ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HUYẾT THANH KHÁNG nọc rắn đặc HIỆU TIÊM dưới DA kết hợp TRUYỀN TĨNH MẠCH TRONG điều TRỊ BỆNH NHÂN bị rắn hổ MANG (NAJA ASTRA và NAJA KAOUTHIA) cắn THEO PHÁC đồ cải TIẾN

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI V ANH DNG Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn đặc hiệu tiêm dới da kết hợp truyền tĩnh mạch điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang (Naja astra Naja kaouthia) cắn theo phác đồ c¶i tiÕn Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn nghiên cứu: PGS.TS Phạm Duệ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, Trung Tâm Chống Độc Bệnh viện Bạch Mai, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội - Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội - Bộ môn Hồi sức cấp cứu trường Đại Học Y Hà Nội - Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh Viện Bạch Mai - Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh Viện Bạch Mai - Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Duệ, PGS TS Nguyễn Đạt Anh Người thầy mẫu mực, giản dị hết lòng dạy dỗ, bảo cho nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS, Thầy, Cô, hội đồng chấm luận văn dạy dỗ tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hồn thiện Tơi vơ biết ơn Thầy, Cơ, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn tới Bác sĩ, Y tá Trung Tâm Chống Độc Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ tạo cho tơi có điều kiện thuận lợi để thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình, nguồn động viên tinh thần lớn giúp đỡ vượt qua khó khăn ngày tháng qua để vững tâm học tập nghiên cứu Một lần nữa, xin chân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Anh Dũng, lớp chuyên khoa khóa 28, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Phạm Duệ Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 Người viết cam đoan Vũ Anh Dũng DANH MỤC VIẾT TẮT ALK Áp lực khoang BC Bạch cầu BN BV BVBM CK Bệnh nhân Bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai Creatinin phosphate kinase CRT Cobra Rapid Test DIC Đơng máu rải rác lòng mạch HSCC HTKNR Hồi sức cấp cứu Huyết kháng nọc rắn HMB KT PCT Rắn Hổ mang bành Kích thước Procalcitonin PT Prothrombin SD T0 T1,T…n Độ lệch Thời gian lúc vào viện Các thời điểm sau liều huyết kháng TB TC nọc rắn Trung bình Tiểu cầu TTCĐ Trung tâm chống độc TM VDK Tĩnh mạch Venom detection kit WHO World Health organization MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Rắn cắn tai nạn thường gặp nhiều nơi nhiều khu vực khác nhau, mối nguy hiểm có tính chất nghề nghiệp cho người lao động [1], [2], [3] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm giới có khoảng triệu người bị rắn độc cắn Ở Ấn Độ năm có 15.000 người chết rắn, Thái Lan 10.000 ca/năm, tử vong khoảng 600 ca Ở Mỹ năm có khoảng nghìn đến nghìn người bị rắn độc cắn [4],[5] Ở Việt Nam số liệu bệnh không đầy đủ, số lượng bệnh nhân thực tế cao số ca bệnh báo cáo Ước tính có khoảng 30000 nạn nhân bị rắn độc cắn năm, Miền Bắc chủ yếu rắn hổ cắn khoảng 93%, Miền Nam chủ yếu rắn lục cắn khoảng 74%, chưa có sổ liệu thức chung nước rắn cắn, tỷ lệ tử vong rắn cắn [6], [7] Tổng kết Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai, năm 2009 số bệnh nhân bị động vật cắn nhập viện chiếm 20%, rắn độc cắn nguyên nhân thường gặp chiếm khoảng 17% trường hợp ngộ độc tới cấp cứu trung tâm Tổng số 400 ca rắn độc cắn năm 2013 rắn Hổ mang bành chiếm khoảng 70%, tổng số 546 ca tai nạn rắn cắn 10 tháng đầu năm 2016 có tới Trên 65% rắn Hổ mang bành cắn Trên giới, nói chung chẩn đoán rắn độc cắn chủ yếu dựa hội chứng nhiễm độc Việc mang rắn tới bệnh viện để nhận dạng giúp chẩn đốn khơng thể thực tất trường hợp rắn chạy khơng thể tìm lại rắn Chẩn đốn điều trị bệnh nhân bị rắn hổ cắn đạt nhiều tiến bộ, biện pháp sơ cứu ban đầu, thơng khí nhân tạo, việc sử dụng huyết kháng nọc rắn theo đường tĩnh mạch ngày sử dụng rộng rãi, cải thiện kết điều trị Khi bị rắn hổ mang bành cắn nọc rắn tiêm vào da, vào tĩnh mạch móc độc [12] lan toàn thân theo đường bạch mạch chủ yếu Biểu lâm sàng gồm biểu thần kinh cơ, tình trạng đau, phù nề, hoại tử vết cắn lan rộng, làm cản trở tuần hồn có tuần hồn bạch mạch làm nọc rắn tồn chỗ cắn, giảm khả trung hòa nọc độc huyết kháng nọc rắn Khi bị rắn cắn khoảng hai phần ba nọc rắn tồn vị trí vết cắn liên kết mơ nọc rắn, giải phóng vào máu sau chí sau 24h [13] Huyết kháng nọc rắn dùng chủ yếu theo đường tĩnh mạch dùng huyết kháng nọc rắn liều ban đầu cần phải tiêm nhắc lại để trung hòa lượng nọc rắn lại giải phóng từ vết cắn vào máu sau vài đến vài ngày cản trở tuần hoàn nơi rắn cắn [14], làm chậm cải thiện lâm sàng bệnh nhân gia tăng phản ứng có hại huyết kháng nọc rắn sốc phản vệ, bệnh lý huyết [15], hậu có khoảng 7% bệnh nhân bị di chứng cắt cụt chi, biến dạng chi, chức chi bị tổn thương [15] Trong nhiều tác giả nhắc đến việc tiêm huyết kháng nọc rắn da vết rắn cắn [35], [44] thực tế lâm sàng, huyết kháng nọc rắn tiêm truyền tĩnh mạch chủ yếu Tại Việt Nam, không đọc tài liệu hướng dẫn sử dụng huyết kháng nọc rắn tiêm da Năm 2013 -2014 tác giả Ngô mạnh Hà luận văn nghiên cứu thạc sỹ y khoa kết hợp truyền huyết kháng nọc rắn tiêm chố (dưới da) 10-15% tổng liều kết luận nhóm nghiên cứu (có tiêm da chỗ) có kết tốt so với nhóm chứng hiệu thu hẹp diện tích hoại tử, Ngô Mạnh Hà thấy tác dụng phụ làm bệnh nhân tăng đau tăng áp lực khoang huyết kháng nọc rắn tiêm da tạm thời nhanh chóng phục hồi kết thúc liệu trị huyết kháng nọc rắn mà không 10 làm tăng tình trạng tiêu vân đưa đến biến chứng tiêu cực sau tiêm Dựa sở động học nọc rắn huyết kháng nọc rắn kết nghiên cứu Ngơ Mạnh Hà, với mục đích tìm phác đồ điều trị hiệu dễ áp dụng để phổ biến cho cộng đồng sở y tế xã với hy vọng tiêm da ngăn chặn trung hòa nọc độc tốt hơn,chúng tiến hành thực đề tài: “Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn đặc hiệu tiêm da kết hợp truyền tĩnh mạch điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang (Naja astra Naja kaouthia) cắn theo phác đồ cải tiến” với mục tiêu: Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn hổ mang bành tiêm da kết hợp tiêm tĩnh mạch điều trị bệnh nhân bi rắn hổ mang cắn Nhận xét tác dụng không mong muốn huyết kháng nọc rắn tiêm da 92 KIẾN NGHỊ Tiêm da hiệu rõ ràng số lượng bệnh nhân nghiên cứu chứng tơi hạn chế (69 bệnh nhân) cần có nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn nhiều bệnh viện khác để có phác đồ chuẩn Đưa huyết kháng nọc rắn làng nghề nuôi rắn bệnh viện có nhiều bệnh nhân bị rắn cắn phổ biến kỹ thuật tiêm da huyết kháng nọc rắn để người bệnh tự tiêm nơi xảy tai nạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Kim Ảnh, Trịnh Xuân Kiếm (1998) Rắn độc Việt Nam, Vũ Văn Đính (1994) Suy hơ hấp cấp, Hồi sức cấp cứu, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Kim Sơn (2001) Rắn hổ cắn, Cẩm nang cấp cứu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 403 - 406 World Health Organization (2010).Guidelines for the Prevention and Clinical Management of Snakebite in Africa World Health Organization(2005).Guidelines for the Clinical Management of Snake bites in the South-East Asia Region WHO-South East Asia, Regional Office, New Delhi Vũ Văn Đính, Nguyễn Kim Sơn (1998) Thông báo bệnh nhân rắn độc nhập viện Khoa săn sóc tăng cường A9 - bệnh viện Bạch Mai, Tài liệu tóm tắt Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc, bệnh viện Chợ Rẫy - TP Hồ Chí Minh, 61 Vũ Văn Đính (2004) Rắn độc, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 433 - 437 Nguyễn Kim Sơn, Vũ Văn Đính (1998).Nhận xét tình hình rắn độc cắn Phòng khám cấp cứu Khoa A9 Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 10/1998 Kỷ yếu cơng trình Khoa học bệnh viện Bạch Mai 1998 Trịnh Kim Ảnh, Trịnh Xuân Kiếm (1998) Thông báo kết điều trị huyết kháng nọc rắn bệnh viện Chợ Rẫy 54 nạn nhân rắn hổ đất nhiễm độc nặng , Tài liệu tóm tắt Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc, bệnh viện Chợ Rẫy - TP Hồ Chí Minh 1998, 53 10 Ngơ Thị Kim, Trương Thị Thu, Nguyễn Tài Lương (1998) Nhận xét số trường hợp bị rắn hổ mang cắn biện pháp xử trí, Tài liệu tóm tắt Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc cắn, bệnh viện Chợ Rẫy - Tp.Hồ Chí Minh, tr 99 11 Trịnh Xuân Kiếm,Đỗ Đình Hồ.nghiên cứu chế tạo huyết kháng nọc từ ngựa ứng dụng lâm sàng thành cơng (R-D) Y học TP Hồ Chí Minh tập 7(1), 2003 12 Pe T, Myint T, Htut A et al (1997) Evenoming by Chinesse Krait (B Multicinc tus) and banded Krait (B Fasciatus) in Myanmar,Trans R Soc Trop MedHyg Nov - Dec, pp 291 - 293 13 M P GUO, Q-C Wang, G-F Liu Pharmacokinetics of cytotoxin from Chinese cobra (Naja Naja Atra) venom Toxicon 31, 339-343, 1993 14 Lê Thế Trung (1997) Bỏng kiến thức chuyên ngành, Nhà xuất Y học, Hà Nội 1997, 121 - 131 15 David A Warrell WHO 2010 Guidelines for the management of snakebites in South East Asia, Regional office New Delhi p77, p10, p79 16 Trịnh xuân Kiếm, Đỗ Đình Hồ Kết nghiên cứu sản xuất huyết kháng nọc rắn hổ bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y dược học thực hành p17-19.1992 17 Carmel J Stevart (2003),” Snake bite in Australia first aid and envenomation management “, Accident and emergency nursing, 11, pp 106 - 111 18 Juri Siigur, Katrin Trummal (2002), “Use of MALDI - TOF Mass spectrometry for specificity studies of biomedically important proteases”, Spectroscopy, 16, pp 161 - 170 19 N Engl J Med Snake bites, vol 347, No Aug (2002) 20 Michael V Callahan (2005) Asian snakes,Critical Care Toxicology, pp 1128 – 1132 21 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1998) Điều trị rắn hổ cắn, Xử trí cấp cứu nội khoa, NXB Y học, tr 85 - 88 22 Trần Kiên, Nguyễn Quốc Thắng (1995).Các loài rắn độc Việt Nam, NXB KH - KT Hà Nội 23 Nguyễn Thị Dụ (2004) Rắn hổ cắn, Tư vấn chẩn đốn xử trí nhanh ngộ độc cấp, NXB Y học Hà Nội 2004, tr 480 - 486 24 Bế Hồng Thu (1994) Một số nhận xét suy hô hấp cấp bệnh nhân bị rắn độc cắn từ 1991 - 1993, Y học thực hành, chuyên san 1994, tr.14-15 25 Dale Gunnels (2003) Snakebites poisoning treatment: myth and fact , Journal of Emergency and nursing, 29, pp 80 - 83 26 Trịnh Kim Ảnh, Trịnh Xuân Kiếm (1997) nghiên cứu sản xuất huyếtthanh kháng nọc rắn hổ đất, ứng dụng điều trị lâm sàng, Cơng trình nghiên cứu cấp Bộ Y tế - bệnh viện Chợ Rẫy 1997 27 Bùi Mạnh Hà, Phạm Văn Tố (1998) Đặc điểm lâm sàng điều trị nạn nhân rắn cắn Quân Y viện 175, Tài liệu tóm tắt Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc cắn, bệnh viện Chợ Rẫy - Tp.Hồ chí Minh, tr 71 28 Vũ Văn Đính, Nguyễn Kim Sơn (2000) Một số nhận xét điều trị huyết kháng nọc rắn rắn hổ đất rắn lục tre khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai,Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học , Bệnh viện Bạch mai 2013 29 Nguyễn Danh Sinh (1998) Kết điều trị 3.147 nạn nhân rắn cắn đồng sông Cửu Long từ 1992 - 1997, Tài liệu tóm tắt Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc cắn, bệnh viện Chợ Rẫy - Tp.Hồ Chí Minh, tr 73 30 Nguyễn Thị Minh Tâm (2001) Đánh giá mức độ nặng ngộ độc cấp bảng PSS ISCP,Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II 31 Howarth DA, Southee AE, Whyte IM (1994) Lymphatic flow rates and first-aid in simulated peripheral snake or spider envenomation Med J Aust, 161, 695-699 32 White J (1995) Treatment of snakesbite in Australia, 1st international Congress on Envenomations, 267 - 280 33 Julian White (2004), Overview of Venomous Snakes of the World, Medical Toxicology, Richard C.Dart, 3rd Edition,1543-1591 34 Thealston (2000) Crisis in snake antivenom supply to Africa,Lancet, pp 356 - 380 35 Bùi Mạnh Hà, Trịnh Xuân Kiếm (2002) Cấp cứu điều trị rắn độc cắn, Bài giảng HSCC - NXB QNĐN, Hà Nội 2002 36 Wei Wang, Quang Fang Chen, Rui- Xing In et al Clinical feature and treatment experience: a review of 292 chinese cobra snakebites Environmental toxicology and pharmacology 37,2014, 648-655 37 Nualnong Wongtongkam, Henry Wilde, Chirt Sitthi Amorn et al A study of Thai cobra(Naja kaouthia) bites in Thailand Military medicine 2005; 170,4, 336 38 Cassian Bon Serum therapy was discovered 100 years ago,1st International Congress on Envenomations, 3-12,1995 39 Dart R.C Use of antibodies as antivenoms: A primitive solution for a complex problem,1st International Congress on Envenomations, 83-94, 1995 40 WHO 2010 Guidelines for the Production, Control and Regulation of Snake Antivenom Immunoglobulins 41 Broadley DG The herpetofaunas of the islands off the coast of south Mocambique, Arnoldia Zimbabwe, 1990, 9:469-493 42 Jose Maria Gutierrez, Guillermo Leon, Bruno Lomonte, Pharmacokinetic- pharmacodynamic relationships of immunoglobin therapy for evenomation Clin pharmacokinet 2003;42(8);721-741 43 Win Aung, Khin Maung Maung, Aung Myat Kyaw Role of intramuscular anti-snake venom administration as a first- aid measure in the field The Myanmar health sciences research jounal.Vol 9,No 2,1997 44 Dong - Zong Hung (2002) Multiple thrombotic occlustion of vessels after Russell’s viper envenoming, Pharmacology and Toxicology, 91, pp 106 - 110 45 Nguyễn Kim Sơn (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh nhân bị số rắn độc cạn cắn thuộc họ rắn hổ(Elapidae) miền bắc Việt nam,Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 46 R D G Theakston.The kinetics of snake bite envenoming and therapy Journal of the Ceylon College of Physicians, 1995,28,42-45 47 Lê Khắc Quyến Clinical evaluation of snake bites in Viet nam: a study from Cho Ray hospital , National university of Singapore 2003 48 OF Wong, Tommy SK Lam, HT Fung Five- year experienghiên cứu e with Chinese cobra (Naja atra) - related injuries in two acute hospitals in Hong Kong , Hong Kong Med J ,Vol 16 , No 1, 2010 49 Chieh- Fan C, Tzeng- Jih L, Wen- Chi H et al Apropriate antivenom does for six types of envenomations cause by snakes in Taiwan J venom anim toxins in Trop dis ,V.15, n3 p 479-490, 2009 50 Đặng Thị Xuân (1998) Tình hình ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu A9- bệnh viện Bạch mai(1996-1997), Tài liệu hội thảo toàn quốc lần thứ II cấp cứu ngộ độc cấp, ng Bí -8/1998, 76-80 51 Quang fang Chen, Wei Wang, Qibin Li et al Effect of externally applied Jidesheng anti-venom on skin and soft - tissue necrosis after Chinese cobra bites:a retrospective study J Tradit Chin Med 2014 April 15;34(2):150-154 52 Adam W Anz et al : Management of venoms snake bites injury to the extremities J Am Acad orthop surgery 2010, V18 p 749- 759 53 Mittal B V (1994) Acute renal failure following poisonous snakebite , J Postgrad Med, 40 (3), pp 123 54 Geoffrey K Isbister, Simon GA Brown, Colin B Page et al Snakebite in Australia a practical approach to diagnosis and treatment ,MJA 2013 p 763- 768 55 Ngô Ngọc Quang Minh (2003) Đặc điểm bệnh lý rắn độc cắn bệnh nhân nhập viện Nhi Đồng I, Luận văn tốt nghiệp cao học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 56 Wang JD, Tsan YT, Yan Chiao Mao et al Venomous snakebites and antivenom treatment according to a protocol for pediatric patients in Taiwan ,J Venom Anim in Trop Dis,V15,n4, p 667-679, 2009 57 Jiann-Ruey Ong, Hon-Ping Ma, Tzong Lue Wang et al Snake bites Ann Disaster Med Vol Suppl ,2004 58 Hà Trần Hưng, Jonas Höjner, Trịnh Xuân Kiếm et al A controlled clinical trial of a novel antivenom in patients envenomation by Bungarus multicintus J Med.Toxicol (2010) 6: 393-397 59 K C Shek, KL Tsui, KK Lam et al Oral bacterial flora of the Chinese cobra (Naja Atra) and bamboo pit viper (Trimeresurus albolabris) in Hong Kong SAR, China, HongKong Med J : 2009;15:183-90 60 Michael Meisner : Procalcitonin- biochemistry and clinical diagnosis 2010, pp11 61 M Mars, G.P Hadley, J M Aichison Direct intracompartmental preesure measurement in the management of snakebites in children SAMJ Vol 80,1991 62 E shears, K Porter Acute compartment syndrome of the limb, Trauma 2006; 8: 261-266 63 Jonas Höjner, Hà Trần Hưng, Trịnh Xuân Kiếm et al : Life - threatening hyponatremia after krait bite envenoming - a new syndrome Clinical Toxicology 2010:48,956-957 64 Selvanayagam Z E, Gopalakrishnakone P (1999), Tests for detection of snake venoms, toxins and venom antibodies: review on recent trends (1987-1997),Toxicon, 37(4), 565-86 65 Gao R, Zhang Y, Gopalakrishnakone P (2008), Single-bead-based immunofluorescence assay for snake venom detection,Biotechnol Prog, 24(1), 245-9 66 Kittigul L, Ratanabanangkoon K (1993), Reverse passive hemagglutination tests for rapid diagnosis of snake envenomation,J Immunoassay, 14(3), 105-27 67 Isbister G K, Brown S G, Page C B (2013), Snakebite in Australia: a practical approach to diagnosis and treatment,Med J Aust, 199(11), 763-8 68 Currie B J (2004), Snakebite in Australia: the role of the Venom Detection Kit, Emerg Med Australas, 16(5-6), 384-6 69 Dong Le V, Eng K H, Quyen Le K (2004), Optical immunoassay for snake venom detection,Biosens Bioelectron, 19(10), 1285-94 70 Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn hổ đất tinh chế tiêm chỗ kết hợp tiêm tĩnh mạch điều trị rắn hổ mang cắn Ngô Mạnh Hà luận văn tốt ngiệp thạc sỹ y khoa 2014 tr49 Bệnh Viện Bạch Mai Khoa: Trung tâm chống độc BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN RẮN HỔ MANG CẮN Tỉnh, Thành phố: Số bệnh án nghiên cứu : Bệnh viện: Mã đăng ký y vụ: Bác sỹ làm bệnh án nghiên cứu : 1.Họ tên bệnh nhân: .2.Tuổi: 3.Nam, nữ 4.Nghề nghiệp: 5.Năm sinh: Vào viện: Ngày Ra viện: Bị cắn lúc: Ngày Vào viện thứ: Ngày Loại rắnvà cân nặng: a Naja.atra b.Naja.kouthia c.Naja.siamensis d rắn khác e Trọng lượng rắn: gram 10 Vị trí bị cắn: a Tay: 1.Phải 2.Trái 3.Bàn tay 4.Cẳng tay 5.Cánh b Chân: 1.Phải 2.Trái 3.Bàn chân 4.Cẳng chân 5.Đùi c Chỗ khác Nơi: 11 Tiền sử: - Bị cắn lần thứ: - Cơ địa dị ứng: Mẩn ngứa 12 Triệu chứng 12.1 Tại chỗ (Có/khơng): - Dấu Móc độc Hen - Sưng tấy Diện tích(%) Xuất thứ: Thời gian tồn tại: - Phù nề Diện tích(%): Xuất thứ: Thời gian tồn - Hoại tử Diện tích(%) Xuất thứ: Thời gian tồn tại: - Đau buốt Nhiều Xuất thứ: - Hạch gần chỗ cắn 12.3 Họng (Có/khơng): - Đau họng Xuất thứ: - Há hạn chế Xuất thứ: Thời gian tồn tại: Thời gian tồn tại: - Nói khó Xuất thứ: Thời gian tồn tại: - Nuốt khó, sặc Xuất thứ: Thời gian tồn tại: - Tăng tiết Xuất thứ: Thời gian tồn tại: - Liệt hầu Xuất thứ: Thời gian tồn tại: 12.7 Tim mạch - Mạch: l/ph HAmax - RLnhịp tim 1.NNT mmHg HAmin mmHg BlocAV độ Ngừng tuần hồn 14 Điều trị 14.1 Tại chỗ: Garo Chích rạch Nặn máu Phóng bế thuốc tê Uống thuốc nam Đắp thuốc nam Xử trí khác 14.2 Tại khoa HSCC NKQ Thời gian lưu NKQ: MKQ Thời gian lưu MKQ: Thở máy Thời gian lưu thở máy : Phương thức thở máy: 14.3 Thuốc: - Huyết kháng nọc rắn - Liều huyết kháng nọc rắn: Tổng liều: Tiêm bắp: Giờ dùng: Giờ kết thúc: Tiêm chỗ : Giờ dùng: Giờ kết thúc: Truyền Tĩnh mạch: Giờ dùng: Giờ kết thúc: 15 Kết Khỏi Di chứng Vá da Cứng khớp Đỡ Mất não Chết 16 Ghi chú: : lúc vào viện T0 T1, T2…Tn thời điểm sau liều huyết kháng nọc rắn Kết thúc Test nhanh máu âmtính Ngày tháng năm Bác sỹ điều trị • Điểm đau: theo thang điểm đau Steven Z (2009) lấy thang điểm 10 làm chuẩn giới hạn, đau 10 điểm, không đau điểm, mức độ đau bệnh nhân tính điểm khoanh lại Thước đo điểm 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Mức độ Không đau Đau không đáng kể Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau Biểu Thư giãn, bình thản Hơi bận tâm với đau Biểu chống đỡ, nhăn nhó Rên rỉ, bồn chồn Kêu rên, khóc lóc Đau mức độ MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Theo dõi lâm sàng dùng huyết kháng nọc rắn rắn hổ mang Lúc vào viện Mức độ lúc vào Bên Bên lành bị cắn Ngay Ngay Ngay Ngay Ngay Ngay sau sau sau sau sau trước dùng dùng dùng dùng dùng dùng HTK HTK HTK HTK HTK HTK N đợt N đợt N đợt N đợt N đọt N 1: 2: 3: 4: n: …lọ …lọ …lọ …lọ …lọ Bên bị Bên bị Bên bị Bên bị Bên bị Bên bị cắn cắn cắn cắn cắn Hoại tử Điểm đau Sưng nề Lan xa Ngón… Bàn… Cẳng… Cánh tay/đùi Lan xa Tấy đỏ BIÊN BẢN SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN cắn Tên là: Tuổi Giới Nghề nghiệp: Nơi sinh sống Là Của bệnh nhân Sau nghe bác sỹ giải thích tình trạng bệnh nhân, phân tích tác dụng có lợi việc dùng huyết kháng nọc rắn tác dụng phụ có hại sảy việc sử dụng huyết kháng nọc rắn Tôi thay mặt gia đình .sử dụng huyết kháng nọc rắn cho người nhà tơi Nếu có tác dụng phụ sảy ra, gia đình thơng cảm khơng có ý kiến thắc mắc Ngày tháng năm (ký ghi rõ họ tên) BIÊN BẢN SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN Tên là: Tuổi Giới Nghề nghiệp: Nơi sinh sống Là Của bệnh nhân Sau nghe bác sỹ giải thích tình trạng bệnh nhân, phân tích tác dụng có lợi việc dùng huyết kháng nọc rắn tác dụng phụ có hại sảy việc sử dụng huyết kháng nọc rắn Tơi thay mặt gia đình .sử dụng huyết kháng nọc rắn cho người nhà Nếu có tác dụng phụ sảy ra, gia đình thơng cảm khơng có ý kiến thắc mắc Ngày tháng năm (ký ghi rõ họ tên) ... hòa nọc độc tốt hơn,chúng tiến hành thực đề tài: Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn đặc hiệu tiêm da kết hợp truyền tĩnh mạch điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang (Naja astra Naja kaouthia) cắn theo. .. theo phác đồ cải tiến với mục tiêu: Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn hổ mang bành tiêm da kết hợp tiêm tĩnh mạch điều trị bệnh nhân bi rắn hổ mang cắn Nhận xét tác dụng không mong muốn huyết kháng. .. kháng nọc rắn, điều trị triệu chứng, theo dõi lâm sàng − Sử dụng huyết kháng nọc rắn: Điều trị đặc hiệu rắn độc cắn Nguyên tắc dùng huyết kháng nọc rắn: Huyết kháng nọc rắn định sử dụng sớm hiệu bệnh