Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di căn của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại BV bạch mai

107 303 1
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di căn của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại BV bạch mai

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp loại ung thư vùng đầu cổ, chiếm tỷ lệ khoảng 1% tổng số chung loại phổ biến ung thư hệ thống nội tiết với tỷ lệ 90% [1] Trên giới tỷ lệ mắc khoảng 0,5 - 10/100.000 dân, Việt Nam số liệu thống kê cho thấy Hà Nội tỷ lệ 1,9/100.000 thành phố Hồ Chí Minh 1,5/100.000 nam 2,8/100.000 dân nữ [2] Đây loại ung thư có tiên lượng tốt phát điều trị kịp thời Trên lâm sàng ngồi việc chẩn đốn ung thư tuyến giáp việc xác định có hay khơng di nói chung di hạch cổ nói riêng có vai trò quan trọng chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân Ung thư biểu mô thể nhú hay gặp ung thư tuyến giáp Theo thống kê chiếm 75% nói chung 90% thể biệt hóa [3] Theo nghiên cứu loại có tỷ lệ di hạch cổ sớm với tỷ lệ 30% - 90%, trung bình 60%, trẻ em tỷ lệ cao, khoảng 80% [4] [5] Trong số trường hợp hạch cổ di dấu hiệu để giúp phát ung thư tuyến giáp Tỷ lệ hạch cổ sờ thấy qua thăm khám lâm sàng khoảng 20% phát qua siêu âm nạo vét hạch dự phòng 44% - 82% [6] Theo nghiên cứu vị trí hạch cổ di thường bên với bên khối u giáp nguyên phát, 76% di hạch nhóm cảnh, 24% di nhóm khác [7] Ngày có nhiều phương pháp đại áp dụng để chẩn đoán ung thư tuyến giáp hạch cổ di căn, siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ mô bệnh học phương pháp phổ biến thơng dụng Các phương pháp thực sở y tế, khơng có biến chứng nguy hiểm, thực nhanh cho kết tương đối xác Việc chẩn đốn phát hạch cổ di có vai trò quan trọng điều trị tiên lượng ung thư tuyến giáp Về điều trị, giúp phẫu thuật viên lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân cách tối ưu, triệt để hiệu Trong trường hợp có di hạch cổ cần kết hợp nạo vét hạch cổ sau cắt bỏ toàn tuyến giáp Điều có ý nghĩa quan trọng điều trị bổ sung I131 sau phẫu thuật giúp tăng hiệu điều trị I131 hạch di bị loại bỏ với tổ chức tuyến giáp bị ung thư Về tiên lượng, giúp cho theo dõi tái phát chỗ, di xa đánh giá thời gian sống bệnh nhân Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu cách kỹ lưỡng đặc điểm hạch di UTBMTG thể nhú Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Chẩn đoán hạch cổ di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú qua lâm sàng, siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ mô bệnh học Đối chiếu hạch cổ di với giai đoạn lâm sàng khối u nguyên phát để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán định điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Trên giới Từ năm cuối kỷ XIX đầu kỷ XX người ta bắt đầu nghiên cứu nhiều ung thư tuyến giáp Năm 1883, Beck người báo cáo trường hợp ung thư tuyến giáp Năm 1909, Hedinger mô tả xếp giải phẫu bệnh lý, đến thời kỳ hiểu biết UTTG nhiều hạn chế Từ năm 1940 trở có nhiều tác giả nghiên cứu UTTG, Gerand Marchant người có công lớn việc phân loại mô bệnh học UTTG Năm 1960, siêu âm bắt đầu sử dụng thăm dò bệnh lý tuyến giáp Đầu năm 1960, Abramov, Myren C (1962), Nilsson L.R (1964), Crile G (1966) dùng phương pháp chọc hút kim nhỏ làm tế bào học chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp [8], [9] Năm 1969, Kratochwil giới thiệu chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm [7] Về điều trị, năm cuối kỷ IX Kocher người tiên phong phẫu thuật TG, từ đến có nhiều tác giả nghiên cứu, phát triển hoàn thiện phương pháp phẫu thuật Seidlin người điều trị UTTG đồng vị phóng xạ I131 [8], [10] Đến có nhiều phương pháp điều trị UTTG phẫu thuật, điều trị phóng xạ, hóa trị liệu, hormon liệu pháp… nhiều phương pháp phối hợp 1.1.2 Việt Nam Những năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đốn bệnh có bệnh tuyến giáp [11] Năm 1982, Phạm Gia Khải người sử dụng siêu âm chẩn đoán bệnh tuyến giáp Năm 1995, Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u nhỏ 0,5cm - 1cm nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót [12] Năm 2000, Trịnh Thị Minh Châu báo cáo kết điều trị I131 bệnh nhân UTTG bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy giảm tỷ lệ tái phát sau mổ kết khả quan trường hợp ung thư có di Năm 2002, Trần Đình Hà cộng nghiên cứu việc dùng I131 chẩn đốn điều trị ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú thể nang [13] Năm 2008, Trần Trọng Kiểm nghiên cứu vét hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa [14] Về điều trị tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết khả quan việc giảm tỷ lệ di và/hoặc hẳn ổ di UTTG điều trị phẫu thuật kết hợp với I131 trị liệu [15] Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng có tác giả Đinh Viết Tuyên, Trần Xuân Bách, Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu bướu giáp [16], [17] Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu ung thư biểu mô tuyến giáp [18] Nguyễn Văn Hùng nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp [19] Lê Công Định Vũ Trung Lương nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú [20] 1.2 GIẢI PHẪU PHÂN VÙNG, PHÂN NHÓM HẠCH CỔ VÀ TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu phân vùng, phân nhóm hạch cổ Hình 1.1 Tam giác hạch bạch huyết Rouvière [21] Vùng cổ có khoảng 200 - 600 hạch bạch huyết, chiếm 30% tổng số hạch thể Hệ thống bạch huyết vùng cổ chia thành chuỗi: Chuỗi hạch sâu chuỗi hạch nông - Chuỗi hạch sâu Chuỗi hạch sâu gọi chuỗi cảnh sâu Chuỗi hạch sâu trải dài từ sọ bờ xương đòn chia thành nhóm: Trên, + Nhóm cảnh trên: Nhận dẫn lưu bạch huyết từ mềm, amidan, mặt sau lưỡi, đáy lưỡi, xoang lê, phần môn Đồng thời nhận bạch huyết nhóm hạch nơng phần cao vùng đầu mặt cổ (thành sau họng, nhóm hạch cạnh thần kinh XI, tuyến mang tai, nhóm cổ nơng hạch hàm) Hình 1.2 Phân bố hạch vùng cổ [21] + Nhóm cảnh giữa: Nhận dẫn lưu từ phần môn phần thấp xoang lê Nhóm nhận dẫn lưu thứ phát nhóm cảnh sâu phía hạch thấp vùng thành sau họng Nhóm hạch thành sau họng, quanh khí quản nằm phía sau bao tạng nhận dẫn lưu từ tạng vòm họng, phía sau hốc mũi, xoang mũi, phía sau họng miệng + Nhóm cảnh dưới: Nhận dẫn lưu từ tuyến giáp, khí quản thực quản cổ Đồng thời nhận dẫn lưu thứ phát từ nhóm hạch cảnh hạch quanh khí quản - Chuỗi hạch nông Chuỗi hạch nông