ĐÁNH GIÁ DI căn HẠCH của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP GIAI đoạn ct1 2n0m0 tại BỆNH VIỆN k năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T M BO TRUNG ĐáNH GIá DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI §O¹N cT1-2N0M0 T¹I BƯNH VIƯN K N¡M 2018 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T M BO TRUNG ĐáNH GIá DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI ĐOạN cT1-2N0M0 TạI BệNH VIệN K NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân cN0 : Clinically negative node (Không có hạch lâm sàng) CS : Cộng FNA : Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) LS : Lâm sàng NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc gia Mỹ) OS : Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) PTC : Papillary thyroid carcinoma (Ung thư tuyến giáp thể nhú) STTT : Sinh thiết tức TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TNM : Tumor Nodes Metastasis TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động) UICC : Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu đại thể 1.1.2 Cấu tạo tuyến giáp .3 1.1.3 Mạch máu tuyến giáp 1.1.4 Liên quan tuyến giáp 1.2 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC .5 1.3.1 Lâm sàng .5 1.3.2 Cận lâm sàng .6 1.3.3 Chẩn đoán 10 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP .13 1.4.1 Phẫu thuật 13 1.4.2 Điều trị I131 14 1.4.3 Điều trị hormon 15 1.5 DI CĂN HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP 16 1.5.1 Giải phẫu hạch vùng cổ .16 1.5.2 Đặc điểm di hạch ung thư tuyến giáp 19 1.5.3 Ý nghĩa di hạch ung thư tuyến giáp 19 1.5.4 Vét hạch cổ ung thư tuyến giáp .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.3.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Các thông tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu .27 2.3.2 Đánh giá đặc điểm di hạch ung thư tuyến giáp 30 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 33 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .34 3.1.3 Kết mô bệnh học u tuyến giáp 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH CỔ CỦA BỆNH NHÂN UTBMTG 35 3.2.1 Tỷ lệ di hạch sau mổ 35 3.2.2 Số lượng hạch di tiềm ẩn 35 3.2.3 Số lượng hạch di tiềm ẩn 35 3.2.4 Đặc điểm di hạch theo nhóm hạch 36 3.2.5 Mối liên quan tỷ lệ di hạch theo nhóm hạch .36 3.2.6 Mối liên quan số lượng hạch nhóm VI di tỷ lệ di hạch cảnh 36 3.2.7 Phân loại giai đoạn sau mổ 36 3.2.8 Mối liên quan mô bệnh học di hạch .37 3.2.9 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ di hạch tiềm ẩn bệnh nhân UTBMTG thể nhú 37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTTG38 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới yếu tố nguy 38 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 38 4.1.3 Siêu âm vùng cổ 38 4.1.4 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 38 4.1.5 Mô bệnh học u tuyến giáp 38 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật 38 4.2 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH .38 4.2.1 Tỷ lệ di hạch sau mổ 38 4.2.2 Hạch di tiềm ẩn .38 4.2.3 Hạch di tiềm ẩn .38 4.2.4 Đặc điểm di hạch theo nhóm hạch 38 4.2.5 Mối liên quan số lượng hạch nhóm VI di tỷ lệ di hạch cảnh 38 4.2.6 Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ .38 4.2.7 Mối liên quan mô bệnh học di hạch .38 4.2.8 Một số yếu tố ảnh hường đến tỷ lệ di hạch tiềm ẩn BN UTTG thể nhú 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 33 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy 33 Bảng 3.3 Lý khám bệnh triệu chứng .34 Bảng 3.4 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 34 Bảng 3.5 Mô bệnh học u giáp 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ di hạch .35 Bảng 3.7 Số lượng hạch di tiềm ẩn 35 Bảng 3.8 Phân loại giai đoạn sau mổ 36 Bảng 3.9 Mô bệnh học di hạch 37 Bảng 3.10 Tuổi di hạch tiềm ẩn .37 Bảng 3.11 Giới di hạch tiềm ẩn .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước .3 Hình 1.2 Sơ đồ phân chia vùng hạch cổ 17 Hình 1.3 Các chuỗi hạch cổ 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp chiếm 1-2% tất loại ung thư nói chung loại ung thư phổ biến hệ nội tiết (chiếm 90%) chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1], [2] Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng gần 230.000 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 18 số loại ung thư nam giới với gần 70.000 ca mắc hàng năm đứng thứ 16 chung cho giới Tỷ lệ mắc khoảng 4/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [3] Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010, Việt Nam, tỷ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [4] Chẩn đoán UTTG chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm tế bào học Về lâm sàng, UTTG thường biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Siêu âm giúp phát sớm u giáp hạch cổ kích thước cịn nhỏ, khó