ĐÁNH GIÁ kết QUẢ hóa TRỊ PACLITAXEL kết hợp CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ cổ tử CUNG tái PHÁT, DI căn tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ PACLITAXEL KẾT HỢP CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ PACLITAXEL KẾT HỢP CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ THANH ĐỨC HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CIN Patient Cervical intraepthelial Bệnh nhân Tân sản nội mô biểu CT FIGO neoplasia Computerized tomography Federation internationale de mô cổ tử cung Chụp cắt lớp vi tính Hiệp hội sản khoa quốc tế MBH HPV HT MRI PAPtest PET/CT gynecologie obstetrique Histopathology Human Papiloma Vius Chemycal Magnetic resonance imaging Papanicolaou Test Positron Emission Mô bệnh học Virus gây u nhú người Hóa trị Chụp cộng hưởng từ Xét nghiệm tế bào cổ tử cung Kỹ thuật ghi hình máy Tomograpgy / Computerized PET kết hợp với CT PT SCC UTBM UTCTC WHO XT RECIST Tomography Surgery Squamuos Cell Carcinoma Carcinoma Cervical cancer World Health Organization Radiation therapy Response Evaluation Criteria Phẫu thuật Ung thư tế bào vảy Ung thư biểu mô Ung thư cổ tử cung Tổ chức y tế giới Xạ trị Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng UICC in Solid Tumors Union For International khối u đặc Hiệp Hội Phòng Chống Ung CTC ECOG Cancer Control Cervical Eastern Cooperative Thư Quốc Tế Cổ tử cung Thang điểm ECOG Oncology Group MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu .3 1.1.2 Cấu trúc mô học 1.2 Quá trình tiến triển ung thư cổ tử cung 1.2.1 Tiến triển tự nhiên 1.2.2 Xâm lấn 1.2.3 Di ung thu cổ tử cung .4 1.3 Mô bệnh học 1.4 Chẩn đoán giai đoạn ung thư CTC 1.5 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 1.5.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.6 Điều trị ung thư cổ tử cung theo giai đoạn 11 1.6.1 Giai đoạn ung thư chỗ (Tis) 11 1.6.2 Giai đoạn ung thư biểu mô vi xâm lấn 11 1.6.3 Giai đoạn ung thư biểu mô xâm lấn 12 1.7 Điều trị ung thư CTC tái phát, di xa 14 1.7.1 Điều trị ung thư CTC tái phát chỗ, vùng 14 1.7.2 Điều trị ung thư CTC tái phát di xa 14 1.7.3 Điều trị đích ung thư CTC 17 1.7.4 Điều trị miễn dịch UTCTC 18 1.8 Các thuốc sử dụng nghiên cứu 19 1.8.1 Paclitaxel .19 1.8.2 Carboplatin 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Thu thập thông tin 23 2.3 Các bước tiến hành .23 2.3.1 Thu thập thông tin điều trị ban đầu điều trị hóa chất cho tái phát di trước (nếu có) 23 2.3.2 Thu thập thông tin điều trị paclitaxl - carboplatin 24 2.3.3 Đánh giá hiệu 26 2.3.4 Đánh giá độc tính hóa chất 26 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá áp dụng nghiên cứu 27 2.4.1 Đánh giá toàn trạng theo thang điểm ECOG .27 2.4.2 Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn RECIST gồm mức độ 27 2.4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới năm 2000 (WHO 2000) 28 2.4.4 Chẩn đoán tái phát di căn: theo tiêu chuẩn hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư (UICC) .29 2.5 Phân tích xử lý số liệu 29 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân trước điều trị 32 3.1.1 Đặc điểm tuổi 32 3.1.2 Giai đoạn bệnh trước điều trị .32 3.1.3 Phân loại mô bệnh học 33 3.1.4 Các phương pháp điều trị áp dụng 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tái phát di .35 3.2.1 Lý bệnh nhân đến viện 35 3.2.2 Vị trí số vị trí tái phát, di 35 3.2.3 Thời gian tái phát di sau điều trị ban đầu 36 3.2.4 Nồng độ SCC tái phát 37 3.3 Kết điều trị số độc tính phác đồ 38 3.3.1 Đáp ứng chung sau điều trị 38 3.3.2 Liên quan đáp ứng điều trị số đặc điểm bệnh nhân 39 3.3.3 Độc tính phác đồ 41 3.3.4 Đánh giá sống thêm .