Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật u máu ở họng, thanh quản bằng dao siêu âm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U máu khối u lành tính, gặp trẻ nhỏ nhiều người lớn Do u máu thường u bẩm sinh tự thối triển, xuất vị trí, gặp nhiều vị trí khác Khoảng 60% u máu xuất vùng đầu mặt cổ u máu vùng họng, quản gặp Việc phân loại chẩn đoán u máu có nhiều thay đổi Trước có nhiều quan điểm khác phân loại u máu năm 1982, Mulliken Glowacki [1] đề nghị phân loại mới, chấp nhận bổ sung Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu bất thường mạch máu (ISSVA - International Society For The Study Of VascularAnomalies), theo bất thường mạch máu chia thành hai loại u mạch máu dị dạng mạch máu [2], [3] U mạch máu hay gặp tổn thương mạch máu tăng sản tế bào nội mô Dị dạng mạch máu bất thường cấu trúc hình thể mạch máu xuất sau sinh, phát triển lớn lên với tăng trưởng trẻ khơng có tăng sinh bất thường tế bào nội mô, gồm dị dạng mao mạch, tĩnh mạch, mạch bạch huyết động mạch Sinh bệnh học u máu chưa biết rõ có nhiều giả thuyết khác như: Thuyết vi sinh, thuyết nội tiết, thuyết sinh mạch, thuyết thai Ở người lớn, u máu thường không tự thối triển gây biến chứng vị trí nguy hiểm, hay trường hợp ác tính (Sarcoma Kaposi…) U máu họng miệng, hạ họng quản gây triệu chứng nuốt đau, nuốt vướng, ho, khàn tiếng, khó thở tùy theo vị trí khối u, việc phát hiện, chẩn đốn thuận lợi có nội soi tai mũi họng Trước u máu thường điều trị nội khoa với corticoid, interferon, propranolon can thiệp chỗ áp lạnh, đốt điện, xạ trị, phẫu thuật Tuy nhiên đến nhiều tranh cãi kết biến chứng phương pháp điều trị Với u máu họng, quản đặc điểm khối u liên quan đến đường thở, đường ăn khó khăn phẫu thuật, đặc biệt vấn đề cầm máu, nên việc điều trị nhiều hạn chế Cho đến chưa có nghiên cứu đầy đủ nước nước phương pháp điều trị u máu hạ họng quản có báo cáo số trường hợp cắt bỏ u máu, chủ yếu Laser hay mổ mở Tại khoa B1 Bệnh viện TMHTW, sau áp dụng dao siêu âm phẫu thuật khối u vùng đầu cổ cho thấy khả cầm máu tốt, nên sử dụng dao siêu âm công nghệ HARMONIC để cắt u máu họng, quản nội soi qua hình Để có đánh giá bệnh lý phương pháp phẫu thuật tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u máu họng, quản dao siêu âm” Đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u máu vùng họng, quản 2.Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật u máu họng, quản dao siêu âm Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ HỌNG, THANH QUẢN 1.1.1 Họng miệng Nằm phía sau ổ miệng phần sau lưỡi Được giới hạn mềm bờ sụn nắp thiệt (ảnh 1.1) Hình 1.1 Giải phẫu họng miệng[11] - Thành trước: Thông với ổ miệng eo họng Eo họng giới hạn: + Ở trên: bờ tự mềm + Ở giữa: có lưỡi gà rủ xuống + Hai bên cung lưỡi hạnh nhân (Amidan) + Ở phần sau rãnh chữ V lưỡi, có hạnh nhân lưỡi (Amidan đáy lưỡi) 1.1.2 Sơ lược giải phẫu quản Ổ quản lỗ vào quản, chỗ quản tiếp giáp với hầu kết thúc bờ sụn nhẫn Thanh quản cấu tạo sụn khớp với nhau, khung sụn gồm sụn nhẫn, sụn giáp, sụn nắp môn, sụn phễu sụn phụ Hình 1.2 Cấu trúc giải phẫu quản [11] Các sụn kết nối màng dây chằng - Các màng: màng giáp móng, màng tứ giác, nón đàn hồi - Dây chằng: dây chằng tiền đình, dây chằng âm, dây chằng nhẫn giáp giữa, dây chằng nhẫn khí quản, dây chằng nhẫn họng, dây chằng nhẫn phễu, dây chằng móng thiệt Hình 1.3 Khoang màng quản [12],[13] TQ chia làm tầng - Tầng thượng (trên) môn: tính từ lỗ vào quản tới khe môn - Tầng môn: thượng môn đến mức bờ tự dây mm, bao gồm dây thanh, mép trước, mép sau - Tầng hạ môn: chạy từ mức mm bờ tự dây xuống tới bờ sụn nhẫn Cấu trúc khung sụn sợi quản giới hạn phát triển u từ quản phía ngồi nên u giới hạn quản tiên lượng tốt hơn, cấu trúc là:  Sụn giáp sụn nhẫn  Các màng: màng tứ giác, màng giáp móng, màng tam giác(nón đàn hồi) 1.1.3 Giải phẫu hạ họng Hạ họng giới hạn từ mức xương móng tới lối vào thực quản có ranh giới sau: Phía đỉnh thiệt, thơng với họng miệng, phía thông với thực quản Thành trước liên quan với thiệt quản Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6 Hai bên liên quan với phần mềm cổ: cơ, mạch máu, thần kinh Cấu tạo hạ họng từ ngoài, gồm lớp: - Lớp niêm mạc lớp niêm mạc cùng, có chứa số lượng lớn tuyến nhầy nang lympho - Lớp cân hầu - Lớp khít hầu - Lớp cân hầu Hạ họng phân thành ba vùng: thành sau hạ họng, xoang lê vùng sau nhẫn Hạ họng kết thúc ngang mức đốt sống cổ - Xoang lê nằm phía bên cấu trúc quản, bao quanh thành, quản nằm giữa, sụn giáp bên tổ chức phần mềm cổ trước phía sau Đỉnh hay phần thấp nằm bên dây xuống thấp bên sụn nhẫn - Thành trước hạ họng mở trực tiếp vào quản mặt sau sụn phễu hình thành bờ vùng sau nhẫn Lòng ống hình thành vách hình nón mà mở rộng phía hẹp phễu phía sau nhẫn miệng thực quản 1.1.4 Sự tham gia số cấu trúc giải phẫu tới chế nuốt [14] * Vai trò xương móng Xương móng đá tảng hệ thống co giãn quản Xương móng nơi bám hầu hết đáy lưỡi ngoại quản * Vai trò sụn thiệt - Phần sụn thiệt xương móng có nhiệm vụ hướng dòng nước bọt xuống phía miệng thực quản Ở người bình thường, phần khơng có vai trò bảo vệ đường thở - Phần sụn thiệt xương móng, ngược lại, có vai trò quan trọng q trình bảo vệ quản; động tác nuốt, tác động xiết họng chân sụn thiệt kéo phía sụn phễu để tạo thành chốt chặn thức ăn khỏi rơi vào quản Như phần sụn thiệt đóng vai trò kênh dẫn chất lỏng phía thực quản phần khóa chặn đường vào quản * Vai trò siết họng Có ba siết họng : trên, dưới, ba bó sát vào với cân hạ họng, thớ xếp lên kiểu ngói lợp Cơ siết họng siết họng có tác dụng kéo quản lên trên, siết họng tạo nên nhẫn - họng - miệng thực quản (miệng Kilian) Cả ba đóng vai trò khởi động cho chuyển động co thắt thực quản Vậy không cấu trúc giải phẫu riêng biệt đóng vai trò định chế bảo vệ đường thở Các cấu trúc giải phẫu tạo thành “các chốt chắn” để bảo vệ quản Vùng họng quản có bốn chốt chắn vậy:  Đáy lưỡi  Sụn thiệt  Hai băng thất  Thanh môn Chỉ có bốn chốt chắn bị lấy bỏ sụn thiệt phẫu thuật cuả HUE hay cắt dây đơn khơng có rối loạn đáng kể nuốt xảy Khi hai bốn chốt chặn bị lấy bỏ rối loạn tồn có bù trừ quản sau can thiệp 1.1.5 Cơ chế nuốt [14] * Thì mơi miệng: Thì mơi miệng hoàn toàn chủ động bao gồm hai khoảng thời gian khoảng thời gian thức ăn chuẩn bị miệng để tạo thành viên nuốt sau viên nuốt đẩy vào họng miệng Hình 1.4 Thì mơi miệng [15] - Thời gian chuẩn bị miệng: Thì thực nâng lên, hạ xuống hoạt động nghiền nhờ xương hàm chuyển động xương hàm cố định để tạo điểm tựa Mỗi lần thức ăn cắn, xé, nghiền nhỏ cho phép nước bọt thấm sâu vào phản ứng hóa học diễn để tạo nên cảm giác vị giác Thức ăn tiếp tục nhào trộn lưỡi để tạo thành viên Thì thực phối hợp thực hàng loạt phận như: Lưỡi, môi răng, sàn miệng, cắn tuyến nước bọt Trong trường hợp miệng bị ảnh hưởng can thiệp phẫu thuật tia xạ làm giảm tiết nước