phát lâm sàng, siêu âm cịn đánh giá khả ác tính tổn thương Tế bào học đem lại kết tin cậy giúp chẩn đốn UTTG Ung thư biểu mơ tuyến giáp gồm loại ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể tủy ung thư không biệt hóa Trong điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng nhất, có tính chất định đến kết điều trị Với UTTG thể biệt hóa, sau phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn bộ, bệnh nhân điều trị I 131 hormon thay vừa có tác dụng bổ sung hormon trì hoạt động thể vừa có tác dụng làm giảm nồng độ TSH giúp trì bệnh ổn định lâu dài Phẫu thuật ung thư tuyến giáp thường áp dụng cắt tuyến giáp tồn cắt thùy eo giáp kèm theo vét hạch cổ 39 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTTG 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới yếu tố nguy 4.1.1.1 Tuổi giới 4.1.1.2 Các yếu tố nguy 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 4.1.2.1 Thời gian phát bệnh đến vào viện 4.1.2.2 Lý khám bệnh triệu chứng 4.1.2.3 Triệu chứng thực thể 4.1.3 Siêu âm vùng cổ 4.1.3.1 Đặc điểm u siêu âm 4.1.4 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 4.1.5 Mô bệnh học u tuyến giáp 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật 4.2 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH 4.2.1 Tỷ lệ di hạch sau mổ 4.2.2 Hạch di tiềm ẩn 4.2.3 Đặc điểm di hạch theo nhóm hạch 4.2.4 Mối liên quan số lượng hạch nhóm VI di tỷ lệ di hạch cảnh 4.2.5 Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ 4.2.6 Mối liên quan mô bệnh học di hạch 4.2.7 Một số yếu tố ảnh hường đến tỷ lệ di hạch tiềm ẩn BN UTTG thể nhú (PTC) 4.2.7.1 Mối liên quan tuổi tỷ lệ di hạch tiềm ẩn 4.2.7.2 Mối liên quan giới tỷ lệ di hạch tiềm ẩn 4.2.7.3 Mối liên quan kích thước u tỷ lệ di hạch tiềm ẩn 4.2.7.4 Mối liên quan giai đoạn u tỷ lệ di hạch DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 Qua nghiên cứu bệnh nhân bị UTTG khám điều trị khoa Phẫu thuật Đầu-Mặt-Cổ Bệnh viện K từ tháng 07/2018 tới tháng 07/2019, đưa kết luận sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị khoa Phẫu thuật Đầu-MặtCổ bệnh viện K năm 2018 – 2019 Đánh giá tình trạng di hạch cổ tiềm ẩn bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn T1-2N0M0 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2001), Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000, Tạp chí thơng tin Y dược số 2, tr 19 - 20 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa (1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Max P, Freddie B, Ferly J (2012), Cancer Statistic, GLOBOCAN CA Cancer J Clin, tr 74-108 Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 92-113 Henry JF, Gramatica L, Denizot A et al (1998), Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma, Langenbeck's Arch Surg, 383, tr 167-169 Pereira JA, Jimeno J, Miquel J et al (2005), Nodal yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma, Surgery, 138, tr 1095-1101 Shen, WT et al (2012), Central neck lymph nodedissection for papillary thyroid cancer: The reliability of surgeon judgment in predicting which patients will benefit, Surgery, 148, tr 398-403 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, 82 – 84 Trịnh Văn Minh Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ, Giải phẫu người (tập1), NXB Y học, 451- 510, 579- 595 10 Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000), Sinh lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, 32 - 82 11 Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất Y học, 169 - 174 12 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò thyrogobulin antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thơng tin Y dược, chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, tr 97 - 101 13 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide, Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13 14 Fraker D.L, Skarulis M, Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, tr 1629 - 1652 15 Blahd W.H (1995) Hershmam J M., Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders Company, pp 743 - 752 16 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, 160 - 171 17 Boone R.T, Chun Yang Fan, Hanna E.Y (2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, 36, tr 73 - 90 18 Jin Young Kwak, Kyung Hwa Han, et al (2011), Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk., Radiology 2011, 260(3), tr 892-899 19 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh (2013), Giá trị phân loại TIRADS siêu âm chẩn đốn phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 20 Ahuja A, Ying M (2003), Sonographic evaluation of cervical lymphadenopathy: is power Doppler sonography routinely indecated?, Ultrasound Med Biol 2003, 29, tr 353 - 359 21 Rosario P.W, Bicalho L et al (2005), Ultrasonography diferentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma, J