Đánh giá kết quả gần của phẫu thuật vét hạch chủ bụng trong ung thư cổ tử cung tại bệnh viện k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư phổ biến thứ tư phụ nữ giới nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu nữ Theo GLOBOCAN 2012, tồn giới có 528.000 ca mắc 266.000 ca tử vong UTCTC Bệnh có xu hướng gia tăng nước phát triển Tại Việt Nam, có khoảng 5.100 ca mắc 2.400 phụ nữ tử vong bệnh [1] Di hạch yếu tố tiên lượng độc lập cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung [2],[3] Tình trạng di hạch chứng tỏ tế bào ung thư lan tràn vào hệ thống bạch huyết, báo hiệu trình di xảy ra, yếu tố tiên lượng xấu Tỉ lệ sống thêm toàn năm bệnh nhân giai đoạn FIGO IB điều trị phẫu thuật triệt có khơng có xạ trị sau phẫu thuật 85% đến 95% bệnh nhân không di hạch 45% đến 55% bệnh nhân có di hạch [4],[5] Di hạch UTCTC thường theo chặng hạch, ban đầu nhóm hạch xung quanh cổ tử cung parametre, nhóm hạch chậu đến hạch chủ bụng Tỷ lệ di hạch chủ bụng theo giai đoạn IB, II, III 5%, 16%, 25% [6]; tỷ lệ tăng lên 25% có di hạch chậu [7] Đơi có tượng nhảy cóc xảy nghĩa di hạch chủ bụng diễn sớm di hạch chậu, nhiên (< 1%) [7], [8] Đánh giá di hạch chủ bụng có ích lập kế hoạch điều trị, cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân UTCTC Những bệnh nhân có chẩn đốn di hạch chủ bụng sau mổ < 5mm điều trị hóa xạ đồng thời mở rộng trường chiếu hạch chủ bụng có thời gian sống tồn tương đương nhóm khơng di hạch chủ bụng [9] Hiện đánh di hạch chủ bụng thực thông quan phẫu thuật phương tiện chẩn đốn hình ảnh Một phân tích gần kết luận CT MRI chẩn đoán di hạch chủ bụng có độ nhạy 50% 56%, PET-CT có độ xác tốt với độ nhạy 82% [10], bệnh nhân có hạch chủ bụng dương tính 15% chụp PET-CT âm tính [11] Hơn nữa, PET-CT khơng thể sử dụng rộng rãi bệnh nhân chi phí cao, đặc biệt nước phát triển Việt Nam Do đánh giá di hạch chủ bụng trước mổ thực khó khăn Phẫu thuật vét hạch chậu khuyến cáo Mạng lưới Ung thư Quốc gia (NCCN) điều trị ung thư cổ tử cung [12] Tuy nhiên, phẫu thuật vét hạch chủ bụng vấn đề tranh cãi lợi ích, nguy biến chứng phẫu thuật Đây phẫu thuật khó đặc điểm giải phẫu tính chất quan trọng hệ thống mạch máu thể, đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm thực trung tâm lớn Ở Việt Nam nghiên cứu tình trạng di hạch chủ bụng UTCTC hạn chế Tại bệnh viện K, phẫu thuật nạo vét hạch chủ bụng thực số trường hợp ung thư cổ tử cung, kết bước đầu cho thấy an tồn, khơng thấy trường hợp có biến chứng nặng Vì lí trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết gần phẫu thuật vét hạch chủ bụng ung thư cổ tử cung Bệnh viện K” với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng hạch chủ bụng sau phẫu thuật số trường hợp UTCTC yếu tố liên quan Đánh giá biến chứng gần phẫu thuật vét hạch chủ bụng UTCTC CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình mắc ung thư cổ tử cung giới Việt Nam Theo GLOBOCAN năm 2012 (IARC), UTCTC chiếm khoảng 7,9% (528.000) tổng số trường hợp ung thư chẩn đoán đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 14/100.000 dân/năm 85% trường hợp UTCTC xảy nước phát