Đánh giá tác dụng của phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm trong điều trị bệnh nhân tắc tia sữa tại bệnh viện đa khoa y học cổ truyền hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tia sữa bệnh lý thường gặp phụ nữ sau sinh cho bú Theo thống kê, nước ta có 15% số phụ nữ cho bú bị tắc tia sữa ngày gia tăng Tuy bệnh không nguy hiểm đến tính mạng gây ảnh trực tiếp tới sức khỏe chất lượng sống người mẹ, chí cịn gây ảnh hưởng tới sức khỏe phát triển Bệnh tắc tia sữa chẩn đốn sớm điều trị kịp thời đem lại kết tốt, bệnh kéo dài dẫn tới biến chứng trầm trọng viêm tuyến vú, áp xe vú, sữa,…[1], [2] Về phương diện điều trị, Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp điều trị bệnh Y học đại chủ yếu dùng giảm đau thuốc paracetamol, tăng thông sữa thuốc oxytocin dụng cụ hút sữa, vật lý trị liệu, chí dùng kháng sinh kháng viêm Tuy nhiên việc sử dụng thuốc gây tác dụng phụ cho mẹ ảnh hưởng tới nguồn sữa con, chí gây sữa [2] Theo Y học cổ truyền bệnh tắc tia sữa xếp vào chứng nNhũ ung, bệnh nhiều nguyên nhân gây can khí uất kết, vị nhiệt ngưng trệ, nhiễm độc tà sữa ứ đọng Về mặt điều trị bệnh có nhiều phương pháp dùng thuốc khơng dùng thuốc [1],[3] Trên lâm sàng có nhiều thuốc cổ phương nghiệm phương áp dụng đem lại kết khả quan, ngồi cịn có phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt Những phương pháp áp dụng sở y tế điều trị bệnh tắc tia sữa mang lại hiệu lâm sàng Ngày với chủ trương kết hợp YHHĐ YHCT chẩn đoán, điều trị bệnh với mục tiêu giảm thời gian điều trị, đồng thời mang lại hiệu cao cho bệnh nhân Nhiều phương pháp tiến hành nghiên cứu đưa vào ứng dụng, phương pháp phương pháp tác động cột sống (TĐCS) Phương pháp tác động cột sống phương pháp cố lương y Nguyễn Tham Tán nghiên cứu sáng lập phát triển, phương pháp sử dụng nhiều năm ứng dụng vào nhiều đề tài nghiên cứu Bộ y tế chủ trì bệnh viện lớn, với kết đạt 85% Phương pháp TĐCS phương pháp chữa bệnh khơng dùng thuốc, dùng phần mềm đầu ngón tay tác động nhu thuật theo nguyên tắc, phương thức thủ thuật để phát khơng bình thường cột sống mà chẩn trị bệnh Đây phương pháp y học cổ truyền, đơn giản, độc đáo, hiệu khoa học Nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp điều trị bệnh cấp mạn tính, viêm cột sống dính khớp, đau dây thần kinh hông to, huyết áp cao, huyết áp thấp, u xơ tuyến vú, hen phế quản, viêm quanh khớp vai phục hồi nguồn sữa mẹ [4],[5],[6] Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu tác dụng phương pháp TĐCS bệnh nhân Tắc tia sữa sở y tế tiến hành áp dụng cho bệnh nhân có hiệu Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm điều trị bệnh nhân Tắc tia sữa Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội” với mục tiêu: 1 Đánh giá tác dụng điều trị bệnh tắc tia sữa phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội 2 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Cấu trúc phát triển tuyến vú Tuyến sữa có nguồn gốc từ tuyến mồ hơi, hình thành biến đổi đặc biệt tuyến mồ hôi Đây đặc điểm chung động vật có vú 1.1.1.1 Cấu trúc giải phẫu Ở trẻ sơ sinh, tuyến sữa chưa phát triển Đến tuổi dậy tuyến sữa nữ bắt đầu phát triển, hoạt động mạnh lúc sinh nuôi sữa mẹ Vú hai tuyến tiết sữa nằm ngực, trước ngực lớn từ xương sườn III đến xương sườn VI [76] Hình thể ngồi: Vú có hình