Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít” (tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG MINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG GÒ MÁ - CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT TẠ

BỘ Y TẾ

BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI

PHẠM ĐĂNG MINH

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH

GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG GÒ MÁ - CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT

(TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG )

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II

CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT HÀM MẶT

Hà nội -2013

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Gãy phức hợp xương GMCT là một tổn tương hay gặp

trong chấn thương hàm mặt : Theo Covington, Cook,

J.Nukata (2000) là 19,69%; Trương Mạnh Dũng (2002) là 51,34%; Đặng Minh Tú (2002) là 54,7%

 XGM là một trong những xương chính của tầng giữa

mặt, đóng vai trò quan trọng tạo hình dáng khuôn mặt và chống đỡ che chở cho nhiều cơ quan

 Xương GMCT bị tổn thương không điều trị kịp thời sẽ

gây nhiều di chứng

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Hải Dương có quốc lộ 5 đi qua, tình hình tai nạn

giao thông phức tạp, gãy xương GMCT là chấn

 Điều trị gãy phức hợp xương GMCT có nhiều phương pháp.Phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít được sử dụng rộng rãi và đạt kết quả tốt

MỤC TIÊU

Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy

phức hợp xương GMCT tại Bệnh viện Đa khoa

Đầu trước tiếp khớp với mỏm thái dương của XGM bằng

một đường tiếp khớp răng cưa Đầu sau ở phía mặt ngoài

phần trai xương thái dương

Giải phẫu xương gò má- cung tiếp

1.1

 Mạch máu: + Động mạch mặt

+ Động mạch dưới ổ mắt

+ Động mạch thái dương nông

Thần kinh và mạch máu vùng gò má cung tiếp

1.2

TỔNG QUAN

 Điểm nối với xương ở bờ ngoài ổ mắt

 Cung gò má ( cung tiếp) yếu mảnh

 Các đường nối khớp của XHT – xương GMCT

 Xương gò má nhô cao hơn trên khuôn mặt

 Tạo hình dạng khuôn mặt

 Góp phần tạo nên ổ mắt, bảo vệ nhãn cầu

 Dẫn truyền lực nhai lên sọ

 Là nơi bám của nhiều cơ

Tính chất dễ tổn thương của xương GMCT

1.3

Vai trò của xương GMCT

1.4

TỔNG QUAN

 Xương hàm trên :Tiếp khớp với mặt đáy thân XGM

 Ổ mắt : +Thành trên, thành trong, thành ngoài ,thành

dưới (Nền ổ mắt), đỉnh ổ mắt XGM góp phần cấu tạo

thành ngoài và nền ổ mắt

 Xương hàm dưới: Lồi cầu và mỏm vẹt liên quan đến XHD

 Các cơ bám vào xương GMCT: - Cơ cắn

- Cơ gò má lớn

- Cơ gò má nhỏ

Cấu trúc liên quan xương GMCT

1.5

TỔNG QUAN

 Knight & North: 6 nhóm chính, 4 nhóm phụ

 Loại 1: Gãy thân xương gò má không di lệch

 Loại 2: Gãy cung tiếp đơn thuần

Loại này chia 4 nhóm: + Gãy lõm hình chữ V + Gãy lồi

+ Gãy chồng lên nhau + Gãy có mảnh rời thứ 3

 Loại 3: Gãy thân xương gò má không xoay

 Loại 4 :Gãy thân Xương gò má xoay vào trong

 Loại 5: Gãy thân Xương gò má xoay ra ngoài

 Loại 6: Gãy nhiều đường phức tạp

Phân loại gãy xương GMCT

1.7

(Dựa vào sự triệt tiêu lực tác dụng của xương mặt )

 Macus Zingg (1992): 3 nhóm (dựa trên cơ chế CT)