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân trước điều trị 50 4.1.1.Đặc điểm tuổi 50 4.1.2.Giai đoạn bệnh .51 4.1.3.Thể mô bệnh học: 52 4.1.4.Phương pháp điều trị trước đó: .53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tái phát di .54 4.2.1.Lý bệnh nhân đến viện 54 4.2.2.Vị trí tái phát, di .55 4.2.3.Thời gian tái phát sau điều trị ban đầu 55 4.2.4.Nồng độ SCC .56 4.3 Đáp ứng điều trị số độc tính phác đồ .57 4.3.1 Đáp ứng chung sau điều trị 57 4.3.2 Liên quan đáp ứng điều trị số đặc điểm bệnh nhân 59 4.3.3 Một số độc tính phác đồ 61 4.3.4 Độc tính ngồi hệ tạo huyết 63 4.4 Đánh giá sống thêm 65 4.4.1 Sống thêm toàn .65 4.4.2 Thời gian sống thêm không tiến triển 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Giai đoạn bệnh trước điều trị lần đầu 32 Bảng 3.3 Các phương pháp điều trị 34 Bảng 3.4 Lý bệnh nhân đến viện 35 Bảng 3.5 Vị trí tái phát, di 35 Bảng 3.6 Thời gian tái phát .36 Bảng 3.7 Nồng độ SCC thời điểm tái phát 37 Bảng 3.8 Đáp ứng với hóa trị .38 Bảng 3.9 Cải thiện triệu chứng 38 Bảng 3.10 Liên quan đáp ứng với vị trí di 39 Bảng 3.11 Liên quan đáp ứng với số vị trí di 39 Bảng 3.12 Liên quan đáp ứng thể mô bệnh học 40 Bảng 3.13 Liên quan đáp ứng thể mô bệnh học 40 Bảng 3.14 Hạ bạch cầu 41 Bảng 3.15 Hạ bạch cầu đa nhân rung tính 42 Bảng 3.16 Tỷ lệ hạ huyết sắc tố 43 Bảng 3.17 Hạ tiểu cầu 44 Bảng 3.18 Tăng AST 45 Bảng 3.19 Tăng ALT 46 Bảng 3.20 Tăng creatinin .47 Bảng 3.21 Tăng ure 47 Bảng 3.22 Một số tác dụng phụ khác 48 Bảng 4.1 So sánh giai đoạn bệnh số nghiên cứu 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại mô bệnh học 33 Biểu đồ 3.2 Các phương pháp điều trị áp dụng 34 Biểu đồ 3.3 Số vị trí tái phát di 36 Biểu đồ 3.5 Hạ bạch cầu 41 Biểu đồ 3.6 Hạ bạch cầu đa nhân rung tính 42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ hạ huyết sắc tố .43 Biểu đồ 3.8 Hạ tiểu cầu 44 Biểu đồ 3.9 Tăng AST 45 Biểu đồ 3.10 Tăng ALT 46 Biểu đồ 3.11 Sống thêm toàn 48 Biểu đồ 3.12 Sống thêm không tiến triển 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2 Phân loại giai đoạn UT CTC theo FIGO ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) ung thư phổ biến phụ nữ nguyên nhân tử vong hàng đầu ung thư nước phát triển Theo Globocan 2012 toàn giới có 527.624 ca mắc có 266.000 người tử vong UTCTC, chiếm 7,5% tổng số ca tử vong ung thư phụ nữ Ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ loại ung thư phụ nữ sau ung thư vú ung thư đại trực tràng Các nước có tỷ lệ mắc cao Đông Phi, melanesia, Nam Trung Châu Phi Mức thấp Úc, New Zealand Tây Á Ở Việt Nam năm 2012 ung thư cổ tư cung đứng hàng thứ tư có 5146 trường hợp mắc chiếm 9,4% bệnh ung thư phụ nữ [1], [2] Ung thư cổ tử cung điều trị nhiều phương pháp phẫu thuật, tia xạ, hóa chất Khi bệnh nhân điều trị triệt có tỷ lệ bệnh tái phát, di Đối với bệnh tái phát chỗ phẫu thuật, xạ trị di xa đa ổ, hóa trị phương pháp lựa chọn Phác đồ cisplatin kết hợp với paclitaxel coi điều trị chuẩn bước 1, cho ung thư cổ tử cung tái phát, di Thêm bevacizumab vào phác đồ giúp kéo dài thời gian sống thêm không tiến triển sống thêm tồn cho bệnh nhân có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên chi phí cao nên khơng phải bệnh nhân sử dụng phác đồ có bevacizumab [3] Nghiên cứu JCOG 0505 so sánh carboplatin kết hợp paclitaxel với cisplatin kết hợp paclitaxel bệnh nhân UTCTC tái phát, di Tỷ lệ đáp ứng hai phác đồ tương đương không khác thời gian sống thêm toàn Trong carboplatin kết hợp với paclitaxel tác dụng không mong muốn 12 SEER Cancer Statistics Review 1975-2003 - Previous Version - SEER Cancer Statistics , accessed: 09/14/2018 13 Fulcher A.S., O’Sullivan S.G., Segreti E.M., et al (1999) Recurrent Cervical Carcinoma: Typical and Atypical Manifestations RadioGraphics, 19(suppl_1), S103-S116 14 Patel C.N., Nazir S.A., Khan Z., et al (2011) 18F-FDG PET/CT of Cervical Carcinoma Am J Roentgenol, 196(5), 1225-1233 15 Chung H.H., Jo H., Kang W.J., et al (2007) Clinical impact of integrated PET/CT on the management of suspected cervical cancer recurrence Gynecol Oncol, 104(3), 529-534 16 Pallardy A., Bodet-Milin C., Oudoux A., et al (2010) Clinical and survival impact of FDG PET in patients with suspicion of recurrent cervical carcinoma Eur J Nucl Med Mol Imaging, 37(7), 1270-1278 17 Weiss G.R., Green S., Hannigan E.V., et al (1990) A phase II trial of carboplatin for recurrent or metastatic squamous carcinoma of the uterine cervix: A Southwest Oncology Group Study Gynecol Oncol, 39(3), 332-336 18 Alberts D.S., Blessing J.A., Landrum L.M., et al (2012) Phase II trial of nab-paclitaxel in the treatment of recurrent or persistent advanced cervix cancer: A gynecologic oncology group study Gynecol Oncol, 127(3), 451-455 19 Kudelka A.P., Winn R., Edwards C.L., et al (1997) An update of a phase II study of paclitaxel in advanced or recurrent squamous cell cancer of the cervix: Anticancer Drugs, 8(7), 657-661 20 Muggia F.M., Blessing J.A., Method M., et al (2004) Evaluation of vinorelbine in persistent or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study Gynecol Oncol, 92(2), 639-643 21 Kitagawa R., Katsumata N., Shibata T., et al (2015) Paclitaxel Plus Carboplatin Versus Paclitaxel Plus Cisplatin in Metastatic or Recurrent Cervical Cancer: The Open-Label Randomized Phase III Trial JCOG0505 J Clin Oncol, 33(19), 2129-2135 22 Lorusso D., Petrelli F., Coinu A., et al (2014) A systematic review comparing cisplatin and carboplatin plus paclitaxel-based chemotherapy for recurrent or metastatic cervical cancer Gynecol Oncol, 133(1), 117-123 23 Garces Á.H.I., Mora P.A.R., Alves F.V.G., et al (2013) First-line Paclitaxel and Carboplatin in Persistent/recurrent or Advanced Cervical Cancer: A Retrospective Analysis of Patients Treated at Brazilian National Cancer Institute Int J Gynecol Cancer, 23(4), 743-748 24 Symonds R.P., Gourley C., Davidson S., et al (2015) Cediranib combined with carboplatin and paclitaxel in patients with metastatic or recurrent cervical cancer (CIRCCa): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase trial Lancet Oncol, 16(15), 1515-1524 25 Monk B.J., Sill M.W., McMeekin D.S., et al (2009) Phase III trial of four cisplatin-containing doublet combinations in stage IVB, recurrent, or persistent cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 27(28), 4649-4655 26 Nguyễn Thị Thoa (2012) Đánh giá kết phác đồ hóa chất PaclitaxelCisplatin điều trị ung thư CTC tái phát, di xa bệnh viện K 27 Research A.A for C (2018) Pembrolizumab OK’d for Cervical Cancer Cancer Discov, 8(8), 904-904 28 Frenel J.-S., Le Tourneau C., O’Neil B., et al (2017) Safety and Efficacy of Pembrolizumab in Advanced, Programmed Death Ligand 1Positive Cervical Cancer: Results From the Phase Ib KEYNOTE-028 Trial J Clin Oncol, 35(36), 4035-4041 29 Bùi Diệu (2007) Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có sử dụng xạ trị tiền phẫu Cesium 137, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Văn Tuyên (2002) Nhận xét điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn Ib-IIb proximal bệnh viện K (2000-2002) Tạp chí y học thực hành, số 431, 