NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT gãy PHỨC hợp XƯƠNG gò má CUNG TIẾP BẰNG hệ THỐNG nẹp vít NHỎ tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm mặt TRUNG ƯƠNG hà nội năm 2016 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH THANH TRUNG NHận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY PHứC HợP XƯƠNG Gò Má - CUNG TIếP BằNG Hệ THốNG NẹP VíT NHỏ TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI NĂM 2016-2017 CNG LUN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH THANH TRUNG NHận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY PHứC HợP XƯƠNG Gò Má - CUNG TIếP BằNG Hệ THốNG NẹP VíT NHỏ TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI NĂM 2016-2017 Chuyờn ngnh: Rng Hàm Mặt Mã số: CK62720805 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hoàng Tuấn TS Đặng Triệu Hùng HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDOM : Bờ ổ mắt BNOM : Bờ ổ mắt CT : Cung tiếp CT cone beam : Computed tomography cone beam CT scan : Computed tomography scan CTHM : Chấn thương hàm mặt GM : Gò má GMCT : Gò má cung tiếp GM-HT : Gò má - hàm GM-TD : Gò má - thái dương HT : Hàm TD : Thái dương TNGT : Tai nạn giao thông TNK : Tai nạn khác TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XGM : Xương gò má XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương gò má - cung tiếp 1.1.1 Giải phẫu mô tả - Xương gò má(XGM) xương khối xương mặt, n ằm hai bên, thành phần chủ yếu tạo thành t ầng mặt, xương dày, tiếp khớp với XHT phía trước, xương thái dương phía sau ngồi, xương trán phía trên, xương bướm phía sau .3 - Cung tiếp (CT) hay gọi cung GM n ằm gi ữa x ương thái dương XGM hình thành từ tiếp khớp mỏm thái dương XGM mỏm GM xương thái dương .4 1.1.2 Giải phẫu chức .4 1.1.3 Mạch máu thần kinh vùng gò má-cung ti ếp .5 1.1.4 Các bám vùng gò má-cung ti ếp 1.1.5 Các cấu trúc liên quan .9 1.2 Đặc điểm vị trí xương gị má-cung tiếp cấu trúc tầng mặt 11 1.3 Cơ chế chấn thương gãy xương gò má .11 1.4 Các đường gãy tổn thương phức hợp xương gò má- cung tiếp .12 1.5 Phân loại gãy phức hợp gò má-cung tiếp 14 1.5.1 Phân loại Schjelldrup 14 1.5.2 Phân loại Knight North 14 1.5.3 Phân loại Fujii Yamashiro .15 1.5.4 Phân loại Rowe Killey 16 1.5.5 Phân loại Phillips Gruss .17 1.5.6 Phân loại Markus Zingg .18 1.5.7 Phân loại O.D larsen M Thomsen 18 1.5.8 Phân loại P.Manson .18 1.5.9 Phân loại Irfan Ӧzyazgan 19 1.5.10 Phân loại theo Lâm Ngọc Ấn 19 1.5.11 Phân loại theo Trần Ngọc Qu ảng Phi 19 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gãy phức hợp xương gò má cung tiếp .21 1.7 Điều trị gãy phức hợp gò má cung tiếp 23 1.7.1 Phương pháp điều trị bảo tồn 23 1.7.2.1 Các đường rạch tiếp cận xương gò má cung ti ếp 23 1.8 Lịch sử nghiên cứu điều trị gãy xương gò má cung tiếp 30 1.8.1 Các tác giả nước 30 1.8.2 Các tác giả nước 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa .34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .34 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .35 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.2.5 Quy trình phẫu thuật kết hợp xương gị má-cung ti ếp nẹp vít 36 2.2.6 Các biến số nghiên cứu phương pháp đánh giá .37 2.2.7 Xử lý số liệu .42 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm lâm sàng gãy phức hợp xương gò má - cung tiếp 43 3.1.1 Đặc điêm ti chấn thương gãy xương gị má cung tiếp .43 3.1.2 Đặc điêm giới tính gãy x ương gị má cung ti ếp 43 