mâm xơi, mặt trước vú có lồi trịn gọi núm vú hay nhú vú, nơi có nhiều lỗ ống tiết sữa Xung quanh núm vú vùng da sẫm màu gọi quầng vú Trên bề mặt quầng vú có lên nhiều cục nhỏ tuyến bã quầng vú đẩy lồi lên Trung bình đường kính vú 10 - 12cm, dày - 7cm vùng trung tâm Vị trí, kích thước, hình thể vú thay đổi tùy thuộc đặc điểm thể người độ tuổi Hình 1.1: Cấu tạo tuyến sữa [6] Cấu tạo: vú có từ 15 – 20 thùy mơ tuyến sữa, thùy số tiểu thùy tạo nên Ống tuyến sữa chạy theo hình nan hoa từ chu vi hướng vào núm vú Ở bề mặt tuyến sữa mô mỡ Động mạch nuôi tuyến sữa nhánh tách từ động mạch ngực động mạch ngực Tĩnh mạch đổ tĩnh mạch ngực tĩnh mạch ngực Bạch huyết đổ ba chuỗi hạch hạch nách, chuỗối hạch ngực chuỗi hạch đòn Thần kinh nhánh đòn đám rối cổ nông nhánh xiên dây thần kinh liên sườn từ II đến VI [7],[8] 1.1.1.2 Sự phát triển tuyến vú Tuyến vú bắt đầu phát triển từ tuổi dậy tác dụng oestrogen progesteron Hai hormon kích thích phát triển ống tuyến, thùy tuyến, bọc tuyến, mô đệm lớp mỡ [97] Ngoài hai hormon buồng trứng, hormon khác GH, prolactin, hormon vỏ thượng thận, insulin tham gia kích thích phát triển ống tuyến vú [97] 1.1.2 Bài xuất sữa Sữa tiết tác dụng prolactin nằm bọc tuyến Dưới tác dụng Oxytocin vùng đồi tiết ra, sữa đẩy vào ống tuyến Khi đứa trẻ bú, sữa từ ống tuyến chảy vào miệng Chính động tác mút núm vú đứa trẻ tạo xung động truyền vùng đồi thùy sau tuyến yên gây tiết Oxytocin Bởi sau sinh người mẹ cần cho bú Việc cho bú sớm làm tăng tiết Oxytocin để mặt tăng tiết sữa, mặt khác giúp co hồi tử cung tốt [9] Sự tiết Oxytocin chịu ảnh hưởng yếu tố tâm lý, cảm xúc Vuốt ve, âu yếm con, nghe tiếng khóc gây tín hiệu cảm xúc truyền vùng đồi làm tăng xuất sữa Trái lại kích thích giao cảm mạnh, căng thẳng kéo dài ức chế xuất sữa [97],[108] * Vai trò Oxytocin điều hòa tiết sữa - Vai trò oxytoxin với tiết sữa: Oxytoxin có tác dụng làm co tế bào biểu mơ cơ, tế bào nằm thành hàng rào bao quanh nang tuyến sữa Những tế bào co lại ép vào nang tuyến vú với áp lực 10 - 20 mmHg đẩy sữa ống tuyến - Điều hoà tiết oxytoxin Bình thường nồng độ oxytocin huyết tương - 1-4 pmol/l Oxytocin tiết kích thích học tâm lý + Kích thích trực tiếp vào núm vú + Sự kích thích tâm lý kích thích hệ giao cảm: Khi có kích thích, vùng đồi ln ln nhận tín hiệu truyền xuống thùy sau tuyến yên để tiết oxytoxin [9],[10] 1.1.3 Lợi ích việc ni sữa Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng quý giá cho trẻ, không loại sữa nhân tạo thay được, nhiều lợi ích mẹ [119],[120]: - Sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ có nhiều chất dinh dưỡng phù hợp trẻ sinh, khơng có loại sữa thay hồn tồn Sữa non có từ ngày trước đẻ, màu vàng chanh, chứa nhiều muốiioois khoáng protein (globulin kháng thể), đường mỡ, sau đẻ số lượng đủ cho trẻ sinh ngày phù hợp với máy tiêu hóa cịn non nớt trẻ - Sữa mẹ có cấu tạo thành phần phức tạp bao gồm: + Thành phần thứ chủ yếu protein bao gồm chất sau: lactoalbumin, lactoglobulin, loại cazein (alpha, gama, bêta) Trong protein sữa cịn có acid amin không thay với thành phần đầy đủ cân đối so với loại sữa khác, đảm bảo cho đứa trẻ chóng lớn có sức đề kháng cao Tính chất số lượng sữa thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: thành phần thức ăn, điều kiện dinh dưỡng, tâm lý, khí hậu, chu kỳ tiết