Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng tại BV răng hàm mặt TW hà nội năm 2014

MỤC LỤC ĐẠT VẢN DÊ _ _ „ _ _ Chƣơng I: TỎNG QUAN 1.1 Đậc điềm giãi phẫu 1.1.1 Giãi phẫu học khoang miệng 1.1.2 Phân chia hạch cổ 1.2 Dịch lề học vả yếu tố nguy cƣ 10 1.2.1 Dịch tẻ học 10 1.2.2 Ycu tổ nguy 11 1.3 Dặc diem bệnh học 12 1.3.1 Đậc diem lâm sàng 12 1.3.2 Mó bệnh học 17 1.3.3 Chấn doán 21 1.4 Phẫu thuật 23 1.4.1 Diều trị khối u nguyên phát 23 1.4.2 Diều trị hạch cố 25 1.4.3 Phầu thuật tạo hình 27 1.5 Xạ trị 30 1.5.1 Mục đích vả chi định cùa xạ trị 30 1.5.2 Kỳ thuật xạ trị 30 1.6 Hóa trị 31 Chƣơng 2: ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cút 32 2.1 Dổi tƣợng nghiên cửu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kể nghiên cứu 32 2.2.2 Cờ mầu 33 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mầu 33 2.2.4 Cơng cụ thu ihập thịng tin 33 TM/ V*: 2.2.5 Các bƣớc tiển hành 36 2.2.6 Xử lý số liệu 45 2.2.7 Khống chế sai số 45 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣomg 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 46 3.1 Dặc diem lâm sàng, cận lâm sàng 46 3.1.1 Đặc diem chung 46 3.1.2 Đặc diêm làm sảng 49 3.1.3 Mô bênh hục 55 3.2 Phẫu thuật ket qua điều trị 57 3.2.1 Phầu thuật khối u nguyên phát 57 3.2.2 Điều trị hạch cố 58 3.2.3 Phầu thuật tạo hình 58 3.2.4 Kct phẫu thuật .60 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điếm lâm sàng, mô bệnh học 62 4.1.1 Dặc diêm chung 62 4.1.2 Dặc diem lâm sàng 63 4.1.3 Mô bệnh học 69 4.2 Diều trị phẫu thuật .70 4.2.1 Diều trị khối u nguyên phát .70 4.2.2 Điều trị hạch cô 72 4.2.3 Phƣơng pháp tạo hình sau cắt khối u 73 4.2.4 Kcl qua diều trị 75 KÉT LUẬN KIÉN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: 78 80 DANH MỤC BÁNG Bang 3.1 Thời gian diễn biến cua bệnh 48 Bang 3.2 Triệu chứng nâng 49 Bang 3.3 Triệu chứng nâng nhập viện: 49 Bang 3.4 Vị trí tôn thƣơng 50 Bang 3.5 I lính thái khối u 50 Bang 3.6 Liên quan giừa vị trí khối u giai đoạn bệnh 51 Bang 3.7 Vị trí khối u ung thƣ lƣời 52 Bang 3.8 Liên quan giừa hạch trẽn lâm sàng vị trí khối u 53 Bang 3.9 Liên quan hạch lâm sàng giai đoạn bệnh 53 Bang 3.10 Phân loại T, N M vã giai đoạn bệnh 54 Bang 3.11 Phản loại mó bệnh học 55 Bang 3.12 Liên quan giừa dộ mò học giai đoạn 56 Bang 3.13 Liên quan giừa độ mô học vả hạch lâm sàng 56 Bang 3.14 Vị trí phƣơng pháp phẫu thuật 57 Bang 3.15 Phảu thuật ung thƣ lƣời 57 Bang 3.16 Phƣơng pháp diều trị hạch cố 58 Bang 3.17 Phƣơng pháp tạo hình 58 Bang 3.18 Phƣơng pháp tạo hìnhvà giai đoạn bệnh 59 Báng 3.19 Xử lý nơi cho vạt 59 Bang 3.20 Ket phẫu thuật u hạch 60 Bang 3.21 Đánh giá tính trạng sống cua vạt 60 Bang 3.22 Phục hồi chức nàng thâm mỳ cùa vạt 61 Bang 4.1 Phân loại giai doạn T 68 Bang 4.2 Tỳ lộ hạch sờ thầy trẽn lảm sàng 68 TM/ V*: DANH MỤC BIẾU ĐÔ Biêu dồ 3.1 Phân bỗ bệnh nhân theo nhóm tuỏi 46 Biêu đồ 3.2 Phân bồ bệnh nhân theo giới 47 Biểu dồ 3.3 Thôi quen 47 Biêu dồ 3.4 Giai đoạn bệnh 