triển Khu vực tỉ lệ mắc cao với tỉ lệ mắc lớn 30/100.000 dân bao gồm Đông Phi (42,7), Nam Phi (31,5) Trung Phi (30,6) Australia/New Zealand (5,5) Tây Á (4,4) nơi có tỉ lệ mắc thấp [1] Có khoảng 266.000 người tử vong ung thư cổ tử cung toàn giới năm 2012, chiếm 7,5% ca tử vong ung thư phụ nữ 87% số ca tử vong ung thư cổ tử cung xảy vùng phát triển [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh (20,2/100.000 dân) tử vong (11/100.000 dân) bệnh ung thư cổ tử cung tương đối cao [1] Hình 1.1 Tỷ lệ mắc ung thư CTC 100.000 dân vùng giới 2012 (Nguồn http://globocan.iarc.fr/) [1] 1.2 Yếu tố nguy mắc ung thư cổ tử cung HPV (Human papilloma virus): HPV yếu tố nguy quan trọng gây ung thư cổ tử cung, thường lây nhiễm qua đường tình dục Hiện tìm thấy nhiều nhóm HPV có nhóm HPV 16, 18, 31, 33 quan tâm nhiều đến sinh bệnh học ung thư cổ tử cung [13],[14] Các yếu tố nguy khác bao gồm hút thuốc lá, nhiều bạn tình bạn tình nguy cao, tuổi bắt đầu quan hệ tình dục từ sớm (dưới 17 tuổi), sinh đầu lòng sớm đẻ nhiều (trên lần), tiền sử mắc bệnh lây qua đường tình dục, số bệnh lý, thương tổn cổ tử cung hồng sản, bạch sản [15], [16] 1.3 Giải phẫu 1.3.1 Hình thể liên quan tử cung Tử cung nơi làm tổ phát triển trứng từ thụ tinh thai nhi trưởng thành, tử cung thay đổi theo chu kì kinh nguyệt tình trạng thai nghén Tử cung khối rỗng, thành dày Tử cung gồm thân, eo cổ Thân tử cung rộng gọi đáy tử cung, có hai sừng hai bên liên tiếp với hai vòi trứng Thân tử cung có hai mặt mặt bàng quang mặt ruột Eo tử cung nằm thân cổ tử cung Phía trước eo liên quan với bờ sau bàng quang đáy túi bàng quang tử cung Cổ tử cung dài khoảng 2,5cm, có hình trụ, hẹp thân Âm đạo bám vào chung quanh cổ tử cung, chia cổ tử cung thành hai phần phần âm đạo phần âm đạo Đường bám âm đạo vào cổ tử cung chếch xuống trước Ở phía sau âm đạo bám vào khoảng cổ tử cung Ở phía trước bám thấp hơn, khoảng 1/3 cổ [17] 1.3.2 Phương tiện giữ tử cung chỗ Tử cung giữ chỗ [17]: - Sự bám âm đạo vào cổ tử cung, âm đạo lại giữ chỗ nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng màng đáy chậu - Các dây chằng quanh tử cung phương tiện giữ tử cung chỗ Bao gồm dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung – cùng, dây chằng ngang cổ tử cung – dây chằng Mackenrodt 1.3.3 Mạch máu Tử cung cấp máu động mạch tử cung, tách từ động mạch chậu Đường động mạch tử cung chia làm ba đoạn: đoạn thành bên chậu hông, đoạn đáy dây chằng rộng đoạn bờ bên tử cung [17] 1.3.4 Thần kinh Tử cung chi phối đám rối tử cung âm đạo, tách từ đám rối hạ vị dưới, dây chằng tử cung để tới tử cung chỗ eo tử cung [17] 1.3.5 Bạch huyết 1.3.5.1 Hạch chậu: Hạch chậu theo mô tả Cunéo Marsille chia làm ba nhóm [18]: - Hạch chậu ngoài: Dẫn lưu bạch huyết chi dưới, phần tạng chậu thành bụng - Hạch chậu trong: Dẫn lưu bạch huyết từ tạng chậu, mông đùi sau - Hach chậu chung: nhận bạch huyết từ hạch chậu hạch chậu trong, từ ụ nhô, tử cung âm đạo, dẫn lưu bạch huyết hạch chủ bụng 1.3.5.3 Hạch chủ bụng Hạch chủ bụng (trung bình 20 hạch) chia thành vùng [7], [19]: - Giữa động mạch chậu chung phải đến ĐMMTTD: + Phía ngồi tĩnh