đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay trẻ em tại bệnh viện việt đức

ĐẶT VẤN ĐỀGãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em là loại gãy xơng thờng gặpchiếm khoảng 17% các loại gãy đầu xa xơng cánh tay, gãy lồi cầu ngoài xơngcánh tay có thể kèm: Trật khớp khuỷu,

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em là loại gãy xơng thờng gặpchiếm khoảng 17% các loại gãy đầu xa xơng cánh tay, gãy lồi cầu ngoài xơngcánh tay có thể kèm: Trật khớp khuỷu, gãy đầu trên xơng quay, gãy mỏmkhuỷu

Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em hầu hết là hậu quả của mộtchấn thơng gián tiếp, nhiều khi triệu chứng lâm sàng không rõ ràng trongnhững trờng hợp gãy di lệch ít hoặc không di lệch Hình ảnh X quang củagãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay thờng rất bé, nhất là các cháu nhỏ vì mảnhgãy thờng bé và phần sụn không cản quang Do đó việc khám lâm sàng tỉ mỉmột cách có hệ thống cũng nh việc xác định đờng gãy trên phim X quang

về vị trí tính chất của đờng gãy để có một chẩn đoán chính xác là rất quantrọng Từ đó giúp chúng ta đánh giá phân loại và có phơng pháp điều trịphù hợp

Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay là loại gãy nội khớp và qua sụn pháttriển nên có nhiều biến chứng muộn nh rối loạn dinh dỡng, can lệch, canxấu, vẹo khuỷu, cốt hóa và hạn chế vận động khuỷu Những biến chứng này

để lại di chứng nặng nề, làm hạn chế vận động khớp khuỷu và biến dạngkhớp khuỷu ảnh hởng tới sinh hoạt thờng ngày của bệnh nhân

Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay ở trẻ em đợc điều trị bằng phơng phápbảo tồn hoặc điều trị phẫu thuật tuỳ thuộc vào mức độ di lệch của diện gãy.Với điều trị phẫu thuật mục đích là nắn chỉnh về giải phẫu - KHX vững chắcnhằm tập vận động đợc sớm Bệnh viện Việt Đức là một trung tâm phẫu thuậtlớn của cả nớc, trong nhiều năm qua đã áp dụng nhiều tiến bộ khoa học kỹthuật vào điều trị nói chung và trong điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh taytrẻ em nói riêng Do có nhiều bệnh nhân ở các tuyến gửi về thờng muộn, vì bỏsót trong chẩn đoán và điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay ở trẻ em không

đúng Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuậtgãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em tại Bệnh viện Việt Đức" nhằm mụctiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em.

2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em.

Chơng 1 Tổng quan

1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng khuỷu

1.1.1 Đặc điểm về xơng

1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu dới xơng cánh tay

Đầu dới xơng cánh tay (XCT) dẹt và bè ngang sang hai bên, đợc cấu tạochủ yếu bởi một khối các diện khớp và các hố, các mỏm đi kèm

- Ròng rọc XCT: Là diện khớp đầu dới XCT tiếp khớp với diện khớp đầutrên xơng trụ ở phía sau của ròng rọc rộng hơn ở phía trớc, sờn trong dài hơnsờn ngoài, giữa hai sờn là một chỗ thắt đợc mô tả nh một đờng xoắn ốc Trênròng rọc, ở phía sau là hố khuỷu, phía trớc là hố vẹt

- Lồi cầu ngoài (LCN) XCT: Là diện khớp đầu dới XCT tiếp khớp với đàiquay Một mỏm xơng hình cầu hớng xuống dới và ra trớc, có trục thẳng đứnglớn hơn trục ngang Phía trớc và ngay trên lồi cầu là hố trên lồi cầu (hố quay)

- Rãnh liên lồi cầu - ròng rọc: Là rãnh giữa lồi cầu và ròng rọc, có sờnngoài là phần trong của lồi cầu và sờn trong cũng chính là bờ ngoài của ròngrọc, đợc mài vẹt theo một bình diện chéo từ trong ra ngoài, từ dới lên trên

- Mỏm trên ròng rọc và mỏm trên lồi cầu: Là hai khối xơng nằm ở phíatrên của các diện khớp (ròng rọc và lồi cầu), ở đó có các khối cơ bám vào Cácnhà phẫu thuật còn chia đầu dới XCT làm hai khối, đó là khối LCN và khối lồicầu trong

- Khối lối cầu ngoài là một khối xơng bao gồm lồi cầu, mỏm trên lồi cầu

và nửa ngoài của ròng rọc

- Khối lồi cầu trong là một khối xơng bao gồm mỏm trên ròng rọc vànửa trong của ròng rọc

Đầu dới XCT ngả về trớc so với thân xơng Góc xiên tạo bởi trục củathân XCT và trục đầu dới XCT bằng 45o (góc gấp trớc 45o)

Hình 1.1 Đầu dới XCT [3]

Các điểm cốt hoá (ossfication point) của đầu dới XCT

1- ở tháng thứ 18 xuất hiện điểm lồi cầu mà nó sẽ cho lồi cầu và mángoài của ròng rọc

2- ở 6 tuổi, điểm trên ròng rọc

3- ở 9 tuổi, điểm ròng rọc sẽ cho má trong của ròng rọc

4- ở 13,tuổi, điểm trên lồi cầu

Đợc tách ra từ đầu xơng nhờ bản xơng, chia thành 4 khu vực [9]

- Khu vực thứ nhất: Gồm các tế bào mầm nằm sát với bản xơng Đây làcác tế bào không biệt hóa, đợc nuôi dỡng bởi động mạch đầu xơng

- Khu vực thứ hai: Nằm sát các tế bào mầm của khu vực một Khu vựcnày gồm các tế bào sụn phát triển nhanh đợc nuôi dỡng bởi động mạch đầu x-

ơng Khu vực này đáp ứng cho xơng phát triển chiều dài

- Khu vực ba: Bao gồm các tế bào nở to đó là các tế bào sụn trong quátrình chín trớc khi bị canxi hóa Khu vực này đợc nuôi bằng động mạch từhành xơng, ở đây không có hoạt động phát triển Haas và Harris nhận thấyrằng đây là vùng yếu nhất của sụn tiếp hợp Các thơng tổn của sụn thờng nằm

