ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ bước đầu PHẪU THUẬT vá sàn hốc mắt BẰNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐỒNG LOẠI tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội từ 102015 đến 62016

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - Lấ TRNG CNG ĐáNH GIá HIệU QUả BƯớC ĐầU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT BằNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐồNG LOạI TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ 10/2015 ĐếN 6/2016 CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - Lấ TRNG CNG ĐáNH GIá HIệU QUả BƯớC ĐầU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT BằNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐồNG LOạI TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ 10/2015 ĐếN 6/2016 Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s: 60720157 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Ngụ Duy Thỡn PGS TS Phm Trng Vn H NI - 2015 MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN V thnh xng hc mt l mt tn thng thng gp chn thng mt, tn sut xut hin ngy cng cao chn thng, tai nn giao thụng tng V thnh xng hc mt cú th xy n c hay phi hp vi cỏc tn thng khỏc nh chn thng hm mt, chn thng s nóo V trớ v thnh hay gp sn hc mt cu trỳc gii phu l mt thnh xng mng vi dy khụng u Ch v cú th rng gõy di lch nhón cu hay hp gõy sa kt cỏc t chc cõn c m hu qu l hn ch nhón C ch v thnh xng hc mt cha rừ rng, nhng nhiu ngi nhc ti c ch truyn lc thy tnh hc mt gõy v cu trỳc xng yu nht, nhón cu cú tớnh n hi nờn khụng b tn thng [1] Bnh nhõn v sn hc mt thng n mun, cỏc triu chng ton thõn ó n nh vi biu hin lừm mt, song th Tuy khụng phi l cp cu nhón khoa, nhng nu khụng iu tr s gõy tr ngi sinh hot cng nh gõy nh hng ti thm m iu tr v sn hc mt cú th s dng nhiu phng phỏp khỏc nh n cht liu lm tng th tớch hc mt, vỏ sn hc mt hay m phi hp kt hp xng gũ mỏ di lch Nhng nm gn õy, phu thut vỏ sn hc mt c quan tõm nhiu hn vi nhiu loi cht liu c s dng Cht liu s dng vỏ sn hc mt rt a dng: Medpore, li titan, silicon, mnh phim X quang Chỳng cú tỏc dng nõng , trỏnh sa kt cỏc t chc hc mt xung xoang hm Tuy nhiờn, phi cn c vo mc tn thng m s dng phng phỏp thớch hp [2] Hn na, cỏc cht liu k trờn tn ti c th nh mt d vt, d kớch thớch gõy phn ng viờm, x dớnh, nhim trựng v thi loi v sau Xng ụng khụ ng loi l cht liu sinh hc cú nhng u im riờng nh tớnh to xng, kớch thớch vựng nhn sinh xng, to khung sn thớch nghi cho s xõm nhp ca to ct bo t mch mỏu v cú s tng hp sinh hc cao [3] Xng ụng khụ ng loi s dng ti bnh vin i hc Y H Ni khụng ch phu thut vỏ sn hc mt m cũn cỏc phu thut hm mt, to hỡnh khỏc l b mụn Mụ phụi trng i hc Y H Ni cung cp, c sn xut theo tiờu chun ca Hip hi Ngõn hng Mụ chõu - Thỏi Bỡnh Dng Tuy nhiờn hiu qu thc s ca cht liu ny n õu thỡ cha cú nghiờn cu no Vit Nam nờu rừ Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ hiu qu bc u phu thut vỏ sn hc mt bng xng ụng khụ ng loi ti bnh vin i hc Y H Ni t 