ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ đơn THUẦN BẰNG bài THUỐC “QUYÊN tý THANG” kết hợp điện CHÂM và vận ĐỘNG TRỊ LIỆU

ĐẶT VẤN ĐỀViêm quanh khớp vai là một bệnh khớp gặp khá phổ biến ở nước ta.Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên nhưng biểu hiện trênlâm sàng thường là đau và hạn chế vận độn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm quanh khớp vai là một bệnh khớp gặp khá phổ biến ở nước ta.Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên nhưng biểu hiện trênlâm sàng thường là đau và hạn chế vận động khớp vai, các triệu chứng nàygây ảnh hưởng nhiều đến lao động và sinh hoạt của người bệnh Tổn thươngcủa bệnh viêm quanh khớp vai là tổn thương ở phần mềm quanh khớp mà chủyếu là gân, cơ, dây chằng và bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồmnhững bệnh có tổn thương đặc thù của đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịchnhư viêm khớp, chấn thương [1]

Trong hai năm (1993- 1995) số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm4% tổng số bệnh nhân đến khám tại phòng khám Cơ- Xương –Khớp bệnhviện Bạch Mai [2] Trong 10 năm (1991- 2000) số bệnh nhân VQKV chiếm12,23% tổng số bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa Cơ- Xương – Khớp bệnhviện Bạch Mai [3] Tại Mỹ có 80% dân số trong đời ít nhất một lần bị viêmquanh khớp vai [4]

Theo nguyên nhân có thể phân làm 4 loại: thể đau vai đơn thuần (doviêm gân, viêm bao thanh mạc); thể giả liệt (do đứt gân); thể đông cứng vai(do viêm dính bao khớp); thể lắng đọng Canxi ở gân Để chẩn đoán bệnhviêm quanh khớp vai các thầy thuốc thường dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng chẩnđoán viêm quanh khớp vai của Boissier.MC 1992 [5] Trong trường hợp cầnthiết, việc sử dụng các phương tiện hiện đại giúp thầy thuốc chẩn đoán chínhxác các tổn thương giải phẫu làm cơ sở để chọn lựa các phương pháp điều trịthích hợp Tùy theo tuổi tác của bệnh nhân, thời gian bị bệnh, mức độ tổnthương, nguyên nhân gây bệnh mà các thầy thuốc sẽ quyết định chọn lựaphương pháp điều trị bảo tồn hay can thiệp phẫu thuật

Để điều trị VQKV, tới nay y học hiện đại còn gặp nhiều khó khăn nhất làkhi nguyên nhân chưa rõ Mặt khác, các thuốc chống viêm giảm đau của y họchiện đại như (phenybutazone, indomethacine, corticoid, và các dẫn xuất…)thường có tác dụng phụ như viêm loét và xuất huyết dạ dày- tá tràng, giảm sức

đề kháng, cũng như còn nhiều chống chỉ định khác… mà một số lượng lớn bệnhnhân không dùng được nó hoặc không thể dùng dài ngày được [6]

Theo y học cổ truyền, bệnh VQKV thuộc phạm vi chứng kiên tý Dựavào triệu chứng lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh, bệnh được phân làm 3 thể:kiên thống, kiên ngưng và lậu kiên phong Để điều trị bệnh này, ông cha ta đã cónhiều phương pháp khác nhau như: châm cứu, giác lửa, xoa bóp bấm huyệt,dùng thuốc sắc uống trong [7], [8] Thực tế lâm sàng cho thấy phối hợp mộtlúc nhiều phương pháp điều trị thì hiệu quả điều trị khả quan hơn nhiều

Tại Việt Nam, các tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanhkhớp vai bằng Bạch hoa xà, bằng xoa bóp bấm huyệt YHCT, bằng châm loa tai,bằng điện châm, xoa bóp kết hợp vận động trị liệu, bằng vật lí trị liệu phục hồichức năng đơn thuần hoặc thuốc chống viêm nonsteroid kết hợp vật lý trị liệuphục hồi chức năng Trên thực tế điều trị lâm sàng, chúng tôi nhận thấy bài thuốc

“ Quyên tý thang” đã được sử dụng nhiều trên lâm sàng và có hiệu quả tốt trongđiều trị VQKV Tuy nhiên, chưa có tác giả nào nghiên cứu phương pháp điều trịviêm quanh khớp vai bằng bài thuốc “Quyên tý thang” hoặc sử dụng bài thuốc

“Quyên tý thang” kết hợp điện châm và tập vận động trị liệu Chính vì vậy,chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần của

bài thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm và vận động trị liệu.

2 Khảo sát tác dụng không mong muốn của phương pháp điều trị kết

hợp này trên lâm sàng và một số chỉ số cận lâm sàng

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Giải phẫu chức năng khớp vai

Khớp vai là khớp linh hoạt của cơ thể nhưng cũng dễ bị tổn thươngnhất vì bao khớp mỏng, lỏng lẻo, dây chằng không đủ chắc và cũng do độngtác của khớp đa dạng, biên độ lớn gồm các động tác của cánh tay (ra trước, rasau, lên trên, vào trong, ra ngoài, xoay tròn) và động tác của riêng vai (lêntrên, ra trước, ra sau) [1], [9], [10], [11]

Có được nhiều động tác như vậy là do khớp vai có cấu tạo rất phức tạpvới sự tham gia của nhiều xương, khớp, gân, cơ, dây chằng [11], [12]

Hình 1 Sơ đồ giải phẫu khớp vai [13]

+ Khớp giữa xương bả vai và lồng ngực

+ Khớp cùng vai đòn : Khớp giữa mỏm cùng vai và đầu ngoài xương đòn.+ Khớp ức đòn : Khớp giữa xương ức và đầu trong xương đòn

*Động tác: Khớp vai có thể quay 3 trục thẳng góc với nhau nên độngtác rất rộng rãi [16]:

+ Quanh trục trước - sau: Dạng 180O, khép 0O (Tầm 180O)

+ Quanh trục ngang: Gập trước 180O, duỗi sau 45O (Tầm 225O)

+ Quanh trục thẳng đứng: Xoay trong 70O, xoay ngoài 90O (Tầm 160O).Động tác xoay vòng là kết quả phối hợp của các động tác ba trục trên

+ Dây chằng cùng quạ: Đi từ mỏm cùng vai tới mỏm quạ

+ Dây chằng quạ - đòn: Đi mỏm quạ tới xương đòn

+ Dây chằng quạ - cánh tay: Đi từ mỏm quạ tới đầu trên xương cánhtay, có 2 chẽ chắc và khoẻ.

