nhận xét đặc điểm lâm sàng ,cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy phức hợp xương gò má cung tiếp bằng hệ thống nẹp vít nhỏ tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2016 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH THANH TRUNG NHận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY PHứC HợP XƯƠNG Gò Má - CUNG TIếP BằNG Hệ THốNG NẹP VíT NHỏ TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI NĂM 2016-2017 CNG LUN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH THANH TRUNG NHận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY PHứC HợP XƯƠNG Gò Má - CUNG TIếP BằNG Hệ THốNG NẹP VíT NHỏ TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI NĂM 2016-2017 Chuyờn ngnh : Răng Hàm Mặt Mã số : CK62720805 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Hoàng Tuấn HÀ NỘI – 2016 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tôi là: Huỳnh Thanh Trung Học viên lớp: Bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt Khóa 29 Tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS: Phạm Hoàng Tuấn hoàn toàn không chép, trùng lặp với nghiên cứu có trƣớc Các thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội ngày tháng năm 2016 Ngƣời viết cam đoan Huỳnh Thanh Trung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDOM : Bờ dƣới ổ mắt BNOM : Bờ ổ mắt CT : Cung tiếp CT cone beam : Computed tomography cone beam CT scan : Computed tomography scan CTHM : Chấn thƣơng hàm mặt GM : Gò má GMCT : Gò má cung tiếp GM-HT : Gò má - hàm GM-TD : Gò má - thái dƣơng HT : Hàm TD : Thái dƣơng TNAĐ : Tai nạn ẩu đả TNGT : Tai nạn giao thông TNK : Tai nạn khác TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XGM : Xƣơng gò má XHD : Xƣơng hàm dƣới XHT : Xƣơng hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xƣơng gò má - cung tiếp 1.1.1 Giải phẫu mô tả 1.1.2 Giải phẫu chức 1.1.3 Mạch máu thần kinh vùng gò má - cung tiếp 1.1.4 Các bám vùng gò má - cung tiếp 10 1.1.5 Các cấu trúc liên quan 11 1.2 Đặc điểm vị trí xƣơng gị má-cung tiếp cấu trúc tầng mặt 12 1.3 Cơ chế chấn thƣơng gãy xƣơng gò má 13 1.4 Các đƣờng gãy tổn thƣơng phức hợp xƣơng gò má - cung tiếp 14 1.5 Phân loại gãy phức hợp gò má-cung tiếp 16 1.5.1 Phân loại Schjelldrup 16 1.5.2 Phân loại Knight North 16 1.5.3 Phân loại Fujii Yamashiro 17 1.5.4 Phân loại Rowe Killey 18 1.5.5 Phân loại Phillips Gruss 19 1.5.6 Phân loại Markus Zingg 20 1.5.7 Phân loại O.D larsen M Thomsen 20 1.5.8 Phân loại P.Manson 20 1.5.9 Phân loại Irfan Ozyazgan 21 1.5.10 Phân loại theo Lâm Ngọc Ấn 21 1.5.11 Phân loại theo Trần Ngọc Quảng Phi 22 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gãy phức hợp xƣơng gò mácung tiếp 24 1.6.1 Các triệu chứng lâm sàng 24 1.6.