Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2014

HÀ VĂN HƯNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ BIỂU MÔ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN RHM TW HÀ NỘI NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn TS Lê Ngọc Tuyến ĐẶT VẤN ĐỀ • UT NN gây chết sau bệnh NT TM • Tỷ lệ mắc UT từ 0,27% - 0,3% dân số • UTBM miệng chiếm 5% tổng số UT • Là biến đổi ác tính NM miệng • Trên 80% UTBM tế bào vẩy • Điều trị phụ thuộc: giai đoạn, di hạch, đk TT ĐẶT VẤN ĐỀ • Tiến PT VP tạo bước ngoặt ĐT UTBM khoang miệng • Chưa có NC toàn diện UTBM miệng BV RHM TW Hà Nội, NC đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội năm 2014"  Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTBM khoang miệng Nhận xét phương pháp điều trị UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu  Giải phẫu khoang miệng  Hình thể khoang miệng Hình thể khoang miệng TỔNG QUAN • Mạch máu: o Được cấp máu bởi: ĐM mặt, ĐM lưỡi, ĐM hàm • Tĩnh mạch: o TM mặt TM cảnh • Thần kinh: o Được chi phối vận động cảm giác chủ yếu bởi: TK mặt, TK hàm trên, TK lưỡi… TỔNG QUAN  Hạch cổ Chia nhóm: •Nhóm I: cằm, hàm •Nhóm II: cảnh •Nhóm III: cảnh •Nhóm IV cảnh •Nhóm V: tam giác cổ sau •Nhóm VI: tam giác cổ trước Phân chia hạch cổ TỔNG QUAN  Đặc điểm bệnh học  Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng năng: • Đau • Sưng nề • Tăng tiết nước bọt • Cảm giác vướng • Nhai đau • Sờ thấy hạch cổ tự TỔNG QUAN  Triệu chứng thực thể: • Các tổn thương tiền ung thư o Bạch sản o Hồng sản o Quá sản NM o Xơ hóa NM o Lichen phẳng TỔNG QUAN  Tổn thương tiền ung thư Bạch sản, hồng sản TỔNG QUAN • Các tổn thương ung thư o Hình thái khối u: + Loét + Sùi + Loét sùi + Thâm nhiễm cứng + Hạch cổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Nạo vét hạch cổ Giai đoạn bệnh T1 Phương pháp Số lượn g T2 Tỷ lệ (%) Số lượn g T3 Tỷ lệ (%) Số lượn g T4 Tỷ lệ (%) Số lượn g Tỷ lệ (%) NHC phòng ngừa 6,9 3,4 6,9 6,9 NHC điều trị 0 31 20,6 17,2 NHC 29/ 40 BN ( 72,5%) NC: Nguyễn.H.Phúc 70,5% Mandehall 73.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phương pháp tạo hình: Phương pháp Khâu ghép Vạt chỗ Vạt tự có cuống mạch Số lượng Tỷ lệ (%) Vạt cân - thái dương 21,2 Vạt Abbe Vạt da -xương mác 13 39,4 Vạt da cánh tay 24,2 Vạt da đùi trước Vạt da – xương mác ( 39,4%) NC Moscoso: 42%, Moreno: 35% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết điều trị:  Kết PT u hạch PT gon u hạch 100% Trần.T Phương 97,8% Hàn.T.V Thanh 85.7% KẾT LUẬN Đặc điểm LS MBH Đặc điểm chung: •Tuổi: tb 50 +- 13, hay gặp 45 – 65 tuổi •Giới nam/ nữ: 1.25/1 Đặc điểm LS: •Vị trí U: UT lưỡi (35%), Vị trí hạch: Nhóm I, Nhóm II, Giai đoạn II (35%) •Mô bệnh học: •UTBM vảy (82,5%), Grad II, III (33,3%, 39,5%) KẾT LUẬN Phương pháp điều trị:  Khối u nguyên phát: • Cắt khối u khâu ghép: 22,5% • Cắt khối tạo hình: 77,5 %  Điều trị hạch cổ: • 72,5% NHC, 100% NHC vai móng Phụ lục Trường hợp BN: Nguyễn Thi H 62 tuổi Lý VV: U má P Thời gian: tháng Khám: + U mặt má P kt 3x4 cm + Hạch cổ P kt x 2cm • Mô bệnh học: UTBM vảy, độ III • CĐ: UTBM NM má P T3N2M0 PT khối u nguyên phát: + Cắt khối u rộng rãi + Cắt đoạn XHD + PP tạo hình: Vạt da – xương mác Vạt đùi trước Hạch cổ: NHC điều trị vai móng Cắt khối u, cắt XHD nạo vét hạch cổ Vạt da xương mác vạt đùi trước [...]... Tổn thư ng ung thư UT lưỡi và môi TỔNG QUAN UT NM má và sàn miệng TỔNG QUAN UT lợi và khẩu cái TỔNG QUAN  Mô bệnh học • UTBM khoang miệng có nguồn gốc từ BM khoang miệng và tuyến NB phụ gồm: o UTBM tế bào vảy o UTBM dạng tuyến nang o UTBM nhầy dạng biểu bì o UTBM tế bào tuyến túi TỔNG QUAN UTBM tế bào vẩy UTBM dạng tuyến nang TỔNG QUAN  Giai đoạn bệnh TỔNG QUAN  Điều trị ung thư biểu mô khoang miệng. .. trong NC Hàn.T.V Thanh (năm 2013) là 0,85 + ε = 0,15 n = 35 BN Trong NC, thu thập được 40 BN ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Công cụ thu thập thông tin: - Phương tiện KB: - Phương tiện PT - Mẫu bệnh án NC - Phương pháp thu thập thông tin: + Khám BN + Tham gia PT + Kiểm tra sau PT + Ghi chép vào BANC ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Đặc điểm lâm sàng  Đặc điểm chung • Tuổi,... chứng Sàn Khẩu miệng cái Tỷ Tỷ lê lệ (%) (%) Hậu hàm Tỷ lệ (%) Môi Má Tỷ Tỷ lệ lệ (%) (%) Đau: 68,5%, xuật hiện u 65,8% Nguyễn H Giang: 72,9 %, 66,7 % Trần T.Phương: 67, 2%, 63, 6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Vị trí khối u Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) Lưỡi 14 35 Lợi hàm 9 22,5 Sàn miệng 6 15 Khẩu cái 4 10 Môi 2 5 Niêm mạc má 2 5 Hậu hàm 3 7,5 40 100 Tổng số Lưỡi: 35%, lợi hàm 22,5%, NM má 5% Tương tự NC Nguyễn.T.H... chung • Tuổi, giới • Thói quen • Diễn biến bệnh  Triệu chứng cơ năng: • Đau, Loét • Xuất hiện khối u… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Triệu chứng thực thể: • Khối u: o Vị trí: môi, lưỡi, sàn miệng o Kích thư c o Hình thái • Hạch cổ: o Vị trí o Kích thư c • Mô bệnh học: o Phân loại UTBM o Độ mô học: I, II, III • Giai đoạn bệnh: PL theo TNM ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình phẫu thuật:... nạo vét hạch Chuân bị nơi nhận vạt + Bước 2: Thiết kế vạt Phẫu tích tạo vạt + Bước 3: Chuyển vạt nên vị trí nhận - Đánh giá kết quả sớm sau PT ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật tạo hình: Vạt da – xương mác ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vạt cánh tay ngoài KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung:  Tuổi • Tuổi tb: 50 ±13,5, Tuổi hay gặp 45- 65 • Tương tự NC Nguyền Hương Gang, Đ.T.N Linh,... trị áp sát ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC • Thời gian: 1 /2014 - 10 /2014 • Địa điểm: khoa PT và tạo hình hàm mặt BV RHM TW HN  Tiêu chuẩn lựa chọn – BN đồng ý tham gia vào NC – LS và mô bệnh học là UTBM KM – Điều trị bằng phẫu thuật  Tiêu chuẩn loại trừ: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp NC • Thiêt kế nghiên cứu: NC tiến cứu • Chọn mẫu: mẫu thuận tiện • Cỡ mẫu: +... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Giới Tỷ lệ Nam/nữ= 1,25/1 T.Đ.N Linh 1.05/1, Hàn.T.V Thanh 1.35/ 1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian khám TG khám lần đầu: 3,8 th, khám tại RHM TW: 6,9 th Lê.V.Quang: ( 3,5 th, 7, 2 th), Nguyễn T.H Giang ( 3,7 th, 6,8 th) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng:  Triệu chứng cơ năng: Vị trí Lưỡi Tỷ lệ (%) Lợi hàm Tỷ lệ (%) Đau 71,4 66,7 33,3 75 66,7 50 50 Xuất hiện u 57,1 55,6... Vạt tại chỗ: o Vạt cân – cơ thái dương o Vạt Abbe – Vạt tự do có cuống mạch: o Vạt da – xương mác o Vạt da cánh tay ngoài o Vạt đùi trươc ngoài TỔNG QUAN  Xạ trị: – Mục đích: o Điều trị tiệt căn: gđ sớm o Điều trị bổ trợ: trước, sau PT o Điều trị tạm thời: gđ muộn – Phương pháp: o Xạ trị từ xa o Xạ trị gia tốc o Xạ trị áp sát ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC • Thời gian: 1 /2014. .. T Phương, Clay men KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hạch cổ Sờ thấy hạch 45% NC Nguyên.T.H Giang 43%, Trần.Đ.N Linh 47,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Mô bệnh học UTBM vẩy: 82,5 % NC Võ.T.Do 83,58%, Trần.T.Phương 84,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân loại theo (UICC – 2010) T2 (42,5%), N0 (55%), Gđ II ( 35%) Trần.Đ.N Linh ( 47,7%, 58,4%, 38,2%) Hàn T.V.Thanh ( 41,5%, 53,6%, 36,4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Phương... 2010) T2 (42,5%), N0 (55%), Gđ II ( 35%) Trần.Đ.N Linh ( 47,7%, 58,4%, 38,2%) Hàn T.V.Thanh ( 41,5%, 53,6%, 36,4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Phương pháp PT: Vị trí Phương Pháp Sàn Lợi Hậu miện hàm hàm g NM Khẩu má cái Cắt khối u Môi Tổng Tỷ lệ số (%) 2 2 5 Nửa XHD 10 5 2,5 0 0 0 7 17,5 Cắt khối u Nửa XHT 5 0 2,5 0 10 0 7 17,5 7,5 10 2,5 5 0 0 10 25 26 65 và Đoạn XHD + Cắt khối u và cắt đoạn XHD ... UTBM khoang miệng • Chưa có NC toàn diện UTBM miệng BV RHM TW Hà Nội, NC đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội năm 2014"  Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm. .. điểm lâm sàng, mô bệnh học UTBM khoang miệng Nhận xét phương pháp điều trị UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu  Giải phẫu khoang miệng  Hình thể khoang miệng. .. • Các tổn thư ng tiền ung thư o Bạch sản o Hồng sản o Quá sản NM o Xơ hóa NM o Lichen phẳng TỔNG QUAN  Tổn thư ng tiền ung thư Bạch sản, hồng sản TỔNG QUAN • Các tổn thư ng ung thư o Hình