Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật u máu ở họng, thanh quản bằng dao siêu âm

Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi và chẩn đoán hình ảnh u máu vùng họng miệng, hạ họng và thanh quản.. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, kết quả mô bệnh học và kết quả điều trị để đề xuất chỉ

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.Ts: TỐNG XUÂN THẮNG Ts: VŨ TRƯỜNG PHONG

ĐẶT VẤN ĐỀ

 U máu là khối u lành tính, thường gặp ở trẻ nhỏ.

 60% u máu là ở vùng đầu mặt cổ , vùng hạ họng hiếm gặp.

 Phân loại và chẩn đoán u máu đã có nhiều thay đổi.

 Mulliken và Glowacki (1982) Đề nghị phân loại mới.

 Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu về các bất thường mạch máu

(ISSVA) chia các bất thường mạch máu thành hai loại:

- U mạch máu.

- Dị dạng mạch máu

 Bởi vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi và chẩn đoán

hình ảnh u máu vùng họng miệng, hạ họng và thanh quản.

2 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, kết quả mô bệnh

học và kết quả điều trị để đề xuất chỉ định cắt u máu bằng dao siêu âm.

TỔNG QUAN

LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI

 Chưa có nghiên cứu hoàn chỉnh nào về phẫu thuật

u máu họng miệng,hạ họng và thanh quản.

 1995 Korfehl J.

 2004 Katori H; Tsukuda M.

 Lee SW; Fang TJ.

LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

LỊCH SỬ NGHIÊM CỨU Ở VIỆT NAM

 Chưa có nghiên cứu đầy đủ nào về u máu hạ họng thanh quản.

 Một số báo cáo về một số ca u máu hạ họng thanh quản tại hội nghị khoa học.

 2006 Trần Quang Long, Nguyễn Đình Phúc, Lê Minh Kỳ, Tống Xuân Thắng.

Các dị dạng mạch máu có thể là đơn giản (C,L,V,A) hoặc phức tạp và phối hợp (CVM, CLM, CLVM, AVM, CAVM, CLAVM,…)

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh chưa được biết rõ ràng

Cấu trúc giải phẫu thanh quản Khoang và Giải phẫu hạ họng

màng thanh quản

Tc lâm sàng

 Tiến triển âm thầm.

 Tc cơ năng nghèo nàn:

 Tc qua nội soi:

 Phương pháp áp lạnh

 Phẫu thuật

 Nguyên lý hoạt động

máu với tổn thương mô do nhiệt độ là tối thiểu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG

PHÁP NGHIÊN CỨU

42 BN TẠI KHOA B1 BV TMHTW

 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN

 Các u mạch máu vùng họng miệng, hạ họng và thanh quản

 Tổn thương chưa lan đến miệng thực quản, hạ thanh môn

 Được chỉ định chụp MRI hoặc CLVT

 Kết quả giải phẫu bệnh sau khi phẫu thuật là u máu

 Có bệnh án ghi chép đầy đủ theo bệnh án mẫu

 Phẫu thuật cắt u máu bằng dao siêu âm

 Được theo dõi hậu phẫu ngày 1,7,14, tái khám sau 1 tháng

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

 Chẩn đoán u máu, không phẫu thuật bằng dao siêu âm.

 Kết quả giải phẫu bệnh không phải u máu.

 Không có hồ sơ ghi chép đầy đủ hoặc không theo dõi đánh giá được kết quả phẫu thuật.

 Không đồng ý tham gia nghiên cứu.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu mô tả từng ca có can thiệp

 Bộ dụng cụ phẫu thuật bao gồm:

 Bộ soi treo, mở miệng David Boyle.

 Máy hút, ống hút

 Camera, nguồn sáng, optic Karl Storz

 Bộ dụng cụ vi phẫu thanh quản

 Dao siêu âm

PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

 NHÓM HỒI CỨU

 Thu thập các số liệu theo bệnh án

 Mời BN đã mổ tái khám để lấy số liệu nghiên cứu.

 NHÓM TIẾN CỨU

 Trực tiếp khám và đánh giá trước mổ.

 Tham gia phẫu thuật.

 Đánh giá và theo dõi bệnh nhân sau mổ.