51 Biêu dồ 3.5 Hạch lâm sàng 52 Biêu dồ 3.6 Phàn dộ mô học UTBM vay 55 TM/ V*: - DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 I lính khoang miệng Hĩnh 12 Hỉnh ánh lƣời Hình 13 Sơ đồ hệ bạch huyết vùng đẩu cỗ Hình 1.4 Cãc nhỏm hạch cồ theo Robbins 10 Hình 1.5 I lỉnh ánh bạch san hổng sán 13 Hĩnh 1.6 Hình ánh ung thƣ lƣời mịi dƣới 14 Hĩnh 1.7 Hình ảnh ung thƣ niêm mạc mã ung thƣsản miệng 15 Hĩnh 1.8 Hình ảnh ung thƣ lợi ung thƣ khâu cáicứng 15 Hĩnh 1.9 I lính ánh vi thê ung thƣ biêu mơ te bảo vây 18 Hĩnh 1.10 Hình anh vi thê ung thƣ biểu mò dạng tuyển nang 19 Hình 1.11 Hình ãnh vi thê ung thƣ biểu mị nhầy dạng biêu bí 20 Hình 1.12 Hĩnh ánh vi thê cua ung thƣ biểu mơ tế bào túi luyến 21 Hình 1.13 Hình ánh điều trị hạch cỗ 26 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật 34 Hinli 22 Kính hiền vi đe nối vi phẫu 35 Hình 23 Mảy Doppler dỏ mạch cầm tay 35 Hĩnh 2.4 Hình ánh vạt da xƣơng mác 39 Hình 2.5 Hỉnh ảnh thiết ke vạt da cánhtay 40 Hình 2.6 Vụt đùi trƣớc ngồi 41 TM/ V*: 3.6.8.13-15.18-21.26,34-35.39-41.45-46.50-51.54 1-2,4-5.7,9-12,16-17,22-25.27-33,36-38,42-44,47-49.52-53.55-103 PHỤ LỤC TRƢỜNG HỌP Lãm sàng: - Bệnh nhản Nguyễn Vàn T 75 tuổi - Lý vảo viện: u mói dƣới - Thịi gian xuất bộnh: tháng - Khám thực thề: - Khối u vị trí mịi dƣới kt 3x cm - Hĩnh thái: Loét sùi - Hạch không sờ thầy - Mõ bệnh học: Ung thƣ biếu mô váy độ - Chẩn đốn : Ung thƣ mơi dƣới: T2 NO MO Anh khối n Phẫu thuật: - Cắt khổi u rộng rài - Sứ dụng vạt Abbc dƣa từ mõi trãi xuống đe che phu tơn khuyết TM/ V*: • -U Càt khơi u vị str dụng chơ Sau pit âu thuật * * • * TRƢỞNG HỢP Lãm sàng: - Bệnh nhân: Dinh Xuân B 57 tuổi - Lý vảo viên: Dau loci bờ lƣỡi (T) - Thời gian xuầt hiộn bệnh: thảng - Thói quen: hút thuốc vả uống rƣựu 20 năm - Khám: - Khổi u bờ lƣời ( T ) kích thƣớc : 3x xm - Hình thải: Loét sủi - Hạch sờ thấy hạch cố trải kt cm - Mõ bệnh học: Ung thƣ biêu mõ vay độ II - Chân đoán: Ƣng thƣ lƣời T3N1 MO Khổi II bở hrữi trái Phẫu thuật: Cat u - cắt '/ỉ lƣời, cất sàn miệng, tạo hình cánh tay TM/ V*: cất Mt ổi u cẳt lười trái Nạo vét Itạch cố cư va ì móng Sừ dụng vạt cánh tay ngồi TCV*: Hili It ànlỉ kết qua sau điều trị 10 Itgày TCV*: 80 KIẾN NGHỊ • Đa sổ bệnh nhân UTBM khoang miệng đến khám điều ƣị giai đoạn muộn (giai đoạn III IV) không nhùng lãm cho phảu thuật khó khán mà kết qua phầu thuật nhƣ thời gian chất lƣợng sống bị hạn che Vì cần táng cƣờng cơng tác truyền thơng nhƣ công tác tập huấn chuyên môn cho tuyến dƣới nhàm phát UTBM khoang miệng sởm Phẫu thuật cất rộng lài khối u nguyên pliát phục hồi tổn khuyết phƣơng pháp tạo hình phƣơng pháp dang đƣợc sƣ dụng nhiêu việc điều trị ƢTBM khoang nũộng cằn cỏ nhiều nghiên cứu sâu vần dề TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO Phạm Hoàng Anh Nguyen Mạnh Quốc Nguyền Bá Đức Nguyền Chần Hùng (2001), “Tinh hỉnh bệnh ung thƣ Việt nam năm 2000" Tạp chi thông liu Y- Dược, tr 19-26 Nguyễn Thị I lƣơng Giang (2002) “Nghiên cữu (tặc