Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của bệnh nhân u bàng quang tại khoa thận tiết niệu bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U bàng quang loại u hay gặp loại u đường tiết niệu, đứng thứ sau u tiền liệt tuyến [1] Theo Hội ung thư Mỹ, toàn loại ung thư phạm vi tồn cầu u bàng quang (UBQ) đứng hàng thứ số lượng người mắc với khoảng 336.000 người mắc hàng năm [2], [3] Ở Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 53.200 người bệnh thường trực, có 12.000 người tử vong [4] u bàng quang.Tỉ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ, khoảng 3:1 Ở nam giới, u bàng quang xếp hàng thứ số ung thư, nữ xếp hàng thứ [1] Ở Việt Nam, u bàng quang ngày phát nhiều Bệnh thường gặp nhiều người lớn từ 40-70 tuổi (78%) nam nhiều nữ [1] U bàng quang có hai loại: lành tính ác tính, nhiên, u có xu hướng dễ trở thành ác tính Do u bàng quang cần chẩn đốn sớm, điều trị sớm, tích cực tiên lượng tốt.U bàng quang hay tái phát Tỉ lệ tái phát khoảng 52-73% từ 3-15 năm, chế độ theo dõi bệnh nhân có u bàng quang chế độ theo dõi suốt đời [1] U bàng quang bệnh lý thường gặp khoa thận tiết niệu, diễn biến phức tạp có mối liên quan với mơi trường bên ngồi triệu chứng ban đầu lại mờ nhạt, không đặc hiệu nên quan tâm,do thường chẩn đốn muộn Điển hình, UBQ gây biểu lâm sàng như: đái máu, đái khó, đái buốt, đái rắt…Bệnh khơng ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ, tâm sinh lý, tốn tiền chí khơng chữa trị kịp thời dẫn đến tử vong [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11] Trên 90% UBQ xuất phát từ biểu mô đường niệu (BMĐN) [2], [12] Việc chẩn 2 đoán sớm điều trị hiệu cải thiện đáng kể tỉ lệ sống thêm bệnh nhân UBQ lên tới 60-80% [13], [14], [15] Ung thư bàng quang giai đoạn sớm triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, chẩn đoán ung thư bàng quang có nhiều phương pháp phối hợp với nhau: chẩn đoán lâm sàng, nội soi, siêu âm, X quang, chẩn đốn gen chẩn đốn mơ bệnh học Trong phương pháp này, nội soi có giá trị quan trọng nội soi giúp đánh giá u đại thể; qua nội soi sinh thiết u giúp chẩn đốn mơ bệnh học u lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo.Tại bệnh viện Bạch mai số bệnh nhân chẩn đoán u bàng quang đặc biệt ung thư qua nội soi kết hợp sinh thiết ngày tăng lên, có bệnh nhân phát tình cờ qua siêu âm, qua khám sức khỏe định kỳ Xuất phát từ tình hình thực tế trên, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân u bàng quang khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mơ bệnh học u bàng quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC CỦA BÀNG QUANG 1.1.1 Giải phẫu Bàng quang tạng rỗng, khơng chứa nước tiểu có hình tháp căng trịn chứa đầy nước tiểu BQ chia thành phần sau: + Mặt hay gọi vòm BQ bao phủ phúc mạc thành chậu hông + Mặt sau hay gọi mặt đáy + Hai mặt bên Tam giác BQ khư trú vị trí đáy tiếp nối với cổ BQ Ở đó, mặt hai mặt bên hội tụ có chỗ mở niệu đạo Ở nam giới, phần cổ BQ dựa trực tràng, nữ, dựa