ở khu vực này

- Khu vực bốn: Bao gồm các tế bào cốt hóa tạm thời, chúng đợc cấp máu

1.1.1.2 Đặc điểm mặt khớp đầu trên xơng trụ

Đầu trên xơng trụ có hai mặt khớp, đó là hõm sigma lớn và hõm sigma bé

- Hõm sigma lớn: Có hình dạng của một cái móc nó lắp vừa khít vào diệnkhớp của ròng rọc XCT và có hai mặt khớp đợc một lớp sụn dày từ 1 đến 2mmbao phủ

- Hõm sigma bé: Choáng hết mặt ngoài của mỏm vẹt, hình con lăn rỗng,cong ra phía ngoài và tiếp khớp với chỏm xơng quay

Mỏm khuỷu lắp vào hố khuỷu ở phía sau của đầu dới XCT, giới hạn nàycùng với dây chằng trớc và bó vẹt của dây chằng bên cản không cho cẳng tayduỗi quá mức ra phía sau [9]

- MÆt bªn mám x¬ng quay cã diÖn tiÕp khíp víi x¬ng trô, diÖn khíph×nh èng, ë phÝa trong cao kho¶ng 7 mm [9]

H×nh 1.2 §Çu trªn x¬ng quay vµ x¬ng trô [3]

1.1.2 §Æc ®iÓm vÒ khíp

* C¸c khíp vïng khuûu:

Khớp khuỷu là một khớp gấp, duỗi cẳng tay vào cánh tay, nối XCT vớixơng trụ (bằng khớp ròng rọc) và với xơng quay (bằng khớp lồi cầu) Ngoài rakhớp quay trụ trên cũng có cùng diện khớp, dây chằng, cùng trong bao hoạtdịch, cùng sinh lý với khớp cánh tay trụ quay, nên trong thực tế khớp khuỷubao gồm 3 khớp là khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay và khớp quay trụtrên

- Dây chằng của khớp cánh tay - trụ - quay

+ Dây chằng trớc và sau rất mỏng đi từ XCT đến xơng trụ và xơng quay.Dây chằng sau còn có các thớ ngang đi từ hố khuỷu này tới bờ bên kia có tácdụng giữ cho mỏm khuỷu khỏi bật ra ngoài Dây chằng trớc liên tục với cácdây chằng bên

+ Dây chằng bên trong đi từ mỏm trên ròng rọc tới chung quanh hõmsigma lớn xơng trụ gồm 3 bó trớc giữa và sau

Bó trớc : Bám vào bờ trong mỏm vẹt

Bó giữa : Bám vào bờ trong xơng trụ

Bó sau : Bám vào mỏm khuỷu

Ngoài ra còn có dây chằng Cooper đi từ mỏm khuỷu đến mỏm vẹt ởphía trong

+ Dây chằng bên ngoài đi từ mỏm trên LCN XCT toả hình quạt thành

3 bó bám vào đầu trên xơng quay và bờ ngoài hõm sigma lớn

Bó trớc: Bám vào bờ trớc khuyết quay

Bó giữa : Bám vào bờ sau khuyết quay

Bó sau : Bám vào mỏm khuỷu

- Dây chằng của khớp quay trụ gần:

+ Dây chằng vòng quay: Ôm vòng quanh cổ xơng quay, hai đầu bám vào

bờ trớc và bờ sau khuyết quay của xơng trụ Dây chằng này có sụn bọc ở trongnên đợc coi nh một diện khớp

+ Dây chằng vuông: Hình vuông ,đi từ cổ xơng quay tới bờ dới khuyếtquay xơng trụ, dây chằng này rất chắc và nó chính là chỗ dầy lên của phần dớibao khớp quay trụ trên [9]

Hình 1.3 Các phơng tiện giữ khớp [3]

1.1.3 Đặc điểm và liên quan giải phẫu vùng trớc khuỷu

∗ Da và cân: Da mịn mỏng, đàn hồi tốt Vùng này có nhiều tổ chức liênkết dới da trong đó có:

+ Tĩnh mạch nông vùng khuỷu có hình chữ M Bao gồm tĩnh mạch đầu,tĩnh mạch nền, tĩnh mạch giữa khuỷu nối hai tĩnh mạch trên Ngoài ra còn tĩnhmạch giữa cẳng tay

+ Thần kinh nông:

Phía ngoài có thần kinh bì - cẳng tay ngoài

Phía trong: Có dây thần kinh bì - cẳng tay trong.

∗ Lớp cơ: Gồm 3 nhóm cơ

Nhóm giữa: Gồm 2 cơ xếp thành 2 lớp ở nông có cơ nhị đầu chạy xuốngbám vào lồi củ nhị đầu xơng quay bởi một gân dài và một trẽ cân toả chếchxuống dới, vào trong, trớc rãnh nhị đầu trong và hoà vào lớp mạc sâu Trẽ cânnày là một mốc quan trọng để tìm động mạch cánh tay (động mạch cánh taynằm dới trẽ cân) ở sâu có cơ cánh tay bề rộng phủ trớc khớp khuỷu rồi trụthành gân bám vào mặt dới mỏm vẹt, mạch máu và thần kinh nằm ở đó nhtrên một tấm phản

Nhóm ngoài: gồm 4 cơ bám vào mỏm trên LCN lần lợt từ nông vào sâu

có cơ cánh tay quay, cơ duỗi cổ tay quay dài, cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơngửa Giữa hai bó của cơ ngửa ngắn có ngành sâu của dây thần kinh quay Nhóm trong: Gồm 6 cơ xếp thành 3 lớp:

Lớp nông: Có 4 cơ bám vào mỏm trên lồi cầu trong, xếp lần lợt từ ngoàivào trong là cơ sấp tròn, cơ gấp cổ tay quay, cơ gan tay dài, cơ gấp cổ tay trụ.Giữa hai bó của cơ sấp tròn có dây thần kinh giữa chạy qua, giữa hai bó của cơgấp cổ tay trụ có dây thần kinh trụ chạy qua

Lớp giữa: Có đầu cánh tay trụ của cơ gấp nông các ngón tay

Lớp sâu: Có phần cao nhất của cơ gấp sâu các ngón tay bám vào mặt trớcxơng trụ

∗ Các rãnh nhị đầu:

