THỰC TRẠNG BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG ở BỆNH NHÂN UNG THƯ điều TRỊ tại KHOA UNG bướu và CHĂM SÓCGIẢM NHẸ BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN NGÂN THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN NGÂN THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2017 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Asociation) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân BV ĐHYHN : Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Cholesterol TP : Cholesterol toàn phần ĐH : Đường huyết ĐTĐ : Đái tháo đường HDL-C : Lipoprotein tỷ trọng phân tử cao (High Density Lipoprotein) LDL-C : Lipoprotein tỷ trọng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein) NP : Nghiệm pháp NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose UBVCSGN : Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ WHO : Tổ Chức Y Tế giới (World Health Organisation) YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán xác định 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Dịch tễ đái tháo đường 1.2 Ung thư 1.2.1 Tình hình Ung thư Thế giới: 1.2.2 Tình hình Ung thư Việt Nam: 1.3 Đái tháo đường ung thư: .9 1.3.2 Các yếu tố nguy ĐTĐ Ung thư 10 1.4 Một số nghiên cứu ĐTĐ Ung thư 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 13 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.4 Các tiêu nghiên cứu .14 2.4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 14 2.4.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ 16 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu .16 2.5.1 Khám lâm sàng .16 2.5.2 Cận lâm sàng 19 2.6 Dụng cụ nghiên cứu 20 2.7 Đạo đức nghiên cứu 20 2.8 Xử lý phân tích số liệu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Giới bệnh nhân 22 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 22 3.1.3 Phân bố đối đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 22 3.1.4 Tiền sử yếu tố nguy ĐTĐ 22 3.1.5 Tiền sử yếu tố nguy Ung thư .22 3.1.6 Chỉ số khối thể 22 3.2 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư .22 3.2.1 Tỷ lệ ĐTĐ BN Ung thư điều trị khoa UBVCSGN 22 3.2.2 Tỷ lệ ĐTĐ typ typ 22 3.2.3 Tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân theo loại Ung thư .22 3.2.4 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo nhóm tuổi .22 3.2.5 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo giới .23 3.2.6 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo địa hình 23 3.2.7 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo yếu tố nguy ĐTĐ 23 3.2.8 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo yếu tố nguy Ung thư 23 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ Ung thư .23 3.3.1 Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 23 3.3.2 Đặc điểm tuổi BMI 23 3.3.3 Đặc điểm điều trị ĐTĐ bệnh nhân Ung thư 23 3.3.1 Đặc điểm HbA1C 23 3.3.2 Chỉ số Glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu 23 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 4.2 Tỷ lệ ĐTĐ ung thư 24 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ BN Ung thư 24 KẾT LUẬN 25 KIẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân ung thư 11 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á .17 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu .21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, phát triển tồn giới có liên quan đến biến chứng trầm trọng cấp tính nghiêm trọng ảnh hưởng tiêu cực đến c ả chất lượng sống sống người bị ảnh h ưởng ĐTĐ bệnh không lây nhiễm có tốc độ phát tri ển nhanh với bệnh: Ung thư, tim mạch hay béo phì ĐTĐ ngày phổ biến giới Việt Nam Ung thư nguyên nhân hàng đầu gây t vong tử vong toàn giới, với khoảng 14 triệu trường hợp vào năm 2012, số ca bệnh tăng khoảng 70% vòng thập kỷ t ới [1] Ung thư nguyên nhân tử vong hàng thứ hai toàn cầu gây tử vong cho 8.8 triệu người vào năm 2015, toàn cầu gân 1/6 t vong ung thư [1] ĐTĐ ung thư hai bệnh không đồng nhất, đa d ạng, n ặng mãn tính Do tần suất chúng, ảnh hưởng lẫn nhau, chí nh ững ảnh hưởng nhỏ có tác động lớn Trên tồn giới, Ung thư bệnh thứ ĐTĐ nguyên nhân tử vong hàng thứ 12 [2] Khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội điều trị cho nhiều bệnh nhân Ung thư có bệnh ĐTĐ kèm theo Trên giới có nhiều nghiên cứu ĐTĐ Ung thư [3] [4] [5] Tuy nhiên Việt Nam chúng tơi thấy chưa có nhiều nghiên c ứu v ề lĩnh vực chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng bệnh Đái tháo đường bệnh nhân Ung thư điều trị khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội , với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh nhân Đái tháo đường bệnh nhân Ung thư điều trị khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Đái tháo đường bệnh nhân Ung thư điều trị khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 21 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý phân tích ch ương trình ph ần mềm SPSS 22.0 với thuật tốn: - Các biến định tính tính tỷ lệ phần trăm, biến định lượng tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn - So sánh biến định lượng T – test - So sánh biến định tính kiểm định chi-square - So sánh có ý nghĩa thống kê p < 0,05 SƠ ĐỒ 2.1 TĨM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Bệnh nhân chẩn đoán ung thư (Đủ tiêu chuẩn lựa chọn BN) Khám lâm sàng, cận lâm sàng (Theo bệnh án nghiên cứu) Thu thập xử lý số liệu (Theo mục tiêu nghiên cứu) Mục tiêu Mục tiêu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu ? bệnh nhân từ tháng 10/2017 đến tháng 6/2018 chúng tơi thấy có đặc điểm sau: 3.1.1 Giới bệnh nhân 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 3.1.3 Phân bố đối đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 3.1.4 Tiền sử yếu tố nguy ĐTĐ 3.1.5 Tiền sử yếu tố nguy Ung thư 3.1.6 Chỉ số khối thể (BMI) 3.2 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư 3.2.1 Tỷ lệ ĐTĐ BN Ung thư điều trị khoa UBVCSGN 3.2.2 Tỷ lệ ĐTĐ typ typ 3.2.3 Tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân theo loại Ung thư 3.2.4 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo nhóm tuổi 23 3.2.5 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo giới 3.2.6 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo địa hình 3.2.7 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo yếu tố nguy ĐTĐ 3.2.8 Tỷ lệ ĐTĐ Ung thư theo yếu tố nguy Ung thư 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ Ung thư 3.3.1 Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.3.2 Đặc điểm tuổi BMI 3.3.3 Đặc điểm điều trị ĐTĐ bệnh nhân Ung thư 3.3.1 Đặc điểm HbA1C 3.3.2 Chỉ số Glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Tỷ lệ ĐTĐ ung thư 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ BN Ung thư 25 KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ PHỤ LỤC Phụ lục Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới Nam  Nữ  Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vv: Ngày vi ện: II Lâm sàng Tiền sử 1.1 Tiền sử thân 9.Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Dưới năm  Từ 1- năm  10.Thời gian mắc bệnh Ung thư Dưới năm  Từ 1- năm  11.Bệnh lý kèm theo: Có  Trên năm  Trên năm  Không  Bệnh lý cụ thể: 12.Tiền sử hạ đường huyết Có  13.Sinh ≥ 4kg Có  1.2 Tiền sử gia đình 14.Gia đình có người bị ĐTĐ: Có  Không  Không  Không  Nếu có chuyển sang câu 15 15.Quan hệ với bệnh nhân Bố, mẹ  Anh, chị, em ruột  Khác  Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy 16 Hút thuốc thường xuyên  17 Uống rượu thường xuyên 18 Sử dụng Corticoid thường xun  Có  Có  Khơng Khơng  Có  Khơng 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Các bệnh nội tiết khác Có  Không  Chiều cao (Cm): Cân nặng (Kg): BMI: Kg/m2 Gầy  Trung bình  Béo  Huyết áp: / mmHg Vòng bụng: (cm) Vòng mơng: (cm) Ăn nhiều Có  Khơng  Uống nhiều Có  Khơng  Đái nhiều Có  Khơng  Gầy nhiều Có  Khơng  Khám: - Tim mạch: - Hô hấp: - Thần kinh: - Mắt: - Răng: - Da: 30 Triệu chứng khác: III Đặc điểm cận lâm sàng Máu 31 Glucose máu đói: mmol/L 32 HbA1C (%): 33 Ure máu: mmol/l 34 Creatinin máu: µmol/l 35 Cholesterol TP: mmol/l 36 Triglycerid: .mmol/l 37 HDL – C: mmol/l 38 LDL – C: .mmol/l Nước tiểu 39 Tổng PTNT i Protein niệu: ii Bạch cầu: iii Tế bào: iv Glucose: v Ceton: IV Chẩn đoán 40 ĐTĐ, typ: 41 Ung thư (tên): Giai đoạn: V Điều trị 42 Điều trị chế độ ăn đơn Có  Không  43 Dùng thuốc: i Thuốc uống đơn trị liệu: ii Thuốc uống phối hợp: iii Insulin đơn trị liệu: iv Thuốc uống + Insulin: 44 Điều trị thường xuyên Có  Không  45 Điều trị đạt mục tiêu Có  Khơng  VI Các biến chứng 46 Hôn mê hạ đường huyết tăng đường huyết Có  Khơng  47 Suy thận Có  Khơng  48 Tim Có  Khơng  49 Não Có  Khơng  50 Mắt Có  Khơng  51 Mạch máu ngoại vi Có  Không  Ngày tháng năm 2017 Người nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VÀO NGÀY RA MÃ LƯU TRỮ VIỆN VIỆN (ICD10) TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2017), "Cancer", Media centre A D Lopez, C D Mathers, M Ezzati cộng (2006), "Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data", Lancet, 367(9524), tr 1747-57 P H Zhang, Z W Chen, D Lv cộng (2012), "Increased risk of cancer in patients with type diabetes mellitus: a retrospective cohort study in China", BMC Public Health, 12, tr 567 H L Xu, H Fang, W H Xu cộng (2015), "Cancer incidence in patients with type diabetes mellitus: a population-based cohort study in Shanghai", BMC Cancer, 15, tr 852 P Vigneri, F Frasca, L Sciacca cộng (2009), "Diabetes and cancer", Endocr Relat Cancer, 16(4), tr 1103-23 