NHẬN xét đặc điểm DI căn HẠCH của UNG THƯ cổ tử CUNG SAU xạ TRỊ TIỀN PHẪU tại BỆNH VIỆN k

Y học thực hành (8 70 ) - số 5/2013 151 hụt iốt ở miền núi thì nữ có mức T 3 , TSH tăng, T 4 giảm hơn so với nam giới. Những ngời có bớu, đặc biệt bớu càng to cũng nh những trẻ em ít tuổi thì sự thay đổi chức năng giáp mạnh và rõ rệt hơn so với những ngời không có bớu và những lứa tuổi khác. Nữ, trẻ em < 15 tuổi là những đối tợng chịu sự thiếu hụt iốt mạnh hơn. Trong công tác phòng chống bớu cổ, cần chú trọng tới nữ, ngời có bớu và trẻ em dới 15 tuổi hơn những ngời khác để đạt đợc hiệu quả phòng chống bớu cổ cao. ở nớc ta, Phan Văn Duyệt và cộng sự (1990), Nguyễn Trí Dũng, Nguyễn Vinh Quang (1992); Phạm Thị Hồng Vân, Nguyễn Trí Dũng (1994), Lê Mỹ (1991) [4] nghiên cứu sự thay đổi nồng độ T3, T4, TSH ở những ngời sống trong vùng bớu cổ địa phơng đều nhận thấy nồng độ T4 giảm và nồng độ T3, TSH tăng so với trị số bình thờng. Số liệu nghiên cứu của một số tác giả nớc ngoài cũng cho thấy cho thấy những ngời sống ở vùng bớu cổ địa phơng đồng bằng và miền núi đều có nồng độ T3, TSH tăng, T4 giảm lên [6]. Nh vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi về sự thay đổi nồng độ T3, T4, TSH ở những ngời sống trong vùng bớu cổ địa phơng cũng không có sự khác biệt so với các tác giả trong nớc và nớc ngoài. Sự thay đổi nồng độ các hormon tuyến giáp và TSH ở những vùng BCĐP đợc giải thích là do sự thích nghi bù trừ trong phơng thức tiết kiệm iốt ở những ngời bị thiếu hụt iốt trong cơ thể vì phân tử T3 tuy ít hơn phân tử T4 một nguyên tử iốt, nhng hoạt tính sinh học lại cao hơn T4 nhiều lần. Vì vậy, cơ chế đợc nhiều ngời tán thành là trong trờng hợp khi bị thiếu hụt iốt, cơ thể sẽ u tiên tổng hợp và chế tiết T3. Nồng độ TSH thờng tăng có lẽ do mức T4 thấp đã kích thích tiền yên tăng tiết TSH để nâng mức T4 lên, nhằm duy trì tình trạng bình giáp trong cơ thể [6,7]. KếT LUậN 1. Nồng độ T3 tăng, nồng độ T4 giảm ở nữ giới so với nam giới, nồng độ TSH không có sự khác biệt giữa nam và nữ ở vùng BCĐP miền núi. Những ngời sống vùng BCĐP miền núi có nồng độ T3, TSH tăng và T4 giảm hơn so với những ngời ngời bình thờng không có bớu sống ở Hà Nội. 2. Nồng độ T3 và TSH tăng và T4 giảm ở nhóm <15 tuổi so với nhóm ngời trởng thành (26-35 tuổi) ở vùng BCĐP. 3. Những ngời có bớu ở vùng BCĐP miền núi thì nồng độ T 3 và TSH tăng, T 4 giảm hơn so với ngời không bớu. Bớu càng to, mức độ thay đổi càng nhiều. TàI LIệU THAM KHảO 1. Mai Trọng Khoa. Nghiên cứu bằng phơng pháp kiểm định miễn dịch phóng xạ hàm lợng nội tiết tố T3, T4, TSH trong một số điều kiện bình thờng và bệnh lý. Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dợc, Đại học Y Hà Nội, (1996). 2. Mai Trọng Khoa. Sự thay đổi nồng độ T3, T4, FT4, TSH và thyroglobulin ở ngời bình thờng và bệnh nhân tuyến giáp. Tạp chí Y học Việt Nam 266, 50-55, (2001). 3. Mai Trọng Khoa. Y học hạt nhân (sách dùng cho sau đại học). Nhà xuất bản Y học, 326-327, (2012). 4. Lê Mỹ. Triển khai công tác phòng chống bệnh bớu cổ địa phơng ở Việt Nam. Tạp chí các rối loạn thiếu hụt iot 2, 7-8, (1991). 