.5.1 Phẫu thuật nội soi lổng ngực kín cắt u trung thắt 36 1.5.2 Phau thuật nội soi lồng ngực kín chân đoán 36 1.5.3 Phẫu thuật mổ mớ II tntng thất 36 1.5.4 Diều trị số loại u trung thất 36 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN cửu u TRUNG THAT 42 1.6.1 Nƣớc 42 1.6.2 Trong nƣớc 44 TM/ V*: CHƢƠNG 2: DÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐÔI TƢỢNG NGHIÊN cửu 45 2.1.1 Ticu chuẩn chọn bệnh nhân 45 2.1.2 Ticu chuẩn loại trừ khơi nhóm nghiên cửu 45 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghicn cúu 45 2.2.2 Phuong pháp thu thập số liệu 45 2.2.3 Các chi tiêu nghiên cửu 46 2.2.4 Xứ lý số liệu 50 CHƢƠNG 3: KẺT QƢÁ NGHIÊN cứ„ƣ _ 51 3.1 ĐẠC ĐIỂM CHUNG 51 3.2 ĐẶC DIÊM L.ÂM SÀNG 52 3.2.1 Lỷ vảo viện 52 3.2.2 Thòi gian lâm bệnh 53 3.2.3 Dấu hiệu lâm sàng 54 3.3 ĐẠC DIÊM CẬN LÂM SÀNG 55 3.3.1 Chức nâng hô hấp 55 3.3.2 Chân đốn hình anh 56 3.3.3 Kct quà mõ bệnh cùa UTT 66 3.4 KẾT QUẢ PHÀU THUẬT 67 3.4.1 Cách thức phẫu thuật 67 3.4.2 Biến chứng từ vong 70 3.4.3 Thời gian điều trị 71 3.4.4 Tỉnh trạng bệnh nhân viện 71 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 DẠC DIÉM CHUNG 72 4.1.1 Giới 72 4.1.2 Tuổi 72 4.2 ĐẠC ĐI ÉM LẢM SÀNG 73 TM/ V*: 4.2.1 Lỷ vào viện 73 4.2.2 Thời gian xuất triệu chứng đến lúc nhập viện 75 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng khám thấy vào viện 76 4.3 ĐẠC ĐIÉM CẠN LÂM SÀNG 78 4.3.1 Chức hò hấp 78 4.3.2.1 Il'nh the cùa u trung thất X-quang ngực chuãn: 79 4.3.3 Vị trí cùa u tning thắt CLVT 79 4.3.4 Vị trícua u luyến ức CLVT 81 4.3.5 Vị trí cua UTT khác CLVT 82 4.3.6 Kích thƣớc khối u 82 4.3.7 Tý trọng UTT trẽn phim chụp CLVT S3 4.3.8 Bờ cùa khối u tren Xquang - CLVT 84 4.3.9 Mức độ ngấm thuốc cán quang cùa khổi u S4 4.3.10 Anh hƣớng cua khối u trung that lới quan lân cận 85 4.3.11 Ket qua mò bệnh học cua u trung thất 87 4.4 KÉT QUÁ PHÂU THUẬT 90 4.4.1 Cách thức phẫu thuật 90 4.4.2 Lụa chọn phƣơng pháp phảu thuật liên quan đến kích thƣớc u 92 4.4.3 Ket qua sớm phầu thuật UTT 93 KÉT LUẬN 95 KI ÉN NGHỊ _ _ _ _ 97 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BÁNG Bang 1.1 Vị trí thƣờng gập cua ƢTT theo Goldstraw 26 Bang 1.2 Vị trí gặp cua loại UTT theo Duwc 28 Bang 1.3 Các loại UTT có tỷ lệ cao 30 Bang 1.4 Triệu chứng khám thấy 79 ca ƢTT vào viện 32 Bang 1.5 Ty lộ khối u trung thất 2504 bệnh nhãn nhiêu tác gia 43 TM/ V*: Bang 1.6 Tôm tắt số công trinh UTT nƣớc 44 Bâng 3.1 Tuổi vả giới 51 Bang 3.2 Lý vào viện cùa UTT 52 Bang 3.3 Thời gian từ xuất triệu chứng đầu liên đến lúc vào viện 53 Bang 3.4 Triệu chứng lâm sàng khám thấy vào viện 54 Bang 3.5 Chức nâng hô hấp 55 Bang 3.6 Vị trí trung thất tim 56 Bang 3.7 Vị trí cùa ƢTT CLVT bao gồm 140 BN cỏ 10 BN hạch trung thất cỏ nhiều vị trí khác năm trung thắt nên không dƣa vào dãy 57 Bang 3.8 VỊ trí cua bệnh nhân uluyến ửc CLVT kinh trẽn CLVT 