10/2015 n 6/2016 vi hai mc tiờu: Kho sỏt tỡnh trng bnh nhõn v sn hc mt ti bnh vin i hc Y H Ni t 10/2015 n 6/2016 ỏnh giỏ hiu qu bc u ca phu thut vỏ sn hc mt bng xng ụng khụ ng loi Chng TNG QUAN TI LIU Mt s c im gii phu hc mt v liờn quan lõm sng chn thng Hc mt cú hỡnh thỏp ỏy quay v phớa trc, nh hng sau vo v bn thnh gm thnh ngoi, thnh trờn, thnh trong, thnh di (Hỡnh 1.1) nh hc mt ni thụng mt v h s gia, cú l ca ng th giỏc l ni i qua ca ng mch mt v thn kinh th giỏc Tn thng nh hc mt ớt gp, thng gp nhng chn thng nng, b chn thng s gõy nh hng ti cỏc cu trỳc i qua, rt khú khn iu tr vỡ khú hi phc ỏy hc mt cú vin xng cng chc hỡnh t giỏc, b trờn hon ton c to bi xng trỏn, b ngoi mm trỏn ca xng gũ mỏ v mm gũ mỏ ca xng trỏn to thnh, b di gm cú xng gũ mỏ bờn ngoi v xng hm di phớa trong, b xng trỏn trờn v mo l trc ca mm trỏn xng hm trờn to nờn Nh cú cu trỳc vng chc ny nờn ỏy hc mt thng ớt b tn thng cỏc chn thng nng Tuy nhiờn, cu trỳc xng ca ỏy hc mt cú kh nng truyn lc ti cỏc thnh v nh hc mt Thnh ngoi ca hc mt l thnh xng dy nht, ngn cỏch mt vi h thỏi dng, to bi ngnh lờn ca xng gũ mỏ cú khp ni vi xng thỏi dng Thnh ny cu trỳc cng, chc, rt ớt b tn thng Tuy nhiờn nu lc tỏc ng mnh gõy di lch xng gũ mỏ thỡ thnh ngoi cú th b v lm hc mt rng gõy lừm mt i kốm bin dng khuụn mt Thnh trờn hc mt l nn s cú cu trỳc cng chc, ng u nờn ớt b tn thng sau chn thng 10 Thnh hc mt l mt mnh xng mng, ch yu l thnh ngoi ca xng sng, rt d b v ỏp lc t chc hc mt tng V thnh hc mt gõy trn khớ t xoang vo hc mt v di da mi Hin tng kt c trc gõy hn ch nhón ớt xy Lừm mt rt hay gp tng th tớch hc mt [4] Hỡnh 1.1 Gii phu hc mt (Trớch ngun: bi ging Gii phu hc mt B mụn Gii phu trng i hc Y H Ni) Thnh di l mt mnh xng mng ngn cỏch hc mt vi xoang hm trờn, cú cu trỳc v dy khụng ng u Thnh di mng nht nhng vựng tip giỏp vi xoang hm, c bit l gúc giao vi thnh Trong thnh di cú ng di hc mt, ni nhỏnh thn kinh V2 i qua Tn thng thnh di hc mt gõy tờ na mt di v rng li cựng bờn [5] Chớnh vỡ th thnh di hc mt thng c quan tõm tn thng xng hc mt sau chn thng 34 Bng 3.5 lch hai nhón cu lch (mm) Tng n % 100 3.2.1 c im cn lõm sng - Phõn tn thng trờn CT: Biu 3.6 Phõn b cỏc mc v sn hc mt trờn CT - Tn thng phi hp trờn CT: Bng 3.6 Tn thng phi hp trờn CT Tn thng V sn n thun Kt hp Tng n % 3.1 Kt qu iu tr 3.3.1 - Kt qu chc nng Kt qu chc nng ch quan (da trờn triu chng song th): Bng 3.7 Kt qu chc nng ch quan 35 Thi gian Kt qu Tt t yờu cu Khụng t yờu cu Tng tun n % n 30 30 100 thỏng % 100 n 30 thỏng % 100 - Kt qu chc nng khỏch quan (da trờn test kộo c cng bc): Bng 3.8 Kt qu chc nng khỏch quan 36 Thi gian Kt qu t Khụng t Tng thỏng thỏng thỏng - Kt qu thay i th lc: Biu 3.7 S thay i th lc trung bỡnh theo thang im Log Mar - Kt qu thay i nhón ỏp: Biu 3.8 S thay i nhón ỏp trung bỡnh theo thi gian (mmHg) - Kt qu gim hn ch nhón: Biu 3.9 Kt qu gim hn ch nhón theo cỏc hng - Kt qu chc nng chung: 37 Biu 3.10 Kt qu chc nng chung 3.2.2 Kt qu gii phu - Kt qu gim lừm mt trung