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 25 1.7 Điều trị gãy phức hợp gò má - cung tiếp 25 1.7.1 Phƣơng pháp điều trị bảo tồn 25 1.7.2 Phƣơng pháp điều trị phẫu thuật 25 1.8 Lịch sử nghiên cứu điều trị gãy xƣơng gò má-cung tiếp 32 1.8.1 Các tác giả nƣớc 32 1.8.2 Các tác giả nƣớc 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 37 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 38 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 38 2.2.5 Quy trình phẫu thuật kết hợp xƣơng gị má-cung tiếp nẹp vít 39 2.2.6 Các biến số nghiên cứu phƣơng pháp đánh giá 41 2.2.7 Xử lý số liệu 45 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 Chƣơng 3: D KI N K T QU NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng gãy phức hợp xƣơng gò má - cung tiếp 47 3.1.1 Đặc điểm tuổi chấn thƣơng gãy xƣơng gò má cung tiếp 47 3.1.2 Đặc điểm giới tính gãy xƣơng gị má cung tiếp 47 3.1.3 Phân loại theo đối tƣợng 48 3.1.4 Nguyên nhân gãy xƣơng gò má cung tiếp 48 3.1.5 Vị trí tổn thƣơng 49 3.1.6 Biểu hiệu lâm sàng gãy xƣơng gò má- cung tiếp 49 3.1.7 Các tổn thƣơng phối hợp 50 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng gãy phức hợp xƣơng gò má - cung tiếp 50 3.2.1 Vị trí gãy xƣơng 50 3.2.2 Số lƣợng đƣờng gãy 51 3.2.3 Hình ảnh tụ dịch xoang hàm 51 3.2.4 Phân loại gãy xƣơng gò má cung tiếp 51 3.2.5 Phân loại gãy cung tiếp 52 3.3 Kết điều trị 52 3.3.1 Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến phẫu thuật 52 3.3.2 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 52 3.3.3 Phƣơng pháp điều trị 53 3.3.4 Các đƣờng rạch phẫu thuật 53 3.3.5 Vị trí kết hợp xƣơng 54 3.3.6 Vị trí phối hợp cố định xƣơng GMCT 54 3.3.7 Kết trƣớc viện 55 3.3.8 Kết sau tháng 55 3.3.9 Biến chứng 55 Chƣơng 4: D KI N BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy phức hợp xƣơng gò má - cung tiếp 56 4.2 Kết điều trị gãy phức hợp xƣơng gò má-cung tiếp hệ thống nẹp vít nhỏ 56 D KI N K T LUẬN 57 D KI N KI N NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KH O DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn kích thƣớc nẹp nhỏ 32 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết trƣớc viện 44 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá kết sau tháng 45 Bảng 3.1 Phân bố t lệ chấn thƣơng gãy xƣơng gò má cung tuổi 47 Bảng 3.2 Phân bố t lệ chấn thƣơng gãy xƣơng gò má cung giới 47 Bảng 3.3 Phân loại theo đối tƣợng 48 Bảng 3.4 Phân bố t lệ gãy xƣơng GMCT theo nguyên nhân 48 Bảng 3.5 Bảng phân loại vị trí tổn thƣơng 49 Bảng 3.6 Biểu hiệu lâm sàng 49 Bảng 3.7 Phân loại tổn thƣơng phối hợp 50 Bảng 3.8 Vị trí gãy xƣơng 50 Bảng 3.9 Số lƣợng đƣờng gãy 51 Bảng 3.10 Hình ảnh tụ dịch 51 Bảng 3.11 Phân loại gãy xƣơng gò má cung tiếp 51 Bảng 3.12 Phân loại gãy cung tiếp 52 Bảng 3.13 Thời gian tiền phẫu 52 Bảng 3.14 Thời gian điều trị 52 Bảng 3.15 Phƣơng pháp điều trị 53 Bảng 3.16 Các đƣờng rạch phẫu thuật 53 Bảng 3.17 Vị trí kết hợp xƣơng 54 Bảng 3.18 Vị trí phối hợp cố định xƣơng GMCT 54 Bảng 3.19 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẫm mỹ, trƣớc viện 55 Bảng 3.20 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẫm mỹ sau tháng 55 Bảng 3.21 Đánh giá biến chứng 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xƣơng gị má - cung tiếp nhìn thẳng nghiêng Hình 1.2 Xƣơng gị má tách rời Hình 1.3 Mạch máu vùng GMCT Hình 1.4 Thần kinh cảm giác vùng gò má - cung tiếp Hình 1.5 Thần kinh VII Hình 1.6 Cơ gị má lớn - gị má bé - cắn nhìn thẳng nhìn nghiêng 10 Hình 1.7 Ổ mắt phải nhìn trƣớc bên 11 Hình 1.8 Hệ thống trụ vùng mặt 12 Hình 