âm đạo gọi giường BQ [16] Hệ thống hạch bạch huyết BQ đổ hệ thống hạch bạch huyết chậu chậu Vùng cổ BQ, hạch bạch huyết đổ hạch bạch huyết hạch bạch huyết chậu chung [17] Buồng trứng Vòi trứng Tử cung ống tinh Trực tràng Dương vật Túi tinh Cổ tử cung Bàng quang Niệu đạo Hậu môn Trực tràng Tiền liệt tuyến Mào tinh hồn Tinh hồn bìu Nam Mơi lớn, mơi bé Âm đạo Màng trinh Nữ Hình 1.1 Vị trí giải phẫu bàng quang 4 Bàng quang 1.1.2 Mô học Về mô học, BQ cấu tạo sau: lớp niêm mạc, lớp lớp áo (lớp áo phủ mạc phía đáy BQ) - Lớp niêm mạc gồm có: biểu mô, mô đệm niêm + Lớp biểu mô: Trước kia, biểu mô BQ xếp vào loại biểu mô tế bào chuyển tiếp (transitional cells), ngày nay, người ta ưa dùng thuật ngữ biểu mô đường niệu (BMĐN-urothelium) Khi BQ rỗng (không chứa nước tiểu), BMĐN có từ đến hàng tế bào [18] Khi BQ căng, số hàng tế bào giảm 3-4 hàng Biểu mô phủ gồm lớp tế bào: lớp bề mặt, lớp trung gian lớp đáy [3],[18] * Lớp bề mặt bao gồm hàng tế bào kích thước lớn, hình elip, bào tương ưa acid, có tác dụng che phủ mặt * Lớp trung gian gồm tế bào có hình khối vng trụ thấp, nhân có hình trứng, chất nhiễm sắc dạng hạt mịn, bào tương rộng, ranh giới rõ * Lớp đáy tạo hàng tế bào hình khối vng nằm màng đáy mỏng, liên tục + Lớp đệm: Lớp đệm bao gồm mô liên kết thưa, lỏng lẻo, giàu mạch máu mạch bạch huyết, sợi tạo keo Động mạch tĩnh mạch nằm chủ yếu lớp đệm chia lớp thành hai vùng vùng vùng [18] + Cơ niêm bao gồm chủ yếu sợi trơn tạo thành bó đơn lẻ, khơng liên tục, tạo thành bó liên tục Tế bào trơn có liên hệ mật thiết với mạch máu lớp đệm Khi đánh giá mức độ xâm lấn u tránh nhầm lẫn niêm với lớp thực BQ [18] 5 - Cơ BQ bao gồm có lớp: ngồi lớp dọc, lớp vòng Ba lớp tách biệt vùng cổ BQ [18] - Lớp áo ngồi phủ mạc phía đáy BQ Trong thành BQ, cịn có đám tế bào mỡ trưởng thành, vùng mô đệm Hạch phó giao cảm nằm rải rác mơ liên kết thường liên quan đến cấu trúc thần kinh Hình 1.2 Cấu trúc mơ học bàng quang 1.Lớp biểu mô phủ niêm mạc; Lớp đệm niêm mạc; Lớp đệm cơ; Lớp biểu mô đường niệu niêm mạc; Lớp lamina propria; Lớp liên kết mỏng lớp Hình 1.3 Cấu trúc mô học bàng quang 1.Lớp biểu mô bề mặt; Lớp tế bào đáy; Lớp đệm niêm mạc 6 1.2 BỆNH SINH Sự phát triển UBQ tương tác yếu tố gen với môi trường [4] 1.2.1 Yếu tố môi trường Trong yếu tố mơi trường hố chất giữ vai trò quan trọng UBQ thường gặp vùng công nghiệp phát triển, đặc biệt vùng hoá dầu [4] Hút thuốc Hút thuốc yếu tố nguy UBQ chiếm 66% nam 30% với nữ Người hút thuốc có nguy mắc UBQ cao gấp 2-6 lần so với người không hút thuốc Nguy tăng người nghiện thuốc lâu năm Người hút thuốc 60 năm nguy cao gấp đối nam lần với nữ so với người không hút thuốc Những người nghiện thuốc nặng (trên 40 điếu/ngày) nguy UBQ cao gấp lần người hút kể nam nữ Một số nghiên cứu cho thấy mức độ phơi nhiễm với thuốc nữ cao nam Nguy UBQ giảm xuống sau ngừng thuốc Sau 15 năm bỏ thuốc nguy UTBQ thấp ngang người khơng hút thuốc [2], [11] Phơi nhiễm nghề nghiệp UBQ có liên quan đến số nghề nghiệp phơi