điểm lãm sàng, mỏ bệnh học nhận xét sổ yểu tố nguy ung thư biêu mỏ khoang miệng tạt Bệnh viện K'\ Luận văn lót nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Trƣờng Đại học Y Hả nội Hà nội Barnes L, Eveson JW Reichart p et al (2005): "World Health Organization Classification of Tumours" Pathology and Genetics Tumours of the Head and Neck Lyon: IARC Press, p 119 Trần Đặng Ngọc Linh Phan Thanh Sơn Phạm Chi Kiên cs (1999), "Ung thƣ hốc miệng Dịch tè học chân đoan vã điều trị", Y học thành phố Hồ Chi Minh phụ bán chuyên đề ung ung bƣớu 3(4), tr 143-149 Nguyễn Bá Đức Trần Vân Thuấn (2007) “Nguyên tắc diều trị hệ thống bệnh ung thƣ" Chùn đoán diều trị bệnh ung thư Nhà xuắt bán y học tr 39-63 Lé Ván Quang (2012) "Nghiên cừu diều trị ung thư lười giai doụn IU IV (Mrj) bẵng Cisplatin- Fluorouracil bồ trợ trước phẫu thuật và/hoặc xạ trị" Luận ãn tiến si'Y hục Trƣởng Đại học Y Hả nội Bailley B.J (1993) "Neoplasm of the oral cavity" Head and Neck Surgery, J.B Lippincott Company', Philadelphia p 1160-1174 Lê Vãn Sơn (2003) “Phục hồi ton khuyết vùng hàm mạt vạt cáncơ thái duimg” Luận án ticn SI* Y học Trƣờng Đại học Y Hà nội Hà nội Trịnh Vãn Minh (1998) Giai phẫu ngƣời tập I, Nhà xuất bàn Yhọc Hã nội.ƣ 451-484 10 Luicion M ( 2007), " Superficial Dissection ”, Practical Guide to Neck TM/ zfci V*: Dissection, Springer Berlin Heidelberg New York Chapter 3, p 16 11 Nguyẻn Quang Quyền (1995) Bài giáng giãi phẫu học tập Nhá xuất bân Y học, tr 305 12 Pliạin Tuân (1991), “Các ung tlnr vùng dầu cố”, ƣng thƣ học lâm sàng Nhà xuẩt bàn Yhọc, Hà nội tr 306-327 13 Nguyễn Ván Vi Huỳnh Anh Lan (2000) "Kháo sát số đặc diem lâm sàng vã yếu tố nguy ung thƣ hốc miệng", Tun tập cịng trình nghiên cứu khoa hục Răng hàm mặt năm 2000, Trƣờng Dại học Y dƣợc T.p Hồ Chi Minh tr 107-122 14 Ang KK Trotti A, Brown BW et al (2001) "Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head and neck cancer" Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 p 571-578 15 Baron E A Franccschi s Brra s et al (1993) "A comparison of the joint effects of alcohol and smoking on the risk of cancer across sites in the upper aerodigestive tract" Cancer epidemiology november/ december (2) pp 519-523 16 Brugcrc J Gucncl p., Leclerc A., cl al (1986) “Differential effects of tobaco and alcohol in cancer of the larynx, pharynx, and mouth" Cancer 57 pp 391-395 17 Trần Đặng Ngọc Linh (1998) "Khao sát dịch tễ học, bệnh học lâm sáng, diều trị ung thư hoc mieng".Luận vãn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Dại học Y dƣợc thảnh phố Hồ Chi Minh, thảnh phó Hồ Chí Minh 18 Clayman G L Lippman s M Lamamore G H et al (2001).