bọt ảnh hưởng đến động tác nuốt * Thì họng Hình 1.5 Thì họng [15] Thì họng diễn hồn tồn thụ động, bắt đầu viên thức ăn trượt tới trụ sau amidan Hoạt động họng diễn có lẽ độc lập với trước Điều thấy rõ hoạt động nuốt chất xuất tiết từ họng mũi, chất xuất tiết hồn tồn không qua miệng động tác nuốt diễn để làm đường thở Khi đáy lưỡi nén thức vào hạ họng chế piston đồng thời tạo nên co nhóm đóng quản, kết toàn quản nâng lên sụn thiệt ngả phía sau Có hai tượng xảy là: Sự đóng quản hoạt động nuốt họng * Sự đóng quản: Có ba động tác quan trọng diễn trình này: - Sự ngả sau sụn thiệt: Thanh thiệt ngả sau bịt đường vào quản Hoạt động thực nhờ co đáy lưỡi móng - thiệt, kết thức ăn bị đẩy xuống đồng thời quản nâng lên - Sự ngả sau sụn thiệt có vai trò bảo vệ phụ hai chế: Một hướng viên thức ăn phía xoang lê, hai giúp tạo thành rãnh nhỏ để hướng dòng chảy nước bọt chất lỏng xuống miệng thực quản - Sự nâng lên quản: Thanh quản nâng lên phía hướng phía trước, có xu hướng tỳ vào đáy lưỡi Động tác thực nhờ co móng với cố định xương hàm tham gia sàn miệng Động tác nâng lên quản hoàn chỉnh nhờ co giápmóng đồng thời có giãn ức giáp Kết sụn giáp kéo lên trước, khoảng giáp-móng ép vào khoang giáp-móng-thanh thiệt, vùng rìa sụn thiệt bị bẻ cong 10 Sự nâng lên quản đẩy khung quản khỏi luồng thức ăn làm cho đoạn hạ họng bị dài thêm làm cho miệng thực quản mở Như sụn giáp xương móng ln ln tồn khoảng cách giúp quản nâng lên, hạ xuống nhịp nhàng Trong can thiệp phẫu thuật vào vùng họng-thanh quản, khoảng cách tự nhiên tơn trọng chế nuốt bị rối loạn nhiêu - Sự khép lại môn: Sự khép lại môn nhờ vào khép hai dây giáp - phễu, nhẫn - phễu liên phễu co lại, nhờ hai sụn phễu nâng lên đưa trước; động tác căng băng thất phủ thêm lên bình diện hai dây Q trình đóng lại quản phức tạp, bình diện hai dây sau đến đóng lại hai băng thất đến sụn thiệt sau nẹp phễu - thiệt Mặc dù hình ảnh điện quang, sụn thiệt áp sát lên vùng tiền đình quản cho ta hình ảnh dường sụn thiệt có vai trò quan trọng việc đóng quản thực tế bình diện mơn chốt khóa cuối tồn đường dẫn khí thiệt đè lên phần tiền đình quản đóng kín từ trước * Hoạt động nuốt hạ họng Hoạt động đảm bảo cho viên thức ăn từ đáy lưỡi xuống qua xoang lê tới miệng thực quản Hiện tượng quản kéo lên trước làm tăng kính trước-sau họng miệng phần hạ họng: Hạ họng giãn theo trục đứng dọc trục ngang dẫn đến giãn tiếp tục phần 32 Boon L.M., MacDonald D.M., and Mulliken J.B (1999), "Complications of systemic corticosteroid therapy for problematic hemangioma", Plast Reconstr Surg, 104(6), pp 1616-23 33 Muir T., et al (2004), "Intralesional bleomycin injection (IBI) treatment for haemangiomas and congenital vascular malformations", Pediatr Surg Int, 19(12), pp 766-73 34 Wilson YL, Merer DM, Moscatello AL “Comparison of three common tonsillectomy techniques: a prospective randomized, double-blinded clinical study.” Laryngoscope (2009) Jan;119(1), pp.162-70 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: - Họ tên: ………………………… Tuổi: ………… Giới: …… - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viên: Tiền sử: - Thuốc lá: Có  Khơng  - Thuốc lào: Có  Khơng  - Rượu: Có  Không  - Các tiền sử khác: + Tiền sử gia đình bị u máu: Có  Khơng  + Tiền sử thân có u máu vị trí khác Có  Khơng  Lý vào viện: - Khàn tiếng  Khó thở  - Nuốt vướng  Khó nuốt  - Nuốt đau  - Ho  - Lý khác: Triệu chứng năng: - Triệu chứng