- Rãnh nhị đầu ngoài: Trong rãnh nhị đầu ngoài có dây thần kinh quay Dây này đi từ vùng cánh tay sau chọc qua vách gian cơ ngoài, rồi theo cơcánh tay quay vào rãnh nhị đầu ngoài, tới ngang mức chỏm quay chia haingành cùng: Nông và sâu

Động mạch bên quay là ngành tận trớc của động mạch cánh tay sâu cũngtheo dây quay đi xuống nối với động mạch quặt ngợc quay từ dới đi lên

Hình 1.4 Đặc điểm và liên quan giải phẫu vùng trớc khuỷu [3]

- Rãnh nhị đầu trong: Có động mạch cánh tay và tĩnh mạch cánh tay ởngoài, dây thần kinh giữa phía trong động mạch

1.1.4 Đặc điểm vùng sau khuỷu

Hình 1.5 Đặc điểm và liên quan vùng sau khuỷu [3]

- Nhóm trong: Có đầu trên của cơ gấp cổ tay trụ

Tóm lại: Đi qua vùng khuỷu có:

- Một động mạch chính là động mạch cánh tay ở phía trớc trong

- Dây thần kinh giữa ở trớc, trong rãnh nhị đầu trong

Dây thần kinh trụ ở sau trong, nằm trong rãnh mỏm trên ròng rọc mỏm khuỷu

Dây thần kinh quay ở phía trớc ngoài, giữa cơ ngửa ngắn và cơ duỗi cổtay quay

∗ Khi duỗi khuỷu, mỏm khuỷu ở cùng trên một đờng ngang với mỏmtrên ròng rọc và mỏm trên lồi cầu Khi khuỷu gấp 90o mỏm khuỷu ở dới đờngnày và 3 điểm mốc: Mỏm trên lồi cầu, mỏm trên ròng rọc, mỏm khuỷu tạothành một tam giác cân có đỉnh là mỏm khuỷu (tam giác Hueter) [9]

ở bình diện nghiêng, khi khuỷu gấp 900, mỏm khuỷu nằm trên cùng mộttrục thẳng đứng với mỏm trên ròng rọc và mỏm trên lồi cầu

1.2 Cơ sinh học vùng khuỷu

1.2.1 Động tác gấp và duỗi khuỷu

1.2.1.1 Các khớp tham gia vào động tác gấp và duỗi khuỷu

Động tác gấp và duỗi khuỷu đợc thực hiện bởi khớp cánh tay trụ quay

* Đầu dới XCT chếch ra phía trớc và tạo thành một góc 450 với thânXCT Hõm sigma lớn cũng hớng ra trớc và lên trên 450 Nh vậy trục gấp -duỗi ở trớc trục cánh tay [9]

* Trục gấp và duỗi là hai trục khác nhau Do ròng rọc có hình xoắn ốc vàkhi duỗi trục này chếch xuống dới và vào trong, điều này giải thích khi khuỷu

ở t thế duỗi, cẳng tay vẹo ra ngoài sinh lý 100 Tâm xoay nằm giữa ròng rọc và

có đờng kính 2 đến 3 mm [9]

1.2.1.2 Các nhóm cơ tham gia vào động tác gấp khuỷu

Ngoài cơ ngửa dài do dây thần kinh quay chi phối còn có hai cơ ở khucánh tay trớc, đó là cơ nhị đầu cánh tay và cơ cánh tay trớc Hai cơ này đều dothần kinh cơ bì chi phối vận động

1.2.1.3 Các nhóm cơ tham gia vào động tác duỗi khuỷu

Cơ tam đầu cánh tay ở khu cánh tay sau là cơ chủ yếu thực hiện độngtác duỗi khuỷu Nó đợc chi phối bởi các nhánh vận động của dây thần kinhquay Ngoài ra cơ khuỷu cũng tham gia vào động tác duỗi khuỷu

1.2.1.4 Biên độ gấp duỗi khuỷu

Biên độ động tác gấp duỗi khuỷu chủ động đợc đo khi BN ở t thế đứng,cánh tay duỗi thẳng, ngón 5 sát vào đùi, lòng bàn tay mở hớng ra phía trớc.Bình thờng động tác gấp khuỷu đạt 1400, gấp hết đợc 1350-1500, duỗi hết đợc

00 Tuy nhiên ở một số nữ giới động tác duỗi khuỷu chủ động quá mức có thể

đạt 100, biên độ này đợc coi là bình thờng khi biểu hiện đều ở cả hai bênkhuỷu và trong tiền sử cha bị chấn thơng ở vùng khuỷu

Khi duỗi khuỷu bị hạn chế, biên độ đó đợc biểu thị bằng con số âm, vídụ: Duỗi khuỷu - 250 có nghĩa là còn thiếu 250 nữa mới đạt đến mức duỗikhuỷu hoàn toàn

Khi duỗi khuỷu trục của cẳng tay lệch ra ngoài so với trục cánh tay, góclệch này đo đợc từ 10 - 150

1.2.2 Động tác sấp ngửa cẳng tay, bàn tay

1.2.2.1 Các nhóm cơ tham gia vào động tác sấp ngửa cẳng tay và bàn tay

* Nhóm cơ sấp (cơ sấp tròn và cơ sấp vuông) là nhiệm vụ sấp cẳng tay,bàn tay đều do thần kinh giữa chi phối

* Nhóm cơ ngửa: Trong hai cơ chi phối động tác ngửa cẳng tay thì cơngửa ngắn có vai trò quan trọng hơn Cơ ngửa dài ngoài tác dụng ngửa bàn taykhi tay để sấp thì còn tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay Cả hai cơ này đều

do dây thần kinh quay chi phối

1.2.2.2 Biên độ sấp ngửa cẳng tay

Để đánh giá biên độ sấp ngửa cẳng tay cần phải bất động XCT và xơngtrụ ở t thế khuỷu gấp 90o Vị trí 0o khi bàn tay duỗi thẳng, ngón cái chỉ lêntrời, bờ xơng trụ hớng xuống phía dới Bình thờng biên độ động tác sấp cẳngtay là 900 (khi lòng bàn tay sấp hớng phía mặt đất) và biên độ động tác ngửacẳng tay cũng là 900 (khi lòng bàn tay ngửa hớng lên phía trời) [5],[9]