“ Head and neck cancer" Cancer medecme J B Lippincott Company Philadelphia pp 1174-1220 TM/ zfci V*: 4Ã VỈX 19 Ngô Đồng Khanh ( 2(XX>) “ Tồn thương tiền ung thư ung thư niêm mạc miệng miền nam Việt Nam, tìiao sát dịch tẻ yếu tồ nguy ", Luận án tiến sỹ y học Dại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh 20 Gupta p c Bhonsle R B Muni I’ R el al (1989) “An epidermiologic assessment of cancer risk in ora! precancerous lesions in India with special reference to nodular leucoplakia", Cancer 63 pp 2247-2253 21 Earland M.M Alva N.A., Molly S.E (!999)"Mouth teeth and pharynx" Anderson„spathology l(p> ed Mosby Missouri, p 1563-1612 22 Foreman D.s Callender D L (1999), “Head and Neck Cancer", Primay Care Oncology W.B Saunder Company Philadelphia p 1-26 23 Nguyen Quốc Bao ( 1999) "Ƣng thƣ biểu mỏ khoang miệng, hƣớng dẫn thực hãnh chân doán điều trị ung thƣ ” Nxb Ỵhọc Há Nội tr 92 -113 24 American Joint Committee on Cancer (2010) “Head and neck cancer” AJCC Cancer Staging Manual 7* ed New York NY: Springer, p 113-124 25 Pham Hoang Anh Nguyen Ba Due et al (1999) "Hanoi cancer epidermiology and cancer control in Viet Nam Cancer epidermiology and control in the the Asia- Pacific Region, international center for medical research " Kobe University School of.Medecine pp 57-65 26 Doãn Hữu Nghị Phạm Hoàng Anh Trần Kim Chi (1995) "Bƣớc dầu nhận xct giai đoạn bệnh ung thƣ thƣờng gộp bộiih viện K 1992 - 1994 ", Chổng đau ung thư diều trị triệu chimg, Hà Nội tr 15-17 27 Tomatis L Aitio A Heseltine E et al (1990) “Descriptive epidermiology of cancer at specific sites " Cancer: causes occurrence and control 100 52-53 28 Hãn Thị Vàn Thanh Nguyền Quốc Bao (2009) "Kct qua điểu trị phau thuật ung thƣ sàn miệng bệnh viện K giai đoạn 2003-2008" Tạp chi Yhọcĩhực hành Bộ Ytế 3(651), p.65-68 29 Mashberg A., Samit A., (1995), "Early diagnosis of asymtomatic oral and oropharyngeal cancer” CA A cancer journal for clinicians 45(6) p.328351 30 Schantz s p., Hanison L B., Forathere H A (2001), Tumor of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity and orophatynx Cancer principles and practice of oncology Lippincott - Raven publishers Philadelphia, pp 832-842 31 Trằn Vàn Thiệp, Trằn Thanh Phƣơng, Trần Thị Yen Uyên cộng (2002), Ƣng thƣ sân miệng: dịch tề học chân đoán diều trị Yhọc thành phổ Hồ chi Minh tr 155-161 32 Hàn Thị Vân Thanh ( 2013), “ Nghiên cứu diều trị điều trị ung thư biêu mô khoang miệng cỏ sứ dụng vạt rành mùi má" Luận án tiến sỹ y học Trƣởng Đại học Y Hà Nội Hả Nội 33 Trần Thanh Phƣơng, "Nghiên cữu phẫu thuật rạo hình nong diều trị ung thư lười ", Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Dụi học Y Dƣợc Tp Hồ Chi Minh, Hồ Chi Minh 34 Sakata K Hareyama M, Tamakawa M et al (1999) "Prognostic factors of nasophatynx tumors investigated by MR imaging and the value of MR imaging in the newly published TNM staging" Int J Radiar Oncol Biol Phy s 43 (2), p 273-8 35 Nguyen Thị Hong Nguyen Ván Thành Lê Vân Xuân Cs ( 2002) “ Kháo satd Grad mõ bệnh học cau carcinome hốc miệng Y học thành phổ Hồ Chi Minh, tr 62 - 67 36 Rolan J J., Cashin w A Nash J., et al (1992) ■■ Value of grading squamous cell carcinoma of the head and neck" Head and neck 14 pp 224 - 229 37 Lê Đính Roanh (2001), “Cấu trúc cũa sổ u phô biển”, Bệnh học TM/ V*: kliỗi u, Nhã xuất bân y học tr 129-155 38 Lê Vãn Sơn cs (2013) Bệnh lý vả phẫu thuật hàm mặt Dụi học Y Hà Nội tr 40 - tr 56 39 Đe Bree R Leemans C.R (2010) "Recent advances in surgery for head and neck cancer”, Current Opinion in Oncology, 22 p 186-193 40 Mendenhall W.M., Wcming J.W Plister D.G (2011) "Treatment of Head and Neck Cancer” Cancer: Principles and Practice of Oncology ^Edition, Lippincott William and Wilkins, p.729-734 41 Shaha A.R, Strong EAV (1998) "Cancer of the head and neck", American cancer society textbook of clinical oncology American cancer society, Georgia, p 355-377 42 Taylor I.v et al (1999), "Head and neck carcinomas", Current Therapy in Cancer, 2nd ed, W.B Saunder company, p 29-41 43 Cakaterra T c Jullard G J F (1995) Oral cavity and oropharynx Head and neck cancer Cancer neannent 4th Ed w B Saunders Company Philadelphia, pp 710 - 717 44 Samuel G T (2001) Overview: head and neck card nomas Current therapy in cancer ** Ed w B Saunders Company, Philadelphia, pp 29-41 45 Nguyen Quang Đức (2011), "Nghiên cứu sư VỢI xương mảc lự cỏ nối mạch ni nong ĩụo hình mat đoạn lớn xương hàm ", Luận ân tiến sỳ y học Viện nghiên cứu Khoa học Y dirợc làm sàng 108 Hà Nội 46 Wei F.C., Seah c.s and T Y.c ( 1994), " Fibula ostcoseptocutaneous flap for reconstruction of composite mandibular defect" Plastic and Reconstrutive Surgery 93 (2) pp 294 47 304 Lẽ Diệp Linh (2011),"Nghiên cim sư dụng VỢI dùi trưởc ngồi nong diều trị khuyết rộng phần mềm vùng mật Luận ãn tiến sỷ y học Viện nghiên cửu TM/ V*: khoa học Y dirợc Làm sàng 108 Hà Nội 48 De Vi ta, Hellman Rosenberg, et al (2008) "Oral cavity” Principles and practice of oncology sứed p 829-840 49 Giele H Cassell o (2008) "Head and neck cancer reconstruction" Plastic and reconstructive surgery Oxford speacialist handbook in surgery Oxford medical publication p.42-45 50 De Brce R„ Leemans C.R (2010) "Recent advances in surgery for head and neck cancer” Current Opinion in Oncology 22 p 186-193 51 De Brec R Rinaldo A Gendcn E.M (2008) "Modern reconstruction techniques for oral and pharyngeal defects after tumor resection ", E«r Arch Oiorhinolaryngol, 265, p 1-9 52 Freudlsperger c Fieier K Hoffmann J, Engel M (2012) "Ki-67 expression predicts radiosensitivity in oral squamous cell carcinoma" Int J Oral Maxi llofac Surg, 41(8), p 965-969 53 Mashberg A Samit A (1995) "Early diagnosis of asymtomatic oral and oropharyngeal cancer" CA A cancer journal for clinicians 45(6) p.328351 54 Maurer p., Eckert A Otto c Schubert J., (2002) "Reconstruction of anterior floor of mouth with nasolabial flap Report of 10 years' experience" Schweiz Monatsschr Zahnmed 112 (5) p 463-466 55 Merlin RM Williams MF, James TH et al (1997) "Detection of cervical metastasis A meta-analysis comparing computed tomography with physical examination" Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123 (2) p 