3.1.3 Phân loại theo đối tượng 44 3.1.4 Nguyên nhân gãy xương gò má cung ti ếp 44 3.1.5 Vị trí tơn thương 44 3.1.6 Biêu hiệu lâm sàng gãy xương gò má- cung ti ếp 44 3.1.7 Các tôn thương phối hợp 46 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng gãy phức hợp xương gò má - cung tiếp .46 3.2.1 Vị trí gãy xương 46 3.2.2 Số lượng đường gãy 47 3.2.3 Hình ảnh tụ dịch xoang hàm .47 3.2.4 Phân loại gãy xương gò má cung ti ếp .47 3.2.5 Phân loại gãy cung tiếp .47 3.3 Kết điều trị 48 3.3.1 Thời gian từ lúc chấn thương đến ph ẫu thu ật .48 3.3.2 Thời gian điều trị sau phẫu thu ật 48 3.3.3 Các đường rạch phẫu thuật 48 3.3.4 Phương pháp điều trị 49 3.3.5 Vị trí kết hợp xương .50 3.3.6 Vị trí phối hợp cố định xương GMCT .50 3.3.7 Kết trước viện 50 - Nhận xét: .51 3.3.8 Kết sau tháng .51 3.3.9 Biến chứng 51 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy phức hợp xương gò má-cung tiếp 52 4.2 Kết điều trị gãy phức hợp xương gò má - cung tiếp hệ thống nẹp vít nhỏ 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .53 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn kích thước nẹp nhỏ 29 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết trước viện 40 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá kết sau tháng 41 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ chấn thương gãy xương gò má cung tuổi 43 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ chấn thương gãy xương gò má cung giới 43 Bảng 3.3 Phân loại theo đối tượng 44 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ gãy xương GMCT theo nguyên nhân 44 Bảng 3.5 Bảng phân loại vị trí tổn thương .44 Bảng 3.6 Biểu hiệu lâm sàng 44 Bảng 3.7 Phân loại tổn thương phối hợp 46 Bảng 3.8 Vị trí gãy xương 46 Bảng 3.9 Số lượng đường gãy 47 Bảng3.10 Hình ảnh tụ dịch 47 Bảng 3.11 Phân loại gãy xương gò má cung tiếp .47 Bảng 3.12 Phân loại gãy cung tiếp 47 Bảng 3.13 Thời gian tiền phẫu 48 Bảng 3.14 Thời gian điều trị 48 Bảng 3.15 Các đường rạch phẫu thuật .48 Bảng 3.16 Phương pháp điều trị .49 Bảng 3.17 Vị trí kết hợp xương 50 Bảng 3.18 Vị trí phối hợp cố định xương GMCT 50 Bảng 3.19 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẫm mỹ, viện 50 Bảng 3.20 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẫm mỹ sau tháng 51 Bảng 3.21 Đánh giá biến chứng 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương gị má - cung tiếp nhìn thẳng nghiêng [19] Hình 1.2 Xương gị má tách rời [20] Hình l.3 Mạch máu vùng GMCT [19] Hình 1.4 Thần kinh cảm giác vùng gò má-cung tiếp [19] Hình 1.5 Thần kinh VII [19] Hình 1.6 Cơ gị má lớn-cơ gị má bé-cơ cắn nhìn thẳng nhìn nghiêng [19] Hình 1.7 Ổ mắt phải nhìn trước bên [19] Hình 1.8 Hệ thống trụ vùng mặt [21],[22] .11 Hình 1.9 Các đường gãy phức hợp gò má cung tiếp [20] 13 Hình 1.10 Gãy nhóm với phân nhóm phụ 1a 1b 16 Hình 1.11 Gãy cung gị má (nhóm 2) gãy di lệch tịnh tiến (nhóm 3) .16 Hình 1.12 Nhóm phân nhóm phụ [27] 16 Hình 1.13 Sơ đồ phân loại gãy phức hợp gò má [35] .20 Hình 1.14 Đường ngách tiền đình [36] .23 Hình 1.15 Các đường vào bờ ổ mắt qua da: đường bờ mi (đường trên) đường sụn mi (đường dưới) [20] 24 Hình 1.16 Đường vào phẫu thuật cung mày [20] 25 Hình 1.17 Đường thái dương đỉnh [20] 26 Hình 1.18 Phẫu thuật nắn chỉnh xương gị má cung tiếp qua đường Gillies [38] 26 Hình 1.19 Nắn chỉnh cung gò má xương gò má qua 27 Hình 1.20 Phẫu thuật kết hợp xương gị má nẹp vít [41] 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lâm