mạch chủ: có khoảng hạch + Giữa tĩnh mạch chủ động mạch chủ: có khoảng hạch - Giữa động mạch chậu chung trái đến ĐMMTTD: có khoảng hạch - Đoạn động mạch mạc treo tràng đến mạch thận: có khoảng hạch Hình 1.2 Hạch chậu hạch chủ bụng (Nguồn: Berek JS, Hacker NF Practical Gynecologic Oncology, Fourth Edition) [20] 1.4 Sàng lọc ung thư cổ tử cung Nghiệm pháp acid acetic: nghiệm pháp chấm cổ tử cung dung dịch acid acetic 3-5% quan sát mắt thường để phát bất thường bao gồm tổn thương tiền ung thư Đây phương pháp đơn giản, dễ thực thiện, không lệ thuộc vào phòng xét nghiệm, rẻ tiền, tương đối xác, có hiệu cao, thích hợp cho nơi có điều kiện kinh tế y tế hạn chế [21] Nghiệm pháp Lugol: Là nghiệm pháp chấm cổ tử cung dung dịch Lugol 5% quan sát mắt thường, gọi tắt VILI (visual inspection with Lugol’s iodine) Bình thường tế bào bề mặt cổ tử cung bắt mầu nâu chấm dung dịch Nếu lớp tế bào bị khơng có tượng mà thường biểu màu vàng nâu nhạt [21] Xét nghiệm tế bào học – âm đạo: Từ năm 1940, bác sĩ Papanicolaou sáng tạo cách lấy bệnh phẩm từ cổ tử cung nhuộm tiêu để phát bất thường tế bào Biện pháp gọi xét nghiệm tế bào học âm đạo hay xét nghiệm Pap (Pap test hay Pap smear) Cho đến nay, phương pháp hữu hiệu dễ thực hiện, không đắt tiền cho kết xác áp dụng cho quần thể lớn [21] Xét nghiệm HPV: Đây xét nghiệm sàng lọc đại tìm ADN-HPV, qua phát sớm người nhiễm HPV điều trị sớm tổn thương tiền ung thư, ngăn ngừa tiến triển thành UTCTC xâm nhập [22] 1.5 Chẩn đoán xác định ung thư cổ tử cung 1.5.1 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung chỗ vi xâm lấn: Đối với phụ nữ có xét nghiệm sàng lọc dương tính bất thường cần kiểm tra phương pháp [23], là: - Soi sinh thiết cổ tử cung để chẩn đoán giải phẫu bệnh - Nạo ống CTC: bệnh nhân có phiến đồ âm đạo bất thường, soi CTC khơng thấy tổn thương, cần tìm tổn thương nghi ngờ ống CTC nạo ống CTC - Khoét chóp CTC: xét nghiệm mô bệnh học phần bệnh phẩm khoét chóp cho phép đánh giá mức độ xâm nhập mơ đệm CTC 1.5.2 Ung thư cổ tử cung xâm nhập dựa vào: −Khám mỏ vịt xác định: hình ảnh tổn thương cổ tử cung, đánh giá kích thước u, mức độ xâm lấn đồ, âm đạo, sinh thiết u chẩn đốn mơ bệnh học −Thăm âm đạo trực tràng: đánh giá xâm lấn parametre, xâm lấn trực tràng −Khám toàn thân: hệ thống hạch ngoại vi (hạch bẹn, hạch thượng đòn), khám bụng phát cổ chướng… −Các xét nghiệm thăm dò khác: + Soi bàng quang để đánh giá xâm lấn bàng quang + Soi trực tràng để đánh giá xâm lấn trực tràng + Chụp UIV: xem niệu quản có bị đè ép, giãn đài bể thận niệu quản + Chụp bạch mạch cho phép đánh giá tình trạng di hạch + Chụp X quang phổi + Chụp CT Scan MRI bụng chậu để đánh giá tình trạng di hạch xâm lấn chỗ + Xét nghiệm chất điểm khối u: SCC-Ag, kháng nguyên polypeptide mô (TPA), CEA, CA-125, Cyfra 21-2 để tiên lượng bệnh, đánh giá kết điều trị theo dõi tái phát, di sau điều trị [23] 1.5.3 Đánh giá giai đoạn ung thư cổ tử cung Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung theo FIGO TNM [24], [25] TNM FIGO U nguyên phát (T) Tx Không đánh giá u ngun phát T0 Khơng có chứng u nguyên phát Tis UTBM chỗ (ung thư biểu mô