1.9 Các đƣờng gãy phức hợp gò má cung tiếp 15 Hình 1.10 Gãy nhóm với phân nhóm phụ 1a 1b 17 Hình 1.11 Gãy cung gị má (nhóm 2) gãy di lệch tịnh tiến (nhóm 3) 17 Hình 1.12 Nhóm phân nhóm phụ 18 Hình 1.13 Sơ đồ phân loại gãy phức hợp gò má 22 Hình 1.14 Đƣờng ngách tiền đình 26 Hình 1.15 Các đƣờng vào bờ dƣới ổ mắt qua da: đƣờng dƣới bờ mi (đƣờng trên) đƣờng dƣới sụn mi (đƣờng dƣới) 26 Hình 1.16 Đƣờng vào phẫu thuật đuôi cung mày 27 Hình 1.17 Đƣờng thái dƣơng đỉnh 28 Hình 1.18 Phẫu thuật nắn chỉnh xƣơng gị má cung tiếp qua đƣờng Gillies 29 Hình 1.19 Nắn chỉnh cung gò má xƣơng gò má qua 29 Hình 1.20 Phẫu thuật kết hợp xƣơng gị má nẹp vít 30 Hình 1.21 Các loại nẹp vít nhỏ 31 Hình 1.22 Nẹp vít nhỏ hãng Jeil (Hàn Quốc) sử dụng khoa chấn thƣơng chỉnh hình hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ƣơng Hà Nội 32 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật dụng cụ kết hợp xƣơng 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế xã hội, phƣơng tiện tham gia giao thông ngày gia tăng mạnh mẽ, hiểu biết, ý thức chấp hành luật giao thơng ngƣời dân cịn q kém, tình trạng sử dụng bia rƣợu tham gia giao thông cịn nhiều từ dẫn đến tỉ lệ tai nạn giao thông (TNGT) ngày cao, gây nhiều chấn thƣơng ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng ngƣời dân, chấn thƣơng hàm mặt (CTHM) loại chấn thƣơng thƣờng gặp [1] Trong CTHM gãy phức hợp- xƣơng gị má cung tiếp (GMCT) loại chấn thƣơng phức tạp chiếm tỉ lệ cao 40%, so với gãy xƣơng khác vùng hàm mặt [1], [2] Xƣơng gò má (XGM) xƣơng quan trọng khối xƣơng mặt, góp phần tạo dựng nên đặc điểm khn mặt ngƣời Về mặt giải phẫu, chức năng, liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng nhƣ ổ mắt, xƣơng hàm (XHT), xoang hàm, xƣơng thái dƣơng, xƣơng bƣớm, lồi cầu mỏm vẹt xƣơng hàm dƣới (XHD), cắn, thái dƣơng, thần kinh V2 bị chấn thƣơng có nhiều triệu chứng đa dạng, dễ bỏ sót, làm cho vấn đề điều trị khó hồn hảo tồn diện [3] Gãy phức hợp xƣơng GMCT thƣờng gây biến dạng mặt để lại biến chứng nghiêm trọng [4], di chứng so với loại CTHM khác [5], [6], [7] dẫn tới hậu lâu dài mặt thẩm mỹ chức không đƣợc điều trị tốt [8], [9], [10] Việc chẩn đoán, điều trị gãy phức hợp xƣơng GMCT đƣợc tác giả nƣớc nghiên cứu thực Theo lịch sử nghiên cứu điều trị trƣớc có phƣơng pháp điều trị gãy phức hợp xƣơng GMCT đƣợc áp dụng nhƣ phẫu thuật nắn chỉnh gián tiếp, nắn chỉnh cố định xƣơng GMCT đóng đinh Kirschner, thép [11], [12] nhiên kết điều trị nhiều hạn chế Đến năm 1970 với đời nẹp vít TÀI LIỆU THAM KHẢO Lâm Ngọc Ân cộng (1993), “Chấn thƣơng hàm mặt nguyên nhân thông thƣờng” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 – 1993 Viện Răng Hàm Mặt TP Hồ Chí Minh, tr 127 – 131 Trƣơng Mạnh Dũng (2002), Nghiên cứu lâm sàng điều trị gãy xương gò má – cung tiếp Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Fonseca R.J., Walker R.V (1991), Oral and Maxillo-facial Trauma, Philadenphia, W.B Saunders Company, pp 471-474 Ellis E., Kittidumkemg W (1996), “Analysis of Treatment for Isolated Zygoma ticomaxillary Complex Fractures”, J Oral Maxillofac Surg 54, pp 386-400 Lê Minh Thông (2008), Nghiên cứu điều trị gãy