 XỬ LÝ SỐ LIỆU

 Nhập và xử lý số liệu trên máy tính theo ch/trình SPSS 16.0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới

Trung bình Nhỏ nhất Lớn nhất Hay gặp

Tổng 46,76 ± 14,01 19 77 52

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI

Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cơ năng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.1 Hình thái khối u dưới nội soi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.2 Phân bố theo đặc điểm bề mặt

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

BN Nguyễn Thị N, SBA 10889

BN Trần Xuân M, SBA 14007113 BN Nguyễn Tuấn K, SBA 10752

Hình 3.1 Nội soi hạ họng thanh quản hay soi hạ họng thanh quản gián tiếp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

BN Nguyễn Văn T, SBA 14001063

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

BN Nguyễn thị H, SBA 7311 BN Nghiêm Quang A, SBA 13000411

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

BN Nguyễn Thị Thanh T, SBA 14007593

Hình 3.2 Hình ảnh tổn thương trên MRI

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.3 Mở khí quản

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.4 Trung bình điểm đau theo ngày

Số ngày dùng giảm đau trung bình

Số lần dùng thuốc giảm đau trung bình

/ ngày

Liều dùng /kg/lần

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ lượng máu mất khi

phẫu thuật (%)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.14 Tình trạng hốc mổ sau phẫu thuật

Tốt Không tốt

Ngày thứ 1 sau phẫu thuật 28 93,3 2 6,7

Ngày thứ 14 sau phẫu thuật 30 100 0 0

Bảng 3.15 Thời gian bong giả mạc

Sớm nhất Muộn nhất Trung bình Hay gặp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ MỘT

SỐ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

Bảng 3.17 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật và

mức độ đau

 

Đau ít (2 điểm)

Đau vừa (4 điểm)

Đau nhiều (6 điểm)

Đau  rất nhiều (8 điểm)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa vị trí u và thời

gian phẫu thuật

Đau vừa (4 điểm)

Đau nhiều (6 điểm)

Đau rất (8 điểm)

KẾT LUẬN

1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA U MÁU

HỌNG MIỆNG, HẠ HỌNG VÀ THANH QUẢN

1.1 Các đặc điểm chung:

gặp nhất là 52 Độ tuổi trung bình khi là: 46,76 ± 14,01

(45,2%)

(4,8%) có tiền sử gia đình có người mắc u máu.

+ Khó thở không có bệnh nhân nào.

1.3 Vị trí u dưới nội soi

KẾT LUẬN

2 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT U MÁU BẰNG DAO SIÊU ÂM.

2.1 Kết quả phẫu thuật :

+ Chỉ định: Dao siêu âm có thể cắt các u máu như: Kích thước dưới 6cm, chưa lan xuống miệng thực quản hay hạ thanh môn, không nằm sát các mạch máu lớn

+ Thời gian phẫu thuật: TB là: 20,1 ± 8,5 phút

+ Lượng máu mất trong phẫu thuật : TB là : 5,15 ± 3,46 ml Trong đó 3/30 (10%) mất trên10ml máu

+ Chảy máu sau mổ: 4,8% chảy máu muộn sau mổ mức độ nhẹ 100% số ca được không cần gây mê để cầm máu

+ Biến chứng khác sau mổ: không có trường hợp nào tổn thương mô xung quanh, 1/42 (2,4%) bị nhiễm trùng sau mổ (điều trị nội khoa khỏi sau 10 ngày)

+ Đau sau mổ : trung bình điểm đau ngày thứ nhất : 3,76 ± 0,79

+ Sử dụng thuốc giảm đau: số ngày dùng trung bình : 3,64 ± 1,12

+ Thời gian nằm viện trung bình : 6,64 ± 1,97 ngày

+ Đánh giá hốc mổ: 100% tiến triển tốt sau ngày thứ 14

KIẾN NGHỊ

• U máu họng miệng, hạ họng và thanh quản là u lành tính hiếm gặp ở người lớn, chẩn đoán khá dễ với những triệu chứng nuốt vướng/đau, khàn tiếng và hình ảnh nội soi là khối có mầu tím sẫm, nhẵn hoặc có hình giống chùm nho

• MRI có thể cho những thông tin quan trọng như kích thước, vị trí chân bám, sự lan tràn của khối u, khoảng cách đến các mạch máu lớn

• PT bằng dao siêu giải quyết cơ bản các TC cơ năng, phòng ngừa nguy

cơ chảy máu, đảm bảo chức năng ăn thở cho BN

• Kết quả mô bệnh học thường là u máu thể hỗn hợp, u máu thể mao quản, u máu thể hang trong đó thể hỗn hợp hay gặp nhất

• PT bằng dao siêu âm mang lại kết quả tốt, thời gian hồi phục nhanh, ít biến chứng, có thể PT những khối u có kích thước đến 6cm

• Việc sử dụng dao siêu âm là một PP bổ sung cho PT u máu hạ họng, thanh quản, tránh được cuộc mổ mở nặng nề mà vẫn lấy được khối u, đồng thời rút ngắn được thời gian nằm viện

Xin tr©n träng c¶m ¬n !