NGHIÊN CỨ Đ NH G H U QUẢ MÔ HÌNH QUẢN LÝ, THEO DÕI V Đ U TR CÓ KI M SOÁT B NH ĂNG H YẾT ÁP Ở HÀ NAM Phan Anh Phong, Lê Quang Minh B nh vi đ k o ỉnh Hà Nam Ó Ắ Mục tiêu: đánh giá kết quản lý hiệu kiểm soát huyết áp mô hình quản lý, theo dõi điều trị có kiểm soát bệnh THA Hà Nam. Phương pháp nghiên cứu: theo dõi dọc. Kết quả: tiến hành nghiên cứu triển khai mô hình quản lý, theo dõi điều trị có kiểm soát bệnh THA Hà Nam, từ 05/2009-11/2010 đưa 1487 bệnh nhân có tuổi trung bình: 61,2 ± 10,34; THA độ II, III chiếm 75,7 %; nguy tim mạch: thấp: 18,4%, trung bình: 50,1%, cao: 21,3%, cao: 10,2% vào chương trình quản lý kết sau: tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu: 74,9%; tỷ lệ không kiểm soát huyết áp: 9,8%; tỷ lệ bỏ điều trị: 15,3% chủ yếu nhận thức kém, trở ngại bảo hiểm y tế, điều kiện kinh tế, lại khó khăn; Tỷ lệ biến chứng 10,2% hay gặp tai biến mạch não, hen tim phù phổi cấp, nhồi máu tim, tác dụng không mong muốn thuốc; Tỷ lệ nhập viện 5,7% biến chứng bệnh: tai biến mạch não, hen tim phù phổi cấp, nhồi máu tim; tác dụng không mong muốn thuốc: hạ huyết áp tư bệnh lý cấp tính ngẫu nhiên khác. Kết luận: mô hình quản lý, theo dõi điều trị có kiểm soát bệnh THA Hà Nam có hiệu việc quản lý, theo dõi điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, nâng cao tỷ lệ kiểm soát tốt huyết áp yếu tố nguy cho người bệnh, giảm thiểu tai biến chứng. Mô hình triển khai đến trung tâm y tế huyện, thành phố, trạm y tế xã, phòng khám tư nhân. SUMMARY REVIEW EFFECTIVENESS A MODEL OF MANAGEMENT, OBSERVATION AND CONTROLLED TREATMENT APPLIED FOR HYPERTENSION IN HANAM Objective: To evaluate the results and efficient management of the model of management, monitoring and treatment of hypertensive disease control in Hanam. Methods: corhot study. Results: We have conducted research and development of the model management, monitoring and controlled treatment of 1487 hypertension patient in Hanam hospital from 05/2009 to 11/2010 with the average age of patients: 61.2 ± 10.34; hypertension levels II and III accounted for 75.7%, cardiovascular risk: low: 18.4%, average: 50.1%, higher: 21.3%, very high: 10.2% on results management program as follows: blood pressure control rate reached the target: 74.9%, rate of uncontrolled hypertension: 9.8% drop out rates for treatment: 15.3% mainly due to poor awareness, barriers to health insurance, economic conditions, transportation difficulties, complications rate was 10.2%, or having cerebral vascular accident, asthma, cardiac pulmonary edema levels, stuffedheart, the unwanted effects of medicines; 5.7% rate of hospitalization due to complications of the disease: cerebral vascular accident, cardiac asthma for pulmonary edema, myocardial infarction, due to unwanted effects of drugs: postural hypotension or acute illness due to other random. Conclusion: The model of management, monitoring and treatment of hypertensive disease control in Henan are effective in managing and monitoring the treatment of patients with hypertension, raising the rate of blood pressure control and the risk factors for the disease, reduce complications of ear. This model can be deployed to the medical center district, commune health centers, private clinics. I. Đ V NĐ THA b nh phổ biến với tỷ l mắc khoảng 10-15% dân số ước phát triển; t i Mỹ có khoảng 50 tri u gười THA, Pháp có tri u. Ở Vi t Nam tỷ l mắc THA theo Trầ Đỗ Trinh 11,7% dân số [5]; Ph m Tử Dươ g ,9 % quâ đội [1]. Gầ eo đ ều