ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG BỆNH NHÂN mày ĐAY mạn tại PHÒNG KHÁM nội dị ỨNG BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T DNG TH TR GIANG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG BệNH NHÂN MàY ĐAY MạN TạI PHòNG KHáM NộI-Dị ứNG BệNH VIệN ĐạI HäC Y Hµ NéI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: ThS BÙI VĂN DÂN ThS TRẦN THỊ MÙI HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi tới môn Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng Trường đại học Y Hà Nội cho hội tham gia nghiên cứu khoa học môi trường chuyên nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thạc sỹ Bùi Văn Dân, với tư logic, phương pháp làm việc khoa học với lòng nhiệt huyết cơng việc, thầy khơng dìu dắt bước đến với nghiên cứu khoa học mà cịn truyền cho tơi niềm đam mê, hãnh diện với đường mà toii chọn suốt đời Thạc sỹ Trần Thị Mùi, người bên cạnh, giúp đỡ, động viên, cho động lực để vượt qua khó khăn q trình thực Để có thành ngày hôm nay, cảm ơn cô điểm tựa vững Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo môn Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng nhân viên phòng khám Nội-Dị ứng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân sẵn sàng giúp tơi hồn thành nghiên cứu đầy đủ Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè tin tưởng, ủng hộ dành cho điều tốt đẹp Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2016 Tác giả khóa luận DƯƠNG THỊ TRÀ GIANG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết thu khóa luận hồn tồn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2016 Tác giả khóa luận DƯƠNG THỊ TRÀ GIANG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin transaminase anti-TPO Anti-thyroid peroxidase (Kháng peroxidase tuyến giáp) ASST Autologous serum skin test (Test huyết tự thân) AST Aspartat transaminase EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Học viện Dị ứng Miễn dịch học lâm sàng châu Âu) EDF European Dermatology Forum (Diễn đàn dị ứng Châu Âu) FT3 Free triiodothyronine (Hormon triiodothyronine tự do) FT4 Free thyroxine (Hormon thyroxin tự do) GA²LEN Global Allergy and Asthma European Network H.pylori Helicobacter pylori Ig Immunoglobulin IL Inteleukin KN Kháng nguyên KT Kháng thể MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mày đay bệnh lý dị ứng chủ yếu qua chế trung gian Immunoglobulin E (IgE), thường gặp bệnh dị ứng[1], đặc trưng tổn thương dạng ban đỏ, sẩn phù kích thước khác nhau, thường kèm theo ngứa cảm giác bỏng rát Mày đay mạn theo Guideline The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO định nghĩa tình trạng mày đay kéo dài tuần Tỷ lệ mắc thay đổi từ 0.05-2% dân số Mỹ, 0.6% Tây Ban Nha lên đến 20% Thái Lan[2], [3] Mày đay mạn ảnh hưởng đến lứa tuổi, thường gặp độ tuổi lao động[4],[3] Trong năm gần có bước tiến khoa học kĩ thuật nhiên sinh bệnh học nguyên nhân mày đay mạn chưa hồn tồn sáng tỏ Do chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu mà chủ yếu điều trị triệu chứng nên thường đáp ứng với điều trị hay tái phát[5] Bệnh thường lành tính, đe dọa tính mạng bệnh nhân nhiên hay tái phát sử dụng thuốc lâu dài ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày chất lượng sống bệnh nhân[6] Với hi vọng góp phần làm sáng tỏ nguyên nhân, sinh bệnh học, điều trị mày đay mạn tiếp cận đề tài “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân mày đay mạn phòng khám nội - dị ứng bệnh viện đại học Y Hà Nội” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng mày đay mạn nhóm bệnh nhân nghiên cứu Mơ tả số đặc điểm cận lâm sàng mày đay mạn nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.1.