bỡnh: Biu 3.11 lừm mt trung bỡnh (mm) - Kt qu gim lch nhón cu trung bỡnh: Biu 3.12 lch nhón cu (mm) 3.2.3 Kt qu iu tr chung Biu 3.13 Kt qu iu tr chung 3.3 Mi liờn quan gia kt qu phu thut v mt s yu t khỏc - Mi liờn quan gia kt qu gii phu v thi gian trc phu thut: Bng 3.9 Mi liờn quan gia kt qu iu tr v thi gian trc phu thut Thi gian Kt qu Tt < 14 ngy 15 - 30 ngy > 30 ngy Tng 38 Trung bỡnh Kộm Tng p - Mi liờn quan gia kt qu iu tr v mc v trờn CT: Bng 3.10 Mi liờn quan gia kt qu iu tr v mc v sn v I II Kt qu III IV Tng Tt Trung bỡnh Kộm Tng p - Mi liờn quan gia kt qu iu tr v tui: Bng 3.11 Mi liờn quan gia kt qu iu tr v nhúm tui Thi gian Kt qu Tt Trung bỡnh Kộm Tng < 15 tui 15 - 40 tui > 40 tui Tng 39 p 40 Chng D KIN BN LUN Bn lun trung vo c im lõm sng, cn lõm sng ca nhúm i tng nghiờn cu c bit, cn bn lun sõu vo hiu qu phu thut ti cỏc thi im theo dừi, so sỏnh vi cỏc nghiờn cu v cỏc cht liu vỏ sn hc mt khỏc rỳt u nhc im ca cht liu xng ụng khụ ng loi 41 D KIN KT LUN Kt lun da vo mc tiờu nghiờn cu: - c im lõm sng, cn lõm sng ca v sn hc mt - Hiu qu ca phng phỏp vỏ sn hc mt bng xng ụng khụ ng loi TI LIU THAM KHO Nh Hn (2011) Nhón khoa Nh xut bn Y hc, H Ni, 376 - 377 Phm Trng Vn, Nguyn c Thnh v cng s (2010) Nhn xột ban u v phu thut iu tr v sn hc mt Y hc thc hnh, 8, 48 - 51 Nguyn ỡnh Phỳc, Ngụ Duy Thỡn (2010) ỏnh giỏ hiu qu iu tr hi phc thiu hng xng vựng hm mt bng xng ng loi ụng khụ kh khoỏng, Lun ỏn tin s, Trng i hc Y H Ni John J Woog, Richard Gliklich (1998) Paranasal Sinus Endoscopy and Orbital Fracture Repair Arch Ophthalmol, 116 Mark P Hatton, Lynnette M Watkins (2001) Orbital Fractures in Children Ophthalmic Plast Reconstr Surg, 17(3) Chang S H., et al (2009) Use of Lorenz titanium implants in orbital fracture repair Ophthal Plast Reconstr Surg, 25(2), 119 - 22 Ahn H.B et al (2008) Prediction of enophthalmos by computer-based volume measurement of orbital fractures in a Korean population Ophthal Plast Reconstr Surg, 24(1), 36 - Dutton J J (2011) Radiology of the Orbit and Visual Pathway, Kindle ed.: Elsevier, North Carolina Jorge G Camara, George F Nardin et al (2001) The Use of a Computer-Assisted Image - Guided System (InstaTrak) in Orbital Surgery Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2(6), 447 51 10 Leatherbarrow B (2011) Oculoplastic surgery, ed 11 Damon B Chandler, M.D Peter (2000) Developments in the Understanding and Management of Pediatric Orbital Fractures Ophthal Plast Reconstr Surg 12 Park D.J et al (2008) Smooth nylon foil (SupraFOIL) orbital implants in orbital fractures: a case series of 181 patients Ophthal Plast Reconstr Surg, 24(4), 266 - 70 13 Lee H.B., W.R Nunery (2009) Orbital adherence syndrome secondary to titanium implant material Ophthal Plast Reconstr Surg, 25(1), 33 - 14 Dal Canto A.J., J.V Linberg (2008) Comparison of orbital fracture repair performed within 14 days versus 15 to 29 days after trauma Ophthal Plast Reconstr Surg, 24(6), 