510-518 56 Moergel M Abt E Stockinger M Kunkel M (2010) " Overexpression of p63 is associated with radiation resistance and prognosis in oral squamous cell carcinoma" Oral Oncol 46(9) p 667-671 57 Moreno M.A., Skoracki R.J Hanna E.Y Hanasono MM (2009), "Microvascular free flap reconstructionversus palatal obturation for maxillectoniy defects" Head & Neck 58 Moscoso J.F Urken M.L Dalton J Wesson M Biller H.F (1994), "Simultaneous interstitial radiotherapy with regional or free flap reconstruction, following savage surgery of recurrent head and neck carcinoma” Arch.Otolaryngol Head Neck Surg 120 p 965-972 59 Niewald M, Barbie o Schnabel K et al (1996), "Risk factors and doseeffect relationship for osteradionecrosis after hyperfractionated and conventionally fractionated radiotherapy for oral cancer" Br J Radiol 69 p 847-851 60 Mendenhall W.M., Wcming J.W Plister D.G (2011) "Treatment of I lead and Neck Cancer" Cancer: Principles and Practice of Oncology, Edition Lippincott William and Wilkins, p.729-734 61 Rigual N.R Thankappan K., Cooper M„ (2000) "Photodynamic therapy for head and neck dysplasia and cancer”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135, p 784-788 62 American Joint Committee on Cancer (2010) "Head and neck cancer" AJCC Cancer Staging Manual 7* ed, New York NY: Springer, p 113-124 63 Parliament M, Alidrisi M Munroe M et al (2005) “ Implications of radiation dosimetry of the mandible in patients with carcinomas of the oral cavity and nasopharynx treated with intensity modulated radiation therapy" Int J Oral Maxillofac Stag 34 p 114-121 64 Roh T.S Lee W.J., Choi E.c (2009), “Radialforearm-palmaris longus tenocutaneous free flap: implication in the repair of the moderate-size postoncologic soft palate defect" Head Neck 31, p 1220-1227 65 Silverman s Gorsky M Lozada F (1984), “Oral leukoplakia and malignant transfomation Cancer, 53, pp 563-56S 66 International Agency for Research on Cancer (1997) Cancer Incidence in five Continents IARC Scientific publication No 143 Lyon 67 Ang KK Garden AS (2006) "Modes of therapy" Radiotherapy for Head arid Neck Cancer: Indications and Techniques 3rd ed Lippincott Williams & Wilkins, p 16 68 Rubbin K.T Ct al ( 2002) " Neck Dissection Classification update "Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Vol 128 pp.200-215 MÁU BỆNH ÁN NGHIÊN cút số hồ sơ: I Phần hành chính: Họ vả tẻn: Giới: Tuồi: Nghề nghiệp: Địa chi liên hộ: Nai chuyển đến: Điện thoại: Vào viện lần thír bệnh nảy: Ngây vào viện Ngày viện II Lảm sàng: Hoi bệnh: Lý vào viện: -Phát thấy khối u ỡ: Môi Niêm mạc mã Lợi hãm Hậu hàm Lƣời Sàn miệng Khẩu - Sờ thấy hạch vị ƣi hạch - vết loét Vị ƣí vết loét - Đau Vị trí đau: - Đau àn - Nuốt khô nuốt đau -Chảy máu - Thay đồi màu sắc niêm mạc khoang miệng: vị ƣi - Dẩy hiệu khàc Triệu chứng dầu tiên: - Sờ thầy khối u: vị trí khối u - Sừ thấy hạch VỊ trí hạch - vết loét Vị tri vết loét - Đau Vị tri đau: TM/ V*: - Đau ân - Nuốt klìó nuốt đau -Chay máu - Dẩy hiệu khác Thời gian từ cỏ triệu chửng đến di khám: Tuần Thảng Nảm Khơng rị Thời gian từ cỏ triệu chứng đầu liên đên khám Bệnh viên RHMTW Hà Nội: Tuần Thảng Năm Khơng rỏ Chân đồn cua tuyến trƣớc: Chân đoán: Thời gian Noi điều trị: Tự diều trị Tại bv huvện( tƣơng đƣơng) Bệnh viện tinh Tƣ nhân Phƣơng pháp điều trị: -Điểu trị nội khoa: -Phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: Xạ trị đơn Xạ trị trƣớc phẫu thuật sau: Xạ trị sau phầu thuật Hóa chất dơn Hóa chất trƣớc phẫu thuật Hóa chất sau phảu thuật Tiền sƣ: TM/ V*: 8.1 Tiền sƣ ban thân: Uống rƣợu Hút thuốc Ân trầu l rƣợu Hút thuốc Bệnh lý ráng miệ 8.2 Tiền sứ gia đính -Cõai mắc bệnh ung thƣ khơng? -Nếu cỏ thi sổ ngƣời -Liên quan Khám bệnh: Toàn thân: Thê trạng Càn nặng Da niêm mạc Mạch Lần' phút Huyết ãp (mmHg) Triệu chửng co năng: + Cám giác đau rát - Câm giác tẻ vùng cằm + Loét Vị + Nƣớc bọt có máu - Nuốt khó Nuốt đau + Đau lai + Răng lung lay - Sờ thấy hạch cố Khám thục the: Khổỉu: + Vị tri khối u: Niêm mạc má Sân miệng Góc hàn Hậu hàm Khâu cài Lợi Lƣời Mòi Vị hi cúa lƣời TM/ V*: Khít hàm Kích thƣớc khối u: Dƣới 2cm Từ đến cm Trên cm + Dạng tôn thƣơng: Sủi Loét Sùi thâm nhiễm Loét sùi Dấu lũệu khác: Hạch cổ: - Vị tri hạch: Hạch canh cao Hạch canh Hạch canh thấp Hạch góc hàm Hạch dƣới hàm Hạch dƣới cằm Hạch thƣợng địn Vi trí khác: - Tinh chất hạch: - Mật độ: Cứng Mồ ạn chế di dộng Không di độ - Kích thƣớc hạch Dƣới cm Từ dến cm - Số lƣợng hạch in cận lãm sàng: Chân đốn hình ành TM/ V*: Trên cm * Phim XQ thông thƣờng - Hirtz Blondeau - Hinh ành tốn thƣơng: +Hirtz: +Blondeau ỶPanorama * Chụp CT Hình ành tổn thƣơng C.T * Chụp cộng hƣơng từ Hĩnh anh tổn thƣơng ♦ Chụp PET C.T Hinh ánh tốn thƣơng: ♦ Nội soi hạ họng quan Hinh anh tổn thƣơng Mò bệnh học: - ƢTBM tế bão vẩy: Hình ảnh tế bào: - ƢTBM d«ạng nang tuyến: Hình anh te bào: - ƢTBM dạng tuyến túi: Hình anh tế bào: - UTBM nhầy dạng biêu bi: Hinh anh tế bào: - Độ mò học: ĐỘI: Độ II Độ III IV Chân đoán: TM/ V*: V Phƣơng pháp phẫu thuật: * Chan đoán trƣớc mò: Ngây mỏ: 1.1 Phầu thuật cẩt u: Cách thức phảu thuật: 1.2 Phẫu thuật hạch: Càch thức phẫu thuật: 1.3 Phƣơng pháp tạo hình 1.4 Xừtại nơi cho vạt 1.5 Bi cn chứng phẫu thuật: - Tụ máu - Nhiễm trùng vết mó - Chây máu vết mổ - Sót hạch - Cất khồi u chƣa hết - Tứ vong: - Biển chứng khác ... trị ung thƣ khoang miệng côn hạn ché Vi tiến hãnli nghiên cứu dề tài: "Nhộn xét đậc điềm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng Bệnh viện Rùng Hừm Mặt Trung ương Hà Nội nám 2014. .. Nam [1] [2], [4] Ung thƣ biêu mô (ƢTBM) khoang miệng lả bệnh phát sinh biến dôi ãc tinh niêm mạc phu toàn khoang miệng bao gồm: Ung thƣ môi lợi hàm ƣên lợi hàm dƣới, khe liên hàm khâu cứng, lƣời... cảc bệnh nhàn dƣợc chân đoán ung thƣ biêu mõ khoang miệng vã dƣợc diều trị phẫu thuật Bệnh viện Răng Hãm Mặt Trung Ƣơng Hà Nội từ tháng 1 /2014 dền tháng 10 năm 2014 Bao gồm ung thƣ môi niêm mạc