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu mày đay Từ kỷ 10 trước công nguyên, tài liệu cổ người Trung Hoa, mày đay nhắc đến lần với tên gọi “ Feng Yin Zheng” Thế kỷ trước công nguyên, Hippocrates mô tả triệu chứng mày đay với biểu liên quan tiếp xúc với tầm ma hay bị côn trùng cắn, ông gọi tình trạng “cnidosis” (nghĩa ban tầm ma) Nhiều thuật ngữ “Uredo”, “Essera” (Ả Rập), “Urticatio” (bắt nguồn từ tiếng Latin Urere có nghĩa bỏng rát) hay “Scarlatina urticaria” (ban mày đay dạng tinh hồng nhiệt) sử dụng Cho đến năm 1769, “Urticaria” lần đầu dùng William Cullen Trước đây, để giải thích cho chế bệnh sinh mày đay, nhiều giả thuyết đặt như: thuyết thể dịch, thuyết khí tượng hay thuyết chu kỳ Đến năm 1879, việc phát tế bào mast Paul Ehrlich mở kỷ nguyên cho chuyên ngành dị ứng nói chung mày đay nói riêng Mặc dù vậy, cịn nhiều trường hợp khơng thể giải thích gây khó khăn kiểm sốt bệnh, đặc biệt mày đay mạn[7] 1.1.2 Dịch tễ học mày đay mạn Mày đay-phù Quincke bệnh thường gặp bệnh lý dị ứng[1], 15-20% dân số bị mày đay lần đời[8] Tỷ lệ mắc bệnh mày đay mạn thay đổi từ 0.05-2% dân số Mỹ, 0.6% Tây Ban Nha lên đến 20% Thái Lan[2],[3] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Phan Quang Đoàn 6400 người cộng đồng dân cư Hà Nội, tỷ lệ mắc mày đay-phù Quincke 10 6,42%[9] Bệnh gặp giới, nhiều nữ, tỷ lệ nữ/nam 1,6:1[10] Mày đay mạn ảnh hưởng đến lứa tuổi, thường gặp độ tuổi lao động[4] 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân a Yếu tố vật lý Mày đay vật lý chiếm khoảng 15% trường hợp mày đay 35% mày đay mạn, kích phát yếu tố ngoại sinh áp lực, nóng lạnh, ánh sáng, nước, mồ hôi…[8] Chứng vẽ da tình trạng ban đỏ, sẩn phù bề mặt da bị tác động lực đè ép, gãi, cọ xát… có hình dạng theo hướng lực tác động Tổn thương thường xuất sau phút tồn khoảng 15-30 phút 4-5% dân số mắc chứng vẽ da nổi, bệnh gặp lứa tuổi chủ yếu độ tuổi 20-30[11] Hình 1.1 Mày đay áp lực [12] Mày đay áp lực ảnh hưởng đến khoảng 2% dân số, xuất sau 4-6 tác động lực đè ép lên da cầm nắm, đi, đứng, ngồi lâu hay mặc quần áo chật Tổn thương mày đay kéo dài 72h thường kèm theo ngứa, đau, bỏng rát Bàn tay, bàn chân, cẳng chân, thân mơng vị trí hay gặp [13] 56 Amr Zaky, Sawsan Khalifa, and Abd El Raoof El Mohsen, Chronic idiopathic urticaria and atopy, is there any relation? Department of Dermatology, 2010 17(1): p 32-35 57 Trần Thị Huyền, Hiệu điều trị mày đay mạn tính kháng Histamin liều tăng dần, 2013, Đại học Y Hà Nội 58 Nassif, A., Is chronic urticaria an atopic condition? Eur J Dermatol, 2007 17(6): p 545-6 59 Augey, F., et al., Is there a link between chronic urticaria and atopy? Eur J Dermatol, 2008 18(3): p 348-9 60 Toubi, E., et al., Clinical and laboratory parameters in predicting chronic urticaria duration: a prospective study of 139 patients Allergy, 2004 59(8): p 869-73 61 Phạm Thị Thu Hà, Nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh hiệu điều trị phối hợp thuốc kháng Histamin H1+H2, 2011, Đại học Y Hà Nội 62 Hoàng Hữu Hào, Nghiên cứu tác dụng quế chi thang gia vị điều trị mày đay dị ứng mạn tính bụi nhà, 2007, Đại học Y Hà Nội 63 Kang, M.J., et al., The impact of chronic idiopathic urticaria on quality of life in korean patients Ann Dermatol, 2009 21(3): p 226-9 64 Silvares, M.R., M.R Fortes, and H.A Miot, Quality of life in chronic urticaria: a survey at a public university outpatient clinic, Botucatu (Brazil) Rev Assoc Med Bras, 2011 57(5): p 577-82 65 Nadia Aguilar, Nora Hilda Segura Mendez, and Saul Lugo-Reyes, 554Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire (Cu-Q2 Ol) and Urticaria Activity Score (Uas) World Allergy Organ J, 2012 5(2): p 189 66 Aguilar-Hinojosa, N.K., N.H Segura-Mendez, and S.O Lugo-Reyes, [Correlation of severity of chronic urticaria and quality of life] Rev Alerg Mex, 2012 59(4): p 180-6 67 Kaplan, A.P., Clinical practice Chronic urticaria and angioedema N Engl J Med, 2002 346(3): p 175-9 68 Vazquez Nava, F., et al., [Prevalence and potential triggering factors of chronic urticaria and angioedema in an urban area of northeastern Mexico] Rev Alerg Mex, 2004 51(5): p 181-8 69 Deacock, S.J., An approach to the patient with urticaria Clin Exp Immunol, 2008 153(2): p 151-61 70 Najib, U., et al., A retrospective review of clinical presentation, thyroid autoimmunity, laboratory characteristics, and therapies used in patients with chronic idiopathic urticaria Ann Allergy Asthma Immunol, 2009 103(6): p 496-501 71 Godse, K.V., Chronic urticaria and treatment options Indian J Dermatol, 