5. Biersack H.J, Freeman L.M. Clinical Nuclear Medicine. Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 187-191, (2007). 6. Harbert J.C. The thyroid, Textbook of nuclear medicine, Vol. II: clinical application. LEA & Febiger, Philadelphia, 3-47, (1998). 7. Wilson J.D. William textbook of endocrinology.W.B. Saunders Company, Philadelphia,, 1021. (1992) NHậN XéT ĐặC ĐIểM DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ Cổ Tử CUNG SAU Xạ TRị TIềN PHẫU TạI BệNH VIệN K Nguyễn Văn Tuyên - Bệnh viện K Tóm tắt Đối tợng: 152 bệnh nhân ung th cổ tử cung giai đoạn IB-IIA đợc xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật tại bệnh viện K từ 1/2009- 1/2011. Phơng pháp: nghiên cứu mô tả hồi cứu. Kết quả: Tỷ lệ di căn hạch chậu là 19.7% (Tính chung cho cả 2 giai đoạn). Tỷ lệ di căn hạch chậu ở giai đoạn IB (12.9%) thấp hơn giai đoạn IIA (25.6%) có ý nghĩa thống kê. Di căn hạch chậu của nhóm <50 tuổi (23.9%) cao hơn ở nhóm 50 tuổi (16.5%), sự khác biệt cha có ý nghĩa. Di căn hạch chậu của nhóm kích thớc u 4cm (25.8%) cao hơn ở nhóm u<4cm (15.6%),tuy nhiên khác biệt cha có ý nghĩa. Tỷ lệ di căn hạch chậu của nhóm thể mô bệnh học loại UTBM tuyến (29.4%) cao hơn ở loại UTBM vẩy (14.8%). Nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa. Không có sự khác biệt về tỷ lệ di căn hạch chậu giữa 2 cách thức xạ trị, tổng liều xạ trị. Di căn trải đều đủ các nhóm hạch, cao nhất là hạch hố bịt. Kết luận: Tỷ lệ di căn hạch của UTCTC sau tia xạ tiền phẫu không cao, gặp đủ các nhóm hạch và phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh. SUMMARY Evaluation of lymphonode metastasis of cevical cancer with pre-operate irradiation adjuvant therapy Objects: Evaluation of lymphonode metastasis of cevical cancer with pre-operate irradiation adjuvant therapy. Subjects: 152 patients were diagnosed with cevical cancer stage IB,IIA, treated at K hospital from 01.2009 to 1.2011. Results: 19.7% of patients had pelvic lymphonode metastasis. The lymphonode metastasis of stage Y học thực hành (8 70 ) - số 5 /201 3 152 IB(12.9%) was lower than IIA(25.6%), p<0.05. At the age lower of 50, the ratio of lymphonode metastatis is higher than age of 50, but p>0.05 (23.9% vs 16.5%). Evalueted tumor diameter, lymphonode metastasis more common at tumor size u 4cm (25.8%) than u<4cm (15.6%), but p>0.05. Lymphonode metastasis of adenocarcinoma groupe was higher than squamuscell carcinoma (29.4% vs 14.8%). There are no different in lymphonode metastasis on radiation method and radiation dose. The lymphometastasis spreated all lympho area of pelvic. Conclusion: The ratio of lymphonode metastasis cevical cancer with pre-operate irradiation adjuvant therapy was not high with all lymphonode area and depend on cancer staging. ĐặT VấN Đề Ung th cổ tử cung (UTCTC) là ung th thờng gặp ở phụ nữ, chiếm khoảng 12% của tất cả các ung th ở nữ giới [1]. Tại Việt Nam: thống kê của bệnh viện K Hà nội (2004) cho thấy ung th CTC tại Miền