ĐÁNH GIÁ rối LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH dục và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ cổ tử CUNG SAU xạ TRỊ tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRNG TH THY LNG ĐáNH GIá RốI LOạN CHứC NĂNG TìNH DụC Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TRÊN BệNH NH ÂN UNG THƯ Cổ Tử CUNG SAU Xạ TRị TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Ung thư cổ tử cung 1.1.1 Nhắc lại cấu trúc cổ tử cung .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Yếu tố nguy mắc ung thư CTC 1.1.4 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung .7 1.1.5 Điều trị ung thư cổ tử cung 11 1.1.6 Ảnh hưởng điều trị UTCTC lên CNTD 13 1.2 Định nghĩa phân loại RLTD nữ .15 1.2.1 Định nghĩa RLTD nữ 15 1.2.2 Hiểu biết vấn đề tình dục 15 1.2.3.Phân loại RLTD nữ .15 1.2.4.Các cơng cụ dùng để đánh giá chức tình dục 17 1.2.5 Điều trị RLTD nữ 21 1.3 Rối loạn tình dục nữ người bệnh ung thư cổ tử cung sau xạ trị 22 1.4 Một số yếu tố liên quan đến RLTD người bệnh sau xạ trị UTCTC 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.3.Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .26 2.5 Các biến số nghiên cứu 26 2.5.1 Định nghĩa RLTD 26 2.5.2.Tuổi .26 2.5.3 Trình độ học vấn 26 2.5.4 Thời gian .27 2.5.5 Phương pháp điều trị 27 2.5.6 Chỉ số BMI 27 2.5.7 Tiêu chuẩn quy định mức thu nhập cá nhân 2016- 2020 .27 2.6 Bộ công cụ 27 2.6.1 Phần A 27 2.6.2 Phần B 27 2.7 Phương pháp thu thập số liệu .28 2.8 Tính giá trị độ tin cậy công cụ 28 2.8.1 Tính giá trị cơng cụ 28 2.8.2 Độ tin cậy công cụ 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 Chương 3: DỰ KIẾNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng NC 31 3.1.1 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa mẫu nghiêncứu 32 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh lý ung thư mẫu nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm RLTD đối tượng nghiêncứu 34 3.2.1 Tỷ lệ hình thái RLTD chuyên biệt mẫu nghiên cứu .34 3.2.2 Khảo sát liên quan hình tháiRLTD 35 3.3 Các yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nữ 36 3.3.1 Liên quan yếu tố nhân học với RLTD chung .36 3.3.2 Liên quan nhóm tuổi với yếu tố RLTD 37 3.3.3 Liên quan BMI với yếu tố RLTD 37 3.3.4 Liên quan nghề nghiệp với yếu tố RLTD .38 3.3.5 Liên quan tình trạng kinh tế với yếu tố RLTD .38 3.3.6 Liên quan trình độ học vấn với yếu tố RLTD 38 3.3.7 Liên quan nơi với yếu tố RLTD 39 3.4 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 40 3.4.1 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 40 3.4.2 Liên quan phương pháp điều trị với RLTD chung 40 3.4.3 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 40 3.5 Các biện pháp điều trị RLTD 41 3.5.1 Phân bố tỷ lệ phương pháp điều trị RLTD 41 3.5.2 Liên quan phương pháp điều trị RLTD với tình trạng bệnh nhân .42 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng NC 43 4.1.1 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 43 4.1.2 Đặc điểm sản phụ khoa mẫu nghiên cứu 43 4.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh lý ung thư mẫu nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm RLTD đối tượng nghiên cứu 43 4.2.1 Tỷ lệ hình thái RLTD chuyên biệt mẫu nghiên cứu .43 4.2.2 Khảo sát liên quan hình thái RLTD .43 4.3 Các yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nữ 43 4.3.1 Liên quan yếu tố nhân học với RLTD chung .43 4.3.2 Liên quan nhóm tuổi với yếu tố RLTD 43 4.3.3 Liên quan BMI với yếu tố RLTD 43 4.3.4 Liên quan nghề nghiệp với yếu tố RLTD .43 4.3.5 Liên quan tình trạng kinh tế với yếu tố