sữa, tuổi tác đặc tính khác người mẹ + Thành phần thứ hai đường lactoza chiếm - 6% tổng số thành phần sữa Đường lactoza tổng hợp bao tuyến sữa từ glucoza máu + Thành phần thứ ba lipit chiếm 3,25% tổng số thành phần sữa, chủ yếu gồm triglycerid, acid béo bay không bay (acid oleic 40%, acid panmitic stearit 50,9%, triglycerid khác chiếm 8,5%) Trong sữa cịn có vitamin nhóm A, B, C, D, sắc tố caroten, xantophin, chất khoáng đa vi lượng chiếm 0,75% thành phần sữa Đặc biệt sữa người cịn có đại phân tử protein gắn canxi, protein gắn kẽm mà khơng có loại sữa khác Lượng canxi sữa mẹ 34mg/l, sữa bị (117mg/l) tỷ lệ Ca/P sữa mẹ hợp lý với tỷ lệ 2/1 nên trẻ dễ hấp thu sữa bò Kẽm có liên quan chặt chẽ với sinh trưởng phát triển thần kinh, não chức miễn dịch thể trẻ Sữa tiết thường chia làm loại: sữa đầu sữa thường + Sữa đầu tiết vòng đến ngày đầu sau sinh Những đặc điểm sữa đầu là: đặc, màu vàng, vị mặn có mùi đặc biệt Các thể miễn dịch có nhiều sữa đầu có tác dụng làm tăng sức đề kháng thể trẻ Hàm lượng vitamin A nhiều gấp 10 lần sữa thường, vitamin C nhiều gấp lần sữa thường., Hàm lượng muối vô cao, đặc biệt mangan kẽm cao sữa đầu Ngược lại hàm lượng lactoza sữa đầu lại Lúc sinh - ngày thành phần hóa học sữa đầu gần giống thành phần máu + Sữa thường sau hết thời gian sữa đầu chuyển sang sữa thường sữa trì đến trẻ hết thời kỳ bú sữa mẹ Sữa đầu thức ăn quý, thay loại sữa nhân tạo trẻ sơ sinh - Trẻ bú sữa mẹ chóng lớn, phát triển đầy đủ thể lực trí tuệ sau Sữa mẹ cung cấp cho trẻ nhiều kháng thể để chống lại bệnh tật - Nuôi sữa mẹ không tốn tiền bạc, thời gian vệ sinh, tạo điều kiện gắn bó tình cảm mẹ - Ni sữa mẹ góp phần bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ, tránh có thai, giảm nguy chảy máu tử cung, ung thư vú, ung thư buồng trứng [11],[12] Với vai trị, vị trí quan trọng nêu trên, người mẹ khơng có sữa, thiếu sữa ni con, chí bị tắc tia sữa phải ni nguồn sữa khác vấn đề khó khăn cho người mẹ, đồng thời thiệt thòi cho trẻ sau sinh 1.1.4 Bệnh tắc tia sữa Tắc tia sữa gặp thời điểm giai đoạn cho bú Tuy nhiên hay gặp tuần lễ Khoảng 15% phụ nữ cho bú bị cương vú [11],[21] Sữa mẹ sản xuất từ nang sữa, theo ống dẫn đổ xoang chứa sữa nằm phía sau quầng vú, tác dụng kích thích động tác bú mút trẻ, sữa chảy ngồi Tuy nhiên, lý đó, lịng ống dẫn bị hẹp bít lại làm cho sữa khơng thể ngồi Tại chỗ tắc dần tạo thành cục tượng sữa đơng kết Trong lúc đó, sữa tiếp tục tạo ra, làm cho ống dẫn trước chỗ tắc ngày bị căng giãn Hiện tượng gây chèn ép vào ống dẫn sữa khác, tạo vịng xoắn bệnh lý, làm tình trạng tắc sữa ngày nặng thêm 1.1.4.1 Nguyên nhân: Hiện tắc tia sữa người ta chưa tìm nguyên nhân rõ ràng mà xác định yếu tố thuận lợi người mẹ có bất thường núm vú tuyến sữa, người mẹ cai sữa, trẻ bú ít, bú yếu, trẻ bú khơng cách, nhiễm khuẩn, đặc biệt tình trạng căng thẳng thần kinh, làm việc sức, chí stress kéo dài, chế độ dinh dưỡng cho người mẹ chưa hợp lý, người mẹ mặc áo ngực chặt, chấn thương, làm tăng nguy tắc tia sữa * Các bất thường núm vú tuyến sữa + Đau rát núm vú: Núm vú chi phối mạng lưới thần kinh cảm giác phong phú, nhậy cảm với cảm giác sờ, áp lực Khi đứa trẻ mút núm vú, tạo lực kéo lớn thời gian dài lên hai đầu vú Sau độ hay lần cho bú đầu vú đau trẻ mút Đau tăng dần qua lần cho bú 3, ngày, sau quen Đó tượng