sàn ổ mắt kết hợp lót chỗ gã chế phẩm san hơ lấy từ vùng biển Việt Nam Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Eo S., Kim J.Y., and Azari K (2005), “Temporary orbital apex syndrome after repair of orbital wall fracture”, Plast Reconstr Surg 116, pp 85e- 89e Fan X., Mao Q (2002), “Life threatening oral haemorrhage of a pseudoaneursym after raising of a fracture zygoma”, Br J Oral Maxillofac Surg 40, pp 508 - 509 Lâm Hoài Phƣơng (2002), Di chấn thương khối xương mặt – kỹ thuật điều trị, Luận án tiến sỹ Y khoa, Trƣờng Đại học Y – Dƣợc TP Hồ Chí Minh Omar abubaker (1990), Use of the Coronal surgical incision for reconstruction of severe craniomaxillofacial in juries J Oral Maxillofacial Surg 48-579-586 10 A.F.Kovacs, M.Ghahremani (2001), Minimization of zygomatic complex fracture treatment.Int J Oral Maxillofac Surg; 30:380-383 11 Adams WM (1942), “Internal wiring fixation of facial fractures” Baltimore Medical Surg, pp 4-12 12 Lâm Huyền Trân (1996), Góp phần điều trị gãy xương gò má phương pháp kết hợp xương thép, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 13 Michelet A., Deymes J (1973), “Oteosynthesis with screwed and miniplates in maxillofacial sugery: Experience with 500 satellite 14 Berman – PD; Jacobs – JB’ (1991) Miniplate Fixation of Zyogmatic Fractures Head – neck, sep – oct; 13(5) : 42-46 15 Netter F.H (2007), Atlas giải phẫu người, Vietnamese Edition, Nhà xuất Y học 16 Fonseca R.J (2013), Oral and Maxillofacial Trauma, Fourth Edition, Elsevier Saunders, pp 354 – 415 17 Paul Manson (1997), Grabb and Smith’s plastic surgery, facial fractures Lipinncott – Raven 18 https://goo.gl/reSk0n 19 Manson P N, hoopes JE, Su CT (1980), “Structural Pillars of the facial skeleton An appoach to the managemen of Le Fort Fractues” Plast Reconstr surg 54, pp 49-54 20 Durverney JG (1751), “La fracture de l’apophyse zygomatic”, Traite’ des maladies des os, pp 178 - 182 21 Schjelldrup H (1950), “Fracture of the middle third of the facial skeletal” Acta Chir Scand, 99, pp 442 – 447 22 Knight J.S.& north J.F (1961), “The classification of malar fracture” An Analysis of displacement as the guide to treatment, British jourmal of plastic surgery Vol.13 pp.325 – 339 23 Fujii N., Yamashiro M (1983), “Classification of malar complex fractures using computed tomography”, J Oral Maxillofac Surg, Vol 41, pp 562-567 24 Rowe, N.L, Kiley, H.C (1970), Fractures of the facial skeleton, 2nd edi Edinburgh, E&S livingstone 25 Larsen O.D., Thomsen M (1978), “Zygomatic fractures I: A simplified classification for practical use”, Scand J Plast Reconstr Surg 12, pp.55-58 26 Grus J.S and makinnon, S.E (1986), “Complex maxillary Fractue, role of buttress reconstruction and immediate bone grafts” plat Reconstr surg, pp 9-14 27 Zingg M., Laedrach K., Chen J et al (1992), “Classification and treatment of zygomatic fractures: A review of 1025 cases”, J Oral Maxillofac Surg 50, pp.778-790 28 Manson P N Soloman, G Paskert J et al (1986), “Compression plsates in Midface Fratures”, Presented at the Annual Meeting of the American Society of plastic Reconstructive surgeons, Los