RLTD .43 4.3.6 Liên quan trình độ học vấn với yếu tố RLTD 43 4.3.7 Liên quan nơi với yếu tố RLTD 43 4.4 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 43 4.4.1 Liên quan phương pháp điều trị với RLTD chung 43 4.4.2 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 43 4.5 Các biện pháp điều trị RLTD 43 4.5.1 Phân bố tỷ lệ phương pháp điều trị RLTD 43 4.5.2 Liên quan phương pháp điều trị RLTD với tình trạng bệnh nhân .43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Chức tình dục Cổ tử cung Cộng hưởng từ Female Sexual Function Index Người bệnh Rối loạn chức tình dục Rối loạn tình dục Sức khỏe sinh sản Ung thư cổ tử cung WHO (World Health Organization) BN CLVT CNTD CTC MRI FSFI NB RLCNTD RLTD SKSS UTCTC Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn theo FIGO 2009 phân loại TNM Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu .31 Bảng 3.2 Đặc điểm sản phụ khoa mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh lý ung thư mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ hình thái RLTD chuyên biệt mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Liên quan hình thái RLTD 35 Bảng 3.6 Mối liên quan yếu tố nhân học với RLTD chung 36 Bảng 3.7 Liên quan nhóm tuổi với yếu tố RLTD 37 Bảng 3.8 Liên quan BMI với yếu tố RLTD .37 Bảng 3.9 Liên quan nghề nghiệp với yếu tố RLTD 38 Bảng 3.10 Liên quan tình trạng kinh tế với yếu tố RLTD .38 Bảng 3.11 Liên quan trình độ học vấn với yếu tố RLTD 39 Bảng 3.12 Liên quan nơi với yếu tố RLTD 39 Bảng 3.13 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 40 Bảng 3.14 Liên quan phương pháp điều trị với RLTD 40 Bảng 3.15 Liên quan phương pháp điều trị với yếu tố RLTD 41 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp điều trị RLTD với tình trạng bệnh nhân 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2018 có 8,6 triệu ca mắc Ung thư cổ tử cung (UTCTC) nữ Trong UTCTC chiếm 6,6% đứng thứ loại ung thư nữ giới [71] Tỷ lệ năm 2009 UTCTC Hoa Kỳ 247.711 Tính đến năm 2012, ước tính có 12.170 phụ nữ chẩn đoán 4.200 người chết bệnh Khu vực có tỷ lệ mắc cao Đông Phi chết cao Nam Phi Các vùng có tỷ lệ mắc thấp giới Australia/Newzeland Tây Á [1][38][43-45] Tại Việt Nam,Thống kê Tổ chức ung thư Toàn cầu Globocan 2018 vừa công bố, UTCTC 10 loại ung thư có số ca mắc tử vong hàng đầu Việt Nam Mỗi năm Việt Nam phát 4.100 người bị UTCTC 2.400 phụ nữ tử vong bệnh [71] UTCTC phát sớm kết hợp với tiến khoa học kỹ thuật điều trị y tế góp phần cứu sống bệnh nhân nhiều Các phương pháp điều trị UTCTC bao gồm phẫu thuật, xạ trị hóa trị [44] Tuy nhiên, q trình điều trị dẫn đến tác dụng không mong muốn chủ yếu liên quan đến xạ trị gây tác động mô khỏe mạnh quan lân cận khối u Quan trọng nhất, có khoảng 70% bệnh nhân bị rối loạn chức tình dục (RLCNTD) sau điều trị UTCTC [40][59] với biểu giảm độ nhạy cảm âm đạo, giảm ham muốn, hứng thú tình dục cực khối khơ, hẹp âm đạo chảy máu, đau giao hợp [15][16][23][26][27][31][37][40][59][62][66][69] Bên cạnh đó, trình chẩn đốn điều trị ung thư ảnh hưởng sâu sắc đến hình ảnh thể ý thức tình dục người phụ nữ [17] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tình dục số chất lượng sống; ảnh hưởng tới suy nghĩ, cảm xúc, hành động, hòa nhập xã hội, tác động khơng nhỏ tới sức khỏe thể chất tinh thần cá nhân [35][65][74] Sức khỏe tình dục phận sức khỏe sinh sản Sức khỏe tình dục trạng thái khỏe mạnh thể chất, tình cảm, tinh thần quan hệ xã hội liên quan đến tình dục, khơng tình trạng khơng có bệnh tật, khơng rối loạn chức hay khơng yếu ớt [56][74] Do đó, loại bỏ vấn đề tình dục