Ultrasound Med, 24, tr 1385 - 89 22 Phan Nhật An (2009), Xạ hình tuyến giáp, Y Học Hạt Nhân, NXB Y Học., 98-106 23 Wang H, Fu HL, Li JN et al (2008), Comparison of whole-body 18FFDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer, Clin Imaging, tr 23-32 24 Phạm Thị Minh Phương, Trần Thị Chính, Tạ Thành Văn cộng (2009), Sự khác biệt mức dộ biểu lộ HIP mô ung thư tuyến giáp so với mơ u giáp lành tính, Tạp chí y học Việt Nam 1(361), tr 19-23 25 Yolanda C, Oertel MD (2006), Classification of thyroid tumor, Thyroid cancer, 85-86 26 Trịnh Quang Diện (2006), Nghiên cứu số đặc điểm mô bệnh học hay gặp ung thư tuyến giáp bệnh viện K Hà Nội, Tạp chí y học Việt Nam, 301, tr 51-56 27 Stephen B.E, David R.B, Carolyn C.C et al (2010), AJCC cancer staging manual 7th Springer, New York, tr 87-96 28 NCCN guideline version 2013 (2013), Thyroid cancer, nccn.org 29 Nguyễn Quốc Bảo (2001), Ung thư tuyến giáp, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất y học, 92-113 30 Trần Đình Hà, Mai Trọng Khoa (2009), Bước đầu đánh giá hiệu hủy mô tuyến giáp lại sau phẫu thuật với I-131 liều 30 MCI điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Y học lâm sàng, 39, tr 52-57 31 Mai Trọng Khoa (2013), Điều trị bệnh Basedow ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I-131, Nhà xuất Y học, 186-262 32 Bùi Quang Diệu, Lê Ngọc Hà cộng (2012), So sánh giá trị PET CT- FDG18 CT bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết cao xạ hình tồn thân I131 âm tính, Tạp chí ung thư học Việt Nam 1, tr 14-122 33 John C.W (2006), Management of Cervical Lymph Nodes in Differentiated Thyroid Cancer, Practical Management of Thyroid cancer, tr 149 - 162 34 FP Rugiero (2008), Classification of Neck Dissection, E-Medicine 35 Sakorafas GH, Sampanis D, Safioleas M (2010), Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: Current trends, persisting controversies, and unclarified uncertainties, Surg Oncol, 19, tr 57-70 36 Orlo H.C (2006), Surgical management medullary carcinoma of the thyroid, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, 595 - 596 37 Otto R.A (2010), Management of Cervical Metastases in well Differentiated Thyroid Cancer, Otolaryngol Clin N Am, 43, tr 468 479 38 Đinh Xuân Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 39 Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 40 Grodski S, Cornford L, Sywak M et al (2007), Routine level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique, ANZ J Surg, 77, tr 203-208 41 Elizabeth G.G, Douglas B.E (2007), Role of lymph node dissection in primary surgery for thyroid cancer, Journal of the national comprehensive cancer network, 5(6), tr 623-629 42 Orlo H.C (2006), Surgical Management of Follicular Cancer, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, 523 - 524 43 AACE/AAES (2001), Medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma, Endocrine Practice, 7(3), tr 203213 44 Lin J.D, Liou M.J, Chao T.C et al (1999), Prognostic variables of papillary and follicular thyroid carcinoma patients with lymph node metastases and without distant metastases, Endocr Relat Cancer 1999, tr 6109 - 15 45 Wada N, Surgino K, Iwasaki H et al (2003), Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence and optimal strategy for neck dissection, Ann Surg 2003, 237, tr 399 - 407 46 Spriano G, Pellini R et al (2009), Pattern of regional metastases and prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma, Acta Otorhinolaryngol Ital, 29(6), tr 312 - 47 Tobias C, Sally E.C, Maria M.C et al (2012), American Thyroid Association Design and Feasibility of a Prospective Randomized Controlled Trial of Prophylactic Central Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma, Mary Ann Liebert, Inc, 22, tr 237-244 48 Diana S.D, Ian D.H (2000), Prognostic Indicators in Differentiated Thyroid Carcinoma, Cancer Control, 7(3), tr 229-237 49 Podnos Y.D, Wagman L.D et al (2005), The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well - differentiated thyroid cancer, Am Surg, 71, tr 731 - 34 50 Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al (2008), The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma, Surgery, 144, tr 1070–1077 51 Mazzaferri E.L, Jhiang S.M (1994), Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer, Am J Med, 97(5), tr 418 - 28 52 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 53 Hughes D.T, White M.L, Miller B.S et al (2010), Influence of prophylactic central lymph node dissection on postoperative thyroglobulin levels and radioiodine treatment in papillary thyroid cancer, Surgery, 148(6), tr 1100–1107 54 Trần Minh Đức (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 55 Ernest L.M (2004), Management of papillary and follicular thyroid cancer, Endocrine Surgery, tr 157 - 182 56 Hossam A, Hesham