Angeles, california 29 Ozyazgan I, Gunay G.K., Eskitas T et al (2007), “A New Proposal of Classification of Zygomatic Arch Fractures”, J Oral Maxillofac Surg 65, pp 462-469 30 Lâm Ngọc Ấn (1990), “Một số ý kiến đề nghị bổ sung cách phân loại gãy xƣơng khối mặt”, Kỷ yếu cơng trình TP Hồ Chí Minh, tr 44-46 31 Trần Ngọc Quảng Phi (2011), Nghiên cứu phân loại điều trị gãy phức hợp gò má-cung tiếp, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học y Dƣợc lâm sàng 108 32 Ellis E and Zide M.F.(2005), Surgical Approaches to the Facial Skeleton, Lippincott Willliam &Wilkins, Second edition, pp.32-56 33 Gillies H.D (1927), “Fractures of the malar – zygomatic compound”, Br.J surg.vol.14, pp 651-656 34 https://goo.gl/dt06RT 35 Schultz RC (1988), Facial Injury, Chicago, Year Book, Second Edition, pp 455 – 478 36 Lothrop H.A (1906), “Fractures of superior maxillary bone caused by direct Blows over the malar bone: A Method for treament of such Fractures”, Boston Medical and surgical Society, pp 132-162 37 https://goo.gl/66TOhi 38 Breasted J.H (1930), “The Edwin smith surgical papyrus”, Vol Chicago : University of Chicago press Chicago 39 Matas R (1896), “Fracture of the zygomatic Arch”, New orleans Med.surg pp 139-157 40 Keen W.W (1990), Its principles and Practice, W.B.saunders, Philadelphia 41 Baumann A and Ewers R (2001), “Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery”, J Oral Maxillofac Surg 59, pp 287-291 42 Shea JJ (1931), “The management of fractures involving the Paranasal Sinus” Journal of the American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology 61, pp 602- 607 43 Limberg A (1959), “Die chirurgische Fyhbehandlung dererworbenen einseitigen mikrogenie mit oder ohne Kieferankylose”, Dtsch Zahn Kieferheilkd, Vol.31, pp 143 44 Smith, H.W & Yanagisawa, E (1961), “Facture dislocation of zygoma and zygomatic arch” Archives of Otolaryngology 73, pp 68-73 45 Ellis E III, Kittidumkerng W (1996), “Analysis of treatment for isolated zygomaticomaxillary complex fractures”, J Oral Maxillofac Surg, 54, pp 386 – 400 46 Shumrick KA, Kersten RC, Kulwin DR, Smith CP (1997), “Criteria for selective management of the orbital rim and floor in zygomatic complex and midface fractures” Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 123, pp.378 47 Krimmel M, Cornelius CP, Reinert S (2002), “Endoscopically assisted zygomatic fracture reduction and osteosynthesis revisited”, Oct: 31(5):48-58 48 Arnulf Baumann (2005), “Rolf Ewers midfacial degloving: an alternative approach for traumaitic corrections in the midface” Int j Oral Maxillofac Surg 34: 635 - 638 49 Eski M, Sahin I, Deveci M, Turegun M, Isik S, Sengezer M (2006), “A retrospective analysis of 101 zygomatico-orbital fractures”, J Craniofac Surg, Nov;17(6), pp.1059-1064 50 Başaran K, Saydam FA, Pilancı Ö, Sağır M, Güven E (2016), “Optimal treatment of zygomatic fractures: a single-center study results”, Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, Jan-Feb; 26(1), pp 42-50 51 Nguyễn khắc Giảng (1966), “Nhận xét sơ số chấn thương hàm mặt hỏa khí thời bình thời chiến gây ra” tài liệu nghiên