Ngọc Ân cộng (1993) “Chấn thương hàm mặt nguyên nhân thông thường” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 – 1993 Viện Răng Hàm Mặt TP HCM, TR 127 – 131 Trương Mạnh Dũng (2002) Nghiên cứu lâm sàng điều trị gãy xương gò má – cung tiếp Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Fonseca R.J., Walker R.V (1991), Oral and Maxillo-facial Trauma, Philadenphia, W.B Saunders Company, pp 471-474 Jungell P., Lindqvist C (1987), “Paresthesia of the infraorbital nerve following fracture of the zygomatic complex”, lnt J Oraxillfac Surg 16, pp 363-367 Pfeiffer R.L (1943), “Traumatic Enophthalmos”, Trans Am Ophthalmol Soc 41, pp 293-306 Sicher H (1980), Oral Anatomy, C.V Mosby Company, 7th edition, pp 12-41 Ellis E., Kittidumkemg W (1996), “Analysis of Treatment for Isolated Zygoma ticomaxillary Complex Fractures”, J Oral Maxillofac Surg 54, pp.386-400 Lê Minh Thông (2008) Nghiên cứu điều trị gãy sàn ổ mắt kết hợp lót chỗ gã chế phẩm san hơ lấy từ vùng biển Việt Nam Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Đại Học Y Dược TP HCM Briggs P.C., Heckler F.R (1987), “Lacrimal gland involvement in zygomaticofrontal fracture sites”, Plast Reconstr Surg 80, pp.682- 685 10 Eo S., Kim J.Y., and Azari K (2005), “Temporary orbital apex syndrome after repair of orbital wall fracture”, Plast Reconstr Surg 116, pp 85e- 89e 11 Fan X., Mao Q (2002), “Life threatening oral haemorrhage of a pseudoaneursym after raising of a fracture zygoma”, Br J Oral Maxillofac Surg 40, pp 508 - 509 12 Lâm Hoài Phương (2002), “Di chấn thương khối xương mặt – kỹ thuật điều trị”, Luận án tiến sỹ Y khoa, Trường Đại học Y – Dược TP hồ Chí Minh 13 Omar abubaker Use of the Coronal surgical incision for reconstruction of severe craniomaxillofacial in juries J Oral Maxillofacial Surg 48579-586.1990 14 A.F.Kovacs, M.Ghahremani Minimization of zygomatic complex fracture treatment.Int.J Oral Maxillofac.Surg.2001; 30:380-383 15 Adams WM (1942) “Internal wiring fixation of facial fractures” Baltimore Medical Surg, pp 4-12 16 Lâm Huyền Trân (1996) Góp phần điều trị gãy xương gò má phương pháp kết hợp xương thép, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP HCM 17 Michelet A., Deymes J (1973) “Oteosynthesis with screwed and miniplates in maxillofacial sugery: Experience with 500 satellite 18 Berman – PD; Jacobs – JB’ Miniplate Fixation of Zyogmatic Fractures head – neck 1991 sep – oct; 13(5) : 424 – 19 Netter F.H (2007), Atlas giải phẫu người, Vietnamese Edition, Nhà xuất Y học 20 Fonseca R.J (2013), Oral and Maxillofacial Trauma, Fourth Edition, Elsevier Saunders, pp 354 – 415 21 Paul Manson Grabb and Smith’s plastic surgery, facial fractures Lipinncott - Raven, 1997 22 https://goo.gl/reSk0n 23 Manson P N, hoopes JE, Su CT (1980), “Structural Pillars of the facial skeleton An appoach to the managemen of Le Fort Fractues” Plast Reconstr surg 54, pp 49-54 24 Durverney JG (1751) “La fracture de l’apophyse zygomatic”, Traite’ des maladies des os, pp 178 - 182 25 Schjelldrup H (1950) “Fracture of the middle third of the facial skeletal” Acta Chir Scand, 99, pp 442 – 447 26 Knight J.S.