xuất đầu tiên: - Khàn tiếng: + Thời gian: tháng + Dặc điểm: Tăng dần  Liên tục  Từng đợt  + Mức độ: Nặng  Vừa  Nhẹ  - Khó thở: Khơng  Có  + Mức độ: Độ I  Độ II  Độ III  - Nuốt vướng: Không  Có  - Nuốt đau: Khơng  Có  + Ho: Khan  Có đờm  Họ khạc máu Toàn thân: - Thể trạng: - Cân nặng: - Da, niêm mạc: Phát u máu da hay vị trí khác thể Thực thể: 6.1 Khối u: - Vị trí xuất phát: + Dây  Thành sau hạ họng  Thành bên hạ họng  + Băng thất  Hố lưỡi thiệt  Sụn phễu  + Mặt quản sụn nắp  Nẹp phễu thiệt  Xoang lê  - Màu sắc: Tím sẫm  Đỏ xung huyết  Tím hồng  - Bề mặt: Nhẵn khối  Có Loét  Chùm nho  6.2 Tai mũi họng: 6.3 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi hạ họng quản gián tiếp: 7.2 Mô bệnh học: 7.3 CT Scaner: 7.4 MRI: đo kích thước 7.5 Thời gian phẫu thuật 7.6 Lượng máu phẫu thuật 7.9 Điểm đau: ngày 1, 2, 14 Chẩn đoán: 8.1 Chẩn đoán xác định  Điều trị: Điều trị u: - Soi treo cắt u máu  - Mổ mở cắt u máu  10 Đánh giá tổn thương tái phát sau mổ: 11.Kết mô bệnh học sau phẫu thuật Có  Khơng  CHỮ VIẾT TẮT MRI : Cộng hưởng từ TMHTW : Tai Mũi Họng Trung Ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ HỌNG, THANH QUẢN 1.1.1 Họng miệng 1.1.2 Sơ lược giải phẫu quản 1.1.3 Giải phẫu hạ họng 1.1.4 Sự tham gia số cấu trúc giải phẫu tới chế nuốt 1.1.5 Cơ chế nuốt 1.2 PHÂN LOẠI VÀ QUAN ĐIỂM VỀ U MẠCH MÁU 13 1.2.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 13 1.2.2 Phân loại bất thường mạch máu danh pháp 13 1.2.3 Sinh bệnh học u máu 16 1.3 CHẨN ĐOÁN U MÁU 17 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 17 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 17 1.3.3 Chẩn đoán xác định u máu 19 1.4 ĐIỀU TRỊ 20 1.4.1 Nguyên tắc chung 20 1.4.2 Mục đích điều trị 20 1.4.3 Các phương pháp điều trị 21 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Các nội dung số nghiên cứu 27 2.2.3 Các bước tiến hành 30 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý số liệu 33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiêm cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi 36 3.1.3 Đặc điểm tổn thương qua chụp MRI 42 3.1.4 Kết mô bệnh học sau mổ 44 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT U MÁU 44 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 44 3.2.2 Mở khí quản 45 3.2.3 Đặt sonde ăn 46 3.3 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 50 3.3.1 Liên quan thời gian phẫu thuật mức độ đau ngày thứ 50 3.3.2 Mối liên quan vị trí khối u giải phẫu bệnh 51 3.3.3 Mối liên quan kích thước giải phẫu bệnh 52 3.3.4 Liên quan hình thái u nội soi giải phẫu bệnh 53 3.3.5 Liên quan vị trí u thời gian phẫu thuật 53 3.3.6 Liên quan vị trí u với mức độ đau sau mổ 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 56 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.2 Các triệu chứng 56 4.1.3 Vị trí khối u nội soi 57 4.1.4 Hình thái lâm sàng khối u qua nội soi 58 4.1.5 Kích thước, đặc điểm tổn thương MRI 59 4.1.6 Kết mô bệnh học sau mổ 60 4.1.7 Thời điểm xuất u mạch máu 60 4.1.8 Sự tiến triển u mạch máu 61 4.1.9 Biến chứng u mạch máu 62 4.1.10 Chẩn đoán u máu 62 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 63 4.2.1 Các phương pháp điều trị u máu 63 4.2.2 Phẫu thuật cắt u máu dao siêu âm 64 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật dao siêu âm 65 4.2.4 Chống định 66 4.2.5 Kết phẫu thuật cắt u máu dao siêu âm 66 4.3 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 