NGHIÊN cứu đặc điểm DI căn HẠCH của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC Nghiªn cứu đặc điểm di hạch ung th biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện Bạch Mai ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** NGUYỄN THỊ BÍCH NGC Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung th biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện B¹ch Mai Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CÔNG ĐỊNH HÀ NỘI – 2014 CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng FNA : Fine Needle Aspiration MBH : Mô bệnh học TG : Tuyến giáp TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TMH : Tai mũi họng TNM : Tumor Nodes Metastasis UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (International Union Against Cancer) UTTG : Ung thư tuyến giáp UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp n : Số BN % : Tỷ lệ phần trăm (%) N : Tổng số PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam Về điều trị tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết khả quan việc giảm tỷ lệ di và/hoặc hẳn ổ di UTTG điều trị phẫu thuật kết hợp với I131 trị liệu [21] 1.2 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu đại thể 1.2.2 Cấu tạo tuyến giáp 1.2.3 Các phương tiện cố định 1.2.4 Mạch máu tuyến giáp 1.2.5 Dẫn lưu bạch huyết ( BH) tuyến giáp 1.2.6 Liên quan tuyến giáp .11 1.2.7 Giải phẫu thành phần liên quan .11 1.3 SINH LÝ HỌC TUYẾN GIÁP .14 1.3.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 14 1.3.2 Tác dụng T3, T4 [19], [20] .15 1.3.3 Tác dụng Calcitonin 15 1.3.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin 15 1.4 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP 15 1.5 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC .16 1.5.1 Lâm sàng 16 1.5.2 Cận lâm sàng 17 1.5.3 Chẩn đoán 21 23 - Bướu cổ đơn thuần: 23 + Sống vùng có bướu cổ lưu hành .23 + Tuyến giáp to đều toàn bộ, làm bệnh nhân nuốt vướng, khó nuốt, không cúi đầu xuống 23 + Sụn phễu, dây di động bình thường 23 + Siêu âm vùng cổ, chọc hút tế bào cho chẩn đoán phân biệt 23 - Viêm hạch vùng cổ: 23 + Diễn biến cấp tính với đặc điểm: sưng, nóng, đỏ, đau 23 + Siêu âm vùng cổ cho chẩn đoán xác định 24 - U nang tuyến giáp lành tính: 24 + Khối u TG với tính chất của khối u nang: mềm, ranh giới rõ, di động 24 + Khám quản thấy dây thanh, sụn phễu di động bình thường 24 + Siêu âm vùng cổ cho phép đánh giá chính xác tổn thương dạng nang 24 + Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị để chẩn đoán phân biệt với thoái hóa nang của bệnh TG ác tính .24 - Khối u lành tính tuyến giáp: .24 + Về lâm sàng rất khó phân biệt giữa UTTG và khối u lành tính TG 24 + Bệnh nhân có thể có nuốt vướng, khó nuốt 24 + Sụn phễu, dây cùng bên với khối u di động bình thường 24 + Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị chẩn đoán phân biệt 24 - Ung thư biểu mô tuyến cận giáp: .24 + Bệnh gặp, khối u thường gắn liền với giường TG vì rất khó phân biệt, tiên lượng bệnh thường kém 24 + Siêu âm vùng cổ, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị chẩn đoán phân biệt 24 + Xét nghiệm máu thấy canxi máu thường tăng cao 24 1.5.3.4 Chẩn đoán phân biệt giữa thể UTTG: phân biệt dựa vào kết chọc hút tế bào, kết MBH .24 1.5.3.5 Các ung thư di đến tuyến giáp: khối ung thư di đến vùng thượng đòn có thể xâm lấn vào TG ung thư biểu mô ở thận, ung thư ruột ung thư thực quản, ung thư hạ họng, khí quản xâm lấn TG (chọc hút tế bào, mô bệnh học trả lời ung thư tế bào vẩy) .24 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 24 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2 Điều trị nội tiết 31 1.6.3 Điều trị phóng xạ 32 1.6.4 Điều trị hóa chất [21], [22], [48] 33 1.6.5 Điều trị ung thư tuyến giáp có di xa tái phát [23] 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 Mô tả ca có can thiệp gồm 50BN đó hồi cứu 40 BN, tiến cứu 10 BN, chia làm nhóm 35 2.2.2 Các bước tiến hành .36 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 36 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Lâm sàng 37 2.3.2 Cận lâm sàng 38 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 41 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 42 3.1.1 Giới 42 3.1.2 Tuổi .42 3.1.3 Các yếu tố nguy 42 3.1.4 Thời gian xuất hạch cổ sau phẫu thuật (n = n3 ) .42 3.1.5 Hoàn cảnh phát hạch di 43 3.2 TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 43 3.2.1 Thể trạng 43 3.2.2 Triệu chứng 43 3.2.3 Triệu chứng thực thể 43 3.2.4 Siêu âm vùng cổ 45 3.