Đánh giá tác dụng điều trị bí đái cơ năng của phương pháp điện châm sử dụng miếng dán trên bệnh nhân sau mổ trĩ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ bệnh thường gặp xã hội có tỷ lệ mắc bệnh cao Bệnh không nguy hiểm ảnh hưởng đến chất lượng sống Bệnh nhân đa phần đến khám bệnh nặng (độ III, độ IV) hay có biến chứng chảy máu, tắc mạch, loét hoại tử… Việc điều trị lúc chủ yếu phẫu thuật [1], [2] Bí đái sau mổ trĩ biến chứng cấp tính thường gặp Theo Nguyễn Trung Học (2009) tỷ lệ bệnh nhân bí đái sau mổ trĩ phương pháp Longo Milligan – Morgan 28,9% 25,6% [3] Y học đại (YHHĐ) điều trị bí đái sau mổ trĩ nói chung sau phẫu thuật vùng tiểu khung nói riêng phương pháp: chườm nóng, ép bàng quang, gõ xương mu, đặt sonde tiểu, nghe tiếng nước chảy… Tuy nhiên, phương pháp chườm nóng, ép bàng quang, hay gõ xương mu hiệu điều trị thấp Phương pháp đặt sonde tiểu giải vấn đề triệt để để lại biến chứng tổn thương niệu đạo, bàng quang, nhiễm khuẩn tiết niệu… [4], [5] Bí đái sau mổ trĩ Y học cổ truyền (YHCT) thuộc phạm vi chứng “Long bế”, nguyên nhân khí trệ huyết ứ YHCT điều trị chứng “Long bế” phương pháp: điện châm, xoa bóp bấm huyệt, hơ điếu ngải… [6], [7] Tại Trung Quốc Việt Nam có nhiều đề tài nghiên cứu tác dụng điện châm xoa bóp bấm huyệt điều trị bí đái sau mổ trĩ số phẫu thuật vùng tiểu khung Kết cho thấy điện châm xoa bóp bấm huyệt đạt hiệu điều trị cao, đơn giản, tiết kiệm chi phí, biến chứng [8], [9], [10] Tuy vậy, điện châm thủ thuật xâm lấn, xoa bóp bấm huyệt đòi hỏi sức người, đồng thời triển khai hai phương pháp đòi hỏi người thực phải có kiến thức YHCT Miếng dán điện xung dụng cụ y tế sử dụng phổ biến phối hợp với máy massage máy điện châm, với ứng dụng chủ yếu tác dụng xoa bóp, thư giãn cân Với cấu tạo gel dẫn điện điện cực, miếng dán điện xung nối với giắc điện máy massage máy điện châm Đây phương pháp điều trị có hiệu quả, tiết kiệm chi phí, dễ áp dụng, khơng xâm lấn triển khai phổ biến bệnh viện YHCT YHHĐ Tại Trung Quốc có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị bí đái sau mổ phương pháp kích thích điện sử dụng miếng dán điện xung [11], [12], [13], [14], Việt Nam chưa có nghiên cứu phương pháp điều trị này, tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng điều trị bí đái phương pháp điện châm sử dụng miếng dán bệnh nhân sau mổ trĩ” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị bí đái phương pháp điện châm sử dụng miếng dán bệnh nhân sau mổ trĩ khoa Ngoại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp lâm sàng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN ĐIỂM CỦA YHHĐ VỀ BỆNH TRĨ VÀ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ 1.1.1 Quan điểm YHHĐ bệnh trĩ 1.1.1.1 Tình hình bệnh trĩ Việt Nam giới Trĩ bệnh thường gặp có tỷ lệ người mắc bệnh cao cộng đồng Bệnh thường gặp nước Âu Mỹ, có tới 