bình thường, cần người mẹ kiên nhẫn khơng cần làm đặc biệt Nguy tượng làm người mẹ sợ cho bú, hậu dấn đến cương tức vú chế tiết sữa Tất tượng rơi vào vịng xốy bệnh lý + Tụt núm vú: Trẻ khó ngậm bắt núm vú, khơng kiên trì thực theo hướng dẫn trẻ bỏ bú tắc tia sữa + Nứt đầu vú: Hay xảy hai tuần đầu cho bú Khoảng 25% số phụ nữ cho bú bị nứt đầu vú Yếu tố thuận lợi trẻ bú kéo dài (trên 15 phút), mặc áo lót chất liệu nilon Nứt đầu vú yếu tố thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập gây viêm tuyến vú * Nhiễm khuẩn: Các vi khuẩn thường gặp viêm tuyến vú gồm tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn Gram (+)… * Các nguyên nhân khác mặc áo ngực chặt, chấn thương, bất thường đường tiêu hóa trẻ (hở hàm ếch), thay đổi sinh hoạt trẻ, trẻ bú không cách, trẻ bú người mẹ khơng vắt hết sữa thừa, trẻ bú bình, giai đoạn cai sữa [2],[13] 1.1.4.2 Triệu chứng: - Triệu chứng lâm sàng tắc tia sữa: + Đau chói phần vú tắc, đau dọc theo ống dẫn sữa đến phần bị tắc + Vú bên tổn thương sưng phồng, toàn vú phần vú cương, căng tức + Các tia sữa tắc phần tắc hoàn toàn trẻ bú, hút nặn không thấy sữa chảy + Trên vú người bệnh thấy vùng đỏ khu trú thành mảng hay vùng đỏ kéo dài đau sờ vào, chạm vào.Da vùng tổn thương khơng đỏ đỏ đỏ hơn, viêm tuyến vú thường đỏ đậm + Có thể có sốt : sốt nhẹ380C sốt cao không, kèm theo mệt mỏi, nhức đầu - Cận lâm sàng: giúp ta chẩn đoán phân biệt với viêm tuyến vú áp xe vú, tắc tia sữa thấy: + Công thức máu: Bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính tăng + Siêu âm: Hình ảnh khối tắc vú, dịch khơng đồng nhất.Tắc tia sữa chưa viêm có hình ảnh nang có bờ mỏng đều, phần âm trống thấy điểm phản âm mỏng bên chất lỏng có chứa mỡ, khơng có tăng âm phía sau Khi viêm hình ảnh siêu âm khối hình dạng khơng đều, bờ thường khơng rõ ràng, phần âm không đồng hỗn hợp, mô xung quanh phản âm mạnh tạo tương phản, khó chẩn đốn phân biệt với khối u ác tính Khi áp xe thấy hình ảnh vùng trống âm bờ đều, vỏ nang mỏng [2],[13],[14] 1.1.4.3 Điều trị: - Nguyên tắc: Làm thông ống dẫn sữa, giảm đau, hạ sốt, sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn - Cụ thể: 10 + Làm thơng tia sữa: chườm nóng, tiếp tục cho trẻ bú nhiều, dùng thuốc Oxytocin tiêm bắp đơn vị chia lần ngày nhiên dùng; sử dụng phương pháp vắt sữa, hút sữa dụng cụ hút sữa phương pháp lại không dùng trường hợp tụt núm vú + Giảm đau: Chọn thuốc giảm đau khơng ảnh hưởng đến con, thường sử dụng thuốc Paracetamol + Vật lý trị liệu áp dụng số sở, dựa lý luận bóc tách kết dính sâu loại sóng xun thấu như: Sóng siêu âm trị liệu, laser cường độ cao, nhiệt trị liệu massage trị liệu + Nếu điều trị không kịp thời dẫn tới viêm tuyến vú áp xe vú Lúc ta phải điều trị kháng sinh, kháng viêm, chích rạch có áp xe vú Tuy nhiên sử dụng thuốc kháng sinh, kháng viêm làm ảnh hưởng đến việc tiết sữa, chí sau điều trị sản phụ khơng cịn khả tiết sữa Ngoài người mẹ cần nghỉ ngơi đầy đủ, chế độ dinh dưỡng hợp lý, ngủ đủ giấc, tránh stress mệt mỏi, giữ thể ấm áp không dễ bị nhiễm lạnh, đồng thời phải vệ sinh vú cho trẻ bú nhiều bị tắc sữa [2],[13], 1.2 TỔNG QUAN TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC CÔT TRUYỀN 1.2.1 Bệnh danh Tắc tia sữa thuộc chứng nhũ ung YHCT, ngồi bệnh cịn số tên gọi khác xuy nãi, hộ nhũ Nhũ ung chứng bệnh nhiệt