2009 54(4): p 310-2 72 Phan Quang Đoàn, et al., Theo dõi biến đổi hóa sinh, miễn dịch, huyết học người mắc bệnh mày đay mạn tính Y học thực hành, 2012 817(4): p 112-114 73 Martin, L.B., et al., Eosinophils in allergy: role in disease, degranulation, and cytokines Int Arch Allergy Immunol, 1996 109(3): p 207-15 74 McEvoy, M.T., et al., Immunohistological comparison of granulated cell proteins in induced immediate urticarial dermographism and delayed pressure urticaria lesions Br J Dermatol, 1995 133(6): p 85360 75 Allen P Kaplan, Chronic Urticaria And Angioedema N Engl J Med, 2002 346(3): p 175-179 76 V, B.N., Pruritus of Cholestasis, in Itch: Mechanisms and Treatment, E Carstens and T Akiyama, Editors 2014: Boca Raton (FL) 77 Cribier, B., Urticaria and hepatitis Clin Rev Allergy Immunol, 2006 30(1): p 25-9 78 Zaletel, K and S Gaberscek, Hashimoto's Thyroiditis: From Genes to the Disease Curr Genomics, 2011 12(8): p 576-88 79 Leznoff, A., et al., Association of chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity Arch Dermatol, 1983 119(8): p 636-40 80 Levy, Y., et al., Chronic urticaria: association with thyroid autoimmunity Arch Dis Child, 2003 88(6): p 517-9 81 Irani, C., et al., Chronic urticaria and autoimmune thyroiditis J Med Liban, 2012 60(2): p 88-90 82 Zauli, D., et al., Thyroid autoimmunity in chronic urticaria Allergy Asthma Proc, 2001 22(2): p 93-5 83 Rottem, M., Chronic urticaria and autoimmune thyroid disease: is there a link? Autoimmun Rev, 2003 2(2): p 69-72 84 Kullavanijaya, P., et al., Prevalence of thyroid antibodies in Thai patients with chronic idiopathic urticaria J Med Assoc Thai, 2002 85(8): p 901-6 85 Karki A and Kayastha BMM, Chronic Idiopathic Urticaria and its association with antithyroglobulin antibody Postgraduate Medical Journal of NAMS, 2011 11(2): p 24-27 86 Fairweather, D., S Frisancho-Kiss, and N.R Rose, Sex differences in autoimmune disease from a pathological perspective Am J Pathol, 2008 173(3): p 600-9 87 Nuzzo, V., et al., Idiopathic chronic urticaria and thyroid autoimmunity: Experience of a single center Dermatoendocrinol, 2011 3(4): p 255-8 88 Song, Z., et al., Evaluation of Autologous Serum Skin Test and Skin Prick Test Reactivity to House Dust Mite in Patients with Chronic Spontaneous Urticaria PLoS ONE, 2013 8(5): p e64142 89 Missaka, R.F., et al., Autoimmune thyroid disease as a risk factor for angioedema in patients with chronic idiopathic urticaria: a casecontrol study Sao Paulo Med J, 2012 130(5): p 294-8 90 Amarasekera, M., Immunoglobulin E in health and disease Asia Pac Allergy, 2011 1(1): p 12-5 91 Agha, F., et al., Serum IgE levels in patients with allergic problems and healthy subjects J Pak Med Assoc, 1997 47(6): p 166-9 92 Chang, K.L., et al., Analysis of serum total IgE, specific IgE and eosinophils in children with acute and chronic urticaria J Microbiol Immunol Infect, 2013 46(1): p 53-8 93 Mohammad Omidian and Ehsan Omidian, Is There Correlation between Chronic Idiopathic Urticaria and Elevated Serum IgE? A Pilot Study Iranian Journal of Dermatology, 2009 12(3): p 90-92 94 Kessel, A., et al., Elevated serum total IgE a potential marker for severe chronic urticaria Int Arch Allergy Immunol, 2010 153(3): p 288-93 95 Supakthanasiri, P., J Klaewsongkram, and H Chantaphakul, Reactivity of allergy skin test in healthy volunteers Singapore Med J, 2014 55(1): p 34-6 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: Mã số bệnh án:…………………………………………………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên BN:……………………………………………………………… Tuổi:………………… Giới: Nữ  Nam Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… SĐT:…………………………………………………… Ngày khám:… giờ……phút .,……./……./……… II CHUN MƠN Lí vào viện:……………………………………………………… Tiền sử 2.1 Bản thân: Có :………………………………………… Khơng -Bệnh dị ứng:  -Bệnh tự miễn: Có  :………………………………………………… Khơng  -Bệnh khác: …………………………………………………………………… 2.2 Gia đình Bệnh dị ứng: Có  :……………………………………………………… Khơng  Lâm sàng 3.1 Mày đay a Thời gian xuất hiện:……………………………………… b Tần số xuất hiện: Hàng ngày  2-3 lần/ tuần 