trạm dẫn lưu thứ phát nói nhóm cảnh sâu Nhóm hạch nơng nhóm cằm, cổ nơng, hàm, nhóm thần kinh XI nhóm trước nâng vai Nhóm hạch cằm dẫn lưu cho vùng cằm, vùng mơi dưới, đầu lưỡi phía trước miệng, sau đổ vào hạch hàm Hạch cằm dẫn lưu mơi bờ ngồi mơi dưới, phần thấp sàn mũi, phía trước miệng da vùng má Những hạch cằm sau đổ vào nhóm cảnh chuỗi sâu Những hạch cổ nông nằm theo dọc theo tĩnh mạch cảnh nhận dẫn lưu từ da vùng mặt đặc biệt vùng quanh tuyến phía sau tai, hạch chẩm tuyến mang tai, đổ vào chuỗi cổ sâu nhóm cảnh cao Hạch nằm tam giác sau vào thần kinh XI nhận dẫn lưu vùng đỉnh chẩm da đầu Những hạch cao đổ vào phần cảnh cao chuỗi sâu, hạch thấp đổ vào hạch đòn Những hạch tam giác cổ trước nhận dẫn lưu từ ống ngực Đây thường vị trí di từ phần thấp thể (như dày)… Hạch đòn nhận dẫn lưu từ chuỗi hạch quanh thần kinh XI Tất hạch đổ vào hệ thống tĩnh mạch đòn qua ống ngực bên trái ống bạch huyết bên phải 1.2.2 Phân nhóm hạch cổ Memorial Sloan-Kettery Center Nhằm đơn giản hóa thống cách mô tả, hệ thống hạch vùng cổ chia thành vùng có liên hệ với lâm sàng Nhóm tác giả Memorial Sloan - Kettery Center đưa cách phân loại theo vùng đựợc sử dụng rộng rãi giới Hạch cổ chia làm nhóm: Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ Memorial Sloan-Kettery Center [22] Nhóm I: Nhóm cằm hàm - Nhóm Ia: Tam giác cằm Giới hạn bụng trước nhị thân xương móng - Nhóm Ib: Tam giác hàm Giới hạn thân xương hàm dưới, bụng trước bụng sau nhị thân Nhóm II: Nhóm hạch cảnh Giới hạn trước: Bờ ngồi ức móng Phía sau: Bờ sau ức đòn chũm Phía trên: Nền sọ Phía dưới: Ngang mức xương móng (mức phân đơi động mạch cảnh chung) Nhóm chia IIa, IIb thần kinh XI Mốc lâm sàng phía nhị thân xương móng Mốc phẫu thuật chỗ phân đơi động mạch cảnh chung Nhóm III: Hạch cảnh Giới hạn trước: Bờ ức móng Phía sau: Bờ trước ức đòn chũm Phía trên: Ngang mức xương móng Phía dưới: Cơ vai móng Nhóm IV: Nhóm cảnh thấp Giới hạn trên: Cơ vai móng Phía dưới: Xương đòn Phía trước: Bờ ngồi ức móng Phía sau: Bờ sau ức đòn chũm - Nhóm IVa: Dọc theo tĩnh mạch cảnh sâu dọc đầu ức ức đòn chũm - Nhóm IVb: Dọc theo đầu đòn ức đòn chũm Hạch nhóm II, III, IV gọi nhóm cảnh gồm hạch gắn với tĩnh mạch cảnh trong, mỡ tổ chức liên kết phía phía sau ức đòn chũm Đặc biệt nhóm II liên quan mật thiết với thần kinh XI Nhóm V: Nhóm hạch tam giác sau Gồm hạch khu trú dọc theo nửa thấp thần kinh XI động mạch cổ ngang Giới hạn trước: Bờ sau ức đòn chũm Phía sau: Bờ trước thang Phía xương đòn Bụng vai móng chia nhóm V làm: - Nhóm Va: Hạch chạy dọc theo thần kinh XI - Nhóm Vb: Hạch chạy dọc động mạch cổ ngang Nhóm VI: Gồm hạch trước khí quản, trước sụn nhẫn, quanh khí quản Giới hạn ngồi: Bao cảnh Phía trên: Xương móng Phía dưới: Hõm thượng đòn 1.2.3 Dẫn lưu bạch huyết (BH) nhóm hạch vùng cổ - Nhóm I: IA: Mơi dưới, sàn miệng, khoang miệng IB: Sàn miệng, khoang miệng - Nhóm II: IIA: Họng, quản, quản, tuyến giáp, khoang miệng IIB: Họng mũi, tai tuyến mang tai - Nhóm III: Họng, quản, tuyến giáp, khoang miệng - Nhóm IV: Thanh quản, tuyến giáp, họng Riêng bên trái: Vùng ngực, bụng quan sinh dục - Nhóm V: VA: Họng mũi, họng miệng VB: Vùng ngực, ổ bụng 10 - Nhóm VI: Cổ trước: Thanh quản, tuyến giáp Nhóm hồi quy: Tuyến giáp, xoang lê, miệng thực quản 1.2.4 Dẫn lưu BH tuyến giáp - Tuyến giáp (TG) chứa mạng BH dày đặc nối với vùng eo, rời tuyến giáp theo mạch máu lớn tuyến - Mạch BH phía theo TM giáp - Mạch BH phía theo TM giáp TM giáp - Cực trên, thùy tháp eo tuyến: BH dẫn lưu lên phía trên, vào hạch nhóm II nhóm III, - Cực dưới: Ban đầu dẫn lưu vào hạch nhóm VI sau vào nhóm IV - Di hạch ung thư tuyến giáp thường xảy theo thứ tự: Ban đầu tới hạch nhóm VI bên sau di chuyển lên hạch cổ bên đến hạch cổ bên bên đối diện Tuy nhiên xảy di kiểu nhảy cách - Đám rối BH niêm mạc khí quản TG có thơng thương trực tiếp với Điều giải thích trường hợp UTTG có di sớm vào hạch trước khí quản (tương ứng với eo giáp) 21 Đặng Thị H 24 20/5/2012 C73/142 22 Nguyễn Thị L 38 24/4/2012 C73/5 23 Nguyễn Thị H 54 15/4/2012 C73/2 24 Trần Thị H 32 26/10/2011 C73/419 25 Bùi Thị H 27 20/9/2011 C73/347 26 Nguyễn Kim Th 49 14/9/2011 C73/21 27 Dương Thị H 48 28/6/2011 C73/308 28 Trần Thị Hồng Th 25 6/6/2011 C73/13 29 Phạm Thùy D 24 3/6/2011 C73/14 30 Đặng Thị H 24 25/5/2011 C73/13 31 Nguyễn Thị Ph 25 22/5/2011 C73/11 32 Mai Thị H 25 6/4/2011 C73/12 Hà Nội, Ngày 22 tháng năm 2014 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHỊNG KHTH BS Nguyễn Thị Bích Ngọc nghiên cứu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 32 bệnh án có tên mã lưu trữ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC Nghiªn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di ung th- biểu mô tuyến giáp thể nhó t¹i bƯnh viƯn B¹ch Mai Chun ngành : Tai mũi họng Mã số : 60 72 0155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Công Định HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc sỹ y khoa Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường, bệnh viện môn  Đảng ủy, Ban giám đốc khoa Tai Mũi Họng, Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Trung tâm Giải phẫu - Mơ bệnh học, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến :  PGS.TS Lê Công Định: Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình dạy bảo dìu dắt từ bước đường nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực luận văn tơi  Ths.BS Vũ Trung Lương: Phó trưởng khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai, người anh, người bạn giúp đỡ tơi nhiều q trình tơi thực đề tài  Tôi xin trân trọng biết ơn toàn thể anh chị bác sỹ, cán nhân viên Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Bố, Mẹ, Chồng, Con, anh chị trước, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2014 Nguyễn Thị Bích Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Ngọc, cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai mũi họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Lê Cơng Định Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Bích Ngọc CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân MBH : Mô bệnh học PT : Phẫu thuật TG : Tuyến giáp TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TMH : Tai mũi họng TNM : Tumor Nodes Metastasis UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc tế (International Union Against Cancer) UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU PHÂN VÙNG, PHÂN NHÓM HẠCH CỔ VÀ TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu phân vùng, phân nhóm hạch cổ 1.2.2 Phân nhóm hạch cổ Memorial Sloan-Kettery Center 1.2.3 Dẫn lưu bạch huyết (BH) nhóm hạch vùng cổ 1.2.4 Dẫn lưu BH tuyến giáp 10 1.3 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 11 1.3.1 Giải phẫu đại thể tuyến giáp 11 1.3.2 Mạch máu tuyến giáp 12 1.3.3 Liên quan tuyến giáp 14 1.3.4 Giải phẫu thành phần liên quan 14 1.4 SINH LÝ HỌC TUYẾN GIÁP 17 1.4.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 17 1.4.2 Tác dụng T3, T4 18 1.4.3 Tác dụng Calcitonin 18 1.4.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin 18 1.5 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 18 1.5.1 Lâm sàng 18 1.5.2 Cận lâm sàng 19 1.5.3 Chẩn đoán 23 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 25 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2 Điều trị nội tiết 27 1.6.3 Điều trị đồng vị phóng xạ I131 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Các bước tiến hành 29 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Các tiêu chí nghiên cứu cách đánh giá 30 2.3.2 Đặc điểm chung 31 2.3.3 Đặc điểm ung thư tuyến giáp 31 2.3.4 Đặc điểm hạch cổ di 32 2.3.5 Đối chiếu hạch cổ với khối u tuyến giáp 33 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi 36 3.1.3 Lý khám bệnh 36 3.1.4 Triệu chứng 37 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ KHỐI U TUYẾN GIÁP 38 3.2.1 Triệu chứng thực thể 38 3.2.2 Đặc điểm khối u TG qua siêu âm 40 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HẠCH CỔ DI CĂN 42 3.3.1 Đặc điểm hạch cổ qua khám lâm sàng 42 3.3.2 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm 46 3.3.3 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ hạch cổ 49 3.3.4 Chẩn đoán TNM sau phẫu thuật 50 3.3.5 Phân bố nhóm hạch di nhóm hạch nạo vét 51 3.3.6 Phân bố nhóm hạch cổ di theo kết mô bệnh học 52 3.4 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC 53 3.4.1 Đối chiếu kích thước khối u ngun phát với nhóm hạch di 53 3.4.2 Đối chiếu nhóm hạch di vị trí khối u tuyến giáp nguyên phát 54 3.4.3 Đối chiếu kết MBH với hạch phát qua lâm sàng 55 3.4.4 Đối chiếu kết MBH với hạch phát qua siêu âm 56 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 57 4.1.1 Giới 57 4.1.2 Tuổi 57 4.1.3 Lý khám bệnh 58 4.1.4 Triệu chứng 58 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ KHỐI U TUYẾN GIÁP 59 4.2.1 Triệu chứng thực thể 59 4.2.2 Đặc điểm khối u TG qua siêu âm 61 4.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HẠCH CỔ DI CĂN 63 4.3.1 Đặc điểm hạch cổ qua khám lâm sàng 63 4.3.2 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm 63 4.3.3 Chọc hút tế bào kim nhỏ hạch cổ 64 4.3.4 Chẩn đoán TNM sau phẫu thuật 65 4.3.5 Phân bố nhóm hạch di nhóm hạch nạo vét 65 4.3.6 Phân bố nhóm hạch cổ di theo kết mơ bệnh học 66 4.4 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC 67 4.4.1 Đối chiếu nhóm hạch di với kích thước u TG 67 4.4.2 Đối chiếu nhóm hạch di khối u tuyến giáp 67 4.4.3 Đối chiếu kết MBH với lâm sàng 68 4.4.4 Đối chiếu kết MBH với kết siêu âm 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 