& north J.F (1961), “The classification of malar fracture” An Analysis of displacement as the guide to treatment, British jourmal of plastic surgery Vol.13.pp.325 – 339 27 Fujii N., Yamashiro M (1983), “Classification of malar complex fractures using computed tomography”, J Oral Maxillofac Surg, Vol 41, pp 562-567 28 Rowe, N.L,Kiley,H.C (1970), Fractures of the facial skeleton,2 nd edi Edinburgh,E&S livingstone 29 Larsen O.D., Thomsen M (1978), “Zygomatic fractures I: A simplified classification for practical use”, Scand J Plast Reconstr Surg 12, pp.55-58 30 Grus J.S and makinnon,s e (1986) “Complex maxillary Fractue, role of buttress reconstruction and immediate bone grafts” plat Reconstr.surg, pp 9-14 31 Zingg M., Laedrach K., Chen J et al (1992), “Classification and treatment of zygomatic fractures: A review of 1025 cases”, J Oral Maxillofac Surg 50, pp.778-790 32 Manson P N Soloman, G Paskert J (1986) et al, “Compression plsates in Midface Fratures”, Presented at the Annual Meeting of the American Society of plastic Reconstructive surgeons, Los Angeles, california 33 Ưzyazgan I., Günay G.K., Eskitas¸T et al (2007), “A New Proposal of Classification of Zygomatic Arch Fractures”, J Oral Maxillofac Surg 65, pp.462-469 34 Lâm Ngọc Ấn (1990), “Một số ý kiến đề nghị bổ sung cách phân loại gãy xương khối mặt”, Kỷ yếu cơng trình Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 44-46 35 Trần Ngọc Quảng Phi (2011) Nghiên cứu phân loại điều trị gãy phức hợp gò má – cung tiếp, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học y Dược lâm sàng 108 36 Ellis E and Zide M.F.(2005), Surgical Approaches to the Facial Skeleton, Lippincott Willliam&Wilkins, Second edition, pp.32-56 37 Gillies H.D (1927), “Fractures of the malar – zygomatic compound”, Br.J.surg.vol.14, pp.651-656 38 https://goo.gl/dt06RT 39 Schultz RC (1988), Facial Injury, Chicago, Year Book, Second Edition, pp 455 – 478 40 Lothrop H.A (1906), “Fractures of superior maxillary bone caused by direct Blows over the malar bone: A Method for treament of such Fractures”, Boston Medical and surgical Society, pp 132-162 41 https://goo.gl/66TOhi 42 Breasted J.H (1930), “The Edwin smith surgical papyrus”, Vol Chicago : University of Chicago press Chicago 43 Matas R (1896), “Fracture of the zygomatic Arch”, New orleans Med.surg pp 139-157 44 Keen W.W.(1990), Its principles and Practice, W.B.saunders, Philadelphia 45 Baumann A and Ewers R (2001), “Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery”, J Oral Maxillofac Surg 59, pp 287-291 46 Shea JJ (1931), “The management of fractures involving the Paranasal Sinus” Journal of the American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology 61, pp 602- 607 47 Limberg A (1959), “Die chirurgische Fyhbehandlung dererworbenen einseitigen mikrogenie mit oder ohne Kieferankylose”, Dtsch.Zahn Kieferheilkd, Vol.31, pp 143 48 Smith, H.W & Yanagisawa,E (1961), “Facture dislocation of zygoma and zygomatic arch” Archives of Otolaryngology 73, pp 68-73 49 Ellis E III, KittidumkerngW (1996), “Analysis of treatment for isolated zygomaticomaxillary complex fractures”, J Oral Maxillofac Surg, 54, pp.386 – 400 50 Shumrick KA, Kersten RC, Kulwin DR, Smith CP (1997), “Criteria for selective management of the orbital rim and floor in zygomatic complex and midface fractures” Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 123, pp.378 51 Krimmel M, Cornelius CP, Reinert S (2002), “Endoscopically assisted zygomatic fracture reduction and osteosynthesis revisited”, Oct: 31(5):485-8 52 Arnulf Baumann, Rolf Ewers midfacial degloving: an alternative approach for traumaitic corrections in the midface Int.j.oral Maxillofac Surg 