độc xâm phạm nhũ phòng, gây triệu chứng như: bên vú bị bệnh cương cứng, sưng, nóng, đỏ, đau, kèm theo sợ lạnh, sốt cao Bệnh danh nhũ ung xuất lần đầu sách Châm cứu giáp ất kinh, tác giả Hoàng Phổ Mật Tác giả chương Phụ nhân bệnh sách Chân cứu giáp ất kinh) mô tả triệu chứng điều trị Nhũ ung: “hàn nhiệt thác tạp, đoản khí, bệnh nhân đứng ngồi không yên, dùng huyệt ứng song để điều trị Đau nhiều, cự án dùng huyệt nhũ điều trị” MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Cấu trúc phát triển tuyến vú 1.1.1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.1.2 Sự phát triển tuyến vú 1.1.2 Bài xuất sữa 1.1.3 Lợi ích việc ni sữa .5 1.1.4 Bệnh tắc tia sữa 1.1.4.1 Nguyên nhân: 1.1.4.2 Triệu chứng: 1.1.4.3 Điều trị: 1.2 TỔNG QUAN TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC CÔT TRUYỀN 10 1.2.1 Bệnh danh 10 1.2.2 Nguyên nhân chứng nhũ ung .11 1.2.3 Thể bệnh 12 1.2.3.1 Giai đoạn đầu (Giai đoạn khí trệ huyết ứ, can khí uất kết) 12 1.2.3.2 Giai đoạn hóa mủ (Can uất hóa hỏa + nhiệt độc thịnh) .12 1.2.3.3 Giai đoạn sau vỡ mũ (Giai đoạn khí huyết hư, độc tà thịnh) 12 1.2.4 Các phương pháp điều trị 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG 14 1.3.1 Khái niệm 14 1.3.2 Chỉ định chống điịnh 15 1.3.3 Các đặc trưng phương pháp TĐCS 15 1.3.4 Các nguyên tắc chẩn đoán điều trị bệnh 16 1.3.5 Thủ thuật trị bệnh .17 1.4 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM 19 1.4.1 Định nghĩa 19 1.4.2 Chỉ định chống định điện châm 19 1.4.3 Cách tiến hành điện châm 21 1.4.4 Liệu trình điện châm 21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẮC TIA SỮA TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 21 Chương 24 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu 24 2.1.2 Phương tiện châm cứu: .25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 29 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4.2 Quy trình điều trị: .30 2.4.3 Quy trình nghiên cứu: 31 2.4.4 Các tiêu theo dõi 31 2.4.4.1 Các tiêu theo dõi tình trạng tắc tia sữa 31 2.4.4.2 Các tiêu theo dõi mối liên quan đến kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 32 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 33 2.4.5.1 Đánh giá kết tiêu lâm sàng .33 2.4.5.2 Đánh giá kết chung .35 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.4.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 Chương 37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi .37 3.1.2 Phương pháp sinh 37 3.1.3 Tình trạng trẻ bú sữa 37 3.1.4 Tình trạng bất thường tuyến vú 37 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 38 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 38 3.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vú căng sưng trước điều trị 39 3.1.89 Tỷ lệ bệnh nhân sốt trước điều trị .39 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Hiệu lâm sàng 40 3.2.1 Điểm đau VAS 40 3.2.2 Tình trạng tắc tia sữa: 42 3.2.3 Kích thước vùng vú sưng 44 3.2.4 Thời gian điều trị 44 3.2.5 Kết điều trị chung 45 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .45 3.3.1 Mối liên quan bất thường núm vú hiệu điều trị 45 Bất thường 45 Kết 45 Tụt núm vú 45 Nứt đầu vú 45 Đau rát 45 Tốt 45 Khá 45 Kém 45 3.3.2 Mối liên quan số lần trẻ bú hiệu điều trị 45 Số lần trẻ bú 45 Kết 46 Dưới lần .45 – 12 lần 45 Trên 12 lần 