50% dân số mắc bệnh Ở Việt Nam, tổng số 1378 bệnh nhân khám phòng khám Hậu mơn – trực tràng khoa phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/ 1993 – tháng 3/1996 có 624 trường hợp trĩ (chiếm 45%) [1] Theo Trần Khương Kiều (1992) điều tra 25 cộng đồng từ năm 1964 – 1990, số bệnh trĩ mắc 76,97% [15] Theo Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Đình Chi (1999), điều tra tình hình bệnh trĩ nhà máy, tổng số 3103 người khám số người có trĩ 1089 (chiếm 35%) [16] Theo Riss S, Weiser FA cộng nghiên cứu từ năm 2008 – 2009 phổ biến bệnh trĩ chương trình chăm sóc sức khỏe nước Áo, có 380 bệnh nhân tổng số 976 người tham gia điều tra bị bệnh trĩ (chiếm 38,93%) [17] Theo Kim HS, Baik SJ cộng (2013) nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh đường tiêu hóa người Mỹ gốc Hàn người Hàn Quốc, cho thấy tỷ lệ bệnh trĩ nhóm nghiên cứu 29,4% so với 21,3% [18] 1.1.1.2 Yếu tố gây bệnh Yếu tố gây bệnh có nhiều chưa chắn: - Rối loạn lưu động tiêu hóa: táo bón, ỉa chảy làm tăng áp lực ống tiêu hóa khiến niêm mạc hậu môn dễ sa xuống - Sự suy yếu tổ chức nâng đỡ (thối hóa keo dây chằng tổ chức nâng đỡ hậu môn) - Chế độ sinh hoạt (uống nhiều rượu, ăn chất xơ, lối sống tĩnh tại), số nghề yêu cầu đứng, ngồi lâu (thợ máy, lái xe, nghề may…), hay yếu tố nòi giống (người Do Thái), gia đình, nội tiết - Một số bệnh: Lỵ, viêm đại tràng, suy tim, tăng áp hệ tĩnh mạch cửa… Một số thuốc đặt hậu môn như: kháng sinh, thuốc giảm đau - Thai kỳ [2], [19], [20] 1.1.1.3 Chẩn đoán bệnh trĩ Trên lâm sàng thường đơn giản, chủ yếu triệu chứng đại tiện máu, có khối bất thường đau đột ngột hậu mơn Chẩn đốn chắn qua thăm tay soi hậu môn trực tràng [1] 1.1.1.4 Phân loại bệnh trĩ Phân loại bệnh trĩ: Căn vào tổn thương lâm sàng giải phẫu bệnh trĩ, bệnh viện ST Mark – Luân Đôn đưa tiêu chuẩn phân loại trĩ [21], [22], [23] - Trĩ ngoại: xuất phát từ đám rối trĩ ngoại phồng lên sát rìa hậu mơn làm cho da chỗ nếp, trở nên căng bóng Trĩ loại da bao phủ lên - Trĩ nội: nằm khoang niêm mạc phía đường lược, phủ lên trĩ nội da mà niêm mạc (có màu hồng tím) Trĩ nội chia làm độ việc phân độ trĩ có ý nghĩa việc đánh giá tổn thương nghiên cứu định điều trị: + Trĩ nội độ 1: đại tiện máu, đơi có tượng ngứa sưng cọ xát nhiều, ăn nhiều chất cay nóng, uống nhiều rượu, trĩ chưa sa + Trĩ nội độ 2: đại tiện máu, xuất sau ngoài, thường xuất 2-3 đợt năm, rặn búi trĩ sa ngồi lỗ hậu mơn, sau tự co lên + Trĩ nội độ 3: rặn xuất sa lồi búi trĩ nội búi trĩ không tự co lên được, người bệnh phải dùng tay đẩy búi trĩ lên + Trĩ nội độ 4: búi trĩ sa không tự co lên mà chủ yếu nằm ngồi hậu mơn, người bệnh phải dùng tay đẩy lên Chỉ gắng sức nhẹ làm cho búi trĩ sa lồi ra, nhiều lần gây loét tổn thương dị sản niêm mạc - Trĩ hỗn hợp: trĩ nội sa giãn vượt qua ranh giới đường lược xuống 1.1.1.5 Phương pháp điều trị bệnh trĩ - Điều trị nội khoa chế độ vệ sinh ăn uống: trĩ nội độ - - - Điều trị thủ thuật: + Tiêm xơ chai búi trĩ: trĩ nội độ – + Thắt búi trĩ vòng cao su: trĩ nội độ – - Điều trị ngoại khoa: trĩ độ - phương pháp MilliganMorgan, Longo, khâu triệt mạch hướng dẫn siêu âm Doppler… [1], [2] 1.1.2 Sinh lý trình tiết nước tiểu phản xạ tiểu tiện Nước tiểu sản phẩm cuối thận trải qua loạt trình tiết nước tiểu thận bao gồm: lọc, tái hấp thu, tiết xuất Nước tiểu cuối đổ vào xoang thận qua niệu quản xuống chứa bàng quang Nước tiểu ống góp đổ vào đài bể thận, nhu động niệu quản đưa nước tiểu xuống bàng quang cách liên tục Thể tích bàng quang tăng dần đạt tới mức định tạo áp suất đủ mạnh tạo phản xạ tiểu tiện Khi thắt cổ bàng quang mở cho nước tiểu theo niệu đạo Đặc điểm cấu tạo bàng quang: bàng quang túi lộn ngược ln thay đổi kích thước nên cấu tạo thích hợp với chức Thành bàng quang gồm lớp: ngồi lớp mơ liên kết, lớp trơn gồm loại vòng - dọc - chéo làm cho bàng quang có khả co giãn cao bền; niêm mạc có khả co giãn theo sức chứa bàng quang căng bàng quang đầy nước tiểu chun lại nước tiểu Cổ bàng quang dài khoảng 2-3 cm gồm sợi trơn xen lẫn sợi chun gọi thắt chun (hay thắt trong) Trương lực tự nhiên thắt trơn ngăn cản nước tiểu thoát vào niệu đạo áp suất bàng quang thắng co tự nhiên Phía thắt trơn thắt vân (hay thắt ngồi) chịu chi phối vỏ não, có khả “đóng – mở” theo ý muốn Thần kinh chi phối bàng quang bao gồm: - Thần kinh giao cảm: trung tâm đốt tủy sống thắt lưng 5, đốt tủy Thần kinh giao cảm chi phối trơn để kìm hãm nước tiểu cách giãn thành bàng quang co thắt trơn - Thần kinh phó giao cảm: trung tâm đốt tủy sống (có thể 4) Tác dụng co thành bàng quang giãn trơn cổ bàng quang cho nước tiểu vào niệu đạo - Thần kinh thẹn: tách từ khe đốt sống 2, 3, tác dụng điều khiển co giãn thắt vân Áp suất bàng quang tiểu tiện: nước tiểu từ hai thận liên tục đổ vào bàng quang, thể tích nước tiểu bàng quang tăng lên dần làm cho áp suất bàng quang tăng lên Áp suất tăng chậm so với tăng lượng nước tiểu thành bàng quang có khả co giãn Bình thường bàng quang chứa 250 – 300ml nước tiểu có cảm giác muốn tiểu, bí đái bàng quang chứa tới lít Khi bàng quang nước tiểu áp suất xấp xỉ Bình thường bàng quang cho phép thể tích nước tiểu định mà khơng có gia tăng áp lực khoảng 150ml Khi thể tích nước tiểu bàng quang đạt tới 250 300ml tương đương với 10cmsẽ tác động vào phận cảm thụ với áp suất thành bàng quang tạo xung động thần kinh theo sợi cảm giác truyền trung tâm phản xạ tiểu tiện tủy sống Phản xạ hình thành truyền theo thần kinh phó giao cảm tới bàng quang, bàng quang co lại đợt Áp suất bàng quang tăng theo co bóp lại tác động vào phận cảm thụ Vòng feed – back dương tính thành lập có tác dụng làm cho áp suất tăng nhanh Khi áp suất bàng quang đủ mạnh (xấp xỉ 20) thắng trơn cổ bàng quang kích thích thắt vân