tra Vi n Tim m ch tỷ l THA cộ g đồng 24,5% [2]. Đ ều trị hi u THA kiểm soát số HA giảm thiểu guy b ến biến chứng, không phả đ ều trị từ g đợt mà phả eo dõ , đ ều trị, kiểm soát cuộ đời. B nh nhân không dùng thuố đ ều chỉnh HA mà cần phải kết hợp kiểm soát lo i bỏ yếu tố nguy ơk đường huyết, mỡ máu, b nh m ch vành, suy thậ … Hi n Hà Nam hiểu biết b nh nhân HA ò o. Số gười biết bị THA thấp, nhữ g gười bị THA l ườ g k ô g đ ều trị hoặ đ ều trị k ô g đầy đủ. Phần lớn b â HA lý đ ều trị đú g dẫ đến biến chứng b đặc bi t TBMMN cao. Vì cần thiết phải có mô hình quản lý, eo dõ đ ều trị THA để kiểm soát b nh cách hi u nhằm giảm tỷ l biến chứng, tử vo g ũ g tàn phế b . Do ú g ô ến hành nghiên cứu triển khai mô hình quản lý, theo dõ đ ều trị có kiểm soát b nh THA Hà Nam từ 09/ 009 đế y, s u ă ực hi n thực hi n nghiên cứu nhằ Đá g kết quản lý hi u kiểm soát huyết áp mô hình lý, eo dõ đ ều trị có kiểm soát b nh THA Hà Nam. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: b â HA xá định theo tiêu chuẩn JNC VI với độ THA Tiêu chuẩn loại trừ: Những b â k ô g đồng ý tham gia nghiên cứu, đ g ắc b u g ư, HIV, l o ến triển . 2.2. hương pháp nghiên cứu: theo dõi dọc Bệnh nhân H - vấ , đồ g ý g vào ươ g rì -Cập ậ ô g vào p ầ ề eo dõ , lý Mỗi bệnh nhân được: -Là b go rú -P uố sổ eo dõ HA ỉ số HA, r u ứ g đ kè -P uố sá ướ g dẫ đo HA, eo dõ HA à, ế độ s o , guy ơ, b ế Hỏi bệnh: - ề sử b - ì ểu ó que s o , ă uố g hám bệnh: -Đo uyế áp -Câ ặ g, ều o -K oà r g Xét nghiệm: -Cô g ứ áu -Đườ g uyế - ỡ áu -C ứ ă g ậ , g -Đ -SA tim -X-Qu g p ổ -So đáy ắ -Nướ ểu Sơ đồ 2.1. Mô ì lý, ứ g… Phân tầng nguy + giai đoạn bệnh ê đơn thuốc: - eo ứ độ, g đo b , NC, đ ều k - vấ , ướ g dẫ ế độ đ ều rị, eo dõ , s ập nhật thông tin: -Vào p ầ ề eo dõ , lý -Vào b go rú -Sổ eo dõ ên lịch tái khám Tái khám: -K ể r uâ ủ ế độ đ ều rị -Đá g u đ ều rị -Xé g g/lầ oặ ùy g đo b , NC eo dõ , điều rị ó k ể soá bệnh THA Hà N eo k ế o ứ độ, Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam. Thời gian: từ 09/2009 đến 12/2010 III. K T QU NGHIÊN CỨU Từ tháng 09/2009 đến tháng 12/2010 khám 15863 lượt bệnh nhân, trung bình 37 bệnh nhân/ ngày. Đưa vào quản lý theo dõi 1487 bệnh nhân, kết sau: Biểu đồ 3.1. Số bệnh nhân tham gia chương trình quản lý Bảng 3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân theo dõi quản lý. 1487 Tổng số bệnh nhân Tuổi (M±SD) 61,2 ± 10,34 70 276 (18,56%) 812 (54,61%) Giới tính (nam) Nghề nghiệp 217 (14,59%) Hành 848 (43,58%) Hưu trí 52 (3,5%) Công nhân 321 (21,59%) Nông dân 249 (16,75%) Khác Nhận xét: bệnh nhân phần lớn lứa tuổi 60, chủ yếu người nghỉ hưu. Bảng 3.2. Mức độ THA nhóm bệnh nhân theo dõi n % Mức độ THA 361 24,3 Độ I 547 36,8 Độ II 579 39,9 Độ III 1487 100 Tổng Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp độ II-III Bảng 3.3. Một số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân theo dõi n % Các yếu tố nguy 87 ĐTĐ 5,9 Bệnh thận 0,3 186 Rối loạn Lipid máu 12,5 267 Béo phì 17,9 387 Ăn mặn 26 256 Hút thuốc 17,2 162 Uống rượu 10,9 1487 100 Tổng Nhận xét: Các yếu tố nguy thường gặp là: Ăn mặn, béo phì, hút thuốc lá, rối loạn Lipid máu, uống rượu đái tháo đường. Bảng 3.4. Phân tầng yếu tố nguy nhóm bệnh nhân theo dõi n % Phân tầng nguy 273 Nguy thấp 18,4 745 Nguy trung bình 50,1 317 Nguy cao 21,3 Nguy cao 152 10,2 1487 100 Tổng Nhận xét: 50,1% bệnh nhân THA có nguy tim mạch trung bình, 21,3% nguy cao 10,2% nguy cao. Bảng 3.5. Kết hợp thuốc kiểm soát huyết áp n % Số nhóm thuốc nhóm 269 18,1 142 