45 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.3 Mối liên quan thời gian trẻ bú lần hiệu điều trị 46 Thời gian .46 Kết 46 Dưới phút 46 – 10 phút 46 Trên 10phút 46 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.4 Mối liên quan hình thức sinh với kết điều trị 46 Hình thức .46 sinh 46 Kết 46 Sinh mổ 46 Sinh thường 46 Tốt 46 Khá 46 Kém .46 Chương 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 47 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1.1 Tuổi 47 4.1.1.2 Phương pháp sinh .47 4.1.23 Tình trạng trẻ bú sữa 47 4.1 34 Tình trạng bất thường tuyến vú 47 4.1.45 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 47 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 47 4.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 47 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vùng vú sưng trước điều trị 47 4.1.9 Tỷ lệ bệnh nhân sốt trước điều trị 47 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 4.2.1 Hiệu lâm sàng 47 4.2.2 Kết cận lâm sàng .47 4.2.23 Kết điều trị chung 47 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .48 4.3.1 -Mối liên quan Ttình trạng bất thường núm vú hiệu điều trị 48 - 4.3.12 Mối liên quan sSố lần trẻ bú ngày hiệu điều trị 48 4.3.3 Mối liên quan thời gian trẻ bú lần ngày hiệu điều trị 48 4,.3,.4 Mối liên quan hình thức sinh hiệu điều trị 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .49 Dựa theo kết nghiên cứu 49 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 67 DANH MỤC HÌNH .80 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Cấu trúc phát triển tuyến vú 1.1.2 Bài xuất sữa 1.1.3 Lợi ích việc nuôi sữa .5 1.1.4 Bệnh tắc tia sữa 1.2 TỔNG QUAN TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC CÔT TRUYỀN 10 1.2.1 Bệnh danh 10 1.2.2 Nguyên nhân chứng nhũ ung .11 1.2.3 Thể bệnh 12 1.2.4 Các phương pháp điều trị 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG 14 1.3.1 Khái niệm 14 1.3.2 Chỉ định chống điịnh 15 1.3.3 Các đặc trưng phương pháp TĐCS 15 1.3.4 Các nguyên tắc chẩn đoán điều trị bệnh 16 1.3.5 Thủ thuật trị bệnh .17 1.4 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM 19 1.4.1 Định nghĩa 19 1.4.2 Chỉ định chống định điện châm 19 1.4.3 Cách tiến hành điện châm 21 1.4.4 Liệu trình điện châm 21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẮC TIA SỮA TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 21 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu 24 2.1.2 Phương tiện châm cứu: .25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 29 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4.2 Quy trình điều trị: .30 2.4.3 Quy trình nghiên cứu: 31 2.4.4 Các tiêu theo dõi 31 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 33 Bảng 2.1 Thang điểm VAS 33 Bảng 2.2 Tình trạng tắc tia sữa 33 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.4.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi .37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 37 3.1.2 Phương pháp sinh 37 Bảng 3.2 Đặc điểm chung phương pháp sinh .37 3.1.3 Tình trạng trẻ bú sữa 37 Bảng 3.3 Đặc điểm chung tình trạng trẻ bú sữa 37 3.1.4 Tình trạng bất thường tuyến vú 37 Bảng 3.4 Tình trạng bất thường tuyến vú 38 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 38 Bảng 3.6 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 38 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 38 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị38 3.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vú căng sưng trước điều trị 39 Bảng 3.8 Kích thước vùng vú cương cứng .39 3.1.89 Tỷ lệ bệnh nhân sốt trước điều trị .39 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân sốt trước điều trị 39 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Hiệu lâm sàng 40 3.2.1 Điểm đau VAS 40 Bảng 3.10 Điểm đau VAS trung bình thời điểm D0, D1, D2, D3, D4 40 Bảng 3.11 Hiệu suất giảm đau sau ngày điều trị 40 3.2.2 Tình trạng tắc tia sữa: 42 Bảng 3.12 Điểm trung bình tình trạng tắc tia sữa qua thời điểm.42 D0, D1, D2, D3, D4 42 Bảng 3.13 Hiệu suất giảm tắc tia sữa sau điều trị ngày .42 3.2.3 Kích thước vùng vú sưng 44 Bảng 3.14 .Điểm trung bình kích thước vùng bị sưng thời điểm 44 D0, D1, D2, D3, D4 44 Bảng 3.15 Hiệu suất giảm kích thước vùng bị sưng sau điều trị ngày 44 3.2.4 Thời gian điều trị 44 Bảng 3.16 Số ngày điều trị trung bình 44 3.2.5 Kết điều trị chung 45 Bảng 3.1917 Kết điều trị chung 45 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .45 3.3.1 Mối liên quan bất thường núm vú hiệu điều trị 45 Bảng 3.18.18 Mối ng 3.18i liên quan bất thường núm vú hiệu điều trị 45 Bất thường 45 Kết 45 Tụt núm vú 45 Nứt đầu vú 45 Đau rát 45 Tốt 45 Khá 45 Kém 45 3.3.2 Mối liên quan số lần trẻ bú hiệu điều trị 45 Bảng 3.19 19M9ng 3.19Mối liên quan số lần trẻ bú hiệu quảu điều trị 45 Số lần trẻ bú 45 Kết 46 Dưới lần .45 – 12 lần 45 Trên 12 lần 45 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.3 Mối liên quan thời gian trẻ bú lần hiệu điều trị 46 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian0 trẻ bú hiệu quẻ bú hiệu điều trị 46 Thời gian .46 Kết 46 Dưới phút 46 – 10 phút 46 Trên 10phút 46 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.4 Mối liên quan hình thức sinh với kết điều trị 46 Bảng 3.21 Mối liên quan h1ình thức sinh với kết điều trị 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 47 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1.1 Tuổi 47 4.1.1.2 Phương pháp sinh .47 4.1.23 Tình trạng trẻ bú sữa 47 4.1 34 Tình trạng bất thường tuyến vú 47 4.1.45 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 47 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 47 4.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 47 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vùng vú sưng trước điều trị 47 4.1.9 Tỷ lệ bệnh nhân sốt trước điều trị 47 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 4.2.1 Hiệu lâm sàng 47 4.2.2 Kết cận lâm sàng .47 4.2.23 Kết điều trị chung 47 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .48 4.3.1 -Mối liên quan Ttình trạng bất thường núm vú hiệu điều trị 48 - 4.3.12 Mối liên quan sSố lần trẻ bú ngày hiệu điều trị 48 4.3.3 Mối liên quan thời gian trẻ bú lần ngày hiệu điều trị 48 4,.3,.4 Mối liên quan hình thức sinh hiệu điều trị 48 DANH MỤC HÌNH 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Cấu trúc phát triển tuyến vú Hình 1.1: Cấu tạo tuyến sữa [6] 1.1.2 Bài xuất sữa 1.1.3 Lợi ích việc nuôi sữa .5 1.1.4 Bệnh tắc tia sữa 1.2 TỔNG QUAN TẮC TIA SỮA THEO Y HỌC CÔT TRUYỀN 10 1.2.1 Bệnh danh 10 1.2.2 Nguyên nhân chứng nhũ ung .11 1.2.3 Thể bệnh 12 