tiền xâm lấn) T1 I UTBM cổ tử cung xâm lấn, khu trú tử cung Tổn thương ung thư chẩn đoán vi thể Xâm lấn mô T1a IA đệm với chiều sâu tối đa mm đo từ màng đáy biểu mô xâm lấn theo chiều ngang ≤ mm Xâm lấn mạch, bạch huyết không làm thay đổi định phân loại T1a1 IA1 Xâm lấn mô đệm ≤ mm chiều sâu, ≤ mm chiều rộng T1a2 IA2 T1b IB T1b1 IB1 Tổn thương có đường kính lớn ≤ cm T1b2 IB2 Tổn thương có đường kính lớn > cm T2 II T2a IIA Chưa xâm lấn paramètre T2a1 IIA1 Tổn thương có đường kính lớn ≤ cm T2a2 IIA2 Tổn thương có đường kính lớn > cm T2b IIB Xâm lấn paramètre T3 III Xâm lấn mô đệm >3 mm ≤ mm chiều sâu, ≤ 7,0 mm chiều rộng Tổn thương nhìn thấy lâm sàng khu trú cổ tử cung tổn thương vi thể lớn T1a2/IA2 Xâm lấn tử cung chưa tới thành chậu chưa tới 1/3 âm đạo Xâm lấn thành chậu và/hoặc 1/3 âm đạo, và/hoặc gây thận ứ nước hay thận chức 10 T3a IIIA T3b IIIB T4 IVA Xâm lấn 1/3 âm đạo, chưa xâm lấn thành chậu Xâm lấn thành chậu và/hoặc gây thận ứ nước chức Khối u xâm lấn niêm mạc bàng quang hay trực tràng Hạch vùng (N) : Gồm hạch quanh cổ tử cung, hạch paramètre, hạch hố bịt, hạch chậu ngoài, chậu chung, chậu trong, hạch trước xương Nx Không đánh giá hạch vùng N0 Không di hạch vùng N1 IIIB Di hạch vùng Di xa (M) M0 Khơng có di xa Di xa (gồm di phúc mạc, di hạch thượng đòn, M1 IVB hạch trung thất hay hạch chủ chủ bụng, di phổi, gan, xương) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Thông tin chung STT Biến số A1 Số hồ sơ bệnh án A2 Tên bệnh nhân Giá trị Ghi Tính theo năm, hiệu A3 Tuổi năm bắt đầu nghiên cứu năm sinh dương lịch A4 Địa A5 SĐT liên lạc B Chỉ số lâm sàng STT Biến số Giá trị Ghi Ra máu âm đạo Ra khí hư B1 Lí vào viện Ra máu âm đạo khí hư Khám sức khỏe B2 B3 B4 Thời gian từ có Khác Dưới tháng triệu chứng đến lúc 1- tháng vv Trên tháng ≤ 4cm Kích thước u Các phương pháp điều trị > 4cm Chưa điều trị Xạ trị tiền phẫu Hóa xạ trị C Chỉ số cận lâm sàng STT Biến số C1 SCC-Ag C2 CA 12.5 C3 CĐHA C4 Thể giải phẫu bệnh Giá trị Ghi Khơng có hạch chủ bụng Có hạch chủ bụng Ung thư biêu mô vày Ung thư biểu mô tuyến Khác………………… Số lượng hạch chậu vét Số lượng hạch chậu di Hạch C5 Di hạch chậu sau chậu mổ Không di Di Hạch chậu trái phải Vị trí di hạch chậu khơng tính hạch chậu chung Hạch chậu bện khơng tính hạch chậu chung Hạch chậu chung C6 Hạch chủ Số lượng hạch bụng sau chủ bụng vét mổ Số lượng hạch chủ bụng di Kích thước hạch chủ bụng Di hạch Khơng di chủ bụng Di Vị trí di hạch chủ bụng C7 Xâm lấn parametre C8 Xâm lấn vành âm đạo C9 Xâm lấn thân tử cung C10 Giai đoạn FIGO Dưới ĐMMTTD Trên ĐMMTTD Trên ĐMMTTD Khơng Có Khơng Có Khơng Có IB1 IB2 IIA1 IIA2 D BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT STT D1 D2 D3 Biến số Thời gian vét hạch Giá trị Ghi chủ bụng (phút) Thời gian rút dẫn lưu (ngày) Thời gian hậu phẫu (ngày) Ngày viện phép – ngày phẫu thuật Trên động mạch thận D4 Mức độ vét hạch Ngang mức động mạch thận Dưới mức động mạch thận Không biến chứng Chảy máu tổn thương D2 Biến chứng mổ mạch máu lớn Tổn thương quan xung quanh Tử vong Không biến chứng Chảy máu phải mổ lại Phù bạch huyết chi Nang bạch huyết sau mổ Biến