nghiên cứu đặc điểm di căn hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại bệnh viện bạch mai

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm di c¨n h¹ch cña ung th biÓu m« tuyÕn gi¸p thÓ nhó t¹i bÖnh viÖn B¹ch Mai ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm di c¨n h¹ch cña ung th biÓu m« tuyÕn gi¸p thÓ nhó t¹i bÖnh viÖn B¹ch Mai Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. LÊ CÔNG ĐỊNH HÀ NỘI – 2014 CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer). BN : Bệnh nhân. CS : Cộng sự. FNA : Fine Needle Aspiration. MBH : Mô bệnh học. TG : Tuyến giáp. TK TQQN : Thần kinh thanh quản quặt ngược. TKTQT : Thần kinh thanh quản trên. TMH : Tai mũi họng. TNM : Tumor Nodes Metastasis. UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (International Union Against Cancer). UTTG : Ung thư tuyến giáp. UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp. n : Số BN. % : Tỷ lệ phần trăm (%). N : Tổng số. PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 3 1.1.1. Trên thế giới 3 1.1.2. Việt Nam 4 Về điều trị các tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết quả khả quan trong việc giảm tỷ lệ di căn và/hoặc mất hẳn các ổ di căn của UTTG khi điều trị phẫu thuật kết hợp với I131 trị liệu [21] 5 1.2. GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 5 1.2.1. Giải phẫu đại thể 5 1.2.2. Cấu tạo tuyến giáp 7 1.2.3. Các phương tiện cố định 7 1.2.4. Mạch máu tuyến giáp 7 1.2.5. Dẫn lưu bạch huyết ( BH) của tuyến giáp 8 1.2.6. Liên quan của tuyến giáp 11 1.2.7. Giải phẫu các thành phần liên quan 11 1.3. SINH LÝ HỌC TUYẾN GIÁP 14 1.3.1. Sinh tổng hợp hormon T3, T4 14 1.3.2. Tác dụng của T3, T4 [19], [20] 15 1.3.3. Tác dụng của Calcitonin 15 1.3.4. Cơ chế hình thành Thyroglobulin và Anti Thyroglobulin 15 1.4. SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP 15 1.5. ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 16 1.5.1. Lâm sàng 16 1.5.2. Cận lâm sàng 17 1.5.3. Chẩn đoán 21 23 - Bướu cổ đơn thuần: 23 + Sống trong vùng có bướu cổ lưu hành 23 + Tuyến giáp to đều toàn bộ, làm bệnh nhân nuốt vướng, khó nuốt, không cúi đầu xuống được 23 + Sụn phễu, dây thanh di động bình thường 23 + Siêu âm vùng cổ, chọc hút tế bào cho chẩn đoán phân biệt 23 - Viêm hạch vùng cổ: 23 + Diễn biến cấp tính với các đặc điểm: sưng, nóng, đỏ, đau 23 + Siêu âm vùng cổ cho chẩn đoán xác định 24 - U nang tuyến giáp lành tính: 24 + Khối u TG với tính chất của một khối u nang: mềm, ranh giới rõ, di động 24 + Khám thanh quản thấy dây thanh, sụn phễu di động bình thường 24 + Siêu âm vùng cổ cho phép đánh giá chính xác tổn thương dạng nang 24 + Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị để chẩn đoán phân biệt với thoái hóa nang của một bệnh TG ác tính 24 - Khối u lành tính tuyến giáp: 24 + Về lâm sàng rất khó phân biệt giữa UTTG và khối u lành tính TG 24 + Bệnh nhân có thể có nuốt vướng, khó nuốt 24 + Sụn phễu, dây thanh cùng bên với khối u di động bình thường 24 + Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị chẩn đoán phân biệt 24 - Ung thư biểu mô tuyến cận giáp: 24 + Bệnh hiếm gặp, tuy vậy khối u thường gắn liền với giường TG vì vậy rất khó phân biệt, tiên lượng bệnh thường kém 24 + Siêu âm vùng cổ, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị chẩn đoán phân biệt. 24 + Xét nghiệm máu thấy canxi máu thường tăng cao 24 1.5.3.4. Chẩn đoán phân biệt giữa các thể UTTG: phân biệt dựa vào kết quả chọc hút tế bào, kết quả MBH 24 1.5.3.5. Các ung thư di căn đến tuyến giáp: các khối ung thư di căn đến vùng thượng đòn có thể xâm lấn vào TG như ung thư biểu mô ở thận, ung thư ruột ung thư thực quản, ung thư hạ họng, thanh khí quản xâm lấn TG (chọc hút tế bào, mô bệnh học trả lời ung thư tế bào vẩy) 24 1.6. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 24 1.6.1. Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2. Điều trị nội tiết 31 1.6.3. Điều trị phóng xạ 32 1.6.4. Điều trị hóa chất [21], [22], [48] 33 1.6.5. Điều trị ung thư tuyến giáp có di căn xa hoặc tái phát [23] 33 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 34 Mô tả từng ca có can thiệp gồm 50BN trong đó hồi cứu 40 BN, tiến cứu 10 BN, chia làm 3 nhóm 34 2.2.2. Các bước tiến hành 35 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 35 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.3.1. Lâm sàng 36 2.3.2. Cận lâm sàng 37 2.4. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 39 2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 40 40 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 3.1.1. Giới 41 3.1.2. Tuổi 41 3.1.3. Các yếu tố nguy cơ 41 3.1.4. Thời gian xuất hiện hạch cổ sau phẫu thuật (n = n3 ) 41 3.1.5. Hoàn cảnh phát hiện hạch di căn 42 3.2. TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 42 3.2.1. Thể trạng 42 3.2.2. Triệu chứng cơ năng 42 3.2.3. Triệu chứng thực thể 42 3.2.4. Siêu âm vùng cổ 44 3.3. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 46 3.3.1. Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 46 3.3.2. Chẩn đoán TNM và giai đoạn trước PT 47 3.3.3. Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp và hạch 47 3.4. KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 47 3.4.1. Kết quả MBH của tuyến giáp 47 3.4.2. Kết quả mô bệnh học của hạch di căn 49 3.5. ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG - MÔ BỆNH HỌC 50 3.5.1. Đối chiếu triệu chứng cơ năng với kết quả mô bệnh học sau mổ 50 3.5.2. Đối chiếu hạch sờ thấy trên lâm sàng và kết quả MBH 50 3.5.3. Đối chiếu hạch trên siêu âm và kết quả MBH 51 3.5.4. Đối chiếu nạo vét hạch cổ và MBH hạch sau phẫu thuật 52 3.5.5. Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau phẫu thuật 52 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 (Theo kết quả nghiên cứu) 54 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 54 4.1.1. Giới tính 54 4.1.2. Tuổi 54 4.1.3. Các yếu tố nguy cơ 54 4.1.4. Thời gian xuất hiện hạch cổ sau phẫu thuật (n = n3) 54 4.1.5. Hoàn cảnh phát hiện hạch di căn 54 4.2. TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 54 4.2.1. Thể trạng 54 4.2.2. Triệu chứng cơ năng 54 4.2.3. Triệu chứng thực thể 54 4.2.4. Siêu âm vùng cổ 54 4.3. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 54 4.3.1. Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 54 4.3.2. Chẩn đoán TNM và giai đoạn trước PT 54 4.3.3. Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp và hạch 54 4.4. KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 54 4.4.1. Kết quả MBH của tuyến giáp 54 4.4.2. Kết quả mô bệnh học của hạch di căn 55 4.5. ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG- MÔ BỆNH HỌC 55 4.5.1. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả mô bệnh học sau mổ 55 4.5.2. Đối chiếu giữa hạch sờ thấy trên lâm sàng và kết quả MBH 55 4.5.3. Đối chiếu giữa hạch trên siêu âm và kết quả MBH 55 4.5.4. Đối chiếu giữa nạo vét hạch cổ và MBH hạch sau phẫu thuật 55 4.5.5. Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau phẫu thuật 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 (Theo kết quả nghiên cứu) 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 56 (Theo kết quả nghiên cứu) 56 I.HÀNH CHÍNH: 63 II.CHUYÊN MÔN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố về giới 41 Bảng 3.2. Phân bố theo tuổi 41 Bảng 3.3. Các yếu tố nguy cơ 41 Bảng 3.4: Thời gian xuất hiện hạch cổ sau phẫu thuật 41 Bảng 3.5: Hoàn cảnh phát hiện hạch di căn 42 Bảng 3.6. Thể trạng 42 Bảng 3.7. Triệu chứng cơ năng 42 Bảng 3.8. Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng 43 Bảng 3.9. Đặc điểm hạch qua thăm khám lâm sàng 43 Bảng 3.10. Tình trạng dây thanh 44 Bảng 3.11. Đặc điểm tuyến giáp trên siêu âm 44 Bảng 3.12. Đặc điểm hạch di căn trên siêu âm 44 Bảng 3.13. Nhóm hạch trên siêu âm 46 Bảng 3.14. Chẩn đoán lâm sàng trước PT 46 Bảng 3.15. Phân loại TNM và giai đoạn bệnh 47 Bảng 3.16. Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp và hạch 47 Bảng 3.17. Nhóm hạch di căn 49 Bảng 3.18. Số lượng di căn trong từng nhóm hạch cổ 50 Bảng 3.19. Đối chiếu triệu chứng cơ năng với MBH sau mổ 50 Bảng 3.20. Đối chiếu hạch sờ thấy trên lâm sàng và kết quả MBH 50 Bảng 3.21. Đối chiếu giữa phát hiện hạch trên siêu âm và kết quả MBH 51 Bảng 3.22. Đối chiếu đặc điểm hạch trên siêu âm và kết quả MBH 52 Bảng 3.23. Đối chiếu nạo vét hạch cổ và MBH hạch sau mổ 52 Bảng 3.24. Phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau PT 52 [...]