Phân loại gãy xương GMCT

1.7

TỔNG QUAN

 Biến dạng mặt: sập gò má bên gãy, lõm trước tai

 Sờ thấy xương mất liên tục , lạo xạo dưới ngón tay khi khám

 Có điểm đau rõ khi ấn vào chỗ gãy

 Tụ máu kết mạc, sưng nề bầm tím quanh mắt

 Chảy máu mũi bên gãy

TỔNG QUAN

 Phim Blondeau :

 Cho thấy các đường gãy hay mất liên tục ở:

- Bờ dưới ổ mắt - Thân xương gò má

 Phim Hirtz : gãy cung tiếp và các xoang sàng

Hình ảnh X quang trong gãy xương GMCT

1.9

TỔNG QUAN

 Phim CT Scanner :

* Trên phim cắt ngang đánh giá được:

- Đường gãy qua đường nối bướm gò má

- Đường cong cung tiếp

- Sự cân đối của mấu ụ gò má hai bên

- Sự lệch vào trong, ra ngoài của XGM

- Sự cân đối và liên tục của thành ngoài và thành trong hốc mắt

Hình ảnh X quang trong gãy xương GMCT

1.9

TỔNG QUAN

 Phim CT Scanner :

 Trên phim đứng ngang đánh giá được :

- Gãy/ di lệch của thành ngoài và thành trong xoang hàm

- Mức độ tụ máu xoang hàm, xoang trán

- Gãy thành ngoài, thành trong ổ mắt

- Gãy sàn ổ mắt

 Trên phim tái tạo 3 chiều đánh giá :

Tình trạng gãy, di lệch của khối gò má

cùng các cấu trúc liên quan chính xác và chi tiết hơn

Hình ảnh X quang trong gãy xương GMCT

1.9

TỔNG QUAN

 Dựa vào những dấu hiệu LS và HA phim X – quang

 Gãy thân xương gò má đơn thuần

 Gãy phức hợp xương GMCT

 Gãy cung tiếp đơn thuần

 Gãy XGM di lệch, ít di lệch

 Gãy thân XGM xoay ra ngoài, xoay vào trong

 Gãy phối hợp với XHT và XHD

CHẨN ĐOÁN

1.10

TỔNG QUAN

 Rối loạn cảm giác

 Tổn thương nhánh thái dương thần kinh VII

TỔNG QUAN

 Điều trị bảo tồn: Không di lệch, di lệch ít

 Điều trị phẫu thuật: Lõm cung tiếp, bẹt gò má, song thị, lõm mắt, rối loạn cảm giác thần kinh V, hạn chế há miệng

TỔNG QUAN

 Điều trị phẫu thuật:

 Các đường vào tiếp cận ổ gãy:

 Đường thái dương

 Đường đuôi cung mày

 Đường bờ mi dưới

 Đường trong miệng( Cadl Well Luc)

 Đường trán- thái dương( coronal)

 Đường rạch ngang trực tiếp vào cung tiếp

 Đường chân tóc mai

ĐIỀU TRỊ

1.12

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC

 Tiêu chuẩn chọn BN

- Tất cả BN vào ĐT tại khoa RHM BVĐK tỉnh HD

được chẩn đoán xác định gãy xương GMCT

- Chưa tạo can xương chắc, chưa tạo khớp giả

- BN hợp tác điều trị và nghiên cứu

 Tiêu chuẩn loại BN

- Không thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn trên

- Có CTSN kết hợp chưa ổn định, bệnh lý toàn thân chưa cho phép GM và PT an toàn

- BN không đồng ý hợp tác điều trị và nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu

2.1

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC

 Thiết kế nghiên cứu: PP tiến cứu- mô tả cắt ngang

- Thời gian NC: Từ tháng 01/2013 đến tháng 7/2013

- Địa điểm: Khoa RHM BVĐK tỉnh Hải Dương

 PP chọn mẫu : theo mục đich cỡ mẫu khoảng 50 BN

 Phương pháp thu thập số liệu

- Trực tiếp hỏi bệnh, khám LS, CĐ làm XN ,tham gia điều trị và phẫu thuật

- Trực tiếp lấy số liệu khi tái khám (3 tháng sau khi RV)