10/2002 chuyên đề ung thư học, 270-274 31 Ngơ Thị Tính (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIb-IIIb bệnh vieenjK từ 9/2003-9/2005, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 32 Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, et al (2007) SEER Cancer Statistics Review, 1975-2004 National Cancer Institute; Bethesda, 33 Rosen V.M., Guerra I., McCormack M., et al (2017) Systematic Review and Network Meta-Analysis of Bevacizumab Plus First-Line Topotecan-Paclitaxel or Cisplatin-Paclitaxel Versus Non-BevacizumabContaining Therapies in Persistent, Recurrent, or Metastatic Cervical Cancer Int J Gynecol Cancer Off J Int Gynecol Cancer Soc, 27(6), 1237-1246 34 Kumari A., Pankaj S., Choudhary V., et al (2018) Retrospective analysis of patients of cervical cancer a tertiary center in Bihar Indian J Cancer, 55(1), 70 35 Vũ Ngọc Bắc (2016) Đánh giá kết xạ trị kết hợp hóa chất ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IVA bệnh nhân K 36 Nguyễn Tiến Quang (2013) Nghiên cứu xạ trị áp sát suất liều cao kết hợp với xạ cisplatin điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB, Đại học Y Hà Nội 37 Lê Phúc Thịnh (2005) Xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa chỗ vùng (IIB-IIIB) với xạ trị nạp nguồn sau suất liều cao, Đặc san ung thư học, quý II/2005, tr 119-127 38 Yamashita H., Nakagawa K., Tago M., et al (2005) Treatment results and prognostic analysis of radical radiotherapy for locally advanced cancer of the uterine cervix Br J Radiol, 78(933), 821-826 39 Lưu Văn Minh Cs (1997) Tổng kết 5034 trường hợp UTCTC điều trị TTUB-TPHCM năm 1990-1994, Y học TP Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề ung thư, 1997 40 Nguyễn Thị Mai Lương (2015) Đánh giá kết điều trị, chăm sóc giảm nhẹ ung thư cổ tử cung tái phát di bệnh viên ung bướu Hà Nội Luận Văn Thạc Sĩ Học Đai Học Hà Nội 41 Lim A and Sia S (2012) Outcomes of chemoradiotherapy in cervical cancer the Western Australian experience Int J Radiat Oncol Biol Phys, 82(4), 1431-1438 42 Ferrandina G., Margariti P.A., Smaniotto D., et al (2010) Long-term analysis of clinical outcome and complications in locally advanced cervical cancer patients administered concomitant chemoradiation followed by radical surgery Gynecol Oncol, 119(3), 404-410 43 Vũ Hoài Nam (2010) Đánh giá kết xạ trị tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA iridium 192 bệnh viện K 44 Lê Trung Dũng, Nguyễn Đình Giang (2009) Nhận xét kết xạ trị với ung thư cổ tử cobal 60 khoa ung bướu bệnh viện Việt Tiệp 45 Nguyễn Văn Tuyên, Nguyễn Văn Xuyên (2007) Nghiên cứu kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB proximal phương pháp xạ trị kết hợp với phẫu thuật 29-31 46 Chung.H.H, Soon-Beom Kan.S.B (2007) Can preoperative MRI accurately evaluate nodal and parametrial invasion in early stage cervical cancer jpn j Clin Oncol 35 370-375 47 Nakanishi T., Ishikawa H., Suzuki Y., et al (2000) A Comparison of Prognoses of Pathologic Stage Ib Adenocarcinoma and Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix Gynecol Oncol, 79(2), 289-293 48 Hong J.H., Tsai C.S., Wang C.C., et al (2000) Comparison of clinical behaviors and responses to radiation between squamous cell carcinomas and adenocarcinomas/adenosquamous carcinomas of the cervix Chang Gung Med J, 23(7), 396-404 49 Đặng Thị Việt Bắc (2017) Đánh giá kết xạ trị hóa trị ung thư cổ tử cung tái phát, di căn, Luận văn bác sỹ chuyen khoa II, Đại học Y Hà Nội 50 Pectasides D., Fountzilas G., Papaxoinis G., et al (2009) Carboplatin and Paclitaxel in Metastatic or Recurrent Cervical Cancer: Int J Gynecol Cancer, 19(4), 777-781 51 Hong J.