1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở các nước phát triển và ngày càng tăng ở các nước đang phát triển như nước ta. THA đang trở thành một vấn đề sức khoẻ trên toàn cầu do sự gia tăng về tuổi thọ và tăng tần suất mắc bệnh. THA là bệnh nguy hiểm bởi các biến chứng của nó nếu không gây chết người thì cũng thường để lại những di chứng nặng nề (ví dụ: tai biến mạch máu não, suy tim..) ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ THA năm 2000 khoảng 26,4 %, dự tính đến năm 2025 sẽ là 29,2 % tức khoảng 1,56 tỷ người bị THA. Ở Việt Nam, tần suất THA ngày càng gia tăng khi nền kinh tế phát triển. Theo các số liệu điều tra cho thấy năm 1960 tỷ lệ THA mới chỉ là 1% dân số, năm 1992 tăng lên 11,79% dân số nhưng đến năm 2002 tỷ lệ THA đã là 23,2% khu vực Hà Nội, TPHCM 20,5% (2004). Theo điều tra của GS Phạm Gia Khải ở miền bắc Việt nam, năm 1999 thấy rằng tỷ lệ THA là 16,05 %, năm 2008 là 25,1 %, tỷ lệ được điều trị là 19,1%; tỷ lệ huyết áp được kiểm soát mới chỉ khoảng 2,2 %. Theo số liệu điều tra của NHANES – 2000, tại Mỹ tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp trong khoảng 24 % - 27,4%, nhưng tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị mới chỉ đạt 59%, huyết áp được kiểm soát là 34%, các nước châu Âu tỷ lệ huyết áp được kiểm soát cũng chỉ chiếm 8%, Trung Quốc là một đất nước đang phát triển, có tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị mới chỉ 28.8 %, huyết áp được kiểm soát là 8.1%. Với khoảng 20% người lớn trên thế giới bị tăng huyết áp và được ước tính đã gây ra tử vong 6% trong tổng số nguyên nhân tử vong trên toàn thế giới. Trong vòng khoảng 30 năm qua, việc điều trị bệnh tăng huyết áp đã có nhiều tiến bộ, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong do đột quỵ và bệnh mạch vành. Hiện nay, tử vong do bệnh tim mạch đã chiếm 1/3 tử vong trên thế giới, THA ước tính là nguyên nhân gây tử vong cho 7 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu. Để giảm tỷ lệ tử vong và giảm gánh nặng bệnh tật trên thế giới, cần phải có các chiến lược kiểm soát tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ cao trong cả cộng đồng. Như vậy, ở nước ta tỷ lệ bệnh nhân THA không biết bị bệnh, hoặc biết bị bệnh nhưng chưa được điều trị hoặc điều trị chưa đúng chiếm gần 90%. Hầu hết các bệnh nhân THA chỉ điều trị khi thấy khó chịu và thường khi thấy con số huyết áp về bình thường là tự ý bỏ thuốc, hoặc chỉ điều trị một đợt, không khám lại…Do vậy những biến chứng do bệnh THA gây ra như TBMN, nhồi máu cơ tim, suy thận… ngày càng tăng. Tỷ lệ bệnh nhân phải tái nhập viện, tàn phế hoặc tử vong do bệnh gây ra vẫn ngày càng ra tăng. Để góp phần hạn chế các biến chứng của bệnh, thì việc giáo dục sức khoẻ thường xuyên cho bệnh nhân bị THA nói riêng và cho cộng đồng nói chung có lối sống tích cực để hạn chế tỷ lệ bị THA đồng thời sớm phát hiện khi bị bệnh và điều trị thường xuyên, liên tục để kiểm soát được huyết áp là một vấn đề rất quan trọng. Việc xây dựng một mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA phù hợp với điều kiện ở Việt Nam, kiểm soát huyết áp mục tiêu để hạn chế các biến chứng của bệnh, giảm sự chi phí tốn kém cho bệnh nhân, gia đình và cả xã hội là một vấn đề thời sự cấp thiết. Nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm soát ngoại trú bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Bạch Mai và một số bệnh viện khác - Mục tiêu là sớm phát hiện, quản lý, hướng dẫn bệnh nhân tăng huyết áp tự theo dõi, và điều trị theo hướng dẫn của các cơ sở y tế nhằm giảm tối đa các biến cố tim mạch.