*Cơ, gân:

Các cơ quanh khớp như một tấm khăn bằng gân phủ chùm lên xươngcánh tay, có chức năng cố định đầu trên xương cánh tay, hướng tâm chỏmxương cánh tay với ổ chảo

+ Cơ delta: Đi từ gai vai, 1/3 ngoài xương dòn tới ấn delta ở mặt trongxương cánh tay

Động tác: Nâng vai, dạng cánh tay, xoay cánh tay vào trong hay ra ngoài.+ Cơ ngực to, cơ lưng to, cơ tròn to: Đi từ ngực hoặc lưng tới hai mépcủa rãnh cơ nhị đầu xương cánh tay

Động tác: Khép và xoay trong cánh tay

+ Cơ Nhị đầu: Gồm 2 bó, bó ngắn đi từ mỏm quạ xương bả vai, bó dài

đi từ diện trên ổ chảo chui qua rãnh nhị đầu cùng với bó ngắn bám tận vào lối

củ xương quay

Động tác: Gấp cẳng tay vào cánh tay

+ Cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ đi từ hố trên gai, hố dưới gai,cạnh ngoài xương bả vai tới mấu động lớn:

Động tác: Dạng và xoay cánh tay ra ngoài

+ Cơ dưới vai: Đi từ mặt trước xương bả vai tới mấu động nhỏ xươngcánh tay

Động tác: Xoay cánh tay vào trong

Gân của 4 cơ này (cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ, cơ dưới vai)hợp thành chụp của các cơ xoay (Rotator Cuff) bao bọc chỏm xương cánh tay,đây là phần hay bị tổn thương nhất

* Hệ thống bao thanh mạc dưới mỏm cùng vai:

Gồm có bao thanh mạc dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta,nằm giữa cơ delta và chụp các cơ xoay, hệ thống này giúp cho sự vận động củacác cơ xoay, trong khi đó ở phía trên nó dính lỏng lẻo vào cơ delta Do đó, khibao thanh mạc bị tổn thương sẽ làm hạn chế vận động của khớp vai Vì thế baothanh mạc này được gọi là "khớp phụ" dưới mỏm cùng [1], [13]

* Mạch máu thần kinh:

Các thành phần của khớp vai được nuôi dưỡng bởi các ngành bên vàngành tận của bó mạch - TK cánh tay Ngoài ra, vùng khớp vai còn liên quanđến các rễ thần kinh của vùng cổ và phần trên của lưng, liên quan đến cáchạch giao cảm cổ, ở đây có những đường phản xạ ngắn, vì vậy khi có một tổnthương gây kích thích ở vùng đốt sống cổ, vùng trung thất, lồng ngực đều cóthể gây nên các dấu hiệu ở vùng khớp vai [1]

1.2 Khái niệm Viêm quanh khớp vai:

Năm 1872 lần đầu tiên Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai đểchỉ các trường hợp đau và đông cứng khớp vai

Từ 1981, Weling và các tác giả đều thống nhất rằng: Viêm quanh khớpvai là một thuật ngữ để chỉ tất cả những trường hợp đau và hạn chế vận độngcủa khớp vai mà tổn thương là ở phần mềm quanh khớp, chủ yếu là gân, cơ,dây chằng, bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm những bệnh cótổn thương đặc thù của đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịch như viêm khớp,chấn thương [1], [2], … thuật ngữ này chỉ được chấp nhận như một sự mô tảtoàn thể chứ không phải chẩn đoán đặc hiệu Thuật ngữ này không nói lênđược cấu trúc nào bị tổn thương

1.3 Cơ chế bệnh sinh của viêm quanh khớp vai:

Tổn thương hay gặp nhất trong viêm quanh vai là tổn thương của gâncủa các cơ xoay, bó dài gân cơ nhị đầu, bao thanh mạc dưới mỏm cùng [12]

Gân là tổ chức có tính chất đặc biệt về quá trình dinh dưỡng và chuyển hoá.Những mạch máu đi từ cơ, xương, tổ chức quanh gân chỉ đi tới lớp ngoàicùng của bó gân thứ hai Do vậy bó gân thứ nhất, các tế bào xơ, sợi Collagenđược coi là tổ chức dinh dưỡng hoàn toàn bằng con đường thẩm thấu Vì thégân được coi là tổ chức dinh dưỡng chậm Các gân ở xung quanh khớp vai cóthể bị tổn thương do những nguyên nhấn sau [1], [11]:

a Giảm lưu lượng máu tới gân:

Vùng gân ít được cung cấp máu sinh lý là gần điểm bám tận do sự chậthẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám rất chặt của gân vào xương Sựgiảm tưới máu do quá trình thoái hoá theo tuổi, do bệnh làm thay đổi cấu trúc

và tính thẩm thấu của thành mạch (đái tháo đường, vữa xơ động mạch…)

b Chấn thương cơ sinh học:

Gân bị tổn thương có thể do các chấn thương cấp tính, mạnh, nhưngtrong bệnh viêm quan khớp vai, phần lớn các thương tổn là do các vi chấnthương lặp đi lặp lại nhiều lần

Ở tư thế dạng tay, đặc biệt là từ 70O - 130O, đưa tay lên cao quá đầu,mấu động lớn sẽ cọ xát vào mặt dưới mỏm cùng làm cho khoang dưới mỏmcùng vốn đã hẹp càng hẹp hơn và chụp của các cơ xoay bị kẹp giữa hai xươngnhư hai gọng kìm

Ở tư thế tay, mặt tiếp xúc với ổ khớp của chụp của các cơ xoay bị épchặt bởi chỏm xương cánh tay Sự ép chặt này không những tạo ra những kíchthích về cơ học mà còn giảm lưu lượng máu cung cấp cho gân

Bó dài gân cơ nhị đầu phải chui qua rãnh xơ xương của xương cánh tay

do vậy nó phải chịu sự quá tải thường xuyên về cơ học ở vị trí chui vào và chui

ra khỏi rãnh, kèm theo bề mặt thô ráp của rãnh nhị đầu gây nên những kíchthích cơ học làm cho gân hay bị tổn thương ở vị trí này Các tổn thương có thểlàm viêm gân, trật gân nhị đầu do đứt sợi xơ ngang của rãnh và đứt gân

c Thuốc và hormone:

Tiêm cocticoit vào gân: Cocticoit ức chế các tế bào và quá trình tổnghợp Glycosaminoglycan

Dùng steroid tăng đồng hoá kéo dài thì sau giai đoạn đồng hoá, giai đoạn

dị hóa xảy ra với hoại tử tế bào và tiêu hủy tổ chức xơ có thể gây đứt gân [4]

Gân của các cơ xoay thường bị tổn thương ở:

- Nơi chuyển tiếp giữa tổ chức cơ và tổ chức gân

- Gần điểm bám tận của gân vào xương (vùng vô mạch)

Gân có thể bị đứt hoàn toàn hoặc đứt không hoàn toàn

- Đứt hoàn toàn là đứt toàn bộ bề dày của gân cũng như bao khớp, dovậy có sự thông thương giữa bao thanh mạc dưới mỏm cùng và ổ khớp

- Đứt không hoàn toàn (đứt bán phần) là chỉ đứt một phần bề dày củagân (mặt trên hoặc dưới) hoặc đứt ở trong gân

d Hiện tượng lắng đọng can xi ở tổ chức gân quanh khớp vai:

Quá trình này phụ thuộc vào lưu lượng máu tới gân Can xi lắng đọng ởnhững tổ chức được dinh dưỡng kém, thậm chí là những tổ chức chết, do đógọi là can xi hoá do loạn dưỡng Trên thực té có những bệnh nhân có lắngđọng can xi ở gân thì rất đau nhưng có những người lại hoàn toàn không đau

Lý do để cắt nghĩa hiện tượng này còn chưa rõ ràng Có tác giả cho rằng vị trí

mà can xi lắng đọng là yếu tố quyết định [4] Nếu Can xi lắng đọng ở tronggân thì không gây đau, nhưng nếu can xi lắng đọng ở bề mặt của gân thì gâynhững kích thích cơ học và gây đau với mọi động tác

Có thể hiện tượng thiếu ô xy trong tế bào giai đoạn đầu của quá trìnhlắng đọng can xi thì không gây đau trong khi đó hiện tượng tăng cung cấpmàu ở giai đoạn sau hay phối hợp với sự di chuyển của tinh thể Can xi từ gânvào bao thanh mạc gây tình trạng viêm bao thanh mạc cấp và gây đau nhiều

1.4 Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai theo YHHĐ:

Có 4 thể bệnh khác nhau của viêm quanh khớp vai [1], [11], [16]

a Thể đau vai đơn thuần.

- Viêm gân cơ trên gai: Hay gặp nhất, đau ở dưới mỏm cùng bên ngoài,đau khi duỗi tay và quay ngoài có lực đối kháng

- Viêm gân dưới gai: Đau dưới mỏm cùng phía sau - ngoài, đau chỉ xảy

ra ở tư thế quay ngoài gượng ép

- Viêm gân bó dài cơ nhị đầu: Điểm đau ở trong rãnh nhị đầu trước,đau khi bị gượng ép phải gấp cẳng tay trước, nhưng ở tư thế bàn tay để ngửa

- Viêm gân dưới vai: Đau trong trạng thái quay trong gượng ép

- Viêm gân quạ - cánh tay: Đau vị trí trên mỏm quạ, đau khi đẩy vai raphía trước kèm theo gấp cẳng tay một cách gượng ép

* Tiến triển: Nói chung là thuận lợi sau một thời gian nhất định vài tuầnđến vài tháng, những biến chứng của viêm gân là ít có:

- Đứt hoặc thủng của chụp các cơ xoay (vai giả liệt)

- Sự di chuyển của can xi trong bao hoạt dịch dưới mỏm cùng - đen ta(vai tăng đau) gây hội chứng chèn ép (Impingement Syndrome), đó là sự cọxát của chụp của các cơ xoay, nhất là gân cơ trên gai với vòm cùng - quạ Hộichứng này biểu hiện bằng dấu hiệu đau rất nhiều Đau khi duỗi tay chủ động

từ 60O-120O và khi chuyển từ tư thế duỗi tay về tư thế nghỉ

* Chụp X quang quy ước khớp vai:

Thông thường là bình thường, đôi khi có thể quan sát thấy sự đặcxương của mấu động lớn hoặc phát hiện thấy sự vôi hoá của gân

Tiêm Corticoid vào khu vực bị gân đau hoặc dưới mỏm cùng vai ngoài

Có thể thực hiện 3-4 lần tiêm cách nhau 1 tuần đến 1 tháng

Vật lý trị liệu và luyện tập

Đối với hội chứng chèn ép có thể thực hiện cắt dây chằng cùng - quạđôi khi phối hợp phẫu thuật tạo hình mỏm quạ

b Thể viêm gân do lắng đọng Can xi

* Nguyên nhân: Tinh thể can xi lắng đọng ở gân và bao thanh mạc dướimỏm cùng và dưới cơ đen ta:

* Lâm sàng:

- Khởi phát đột ngột, rầm rộ, đau là chủ yếu lan toả toàn bộ vai, đau lan

về dưới cổ, đau đến tay đôi khi tận bàn tay, động tác thụ động không thựchiện được

- Thực thể: Vai sưng to, nóng, đôi khi khiến người ta nghĩ nhầm với sựnhiễm trùng hoặc chấn thương nhưng xét nghiệm công thức máu và máu lắngbình thường

* Tiến triển: Tiến triển thuận lợi trong vài ngày nhưng sự phục hồihoàn toàn cử động là chậm hơn

* X quang quy ước: Cho phép nhìn nhận sự vôi hoá thường nằm dướimỏm cùng, mấu động lớn, cho phép loại trừ gãy xương

* Siêu âm: Thấy hình ảnh can xi hoá gân dưới dạng một vùng tăng âm

có tiêu điểm

* Điều trị:

Phải cố định bằng phương pháp Dujarrier hoặc mayo Clinic trogn 4

-10 ngày, có thể đặt túi nước đá lên vai 3-4 lần/ngày

Sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid nếu không cóchống chỉ định

Tiêm Corticoid tại chỗ vào bao hoạt dịch dưới mỏm cùng khi đã loại bỏtuyệt đối một trường hợp nhiễm trùng

Lấy tinh thể Can xi qua nội soi khớp, qua siêu âm

c Thể giả liệt

* Nguyên nhân:

Do đứt gân hoàn toàn hoặc đứt gân không hoàn toàn xảy ra tức thờihoặc sau một chấn thương Có thể xảy ra một trong hai trường hợp sau: ởngười cao tuổi, xảy ra sau những chấn thương, thường ít đau ở người trẻ, sauchấn thương mạnh, đột nhiên đau dữ dội và có một vết bầm máu

* Lâm sàng:

- Đau cấp, sau giảm dần và hết đau, điểm đau không thấy

- Hạn chế vận động chủ động, việc duỗi ra một cách chủ động khôngthực hiện được hoặc hạn chế 40O, vận động thụ động trái lại là bình thường

Có sự teo cơ tại chỗ

* X quang qui ước: Chỉ ra những dấu hiệu gián tiếp của đứt chụp các

cơ xoay

- Giảm khoảng cách mỏm cùng - xương cánh tay

- Đứt đường cong mặt dưới vòm xương bả vai - cánh tay

- Trong những trường hợp tổn thương tiến triển thấy bệnh lý khớp mỏmcùng - cánh tay

- Có thể có trường hợp X quang quy ước bình thường

* Chụp khớp vai cản quang

Xác định chẩn đoán do có hình ảnh bề rộng vết đứt của chụp các cơ xoay.

* Siêu âm: Trên siêu âm không thấy hình ảnh chụp các cơ xoay, gián đoạncủa các thớ gân thay thế bằng một vùng giảm âm hoặc tăng âm hoàn toàn

* Soi khớp:

Cũng có thể chỉ ra chỗ đứt chụp các cơ xoay, đôi khi nó cũng có thểcho phép tiến hành khâu chỗ đứt bằng phẫu thuật

* Tiến triển và điều trị: Hiếm khi tiến triển nhanh tới phục hồi hoàn toàn

- Điều trị: Giảm đau, chống viêm

Đôi khi tiêm vào dưởi mỏm cùng với mục đích giảm đau, luyện tập, cửđộng nhẹ nhàng, tập luyện các cơ vai có thể bù lại sự giảm sút chức năng

Ở người cao tuổi, sự vận động còn lại cho phép thực hiện các cử chỉtrong đời sống hàng ngày, không giải quyết bằng phẫu thuật chỉ sử dụng việcphục hồi, để người bệnh có thể tự lập

Ở người trẻ tuổi, việc điều trị bằng phẫu thuật khâu nối gân đứt có thểthực hiện nhờ soi khớp Phương pháp điều trị này đối với những tổn thươngsau chấn thương nặng kèm theo đứt mới ở những người trẻ

Điều trị hội chứng cọ xát dưới mỏm cùng: Có thể thực hiện cắt dâychằng cùng quạ, đôi khi phối hợp phẫu thuật tạo hình mỏm cùng

d Thể đông cứng khớp vai:

* Nguyên nhân:

Do co thắt bao khớp, có thể tiên phát hoặc thứ phát Có thể tạo thànhgiai đoạn tiến triển của hội chứng vai - tay

- Tiên phát: Do viêm gân kéo dài dẫn đến co thắt bao khớp

- Thứ phát: Do các bệnh lý lồng ngực, trung thất, sau chấn thương đứtbao khớp, co thắt mạnh trong trường hợp trật khớp, gãy xương

* Lâm sàng:

- Xuất hiện đau lúc đầu, sau giảm dần hết đau

- Hạn chế vận động ngày càng tăng, cả chủ động và thụ động, cứng đờ

là triệu chứng chính

- Teo cơ

* X quang qui ước:

Lúc đầu X quang bình thường, sau đó có thể xuất hiện những dầu hiệuloãng đầu xương cánh tay, đường giao khớp bình thường

* Siêu âm: Không thấy co thắt bao khớp

*Chụp bao khớp cản quang: Thấy hình ảnh có thắt bao khớp

*Tiến triển và điều trị:

Tiến triển nói chung thuận lợi kèm theo việc giảm các dấu hiệu trong 6 - 20tháng Việc điều trị bao gồm việc loại hoàn toàn yếu tố thuận lợi nếu biếtđược và nếu có thể được

- Giai đoạn đầu điều trị phải kết hợp giảm đau với phục hồi chức năng

từ từ Có thể sử dụng calcitonine

- Giai đoạn vai đông cứng, vận động thoạt đầu là thụ động, tăng dần,không được phép gây ra những cơn đau Sau đó tiến hành vận động chủ động

có trợ giúp, phải từ từ tăng dần

e Hội chứng vai tay

* Nguyên nhân:

Có thể gặp sau chấn thương rất nhỏ nhưng triệu chứng thực thể rất rầm

rộ do thần kinh phản xạ và loạn dưỡng ở người có trạng thái tâm thần khôngvững vàng

* Lâm sàng: Cả chi nóng đỏ đau nhức từ ngọn đến gốc, phù nề, đautăng về đêm

Giai đoạn 3 teo cơ, viêm quanh khớp vai thể đông cứng

*X quang: Loãng xương trầm trọng

* Điều trị: Nội khoa cancitonin

1.5 Điều trị viêm quanh khớp vai theo YHHĐ

Các phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai thường được áp dụng là [1]:

- Phong bế và tiêm thuốc tại chỗ bằng Nôvôcain, Hydrocortion,

- Dùng các thuốc giảm đau, chống viêm, chống co thắt như: Aspirin,Phenylbutazon, Mydocalm…

- Cắt đứt phản xạ bằng phong bế giao cảm cổ, châm cứu

- Dùng các phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức năng như: Nhiệttrị liệu, điện trị liệu, xoa bóp, kéo giãn, vận động

- Phẫu thuật nối gân đứt…

+ Phục hồi và duy trì tầm vận động của khớp

+ Tăng cường sức mạnh cơ, cải thiện sức khoẻ

1.6 Y học cổ truyền

1.6.1 Quan niệm của YHCT về viêm quanh khớp vai:

Theo Y học cổ truyền, Viêm quanh khớp vai là một bệnh thuộc chứng

tý, bệnh danh là kiên tý Bệnh xuất hiện do vệ khí của cơ thể không đầy đủ,các tà khí như phong, hàn, thấp thừa cơ xâm phạm bì phu kinh lạc, làm cho sựvận hành của khí huyết bị bế tắc, gây nên chứng đau khớp vai Ngoài ra còn

do các nguyên nhân khác như chấn thương, hoặc do người cao tuổi can thận

bị hư tổn, hoặc bệnh lâu ngày làm khí huyết hư, dẫn đến can thận hư [20].Thận hư không chủ được cốt tuỷ, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, dẫn tớikhớp xương đau nhức, vận động khó …

Theo y học cổ truyền, khớp vai là nơi qua lại của thủ tam âm kinh vàthủ tam dương kinh Đặc biệt có kinh thủ thiếu dương tam tiêu đi qua Kinhtam tiêu quan hệ mật thiết với thượng tiêu, trung tiêu, hạ tiêu nơi chứađựng tinh hoa của lục phủ, ngũ tạng hoặc khi nhân ngoài có phong tà xâmnhập, trong có khí huyết hư, bì phu tấu lý sơ hở để ngoại tà xâm nhập gây

ra tắc trệ, khí huyết không hành "bất thông tắc thống" mà sinh ra đau khớpvai [8], [10] [21]

Theo lý luận YHCT, chứng bệnh này nằm trong phạm vi chứng tý (kiên

tý, kiên thống), do hàn thấp xâm phạm gây nên khí trệ, huyết ứ, kinh mạchkhông lưu thông "bất thông tắc thống", cân, cơ không được nuôi dưỡng lại kếthợp với hàn ngưng, huyết ứ, vì vậy hạn chế vận động

Trong sách tố vấn, thiên tý luận cũng ghi rõ: Phong hàn thấp cùng vào

cơ thể gây nên chứng tý Về bệnh sinh thì dinh hành trong mạch, vệ hànhngoài mạch, dinh là tinh khí của thuỷ cốc, tưới khắp ngũ tạng lục phủ, vệ làkhí của thủy cốc đi ngoài mạch trong da, giữa các thớ thịt Khi phong hànthấp xâm nhập lưu lại ở lạc mạch và bì phu, hoặc ở ngũ tạng làm cho sự vậnhành của dinh vệ bị trở trệ, khí huyết không thông, sinh chứng tý

Bệnh thuộc phạm vi chứng kiên tý Gồm ba thể là kiên thống, kiênngưng và lậu kiên phong, tương đương với ba thể của YHHĐ.

Do chứng này thuộc phạm vi chứng tý, nên nguyên nhân cũng dophong, hàn, thấp kết hợp với nhau, làm bế tắc kinh lạc gây ra Giai đoạn đầuphong hàn thắng, bệnh nhân đau là chủ yếu(kiên thống); giai đoạn sau hànthấp thắng, hạn chế vận động là chủ yếu(kiên ngưng) Lâu ngày các tà khí nàylàm tắc đường lưu thông khí huyết, khí huyết không đủ nuôi dưỡng cân cơ,gây ra cứng khớp, teo cơ ,lậu kiên phong

1.6.2 Các thể bệnh và điều trị

1.6.2.1 Thể Kiên thống: tương đương với VQKV đơn thuần

Triệu trứng: đau là dấu hiệu chính, đau dữ dội, cố định một chỗ, trời

lạnh ẩm đau tăng, chườm nóng đỡ đau Đau tăng khi vận động, làm hạn chếmột số động tác như chải đầu, gãi lưng Khớp vai không sưng, không nóng,không đỏ, cơ chưa teo Ngủ kém, mất ngủ vì đau Chất lưỡi hồng, rêu trắng,khi đau nhiều mạch có thể huyền khẩn

Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc.

Sắc uống ngày một thang

- Phương pháp không dùng thuốc

Thủ thuật: xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt(các huyệt châm cứu)

Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân

1.6.2.2 Thể Kiên ngưng: tương đương với VQKV thể nghẽn tắc

Triệu chứng: khớp vai đau ít hoặc không, chủ yếu là hạn chế vận động ở

hầu hết các động tác Khớp như bị đông cứng lại, bệnh nhân hầu như khônglàm được các động tác chủ động như chải đầu, gãi lưng, lấy những đồ vật ởtrên cao Trời lạnh ẩm, nhất là ẩm, khớp lại nhức mỏi, cử động càng khókhăn Toàn thân và khớp vai gần như bình thường Nếu bệnh kéo dài, các cơquanh khớp teo nhẹ Chất lưỡi hồng, rêu trắng dính nhớt, mạch trầm hoạt

Pháp điều trị: trừ thấp, tán hàn, khu phong, thư cân hoạt lạc.

Điều trị cụ thể

- Bài thuốc nghiệm phương

Sắc uống ngày một thang

- Phương pháp không dùng thuốc:

+ Châm cứu: châm bổ các huyệt như thể kiên thống Ít tác dụng.

+ Xoa bóp: rất có tác dụng với thể này

 Thủ thuật: xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung, vận động Trong đóvận động để mở khớp vai là động tác quan trọng nhất Tăng dần cường độ,biên độ vận động khớp vai phù hợp với sức chịu đựng tối đa của bệnh nhân

 Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, nhất là các động tác

mở khớp, sẽ có kết quả tốt

1.6.2.3 Thể Lậu kiên phong: tương đương với hội chứng vai tay

Triệu chứng: đây là một thể bệnh rất đặc biệt gồm viêm quanh khớp vai

thể nghẽn tắc và rối loạn thần kinh vận mạch ở bàn tay Khớp vai đau ít, hạnchế vận động rõ Bàn tay phù có khi lan lên cẳng tay, phù to và cứng, bầmtím, lạnh Toàn bộ bàn tay đau nhức suốt ngày đêm, cơ teo rõ rệt, cơ lực giảm,vận động khớp bàn ngón hạn chế, móng tay mỏng ròn dễ gẫy Chất lưỡi tímnhợt, có điểm ứ huyết

Pháp điều trị: bổ khí huyết, hoạt huyết tiêu ứ.

Điều trị cụ thể

- Bài thuốc nghiệm phương

Thục địa 16g Đào nhân 10g

Sắc uống ngày một thang

Bàn tay phù nề nhiều, đau nhức gia Khương hoạt 16g, Uy linh tiên 12g

để tăng sức trừ phong thấp, chỉ thống

Bàn tay bầm tím, lưỡi tím có điểm ứ huyết gia Tô mộc 10g, Nghệ vàng08g để tăng sức hoạt huyết tiêu ứ

- Phương pháp không dùng thuốc:

+Châm cứu: chỉ là biện pháp kết hợp, dùng khi đau nhiều.

 Thủ thuật: châm bổ

 Huyệt: như thể kiên ngưng, thêm Khúc trì, Thủ tam lý, Ngoại quan,Dương trì, Hợp cốc bên đau

+Xoa bóp: là chủ yếu

 Thủ thuật: như thể kiên ngưng, có làm thêm ở bàn tay

 Chỉ nên làm sau khi bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh các tổnthương thứ phát như teo cơ, cứng khớp

 Bệnh nhân cần kết hợp tự xoa bóp, tập vận động bàn tay, khớp vai

1.7 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm quanh khớp vai trên thế giới và Việt Nam 1.7.1 Trên thế giới

Theo nghiên cứu của Wagenhauser (1979): Tại Thụy Sỹ tỷ lệ mắcbệnh là 8,9% dân số [25] Một thốngkê trong toàn nước Anh trong thờigian 9 tháng thấy có 11.000 bệnh nhân viêm quanh khớp vai đến khám tạicác phòng khám [26]

Tại Mỹ 80% số người nói trong đời bị một lần viêm quanh khớp vai[4]

Ở Ailen, bệnh viêm quanh khớp vai là vấn đề thường gặp, việc xác địnhnguyên nhân mới chỉ hiểu được ở mức hạn chế, chưa có biện pháp điều trịnào mang lại kết quả cao

Trên thế giới, hiên đã có khá nhiều đề tài nghiên cứu về điều trị bệnhviêm quanh khớp vai Các tác giả sử dụng nhiều phương pháp điều trị khácnhau, song nhìn chung đều đi sâu vào hai vấn đề: Vấn đề thứ nhất là giảm đau

và thứ hai là luyện tập

Lin M L và cộng sự [27] đã sử dụng điện châm cùng với gây tê vùng đểđiều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng Các tác giả thấy nếu được điềutrị kết hợp hai phương pháp trên thì hiệu quả giảm đau rất rõ, giúp đỡ tạo điềukiện cho việc tập luyện của bệnh nhân

Zwicher và cộng sự [28] sử dụng photon siêu cứng (Ultra - hard photosn)thì thấy 34% hết đau hoàn toàn, 35% giảm đau nhiều, chỉ có 12% là khôngthay đổi

Ngoài ra, Parlier và cộng sự [29] lại tiêm thuốc Steroid vào bao khớp.Klein-G và cộng sự [30] sử dụng enzym (Phlogenzym) và/hoặcDiclofenac

Itokazu M và cộng sự [31] tiêm vào bao hoạt dịch muối hydroluronate

25mg (1% trong ống) mỗi tuần và tiềm trong 5 tuần liền thấy có hiệu quả giảmđau rõ ràng

Melzer và cộng sự [32] nghiên cứu điều trị viêm quanh khớp vai thểđông cứng kết luận là cho bệnh nhân uống thuốc giảm đau và hướng dẫnluyện tập là phương pháp tốt nhất

Đặc biệt, Lierz và cộng sự [33] nhấn mạnh chỉ luyện tập được khi đỡđau, vì vậy mà tác giả đã sử dụng Bupivacain để gây tê vùng trong 4 đến 5ngày thì mới cho bệnh nhân luyện tập

1.7.2 Tại Việt Nam

Nước ta chưa có thống kê hay ghi nhận một cách đầy đủ bệnh viêmquanh khớp vai, song chỉ tính hai năm từ 1/1993 đến 1/1995 số bệnh viêmquanh khớp vai đến khám tại Khoa Cơ - Xương khớp bệnh viện Bạch Mai là

794 người, chiếm 11% số người đến khám bệnh cơ xương khớp [9]

Theo Nguyễn Thị Cẩm Châu và Trần Ngọc Ân: Tỷ lệ bệnh viêm quanhkhớp vai chiếm 12,5% tổng số bệnh nhân bị bệnh khớp ở khoa khớp BạchMai trong 10 năm từ 1991- 2000 [3]

Theo Phạm Thị Tịnh - Bệnh viện 19 - 8 Bộ Công an, trong 10 năm tỷ lệbệnh viêm quanh khớp vai chiếm 20,07% số bệnh nhân bị bệnh khớp [11], [26]

1987 Trần Thúy và cộng sự [34] nghiên cứu kết quả điều trị viêm quanhkhớp vai bằng phương pháp châm loa tai Kết quả tốt 67,07%; khá 31,6%

1992 Dương Trọng Hiếu [23] nghiên cứu điều trị viêm quanh khớp vaibằng day bấm huyệt kết hợp với điện châm Kết quả tốt 66,07%, khá 21,95%,không kết quả 10,97%

1996 Nguyễn Quang Vinh [19] nghiên cứu kết hợp vật lý trị liệu phụchồi chức năng với dùng thuốc để điều trị tổn thương khớp vai

1996 Đặng Văn Tam [8] nghiên cứu lâm sàng và điều trị viêm quanhkhớp vai bằng điện châm xoa bóp cho thấy điều trị viêm quanh khớp vaibằng điện châm, xoa bóp là an toàn và hiệu quả, tuy nhiên kết quả tốt ởtrường hợp có đau đơn thuần, và kết quả còn hạn chế ở những trường hợp đaukèm theo hạn chế vận động

1999 Đoàn Quang Huy [10] nghiên cứu điều trị viêm quanh khớp vaibằng bạch hoa và thấy kết quả điều trị tốt là 68,75%, khá là 20,83%, trungbình là 10,42, không có trường hợp nào không đạt kết quả, tuy nhiên đối vớithể đông cứng thì kết quả tốt, khá, trung bình là tương đương nhau 33,3%

1999 Nguyễn Châu Quỳnh, Nguyễn Phương Chi và cộng sự nghiên cứuhồi cứu điều trị VQKV trên 89 bệnh nhân bằng châm cứu xoa bóp thu đượckết quả 59.55% khỏi, 35.56% đỡ và 4.49% không kết quả.

2001 Lê Thị Hoài Anh [26] nghiên cứu điều trị VQKV bằng điện châmxoa bóp phối hợp vận động trị liệu trên 50 bệnh nhân thu được kết quả: 62%tốt và rất tốt, 32% khá và 6% trung bình

Năm 2005, Phạm Việt Hoàng [24] đánh giá tác dụng của phương phápxoa bóp bấm huyệt YHCT trong điều trị viêm quanh khớp vai đơn thuần đạtkết quả tốt 53,3% và khá 33,4%

Năm 2006, Nguyễn Thị Nga [35] đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanhkhớp vai thể đơn thuần bằng thuốc chống viêm nonsteroid kết hợp vật lý trịliệu phục hồi chức năng đạt kết quả tốt và khá 90%

Năm 2009, Đặng Ngọc Tân [36] đánh giá hiệu quả của phương pháptiêm corticoid dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị viêm quanh khớp vaiđạt kết quả tốt và khá

1.8 Tổng quan về bài thuốc nghiên cứu [7], [20], [37], [38], [39].

1.8.1 Tên bài thuốc: QUYÊN TÝ THANG

1.8.2 Xuất xứ: Bách nhất uyển phương.

1.8.3 Thành phần:

Khương hoạt: 8g Phòng phong: 8g Xích thược: 12gKhương hoàng: 12g Đương quy: 12g Trích Cam thảo: 4g

1.8.4 Cách dùng: sắc uống, ngày một thang.

1.8.5 Tác dụng: bổ khí huyết, trừ phong thấp.

1.8.6 Ứng dụng lâm sàng: chữa đau khớp, đau dây thần kinh, viêm quanh

khớp vai (dùng cho các chứng đau từ lưng ra hai tay)

1.8.7 Phân tích bài thuốc: Khương hoạt, Phòng phong: khu phong trừ thấp;

Xích thược, Khương hoàng, Đương quy: bổ huyết, hoạt huyết; Hoàng kỳ,Cam thảo, Đại táo: bổ khí; Gừng: tán phong hàn

1.8.8 Phân tích sơ bộ các vị thuốc trong bài thuốc

* Hoàng kỳ (Radix Astagali)

Hoàng kỳ là rễ cây Hoàng kỳ (Astragalus membranacuis Fish.) họ Đậu

(Fabaceae)

Tính vị, quy kinh: vị ngọt, tính ấm Qui vào kinh tỳ, phế.

Tác dụng: bổ khí, thăng dương khí của tỳ, cầm mồ hôi, lợi niệu, tiêu viêm Liều lượng: 6g - 20g/ ngày.

* Đại táo (Fructus Ziziphi Jujubae)

Đại táo là quả chín phơi khô của cây Táo (Ziziphus jujuba Mill.) thuộc

họ Táo (Rhamnaceae)

Tính vị quy kinh: vị ngọt, tính bình Qui vào kinh tỳ, vị.

Tác dụng: bổ tỳ vị, ích khí dưỡng huyết, điều hoà tính năng thuốc làm

hoà hoãn cơn đau

Liều lượng: 8g - 12g/ ngày.

* Khương hoàng (Rhizoma Curcumae longae)

Khương hoàng là củ cái của phơi khô của Cây Nghệ (Curcuma longa

L.) họ gừng (Gingiberaceae)

Tính vị quy kinh: vị cay, đắng, tính ấm Quy vào kinh tâm, can tỳ.

Tác dụng: Phá huyết hành ứ thông kinh chỉ thống.

Liều lượng: 6g – 12g/ ngày

* Xích thược: (Radix paeoniae Rubra)

Bộ phận dùng: rễ phơi hay sấy khô của thược dược (Paeonia liacliflora Pall)

Rễ to dài, ngoài sắc nâu xám, trong sắc hồng hoặctrắng, chắc, nhiều bột là tốt

Tính vị quy kinh: vị chua, đắng, tính hơi hàn Vào phần huyết của Can kinh.

Tác dụng: tán ác huyết, tả Can hoả.

Liều lượng: 3-10g

* Sinh khương (Rhizoma Zingiberis)

Gừng sống là thân rễ tươi của cây Gừng (Zingiber officinale Rose.)

thuộc họ Gừng (Zingiberaceae)

Tính vị qui kinh: vị cay, tính hơi ấm Qui vào kinh phế, vị, tỳ.

Tác dụng: giải biểu phát hãn, chữa nôn do lạnh, chữa ho, giải độc.

Liều lượng: 5g - 12g/ ngày.

* Phòng phong (Radix Ledebouriellae)

Phòng phong là rễ phơi khô của cây Phòng phong (Ledebouriella

seseloides Woff.) họ Hoa tán (Umbelliferae) Ở thị trường còn là rễ của 3 cây:

Xuyên phòng phong, Thiên phòng phong, Phòng phong Vân nam cũng thuộc

họ Hoa tán

Tính vị, qui kinh: vị cay, ngọt, tính ấm Qui vào kinh can, bàng quang Tác dụng: phát tán giải biểu, trừ phong thấp.

Liều lượng: 6g - 12g/ ngày.

* Khương hoạt ( Rhizoma et Radix Notopterygii)

Thân rễ và rễ đã phơi khô của cây Khương hoạt (Notopterygium incisum Ting ex H T Chang) hoặc Khương hoạt lá rộng (Notopterygium forbesii Boiss.), họ Hoa tán (Apiaceae).

Tính vị, qui kinh: vị cay, đắng, tính ấm Qui vào kinh bàng quang.

Tác dụng: phát tán phong hàn, phong thấp, trừ đau.

Liều lượng: 4g - 10g/ ngày

* Đương quy ( Radix Angelicae sinensis)

Bộ phận dùng: toàn rễ (toàn quy) đã phơi hay sấy khô của cây Đương

quy (Angelica sinensis (Oliv.) Diels.), họ Hoa tán (Apiaceae)

Tính vị, quy kinh: vị ngọt, cay, tính ấm Qui vào kinh tâm, can, tỳ.

Tác dụng: bổ huyết, hành huyết.

Liều lượng: 6g - 12g/ ngày

* Cam thảo ( Radix et Rhizoma Glycyrrhizae)

Bộ phận dùng: Rễ và thân rễ phơi hay sấy khô của cây Cam thảo

(Glycyrrhiza uralensis Fish.; hoặc G inflata Bat.; hoặc G glabra L.,) họ Đậu (Fabaceae)

Tính vị quy kinh: vị ngọt, tính bình Qui vào 12 kinh.

Tác dụng: bổ trung khí, dưỡng huyết nhuận phế chỉ ho, thanh nhiệt giải

độc, hoà hoãn giảm đau

Liều lượng: 4g - 10g/ ngày.

CHƯƠNG 2 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU

2.1.1 Bài thuốc nghiên cứu

 Tên bài thuốc: Quyên tý thang

 Xuất xứ bài thuốc: Bách nhất uyển phương

 Bài thuốc có công thức như sau:

Khương hoạt 8g Phòng phong 8g Xích thược 12g

Khương hoàng 12g Đương quy 12g Trích Cam thảo 4g

Tác dụng của bài thuốc: hành khí hoạt huyết, khứ ứ thông lạc, thông týchỉ thống

2.1.2 Tiêu chuẩn thuốc

- Nguyên liệu: Nguyên liệu thuốc sử dụng trong bài thuốc được dùngdưới dạng nguyên liệu khô và đạt tiêu chuẩn trong Dược điển Việt Nam IV[8] và tiêu chuẩn cơ sở

- Dạng thuốc sử dụng trên lâm sàng: thuốc sắc Thuốc được sắc côbằng máy sắc tự động của Hàn Quốc, 1 thang sắc đóng làm 02 túi (thể tíchmỗi túi là 150ml), ngày uống 2 lần, mỗi lần một túi, uống sau bữa ăn

- Thời gian dùng thuốc: 20 ngày

- Nơi sản xuất: Khoa Dược Bệnh viện YHCT Bộ Công an

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2.1 Đối tượng

Đối tượng nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng viêmquanh khớp vai thể đau vai đơn thuần, điều trị nội trú và ngoại trú tại KhoaChâm cứu - Vật lý trị liệu bệnh viện Y học Cổ truyền Bộ Công an

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ

Bệnh nhân được chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán viêm quanh khớpvai thể đơn thuần theo Trần Ngọc Ân [1] và theo tiêu chuẩn của Boisser(1992) [5]

- Đau vai ở các mức độ khác nhau

- Hạn chế vận động khớp vai với nhiều mức độ từ ít đến nhiều

* Không kể các trường hợp có tổn thương đặc hiệu ở khớp ổ chảo cánhtay do các bệnh sau đây:

+ Do nhiễm khuẩn: Viêm khớp vai do vi khuẩn sinh mủ, do lao…

+ Do bệnh nội khoa khác: Viêm khớp vai do viêm khớp dạng thấp, viêmcột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến

+ Do chấn thương: Gãy xương, trật khớp

+ Hư đốt sống cổ, tổn thương rễ thần kinh cổ – cánh tay C5

+ Bệnh Paget

+ Hoại tử vô khuẩn đầu xương cánh tay

+ Đau thần kinh teo cơ của Parsonage và Turner

- Bệnh nhân trên 18 tuổi

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

* Cận lâm sàng :

- XQ khớp vai quy ước không phát hiện tổn thương hoặc có thể có can

xi hoá dây chằng bao khớp, loãng xương, gai xương

- XQ tim phổi nhằm chẩn đoán, loại trừ các bệnhh đau vai do bệnh lýtim phổi, lồng ng ực

2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT

Chọn bệnh nhân được chẩn đoán bệnh danh “kiên tý” thể “kiên thống”

2.2.4 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu

- Bệnh nhân quá suy yếu

- Loại trừ Viêm quanh khớp vai thể giả liệt, hội chứng Sudeck, thể viêmgân do lắng đọng Canxi.

- Bệnh nhân bị Viêm quanh khớp vai do U phổi, thiểu năng vành, saunhồi máu cơ tim, u vú

- Phụ nữ có thai

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có đốichứng, so sánh trước và sau điều trị, so sánh giữa hai nhóm

Cỡ mẫu nghiên cứu : 60 bệnh nhân, bệnh nhân được chia 2 nhóm (nhómnghiên cứu và nhóm chứng) theo phương pháp ghép cặp sao cho có sự tươngđồng về tuổi, giới và mức độ tổn thương

- Nhóm NC: điều trị bằng ”Quyên tý thang” kết hợp điện châm và vậnđộng trị liệu

- Nhóm chứng: điều trị bằng điện châm kết hợp vận động trị liệu

Liệu trình điều trị: 20 ngày liên tục

2.3.2 Phương tiện nghiên cứu

Kim châm cứu: kim hào châm dài 5cm- 10cm

Máy điện châm của công ty đầu tư và phát triển công nghê medicine.Thước đo 2 cành đo tầm vân động khớp vai

Bông cồn vô trùng, kẹp không mấu, khay quả đậu

Hệ thống máy sắc thuốc dây chuyền Hàn Quốc

2.3.3 Các bước tiến hành

2.3.3.1 Thăm khám lâm sàng

* Hỏi bệnh: Lưu ý những điểm sau:

- Vị trí, mức độ đau, tính chất đau

- Mức độ hạn chế vận động.

- Thời gian mắc bệnh, diễn biến của bệnh

- Các triệu chứng liên quan (Sốt, gầy )

- Tiền sử chấn thương

- Các phương pháp điều trị trước đó (nếu có) và kết quả

* Khám thực thể:

- Khám toàn thân: Tim mạch, huyết áp, phổi, vú (đối với nữ)

- Khám khớp vai: So sánh hai bên

+ Nhìn: Sưng nề? Teo cơ?

+ Sờ, nắn: Tìm điểm đau khu trú: mấu động lớn, đỉnh mỏm cùng, mỏmquạ, dây chằng cùng quạ, khớp cùng đòn, rãnh nhị đầu (có thể sờ thấy sự trật

ra khỏi rãnh của bó dài gân cơ nhị đầu)

+ Đo góc vận động của khớp vai khi thực hiện các động tác thụ động vàchủ động (đưa ra trước, ra sau, khép, dạng, xoay trong, xoay ngoài, đưa lêntrên) bằng phương pháp Zero [15], [40]

+ Sử dụng một số nghiệm pháp đặc biệt để định khu các tổn thương như:nghiệm pháp Neer, nghiệm pháp Hawkins, nghiệm pháp Jobe, Patte [39], [41]

 Dấu hiệu NEER: Thầy thuốc đứng phía sau bệnh nhân, một tay ngăncản sự nhô lên của mỏm vai, một tay nhấc lên một cách thụ động cánh taybệnh nhân trong tư thế xoay trong về phía trước gây ra đau do tái tạo lại sự cọxát của gân dưới bờ trước mỏm cùng vai

 Dấu hiệu HAWKINS: Thầy thuốc đứng trước bệnh nhân, nhấc cánh taybệnh nhân tới 900C gấp trước, gấp khuỷu tay 900, thực hiện động tác xoaytrong bằng cách hạ thấp cẳng tay gây đau do tái tạo sự cọ xát gân dưới dâychằng cùng – quạ

 Khám gân cơ trên gai: Điểm đau chói dưới chỏm cùng vai bên ngoài,đau khi duỗi tay 600 và xoay ra ngoài gượng ép Hội chứng “cung giữa” khi

xuất hiện đau ở vị trớ 300 dạng tớch cực và biến mất sau ở 700 cú thể viờm gõntrờn gai (hậu quả của chốn ộp, gõn cơ bị viờm, sưng dưới dõy chằng quạ -cỏnh tay ở gúc 300.

 Nghiệm phỏp JOBE

Thầy thuốc đứng trước mặt bệnh nhõn, người bệnh dạng cỏnh tay 900,đưa ra phớa trước 300 xoay cho ngún cỏi chỉ xuống đất Bệnh nhõn cố chốnglại lực hạ thấp cỏnh tay xuống do thầy thuốc làm Nếu viờm gõn cơ trờn gai,bệnh nhõn đau nhúi nhưng vẫn cú khả năng chống lại và cỏnh tay khụng hạthấp xuống Nếu đứt gõn cơ trờn gai, bệnh nhõn khụng thể chống lại sức ộpcủa thầy thuốc và cỏnh tay hạ xuống từ từ

 Khỏm gõn cơ dưới gai: Điểm đau chúi dưới mỏm cựng vai phớa saungoài, đau khi ở tư thế xoay ngoài gượng ộp

Nghiệm phỏp PATTE

 Khỏm gõn cơ dưới vai: Đau trong trạng thỏi quay trong gượng ộp

Trắc nghiệm GERBER: Bàn tay ỏp vào mụng (bắt đầu từ tư thế quay trong).Nếu bệnh nhõn cú thể nhấc tay ra khỏi mụng thỡ gõn khụng bị tổn thương

 Khỏm gõn cơ nhị đầu: Điểm đau khi ấn vào rónh nhị đầu Đau khi bịgượng ộp phải gấp cẳng tay trước ở tư thế bàn tay để ngửa

Nghiệm phỏp “bàn tay ngửa”: người bệnh nõng cỏnh tay ra trước, lũngbàn tay quay lờn phớa trờn bị thầy thuốc chống lại, gõy nờn cỏi đau quen thuộcđối với người bệnh trong trường hợp viờm gõn nhị đầu

Phần u trũn ở mặt trước cỏnh tay khi bệnh nhõn gấp khuỷu bị thầy thuốcchống lại đỏnh dấu sự đứt gõn nhị đầu

Nghiệm phỏp: phỏt hiện bú dài gõn cơ nhị đầu trật ra khỏi rónh nhị đầu

* Đỏnh giỏ tỡnh trạng đau khớp vai của bệnh nhõn theo thang điểm VAS.

Đau là sự đánh giá chủ quan của bệnh nhân qua thang điểm VAS [42]