nhiễm nghề nghiệp Năm 1895, Rehn quan sát thấy người làm nghề nhuộm anilline có tỉ lệ mắc UBQ cao so với người không làm nghề Nhiều nghiên cứu sau chứng minh số amin thơm khác gây UBQ như: benzidine; 2-naphthylamin 1-naphthy lamin [2], [7], [19] Những nghề cho có phơi nhiễm với UBQ bao gồm: hố chất, nhuộm, cao su, sơn, thuộc da, in, phịng thí nghiệm Người ta ước tính phơi nhiễm với chất gây ung thư nguyên nhân 25% UBQ [2] 7 Một số thuốc Một vài nghiên cứu dịch tễ học cho thấy việc lạm dụng dùng thuốc giảm đau kéo dài có chứa phenacetin làm tăng nguy UBQ, ung thư đài bể thận niệu quản Một số loại thuốc gây ức chế tế bào cyclophotphamide làm tăng tỉ lệ mắc bệnh bạch cầu cấp, u lympho ác tính UBQ có UTĐN Những bệnh nhân điều trị cyclophotphamide có nguy UBQ cao gấp lần so với người không điều trị thuốc này, u thường có độ ác tính cao giai đoạn muộn [2], [4] Thời gian dùng thuốc liều dùng ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc bệnh Cơ chế gây UBQ thuốc cho có liên quan đến đột biến gen p53 [4] Viêm nhiễm mạn tính Viêm BQ sán máng khơng cịn gặp nước phương Tây Tuy nhiên, nơi khác viêm BQ sán máng nguyên nhân gây UBQ bao gồm UTĐN Cơ chế UBQ sán đến người ta chưa rõ có nhiều nghiên cứu tập trung vào vai trị nitrite hợp chất (Ví dụ: nitrosamines, nitrosamides) tác nhân gây ung thư loại vi khuẩn thứ phát sản xuất [2], [20] [21], [22] Viêm nhiễm mạn tính kéo dài khác như: đặt catheter, sỏi BQ làm tăng nguy UBQ Cơ chế rõ ràng UBQ viêm mạn tính chưa rõ, người ta cho kích thích dị vật lâu ngày dẫn đến dị sản, loạn sản cuối phát triển thành ung thư [4], [12], [16],[23], [24] Nhiễm asen Một số tác giả cho việc dùng nước uống có chứa sản phẩm clorit hoá nước bị nhiễm asen làm tăng nguy UTBQ Tổ chức IRAC Monographs Working Group năm 2004 nghiên cứu dịch tễ học đến kết luận nước uống chứa asen nguyên nhân gây UTBQ [2], [25] Cho tới 8 có nghiên cứu dịch tễ học Chi Lê, Đài Loan số nơi khác có phơi nhiễm với asen khẳng định điều [2] Cà phê đường hố học Khơng có chứng cho thấy có liên quan cà phê chất có cafein với UBQ thực nghiệm động vật [2], [26] Nhưng số nghiên cứu dịch tễ học cho thấy người uống cà phê có nguy UBQ cao người không uống Gần đây, số nghiên cứu chứng minh nguy UBQ cao người uống cà phê mà có hút thuốc [20] Cho tới khơng có chứng cho thấy kẹo đường hố học có liên quan tới UBQ IRAC Monographs Working Group xếp sarcharin vào nhóm nhóm khơng gây ung thư [2] Tia xạ Người ta cho người điều trị ung thư tiền liệt tuyến, ung thư phần phụ chạy tia có nguy mắc UBQ cao tăng gấp 1,5-4 lần Nguyên nhân tạo thành gốc tự gây đột biến gen, nhiễm sắc thể [2] 1.2.2 Yếu tố gen Yếu tố phát triển biểu bì (Epidermal growth factor- EGF) Có nhiều lý EGF ung thư bàng quang có liên quan với nhau: + Tế bào u UBQ thuộc nhóm tế bào biểu bì, + Nước tiểu bệnh nhân UBQ có nhiều EGF dạng hoạt động, dạng hoạt động EGF có khả kích thích phát triển tế bào ung thư đường niệu BQ (gen EGF nằm nhiễm sắc thể số 7) Kết Kuranami