gây cảm giác “mót” tiểu tiện Não điểu khiển tiểu tiện: Phản xạ tiểu tiện thuộc loại phản xạ tự động tủy sống, nhiên phản xạ thường xuyên bị chi phối trung tâm phần não cao hơn: + Tại cầu não có trung tâm chi phối phản xạ tiểu tiện tủy sống trung tâm ức chế trung tâm kích thích Trung tâm ức chế chiếm ưu nên tiểu tiện thường xuyên bị kìm hãm buồn tiểu Trung tâm kích thích hoạt động có chi phối vỏ não + Vỏ não có trung tâm điều hòa ức chế kích thích Trung tâm ức chế hoạt động liên tục trung tâm kích thích hoạt động “thời cơ” tiểu tiện xuất Khi tiểu tiện trung tâm kích thích vỏ não tác động vào trung tâm kích thích cầu não kìm hãm trung tâm ức chế, đồng thời giải ức chế thắt vân cổ bàng quang, thắt vân giãn để nước tiểu qua niệu đạo Người bị tổn thương tủy sống hôn mê, phản xạ tủy chi phối vỏ não tiểu tiện tự động [24], [25], [26], [27] 1.1.3 Bí đái nguyên nhân gây bí đái sau mổ trĩ Bí đái tình trạng khơng đái bàng quang có chứa đầy nước tiểu, chức thận tiếp tục sản xuất nước tiểu [28] 1.1.3.1 Sơ lược tình hình bí đái sau mổ trĩ Bí đái biến chứng cấp tính sau mổ trĩ - Theo Milsom, theo dõi 2500 bệnh nhân sau mổ trĩ, bí đái chiếm tỷ lệ 10 – 32% [2] - Nguyễn Trung Học (2009), 13/45 bệnh nhân mổ trĩ PP Longo bí đái (28,9%) 11/43 bệnh nhân mổ PP Milligan – Morgan (25,6%) [3] - Lê Xuân Huệ (1998), bí đái biến chứng sớm sau mổ trĩ PP Milligan – Morgan chiếm 21/58 bệnh nhân (36%) [29] - Theo Triệu Triều Dương (2008), 224 bệnh nhân mổ trĩ PP Longo Bệnh viện 108 có tới 178 trường hợp bí đái (chiếm 79,4 %) [30] 1.1.3.2 Yếu tố nguy gây bí đái sau mổ trĩ Yếu tố nguy gây bí đái sau mổ trĩ gồm: - Đau co thắt sau mổ đau - Cảm giác sợ đau tiểu - Phương pháp gây mê hồi sức : thuốc gây tê tủy sống … - Xử lý thô bạo mô phẫu thuật - Bàng quang đầy nước tiểu…[2] Trong nghiên cứu Pertek JP Haberer JP ảnh hưởng gây mê tới tiểu tiện bí đái sau phẫu thuật số ảnh hưởng sau: - Các tổn thương gây sau phẫu thuật ảnh hưởng tới dây thần kinh vùng chậu hông bàng quang - Sau phẫu thuật tình trạng phù nề quanh cổ bàng quang đau gây phản xạ co thắt vòng niệu đạo bên ngồi bên đóng vai trò xuất bí đái - Nghiên cứu tác động tới niệu động học thuốc gây mê khác dẫn tới hậu sau: giảm tỷ lệ co thắt bàng quang, làm giãn niệu (cơ thành bàng quang), ức chế phản xạ tiểu tiện làm giảm niệu động học [31] Như vậy, nguyên nhân gây bí đái sau phẫu thuật vùng tiểu khung nói chung là: giảm co bóp thành bàng quang tác dụng thuốc gây mê, gây tê phù nề quanh cổ bàng quang đau phẫu thuật 1.2 QUAN ĐIỂM CỦA YHCT VỀ BỆNH TRĨ VÀ BÍ ĐÁI 1.2.1 Quan điểm YHCT bệnh trĩ Bệnh trĩ theo YHCT có bệnh danh là: Hạ trĩ Trong Hoàng Đế Nội Kinh ghi chép nguyên nhân sinh bệnh trĩ cân mạch bị giãn rộng nên phát sinh Hạ trĩ, khơng đơn giản cục mà 10 thể khí huyết khơng điều hòa Ngoại nhân chủ yếu phong, táo, thấp, nhiệt kết hợp gây bệnh