CMC, ƯCTT 9,5 76 Chẹn kênh Canxi 5,1 48 Chẹn bê ta giao cảm 3,2 658 nhóm 44,3 361 ƯCMC, ƯCTT + lợi tiểu 24,3 214 Chẹn kênh Canxi + Lợi tiểu 14,4 83 ƯCMC, ƯCTT + Chẹn bê ta giao cảm 5,6 429 nhóm 28,9 235 ƯCMC, ƯCTT + Chẹn kênh canxi + lợi tiểu 15,8 194 ƯCMC, ƯCTT + Chẹn bê ta giao cảm + lợi tiểu 13 131 nhóm 8,8 131 8,8 ƯCMC, ƯCTT + Chẹn bê ta giao cảm + chẹn kênh canxi + lợi tiểu 1487 100 Tổng Biểu đồ 3.1. Kết điều trị theo mức độ THA Nhận xét: Để kiểm soát huyết áp bệnh nhân thường phải kết hợp loại thuốc. Bệnh nhân THA độ I dễ kiểm soát HA bỏ điều trị nhiều. Bảng 3.6. Kết kiểm soát huyết áp n % Kết kiểm soát huyết áp 1114 74,9 Kiểm soát HA 145 9,8 Không kiểm soát 228 15,3 Bỏ điều trị 152 10,2 Tai biến, biến chứng 85 5,7 1487 100 Tổng Nhận xét: Tỷ lệ kiểm soát huyết áp cao 74,9%. Tỷ lệ tai biến biến chứng theo dõi dọc 10,2%. Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện 5,7% Bảng 3.7. Lý bỏ điều trị % Lý bỏ điều trị Số lượng (n=1487) 102 Không nhận thức bệnh 6,9 82 Đi lại khó khăn 5,5 34 Trở ngại BHYT 2,3 28 Điều trị không hiệu 1,9 16 Khác 1,1 228 15,3 Tổng số Nhận xét: Vẫn có 6,9% BN chưa nhận thức mức độ nguy hiểm bệnh nên bỏ điều trị. Bảng 3.8. Các nguyên nhân nhập viện Nguyên nhân nhập viện Số lượng (n=1487) % TBMMN 32 2,2 Nhồi máu tim 0,5 12 Hen tim-Phù phổi cấp 0,8 Hạ HA tư 0,3 30 Bệnh lý khác 85 5,7 Tổng số Nhận xét: Bệnh nhân nhập viện tai biến bệnh (3,7%) bệnh lý ngẫu nhiên khác (2%). Bảng 3.9. Các biến chứng thường gặp Biến chứng thường gặp Số lượng (=1487) Tỷ lệ % TBMMN 32 2,2 Nhồi máu tim 0,5 12 Hen tim-Phù phổi cấp 0,8 26 Hạ HA tư 1,7 Ho 74 Dị ứng thuốc 0,1 152 10,2 Tổng số Nhận xét: Biến chứng hay gặp TBMMN, hen tim-phù phổi cấp, nhồi máu tim. Tai biến dùng thuốc: ho, hạ huyết áp tư thế, dị ứng thuốc. Nhập viện V. B N ẬN Tổng số 1487 bệnh nhân tư vấn đưa vào chương trình quản lý, theo dõi điều trị THA có tuổi trung bình 61,2 ± 10,34. Nhóm tuổi từ 60-69% chiếm tỷ lệ 46,47%, nhóm tuổi có tỷ lệ THA cao cộng đồng, lại lứa tuổi nghỉ hưu, nên có điều kiện theo dõi, khám bệnh thường xuyên. Quá trình theo dõi điều trị có 228 bệnh nhân(15,3%) bỏ không tiếp tục tham gia vào chương trình. Hiện có 1259 bệnh nhân quản lý, theo dõi điều trị theo chương trình (Biểu đồ 4.1). Các bệnh nhân tham gia vào chương trình theo dõi quản lý điều trị THA có 43,58% đối tượng hưu trí, 21,59% nông dân, 14,59% người làm công việc hành chính, có 3,5% công nhân 16,75% lao động tự (bảng 4.8). Phần lớn bệnh nhân đối tượng hưu trí, cán hành nên nhận thức có điều kiện chăm lo, quan tâm đến sức khỏe nên tham gia nhiều hơn. Các bệnh nhân đồng ý tham gia vào chương trình theo dõi điều trị quản lý THA độ III (nghĩa HA tâm thu mức 180mmHg và/hoặc HA tâm trương 110mgHg) chiếm tới 39,9% (Bảng 4.9). Đây mức HA mà nguy TBMMN cao, nghiên cứu THA độ III có nguy TBMMN gấp 2,09 lần người THA độ I II (OR=2,09; 1,55 . Mục tiêu: đánh giá kết quả quản lý và hiệu quả kiểm soát huyết áp của mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA ở Hà Nam. Phương pháp nghiên cứu: theo dõi dọc. Kết quả: chúng. hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA ở Hà Nam có hiệu quả trong việc quản lý, theo dõi điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, nâng cao được tỷ lệ kiểm soát tốt huyết áp và các yếu. Kết quả: chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu và triển khai mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA ở Hà Nam, từ 05/2009-11/2010 đã đưa 1487 bệnh nhân có tuổi trung bình: 61,2