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở các nước phát triển và ngày càng tăng ở các nước đang phát triển như nước ta. THA đang trở thành một vấn đề sức khoẻ trên toàn cầu do sự gia tăng về tuổi thọ và tăng tần suất mắc bệnh. THA là bệnh nguy hiểm bởi các biến chứng của nó nếu không gây chết người thì cũng thường để lại những di chứng nặng nề (ví dụ: tai biến mạch máu não, suy tim ) ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ THA năm 2000 khoảng 26,4 %, dự tính đến năm 2025 sẽ là 29,2 % tức khoảng 1,56 tỷ người bị THA. Ở Việt Nam, tần suất THA ngày càng gia tăng khi nền kinh tế phát triển. Theo các số liệu điều tra cho thấy năm 1960 tỷ lệ THA mới chỉ là 1% dân số, năm 1992 tăng lên 11,79% dân số nhưng đến năm 2002 tỷ lệ THA đã là 23,2% khu vực Hà Nội, TPHCM 20,5% (2004). Theo điều tra của GS Phạm Gia Khải ở miền bắc Việt nam, năm 1999 thấy rằng tỷ lệ THA là 16,05 %, năm 2008 là 25,1 %, tỷ lệ được điều trị là 19,1%; tỷ lệ huyết áp được kiểm soát mới chỉ khoảng 2,2 %. Theo số liệu điều tra của NHANES – 2000, tại Mỹ tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp trong khoảng 24 % - 27,4%, nhưng tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị mới chỉ đạt 59%, huyết áp được kiểm soát là 34%, các nước châu Âu tỷ lệ huyết áp được kiểm soát cũng chỉ chiếm 8%, Trung Quốc là một đất nước đang phát triển, có tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị mới chỉ 28.8 %, huyết áp được kiểm soát là 8.1%. Với khoảng 20% người lớn trên thế giới bị tăng huyết áp và được ước tính đã gây ra tử vong 6% trong tổng số nguyên nhân tử vong trên toàn thế giới. Trong vòng khoảng 30 năm qua, việc điều trị bệnh tăng huyết áp đã có nhiều tiến bộ, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong do đột quỵ và bệnh mạch vành. Hiện nay, tử vong do bệnh tim mạch đã chiếm 1/3 tử vong trên thế giới, THA ước tính là nguyên nhân gây tử vong cho 7 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu. Để 2 giảm tỷ lệ tử vong và giảm gánh nặng bệnh tật trên thế giới, cần phải có các chiến lược kiểm soát tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ cao trong cả cộng đồng. Như vậy, ở nước ta tỷ lệ bệnh nhân THA không biết bị bệnh, hoặc biết bị bệnh nhưng chưa được điều trị hoặc điều trị chưa đúng chiếm gần 90%. Hầu hết các bệnh nhân THA chỉ điều trị khi thấy khó chịu và thường khi thấy con số huyết áp về bình thường là tự ý bỏ thuốc, hoặc chỉ điều trị một đợt, không khám lại…Do vậy những biến chứng do bệnh THA gây ra như TBMN, nhồi máu cơ tim, suy thận… ngày càng tăng. Tỷ lệ bệnh nhân phải tái nhập viện, tàn phế hoặc tử vong do bệnh gây ra vẫn ngày càng ra tăng. Để góp phần hạn chế các biến chứng của bệnh, thì việc giáo dục sức khoẻ thường xuyên cho bệnh nhân bị THA nói riêng và cho cộng đồng nói chung có lối sống tích cực để hạn chế tỷ lệ bị THA đồng thời sớm