cứu RHM số 3,4/1966, tr 87-93 52 Mai Đình Hƣng (1972), “Điều trị gãy xương tầng mặt phương pháp phẫu thuật”, tài liệu nghiên cứu RHM 2/1972 53 Nguyễn Khắc Giảng (1978), “Nhân hai trường hợp gãy rời phần tầng mặt thuộc xương hàm theo lefortI khơng điển hình cấp cứu hàm mặt” Tài liệu nghiên cứu RHM, tr 73-78 54 Lâm Ngọc Ấn (1993), “Một số ý kiến đề nghị bổ sung cách phân loại gãy xƣơng khối mặt” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 – 1993 Viện hàm mặt TP Hồ Chí Minh, tr 132 – 136 55 Nguyễn Thế Dũng (2002), “Gãy xƣơng gò má – Đánh giá kết điều trị qua 72 trƣờng hợp Bệnh viện tỉnh Khánh Hịa” Kỷ yếu cơng tình Đại học Y Hà Nội, tập 56 Lâm Huyền Trân (1996), Góp phần điều trị gãy xương gị má phương pháp kết hợp xương thép, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 57 Nguyễn Quốc Trung (1997), Hinh thái lâm sàng phương pháp điều trị gãy xương gò má-cung tiếp Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 58 Trần Văn Trƣờng, Trƣơng Mạnh Dũng (1999), “Tình hình chấn thƣơng hàm mặt Viện RHM Hà Nội 11 năm (1988-1998)” Tạp chí Y học Việt Nam, 240-241 (10,110 tr.71-80) 59 Nguyễn Thị Quỳnh Lan (1998), Kết điều trị vỡ xoang hàm – xương gò má chấn thương trung tâm tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh (1991-1997), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 60 Trần Văn Việt (2000), Nghiên cứu phẫu tuật kết hợp gãy xương hàm trên, xương gò má cung tiếp thép, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 61 Lê Tấn Hùng (2009) Áp dụng rạch trán – thái dương điều trị gãy xương cò má-cung tiếp, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 62 Nguyễn Danh Toàn (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang kết điều trị gãy xương gò má cung tiếp nẹp vít tự tiêu Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 63 Nguyễn Việt Dũng (2012), Đánh giá đặc điểm lâm sàng gãy xương gò má xử lý di lệch góc ngồi mi mắt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 64 Nguyễn Minh Sang (2013), Đặc điểm dịch tế lâm sàng điều trị gãy phức hợp hàm – gò má Bệnh viện khu vực Củ Chi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên .Tuổi Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: CBCC □ HSSV □ CN □ ND □ Khác □ Địa .Điện thoại Ngày vào viện Ngày viện……………………………… Lý vào viện ……………… II BỆNH SỬ Ngày bị tai nạn Nguyên nhân: TNGT □ TNSH □ TNLĐ □ III KHÁM BỆNH Triệu chứng lâm sàng Lõm bẹt gò má □ Sƣng nề □ Bầm tím quanh mắt □ Xuất huyết kết mạc □ Đau chói ấn □ Gián đoạn xƣơng □ Tê môi, má, cánh mũi □ Há miệng hạn chế □ Lồi/Lõm mắt □ Sa góc mắt □ Song thị □ Giảm thị lực □ Mất thị lực □ TNAĐ □ Khác □ Hạn chế vận nhãn □ Sai khớp cắn □ Chảy máu mũi, khạc máu bầm □ Vết thƣơng phần mềm vùng hàm mặt □ Tổn thƣơng phối hợp XHT □ XHD □ Xƣơng mũi □ Sọ não □ Tứ chi □ Bụng □ Nhãn cầu □ Xoang □ IV CẬN LÂM SÀNG l Các phim đƣợc sử dụng Blondeau □ Hirtz □ CT Scan □ CT cone beam □ Số lƣợng đƣờng gãy đƣờng □ đƣờng □ đƣờng □ > đƣờng □ Vị trí gãy Bờ ổ mắt □ Bờ dƣới ổ mắt □ Cung tiếp □ Gò má – hàm □ Thân xƣơng gò má □ Phân loại gãy XGMCT Gãy XGM không di lệch □ Gãy XGM di lệch tịnh tiến trƣớc sau thể gồ □ Gãy