Theo Morrey và cộng sự thì hầu hết các hoạt động sống hằng ngày đợcthực hiện với các động tác của khớp khuỷu trong biên độ gấp duỗi hữu hiệu là

1000 (gấp khuỷu từ 30 - 1300) và xoay cẳng tay 1000 (500 sấp và 500 ngửa)

Điều này rất hữu ích vì nó giúp ta chọn đợc vị trí cơ năng tối u khi cố địnhkhớp khuỷu cũng nh đánh giá kết quả sau điều trị [5],[9]

Oppenheim - W.L và cộng sự đã sử dụng góc cánh - cẳng tay để đánhgiá góc mang Góc này đợc tạo bởi, trục XCT và trục xơng cẳng tay trong t thếkhuỷu duỗi hoàn toàn Góc này đo đợc khoảng từ 100-150 vẹo ra ngoài ở ngờibình thờng Chúng tôi cho rằng góc cánh - cẳng tay là góc rất có giá trị tronglâm sàng vì nó dễ đo và cho phép ta dễ dàng đánh giá t thế khuỷu vẹo ngoài,thẳng hay vẹo vào trong

Hỡnh 1.6 Sơ đồ biểu thị gúc cỏnh tay - trụ

1.3 Sinh lý liền xơng [5]

Khi gẫy xơng, mạch máu và tủy xơng bị đứt vỡ Tại chỗ gẫy hình thànhcục máu đông cùng với tế bào chết, nền mô xơng bị phá hủy Đại thực bào tậptrung tới ổ gẫy và bắt đầu dọn dẹp các mô hoại tử Tại đây hình thành mộtkhối mô hạt gồm nhiều tế bào liên kết vào mao mạch Màng xơng quanh ổgẫy phản ứng tăng sinh tiền tạo cốt bào và tạo cốt bào Khối mô hạt quanh ổgẫy xen giữa hai đầu xơng biến thành can xơ - sụn Khối can xơ - sụn bắt đầuquá trình cốt hóa bằng cả hai cách cốt hóa trong màng và cốt hóa trên mô hìnhsụn Kết quả là những bè xơng nguyên phát (xơng lới) hình thành nối hai đầuxơng, đồng thời sự sửa sang bắt đầu diễn ra, xơng nguyên phát đợc thay thếbởi xơng thứ phát (xơng lá) Kết thúc thời kì sửa sang, xơng gãy đợc phục hồigần nh cấu trúc bình thờng

Có hai kiểu liền xơng

1.3.1 Liền xơng kỳ đầu

Xảy ra sau mổ KHX: Ví dụ sau mổ KHX nẹp vít Mạch máu từ ốngHaver phát triển qua khe gãy đến đầu xơng bên kia ổ gãy tạo can xơng yếu

1.3.2 Liền xơng kỳ hai

Diễn ra sau bó bột cho xơng gãy, sau mổ đóng đinh nội tủy… can xơng

to sùi, vững chắc

Liền xơng kỳ hai diễn ra qua 4 giai đoạn:

1.3.2.1 Giai đoạn đầu (giai đoạn viêm)

Giai đoạn này kéo dài trong thời gian khoảng ba tuần Sau khi gẫy

x-ơng, máu từ các đầu gẫy xơng và từ tổ chức phần mềm xung quanh tụ lạithành những cục máu đông tại ổ gẫy, tại đây xuất hiện một phản ứng viêm cấptính, với sự xuất hiện của các đại thực bào hoạt động, làm tiêu hủy tổ chứchoại tử và các xơng vụn ở cuối giai đoạn này ổ gẫy tạo thành một mô liên kếthạt, gồm nhiều tế bào liên kết và mao mạch tân tạo

Vai trò của khối máu tụ trong quá trình liền xơng: Vai trò của khối máu

tụ trong quá trình liền xơng đã đợc thừa nhận từ lâu Những thí nghiệm củaKosaki Miheno và cộng sự cho thấy: Khi đa một khối máu tụ vào dới màng x-

ơng sẽ thấy có sự hình thành xơng Khối máu tụ ở đây nh những khángnguyên kích hoạt quá trình viêm xảy ra với sự hoạt hóa của các cytokine thamgia quá trình miễn dịch, viêm khởi đầu cho các quá trình liền xơng về sau Khiquá trình viêm xảy ra, các chất trung gian hóa học đợc giải phóng trong đó cócác chất cảm ứng xơng, các chất này biến các tế bào cha biệt hóa thành các tếbào biệt hóa tạo xơng Đến lợt mình các tế bào xơng đã biệt hóa dới tác độngcủa các chất trung gian hóa học khác thực hiện quá trình phân bào tạo cấu trúcxơng Đồng thời các chất trung gian hóa học hóa hớng động và yếu tố pháttriển đợc tiết ra để tăng sinh tế bào nội mạch và tế bào sợi non

1.3.2.2 Giai đoạn tạo can xơng

Giai đoạn này tiếp theo giai đoạn viêm, kéo dài tùy thuộc vào nhữngyếu tố ảnh hởng đến quá trình liền xơng, song thờng diễn ra xong trongkhoảng tháng thứ 2, thứ 3 sau gẫy xơng Can xơng đợc hình thành từ tổ chứchạt, qua các giai đoạn:

- Can kỳ đầu (can mềm): Qua thời gian, các mô liên kết bao gồmnhững sợi collagen, các mạch máu tân tạo, các nguyên bào xơng và nguyên

bào sụn tổng hợp các chất gian bào dạng xơng và dạng sụn Quá trình tăngsinh đợc thực hiện hình thành nên can xơng kỳ đầu Giai đoạn này can xơngrất mềm và dễ gẫy.