437 - 43 15 Kim C.Y et al (2012) Comparison of surgical outcomes of large orbital fractures reconstructed with porous polyethylene channel and porous polyethylene titan barrier implants Ophthal Plast Reconstr Surg, 28(3), 176 - 80 16 Christopher Seungkyu Lee, Sang Yeul Lee, M.J.S.Y (2009) Combined Transconjunctival and Transcaruncular Approach for Repairn of Large Medial Orbital Wall Fractures Arch Ophthalmol, 127(3), 291 - 96 17 Asa S.L., Ezzat S (2005) Genetics and proteomics of pituitary tumors Endocrine, 28(1), 43 - 18 Sathi G.S., Han P.P.,Tamamura R et al (2007) Immunolocalization of cell signaling molecules in the granular cell ameloblastoma J Oral Pathol Med 36(10), 609 - 14 19 Garg V., Giraddi G.B., Roy S (2015) Comparison of efficacy of mandible and iliac bone as autogenous bone graft for orbital floor reconstruction J Maxillofac Oral Surg, 14(2), 291 - 20 O Connell J.E., Hartnett C., Hickey Dwyer M et al (2015) Reconstruction of orbital floor blow-out fractures with autogenous iliac crest bone: a retrospective study including maxillofacial and ophthalmology perspectives J Craniomaxillofac Surg, 43(2), 192 - 21 Sarici M., Temiz G., Filinte G.T et al (2014) A New Option for the Reconstruction of Orbital Floor Defects: The Olecranon Bone Graft Ann Plast Surg 22 Rai A., Datarkar A (2013) Use of anteriolateral wall of maxilla for reconstruction of orbital floor fracture: A clinical study Natl J Maxillofac surg, 4(2), 173 - 23 Trn K T (2012) Nghiờn cu c im lõm sng góy sn hc mt cú tn thng c trc di, Lun ỏn tin s, Trng i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh 24 Trn ỡnh Lp, Phm Anh Quõn, Vừ Lõm Phc (2011) ỏnh giỏ bc u v phng phỏp s dng cht liu Silicon phu thut v sn hc mt Nhón khoa Vit Nam, 25 Cztrom A.A., Gross A.E., Langer F et al (1988) Bone banks and allografts in community practice Instr Course Lect, 37, 13 - 24 MU BNH N NGHIấN CU S BA: I HNH CHNH H v tờn: Tui: Ngh nghip: Gii: Nam: N: a ch: in thoi: Ngy vo vin: II CHUYấN MễN Lý vo vin: Bnh s: Thi im chn thng: Tỏc nhõn chn thng: Nguyờn nhõn chn thng: X trớ ban u: Du hiu Chy nc mt Nga mt D mt au lic mt Cm giỏc d vt Tờ na mt Song th Lừm mt Khỏc Khỏm bnh: 3.1 Ton thõn B phn khỏc: Cú Khụng Mch: Nhit : Huyt ỏp: Nhp th: Cõn nng: 3.2 Mt Th lc: Mt Thi im Vo vin Sau PT tun Sau PT thỏng Sau PT thỏng MP Khụng Cú kớnh kớnh Nhón ỏp: Mt MT Khụng Cú kớnh kớnh MP Hai mt Khụng Cú kớnh kớnh MT Thi im Vo vin Sau PT tun Sau PT thỏng Sau PT thỏng B phn Biu hin MP Mi mt Kt mc Giỏc mc Tin phũng Th thy tinh Dch kớnh MT ỏy mt - Hn ch nhón: Hng hn ch Lờn trờn Xung di Vo Ra ngoi MP MT - Lừm mt v lch nhón cu (mm): Biu hin MP MT Trc 1 Trc 1 PT tun thỏng thỏng PT tun thỏng thỏng Lừm mt lch nhón cu - Song th: T th MP Trc 1 PT tun thỏng MT Trc thỏng PT tun thỏn g thỏng Nguyờn phỏt Lic ti a Cn lõm sng - Phn v sn hc mt trờn CT: v I II III IV - Tn thng phi hp trờn CT: Tn thng v sn MP n thun Phi hp vi v thnh khỏc ca hc mt MP MT MT