chứng minh vào năm 1991 Tuy nhiên, khơng hẳn EGF có khả kích thích tế bào u phát triển người ta khơng thấy khác biệt có ý nghĩa 9 nồng độ EGF nước tiểu bệnh nhân UBQ, yếu tố tác động có ý nghiã lại tăng thụ thể EGF (EGF-R) [4] [27] + Niêm mạc bàng quang bình thường có tốc độ phân bào chậm, cho thấy điều kiện bình thường bảo vệ + Mô UBQ thường rải rác vị trí khác bàng quang, điều cho thấy nhậy cảm biểu mô BQ với EGF thay đổi Người ta thấy rằng, vùng khác BQ, có bộc lộ bất thường khác EGF-R Các nghiên cứu rằng, tất bệnh nhân UBQ có nồng độ EGF-R nước tiểu cao, đặc biệt bệnh nhân UBQ thể thâm nhiễm hay có độ mô học cao [2], [27] Các yếu tố gây xâm nhập di + Men tiêu hủy đạm thể (Lysosomal Protease) có tác dụng phân giải màng đáy mô liên kết (bao gồm loại cathepsin B,D, H, L) Hoạt tính men có liên quan đến độ ác tính u (người ta thấy chất bao quanh tế bào proteoglycan, Fibronectin, laminin, collagen bị giáng hóa men cathepsin) Ở ung thư nông, người ta thấy men dạng bất hoạt cịn thể thâm nhiễm men dạng hoạt động + Chất hoạt hóa plasminogen: Trong điều kiện bình thường, plasminogen hoạt hóa thành plasmin nhờ enzym thủy phân protein Người ta cho hoạt hóa plasminogen gây ly giải chất quanh tế bào, tạo điều kiện cho tế bào u xâm nhập di xa Một số nghiên cứu gần chứng minh gia tăng đáng kể chất hoạt hóa plasminogen bệnh nhân UBQ + Các loại collagenase: Màng đáy có cấu thành laminin collagen type IV Collagenase có nguồn gốc từ họ enzyme chứa kẽm matrix Metalloproteinase, loại enzyme có khả phân hủy protein liên quan đến hình thành chất ngoại bào [27] Collagenase tạo nhiều loại tế bào bình thường tế bào biểu mô, nguyên bào 10 10 xơ, tế bào sụn, tạo cốt bào, tế bào nội mô bạch cầu đa nhân Cấu trúc Collagenase bao gồm domain: Trình tự đầu tiền domain (domain predomain), domain tiền peptide để trì dạng khơng hoạt động enzyme điều kiện sinh lý bình thường, domain xúc tác chứa vịng có khả liên kết với kẽm cuối domain hemopesin/vitronectin Sự diện Collagenase với số enzyme khác có tổn thương u ung thư, kể viêm Thực tế, mô, Collagenase diện dạng tiền Collagenase, khơng có hoạt tính Chúng trở thành có hoạt tính phân cắt domain tiền peptide phân tử Người ta thấy u BQ lành tính UTBQ nơng, khơng xâm nhập collagenase dạng bất hoạt UTBQ xâm nhập chúng hoạt hóa [27] 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN U BÀNG QUANG 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng Biểu lâm sàng UBQ thường không đặc hiệu Triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào mức độ lan rộng vị trí u [11],[21], [28], [29], [30] Các biểu bao gồm: - Đái máu: Đái máu triệu chứng sớm, mang tính báo động hay gặp Tính chất đái máu UBQ thường có đặc điểm [8], [11], [31]: + Có tính chất tự phát, ảnh hưởng cố gắng hay mệt mỏi + Đái máu cuối bãi bệnh nhân thường bất ngờ có máu giọt nước tiểu cuối bãi + Thường không đau - Những rối loạn tiểu tiện: Ở giai đoạn đầu UBQ thường khơng có dấu hiệu Ở giai đoạn muộn thường có biểu [13], [20]: + Đái dắt ban ngày ban đêm 63 63 soi có kết u dạng loét, trường hợp nội soi có kết u dạng phẳng, xâm nhập Như qua siêu âm phát u dạng lồi, nhiên xác định xác tất trường hợp u dạng lồi 4.3.2 Đối chiếu chẩn đoán vào viện với kết mô bệnh học Trong nghiên cứu chúng tơi, 55 bệnh nhân chẩn đốn vào viện u bàng quang, có 30 trường hợp kết mơ bệnh học ung thư BMĐN, 16 trường hợp u BMĐN lành tính ( gồm u nhú lành tính BMĐN, u nhú đảo ngược, sản BMĐN, loạn sản BMĐN), trường hợp kết mô bệnh học viêm bàng quang Trong 27 trường hợp chẩn đoán vào viện đái máu chưa rõ nguyên nhân có 19 trường hợp kết mô bệnh học ung thư BMĐN, trường hợp BMĐN lành tính, trường hợp viêm bàng quang Trong trường hợp chẩn đoán vào viện viêm bàng quang có trường hợp ung thư BMĐN, trường hợp BMĐN lành tính Đối chiếu chẩn đốn u bàng quang vào viện qua kết mô bệnh học, thấy số trường hợp chẩn đoán u bàng quang có kết mơ bệnh học xác nhận u bàng quang 46, số trường hợp có kết mô bệnh học u bàng quang 76 ( theo bảng 3.13), độ nhạy : p = = 60,53%, (Khoảng tin cậy 95%) Như chúng tơi nhận thấy chẩn đốn vào viện chưa phải xác hồn tồn, để chẩn đốn u bàng quang xác cần phải sinh thiết, làm xét nghiệm mô bệnh học trường hợp nghi ngờ 64 64 4.3.3 Chẩn đoán nội soi với kết mô bệnh học : Trong nghiên cứu chung tơi có 81 trường hợp nội soi có kết u bàng quang; có 49 trường hợp kết mô bệnh học ung thư BMĐN, 24 trường hợp BMĐN lành tính, trường hợp viêm bàng quang (bảng 13.4) Trong trường hợp kết nội soi polyp bàng quang có trường hợp ung thu BMĐN, trường hợp viêm bàng quang mạn tính Đối chiếu chẩn đốn u bàng quang qua nội soi qua kết mô bệnh học thấy thấy số trường hợp chẩn đoán u bàng quang qua nội soi có kết mơ bệnh học xác nhận u bàng quang 73, số trường hợp có kết mơ bệnh học u bàng quang 76 (theo bảng 3.14), độ nhạy p = = 96,05%, (Khoảng tin cậy 95%) Theo Nguyễn Diệu Hương ( 2008), kết nội soi có 49 bệnh nhân chẩn đốn u bàng quang qua nội soi, 43 trường hợp có kết mô bệnh học ung thư bàng quang, tỉ lệ chẩn đoán 87,8% [60] Kết cao Nguyễn Diệu Hương Như chúng tơi nhận thấy chẩn đốn u bàng quang qua nội soi phương pháp chẩn đoán có độ xác cao, nhiên việc sinh thiết, làm xét nghiệm mô bệnh học nội soi giúp ta xác định xác type mơ bệnh học mức đọ xâm nhập khối u để có phương pháp điều trị KẾT LUẬN 65 65 Qua nghiên cứu 86 trường hợp u bàng quang, từ tháng 7/2013 đến tháng 11/2014 Bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi: - Nhóm tuổi hay gặp 41 - 70 tuổi chiếm tỷ lệ 59,30% - Nam/Nữ: 3,78/1 - Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái máu chiếm tỉ lệ 44,19% - Kết siêu âm phát u bàng quang 63,95%, phát u dạng lồi, không phát u dạng loét, u dạng phẳng xâm nhập - Hình ảnh nội soi u bàng quang: + Vị trí: u mặt bên chiếm tỉ lệ 46,51% Khơng có khác biệt rõ rệt vị trí khối u bàng quang + Số lượng: u đơn đọc chiếm tỉ lệ 73,26%, gặp từ u trở lên chiếm tỉ lệ 26,74% + Kích thước: u có kích thước < 3cm chiếm tỉ lệ 66,28%, u