chứng sau mổ Rò bạch huyết Rò niệu quản Huyết khối tĩnh mạch sâu Tắc ruột Nhiễm trùng vết mổ Khác PHỤ LỤC Ảnh 1: Sau vét hạch chủ bụng BN: Nguyễn Thị B, SHS: 17303263 Ảnh 2: Nang bạch huyết sau mổ BN: Võ Thị Thu H, SHS: 16104386 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI Lấ TH HNG ĐáNH GIá KếT QUả GầN CủA PHẫU THUậT VéT HạCH CHủ BụNG TRONG UNG THƯ Cổ Tử CUNG TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngành : Ung thư Mã số : NT 62722301 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Hồn thành khóa luận này, tơi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên, nguyên chủ nhiệm khoa Ngoại Phụ khoa Bệnh viện K, người thầy nghiêm khắc, tận tình hướng dẫn tơi trình học tập khoa thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới thầy Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, anh chị em bác sỹ nội trú ln quan tâm, khuyến khích tơi chia sẻ kiến thức để tơi có động lực q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn anh chị bác sỹ, điều dưỡng khoa Ngoại phụ khoa, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viên K tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện K tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu hoàn thiện luận văn Và vơ biết ơn gia đình ln chỗ dựa vững cho sống Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2017 Tác giả Lê Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Hằng, bác sĩ nội trú khóa 40, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tun Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2017 Lê Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh Cis CI Cs : : : Ung thư biểu mổ chỗ (Carcinoma in situ) Khoảng tin cậy (Confidence interval) Cộng CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography) CTC ĐMMTTD FIGO : : : Cổ tử cung Động mạch mạc treo tràng Hiệp hội Sản Phụ khoa Quốc tế (International Federation : : of Gynecology and Obstetrics) Virus gây u nhú người (Human papilloma virus) Hiệp hội nghiên cứu ung thư quốc tế (International : Agency for Research on Cancer) Xâm lấn mạch bạch huyết (Lymphovascular space : : : invasion) Nhỏ nhất, lớn Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Mạng lưới ung thư quốc gia (National Comprehensive : : Cancer Network) Tỷ suất chênh (Odd ratio) Kháng nguyên ung thư biểu mô vay (Squamous Cell : : : : Carcinoma Angtigen) Ung thư biểu mô Ung thư cổ tử cung So với (Versus) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) HPV IARC LVSI Min, Max MRI NCCN OR SCC – Ag UTBM UTCTC Vs WHO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình mắc ung thư cổ tử cung giới Việt Nam .3 1.2 Yếu tố nguy mắc ung thư cổ tử cung 1.3 Giải phẫu 1.3.1 Hình thể ngồi liên quan tử cung 1.3.2 Phương tiện giữ tử cung chỗ 1.3.3 Mạch máu 1.3.4 Thần kinh 1.3.5 Bạch huyết 1.4 Sàng lọc ung thư cổ tử cung 1.5 Chẩn đoán xác định ung thư cổ tử cung 1.5.1 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung chỗ vi xâm lấn: .7 1.5.2 Ung thư cổ tử cung xâm nhập dựa vào: 1.5.3 Đánh giá giai đoạn ung thư cổ tử cung 1.5.4 Phân loại mô bệnh học ung thư cổ tử cung 11 1.6 Điều trị ung