để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân UTCTC trở thành ưu tiên hàng đầu chăm sóc sức khỏe Trong Sổ tay Thống kê Chẩn đoán Rối loạn Tâm thần - lần IV (DSM-IV) [64], dạng RLTD nữ tiêu chuẩn chẩn đốn cho nhóm rối loạn gồm: Rối loạn ham muốn tình dục, Rối loạn hứng khởi tình dục, Rối loạn cực khối, Rối loạn đau tình dục Ngoài ra, nghiên cứu CNTD tác giả đưa thêm hai số thỏa mãn chất nhờn giao hợp Điều trị nhóm RLTD nữ bao gồm: tâm lý, thuốc, chất bôi trơn, dụng cụ nong âm đạo… Tại Việt Nam, có đề tài vấn đề CNTD bệnh nhân UTCTC sau điều trị, đồng thời, bệnh nhân bác sĩ lâm sàng họ thường tránh thảo luận chủ đề lý phong tục, văn hóa xã hội [68] Xuất phát từ tình hình thực tế này, tiến hành nghiên cứu: “Rối loạn chức tình dục số yếu tố liên quan bệnh nhân UTCTC sau xạ trị bệnh viện K” thực với hai mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá rối loạn chức tình dục bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau xạ trị bệnh viện K năm 2019 Xác định số yếu tố liên quan tới rối loạn chức tình dục bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau xạ trị bệnh viện K năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Ung thư cổ tử cung 1.1.1 Nhắc lại cấu trúc cổ tử cung 1.1.1.1 Giải phẫu học Cổ tử cung (CTC) khối mơ hình nón cụt, đáy phần tiếp giáp với eo tử cung, đầu chúc vào âm đạo dài khoảng 2,5 cm, có hình trụ hẹp thân tử cung Âm đạo bám xung quanh CTC, chia CTC thành hai phần: phần âm đạo phần âm đạo Đường bám vào âm đạo vào CTC chếch xuống trước Ở phía sau âm đạo bám vào khoảng CTC, phía trước bám thấp khoảng 1/3 CTC - Phần âm đạo cổ tử cung: Ở phía trước liên quan tới đáy bàng quang qua lớp mô tế bào, kéo dài sang hai bên đáy dây chằng rộng Ở hai bên CTC lớp mơ tế bào có niệu quản chạy xuống trước, bị động mạch tử cung bắt chéo phía trước cách bờ bên CTC khoảng 1,5 cm - Phía sau, phần âm đạo CTC có phúc mạc phủ, phúc mạc chạy xuống phủ phần thành sau âm đạo lật lên phủ mặt trước trực tràng, tạo nên ổ lõm hay túi trực tràng- tử cung, qua CTC liên quan tới quai ruột trực tràng - Phần âm đạo CTC: Trông mõm cá mè, thò vào âm đạo Đỉnh mõm cá mè có lỗ ngồi thơng vào buồng tử cung Ở người chưa đẻ, lỗ có hình tròn, người sinh đẻ lỗ bè ngang có nhiều vết rách Lỗ giới hạn hai môi: Môi trước môi sau - Thành âm đạo quay xung quanh CTC, phần âm đạo CTC tạo thành vòm âm đạo Vòm âm đạo túi bịt vòng, gồm phần: Phần trước, PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nơi ở: Nghề nghiệp: Học vấn: ≤ Cấp I Cấp II Cấp III CĐ, đại học trở lên Chẩn đoán: II CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN SỬ Tuổi có kinh lần đầu: - Chu kỳ kinh: < 25 ngày  Từ 25 – 35 ngày  >35 ngày  Tình trạng kinh nguyệt: Còn KN  Tiền mãn kinh  Mãn kinh  Số lần sinh : Số lần đẻ non: Số lần nạo hút: Số lần sảy thai: 10 Số lần đẻ thường : Số lần đẻ mổ: 11 Mổ phụ khoa: Khơng Có Nếu có, Năm mổ:…………Lý do:……………… 12 Biện pháp ngừa thai áp dụng (trong tháng trở lại biện pháp dùng gần nhất): Khơng Có Nếu có tiếp 13 1.BCS 2.DCTC  Thuốc viên hàng ngày  Thuốc viên khẩn cấp Xuất tinh  Triệt sản  Ogino Knauss  14 Bệnh lý nội khoa điều trị: Khơng ; 1.Có Nếu có, bệnh gì:……………………………………… III TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN - GIA ĐÌNH: 15 Tình trạng nhân gia đình: Đang có chồng 2.Góa chồng I Ly thân, ly dị Độc thân 16 Số con: Hiện tại, chị chung với cha mẹ, anh em hay riêng (với chồng 17 con): Ở chung Ở riêng Theo đánh giá chị, nhỏ cản trở quan hệ vợ chồng chị không? 18 Khơng; Có Số năm chung sống với chồng:……… (Lập gia đình năm ………………) 19 20 < năm -