XGM di lệch tịnh tiến trƣớc sau thể chồng ngắn □ Gãy XGM xoay vào □ Gãy XGM xoay □ Gãy nát XGM □ Gãy CT □ Phân loại gãy cung tiếp Gãy không di lệch □ Gãy lồi □ Gãy lồi + bật rễ tiếp □ Gãy lõm □ Gãy lõm + bật rễ tiếp □ Gãy chồng mảnh □ Gãy có mảnh thứ □ Gãy nát □ Hình ảnh xoang hàm Tụ dịch xoang hàm đơn □ Tụ dịch xoang hàm + vỡ thành xoang □ V CHẨN ĐOÁN……………………………………………………… Phải □ Trái □ Hai bên □ VI ĐIỀU TRỊ 1.Phƣơng pháp điều trị Bảo tồn □ Phẫu thuật nắn chỉnh gián tiếp □ Phẫu thuật nắn chỉnh + cố định xƣơng nẹp vít □ Thời gian tiền phẫu < ngày □ - 14 ngày □ >15 ngày □ Thời gian điều trị < ngày □ - 14 ngày □ >15 ngày □ Các đường rạch phẫu thuật Đuôi cung mày □ Bờ dƣới ổ mắt □ Ngách tiền đình hàm □ Thái dƣơng □ Thái dƣơng đỉnh □ Trực tiếp qua vết thƣơng □ Vị trí kết hợp xƣơng Bờ ngồi ổ mắt □ Bờ dƣới ổ mắt □ Gò má-hàm □ Thân xƣơng gò má □ Cung tiếp □ Vị trí phối hợp cố định xƣơng GMCT BNOM + BDOM □ BNOM + CT □ BNOM + GM - HT □ BDOM + GM - HT □ BNOM + BDOM + GM - HT □ BNOM + BDOM+ CT □ BNOM + BDOM + thân xƣơng GM □ BNOM+ CT+ thân xƣơng GM □ BNOM + BDOM GM - HT + CT □ BNOM + BDOM+ GM - HT + CT + thân xƣơng GM □ VII KẾT QUẢ TRƢỚC KHI RA VIỆN Lâm sàng Vết mổ lành tốt □ Vết mổ nhiễm trùng □ Mặt cân xứng □ Mặt biến dạng □ Mặt biến dạng rõ □ Há miệng > 3,5 cm □ Há miệng 2,5 – 3,5 cm □ Há miệng < 2,5 cm □ Khớp cắn □ Khớp cắn sai □ Song thị □ Thị lực bình thƣờng □ Giảm/mất thị lực □ Vận nhãn bình thƣờng □ Rối loạn vận nhãn □ Cận lâm sàng (X quang, CT scan, CT beam): Xƣơng khơng di lệch □ Xƣơng di lệch □ Xƣơng di lệch rõ □ VIII THEO DÕI SAU THÁNG Lâm sàng Triệu chứng Sau PT tháng Vết mổ lành tốt □ Vết mổ nhiễm trùng □ Sẹo mờ □ Sẹo xấu □ Mặt cân xứng □ Mặt biến dạng □ Mặt biến dạng rõ □ Há miệng > 3,5 cm □ Há miệng 2,5 – 3,5 cm □ Há miệng < 2,5 cm □ Khớp cắn □ Khớp cắn sai □ Song thị □ Thị lực bình thƣờng □ Giảm/mất thị lực □ Vận nhãn bình thƣờng □ Rối loạn vận nhãn □ Thiếu hổng tổ chức □ Viêm xoang sau PT Tổn thƣơng thần kinh □ □ Cận lâm sàng (X quang, CT scan, CT beam) Xƣơng không di lệch Sau PT tháng □ Xƣơng di lệch □ Xƣơng di lệch rõ □ Liền xƣơng tốt □ Liền xƣơng □ IX KẾT QUẢ CHUNG Tốt □ Khá □ Kém □ Ngƣời thực Huỳnh Thanh Trung KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Năm/tháng TT Năm 2016 Thời gian thực 1 Thu thập thông tin Viết đề cƣơng Thông qua đề cƣơng Thu thập số liệu Nhập, phân tích, xử lý số Năm 2017 10 11 12 liệu Viết hồn chỉnh luận án Trình bày luận án Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ngƣời thực TS Phạm Hoàng Tuấn Huỳnh Thanh Trung 10 ... Y HÀ NỘI HUỲNH THANH TRUNG NHận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY PHứC HợP XƯƠNG Gò Má - CUNG TIếP BằNG Hệ THốNG NẹP VíT NHỏ TạI BệNH VIệN RĂNG HàM. .. lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy phức hợp xương gò má - cung tiếp hệ thống nẹp vít nhỏ Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2016- 2017? ?? nhằm mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy phức hợp xương GMCT Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2016- 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy phức hợp xương GMCT hệ thống nẹp vít nhỏ bệnh nhân