70 4.3.1 Liên quan vị trí u giải phẫu bệnh 70 4.3.2 Liên quan kích thước giải phẫu bệnh 70 4.3.3 Liên quan vị trí u thời gian phẫu thuật 70 4.3.4 Liên quan vị trí u mức độ đau sau mổ 71 4.3.5 Liên quan thời gian phẫu thuật mức độ đau ngày thứ 71 4.3.6 Liên quan hình thái khối u giải phẫu bệnh 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Tiền sử 35 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng 36 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng ho 36 Vị trí khối u 37 Kích thước u 42 Kết mô bệnh học 44 Thời gian phẫu thuật 44 Đặt Sonde ăn 46 Sử dụng thuốc giảm đau 47 Biến chứng sớm 48 Biến chứng sau phẫu thuật 48 Tình trạng hốc mổ sau phẫu thuật 48 Thời gian bong giả mạc 49 Số ngày nằm viện 49 Liên quan thời gian phẫu thuật mức độ đau 50 Mối liên quan vị trí khối u giải phẫu bệnh 51 Mối liên quan kích thước giải phẫu bệnh 52 Mối liên quan hình thái u giải phẫu bệnh 53 Mối liên quan vị trí u thời gian phẫu thuật 53 Mối liên quan vị trí u với mức độ đau sau mổ 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Hình thái khối u nội soi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo đặc điểm bề mặt 38 Biểu đồ 3.3 Mở khí quản 45 Biểu đồ 3.4 Trung bình điểm đau theo ngày 46 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ lượng máu phẫu thuật 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu họng miệng Hình 1.2 Cấu trúc giải phẫu quản Hình 1.3 Khoang màng quản Hình 1.4 Thì mơi miệng Hình 1.5 Thì họng Hình 1.6 Thì thực quản 11 Hình 1.7 Hình ảnh mơ học u máu 19 Hình 2.1 Đánh giá theo thang điểm đau VAS 30 Hình 2.2 Hình ảnh dao siêu âm 32 Hình 2.3 Hình ảnh ống soi treo 33 Hình 3.1 Nội soi họng, quản hay soi họng, quản gián tiếp 42 Hình 3.2 Hình ảnh tổn thương MRI 43 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y T TRNH DUY NIN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, kết mô bệnh học đánh giá kết BƯớC ĐầU cắt u máu họng miệng, hạ họng quản dao siêu âm Chuyờn ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TỐNG XUÂN THẮNG TS VŨ TRƯỜNG PHONG HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cao học, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS TS Tống Xuân Thắng, TS Vũ Trường Phong, hai người Thầy tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban Lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ tạo điều kiện cho tơi có thời gian học tập tốt Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ tình u biết ơn với gia đình ln hậu phương vững để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2014 Trịnh Duy Nin LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết thu nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2014 Tác giả Trịnh Duy Nin 7,8,19,32,33,38-43,45-47 1-6,9-18,20-31,34-37,44,48-93 ... sàng bước đ u đánh giá kết ph u thuật u m u họng, quản dao si u âm Đề tài nhằm mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u m u vùng họng, quản 2 .Đánh giá kết bước đ u ph u thuật u m u họng,. .. dụng dao si u âm công nghệ HARMONIC để cắt u m u họng, quản nội soi qua hình Để có đánh giá bệnh lý phương pháp ph u thuật tiến hành nghiên c u đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. đưa vào vị trí s u đáy xoang lê, sụn ph u hay miệng thực quản thuận tiện cho ph u thuật viên thao tác ph u thuật, cầm m u chúng tơi sử dụng dao si u âm để tiến hành cắt khối u m u vùng họng, quản