Bắc đứng thứ 4 trong các ung th ở phụ nữ [2][3]. Di căn hạch thể hiện mức độ lan tràn tại vùng của bệnh và đợc coi là yếu tố tiên lợng quan trọng nhất, di căn hạch chậu có liên quan đến tái phát, di căn và thời gian sống thêm. Sống thêm 5 năm ở giai đoạn IB IIA cha có di căn hạch từ 80 - 90% nhng khi có di căn hạch chỉ 30 - 40%, do đó tìm hiểu về di căn hạch có ý nghĩa trong chiến lợc điều trị, xây dựng phác đồ điều trị.UTCTC giai đoạn FIGO IB - IIA có 3 phơng pháp điều trị: phẫu thuật, xạ trị triệt căn, phơng pháp tia xạ tiền phẫu kết hợp với phẫu thuật là giảm biến chứng do liều xạ thấp và nhất là giảm sự di căn hạch chậu trớc phẫu thuật. Bệnh viện K Hà Nội đã áp dụng các phơng pháp trên trong điều trị ung th CTC. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu đánh giá một số đặc điểm di căn hạch sau xạ trị tiền phẫu ung th cổ tử cung giai đoạn IB- IIA tại bệnh viện K. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu 152 bệnh nhân ung th cổ tử cung giai đoạn IB-IIA đã đợc xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật tại bệnh viện K từ 1/2009- 1/2011. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - BNUT CTC giai đoạn IB-IIA xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật tại bệnh viện K, có hồ sơ bệnh án đầy đủ, có giải phẫu bệnh: ung th CTC. Cha can thiệp của tuyến trớc, không có bệnh ung th khác 2. Phơng pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu. Phơng pháp tiến hành - Chẩn đoán giai đoạn bệnh: Dựa theo phân loại giai đoạn ung th CTC của hiệp hội sản phụ khoa quốc tế (FIGO 1995) và phân loại TNM của tổ chức y tế thế giới (UICC 1988) [8]. - Đặc điểm mô bệnh học: Mô bệnh học: theo phân loại của tổ chức y tế thế giới trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ tiến hành trên hai thể mô bệnh học gồm: Ung th biểu mô vẩy, Ung th biểu mô tuyến. - Phác đồ điều trị: Gồm các bớc sau: xạ trị trớc mổ, phẫu thuật. Xạ trị trớc mổ Xạ trị từ ngoài: Chỉ định khi u 4cm, chảy máu, mục đích làm giảm thể tích u, cầm máu, tạo điều kiện cho xạ trong. Liều lợng: 30gy - 50gy tùy trờng hợp phụ thuộc vào đờng kính u và mức độ đáp ứng xạ trị của u. Thể tích tia gồm: tử cung, CTC, 2 buồng trứng, hệ hạch chậu trong, hệ hạch chậu ngoài, chậu gốc sử dụng 2 trờng chiếu trớc sau và bên. Trờng chiếu xạ đợc kiểm tra bằng máy mô phỏng. Xạ trị trong: Thực hiện sau xạ ngoài với u 4cm hoặc ngay từ đầu với u < 4cm. Liều lợng: điểm tính liều qui định điểm A là điểm đợc xác định cách phía ngoài đờng giữa ống CTC 2cm và ở phía trên vòm âm đạo 2cm. Điểm B ở phía ngoài điểm A 3cm. Tổng liều tại A tối đa 60 -65Gy.Tùy theo kích thớc u và đáp ứng điều trị liều thay đổi thích hợp. Phẫu thuật Phẫu thuật tiến hành sau xạ trị 4 6 tuần, phơng pháp phẫu thuật: Wertheim- Meigs (type 2) bao gồm cắt tử cung toàn bộ và paramet 2 bên, phần phụ hai bên, vét hạch chậu bịt 2 bên. Chỉ tiêu nghiên cứu Tỉ lệ di căn hạch chậu sau xạ trị - Tính tỷ lệ di căn hạch chậu của ung th cổ tử cung giai đoạn IB IIA sau xạ trị tiền phẫu. - Tỷ lệ di căn hạch chậu