... nhiễm da [2] - Di căn: UTTG có nhiều loại mô học khác nhau, với mỗi loại thư ng có vị trí di căn khác nhau + Ung thư thể nhú thư ng di căn hạch vùng, có thể di căn sớm ngay cả khi còn nhỏ, khoảng 40% có di căn hạch vùng ở thời điểm chẩn đoán Di căn xa theo đường máu chiếm khoảng 10% và có từ 1-2% di căn xa ở thời điểm chẩn đoán [33], [34], [35] + Ung thư thể nang ít di căn hạch cổ, thư ng di căn xa theo... Viết Tuyên, Trần Xuân Bách, Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu về bướu giáp Lê Công Định và Vũ Trung Lương NC đặc điểm di căn hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về ung thư biểu mô tuyến giáp [22], [23], [24], [55] 1.2 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu đại thể Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [25] 6 Tuyến giáp là một tuyến nội tiết nằm ở vùng cổ trước, phía trước... của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và siêu âm của hạch di căn trong ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 2 Đối chiếu với kết quả mô bệnh học để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán và chỉ định điều trị 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên thế giới Từ những năm cuối thế kỷ XIX đầu thế kỷ XX người ta mới bắt đầu nghiên. .. giả và đặc biệt là AJCC sử dụng trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu + Ung thư thể nhú và nhú nang 20 + Ung thư thể nang + Ung thư thể tuỷ + Ung thư thể không biệt hoá Hình 1.7: Hình ảnh ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú [37] 1.5.2.6 Các xét nghiệm khác - Chụp xạ hình TG [46], [47] Thư ng sử dụng I131, I123 hoặc Tc99m petechnetate (Tc99mO4) Xạ hình cho thấy hình ảnh, chức năng của TG và nhân giáp. .. trong chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp [18] 5 Ngoài ra các tác giả khác như: Lê Trung Thọ, Nguyễn Mạnh Hùng, cũng công bố nghiên cứu tế bào học của ung thư tuyến giáp [19][20] Nguyễn văn Hùng nghiên cứu về điều trị ung thư tuyến giáp [55] Về điều trị các tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết quả khả quan trong việc giảm tỷ lệ di căn và/hoặc mất hẳn các ổ di căn của UTTG khi... Về mô bệnh học, 90% UTBMTG là loại biệt hóa bao gồm thể nhú và nang Loại này có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống 5 -10 năm sau mổ tương ứng là 95% và 90% Di căn hạch cổ rất thư ng gặp, khoảng 50% có hạch di căn vào thời điểm chẩn đoán ban đầu Đặc biệt loại thể nhú biểu hiện di căn hạch cổ khá sớm Các nghiên cứu kết quả nạo vét hạch vùng với mục đích dự phòng cho thấy 27-82% số UTBMTG biệt hoá có di căn hạch. .. T4b: ung thư xâm lấn ra ngoài TG trên đại thể - N (node): hạch lympho trong vùng cổ và trung thất trên + Nx: hạch vùng không xác định được + No: không di căn hạch + N1: di căn đến hạch lympho trong vùng - N1a: di căn hạch nhóm VI - N1b: di căn hạch cùng bên, hai bên hoặc đối bên thuộc nhóm II, III, IV, V hoặc hạch trung thất trên (nhóm VII) - M (metastase): di căn xa + Mo: không có di căn xa + M1: có di. .. nhú và thể nang Vì hai loại tế bào ung thư này đều có khả năng tập trung iod như tế bào nang giáp bình thư ng, nên người ta có thể xác định được phần tuyến còn lại hoặc ung thư tuyến giáp di căn sau phẫu thuật [17] Năm 2008, Trần Trọng Kiểm nghiên cứu vét hạch cổ trong ung thư tuyến giáp thể biệt hóa [57] Năm 2011, tác giả Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về giá trị của siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ... bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ kết hợp điều trị bằng I131 Tiên lượng bệnh cũng phụ thuộc vào tình trạng di căn hạch cổ Do đó, việc đánh giá chính xác hạch cổ là rất quan trọng, giúp lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh Ở Việt Nam, còn rất ít công trình nghiên cứu một cách kỹ lưỡng về đặc điểm hạch di căn trong UTBMTG Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch của. .. hình ảnh giải phẫu bệnh .47 Ảnh 1 UTBTG thể nhú với cấu trúc nhú điển hình 48 Ảnh 2 Thể cát trong UTBMTG thể nhú 48 Ảnh 3 Tế bào nhân khía trong UTBMTG thể nhú .48 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) là loại ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết (90%) và chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nội tiết [1] UTTG chiếm 1% các loại ung thư nói chung [2] Bệnh thư ng gặp ở nữ nhiều . của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và siêu âm của hạch di căn trong ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú. 2. Đối chiếu. Hoa Hồng nghiên cứu về bướu giáp. Lê Công Định và Vũ Trung Lương NC đặc điểm di căn hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về ung thư biểu mô tuyến giáp. [22],. lượng bệnh. Ở Việt Nam, còn rất ít công trình nghiên cứu một cách kỹ lưỡng về đặc điểm hạch di căn trong UTBMTG. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch của ung thư