phát hiện khi bị bệnh và điều trị thường xuyên, liên tục để kiểm soát được huyết áp là một vấn đề rất quan trọng. Việc xây dựng một mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA phù hợp với điều kiện ở Việt Nam, kiểm soát huyết áp mục tiêu để hạn chế các biến chứng của bệnh, giảm sự chi phí tốn kém cho bệnh nhân, gia đình và cả xã hội là một vấn đề thời sự cấp thiết. Nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm soát ngoại trú bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Bạch Mai và một số bệnh viện khác - Mục tiêu là sớm phát hiện, quản lý, hướng dẫn bệnh nhân tăng huyết áp tự theo dõi, và điều trị theo hướng dẫn của các cơ sở y tế nhằm giảm tối đa các biến cố tim mạch. 3 1. ĐỐI TƢỢNG THAM GIA QUẢN LÝ - Bệnh nhân 18 tuổi được chẩn đoán là THA nguyên phát theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2006-2010. - Bệnh nhân không đồng ý hoặc khó khăn khi tham gia . 2. PHƢƠNG PHÁP THỰC HIỆN 2.1. Phƣơng pháp quản lý: Mô hình quản lý, điều trị ngoại trú bệnh nhân THA được xây dựng trên cơ sở khuyến cáo của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam áp dụng cho phù hợp với điều kiện của Việt Nam. 2.1.1. Phương tiện quản lý: - Hồ sơ quản lý: mỗi bệnh nhân có một bộ hồ sơ sau + Bệnh án: (Bệnh án 1 do bệnh viện quản lý) bao gồm: Thủ tục hành chính, lý do khám chữa bệnh, tiền sử, bệnh sử, các yếu tố nguy cơ tim mạch, các xét nghiệm, chẩn đoán bệnh, các thuốc sử dụng. Theo dõi diễn biến của bệnh ở các lần khám bệnh, số lần nhập viện trong quá trình điều trị. + Sổ theo dõi tại nhà (do bệnh nhân quản lý) gồm: Thủ tục hành chính, lý do khám chữa bệnh, tiền sử, bệnh sử, các yếu tố nguy cơ tim mạch, các xét nghiệm, chẩn đoán bệnh, các thuốc sử dụng. Theo dõi những diễn biến của bệnh do người bệnh tự ghi chép lại và có nhận xét của BS mỗi lần khám bệnh. + Sổ hẹn khám bệnh: để quản lý bệnh nhân, theo dõi việc tái khám của bệnh nhân. Nhắc nhở những bệnh nhân quá hẹn đến khám lại bằng điện thoại hoặc thư mời. + Giấy cam kết tham gia quản lý, điều trị theo mô hình: Tái khám đúng hẹn và tuân thủ điều trị và không bỏ khám 4 - Đội ngũ nhân viên: + Hàng ngày có ít nhất 1 bác sỹ khám bệnh, tư vấn và điều trị cho bệnh nhân. + Điều dưỡng: hàng ngày có ít nhất 2 y tá phục vụ như đo huyết áp, bắt mạch, ghi chép hồ sơ, nghe điện thoại, tư vấn, kiểm tra vỏ, vỉ thuốc bệnh nhân đã uống… giúp bác sỹ khám bệnh và điều trị. - Máy đo huyết áp: + Tại bệnh viện: sử dụng máy huyết áp kế, cột thủy ngân ALRK2 của Nhật Bản, hiệu chỉnh 3-6 tháng một lần. Đo theo hướng dẫn của tổ chức Y tế thế giới và Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2010. + Máy đo huyết áp tại nhà: sử dụng máy đo huyết áp điện tử hãng OMRON, loại máy có bao quấn trên khuỷu tay. - Nguồn thuốc cung ứng cho điều trị: + Bệnh nhân có bảo hiểm y tế: được hưởng theo chế độ của bảo hiểm y tế qui định. + Bệnh nhân không có bảo hiểm y tế: được mua thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện, đảm bảo về giá và chất lượng thuốc. - Các xét nghiệm thực hiện trong nghiên cứu: + Huyết học : Công thức máu ngoại vi + Sinh hóa máu: Glucose máu, K + , Na + , Cl – và Creatinin máu. Bilan Lipid máu: Cholesterol, Triglycerid, HDL – C, LDL-C. + Nước tiểu: tìm Protein niệu , MAU + Thăm dò chức năng: điện tim, XQ tim phổi, SA tim, siêu âm động mạch thận - Các xét nghiệm được làm 6 tháng/1 lần (những trường hợp có diễn biến bất thường sẽ được làm xét nghiệm theo chỉ định của BS điều trị). 