thư cổ tử cung 11 1.6.1 Ung thư cổ tử cung giai đoạn chỗ (in situ): 11 1.6.2 Ung thư cổ tử cung giai đoạn IA1 (no LVSI – khơng có xâm lấn bạch mạch) 11 Dưới 1% nguy di hạch 11 1.6.3 Ung thư cổ tử cung giai đoạn IA1 (LVSI – có xâm lấn bạch mạch) giai đoạn IA2: 11 1.6.4 Ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA: 12 1.6.5 Ung thư CTC giai đoạn IIB - III: 14 1.6.6 Ung thư CTC giai đoạn IV 14 1.7 Vét hạch chủ bụng ung thư cổ tử cung .14 1.7.1 Tình trạng di hạch chủ bụng 14 1.7.2 Chẩn đoán di hạch chủ bụng 15 1.7.3 Phẫu thuật vét hạch chủ bụng 16 1.7.4 Một số nghiên cứu liên quan 19 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện với 51 bệnh nhân 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 22 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 24 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .27 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 27 3.1.2 Triệu chứng năng, phương pháp điều trị 28 3.1.3 Phân bố theo giải phẫu bệnh 29 3.1.4 Tình trạng di hạch chậu 30 3.1.5 Kích thước u 30 3.1.6 Tình trạng xâm lấn paramet, vành âm đạo, thân tử cung .31 3.1.7 Chất điểm u SCC-Ag 32 3.1.8 Chẩn đốn hình ảnh 32 3.1.9 Giai đoạn bệnh theo phân loại FIGO 33 3.2 Tình trạng di hạch chủ bụng yếu tố liên quan 33 3.2.1 Tình trạng di hạch chủ bụng 33 3.2.2 Kích thước hạch chủ bụng 35 3.2.3 Mối liên quan di hạch chủ bụng di hạch chậu sau mổ 37 3.2.4 Mối liên quan di hạch chủ bụng kích thước u 39 3.2.5 Mối liên quan di hạch chủ bụng xâm lấn parametre, thân tử cung 40 3.2.6 Mối liên quan di hạch chủ bụng thể giải phẫu bệnh 41 3.2.7 Mối liên quan di hạch chủ bụng sau mổ CĐHA 41 3.2.8 Mối liên quan di hạch chủ bụng SCC-Ag .42 3.2.9 Mối liên quan di hạch chủ bụng giai đoạn 43 3.2.10 Mối liên quan di hạch chủ bụng tuổi 43 3.3 Một số đặc điểm biến chứng phẫu thuật vét hạch chủ bụng 44 3.3.1 Một số đặc điểm phẫu thuật vét hạch chủ bụng 44 3.3.2 Biến chứng mổ 45 3.3.3 Biến chứng sau mổ 46 CHƯƠNG 47 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi 47 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng, thời gian từ có triệu chứng đến phát bệnh .47 4.1.3 Thể giải phẫu bệnh 48 4.1.4 Kích thước u, đặc điểm xâm lấn 48 4.1.5 Đặc điểm di hạch chậu 50 4.1.6 Đặc điểm chất điểm u 51 4.1.7 Giai đoạn bệnh 51 4.2 Tình trạng di hạch chủ bụng yếu tố liên quan 51 4.2.1 Tình trạng di hạch chủ bụng 51 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến di hạch chủ bụng 53 4.3 Biến chứng phẫu thuật vét hạch chủ bụng 60 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 16 16 DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG THEO FIGO VÀ TNM [24], [25] .9 BẢNG 3.1: TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG, CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÃ ĐIỀU TRỊ 28 BẢNG 3.2: SỐ LƯỢNG HẠCH CHẬU 30 BẢNG 3.3: TỶ LỆ, VỊ TRÍ DI CĂN HẠCH CHẬU 30 BẢNG 3.4: KÍCH THƯỚC U .30 BẢNG 3.5: XÂM LẤN PARAMET, VÀNH ÂM ĐẠO, THÂN TỬ CUNG 31 BẢNG 3.6: SCC-AG .32 BẢNG 3.7: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH .32 BẢNG 3.8: PHÂN BỐ THEO GIAI ĐOẠN BỆNH .33 BẢNG 3.9: SỐ LƯỢNG HẠCH CHỦ BỤNG .33 NHẬN