2005; 34: 635 - 638 53 Eski M, Sahin I, Deveci M, Turegun M, Isik S, Sengezer M (2006), A retrospective analysis of 101 zygomatico-orbital fractures, Craniofac Surg, Nov;17(6), pp.1059-1064 54 Başaran K, Saydam FA, Pilancı Ö, Sağır M, Güven J E (2016), “Optimal treatment of zygomatic fractures: a single-center study results”, Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, Jan-Feb; 26(1), pp 42-50 doi: 10.5606/ kbbihtisas 2016.36775 55 Nguyễn khắc Giảng (1966) “Nhận xét sơ số chấn thương hàm mặt hỏa khí thời bình thời chiến gây ra” tài liệu nghiên cứu RHM số 3,4/1966, tr 87-93 56 Mai Đình Hưng (1972) “Điều trị gãy xương tầng mặt phương pháp phẫu thuật”, tài liệu nghiên cứu RHM 2/1972 57 Nguyễn Khắc Giảng (1978) “Nhân hai trường hợp gãy rời phần tầng mặt thuộc xương hàm theo lefortI khơng điển hình cấp cứu hàm mặt” Tài liệu nghiên cứu RHM, tr 73-78 58 Lâm Ngọc Ấn (1993) “Một số ý kiến đề nghị bổ sung cách phân loại gãy xương khối mặt” Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 – 1993 Viện hàm mặt HCM, TR 132 – 136 59 Nguyễn Thế Dũng (2002) “Gãy xương gò má – Đánh giá kết điều trị qua 72 trường hợp bệnh viện tỉnh Khánh Hịa” Kỷ yếu cơng tình đại học Y hà Nội, tập 60 Lâm Huyền Trân (1996) Góp phần điều trị gãy xương gị má phương pháp kết hợp xương thép, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP HCM 61 Nguyễn Quốc Trung (1997) Hinh thái lâm sàng phương pháp điều trị gãy xương gò má – cung tiếp Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 62 Trần Văn Trường, Trương Mạnh Dũng (1999) “Tình hình chấn thương hàm mặt Viện RHM Hà Nội 11 năm (1988-1998)” Tạp chí Y học Việt Nam, 240-241 (10,110 tr.71-80 63 Nguyễn Thị Quỳnh lan (1998) Kết điều trị vỡ xoang hàm – xương gò má chấn thương trung tâm tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh (1991-1997), Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 64 Trần Văn Việt (2000) Nghiên cứu phẫu tuật kết hợp gãy xương hàm trên, xương gò má cung tiếp thép, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Lê Tấn Hùng (2009) Áp dụng rạch trán – thái dương điều trị gãy xương cò má – cung tiếp, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 66 Nguyễn Danh Toàn (2010) Nhận xét đặc điểm lấm sàng, X-quang kết điều trị gãy xương gị má cung tiếp nẹp vít tự tiêu Luận văn tốt nghiệp bắc sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Việt Dũng (2012) Đánh giá đặc điểm lâm sàng gãy xương gò má xử lý di lẹch góc ngồi mi mắt, Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 68 Nguyễn Minh Sang (2013) Đặc điểm dịch tế lâm sàng điều trị gãy phức hợp hàm – gò má bệnh viện khu vực Củ Chi, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên .Tuổi Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: CBCC □, HSSV □, CN □, ND □, Khác □ Địa Điện thoại Ngày vào viện .Ngày viện……………………………… Lý vào viện ……………… II BỆNH SỬ Ngày bị tai nạn Nguyên nhân: TNGT □: TNSH □ TNLĐ □ TNAĐ □ Khác □ III KHÁM BỆNH Triệu chứng lâm sàng Lõm bẹt gò má □ Sưng nề □ Bầm tím quanh mắt □ Xuất huyết kết mạc □ Đau chói ấn □ Gián đoạn xương □ Tê môi, má, cánh mũi □ Há miệng hạn chế □ Lồi/Lõm mắt □ Sa góc mắt ngồi □ Song thị □ Giảm thị lực □ Mất thị lực □ Hạn chế vận nhãn □ Sai khớp cắn □ Chảy máu mũi, khạc máu bầm □ Vết thương phần mềm vùng hàm mặt □ Tổn thương phối hợp Xương hàm □ Xương hàm □ Xương mũi □ Sọ não □ Tứ chi □ Bụng □ Nhãn cầu □ Xoang □ IV X QUANG l Phim X quang sử dụng Blondeau □ Hirtz □ C.T Scan □ CT cone beam □ Số lượng đường gãy đường □ đường □ đường □ > đường □ Vị trí gãy Bờ ngồi ổ mắt □ Bờ ổ mắt □ Cung tiếp □ Khớp gò má-hàm □ Phân loại gãy XGMCT Gãy XGM không di lệch □ Gãy XGM di lệch tịnh tiến trước sau thể gồ □ Gãy XGM di lệch tịnh tiến trước sau thể chồng ngắn □ Gãy xương gò má xoay vào □ Gãy xương gò má xoay □ Gãy nát XGM □ Gãy cung tiếp □ Phân loại gãy cung tiếp Gãy không di lệch Gãy lồi Gãy lồi + bật rễ tiếp Gãy lõm Gãy lõm + bật rễ tiếp Gãy chồng mảnh Gãy có mảnh thứ Gãy nát Triệu chứng XQ xoang hàm Tụ dịch xoang hàm đơn Tụ dịch xoang hàm + vỡ thành xoang □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ VI ĐIỀU TRỊ 1.Phương pháp điều trị Bảo tồn Phẫu thuật nắn chỉnh gián tiếp Phẫu thuật nắn chỉnh + cố định xương nẹp vít Thời gian tiền phẫu < ngày 8-14 ngày >15 ngày Thời gian điều trị < ngày 8-14 ngày >15 ngày □ □ □ □ □ □ □ □ □ Các đường rạch phẫu thuật Đuôi cung mày Bờ ổ mắt Ngách tiền đình hàm Thái dương Thái dương đỉnh Trực tiếp qua vết thương □ □ □ □ □ □ Vị trí kết hợp xương Bờ ngồi ổ mắt □ Bờ ổ mắt □ Gị má-hàm □ Thân xương gò má □ Cung tiếp □ Vị trí phối hợp cố định xương GMCT BNOM + BDOM BNOM + CT BNOM + GM-HT BDOM + GM-HT BNOM + BDOM + GM-HT BNOM + BDOM+ CT BNOM + BDOM + thân xương GM BNOM+ CT+ thân xương GM □ □ □ □ □ □ □ □ BNOM + BDOM GM-HT + CT BNOM + BDOM+ GM-HT + CT + thân xương GM □ □ VII KẾT QUẢ KHI RA VIỆN 1.Lâm sàng Vết mổ lành tốt □ Vết mổ nhiễm trùng □ Mặt cân xứng □ Mặt biến dạng □ Mặt biến dạng rõ □ Há miệng > 3,5 cm □ Há miệng cm □ Há miệng cm □ Sai khớp cắn □ Song thị □ Giảm/mất thị lực □ Vận nhãn bình thường □ Rối loạn vận nhãn □ Thiếu hổng tổ chức □ X quang: Xương không di lệch □ Xương di lệch □ Xương di lệch rõ □ VIII THEO DÕI SAU THÁNG, THÁNG 1.Lâm sàng Triệu chứng Vết mổ lành tốt Vết mổ nhiễm trùng Sau PT tháng □ Sau PT tháng □ □ □ Sẹo đẹp □ □ Sẹo lồi, sẹo xấu □ □ Mặt cân xứng □ □ Mặt biến dạng □ □ Mặt biến dạng rõ □ □ Há miệng > 3,5 cm □ □ Há miệng cm □ □ Há miệng cm □ □ Sai khớp cắn □ □ Song thị □ □ Giảm/mất thị lực □ □ Vận nhãn bình thường □ □ Rối loạn vận nhãn □ □ Thiếu hổng tổ chức □ □ □ □ □ Viêm xoang sau PT Tổn thương thần kinh Dị ứng nẹp vít X quang Xương không di lệch Sau PT tháng □ □ □ □ Sau PT tháng □ Xương di lệch □ □ Xương di lệch rõ □ □ Liền xương nhanh □ □ Liền xương bình thường □ □ Liền xương Chậm □ □ IX KẾT QUẢ CHUNG Tốt □ Khá □ Kém □ Người thực Huỳnh Thanh Trung KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU T T Năm/tháng Thời gian thực 1 Thu thập thông tin Viết đề cương Thông qua đề cương Thu thập số liệu Nhập, phân tích, xử lý số liệu Viết hồn chỉnh luận án Trình bày luận án Năm 2016 Người hướng dẫn khoa học 10 11 12 Năm 2017 Người thực 10 TS Phạm Hoàng Tuấn TS Đặng Triệu Hùng Chủ tịch Hội đồng Huỳnh Thanh Trung Thư ký Hội đồng ... sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy phức hợp xương gò má - cung tiếp hệ thống nẹp vít nhỏ Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2016- 2017? ?? nhằm mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, . .. sàng, cận lâm sàng gãy phức hợp xương GMCT Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2016- 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy phức hợp xương GMCT hệ thống nẹp vít nhỏ bệnh nhân 3 Chương... Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy phức hợp xương gò má- cung tiếp 52 4.2 Kết điều trị gãy phức hợp xương gị má - cung tiếp hệ thống nẹp vít nhỏ