5 2.1.2. Cách thức quản lý: Bệnh nhân sau khi được hỏi bệnh (tiền sử, bệnh sử, các thói quen, yếu tố nguy cơ tim mạch ), khám bệnh và làm các xét nghiệm, chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ, bệnh án và cho hướng điều trị. Bệnh nhân sẽ được xếp loại yếu tố nguy cơ tim mạch để quản lý, theo dõi và điều trị. Xếp loại yếu tố nguy cơ tim mạch (theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2010): - Nguy cơ nhóm A và B: + Bệnh nhân được tái khám sau 2 – 4 tuần khởi đầu điều trị, khi huyết áp được kiểm soát, hẹn tái khám từ 1 đến 3 tháng. + Huyết áp mục tiêu cần đạt < 140/90 mmHg. + Điều trị và kiểm soát các yếu tố nguy cơ đi kèm. - Nguy cơ nhóm C: + Bệnh nhân được tái khám sau 1-2 tuần khởi đầu điều trị. Nếu bệnh nhân có biến chứng nặng như NMCT cấp, TBMN nặng, cơn đau thắt ngực không ổn định, suy tim độ III và IV: cho nhập viện điều trị, sau khi ổn định bệnh nhân lại được tái khám sau 1-2 tuần hoặc hàng tháng tuỳ từng bệnh nhân. + Huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg. Nếu có suy thận với Protein niệu > 1g/ 24 giờ thì huyết áp mục tiêu < 125/75 mmHg + Điều trị và kiểm soát các yếu tố nguy cơ đi kèm. + Điều trị các biến cố và tổn thương cơ quan đích đi kèm. - Theo dõi diễn biến của bệnh, trị số huyết áp: qua các lần khám bệnh được nhân viên y tế hỏi, khám bệnh và làm các xét nghiệm để theo dõi diễn biến của bệnh, trị số huyết áp để hướng dẫn và điều chỉnh thuốc cho phù hợp; ghi lại toàn bộ những thông tin của những lần khám đó vào sổ theo dõi HA tại nhà và bệnh án tại bệnh viện. 6 - Theo dõi việc tuân thủ điều trị: bệnh nhân có khám đúng hẹn không (nếu bệnh nhân không tái khám đúng hẹn phải có biện pháp nhắc nhở như gọi điện hoặc gửi thư mời). Có thực hiện đúng y lệnh không (bằng việc kiểm tra vỉ hoặc vỏ thuốc đã có chữ ký của nhân viên ở lần khám trước), kiểm tra việc tự theo dõi ở nhà (chỉ số huyết áp, triệu chứng cơ năng …). - Theo dõi việc thay đổi lối sống của bệnh nhân: Hướng dẫn và theo dõi bệnh nhân có tuân thủ luyện tập. Hướng dẫn bệnh nhân hạn chế, bỏ hút thuốc và bỏ uống nhiều rượu, bia. - Bệnh nhân tự theo dõi: Hướng dẫn bệnh nhân tự đo và theo dõi huyết áp tại nhà bằng máy đo huyết áp điện tử hãng OMRON. 2.2. Phƣơng pháp điều trị: 2.2.1. Điều trị: theo hướng dẫn của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2010. 2.2.2. Giáo dục và tƣ vấn sức khoẻ hỗ trợ điều trị: - Giáo dục và tư vấn sức khoẻ trực tiếp: + Qua các lần khám bệnh tại bệnh viện (hàng tháng). + Thông qua các buổi sinh hoạt câu lạc bộ điều trị bệnh THA (3 tháng/lần). + Nội dung tư vấn theo hướng dẫn của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2006- 2010. Như hướng dẫn bệnh nhân thay đổi lối sống, cách phòng biến chứng của bệnh, theo dõi diễn biến của bệnh, hiệu quả của việc điều trị… - Giáo dục và tư vấn sức khoẻ gián tiếp: + Tài liệu hướng dẫn nhận biết, theo dõi và điều trị bệnh THA . + Tài liệu tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân hiểu biết