- Can xơng cứng: Chất dạng xơng dần dần đợc khoáng hóa tạo xơng chatrởng thành, quá trình khoáng hóa bắt đầu dọc theo các mao mạch, đầu tiên ởchỗ tiếp giáp giữa các đầu xơng bị gẫy cho đến khi hai đầu gẫy đợc nối liềnvới nhau

1.3.2.3 Giai đoạn sửa chữa hình thể can

Hình thể can xơng đợc sửa chữa một cách phù hợp với chức năng củaxơng, sự sửa chữa này đợc thực hiện bởi các hủy cốt bào và các tạo cốt bào,quá trình đợc lặp đi lặp lại Việc sửa chữa phụ thuộc nhiều yếu tố trong đóquan trọng là yếu tố cơ học Nếu bệnh nhân tập luyện vận động sớm là mộtyếu tố thuận lợi để hình thành can và sửa chữa nhanh hơn Yếu tố định hớng

về mặt di truyền của các chất cảm ứng xơng là thứ yếu trong việc sửa chữa canxơng

1.3.2.4 Giai đoạn sửa chữa hình thể xơng

Giai đoạn này kéo dài trong nhiều năm, rất nhanh ở những tháng đầu,sau đó chậm dần và diễn ra suốt đời ở giai đoạn này xơng đợc chỉnh sửacho phù hợp với chức năng của từng loại, xơng sẽ trở về với hình thể ban

đầu, ống tủy đợc tái lập, những chỗ lồi lõm trên bề mặt xơng đợc sửa chữa

1.3.3 Quá trình liền xơng xốp

Đối với xơng xốp, nếu diện gãy tiếp xúc tốt, không có khuyết xơng, liềnxơng sẽ diễn ra dễ ràng Các nhú mạch tăng sinh ngay từ tuần đầu tiên, các tếbào tiền thân xuất hiện ở các lá xơng Quá trình cốt hóa diễn ra trực tiếp,không hình thành sụn, trừ một số trờng hợp diện gãy không vững Liền xơngxốp diễn ra trớc khi liền vỏ xơng

Nếu có khuyết xơng, quá trình liền xơng diễn ra chậm và không chắcchắn Lún xơng xốp để lại khoảng trống khi nắn Can màng xơng hầu nhkhông xuất hiện và chỉ có can tủy xơng lấp vào chỗ khuyết Tại chỗ khuyết,can bắt đầu là mô sợi xơng và chuyển thành can xơng rất chậm Điều này giảithích tại sao hay gặp di lệch thứ phát trong các gãy ở đầu xơng Vì vậy, bất

động phải đủ thời gian hoặc phải lấp đầy ổ khuyết xơng bằng ghép hoặc chấtthay thế xơng

Hình thái mô học của mô xơng xốp trong giai đoạn sửa chữa hình thểcan khác với mô xơng cứng Ngời ta tìm thấy các tạo cốt bào - hủy cốt bào,nhng nếu xét đến cấu trúc của mô xơng xốp là dạng bè có nhiều mạch máu thìgiai đoạn này không xuất hiện các đơn vị tái tạo xơng đặc hiệu

1.3.4 Các yếu tố ảnh hởng tới quá trình liền xơng

* Yếu tố toàn thân:

- Tuổi: tuổi càng trẻ liền xơng diễn ra càng thuận lợi, nhanh chóng

- Giới: giới cũng là yếu tố quan trọng ảnh hởng tới liền xơng ở nhiềukhía cạnh, thờng nam giới vận động tập luyện tốt hơn, chịu đau tốt hơn liền x-

ơng diễn ra nhanh hơn ở nữ giới

- Tình trạng thiếu dinh dỡng, mắc các bệnh mãn tính nh lao,HIV/AIDS, đái đờng, các bệnh nội tiết đều làm quá trình liền xơng diễn rachậm hơn

* Yếu tố tại chỗ:

Ngoài những yếu tố toàn thân những yếu tố tại chỗ nh: ổ gẫy bất độngkhông tốt, cấp máu nuôi dỡng nghèo nàn, kéo giãn, phần mềm xung quanhdập nát nhiều, nhiễm trùng… là những yếu tố làm cho ổ gẫy chậm liền

- Bất động ổ gẫy không tốt: ổ gẫy bất động không tốt làm tổn thơng cáctân mạch tân tạo làm chậm quá trình liền xơng

- PT làm tổn thơng thêm phần mềm xung quanh, bóc tách màng xơngnhiều làm chậm lại quá trình liền xơng

- Nhiễm khuẩn: Khi nhiễm khuẩn, các độc tố đợc giải phóng gây phângiải protein, tắc nghẽn các mạch máu tân tạo gây chết xơng và hoại tử xơng

- Vận động tập luyện: Vận động tập luyện làm lu thông mạch máu ổgẫy, các cơ hoạt động làm tăng cờng cấp máu cho ổ gẫy đẩy nhanh quá trìnhliền xơng

1.3.5 Diễn biến quá trình liền xơng ở trẻ em

Thông thờng sau khi gẫy xơng hai đầu xơng gẫy sẽ dính liền nhau bằngmột tổ chức xơ gọi là can xơng Can xơng tạo thành phụ thuộc vào nhiều yếu

tố kết hợp: Tổ chức võng mạc nội mô, tuỷ cốt bào, xơng, cơ, máu đọng Vớinhiều phản ứng sinh hoá diễn ra dần dần từ can nguyên thuỷ rồi can thực sự.Quá trình liền xơng cứng theo hai cơ chế tuỳ theo điều kiện tại chỗ: Liềnxơng trực tiếp và liền xơng gián tiếp

+ Quá trình liền xơng trực tiếp: Khi các đầu xơng gẫy tiếp xúc nhau và

đ-ợc cố định vững chắc, xơng mới sẽ hình thành trực tiếp tại khe gẫy và các ốngHavers sẽ xuất hiện tại đây Các màng ngoài xơng và màng trong xơng tạo racác bè xơng mới, không thấy sụn Xơng đợc sửa chữa từ 2 đầu xơng, khôngthấy can ngoài hay thấy rất ít Nếu các đầu xơng bị hoại tử rộng quá trình nóitrên diễn ra lâu hơn

+ Quá trình liền xơng nhờ tạo can xơng bên ngoài: Khi các đầu xơng gẫylệch nhau, bất động lỏng lẻo thì can xơng to xù bên ngoài sẽ xuất hiện, bêntrong ống thuý mới sẽ thông trở lại nối các hệ Havers mới

Theo Weinmann và Sicher can xơng đợc chia thành 4 giai đoạn sau:

- Giai đoạn chảy máu, cơng máu, hình thành khối máu tụ xảy ra nhanhtrong 3-4 ngày đầu và kéo dài trong khoảng 15 ngày, bắt đầu hình thànhnhững mần đầu tiên của can xơng do vạy cần nắn chỉnh sớm khi gẫy xơngtrong những giờ đầu, ngày đầu Nếu để sau 3-4 ngày mới nắn sẽ làm hỏng cácmầm đầu tiên của can xơng.