theo một số yếu tố lâm sàng: nhóm tuổi,kích thớc u, giai đoạn bệnh,tỷ lệ di căn hạch chậu theo thể mô bệnh học. Tỷ lệ di căn hạch chậu theo chặng hạch và theo liều lợng cách thức tia xạ, tỷ lệ di căn hạch theo nhóm hạch chặng hạch. 3. Xử lí số liệu - Số liệu đợc nhập, xử lý và phân tích trên phần mềm SPSS 16.0, giá trị p xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p<0.05 KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Tỷ lệ di căn hạch chậu sau xạ trị n=152BN. Tỷ lệ di căn hạch chậu sau xạ trị là 19.7% 2. Liên quan di căn hạch theo nhóm tuổi Bảng 2: Di căn hạch theo nhóm tuổi n = 152 Di căn hạch châu < 50 tuổi 50 tuổi P Số BN % Số BN % Có di căn hạch 16 23.9% 14 16.5% 0.254 Không di căn hạch 51 76.1% 71 83.5% Tổng 67 100% 85 100% Nhận xét: Tỷ lệ di căn hạch chậu ở những bệnh nhân < 50 tuổi (23.9%) cao hơn ở những bệnh nhân 50 tuổi (16.5%), cha có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0.254. 3. Di căn hạch theo kích thớc u. Bảng 3: Di căn hạch chậu theo kích thớc u Di căn hạch châu U 4cm U < 4cm P Số BN % Số BN % Có di căn hạch 16 25.8% 14 15.6% 0.119 Không di căn hạch 46 74.2% 76 84.4% T ổng 62 100% 92 100% Nhận xét: Sự khác biệt về tỷ lệ di căn hạch chậu giữa 2 nhóm trên cha có ý nghĩa thống kê với p= 0,119 (> 0.05) 4. Di căn hạch chậu theo giai đoạn bệnh Y học thực hành (8 70 ) - số 5/2013 153 Bảng 4: Liên quan giữa giai đoạn bệnh với tỷ lệ di căn hạch n=152 Di căn hạch châu IB IIA P Số BN % Số BN % Có di căn hạch 9 12.9% 21 25.6% 0.049 Không di căn hạch 61 87.1% 61 74.4% Tổng 70 100% 82 100% - Giai đoạn IIA tỷ lệ di căn hạch chậu là 25.6% lớn hơn tỷ lệ di căn hạch chậu giai đoạn IB(12.9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p<0.05) 5. Liên quan di căn hạch chậu theo thể mô bệnh học. Bảng 5: n=152 Di căn hạch châu UTBM vẩy UTBM tuyến P Số BN % Số BN % Có di căn hạch 16 14.8% 10 29.4% 0.055 Không di căn hạch 92 85.2% 24 70.6% Tổng 108 100% 34 100% Nhận xét: tỷ lệ di căn hạch chậu ở nhóm UTBM vẩy CTC là 14.8% thấp hơn nhóm UTBM tuyến (29.4%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0.05 6. Liên quan giữa tình trạng di căn hạch với kỹ thuật xạ trị. Bảng 6. n=152 MBH hạch chậu sau xạ trị Tổng P Có di căn hạch Không di căn hạch Liều xạ tiền phẫu 60Gy > 60Gy 16 (24.2%) 14 (16.3%) 50 (75.8%) 72 (83.7%) 66 (100%) 86 (100%) 0.221 Phơng pháp xạ HDR đơn thuần HDR và xạ ngoài 13 (19.4%) 17(20%) 54 (80.6%) 68 (80%) 67 (100%) 85 (100%) 0.972 Nhận xét: Tỷ lệ di căn hạch chậu GĐ IB-IIA sau xạ trị tiền phẫu bằng HDR đơn thuần là 19.4%; bằng HDR và xạ ngoài 20%. Không có sự khác biệt với p>0.05. Tỷ lệ di căn hạch chậu ung GĐ IB-IIA sau xạ trị của nhóm BN nhận liều xạ 60Gy là 24.2% cao hơn nhóm có liều xạ > 60gy (16.3%). Khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0.05 7. Di căn hạch theo nhóm hạch và chặng hạch Bảng 7. n=72 Vị trí nhóm hạch SL hạch dơng tính Tỷ lệ % Hạch hố bịt 9/72 12,5 Hạch chậu ngoài 5/72 6,9 Hạch chậu gốc 4/72 5,6 Hạch động mạch chủ 8/72 11,1 Vị trí chặng hạch Chặng gần 13/72 