I, Ahmad F et al (2015), Pattern and Distribution of Lymph Node Metastases in Papillary Thyroid Cancer, J Clin Exp Pathol, 57 So YK, Son YI, Hong SD (2010), Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: A study of 551 resections., Surgery 148, tr 526-531 58 Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S (2009), Prophylactic lymph node dissection for papillary thyroid cancer less than cm: implication for radioiodine treatment., J ClinEndocrinolMetab, 94, tr 1162-1167 59 Royal College of Physicians British Thyroid Association (2007), Guidelines for the management of thyroid cancer, Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group, 92 60 Đỗ Quang Trường (2011), Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Tạp chí y học thực hành, số 10, tập 787, tr 22 - 24 61 Caron NR, Tan YY, Ogivlie JB et al (2006), Selective modified radical neck dissection for papillary thyroid cancer, Is level I, II and V dissection always necessary?, World J Surg, 10(4), tr 883 62 Yan DG, Zhang B, An CM et al (2011), Cervical lymph node metastasis in clinical N0 papillary thyroid carcinoma, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 46(11), tr 887-91 63 Nguyễn Quốc Bảo (1999), Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ, Luận văn tốt nghiệp BSCK II, Trường đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………… Tuổi………… Giới………… Nghề nghiệp………………………………………………………… Địa chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện + triệu chứng Khối u vùng cổ  Hạch cổ  Nuốt vướng, nuốt nghẹn  Khàn tiếng  Khó thở  Mệt mỏi, gầy sút  Khám sức khỏe  Khác…………………………………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)…… Tiền sử: 2.1 Bản thân: Tiền sử tia xạ vùng đầu cổ có  khơng  Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  2.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp Triệu chứng thực thể 3.1 Khối u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 có  không  Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước Mật độ Độ di động Ranh giới Da u Mật độ Ranh giới u Di động u Da u 3.2.Hạch cổ Cứng, Không rõ Di động hạn chế Thâm nhiễm 1 1 Mềm Rõ Dễ dàng Bình thường 0 0 Có  Không  Số lượng……………………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước(cm) Ranh giới Mật độ Độ di động Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Cứng Mềm Độ di động Cố định Di động Cận lâm sàng 4.1 Siêu âm 4.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước(mm) Mật độ Âm vang Canxi hóa vi thể u Tăng sinh mạch Bờ, ranh giới Tirads Mật độ Đặc Nang Hỗn hợp Canxi hóa vi thể u Có Khơng Tăng sinh mạch Có Khơng Âm vang u Giảm âm Bờ, ranh giới Không TIRADS 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 4.1.2 Hạch cổ siêu âm Tăng âm Đều Hỗn hợp 2 Có  Khơng  Số lượng……………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Vi vơi hóa Cấu trúc xoang hạch Thâm nhiễm xung quanh Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Đặc Mềm Vi vơi hóa Có Khơng Cấu trúc xoang hạch Mất cấu trúc Nguyên vẹn Khơng Thâm nhiễm xung quanh Có 4.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ -Lành tính  -Ác tính  -Khơng xác định  -Nghi nghờ  có  khơng  Thể MBH: Thể MBH: 4.3.Định lượng hormon tuyến giáp FT4:……… .FT3: TSH:…………… Chẩn đoán lâm sàng, giai đoạn trước phẫu thuật……………… Phương pháp phẫu thuật 6.1 Với u nguyên phát - Cắt thùy giáp + vét hạch cổ bên  - Cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ bên  6.2 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải Số lượng u STT u Kích u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 u1 thước(cm) Mật độ Ranh giới Phá vỡ vỏ Xâm lấn rộng Mật độ Cứng, Mềm Ranh giới u Không rõ Rõ Phá vỡ vỏ, xâm lấn trước giáp Có Khơng Xâm lấn khí quản, thực quản Có Khơng Hạch cổ Có  Khơng  Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Phá vỡ vỏ Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Rõ Không rõ Mật độ Cứng Mềm Phá vỡ vỏ Có Khơng Kết sinh thiết tức u (nếu có) -Lành tính  -Ác tính  -Nghi ngờ  Chẩn đoán Thể: sau phẫu thuật Kết mô bệnh học sau phẫu thuật - Tuyến giáp: Thùy phải Thùy trái Eo giáp - Di hạch: + Nhóm II, III, IV bên phải  Số lượng hạch di + Nhóm II, III, IV bên trái  Số lượng hạch di + Nhóm VI  Số lượng hạch di ... trạng di hạch cổ tiềm ẩn bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp giai đoạn cT1- 2N0M0 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu đại thể Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [8] Tuyến giáp tuyến. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T M BO TRUNG ĐáNH GIá DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI §O¹N cT1- 2N0M0 T¹I BƯNH VIƯN K N¡M 2018 - 2019 Chuyên ngành : Ung thư Mã... cT1- 2N0M0 bệnh viện K năm 2018- 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị khoa Phẫu thuật Đầu-MặtCổ bệnh viện K năm 2018 – 2019 Đánh giá