về yếu tố nguy cơ tim mạch và qua điện thoại: + Hướng dẫn bệnh nhân ghi chép đầy đủ những biểu hiện khó chịu: diễn biến của bệnh cũng như tác dụng phụ của thuốc, các chỉ số huyết áp tự đo vào sổ theo dõi HA tại nhà. Nếu có vấn đề gì gấp liên hệ với nhân viên y tế qua điện thoại hoặc tái khám ngay. 7 Chúng tôi đánh giá kết quả điều trị dựa vào những biến chứng của bệnh, tác dụng phụ của thuốc để điều chỉnh thuốc, thời gian tái khám cho phù hợp hoặc cho vào điều trị nội trú thông qua kết quả thăm khám của bác sỹ, các thông số xét nghiệm, qua thông tin từ việc tự theo dõi của bệnh nhân. 2.3. Đánh giá kết quả quản lý và điều trị 2.3.1. Đánh giá kết quả quản lý Chúng tôi đánh giá kết quả quản lý và hiệu quả điều trị dựa vào những tiêu chí sau: - Đánh giá kết quả quản lý tốt: Bệnh nhân tái khám đúng hẹn, không cần phải có biện pháp nhắc nhở (gọi điện hoặc gửi thư) và thực hiện đúng y lệnh của bác sỹ. - Đánh giá kết quả quản lý chưa tốt: Bệnh nhân tái khám không đúng hẹn, vẫn có biện pháp nhắc nhở (gọi điện hoặc gửi thư) bệnh nhân mới tái khám. - Đánh giá kết quả quản lý thất bại: Bệnh nhân không tái khám, không liên hệ được với bệnh nhân, bệnh nhân bỏ điều trị hoặc điều trị không đều. 2.3.2. Đánh giá kết quả điều trị - Đánh giá hiệu quả điều trị tốt: + Đạt HA mục tiêu ≤ 140/90 mmHg đối với bệnh nhân thuộc nguy cơ nhóm A và B, ≤ 130/80 mmHg đối với bệnh nhân thuộc nguy cơ nhóm C. + Thay đổi nhận thức về bệnh THA và các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm. + Giảm được tỷ lệ biến cố tim mạch. - Đánh giá hiệu quả điều trị chưa tốt: + Không đạt huyết áp mục tiêu. + Không giảm được tỷ lệ biến cố tim mạch. 8 3. KẾT QUẢ THỰC HIỆN Bệnh viện Cỡ mẫu Bệnh viện Bạch Mai 5350 Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Giang 1542 10 Bệnh viện tuyến Huyện Tỉnh Bắc Giang 20.525 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang 16.412 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Nam Định 3025 Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội 1.900 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Nam 1487 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Điện Biên 1260 Bệnh viện Lão Khoa Quốc Gia 1245 Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ 750 Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Lạng Sơn 571 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Yên Bái 313 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hoà Bình 120 Tổng số bệnh nhân đã quản lý 54.500 Có 54.500 bệnh nhân THA được quản lý, theo dõi và điều trị tại 12 bệnh viện Đa Khoa và 10 bệnh viện Huyện kết quả cho thấy: 9 3.1. Đặc điểm chung của các đối tƣợng THA Thực hiện quản lý và điều trị 54.500 bệnh nhân THA tại Bệnh viện Bạch Mai và 21 bệnh viện các tỉnh và huyện phía Bắc kết quả cho thấy: 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới và nghề nghiệp Bảng 3.1. Phân bố tỷ lệ tuổi, giới Thông số Nam Nữ Tổng số n 22.073 32.427 54.500 tỷ lệ % 40,5 59,5 100 Tuổi trung bình 60,7 ± 35,3 Tuổi cao nhất 94 Tuổi thấp nhất 25 Nhận xét: - Tuổi trung bình là 60,7 ± 35,3, (cao nhất là 94 tuổi và thấp nhất là 25 tuổi). - Tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới (59,5 % và 40,5 %). - Lứa tuổi ≥ 55 chiếm chủ yếu 80 %, tỷ lệ THA ở lứa tuổi < 55, chiếm 20,0 %. 