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 47 3.3.1 Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 47 3.3.2 Chẩn đoán TNM giai đoạn trước PT 48 3.3.3 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp hạch 48 3.4 KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC .48 3.4.1 Kết MBH tuyến giáp 48 3.4.2 Kết mô bệnh học hạch di 50 3.5 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG - MÔ BỆNH HỌC .51 3.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học sau mổ .51 3.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 51 3.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 52 3.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau phẫu thuật 53 3.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau phẫu thuật .53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 (Theo kết nghiên cứu) .55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 55 4.1.1 Giới tính 55 4.1.2 Tuổi .55 4.1.3 Các yếu tố nguy 55 4.1.4 Thời gian xuất hạch cổ sau phẫu thuật (n = n3) 55 4.1.5 Hoàn cảnh phát hạch di 55 4.2 TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 55 4.2.1 Thể trạng 55 4.2.2 Triệu chứng 55 4.2.3 Triệu chứng thực thể 55 4.2.4 Siêu âm vùng cổ 55 4.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 55 4.3.1 Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 55 4.3.2 Chẩn đoán TNM giai đoạn trước PT 55 4.3.3 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp hạch 55 4.4 KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 55 4.4.1 Kết MBH tuyến giáp 55 4.4.2 Kết mô bệnh học hạch di 56 4.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG- MÔ BỆNH HỌC 56 4.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học sau mổ 56 4.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 56 4.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 56 4.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau phẫu thuật 56 4.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau phẫu thuật .56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .57 (Theo kết nghiên cứu) .57 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 57 (Theo kết nghiên cứu) .57 I.HÀNH CHÍNH: 64 II.CHUYÊN MÔN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới 42 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi .42 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy 42 Bảng 3.4: Thời gian xuất hiện hạch cổ sau phẫu thuật 42 Bảng 3.5: Hoàn cảnh phát hiện hạch di 43 Bảng 3.6 Thể trạng 43 Bảng 3.7 Triệu chứng 43 Bảng 3.8 Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng 44 Bảng 3.9 Đặc điểm hạch qua thăm khám lâm sàng 44 Bảng 3.10 Tình trạng dây .45 Bảng 3.11 Đặc điểm tuyến giáp siêu âm 45 Bảng 3.12 Đặc điểm hạch di siêu âm .45 Bảng 3.13 Nhóm hạch siêu âm 47 Bảng 3.14 Chẩn đoán lâm sàng trước PT 47 Bảng 3.15 Phân loại TNM giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.16 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp hạch 48 Bảng 3.17 Nhóm hạch di 50 Bảng 3.18 Số lượng di từng nhóm hạch cổ 51 Bảng 3.19 Đối chiếu triệu chứng với MBH sau mổ 51 Bảng 3.20 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH .51 Bảng 3.21 Đối chiếu phát hiện hạch siêu âm kết MBH .52 Bảng 3.22 Đối chiếu đặc điểm hạch siêu âm kết MBH 53 Bảng 3.23 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau mổ 53 Bảng 3.24 Phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau PT 54 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [25] Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp[25] Hình 1.3 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì [27]10 Hình 1.4 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ [25] 11 Hình 1.5 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) [25] .12 Hình 1.6 Chọc hút tế bào kim nhỏ [45] 19 Hình 1.7: Hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú [37] 20 Hình 2.1 Máy siêu âm Phillips Hình 2.2 Máy nội soi Karl Storz .37 Ảnh 3.1 Một số hình ảnh giải phẫu bệnh .48 Ảnh UTBTG thể nhú với cấu trúc nhú điển hình 49 Ảnh Thể cát UTBMTG thể nhú 49 Ảnh Tế bào nhân khía UTBMTG thể nhú .49 56 4.4.2 Kết mô bệnh học hạch di 4.4.2.1 Nhóm hạch di 4.4.2.2 Số lượng hạch di nhóm hạch cổ 4.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG- MÔ BỆNH HỌC 4.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học sau mổ 4.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 4.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 4.5.3.1 Đối chiếu phát hạch siêu âm MBH 4.5.3.2 Đối chiếu đặc điểm hạch siêu âm MBH 4.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau phẫu thuật 4.