58 Bang 3.9 Vị tri cua bệnh nhân uthần 59 Bang 3.10 Vị tri cùa bệnh nhân utể bão mầm CLVT 60 Bâng 3.11 Vị trícúa u nang lành tính CLVT 61 Bang 3.12 Kích thƣớc cua u 62 Báng 3.13 Ty trọng cua u CLVT 63 Băng 3.14 Ngầm thuốc can quang 64 Báng 3.15 Khối u chèn ép thám nhiễm quan lân cận 65 Bang 3.16 Kct mô bệnh cùa ƢTT 66 Bang 3.17 Các đƣờng mờ ngực 67 Bang 3.1 s Cách thức phầu thuật 68 Bang 3.19 Cách thức phẫu thuật loại UTT 69 Báng 3.20 Liên quan phƣơng pháp phẫu thuật kích thƣớc u 70 Báng 3.21 Biến chửng sau mô UTT 70 Bang 3.22 Thời gian điều trị 71 DA.MI MỤC BIẾU DÒ Biêu đồ 3.1 Hỉnh the u Xquang ngực chuàn 56 TM/ V*: Bicu đồ 3.2 Bờ cua khối u Xquang - CT 63 Biêu dồ 3.3 Tính trạng bệnh nhân viện 71 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hinli 1.1 Đƣờng ranh giới trung thất 22 Hình 12 Sự phân chia trung thất 23 Hình 13 Các tạng trung thắt 24 Hình 1.4 Trung thất nhìn bên phai 25 TM/ V*: PHỤ LỤC HÌNH ÁNH MINH HỌA * l' tuyển ức /inh ỉ.Ị Diện cat đặc, chày máu, màu ngà vàng • -a A * z /inh 3.2 Diện cat u dục, màu tràng hơng ĩ • a9 -9Anh 3.3 có vỏ, (liện càt trâng dục, cháy máu Ành 3.4 UTBMTƯ tip TKNTHMMD CK7(+)\400 TCV*: Anh 3.5 UTƯtip B2 H.VĨMD CK(+)x200 Anh 3.6 ưrưtip B2 HMMD CD31(-)x200 TCV*: Ảnh ỉ VTBMTƯưp TKNT HMMD NSE (+) x400 Hình ảnh đại thổ sau mổ Hình ảnh vi thổ: UTBM tuyến ức (type C) TM/ V*: 86 phân loại u luyến ức làm hai loại lành tính nhƣng giáp biên vói ác tính vả ác linh thực [61] Vi nghiên cứu chúng tòi xếp tất ca u tuyền ửc (thymoma từ typ A đến typ C) vào nhóm u ác tinh vã phân loại cụ thể lũng typ cua u tuyến ức dựa tlteo bảng phàn loại u tuyến ức cua WHO (2004) Ngồi cịn u tuyến ức lành khác nhƣ u mỡ tuyến ức san tuyến ức, nang tuyến ức Nhƣ tỳ lộ u ác lính nghiên cứu cùa chúng tòi chiếm tý lộ 50/150 (3333%) lành tính chiêm tý lệ 100/150 (66.67%) Lè Ngọc Thành (2002) [23] dã phẫu thuật 76 trƣờng hợp u trung thất tụi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1997- 2001 thí cỏ 48 trƣờng hợp ảc tính (63.2%) lãnh tính 28 trƣờng hợp (36.8%) Nguyen Sf Khánh (2008) [9] nghiên cứu 28 bệnh nhân phầu thuật nội soi u trung thất bệnh viện Việt Đức thi ty lệ u ác tinh chiếm ty lệ 10,7%, lành tính 89,3% Nguyền Vân Trƣờng (2013) [10] nghiên cửu trẽn 80 bệnh nhãn phẫu thuật (mó mở vả mó nội soi) u trung thất bệnh viện Việt Đức thi ty lộ u ác tinh chiếm tý lộ 43,8%, lành tính lả 56.2% Theo thống kẽ cua Christine L.Lau vâ R Duane Davis (2005) [55] dƣực tập hợp từ nhiều tãc gia thi ty lộ ác tinh cua u trung thất từ 25- 42% Nhƣ kết qua nghiên cứu cùa tác gia khác nhau, chứng to cách phân loại mị bệnh chƣa có thống nhất, đậc biệt lã phản loại mỏ bệnh học cùa u tuyên ức Một yếu tố làm cho kết qua phân loại mô bệnh học giừa tác gia cỏ khác dó yểu tố thời gian phát bệnh, đa sổ bệnh nhản có triệu chúng, di khám mói phát bệnh Theo nghiên cứu cua dại h