-H., Tsai C.-S., Lai C.-H., et al (2004) Recurrent squamous cell carcinoma of cervix after definitive radiotherapy Int J Radiat Oncol • Biol • Phys, 60(1), 249-257 52 Arseneau J., Blessing J., Stehman F., et al (1986) A Phase II study of carboplatin in advanced squamous cell carcinoma of the cervix (a Gynecologic Oncology Group study) Invest New Drugs, 4(2) 53 Bookman M.A., Blessing J.A., Hanjani P., et al (2000) Topotecan in squamous cell carcinoma of the cervix: A Phase II study of the Gynecologic Oncology Group Gynecol Oncol, 77(3), 446-449 54 Tinker A.V., Fiorino L., O’Dwyer H., et al (2018) Bevacizumab in Metastatic, Recurrent, or Persistent Cervical Cancer: The BC Cancer Experience Int J Gynecol Cancer Off J Int Gynecol Cancer Soc, 28(8), 1592-1599 55 Drescher C.W., Hopkins M.P., and Roberts J.A (1989) Comparison of the pattern of metastatic spread of squamous cell cancer and adenocarcinoma of the uterine cervix Gynecol Oncol, 33(3), 340-343 56 Monk B.J and Tewari K.S (2014) Evidence-Based Therapy for Recurrent Cervical Cancer J Clin Oncol, 32(25), 2687-2690 57 Lorusso D., Petrelli F., Coinu A., et al (2014) A systematic review comparing cisplatin and carboplatin plus paclitaxel-based chemotherapy for recurrent or metastatic cervical cancer Gynecol Oncol, 133(1), 117-123 58 Godoy-Ortiz A., Plata Y., Alcaide J., et al (2018) Bevacizumab for recurrent, persistent or advanced cervical cancer: reproducibility of GOG 240 study results in “real world” patients Clin Transl Oncol Off Publ Fed Span Oncol Soc Natl Cancer Inst Mex, 20(7), 922-927 59 Torfs S., Cadron I., Amant F., et al (2012) Evaluation of paclitaxel/carboplatin in a dose dense or weekly regimen in 66 patients with recurrent or primary metastatic cervical cancer Eur J Cancer Oxf Engl 1990, 48(9), 1332-1340 60 Downs L.S., Chura J.C., Argenta P.A., et al (2011) Ifosfamide, paclitaxel, and carboplatin, a novel triplet regimen for advanced, recurrent, or persistent carcinoma of the cervix: a phase II trial Gynecol Oncol, 120(2), 265-269 61 Mabuchi S., Morishige K., Fujita M., et al (2009) The activity of carboplatin and paclitaxel for recurrent cervical cancer after definitive radiotherapy Gynecol Oncol, 113(2), 200-204 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Địa Địa liên lạc Điện thoại lên lạc II THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ LẦN ĐẦU Chẩn đoán lần đầu:…………………………………………………… Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn IA1: IB2: Giai đoạn IA2: Giai đoạn IB1: Giai đoạn IIA1: Giai đoạn IIA2: Giai đoạn IIB: Giai đoạn IIIA: Giai đoạn IIIB: Giai đoạn IV: 10 Giai đoạn Thể mô bệnh học Ung thư biểu mô tuyến: Ung thư biểu mô tuyến vảy: Ung thư biểu mô vảy: Loại khác: 4………………… Phương pháp điều trị trước 1: PT 2: PT TX 3: PT HC 4: HXĐT 5: PT TX HC 6: Khác (ghi rõ ) Điều trị hóa chất: Phác đồ: Số đợt: Tác dụng phụ lưu ý: III.Thông tin trước điều trị tái phát di phác đồ paclitaxel carboplatin lâm sàng 1.1.Toàn thân : Cân nặng:…… Chiều cao:……………Sda:…………… Chỉ số ECOG: 1.2 Cơ năng: Sút cân, chán ăn có: khơng: Đau xương có: khơng: Khó thở có: khơng: Ra máu âm đạo có: khơng: Triệu chứng khác có: khơng: 1.3 Tổn thương thực thể:  Tổn thương đo Vị trí di căn, tái phát tồn dai dẳng CTC Tại chỗ: Xương: Parametre: Trực tràng: Cùng đồ, âm đạo: Bàng quang: Thân tử cung: Hạch chậu: Vị trí khác (ghi cụ thể): Số vị trí di căn: Kích thước tổn thương : tổng đường kính lớn khối u (theo recist):  Tổn thương không đo được: Dịch màng phổi có: khơng: Dịch ổ bụng có: khơng: Tổn thương xương có: không: - Thời gian tái phát,di từ sau điều trị lần đầu: ………………………… Cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn tái phát, di Điều trị hóa chất Ngày bắt đầu điều trị:……… Ngày kết thúc điều trị:…………… Phác đồ: Paclitaxel carboplatin, chu kỳ tuần Số đợt điều trị………………… Giảm liều q trình điều trị: có: khơng: Lý giảm liều:……………… Ngừng điều trị: có : khơng: Lý ngừng điều trị: ……………  Đánh giá đáp ứng sau chu kỳ điều trị: Đánh giá theo tiêu chuẩn RECIST: Sau đợt: Kích thước tổn thương: tổng đường kính lớn khối u (theo recist): Đáp ứng hoàn toàn: Đáp ứng phần: Bệnh giữ nguyên : Bệnh tiến triển : Sau đợt: Kích thước tổn thương : tổng đường kính lớn khối u (theo recist): Đáp ứng hoàn toàn: Đáp ứng phần: Bệnh giữ nguyên : Bệnh tiến triển : Các chu kỳ tiếp theo:……………………………………………………… ………………………………………………………… Độc tính hóa chất  Trên hệ huyết học Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: Độ 4: Chu kỳ HC Hb BC BCTT TC Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ  Độc tính hệ tạo huyết: Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: Độ 4: Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ AST ALT URE Creatinin Bilirubin Nơn Nhiệt miệng Rụng tóc Tê bì đầu chi Số ngày kéo dài thời gian điều trị……… đợt …….(do tác dụng phụ) Theo dõi sau điều trị Phương pháp tiếp xúc bệnh nhân: BN đến khám lại Liên hệ qua điện thoại Liên hệ qua thư Còn sống khơng tiến triển: Ngày có thơng tin cuối………… Còn sống bệnh tiến triển: Ngày ghi nhận bệnh tiến triển…… ……… Tử vong: … Ngày tử vong…………………………… Nguyên nhân tử vong……………………… Ngày… tháng……năm … DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN Nguyễn Thị D TUỔI 43 SHS 13103929 Nguyễn Thị D 46 13105429 Nguyễn Thị C 51 13108877 Nguyễn Thị X 51 13108771 Nguyễn Thị L 56 13110875 Lưu Thị S 48 17307347 Trần Thị B 49 13110043 Cao Thị V 34 15301271 Nguyễn Thị S 50 14103919 10 Nguyễn Thị B 49 14103686 11 Trần Thị S 57 15306916 12 Lương Thị P 53 14308146 13 Nguyễn Thị V 58 15305184 14 Bùi Thị T 50 16304010 15 Nguyễn Thị N 50 17300964 16 Nguyễn Thị H 65 17303450 17 Lê Thị Thu H 42 14303482 18 Lê Thị T 66 16100463 19 Tạ Thị D 64 16101861 20 Đỗ Thị L 53 15100431 21 Vũ Thị Liên A 53 16101548 22 Lê Thị H 37 16104565 23 Nguyễn Thị C 48 16104634 24 Trịnh Thị N 50 15310219 25 Nguyễn Thị Hồng N 49 15104196 26 Tạ Thị D 60 15102087 27 Le Thị M 59 15312393 28 Đinh Thị H 42 15101930 29 Lê Thị X 62 15101210 30 Lương Thị L 40 15100437 31 Nguyễn Thị Phương M 49 15100192 32 Phạm Thị T 58 13100950 33 Phạm Thị Y 42 13100842 34 Trần Thị Bích Thủy 65 16311756 35 Vũ Thị B 47 14108412 36 Trần Thị S 76 14106765 37 Hà Thị M 57 17301077 38 Lê Thị H 53 14104445 39 Vũ Thị C 54 14104805 40 Vi Thị H 60 14105278 41 Đỗ Thị L 48 14106001 42 Trần Thị Loan 59 13101492 43 Trần Thị H 44 17312614 44 Cao Thị T 68 15306789 45 Vũ Thị T 54 16104440 46 Phạm Thị T 64 17301533 47 Phùng Thị L 54 14108116 48 Nguyễn Kim C 54 15104726 49 Lê Thị B 53 14108074 50 Dương Thị T 68 17310322 ... Đánh giá k t hóa trị paclitaxel k t hợp carboplatin bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát, di bệnh viện K với hai mục tiêu: Đánh giá k t điều trị phác đồ paclitaxel carboplatin bệnh nhân ung. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THỦY ĐÁNH GIÁ K T QUẢ HÓA TRỊ PACLITAXEL K T HỢP CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K. .. ung thư cổ tử cung tái phát, di Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ paclitaxel carboplatin bệnh ung thư cổ tử cung tái phát, di 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học cổ tử cung