1.2.4 Các phương pháp điều trị 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG 14 1.3.1 Khái niệm 14 1.3.2 Chỉ định chống điịnh 15 1.3.3 Các đặc trưng phương pháp TĐCS 15 1.3.4 Các nguyên tắc chẩn đoán điều trị bệnh 16 1.3.5 Thủ thuật trị bệnh .17 1.4 TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM 19 1.4.1 Định nghĩa 19 1.4.2 Chỉ định chống định điện châm 19 1.4.3 Cách tiến hành điện châm 21 1.4.4 Liệu trình điện châm 21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẮC TIA SỮA TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 21 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu 24 2.1.2 Phương tiện châm cứu: .25 Hình 2.1 Thang điểm đau Visual Analogue Scale (VAS) 26 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 29 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4.2 Quy trình điều trị: .30 2.4.3 Quy trình nghiên cứu: 31 2.4.4 Các tiêu theo dõi 31 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 33 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.4.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi .37 3.1.2 Phương pháp sinh 37 3.1.3 Tình trạng trẻ bú sữa 37 3.1.4 Tình trạng bất thường tuyến vú 37 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 38 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 38 3.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vú căng sưng trước điều trị 39 3.1.89 Tỷ lệ bệnh nhân sốt trước điều trị .39 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Hiệu lâm sàng 40 3.2.1 Điểm đau VAS 40 3.2.2 Tình trạng tắc tia sữa: 42 3.2.3 Kích thước vùng vú sưng 44 3.2.4 Thời gian điều trị 44 3.2.5 Kết điều trị chung 45 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .45 3.3.1 Mối liên quan bất thường núm vú hiệu điều trị 45 Bất thường 45 Kết 45 Tụt núm vú 45 Nứt đầu vú 45 Đau rát 45 Tốt 45 Khá 45 Kém 45 3.3.2 Mối liên quan số lần trẻ bú hiệu điều trị 45 Số lần trẻ bú 45 Kết 46 Dưới lần .45 – 12 lần 45 Trên 12 lần 45 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.3 Mối liên quan thời gian trẻ bú lần hiệu điều trị 46 Thời gian .46 Kết 46 Dưới phút 46 – 10 phút 46 Trên 10phút 46 Tốt 46 Khá 46 Kém 46 3.3.4 Mối liên quan hình thức sinh với kết điều trị 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 47 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1.1 Tuổi 47 4.1.1.2 Phương pháp sinh .47 4.1.23 Tình trạng trẻ bú sữa 47 4.1 34 Tình trạng bất thường tuyến vú 47 4.1.45 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 47 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trước điều trị 47 4.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng tắc tia sữa trước điều trị 47 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vùng vú sưng trước điều trị 47 ... trị bệnh nhân Tắc tia sữa Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội? ?? với mục tiêu: 1 Đánh giá tác dụng điều trị bệnh tắc tia sữa phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm Bệnh viện Đa. .. tác dụng điều trị bệnh tắc tia sữa phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội Mô tả số y? ??u tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp can thiệp... pháp TĐCS bệnh nhân Tắc tia sữa sở y tế tiến hành áp dụng cho bệnh nhân có hiệu Chính v? ?y, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm điều