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016), Đái tháo đường, Bệnh học Nội khoa, Tập 1, Vol 615, Nhà xuất Y học, Hà Nội V Basevi, S Di Mario, C Morciano cộng (2011), "Comment on: American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes 2011 Diabetes Care 2011;34(Suppl 1):S11-S61", Diabetes Care, 34(5), tr e53; author reply e54 Association American Diabetes (2011), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes Care, 34 Suppl 1, tr S62-9 P S Ciechanowski, W J Katon, J E Russo cộng (2001), "The patient-provider relationship: attachment theory and adherence to treatment in diabetes", Am J Psychiatry, 158(1), tr 29-35 10 TẠ VĂN BÌNH (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, , Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 D R Whiting, L Guariguata, C Weil cộng (2011), "IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030", Diabetes Res Clin Pract, 94(3), tr 311-21 12 K Ogurtsova, J D da Rocha Fernandes, Y Huang cộng (2017), "IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040", Diabetes Res Clin Pract, 128, tr 40-50 13 Nguyễn Bá Đức (2009), DỊCH TỄ HỌC BỆNH UNG THƯ, Lịch sử nghiên cứu tình hình bệnh Ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 L A Torre, F Bray, R L Siegel cộng (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA Cancer J Clin, 65(2), tr 87-108 15 WHO (2017), " World's health ministers renew commitment to cancer prevention and control", Cancer 16 S Suh K W Kim (2011), "Diabetes and cancer: is diabetes causally related to cancer?", Diabetes Metab J, 35(3), tr 193-8 17 L Wideroff, G Gridley, L Mellemkjaer cộng (1997), "Cancer incidence in a population-based cohort of patients hospitalized with diabetes mellitus in Denmark", J Natl Cancer Inst, 89(18), tr 1360-5 18 A A Ogunleye, S A Ogston, A D Morris cộng (2009), "A cohort study of the risk of cancer associated with type diabetes", Br J Cancer, 101(7), tr 1199-201 19 C Ko S Chaudhry (2002), "The need for a multidisciplinary approach to cancer care", J Surg Res, 105(1), tr 53-7 20 MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2004), "Cancer survivorship United States, 1971-2001.", Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 53, tr 526–529 21 E E Calle, C Rodriguez, K Walker-Thurmond cộng (2003), "Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S adults", N Engl J Med, 348(17), tr 1625-38 22 H O Adami D Trichopoulos (2003), "Obesity and mortality from cancer", N Engl J Med, 348(17), tr 1623-4 23 P Vigneri, F Frasca, L Sciacca cộng (2006), "Obesity and cancer", Nutr Metab Cardiovasc Dis, 16(1), tr 1-7 24 C M Friedenreich M R Orenstein (2002), "Physical activity and cancer prevention: etiologic evidence and biological mechanisms", J Nutr, 132(11 Suppl), tr 3456S-3464S 25 I M Lee (2003), "Physical activity and cancer prevention data from epidemiologic studies", Med Sci Sports Exerc, 35(11), tr 1823-7 26 W C Knowler, E Barrett-Connor, S E Fowler cộng (2002), "Reduction in the incidence of type diabetes with lifestyle intervention or metformin", N Engl J Med, 346(6), tr 393-403 27 K Kosaka, M Noda T Kuzuya (2005), "Prevention of type diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males", Diabetes Res Clin Pract, 67(2), tr 152-62 28 Ericksen M Mackay J, Shafey O (2006), The cancer atlas, Atlanta: American Cancer Society 29 C Willi, P Bodenmann, W A Ghali cộng (2007), "Active smoking and the risk of type diabetes: a systematic review and metaanalysis", JAMA, 298(22), tr 2654-64 30 N J Karlin, A C Dueck C B Cook (2012), "Cancer with diabetes: prevalence, metabolic control, and survival in an academic oncology practice", Endocr Pract, 18(6), tr 898-905 31 Kim KW Park YJ, Oh EY, Min YK, Lee MS, Lee MK, Lee JK, Lee KT, Kim YI, Choi YH (2001), "Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer patients", Kored Med, tr 316–322 32 G Aggarwal, P Kamada S T Chari (2013), "Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer compared to common cancers", Pancreas, 42(2), tr 198-201 33 C La Vecchia, E Negri, S Franceschi cộng (1994), "A casecontrol study of diabetes mellitus and cancer risk", Br J Cancer, 70(5), tr 950-3 34 Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng Đái tháo đường - tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN NGÂN THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên... sàng bệnh nhân Đái tháo đường bệnh nhân Ung thư điều trị khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường. .. giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội , với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh nhân Đái tháo đường bệnh nhân Ung thư điều trị khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đặc điểm lâm