3.1.2. Mức độ THA và thời gian phát hiện bệnh THA Bảng 3.2. Mức độ THA Thời gian n= 54.500 Tỷ lệ % Độ I 8.011 14,7 Độ II 23.645 43,2 Độ III 18.257 33,5 HA tâm thu đơn độc 4.587 8,6 Nhận xét: - Số bệnh nhân THA mức độ II là 43,2 % và độ III chiếm 33,5 %. - Chỉ có 14,7 % số bệnh nhân THA mức độ I. - Tỷ lệ THA tâm thu đơn độc chiếm ít nhất 8,6 %. 10 Bảng 3.3. Thời gian phát hiện bệnh Thời gian n= 54.500 Tỷ lệ % Mới phát hiện 8.338 15,3 Từ 1-5 năm 23.545 43,2 > 5 năm 22.617 41,5 Nhận xét: - Số bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh THA từ trên 1năm chiếm chủ yếu (1-5 năm 43,2 % và > 5 năm là 41,5 %). - Tỷ lệ bệnh nhân mới phát hiện chiếm khá cao 15,3 %. 3.1.3. Yếu tố nguy cơ tim mạch và tổn thƣơng cơ quan đích Bảng 3.4. Các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm Yếu tố nguy cơ n= 54.500 Tỷ lệ % Rối loạn chuyển hoá lipid 15.914 29,2 Suy vành (đã và chưa can thiệp) 5.341 9,8 ĐT Đ 6.110 11,2 Thừa cân, béo phì ( BMI > 23) 4.300 7,9 Tăng acid uric, gut 3.100 5,7 TBMN 2.780 5,1 Tổn thương thận (protein niệu; tăng creatinin máu) 4.196 7,7 Uống rượu, bia 10.682 19,6 Hút thuốc lá hoặc thuốc lào 12.807 23,5 Nhận xét: Trong số 54.500 bệnh nhân THA được quản lý và điều trị cho thấy tỷ lệ bệnh nhân THA kèm rối loạn chuyển hoá lipid chiếm 29,2 %, bị tiểu đường 11,2 %, thừa cân và béo phì 7,9 %, tổn thương thận 7,7 %, tăng acide uric máu 5,7 %, [...]... KẾT NGHIÊN CỨU QUẢN LÝ, THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ CÓ KIỂM SOÁT NGOẠI TRÚ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHÁC ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở các nước phát triển và ngày càng tăng ở các nước đang phát triển như nước ta THA đang trở thành một vấn đề sức khoẻ trên toàn cầu do sự gia tăng về tuổi thọ và tăng tần suất mắc bệnh THA là bệnh. .. huyện và đến các trạm xá xã 3 Cần có sự phối hợp, hợp tác chặt chẽ giữa y tế và bảo hiểm y tế 33 ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP - Nghiên cứu - Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm C Tuyến trung ƣơng - Chỉ đạo tuyến - Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm B và nhóm C khi đã ổn định Bệnh viện tỉnh, thành phố - Tư vấn, giáo dục - Chỉ đạo y tế quận, huyện - Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm A và. .. ổn định Bệnh viện quận, huyện - Tư vấn, giáo dục - Chỉ đạo quản lý y tế xã/phường - Phát hiện sớm bệnh THA để quản lý, điều trị - Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm A Trạm y tế phƣờng/ xã - Giáo dục sức khoẻ thường xuyên cho người bệnh và cộng đồng để phát hiện sớm bệnh THA và tăng tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị đúng 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Lân Việt và cộng sự, ”Tấn suất tăng huyết áp và các yếu... Việt Nam 2010 Để theo dõi và điều trị - Nguy cơ nhóm A và B: - Nguy cơ nhóm C: 2.2 Phƣơng pháp điều trị: 2.2.1 Điều trị: theo hướng dẫn của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 2010 2.2.2 Giáo dục và tƣ vấn sức khoẻ hỗ trợ điều trị: 2.3 Đánh giá kết quả quản lý và điều trị 2.3.1 Kết quả quản lý: đánh giá kết quả quản lý và hiệu quả điều trị dựa vào những tiêu chí