36 Bảng 3.2 Lý khám bệnh 36 Bảng 3.3 Triệu chứng 37 Bảng 3.4 Vị trí khối u tuyến giáp 38 Bảng 3.5 Đặc điểm khối u TG qua khám lâm sàng 39 Bảng 3.6 Tính chất u tuyến giáp qua siêu âm 41 Bảng 3.7 Liên quan hạch cổ với khối u 43 Bảng 3.8 Phân bố theo nhóm hạch cổ qua khám lâm sàng 44 Bảng 3.9 Đặc điểm hạch cổ qua khám lâm sàng 45 Bảng 3.10 Phân bố nhóm hạch qua siêu âm 46 Bảng 3.11 Vị trí hạch cổ qua siêu âm so với khối u TG 47 Bảng 3.12 Đặc điểm hạch di qua siêu âm 47 Bảng 3.13 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ hạch cổ 49 Bảng 3.14 Chẩn đoán TNM sau phẫu thuật 50 Bảng 3.15 Nhóm hạch cổ di hạch nạo vét 51 Bảng 3.16 Nhóm hạch cổ di theo kết MBH 52 Bảng 3.17 Kích thước khối u nguyên phát với nhóm hạch di 53 Bảng 3.18 Nhóm hạch di vị trí khối u tuyến giáp nguyên phát 54 Bảng 3.19 MBH (+) với hạch phát qua lâm sàng 55 Bảng 3.20 MBH (+) với hạch phát qua siêu âm 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sờ thấy u tuyến giáp qua khám lâm sàng 38 Biểu đồ 3.3 Kích thước khối u TG qua lâm sàng 39 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nhân tuyến giáp phát qua siêu âm 40 Biểu đồ 3.5 Kích thước khối u TG qua siêu âm 42 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ thấy hạch cổ qua khám lâm sàng 42 Biểu đồ 3.7 Kích thước hạch qua khám lâm sàng 44 Biểu đồ 3.8 Kích thước hạch qua siêu âm 48 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ chọc hút tế bào kim nhỏ hạch cổ 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tam giác hạch bạch huyết Rouvière Hình 1.2 Phân bố hạch vùng cổ Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ Memorial Sloan-Kettery Center Hình 1.4 Tuyến giáp nhìn từ trước 11 Hình 1.5 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ 14 Hình 1.6 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp 15 Hình 2.1 Máy siêu âm Phillips DH3 30 Hình 2.2 Bộ dụng cụ chọc hút tế bào kim nhỏ 30 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1 Siêu âm tuyến giáp, vùng cổ 20 Ảnh 1.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm 21 Ảnh 3.1 Hạch cổ bên trái 43 Ảnh 3.2 Hình ảnh siêu âm nghi ngờ hạch di căn: Hình tròn, giảm âm, bờ, rốn hạch khơng rõ, canxi hóa vi thể 48 Ảnh 3.3 Tế bào hạch di UTBMTG thể nhú 50 Ảnh 3.4 Cắt toàn TG nạo vét hạch cổ nhóm II, nhóm III, nhóm IV, nhóm V trái, nhóm VI hai bên 51 Ảnh 3.5 Hạch cổ (A) MBH: UTBMTH thể nhú di hạch (B) 52 5-7,11,14,15,20,21,30,35,38-40,42-44,48-52 1-4,8-10,12,13,16-19,22-29,31-34,36,37,41,45-47,53-71,73-77,80-92 ... lưỡng đặc điểm hạch di UTBMTG thể nhú Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện Bạch Mai với... tuyến giáp: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú + Với hạch di căn: Hạch di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Hạch cổ tái phát sau phẫu thuật tuyến giáp nạo vét hạch cổ. .. Hồng nghiên cứu bướu giáp [16], [17] Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu ung thư biểu mô tuyến giáp [18] Nguyễn Văn Hùng nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp [19] Lê Công Định Vũ Trung Lương nghiên cứu

Ngày đăng: 08/03/2018, 11:51

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan