ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CYCLOPHOSPHAMIDE TRUYỀN TĨNH MẠCH TRONG điều TRỊ xơ CỨNG bì có tổn THƯƠNG PHỔI kẽ tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM NGC DNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CYCLOPHOSPHAMIDE TRUYềN TĩNH MạCH TRONG ĐIềU TRị XƠ CứNG Bì Có TổN THƯƠNG PHổI Kẽ TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thủy HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Dị ứng Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Thị Phương Thủy người thầy ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian q báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chuyên môn hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, y tá, Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai suốt q trình tơi học tập nghiên cứu khoa Các thầy cô hội đồng chấm luận văn cho những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận văn Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ gia đình,bạn bè đẫ động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Học viên Phạm Ngọc Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Ngọc Dương, Bác sĩ Nội trú khóa 40, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Phương Thủy Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật những cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2017 Bác sĩ Nội trú Phạm Ngọc Dương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CNHH Chức hô hấp BC Bạch cầu CTM Công thức máu CRPhs Protein phản ứng C FEV1 Thể tích thở tối đa giây FVC Dung tích sống gắng sức TLC Dung tích tồn phổi Hb Hemoglobin HC Hờng cầu TC Tiểu cầu ALT Alanin Amino Transferase AST Aspartate Amino Transferase EULAR Hội thấp khớp học châu Âu European League Against Rheumatism ACR Hội thấp khớp học Mỹ American College of Rheumatology T0 Trước truyền cyclophosphamide T1 Sau truyền cyclophosphamide lần T2 Sau truyền cyclophosphamide lần T3 Sau truyền cyclophosphamide lần T4 Sau truyền cyclophosphamide lần T5 Sau truyền cyclophosphamide lần T6 Sau truyền cyclophosphamide lần HAQ Bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe Health assessment questionnaire MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan xơ cứng bì .4 1.2 Dịch tễ 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Cơ chế .5 1.3.3 Yếu tố thuận lợi .9 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 10 1.4.1 Biểu da, đầu chi 10 1.4.2 Tổn thương phổi 14 1.4.3 Biểu xương khớp 17 1.4.4 Biểu tiêu hóa 17 1.4.5 Biểu thận 17 1.4.6 Các tổn thương khác .18 1.5 Chẩn đoán xác định bệnh 18 1.6 Các thể lâm sàng bệnh 20 1.7 Điều trị 20 1.7.1 Điều trị xơ cứng bì 20 1.7.2 Điều trị xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ 21 1.8 Thuốc biệt dược 23 1.8.1 Cyclophosphamide (Endoxan) 23 1.8.2 Mesna 25 1.8.3 Glucocorticoid 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.4 Các thông số đánh giá 32 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị liệu pháp .32 2.4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp .33 2.5 Các bước tiến hành 34 2.5.1 Đối với bệnh nhân tiến cứu: 34 2.5.2 Đối với bệnh nhân hồi cứu 38 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2.1 Lâm sàng .43 3.2.2 Cận lâm sàng 45 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn trình điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 55 4.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 55 4.1.2 Đặc điểm giới 55 4.1.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 56 4.1.4 Đặc điểm thể bệnh 56 4.1.5 Đặc điểm số yếu tố miễn dịch máu 57 4.2 Kết điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch bệnh nhân xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ 57 4.2.1 Đánh giá triệu chứng lâm sàng trình điều trị 57 4.2.2 Đáp ứng cận lâm sàng 62 4.3 Bàn luận tác dụng không mong muốn liệu pháp đối tượng nghiên cứu 67 4.3.1 Biểu lâm sàng 67 4.3.2 Biểu cận lâm sàng 69 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ cứng bì (XCB) bệnh mô liên kết không rõ nguyên nhân, với tổn thương đặc trưng gồm: bệnh lý mạch máu nhỏ, sản xuất tự kháng thể, rối loạn chức nguyên bào sợi lắng đọng collagen mức tổ chức ngoại bào , Trên lâm sàng bệnh nhân thường có biểu da da dày, cứng, giảm độ đàn hồi teo da Bệnh gặp chủ yếu nữ giới (chiếm tỉ lệ 75 – 80%) hay gặp nhất lứa tuổi từ 30 đến 50 tuổi , Bệnh gây tình trạng tàn tật, gia tăng tỷ lệ tử vong dẫn đến gánh nặng mặt kinh tế, xã hội Theo nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ mắc bệnh đến người 10.000 dân Tùy theo mức độ tổn thương da, bệnh XCB thường phân thành hai nhóm riêng biệt: XCB khu trú XCB toàn thể Hai thể khác chủ yếu mức độ tổn thương da, tự kháng thể tổn thương quan thể Ở bệnh nhân XCB thể khu trú, tổn thương da không vượt khuỷu tay đầu gối, có thể có tổn thương mặt, gặp thân liên quan tới kháng thể kháng centromere Ngược lại, bệnh nhân XCB toàn thể, tổn thương da lan tỏa đùi, cánh tay thân mình, thường gặp xơ hóa phổi có kháng thể kháng topoisomerase I (Scl-70) dương tính Bệnh nhân XCB tồn thể thường tiến triển bệnh nhanh chóng có nguy cao gây tổn thương tim, thận tổn thương phổi kẽ nghiêm trọng so với XCB thể khu trú Tổn thương phổi thường gặp bệnh xơ cứng bì có vai trò quan trọng tiên lượng bệnh Khoảng 80% bệnh nhân xơ cứng bì có tổn thương phổi gồm: tăng áp động mạch phổi, tràn dịch màng phổi, giãn phế quản, u phổi, viêm phổi viêm phổi kẽ, đó viêm phổi kẽ tăng áp động mạch phổi hai tổn thương phổi hay gặp nhất Tổn thương phổi kẽ gặp chủ yếu bệnh nhân bị XCB toàn thể, tăng áp động mạch phổi gặp nhiều những bệnh nhân XCB khu trú Hai tổn thương phổi nguyên nhân dẫn tới tử vong bệnh nhân XCB, đó tỉ lệ tử vong tổn thương phổi kẽ chiếm 33% Tổn thương phổi kẽ những biểu hay gặp bệnh nhân XCB Bệnh nhân XCB toàn thể có tổn thương phổi kẽ gặp 53,4%, bệnh nhân XCB khu trú có tổn thương phổi kẽ gặp 34,7% Tỉ lệ sống sau năm bệnh nhân XCB từ chẩn đoán 84,1% sau 10 năm 74,9% Tuy nhiên tỉ lệ sống sau 10 năm bệnh nhân XCB có tổn thương phổi kẽ giảm xuống 29 – 69% tùy theo kết nghiên cứu Hiện nay, điều trị XCB chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu bệnh, chủ yếu điều trị triệu chứng Các thuốc thường dùng điều trị xơ cứng bì gờm: glucocorticoid, methotrexat, mycophenolat mofetil, cyclophospamide, imunoglubolin… Nghiên cứu Tashkin (2006) 158 bệnh nhân xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ chia làm nhóm ngẫu nhiên Nhóm điều trị cyclophosphamide đường uống với liều 2mg/kg/ngày Nhóm sử dụng giả dược Sau năm điều trị, chỉ số FVC chức hô hấp nhóm điều trị cyclophosphamide tăng lên 49,3% bệnh nhân, nhóm dùng giả dược tăng lên 26,4% bệnh nhân Ngoài ra, điểm dày da nhóm bệnh nhân dùng cyclophosphamide giảm đáng kể so với nhóm dùng placebo Nghiên cứu tác giả Airo cộng (2004) 16 bệnh nhân xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ, điều trị cyclophophamide truyền tĩnh mạch 750mg/lần tuần methylprednisolon truyền tĩnh mạch 125mg/lần tuần tháng Kết thu được, chỉ số FVC chức hô hấp tăng lên 2,7%, chỉ số DLCO tăng lên 2,2% so với trước điều trị Sau tháng, triệu chứng khó thở điểm dày da giảm rõ rệt so với trước điều trị Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng bì Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị truyền cyclophophasmid điều trị bệnh xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ Do tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch điều trị xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ Bệnh viện Bạch Mai.” Với mục tiêu: 70 theo nên tiếp tục điều trị đủ tháng, bệnh nhân có số lượng bạch cầu giảm bỏ điều trị tháng thứ Trong nghiên cứu Simeón-Aznar (2008) 10 bệnh nhân XCB có tổn thương phổi kẽ điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch tháng kết hợp với prednisolon đường uống Có bệnh nhân giảm bạch cầu phải giảm liều cyclophosphamide Số lượng bạch cầu trở bình thường tháng bệnh nhân hoàn thành đủ trình điều trị Khơng có bệnh nhân x́t tổn thương thận, tiểu máu, hay sốt Wanchu (2009) nghiên cứu 36 bệnh nhân XCB có tổn thương phổi kẽ điều trị cyclophosphamide kết hợp với prednisolon tháng thấy, bệnh nhân có giảm bạch cầu máu hồi phục tháng tiếp theo, không có bệnh nhân xuất tổn thương thận Kết nghiên cứu số tác giả khác cho thấy, tác dụng phụ giảm bạch cầu công thức máu ngoại vi gặp với tỷ lệ không cao Hầu hết bệnh nhân hồi phục những tháng sau 4.3.2.2 Đánh giá thay đổi chức thận, chức gan trình điều trị Kết bảng 3.9 cho thấy chức thận, gan bệnh nhân sau đợt điều trị nằm giới hạn bình thường Hầu hết cyclophosphamide chuyển hóa qua gan chỉ có 15% tiết qua nước tiểu Các nghiên cứu cho thấy không có thay đổi tỉ lệ độc tính những bệnh nhân có bệnh gan Trong nghiên cứu thấy tỉ lệ bệnh nhân có protein xuất nước tiểu (>0,1g/24h) trước truyền 19,3% T0 19,2% T6, khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Điều chứng tỏ cyclophosphamide không gây tổn thương thêm thận bệnh nhân XCB Hồng cầu niệu bạch cầu niệu xuất từ trước truyền lần đầu tiên, không có khác biệt sau kết thúc điều trị 71 Trong nghiên cứu tác giả Wanchu (2009) , Simeón-Aznar (2008) , cho thấy cyclophosphamide không gây ảnh hưởng đến chức thận chức gan bệnh nhân XCB Như kết nghiên cứu tác giả thấy liệu pháp điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch không làm ảnh hưởng đến chức gan, thận bệnh nhân tham gia nghiên cứu không làm gián đoạn trình điều trị 72 KẾT LUẬN Nghiên cứu 35 bệnh nhân bị xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ, điều trị Bệnh viện Bạch Mai sử dụng phác đồ truyền tĩnh mạch cyclophosphamide tháng lần liên tục tháng kết hợp với glucocorticoid, có số kết luận sau: Hiệu điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch kết hợp với glucocorticoid điều trị XCB có tổn thương phổi kẽ Tổn thương da - Điểm dày da mMRSS giảm từ 27,6 điểm trước truyền xuống 9,9 điểm sau đợt điều trị với p < 0,05 - Các triệu chứng sưng nề bàn ngón tay, sẹo loét đầu ngón thuyên giảm đáng kể với p < 0,05 Tổn thương phổi - Các triệu chứng ho khan, rales phổi, khó thở thuyên giảm rõ rệt sau điều trị điều có ý nghĩa thống kê - FVC FEV1 có cải thiện sau đợt truyền FVC tăng từ 2,09 ± 0,64 lít lên 2,22 ± 0,76 lít FEV1 tăng từ 1,83 ± 0,56 lít lên 1,91 ± 0,60 lít Chỉ số FVC FEV1 tăng 5% 9/19 bệnh nhân so với trước điều trị - Khoảng cách phút tăng lên đáng kể từ 364 ± 53,3(m) T0 tăng lên 389 ± 60,4(m) T6 Khoảng cách tăng 5%, sau tháng 8/16 bệnh nhân Hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng độ phân giải cao - Tổn thương dày tổ chức kẽ giảm đáng kể, dạng tổn thương kính mờ tổ ong khơng xấu so với trước truyền Cyclophosphamide giúp ngăn chặn trình xơ hóa phổi 73 Tác dụng không mong muốn liệu pháp điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch kết hợp với glucocorticoid điều trị XCB có tổn thương phổi kẽ - Tác dụng phụ hay gặp nhất gồm buồn nôn, nôn rụng tóc, mờ mắt Sau điều trị 15% bệnh nhân b̀n nơn, 30% bệnh nhân có rụng tóc, 10% bệnh nhân có mờ mắt - Có bệnh nhân bị giảm bạch cầu trình điều trị chiếm tỷ lệ 8,6% Có đợt nhiễm trùng trình điều trị, nhiễm trùng đường hô hấp chiếm tỷ cao nhất chiếm tỷ lệ 62,5% Không có bệnh nhân bị viêm bàng quang xuất huyết, ung thư bàng quang - Trong trình điều trị có bệnh nhân bỏ điều trị, chiếm tỷ lệ 5,7% Một bệnh nhân buồn nôn nhiều không đáp ứng với thuốc chống nôn bỏ điều trị tháng thứ Có bệnh nhân bị giảm bạch cầu máu bỏ điều trị tháng thứ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Khoa: Cơ Xương Khớp Số bệnh án: Số thứ tự: Số lưu trữ: I Hành - Họ tên: Tuổi: - Giới: Nam □ Nữ: □ Dân tộc: - Nghề nghiệp: Viên chức □ Công nhân □ Nông dân □ Học sinh □ Nghề khác □ - Địa chỉ: - Ngày khám bệnh: Ngày viện: - Lý vào viện: II: Chuyên môn Tiền sử Có □ Không □ - Thời gian bị bệnh XCB: - Đã điều trị Cyclophosphamide lần thứ mấy: - Các bệnh lý kèm theo: - Thuốc dùng: + Corticoid: Liều: + Thuốc khác - Bố, mẹ, anh, chị, em ruột bị xơ cứng bì: □ 2: Khám thực thể 2.1: Tồn thân - Thể trạng: Chiều cao: cm 2.2: Tổn thương da 2.2.1: Điểm dày da mRSS - Điểm dày da vị trí 0: khơng dày da Cân nặng: kg 1: dày da nhẹ 2: dày da vừa (da dày, không véo lên di chuyển được) 3: dày da nặng (da dày, không véo lên không di chuyển được) - Bảng điểm 17 vị trí: T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Điểm mRSS 2.2.2: Các tổn thương da khác Triệu chứng(có, không) Sưng nề bàn tay, ngón tay Sẹo rỗ đầu ngón Loét đầu ngón HC Raynaud Khó há miệng T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 2.3: Triệu chứng phổi Triệu chứng phổi ( có, T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 không) Đau ngực Ho, khạc đờm Khó thở Rales phổi 2.4: Triệu chứng toàn thân hệ thống Triệu chứng(có, không) Sốt Mệt mỏi Hồi hộp, đánh trống ngực Đau khớp Nuốt nghẹn Táo bón, lỏng T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 2.5: Triệu chứng sau truyền Endoxan Triệu chứng ( có, không ) Đau đầu HC Cushing Rụng tóc Mờ mắt Tức ngực RLTK Trứng cá Loét miệng họng Buồn nôn T0 2.5: Nghiệm pháp phút T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Khoảng cách ∆ Sp02 SpO2 lúc nghỉ SpO2 sau test 3: Các xét nghiệm Các thông số HC(T/L) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Hb(g/l) Ht BC(G/L) TC(G/L) Máu lắng đầu (mm) CRP(mg/dl) Glucose(mmol/l) Ure(mmol/l) Creatinin(mmol/l) Cortisol(mmol/l) TPT Pro > nước (0.1/24h)/nitrit BC/HC tiểu Kháng thể kháng nhân Kháng thể kháng Ds DNA Kháng thể kháng Topoisomerase I 4: Tổn thương phổi T0 Xquang Chức Mờ không Dạng nốt Tràn dịch màng phổi Dày tổ chức kẽ quanh phế quản Bình thường RLTK hỗn hợp RLTK tắc nghẽn RLTK hạn chế BN thở máy hơ hấp Kính mờ Mờ dạng lưới Xơ phổi, hình tổ ong Tổn thương đơng đặc Giãn phế quản, phế nang T1 T2 T3 T4 T5 T6 CT Tràn dịch, tràn khí màng ngực phổi Xẹp phổi PHỤ LỤC Quy trình truyền Endoxan TRUYỀN ENDOXAN 500mg Ngày 1: Mensa 400mg x lọ Pha với Glucose 5% x 500ml Truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút Endoxan 500mg x lọ Pha với Glucose 5% x 500ml Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút Mensa 400mg x 1/2 lọ Pha với Glucose 5% x 500ml Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút Natriclorua 0.9% x 500ml x chai Kaliclorua 0.5g x ống Pha truyền tĩnh mạch XX giọt/phút Ngày 2: Natriclorua 0.9% x 1000ml Glucose 5% x 1000ml Kaliclorua 0.5g x ống Pha truyền tĩnh mạch XX giọt/phút TRUYỀN ENDOXAN 700mg Ngày 1: Mesna 400 mg x lọ Glucose 5% x 500 ml Endoxan 500 mg x lọ Glucose % x 500 ml Endoxan 200 mg x lọ Glucose % x 250 ml Mesna 400 mg x lọ Glucose 5% x 500 ml Natriclorua ‰ x 500 ml x chai Kaliclorua 0.5 g x ống Pha ống kaliclorua vào 500 ml NaCl ‰ Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút Ngày 2: Glucose 5% x 500 ml x chai Natriclorua ‰ x 1000 ml Kaliclorua 0.5 g x ống Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút Ngày 3: Glucose 5% x 500 ml x chai Natriclorua ‰ x 1000 ml Kaliclorua 0.5 g x ống Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút TRUYỀN ENDOXAN 1000mg Ngày 1: Mesna 400 mg x lọ Glucose 5% x 500 ml Endoxan 500 mg x lọ Glucose % x 500 ml Endoxan 500 mg x lọ Glucose % x 500 ml Mesna 400 mg x lọ Glucose 5% x 500 ml Natriclorua ‰ x 500 ml x chai Kaliclorua 0.5 g x ống Pha ống kaliclorua vào 500 ml NaCl ‰ Truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút Ngày 2: Glucose 5% x 1000 ml Truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút Natriclorua ‰ x 1000 ml Kaliclorua 0.5 g x ống Pha ống kaliclorua vào 500 ml NaCl ‰ Truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút Quy trình thực nghiệm pháp phút I Chống định  Tuyệt đối: - Nhồi máu tim tháng trước - Bệnh mạch vành không ổn định đau thắt ngực tháng trước  Tương đối: - Tần số tim > 120 CK/phút - HA tâm thu > 180mmHg; tâm trương > 100mmHg - Ngất liên quan gắng sức - Bệnh cơ, khớp làm giới hạn khả lại II Quy trình thực test phút Nếu làm test nhiều lần nên thực vào thời điểm ngày để giảm thiểu sai số gây nhịp ngày đêm Không cần có giai đoạn khởi động trướckhi thực test Cho bệnh nhân ngồi nghỉ ghế gần vị trí xuất phát trước tham gia test 10 phút Trong thời gian đó, kiểm tra lại chống chỉ định, đo mạch, huyết áp, trang phục hoàn thành đầy đủ thông tin trang đầu bảng kiểm Có thể đo bão hòa oxy mao mạch thời điểm trướckhi Cho bệnh nhân đứng dậy, đánh giá mức độ khó thở mức độ mệt mỏi chung bệnh nhân thời điểm xuất phát theo thang điểm Borg Cài đặt thiết bị đếm số vòng Ở giá trị đồng hồ đếm ngược giá trị phút Tập hợp tất phương tiện cần thiết đến vạch xuất phát Giải thích cách thực test cho bệnh nhân: “Mục tiêu test bạn cố gắng quãng đường dài tốt vòng phút Bạn bắt đầu điểm xuất phát đến vị trí cột mốc 30m, sau đó nhanh chóng quay ngược lại trở lại vị trí xuất phát Tiếp tục lặp lại quãng đường vừa hết thời gian Trong trình bộ, bạn có thể tăng giảm tốc độ, có thể dừng lại nghỉ, cần nhanh chóng trở lại có thể để đảm bảo quãng đường dài nhất có thể Bạn có thể dừng hẳn thấy không đủ sức tiếp tục đi" Sau đó kỹ thuật viên mẫu vòng cho bệnh nhân xem Cho bệnh nhân đứng vị trí xuất phát Kỹ thuật viên nên đứng gần vị trí x́t phát q trình thực test Không nên bệnh nhân Bấm bệnh nhân bắt đầu xuất phát Khơng nói chuyện với bệnh nhân q trình thực test Tập trung theo dõi bệnh nhân để đếm sổ vòng bệnh nhân Khuyến khích bệnh nhân những câu chuẩn hứa với giọng nói thích hợp, khơng nên sử dụng cụm từ khác ngôn ngữ thể để cổ vũ bệnh nhân trình ảnh hưởng đến quãng đường được: - Sau phút đầu tiên: “Bạn làm rất tốt, bạn phút nữa" - Sau phút thứ hai : “Hãy tiếp tục bộ, bạn phút nữa" - Sau phút thứ ba: “Bạn làm tốt lắm, bạn hoàn thành nửa thời gian" - Sau phút thứ tư: “Hãy tiếp tục việc bạn, bạn chỉ hai phút nữa” - Sau phút thứ năm: “Bạn làm rất tốt, bạn chỉ phút nữa thôi" - Nếu bệnh nhân thấy cần dừng lại nghỉ thực test, nói với bệnh nhân họ có thể ngồi nghỉ nhanh chóng đứng lên tiếp có thể đồng thời tiếp tục bấm bệnh nhân ngồi nghỉ Nếu bệnh nhân ngừng hẳn chưa hết phút, ghi vào bảng kiếm thời điểm dừng, lý dừng quãng đường - Nếu bệnh nhân tiếp tục đi, đờng hờ báo 15 giây, nhắc bệnh nhân sau: "Chỉ giây lát nữa bảo bạn dừng bộ, nói dừng lại đứng nguyên vị trí, lại chỗ bạn đứng" - Khi đồng hồ hết giờ, hiệu cho bệnh nhân đứng lại đờng thời lại phía bệnh nhân thấy bệnh nhân mệt có thể mang cho bệnh nhân ghế ngời Đánh dấu vị trí đứng bệnh nhân 10 Đánh giá lại mức độ mệt mức độ khó thở dựa bảng điểm Borg, đồng thời hỏi bệnh nhân "Có điều cản trở làm bệnh nhân khơng xa thêm được” 11 Nếu có thiết bị đo độ bão hòa oxy, đo lại bão hòa oxy mao mạch tần số tim bệnh nhân sau kết thúc test 12 Ghi lại số vòng bệnh nhân quãng đường thêm vòng cuối cùng, quy số mét phút 13 Chúc mừng bệnh nhân cố gắng hoàn thành test mời bệnh nhân uống nước có nhu cầu III Theo dõi xử trí Nếu người bệnh thấy cần dừng lại nghỉ thực test, nói với người bệnh họ có thể ngồi nghỉ nhanh chóng đứng lên tiếp có thể đồng thời tiếp tục bấm người bệnh ngồi nghỉ Nếu người bệnh ngừng hẳn chưa hết phút, ghi vào bảng kiếm thời điểm dừng, lý dừng quãng đường Dừng test người bệnh xuất đau ngực, khó thở gắng sức, chóng mặt, vã mồ hôi, chuột rút chi Nếu người bệnh tiếp tục đi, đờng hờ báo 15 giây, nhắc người bệnh sau: "Chỉ giây lát nữa bảo bạn dừng bộ, nói dừng lại đứng ngun vị trí, tơi lại chỗ bạn đứng TÀI LIỆU THAM KHẢO ... điều trị xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ Bệnh viện Bạch Mai. ” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch bệnh nhân xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ Đánh giá tác dụng... cứu đánh giá kết điều trị truyền cyclophophasmid điều trị bệnh xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ Do tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị cyclophosphamide truyền tĩnh mạch điều trị. .. hấp Tổn thương phổi thường gặp nhất tăng áp lực động mạch phổi tổn thương phổi kẽ 1.4.2.1 .Tổn thương phổi kẽ Tỷ lệ tổn thương phổi kẽ bệnh nhân XCB 25-90%, tùy theo kết nghiên cứu Sinh bệnh