sau: - Kết quả quản lý tốt: bệnh nhân tái khám... phì, có biến chứng thận Phạm Tử Dương (1980-1983), nghiên cứu quản lý và điều trị cho 275 bệnh nhân THA ở một tập thể Sau bốn năm nhận thấy nhóm quản lý, điều trị có tỷ lệ TBMN chỉ chiếm 5,4%, không có ca tử vong, trong khi đó nhóm 28 không được quản lý và điều trị thường xuyên tỷ lệ TBMN lên đến 12,5% và có 2 ca tử vong Sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng và tử vong ở hai nhóm là có ý nghĩa Như vậy, nghiên. .. đề xuất kế hoạch kiểm soát các yếu tố nguy cơ theo từng mức độ nguy cơ [9] Theo WHO/ISH -2003, nếu mức độ THA càng cao và càng có nhiều yếu tố nguy cơ phối hợp thì nguy cơ bệnh tim mạch nặng trong vòng 10 năm là rất lớn [8] 4 2 Hiệu qủa của mô hình quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp Bảng 3.5 cho thấy, 54.500 bệnh nhân THA được quản lý và điều trị thì có 85,1 % số bệnh nhân được quản lý tốt, còn... hoặc nhiều yếu tố nguy cơ và bệnh phối hợp cùng một lúc như tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, biến chứng thận và đặc biệt là những bệnh nhân này thường kém tuân thủ điều trị như ngừng thuốc một vài ngày sau đó mới tái khám, bệnh nhân tái khám không đúng hẹn, điều trị không đều như 22,3 % số bệnh nhân THA chưa tuân thủ điều trị, 17,6 % số bệnh nhân có THA kháng trị, 17,3 % có ĐTĐ, 11,3 % kèm hội... lạc bộ điều trị bệnh THA, thực hiện cam kết thay đổi lối sống Đồng thời bệnh nhân THA được tư vấn, giáo dục sức khỏe thường xuyên qua các lần khám bệnh, tổ chức sinh hoạt câu lạc bộ điều trị bệnh THA định kỳ 3 tháng/1 lân; phát các tài liệu về phát hiện, phòng ngừa và điều trị bệnh THA cho các đối tượng bệnh nhân trong diện nghiên cứu cũng như được áp dụng phương pháp quản lý, điều trị, kiểm soát các... hoặc điều trị chưa đúng chiếm gần 90% Hầu hết các bệnh nhân THA chỉ điều trị khi thấy khó chịu và thường khi thấy con số huyết áp về bình thường là tự ý bỏ thuốc, hoặc chỉ điều trị một đợt, không khám lại…Do vậy những biến chứng do bệnh THA gây ra như TBMN, nhồi máu cơ tim, suy thận, tàn phế hoặc tử vong do bệnh gây ra vẫn ngày càng ra tăng Việc xây dựng một mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm. .. kiểm soát bệnh THA phù hợp với điều kiện ở Việt Nam, kiểm soát huyết áp mục tiêu để hạn chế các biến chứng của bệnh, giảm sự chi phí tốn kém cho bệnh nhân, gia đình và cả xã hội là một vấn đề thời sự cấp thiết Mục tiêu là sớm phát hiện, quản lý, hướng dẫn bệnh nhân tăng huyết áp tự theo dõi, và điều trị theo hướng dẫn của các cơ sở y tế nhằm giảm tối đa các biến cố tim mạch 1 ĐỐI TƢỢNG THAM GIA QUẢN . cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm soát ngoại trú bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Bạch Mai và một số bệnh viện khác - Mục tiêu là sớm phát hiện, quản lý, hướng dẫn bệnh nhân tăng huyết. hiện khi bị bệnh và điều trị thường xuyên, liên tục để kiểm soát được huyết áp là một vấn đề rất quan trọng. Việc xây dựng một mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA phù. 313 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hoà Bình 120 Tổng số bệnh nhân đã quản lý 54.500 Có 54.500 bệnh nhân THA được quản lý, theo dõi và điều trị tại 12 bệnh viện Đa Khoa và 10 bệnh viện Huyện