18,1 Chặng xa 9/72 12,5 Vị trí hạch hay di căn nhất là hạch hố bịt 12,5%, vẫn có tới 11.1% di căn hạch chủ bụng và hạch chặng xa 12,5%. BàN LUậN 1. Tỷ lệ di căn hạch chậu Trong nghiên cứu này tỷ lệ di căn hạch chậu sau xạ cửa ung th CTC giai đoạn IB-IIA là 19.7% tơng tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Quốc Trực [6] (19.1%) của Michel G[10] (18%). Chúng tôi đã tìm hiểu tỷ lệ di căn hạch chậu sau xạ theo một số yếu tố tiên lơng khác 2. Tỷ lệ di căn hạch chậu theo nhóm tuổi Theo nghiên cứu của Đặng Thị Việt Bắc thì cho thấy < 50 tuổi là một yếu tố nguy cơ của tỷ lệ tái phát, di căn [2] Trong NC chúng tôi tìm hiểu mối liên quan giữa nhóm tuổi <50 và 50 tuổi với tình trạng di căn hạch chậu nhng kết quả cho thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ di căn hạch chậu của nhóm <50 tuổi(23.9%) lớn hơn nhóm 50 tuổi (16.5%). 3. Tỷ lệ di căn hạch chậu theo giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh theo FIGO phản ánh mức độ tiến triển xâm lấn của ung th tại vùng CTC. Còn di căn hạch chậu phản ánh mức độ di căn lan tràn của bệnh. NC của nhiều tác giả cho thấy có mối liên quan giữa tỷ lệ di căn hạch chậu với giai đoạn bệnh. Bảng sau cho thấy giai đoạn IB có tỷ lệ di căn hạch chậu (12.9%) thấp hơn so với giai đoạn IIA (25.6%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Điều này cho thấy giai đoạn càng cao khả năng di căn hạch càng lớn. Tác giả Số bệnh nhân Tỷ lệ di căn hạch Giai đoạn IB Giai đoạn IIA Vũ Ho ài Nam [5] 81 9.1 12.5 Nguyễn Trờng Kiên [4] 122 2.27 17.18 Nguyễn Văn Tuyên 152 12.9 25.6 4. Tỷ lệ di căn hạch theo kích thớc u Kích thớc u phản ánh mức độ tiến triển tại vùng của ung th CTC và nó đợc coi là yếu tố tiên lợng của bệnh. Theo Vincent T.Devita kích thớc u là yếu tố tiên lợng độc lập, có ảnh hởng rất lớn đến kết quả điều trị. Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát, tỷ lệ di căn ở những bệnh nhân có u<4cm thấp hơn những bệnh nhân có u 4cm. tỷ lệ sống thêm 5 năm ở những bệnh nhân có u<4cm cao hơn những bệnh nhân có u 4cm [8]. NC chúng tôi cho thấy tỷ lệ di căn hạch chậu ở những bệnh nhân có kích thớc u<4cm (15.6%) thấp hơn những bệnh nhân có u 4cm (25.8%). Tuy nhiên sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê với p> 0.05 5. Tỷ lệ di căn hạch theo thể mô bệnh học Thể mô bệnh học đợc nhiều tác giả coi là yếu tố tiên lợng của ung th CTC. Caque và cộng sự theo dõi trên 3673 bệnh nhân cho thấy UTBMT có tiên lợng xấu hơn thể BM vẩy gấp 3.6 lần [9]. Trong NC này tỷ lệ di căn hạch chậu ở UTBM vảy (14.8%) thấp hơn UTBMT (29.4%). Nhng cha thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0.05. Kết quả này tơng tự nghiên cứu của Vũ Hoài Nam [5] khi nghiên cứu 81 bệnh nhân ung th CTC giai đoạn IB-IIA đợc xạ trị tiền phẫu tỷ lệ di căn hạch chậu của nhóm ung th biểu mô vảy (7.8%) thấp hơn nhóm ung th biểu mô tuyến (20%) với p=0.171(>0.05) 6. Tỷ lệ di căn hạch theo kỹ thuật xạ trị, liều xạ ngoài. Kết quả của NC cho thấy tỷ lệ di căn hạch chậu giữa các liều xạ ngoài, tổng liều điểm