- Giai đoạn hình thành can xơng nguyên thuỷ là can liên kết nối liền các

đầu xơng gẫy với nhau, tổ chức xơng mềm kết hợp với nhau lỏng lẻo dễ vỡ khi

di động ổ gẫy sau gẫy xơng, can này đợc tạo thành từ những tạo cốt bào Giai

đoạn này kéo dài khoảng 20-30 ngày sau gẫy xơng

- Giai đoạn hình thành can xơng thực sự bắt đầu từ ngày thứ 30 sau gẫyxơng, các tổ chức xơng mềm trở thành xơng cứng Các tạo cốt bào trở thànhcốt bào

- Giai đoạn sửa chữa can xơng thực sự: Lúc đầu can xơng to sù, ôm lấyhai đầu xơng, ống tuỷ bị bịt kín, về sau thu nhỏ lại, ống tuỷ dần thông suốt,hình thù xơng trở lại nh cũ, do các huỷ cốt bào làm nhiệm vụ gặm mòn xơngnhô ra, làm xơng trở lại hình thù bình thờng

Các yếu tố ảnh hởng đến quá trình liền xơng:

ở trẻ em liền xơng ổ gẫy nhanh hơn ngời lớn Những trẻ có bệnh cấphoặc mãn tính làm chậm quá trình liền xơng

Những bệnh nhu suy dinh dỡng thiếu vitamin A, C, D ảnh hởng xấu

đến sử liền xơng

Yếu tố tại chỗ: Cố định vững chắc ổ gẫy tạo điều kiện thuận lợi cho cácphản ứng sinh học trong quá trình liền xơng Tuy nhiên các di động nhỏ có tácdụng kích thích tạo can xơng nh trong các trờng hợp gẫy xơng đợc bó bộtbệnh nhân tập vận động cơ năng có di lệch nhẹ trong bột và những trờng hợpgẫy xơng sờn không đợc cố định hay gẫy xơng đòn chỉ đợc bất động tơng đối

mà quá trình can xơng nhanh, không có khớp giả

Gây xơng diện tiếp xúc rộng dễ liền xuơng hơn gây xuơng di lệch lớndiện tiếp xúc nhỏ, các đầu xơng nắn chỉnh khớp nhau, cố định vững chắc, cólực ép theo trục xơng thì càng liền nhau

Nhiễm khuẩn dẫn đến không liền hoặc hoại tử xơng

Vai trò của vận động khi các khớp lân cận đợc vận động, các khối cơ sẽphục hồi cơ lực, trơng lực, các huyết quản lu thông, tăng sinh sẽ tăng dinh d-ỡng cho ổ gẫy

1.4 GãY LồI cầu ngoài xơng cánh tay.

- Chiếm khoảng 17% các loại gãy xơng đầu xa XCT

- Có thể kèm: Trật khớp khuỷu, gãy đầu trên xơng quay, gãy mỏm khuỷu

- Có tỷ lệ hạn chế vận động khớp khuỷu cao hơn gãy trên hai lồi cầu vì

có ảnh hởng tới mặt khớp

1.4.1 Phân loại

- Theo đờng gãy: Theo Henry Milch có hai loại

Hình 1.7 Phân loại đờng gãy theo Henry Milch [32]

Loại A: Ngang qua trung tõm cốt húa (tương đương Salter-Harris loại IV) Loại B: Góy khụng qua trung tõm cốt húa đầu xương (tương đươngSalter - Harris loại II)

- Theo di lệch: cú 3 độ (hỡnh 2)

Độ I: Góy khụng di lệch, hai mặt góy cũn tiếp xỳc

Độ II: Góy hoàn toàn, cú di lệch sang bờn (từ 2-4 mm), mỏm khủy cú thểtrật sang bờn

Độ III: Di lệch xa hơn nữa, cú di lệch xoay

Độ I Độ II Độ III

Hình 1.8 Phân loại gãy theo độ di lệch [32]

1.4.2 Chẩn đoán [5][6]

1.4.2.1 Cơ chế chấn thơng

- Trực tiếp: Do bị đập bằng vật cứng hoặc va chạm vào vật cứng rất ít gặp

- Gián tiếp: Thờng hay gặp

Hình 1.9 Cơ chế chấn thơng [32]

Thờng cháu nhỏ chạy ngã chống bàn tay mà cẳng tay ngữa, hoặc chốngkhuỷu gấp, thẳng

1.4.2.2 Triệu chứng lâm sàng:

* Tới sớm:

- Đau chói ở phía ngoài của khuỷu, tơng ứng mỏm trên lồi cầu

- Khuỷu tay sng nề ở phía ngoài, biến dạng này làm nghĩ đến gãy LCN.Gãy độ I đơn thuần có đau LCN tự nhiên, đau tăng khi gấp cổ tay vàxoay ngửa bàn tay

Gãy độ II, III có thể thấy lạo xạo xơng

- Nếu muộn hơn vài ngày, khuỷu sng tròn căng có thể có phỏng nớc.Với các dấu hiệu nh trên khu trú ở phía ngoài của khuỷu sau chấn thơngthì ta cần nghĩ đến vỡ LCN và cho chụp X quanguang khuỷu thẳng và nghiêng

- Phân loại và phân độ đờng gãy

- Có thể gặp khó khăn trong phân biệt với gãy hoàn toàn hai lồi cầu XCT.Trong gãy hoàn toàn hai lồi cầu XCT, có di lệch ra giữa sau, vẫn còn mối liên

hệ giữa trung tâm cốt hóa và đầu gần xơng quay

1.4.2.4 Những lu ý khác:

- Tổn thơng phần mềm:

+ Đờng gãy thờng xuất phát từ phía sau bên của hành xơng => có thểtổn thơng mô mềm giữa nguyên ủy cơ duỗi cổ tay quay dài và cơ ngửa cẳngtay (brachioradialis muscle)

+ Càng nhiều tổn thơng mô mềm => càng sng nề nhiều => càng tăng khảnăng di lệch muộn sau này

- Sự di lệch và mất vững khớp khuỷu:

+ Tác động cơ gây ra di lệch

+ Nếu 2 mặt gãy còn tiếp xúc nhau, sự di lệch mảnh gãy đơn giản chỉ lànghiêng sang bên Nếu gãy hoàn toàn sẽ có di lệch xa hơn và có di lệch xoaynhiều mức độ (có thể xoay đến 180 độ) Di lệch xoay có thể xảy ra ở mặtphẳng trán hay mặt phẳng ngang

+ Trong gãy Milch I có thể có vẹo ngoài nhẹ mà không có trật khớp.Khuỷu còn vững vì ròng rọc còn nguyên vẹn

+ Trong gãy Milch II, khớp khuỷu trở nên mất vững vì đờng gãy phá hủymá ròng rọc làm cho đầu gần xơng trụ và xơng quay di lệch ra sau bên Cẳngtay xoay theo mặt phẳng trán và có thể có trật khớp quay LCN và chỏm quay-xơng trụ

Hình 1.10 Sự di lệch và mất vững khớp khuỷu [32]

1.4.2.5 Điều trị

* Tình hình điều trị trên thế giới

Từ báo cáo của Lagrange và Rigault 1962 nhiều tác giả đã chấp nhận

sự phân định 3 độ cũng nh R Merle d' Aubigné và L.Descamp 1966 đãphân chia tuỳ theo mức độ di lệch của mảnh gãy LCN XCT ra 3 độ:

Độ 1: Không di lệch hoặc di lệch 1 chút ra sau

Độ 2: Chuyển ra ngoài với 1 chút di lệch xoay ra sau, hoặc 1 chút lên trên

Độ 3: Di lệch 2 hớng, xoay ra sau với trục mặt phẳng đứng trớc và rangoài với trục trớc sau và chuyển dịch của mảnh vỡ

Các điều trị với từng loại di lệch.

- Gãy độ 1: Bó bột cánh cẳng tay 1 tháng t thế trung gian

- Gãy độ 2: Thử nắn chỉnh ép ấn trực tiếp vào mảnh vỡ trong khuỷu duỗitrong t thế khuỷu vẹo trong và cố định mảnh vỡ bằng xuyên 1 kirschner qua da

- Gãy độ 3: Phải điều trị phẫu thuật (PT)

Trong bách khoa toàn th Pháp J Benoit, J Y Dupont, P.Celeste trong

Encyclopedie mộdico chirurgicale đều thống nhất một quan điểm chung trong

điều trị với gãy LCN XCT di lệch

+ PT sớm

+ Kết hợp xơng (KHX) diện gãy bằng vít xốp mini

+ Khâu tăng cờng tốt các tổn thơng phần mềm

Nhằm vận động và phục hồi chức năng sớm nhất có thể

Theo Baledon và cộng sự, nếu gãy vững + di lệch tối thiểu (< 2mm) và sựbám các cơ có thể ngăn ngừa sự di lệch muộn => có thể điều trị bảo tồn.khoảng 40% trờng hợp chỉ cần bất động mà không PT Rockwood và Wilkins

đề nghị bất động bằng nẹp bột phía sau khớp khuỷu trong t thế xoay cơ năng,khuỷu gập 90 độ, chụp lại X-quang kiểm tra sau 3-5 ngày Nếu không di lệch

bó bột cánh tay cẳng tay cho đến khi lành xơng

Trong những trờng hợp còn lại có thể xuyên kim qua da hay mổ hở đểnắn chỉnh các di lệch

Hình 1.11 Các phơng pháp KHX [32]

* Tình hình điều trị gãy LCN ở Việt Nam:

Trên cơ sở một số phơng pháp của các tác giả trên thế giới ở nớc ta, một

số tác giả đã áp dụng để điều trị gãy LCN XCT

- Báo cáo của GS Đặng Kim Châu và Bác sĩ Ngô Văn Toàn đã đánh giákết quả của 44 BN gãy LCN trong 2 năm 1983 - 1984 tại Bệnh viện Việt Đức

điều trị bằng phơng pháp mổ đặt lại xơng và xuyên kim Kirschner [2]

- Bác sĩ Vũ Gia Phong báo cáo kết quả bớc đầu của một số ca gãy LCNXCT, điều trị bằng phơng pháp nắn chỉnh ngoài có dụng cụ [7]

- Nghiên cứu của Đoàn Việt Quân 1993 “Nhận xét về kết quả mổ khâu

cố định trong gãy LCN XCT trẻ em” [8]

Tại Bệnh viện Việt Đức hiện nay thờng PT cố định ổ gãy bằng kimKirschner hoặc dùng vis xốp mini

1.4.2.6 Các biến chứng:

Nếu bị bỏ sót hoặc điều trị không đúng thì dễ gặp các di chứng:

- Can xấu lệch trục: Cơ năng gấp duỗi khuỷu bị hạn chế

- Giảm cơ năng do vỡ LCN để quá lâu mảnh vỡ bị teo đi do thiểu dỡnghoặc khớp giả

- Tạo xơng quá lớn hình thành chồi xơng ngoài khuỷu có thể gây vẹongoài và liệt thần kinh trụ muộn

- Vẹo trong

Chơng 2

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

2.1 Đối tợng nghiên cứu:

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên những bệnh nhân đợc chẩn đoán làgẫy LCN XCT ở trẻ em đợc điều trị bằng PT tại khoa chấn thơng chỉnh hìnhbệnh viện Việt Đức từ năm 2008 đến năm 2010, gồm gãy LCN XCT tới sớm

và gãy LCN XCT tới muộn

Hồ sơ của những bệnh nhân phải đầy đủ và đợc lu trữ tại phòng hồ sơcủa bệnh viện Việt Đức

2.2.3 Địa điểm nghiên cứu:

Khoa chấn thơng chỉnh hình bệnh viện Việt Đức

2.2.4 Đạo đức trong nghiên cứu:

- Giải thích cho bệnh nhân và gia đình hiểu rõ về lợi ích của nghiêncứu để bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu

- Thông tin riêng về bệnh tật của bệnh nhân hoàn toàn đợc bảo mật vàchỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu

- Mỗi bệnh nhân đợc gắn một mã số riêng để đảm bảo tính chính xáccũng nh tính bảo mật của thông tin