- Các số liệu ghi vào mẫu BANC thống nhất

Phương pháp nghiên cứu

2.2

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC

 Đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, NN chấn thương

 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang

 Phương pháp điều trị phẫu thuật

 Phương tiện PT: Gồm Dụng cụ; Vật liệu

 Qui trình PT: Gồm 4 Thì

 Theo dõi điều tri sau PT

 Phương pháp theo dõi đánh giá kết quả

 Thời gian theo dõi đánh giá: Gần và xa

 Chỉ tiêu đánh giá: dựa vào chỉ tiêu đánh giá của Trương Mạnh Dũng(2002)

Phương pháp nghiên cứu

2.3

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC

 Thiết lập mẫu hồ sơ bệnh án

 Khám làm HSBA, chỉ định XN, chụp X quang hàm mặt

, y lệnh điều trị

 Tham gia phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu

 Khi BN ra viện: Khám cho BN chụp X – quang, ghi nhận

thông tin và đánh giá kết quả điều trị Hẹn tái khám sau 3

tháng

 Khi BN tái khám, đánh giá kết quả điều trị trên LS và X quang

Các bước tiến hành nghiên cứu

2.4

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC

 Theo PP thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0

 Được sự đồng ý của BGĐ BVĐK tỉnh HD, Sở Y tế HD

 Thông tin của BN được giữ bí mật tuyệt đối ,

chỉ dùng với mục đích nghiên cứu

 Nghiên cứu chỉ nhằm chăm sóc sức khỏe BN

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Bảng 3.1 Phân loại gãy xương GMCT theo giới

 Bảng 3.2 Phân loại gãy xương GMCT theo tuổi

 Bảng 3.3 Phân loại gãy xương GMCT theo nghề nghiệp

 Bảng 3.4 Phân loại gãy xương GMCT theo nguyên nhân chấn thương

 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng của BN gãy xương GMCT

 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương

 Bảng 3.7 Phân loại gãy xương GMCT

 Bảng 3.8 Phân loại gãy cung tiếp đơn thuần

 Bảng 3.9 Gãy xương GMCT kết hợp với gãy xương khác

Đặc điểm của nhóm nghiên cứu

3.1

Đặc điểm LS, X quang gãy xương GMCT

3.2

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Bảng 3.10 Thời gian từ lúc gãy xương đến khi phẫu thuật

 Bảng 3.11 Phân loại các phương pháp gãy xương

 Bảng 3.12 Đường rạch sử dụng trong phẫu thuật kết xương GMCT

 Bảng 3.13 Số lượng đường rạch trong phẫu thuật

 Bảng 3.14 Vị trí đặt nẹp cố định xương

 Bảng 3.15 Số lượng nẹp dùng trong phẫu thuật

 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật

 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện

Điều trị gãy xương GMCT

3.3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Bảng 3.18 Kết quả gần (khi ra viện )

 Bảng 3.19 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian

từ lúc gãy đến khi được phẫu thuật

 Bảng 3.20 Liên quan giữa kết quả điều trị với tổn thương phối hợp

 Bảng 3.21 Liên quan giữa kết quả điều trị với số nẹp vít sử dụng trong phẫu thuật

 Bảng 3.22 Liên quan giữa kết quả điều trị với lượng đường mổ

 Bảng 3.23 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian mổ

 Bảng 3.24 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian nằm viện

 Bảng 3.25 Kết quả xa (sau 3 tháng kể từ lúc phẫu thuật )

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

 4.1 Bàn luận về đặc trưng của nhóm nghiên cứu

 4.2 Bàn luận về Đặc điểm Lâm sàng, X quang

gãy phức hợp xương GMCT

 4.3 Bàn luận về điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT

 4.4 Bàn luận về kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT

 4.5 Bàn luận về biến chứng và di chứng

DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KiẾN NGHỊ

Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương

Xin chân thành cảm ơn !