A, cách thức xạ trị là không có sự khác biệt (p>0.05). Điều đó là do bác sỹ xạ trị đã phân loại BN trớc khi xạ dựa trên kích thớc u, giai đoạn bệnh để lập kế hoạch điều trị xạ áp sát đơn thuần hay phối hợp xạ ngoài và xạ áp sát và tiếp tục theo dõi đáp ứng điều trị của bệnh nhân trên lâm sàng cũng nh cận lâm sàng để điều chỉnh liều xạ ngoài cũng nh tổng liều xạ trị tại điểm A thích hợp sao cho đạt đợc kết quả tốt cho bệnh nhân. Y học thực hành (8 70 ) - số 5 /201 3 154 7. Tỷ lệ di căn hạch theo vị trí nhóm hạch và chặng hạch. Chúng tôi chỉ tiến hành đánh giá hạch di căn trong NC này trên 72BN trong tổng số 152BN. Tuy nhiên chúng tôi nhận thấy đặc điểm di căn hạch UTCTC IB,IIA trong tiểu khung theo trình tự nhóm hạch từ hạch hố bịt, tới hạch chậu ngoài và hạch chậu gốc. Theo chặng hạch thì di căn hạch chặng gần 18,1% tới xa 12,5%, kết quả này tơng tự các NC khác cho rằng UTCTC di căn theo trình tự ít di căn nhảy cóc. Tỷ lệ di căn hạch bịt là cao nhất 12,5% hoàn toàn phù hợp với logic bệnh tuy nhiên vẫn có tỷ lệ cao di căn hạch chủ bụng tới 11,1%. Điều này có thể lí giải là do trờng chiếu xạ ngoài tiểu khung cha bao trùm đợc vị trí nhóm hạch chủ bụng. Do vậy trong quá trình phẫu thuật sau xạ trị cần chú ý kiểm tra nhóm hạch chủ bụng đề phòng bỏ sót di căn hạch xa. KếT LUậN Qua NC 152 trờng hợp ung th CTC giai đoạn IB- IIA đợc điều trị bằng xạ trị tiền phẫu tại bệnh viện K năm 2009-2011 chúng tôi rút ra kết luận sau: Tỷ lệ di căn hạch chậu là 19.7% (Tính chung cho cả 2 giai đoạn). Tỷ lệ di căn hạch chậu ở giai đoạn IB (12.9%) thấp hơn giai đoạn IIA (25.6%) có ý nghĩa thống kê.Di căn hạch chậu của nhóm <50 tuổi (23.9%) cao hơn ở nhóm 50 tuổi (16.5%), sự khác biệt cha có ý nghĩa. Di căn hạch chậu của nhóm kích thớc u 4cm (25.8%) cao hơn ở nhóm u<4cm (15.6%), tuy nhiên khác biệt cha có ý nghĩa. Tỷ lệ di căn hạch chậu của nhóm thể mô bệnh học loại UTBM tuyến (29.4%) cao hơn ở loại UTBM vẩy (14.8%). Nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa. Không có sự khác biệt về tỷ lệ di căn hạch chậu giữa 2 cách thức xạ trị, tổng liều xạ trị. Di căn trải đều đủ các nhóm hạch, cao nhất là hạch hố bịt, tỷ lệ di căn hạch chủ bụng còn cao 11,1% có thể do nằm ngoài trờng chiếu tia xạ tiền phẫu. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bài giảng sản phụ khoa tập II (2004). BM sản- ĐHY Hà Nội. NXB y học, Tr.110-115. 2. Đặng Thị Việt Bắc (2006): Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn sau điều trị ung th CTC giai đoạn I-II tại bệnh viện K từ 2001-2005. Luận văn thạc sỹ y học, trờng Đại học Y Hà Nội. 3. Bùi Diệu (2007), Đánh giá kết quả điều trị ung th CTC giai đoạn IB IIA có sử dụng tia xạ tiền phẫu bằng Caesium 137, Luận án tiến sỹ Y học, trờng Đại học Y Hà Nội. 4. Nguyễn Trờng Kiên (2003), Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và tia xạ trong ung th CTC giai đoạn IB, IIA, IIB tại bệnh viện K từ năm 1992 1998, Luận văn thạc sỹ Y học, trờng Đại học Y Hà Nội. 5. Vũ Hoài Nam (2010), Đánh giá kết quả xạ trị tiền phẫu ung th CTC giai đoạn IB IIA bằng Iridium 192 tại bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội. 6. Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Tiến và cộng sự (2005). Điều trị ung th CTC giai đoạn IB-IIA tại bệnh viện ung bớu Thành phố Hồ Chí Minh). Y học Thành phố Hồ Chí Minh, hội thảo phòng chống ung th, thành phố Hồ Chí Minh số 4, tr 518-525. 7. Nguyễn Văn Tuyên (2008), Nghiên cứu điều trị ung th CTC giai đoạn IB, IIAbằng phơng pháp phẫu thuật kết hợp với xạ trị và một số yếu tố tiên lợng, Luận ánTSYH 8. AJCC (2002). Cancer staging manual, cervix uteri, sixth edition, pp 520-532. 9. Caquet R (1989), Dipllom University of carcinoma Clinnique, pp.90. 10. Michel G, Morice P, Castaigne D, Leblanc M, Rey A, Duvillard P (1998). Lymphtic spread of stage IB/II cervical carcinoma: Anatomy and surgical implications. Obstet Gynecol. 91. pp 360 363. Tác dụng TRIệU CHứNG KHạC ĐờM của thuốc hl trong điều trị viêm họng đỏ cấp Tạ Văn Bình - Đại học Y Hà Nội tóm tắt Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, mở, có nhóm chứng, trên 30 bệnh nhân 18 tuổi, chẩn đoán viêm họng đỏ cấp nhằm đánh giá tác dụng giảm khạc đờm của thuốc HL so với nhóm chứng sử dụng thuốc xịt họng Anginovag cho thấy: sau 7 ngày điều trị hiệu quả giảm khạc đờm đạt 77,27% khỏi. Tác dụng giảm khạc đờm của dung dịch xịt họng HL tơng đơng với dung dịch xit họng Anginovag trên lâm sàng. Tiền sử dùng thuốc hay cha dùng thuốc không ảnh hởng đến kết quả điều trị. Thời gian mắc bệnh không ảnh hởng đến kết quả điều trị. summary Randomized Clinical trial, open, placebo-controlled, in 30 patients 18 years of age, diagnosed with pharyngitis red level to assess the effect of the drug decreased sputum HL compared with the control group using throat spray Anginovag showed that after 7 days of treatment was effective in reducing sputum from 77.27%. Effects of reduced mucus HL throat spray solution equivalent to the solution of clinical acid Anginovag throat. A history of drug use or not use drugs do not affect treatment outcome. Disease duration did not affect treatment outcome. ĐặT VấN Đề Y học hiện đại điều trị viêm họng đỏ cấp chủ yếu là điều trị triệu chứng dùng thuốc kháng Histamin, corticoid hoặc điều trị tại chỗ. Chỉ dùng kháng sinh và giảm viêm khi bị bội nhiễm và có biến chứng [5]. Việc điều trị không đúng sẽ làm cho bệnh thành mạn tính dai dẳng ảnh hờng đến sức khỏe và sinh hoạt, . textbook of endocrinology.W.B. Saunders Company, Philadelphia,, 1021. (1992) NHậN XéT ĐặC ĐIểM DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ Cổ Tử CUNG SAU Xạ TRị TIềN PHẫU TạI BệNH VIệN K Nguyễn Văn Tuyên - Bệnh. lệ di căn hạch chậu của ung th cổ tử cung giai đoạn IB IIA sau xạ trị tiền phẫu. - Tỷ lệ di căn hạch chậu theo một số yếu tố lâm sàng: nhóm tuổi ,k ch thớc u, giai đoạn bệnh, tỷ lệ di căn hạch. trong điều trị ung th CTC. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu đánh giá một số đặc điểm di căn hạch sau xạ trị tiền phẫu ung th cổ tử cung giai đoạn IB- IIA tại bệnh viện K. Đối