XÉT: TRONG NGHIÊN CỨU CÓ 17 BỆNH NHÂN DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG SAU MỔ CHIẾM TỶ LỆ 33,3% 34 BẢNG 3.10: TỈ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG TẠI CÁC VỊ TRÍ 34 BẢNG 3.11: KÍCH THƯỚC HẠCH CHỦ BỤNG .35 BẢNG 3.12: TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO KÍCH THƯỚC HẠCH .36 BẢNG 3.13: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG VÀ VỊ TRÍ 37 DI CĂN HẠCH CHẬU 37 NHẬN XÉT: 37 NHÓM BỆNH NHÂN CÓ DI CĂN HẠCH CHẬU, HẠCH CHẬU BÊN TRỪ HẠCH CHẬU CHUNG, HẠCH CHẬU CHUNG CÓ TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG CAO HƠN NHĨM KHƠNG DI CĂN SỰ KHÁC BIỆT CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P < 0,05 37 BẢNG 3.14: NGUY CƠ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO VỊ TRÍ DI CĂN HẠCH CHẬU 37 BẢNG 3.15: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG VÀ SỐ LƯỢNG HẠCH CHẬU DI CĂN 39 BẢNG 3.16: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO KÍCH THƯỚC U 39 BẢNG 3.17: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG VÀ XÂM LẤN PARAMETRE, THÂN TỬ CUNG 40 BẢNG 3.18: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO THỂ GIẢI PHẪU BỆNH 41 BẢNG 3.19: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG SAU MỔ VÀ CĐHA .41 BẢNG 3.20: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO SCC-AG 42 BẢNG 3.11: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO GIAI ĐOẠN 43 BẢNG 3.22: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG THEO TUỔI .43 BẢNG 3.23: THỜI GIAN RÚT DẪN LƯU, THỜI GIAN NẰM VIỆN 44 BẢNG 3.24: MỨC ĐỘ VÉT HẠCH 45 BẢNG 3.25 BIẾN CHỨNG TRONG MỔ 45 BẢNG 3.26 BIẾN CHỨNG SAU MỔ 46 BẢNG 4.1: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHẬU THEO CÁC NGHIÊN CỨU 50 BẢNG 4.2 TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG 52 BẢNG 4.3 ĐỘ NHẠY, ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA CT, MRI, PET – CT VỚI DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG TRONG MỘT SỐ NGHIÊN CỨU 54 BẢNG 4.4: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TRONG NGHIÊN CỨU CỦA HAN [31] .60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ mắc ung thư CTC 100.000 dân vùng giới 2012 (Nguồn http://globocan.iarc.fr/) [1] Hình 1.2 Hạch chậu hạch chủ bụng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1: TẦN SUẤT TUỔI 27 BIỂU ĐỒ 3.2: THỂ GIẢI PHẪU BỆNH 29 BIỂU ĐỒ 3.3: TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHỦ BỤNG SAU MỔ 34 BIỂU ĐỒ 3.4: THỜI GIAN VÉT HẠCH CHỦ BỤNG .44 ... thư cổ tử cung, k t bước đầu cho thấy an tồn, khơng thấy trường hợp có biến chứng nặng Vì lí trên, chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá k t gần phẫu thuật vét hạch chủ bụng ung thư cổ tử cung Bệnh. .. qua phẫu thuật (lấy mẫu vét hạch chủ bụng) việc làm thư ng quy UTCTC 16 1.7.3 Phẫu thuật vét hạch chủ bụng • Vai trò phẫu thuật vét hạch chậu, hạch chủ bụng: Phẫu thuật nạo vét hạch vùng chậu hạch. .. hạch chủ bụng k ch thư c hạch chủ bụng - Mối liên quan di hạch chủ bụng k ch thư c u - Mối liên quan di hạch chủ bụng xâm lấn thân tử cung, xâm lấn parametre - Mối liên quan di hạch chủ bụng