có kích thước > 3cm chiếm tỉ lệ 33,72% + Phân loại đại thể: dạng lồi (87,21%), dạng loét (5,81%), dạng phẳng xâm nhập (6,98%) Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mơ bệnh học u bàng quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu: - Trường hợp chẩn đoán u bàng quang lâm sàng chẩn đoán u bàng quang qua nội soi chiếm 64,20%, (khoảng tin cậy: 95%) - Trường hợp chẩn đốn u bàng quang lâm sàng có kết mô bệnh học xác nhận u bàng quang chiếm 60,53%, (khoảng tin cậy 95%) 66 66 - Trường hợp chẩn đoán u bàng quang qua nội soi có kết mơ bệnh học xác nhận u bàng quang chiếm 96,05%,(khoảng tin cậy 95%) Như vậy, chúng tơi nhận thấy chẩn đốn vào viện chưa phải xác hồn tồn Chẩn đốn u bàng quang qua nội soi phương pháp chẩn đốn có độ xác cao, nhiên việc sinh thiết, làm xét nghiệm mô bệnh học nội soi giúp ta xác định xác type mô bệnh học mức độ xâm nhập khối u để có phương pháp điều trị LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Đỗ Gia Tuyển - Phó trưởng Bộ mơn Nội tổng hợp - Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Ngô Quý Châu, Trưởng Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc trung tâm Hơ Hấp, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Các thầy cô Bộ môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội toàn thể nhân viên khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Ban Giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 12 năm 2014 Đặng Đức Hảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học tiến hành cách trung thực khách quan Số liệu luận văn chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với lời cam đoan Hà Nội, tháng 12 năm 2014 Người làm luận văn Đặng Đức Hảo CHỮ VIẾT TẮT BMĐN : Biểu mô đường niệu BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang EGF : Epidermal growth factor- EGF (Yếu tố phát triển u) MBH : Mô bệnh học TNM :T : U nguyên phát N : Hạch di ung thư M : Di xa UBQ : U bàng quang UBMĐN : U biểu mô đường niệu UBMĐNXN : U biểu mô đường niệu xâm nhập UBMĐNKXN : U biểu mô đường niệu không xâm nhập UTBQ : Ung thư bàng quang UTBMĐN : Ung thư biểu mô đường niệu UTBMXN : Ung thư biểu mô xâm nhập UBMKXN : Ung thư biểu mô không xâm nhập UTĐN : Ung thư đường niệu UTKXN : Ung thư không xâm nhập UTXN : Ung thư xâm nhập MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH ... nhân u bàng quang khoa Thận tiết ni? ?u Bệnh viện Bạch Mai Đối chi? ?u chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học u bàng quang nhóm bệnh nhân nghiên c? ?u 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1... nguyên nhân U bàng quang Viêm bàng quang Tổng Nhận xét: Đối chi? ?u chẩn đoán u bàng quang vào viện qua nội soi, thấy số trường hợp chẩn đoán u bàng quang vào viện chẩn đoán xác định qua nội soi. .. 3.2.1.4 Các đặc điểm u trước nội soi bàng quang ( qua si? ?u âm bàng quang) * Xác định có u bàng quang qua si? ?u âm: Bi? ?u đồ 3.3: Tỉ lệ xác định có u bàng quang qua si? ?u âm Nhận xét: Qua si? ?u âm xác định