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau phẫu thuật 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Theo kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ (Theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Delisle M.J., Shwart C., Theobald S (1996),Cancer of the Thyroid, Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, Vol 57(1), pp 41 - 49 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Phạm Thị Minh Bảo, Lê Ngọc Hà CS (2006), Một số kinh nghiệm điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật bằng I-131 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 1999-2005, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, chuyên đề Y học Hạt nhân Ung bướu, tr 30 37 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Cady B., Rossi R.L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition ,W.B Saunders Company, tr 14-151 David S.C (2008), Management of thyroid disease, Informa Helthcare USA, New York, Chapter (Thyroid Nodule and multinodular gotier), tr 203227 Wada N.et al (2003), Lympho node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas, Annals of surgery, Vol 23 (3), tr 399-407 Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid 10 Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14-151 Leoutsakos V (2004), A short history of the thyroid gland, Hormon 2004, Vol 3(4), pp 268-271 Diamantis A., Magiorkinis E., Koutselini H (2009), Fine-needle aspiration biopsy: historical aspects, Folia histochemica et cytobiologica, Vol 47 11 (2), pp 191-197 Phạm Văn Choang cs (2000), Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 tại BV Nội tiết, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học - Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y 12 học, tr 23-26 Gagner M (1996), “Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with 13 primary hyperparathyroidism” British Journal of surgery 83(6) P 875 Hucher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997), 14 Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc 11 P Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid 15 Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14 - 151 De Klerk J M H et al (2000), Fixed dosage of I131 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic I131 scintigraphy, Nuclear Medicine Communications, pp 529 532 16 Nguyễn Vượng (2002), Bệnh tuyến giáp, Giải phẫu bệnh học, Nhà 17 xuất y học, tr 537-542 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trò của xạ hình toàn thân với iốt 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Cơng trình 18 nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai , tập II, tr 544-547 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại 19 học Y Hà Nội Lê Trung Thọ cs (2000), Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chẩn đoán tế bào học tại Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990 - 1999), Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y học, tr 44-51 20 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị của chẩn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ chẩn đốn ung thư giáp, Kỷ yếu cơng trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 38-43 21 Trương Xuân Quang, Trịnh Thị Minh Châu cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng bằng đồng vị phóng xạ I131 tại bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí 22 Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, tr 330 - 334 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán và bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú 23 Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học Đại 24 học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học và kết mô bệnh học của bướu nhân tuyến giáp Luận văn 25 tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of 26 Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, tr 82 - 84 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu đầu mặt cổ, quan ở cổ Giải phẫu người (tập1) NXB Y học pp 451- 510, 579- 595 Cummings C.W., Robbins K.T., et al (2005), Servical Lymph Node Groups (Chapter 116 Neck Dissection), Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, th 27 Ed Elsevier Mosby Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000), Sinh lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 32 82 28 Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất Y 29 học, tr 169 - 174 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò của Thyrogobulin và antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tại Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thơng tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ và bệnh lý thần kinh, 30 tr 97 - 101 Mai Trọng Khoa cs (2000), Sự thay đổi T3, T4, FT4, Thyroglobulin ở người bình thường và bệnh nhân tuyến giáp, Toàn văn công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y 31 học, tr 313 - 135 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide 32 Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13p Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, pp 33 1629 - 1652 Hershmam J M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders 34 Company, pp 743 - 752 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2011), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library Association 35 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung 36 thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 160 - 171 Rossi, R.L., et al (1986), Current results of conservative surgery for 37 differentiated thyroid carcinoma World J Surg, 10(4): pp 612-22 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh 38 Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Boone R.T., Chun Yang Fan, Hanna E.Y.(2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, 39 Otolaryngol Clin N Am, Vol 36, pp 73 - 90 Greenfield L D., Kenneth H L (1992), Principles and Practice of Radiation Oncology, Second Edition, J.B Lippincott Company, Philadenphia, 40 pp 1356 - 1380 Gharib H., Goellner J.R (1993), Fine-needle aspiration biopsy of the thryoid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, pp 282 - 289 41 Kangelaris G.T, Kim T.B, Orloff L.A (2010), Role of Ultrasound in 42 Thyroid Disorders, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(6), pp 1209 - 1227 Sheth S (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid Disease, 43 Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(2), pp 239 - 255 Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường ĐH Y Hà Nội (2002), Giải phẫu 44 bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 537 - 546 Cibas E.S (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid 45 Nodules, Otolaryngol Clin N Am Vol 43, pp 257 - 271 Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., Kockx M., Vanderveken M (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, pp 199 201 46 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp bằng phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp và rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y 47 học, tr 162 - 191 Norton F A., Poppman J L., Jensen R T (1993), The Thyroid gland, Cancer of the Endocrine System (Chapter 39), in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 4th Ed, J.B.Lippincott Company, Philadenphia, pp 48 1333 - 1350 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trò của xạ hình toàn thân với I 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Cơng trình 49 nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, tr 544 - 547 Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., et al (2008), Benign and Malignant Thyroid nodules, US Differentiation Multicenter Retrospective Study, 50 Radiology, Vol 247(3), pp 762 – 770 Stephen B.E., David R.B., Carolyn C.C et al (2010), AJCC 51 th cancer staging manual , Springer, New York , pp 87-96 Baeza A (1999), Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and 52 follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, Vol 127 (5), pp 581 - 588 Michael G, Samuel H (2011), Differential Diagnosis in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Thieme Medical Publishers, pp 338 - 339 53 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M et al (2001), Comparision between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study, Surgery 130 pp 1039-1043 54 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp tại BV Tai Mũi Họng TW và BV Bạch Mai giai đoạn 2007 – 2013 Luận 55 văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Lê Công Định, Vũ Trung Lương, Nghiên cứu đặc điểm di hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học 56 thực hành Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu vét hạch cổ chọn lọc ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hố Tạp chí Y học Việt Nam số tập 342 tr 57 29-32 Nhan Trừng Sơn (2004), Tai mũi họng nhập môn, Nhà xuất Y Học 58 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị của chẩn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu cơng trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 38 43 59 Trần Ngọc Lương (2006), Nguyên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội BỆNH ÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ và tên: ……………………… Tuổi…………3 Giới………… Nghề nghiệp…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… Nơi giới thiệu:………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sưng vùng cổ  Hạch cổ  U + hạch cổ  Nuốt vướng  Khàn tiếng  Khó thở  Khác………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)… Triệu chứng Nuốt vướng có  không  Nuốt nghẹn có  không  Khàn tiếng có  không  Khó thở có  khơng  Khác………………………………………………………………… Triệu chứng tồn thân Thể trạng: …………… cân nặng (kg):…… chiều cao(m)…… Da, niêm mạc: Gầy sút: ………….Kg/…………tháng Khó thở: có  không  Tiền sử: 4.1 Bản thân: Tiếp xúc tia xạ có  không  Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  không  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  không  4.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp có  không  Triệu chứng thực thể 5.1 Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo  Toàn  Số lượng……………………………………………………………… Kích thước < 1cm  – cm  2< – cm  >4  Mật độ Cứng  Chắc  Mềm  không mô tả  Ranh giới u Rõ  Không rõ  Không mô tả  Di động u Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  Da u Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  5.2 Hạch cổ lâm sàng Có  Không  Vị trí hạch Nhóm I  Nhóm IV  Nhóm II  Nhóm V  Nhóm III  Nhóm VI  Số lượng hạch…………………………………………………………… Tính chuất hạch Cứng Di động   Mềm Cố định   Kích thước hạch < cm – cm > cm Ranh giới hạch Rõ 5.3 Soi quản Sự di động của dây - Bình thường - Hạn chế: Cùng bên với khối u - Cố định: Cùng bên với khối u - Dấu hiệu xâm lấn khí quản     Không rõ    Đối bên với khối u  Đối bên với khối u   Có  Không  Có  Không  Dấu hiệu di xa (xương, phổi, gan…) Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm 6.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Can xi hóa vi thể u Có  Không  Giảm âm Có  Không  Bờ không rõ Có  Không  Nhân đặc Có  Không  Hỗn hợp âm Có  Không  6.1.2 Siêu âm ổ bụng………………………………………… 6.1.3 Hạch cổ siêu âm Có  Không  Vị trí hạch -Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  -Nhóm IV  Nhóm V  Nhóm VI  Kích thước hạch < cm  – cm  > cm  Ranh giới hạch: Rõ  Không  Có thâm nhiễm xung quanh không ? Có  Không  6.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ -Lành tính  -Ác tính  Thể: -Không xác định  -Nghi nghờ  Thể: 6.3 Kết sinh thiết tức -Lành tính  -Ác tính  Thề: -Nghi ngờ  6.4 Kết mô bệnh học tổ chức u tuyến giáp sau mổ -Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  6.5 Kết mô bệnh học tổ chức hạch sau mổ -Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú  6.6.Xạ hình tuyến giáp……………………………………… ……………………………………………………………………… 6.7.Xạ hình tồn thân…………………………………………… ……………………………………………………………………… 6.8.Các xét nghiệm khác -Định lượng hormone tuyến giáp và TSH + FT4:………………………………………………… + FT3: ………………………………………………… + TSH:…………………………………………………………… + TG:……………………………………………………………… + AntiTG:………………………………………………………… -Sinh hóa:………………………………………………………… -Khác: …………………………………………………………… Chẩn đoán lâm sang trước phẫu thuật……………………………… Chẩn đoán giai đoạn (TNM) trước phẫu thuật…………………… Dự kiến phương pháp điều trị…………………………………… 10 Phương pháp phẫu thuật 10.1 Với u nguyên phát - Lấy u đơn  - Cắt toàn thùy giáp có u và eo  - Cắt gần toàn tuyến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  - Lấy u tối đa  - Sinh thiết u chẩn đốn  - Khơng phẫu thuật  10.2 Nạo vét hạch cổ - Nhóm I bên  bên  - Nhóm II bên  bên  - Nhóm III bên  bên  - Nhóm IV bên  bên  - Nhóm V bên  bên  - NhómV I bên  bên  10.3 Với tổn thương di căn…………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 10.4 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 11 Chẩn đoán sau phẫu thuật 12 Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật 13 Mô bệnh học - Tuyến giáp: Thể nhú - Hạch: Thể nhú + Nhóm I + Nhóm II + Nhóm III + Nhóm IV + Nhóm V + NhómV I Số lượng hạch di Số lượng hạch di Số lượng hạch di Số lượng hạch di Số lượng hạch di Số lượng hạch di       ... Hoa Hồng nghiên cứu về bướu giáp Lê Công Định và Vũ Trung Lương NC đặc điểm di hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về ung thư biểu mô tuyến giáp [22],... kết MBH 1.5.3.5 Các ung thư di đến tuyến giáp: khối ung thư di đến vùng thư? ??ng đòn có thể xâm lấn vào TG ung thư biểu mô ở thận, ung thư ruột ung thư thực quản, ung thư hạ họng, khí quản... bệnh Ở Việt Nam, còn rất ít công trình nghiên cứu cách kỹ lưỡng về đặc điểm hạch di UTBMTG Vì vậy, chúng tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp thể