- Đề cơng nghiên cứu đợc thông qua hội đồng xét duyệt đề cơng của ờng Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu đợc sự chấp nhận của bệnh viện Hữu NghịViệt Đức và trờng Đại học Y Hà Nội

tr-2.3 Các bớc tiến hành nghiên cứu

2.3.1 Phơng pháp thu thập số liệu và nghiên cứu

- Lấy hồ sơ bệnh án tại phòng lu trữ của bệnh viện

- Nghiên cứu các số liệu về tuổi, giới, tay bên gãy

- Nghiên cứu đánh giá phân loại gãy, phân độ gãy và chỉ định PT, phơngpháp KHX, kết quả X quang sau mổ

- Nghiên cứu trên biên bản PT

- Mời bệnh nhân đến khám lại, đánh giá kết quả PT dựa vào kết quả Xquang và cơ năng

- Lấy th trả lời của bệnh nhân theo mẫu in sẵn

- Dựa trên bệnh án để thu thập các thông số kể từ khi bệnh nhân vào viện

đến khi bệnh nhân mổ xong ra viện Sau đó tiến hành điều tra cắt ngang kể từthời điểm bệnh nhân đến khám lại theo hẹn để tiếp tục thu thập các số liệu vềphục hồi chức năng, diễn biến của quá trình liền xơng sau mổ

2.3.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu

* Chỉ tiêu lâm sàng:

- Số lợng bệnh nhân

- Tuổi, giới, tay bên gãy.

- Thời gian từ khi bị gãy LCN XCT đến khi PT

- Tổn thơng giải phẫu bệnh

- Các phơng pháp điều trị trớc PT

- Kỹ thuật và phơng tiện KHX

* Chỉ tiêu X quang:

Chụp khớp khuỷu hai t thế:

- T thế thẳng với duỗi khuỷu hoàn toàn

- T thế nghiêng với khuỷu gấp 900

Trên phim X quang đánh giá mức độ biến dạng

2.3.3 PT điều trị gáy LCN XCT

- Vô cảm: Gây mê hoặc gây tê đám rối

- Đờng vào: Đi đờng mặt ngoài khuỷu tay

- Bộ lộ ổ gãy vừa đủ, làm sạch bơm rửa máu tụ của diện gãy

- Dùng dụng cụ nắn chỉnh mảnh gãy LCN về vị trí giải phẫu của xơng

- Thì KHX:

+ Xuyên 2 kim Kirschner để cố định mảnh gãy

+ Khoan bắt vít để cố định ổ gãy

+ Khâu cố định mảnh gãy bằng chỉ perlon hoặc Vicryl

- Kiểm tra độ vững chắc ổ gãy

- Kiểm tra vận động khớp khuỷu

Kháng sinh

Giảm đau, giảm phù nề

Thay băng kiểm tra vết mổ

Treo tay và tập vận động ngón tay- bàn tay

2.3.4 Theo dõi và đánh giá kết quả sau PT

* Tiêu chuẩn đánh giá kết quả:

- Đánh giá kết quả của điều trị gãy LCN cánh tay dựa vào:

Biên độ gấp - duỗi của khuỷu: 1400 - 00

Sấp ngửa cẳng tay: 700 và 850

Sức co của cơ tốt

- Có nhiều tiêu chuẩn để đánh giá kết quả điều trị gãy LCN XCT ở trẻ em

đợc nhiều tác giả đa ra

Theo M.Robert, B.Longis, D Moulie và J L.A.Lain phân ra làm 4 loại

nh sau:

1 Kết quả rất tốt: Không di chứng cơ năng và X quang bình thờng

2 Kết quả tốt: Di chứng tối thiểu, không ảnh hởng cơ năng

Hạn chế gấp và duỗi dới 100

Rối loạn hình thể lâm sàng và X quanguang: Rất ít

3 Kết quả trung bình: Giảm cơ năng trung bình Hạn chế gấp duỗi trên 100.Không ảnh hởng sấp ngửa cẳng tay

Hoạt động sinh hoạt không bị cản trở

Hoạt động thể thao hạn chế rõ (đau)

4 Kết quả xấu:

Khớp giả, đau không làm việc đợc

Theo giáo s Đ.K Châu và N.V Toàn (1987) phân ra làm 4 loại nh sau [2]:

- Tốt: Giải phẫu về đúng vị trí

Khuỷu trục thẳng, không vẹo khuỷu cơ bình thờng

Cơ năng: + Gấp duỗi khuỷu bình thờng 1400 - 00

+ Sấp ngửa không hạn chế

- Khá: Giải phẫu bình thờng, thẳng trục

Cơ năng: + Gấp duỗi khuỷu trên 1000

Cơ năng: + Gấp duỗi hạn chế dới 500

+ Sấp ngửa hạn chế rõ rệt

3.1.3 Nguyên nhân tai nạn

Bảng 3.3: Nguyên nhân tai nạn

3.1.4 Phân loại theo tay gãy

Bảng 3.4: Phân loại theo tay gãy

3.1.6 Thời gian trung bình trước mổ

Bảng 3.6: Thời gian trung bình trước mổ

3.1.7 Thời gian nằm viện

Thời gian nằm viện trung bình là: 4.5 ± 1.8 ngày Trẻ ra viện sớm nhất

là sau 2 ngày; muộn nhất là sau 11 ngày Do tụ máu, sưng nề nhiều trước vàsau mổ

3.2 Đặc điểm lâm sàng và X quang

3.2.2 Tầm vận động sấp ngửa cẳng tay

Hầu hết số trẻ gần như không bị ảnh hưởng đến sấp ngửa của cẳng tay

Do gãy LCN cánh tay ít gây ảnh hưởng đến khớp quay trụ trên

3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng khác

3.2.4 Phân loại theo X quang

Bảng 3.9: Phân loại theo X quang

3.2.5 Liên quan giữa X quang và phương pháp điều trị trước PT

Bảng 3.10: Liên quan X quang và phương pháp điều trị trước PT

3.2.6 Phương tiện kết hợp xương

Bảng 3.11: Phương tiện kết hợp xương

Có 1 trẻ 13 tuổi được cố định LCN bằng vis, do xương đã cốt hóa chắc

Có 2 trẻ 2 tuổi, mảnh LCN nhỏ, nên được khâu lại bằng chỉ

3.3 Đánh giá kết quả gần

3.3.1 Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ

Bảng 3.12: Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ

3.4 Đánh giá kết quả sau 1 tháng

3.4.1 Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ 1 tháng

Bảng 3.14: Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ 1 tháng