Do ăn uống nhiều đồ cay nóng, béo, uống nhiều rượu… làm cho thấp nhiệt uất kết đại trường gây chảy dịch, lở loét Do lao động nặng nhọc, ngồi nhiều, hay nín nhịn đại tiện lâu ngày sinh trĩ Hoặc tổn thương tạng phủ (can, tỳ, thận) làm cho khí trung tiêu bị suy giảm không nâng đỡ cân mạch hậu môn mà sinh trĩ Phân loại Hạ trĩ theo nguyên nhân gây bệnh gồm có thể: - Thể huyết ứ: tương ứng với trĩ nội độ 1, Đại tiện có máu tươi kèm phân, máu khơng nhiều nhiều cắt tiết gà - Thể thấp nhiệt: tương ứng với biến chứng trĩ Vùng hậu môn đau, tiết nhiều dịch, trĩ sa ngồi đau khơng thể đẩy vào được, có điểm hoại tử bề mặt trĩ, đại tiện táo - Thể khí huyết hư: trĩ người già, trĩ lâu ngày gây thiếu máu Đại tiện máu lâu ngày, hoa mắt, ù tai, sắc mặt trắng nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, người mệt mỏi, đoản hơi, mạch trầm tế Điều trị bệnh trĩ theo YHCT kết hợp điều trị nội khoa (thuốc uống dùng YHCT) trĩ độ 1, điều trị ngoại khoa với trĩ độ 3, trĩ có biến chứng [6], [7] 1.2.2 Quan điểm YHCT bí đái Bí đái thuộc phạm vi chứng Long bế YHCT Long bế chứng tiểu tiện ít, khó khăn, tiểu khơng thơng Long tiểu tiện ít, đái rắt, tiểu ko dễ dàng Bế giọt nước tiểu không ra, tiểu không thông, muốn tiểu ko được, bệnh thể cấp Nguyên nhân chứng bệnh hai loại hư thực khác Thực chứng ứ huyết (sỏi tiết niệu, sang chấn…), thấp nhiệt (viêm đường tiết niệu…) Hư chứng cơng thận bị giảm sút khơng khí hóa bàng quang để tiết 11 孙孙 and 孙孙 (2009) 孙 孙孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 30 孙 Journal of External Therapy of TCM, 3, 18 12 孙孙孙, et al (2010) 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 31 孙 陕陕陕陕, (31), 1213 - 1214 13 孙孙孙, et al (2010) 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 陕陕陕 陕陕陕陕陕陕, 26 (13), - 14 孙孙孙 and 孙孙 (2011) 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 孙 陕陕陕陕陕陕, 6, 28 - 29 15 Trần Khương Kiều (1992), Góp phần tìm hiểu dịch tễ học sinh thái xã hội tự nhiên số vùng nước ta, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Nguyễn Mạnh Nhâm, N.Đ.C (1999) Tình hình bệnh trĩ nhà máy (Qua điều tra dịch tễ học kết bước đầu công tác điều trị) Ngoại khoa, (37), 15 - 21 17 Riss, S., et al (2012) The prevalence of hemorrhoids in adults Int J Colorectal Dis, 27 (2), 215-20 18 Kim, H.S., et al (2013) Prevalence of and risk factors for gastrointestinal diseases in korean americans and native koreans undergoing screening endoscopy Gut Liver, (5), 539-45 19 Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Phạm Thị Thu Hồ (2002) Chẩn đoán điều trị bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn trực tràng học, 10 (3), 22 Cataldo P.A, M.W.P (1992) Hemorrhoids Current surgical therapy, pp 354 – 23 Johanson JF, S.A (1991) Period of time happen exchange is Printed Hemorrhoid at United States of America and Great Britain pp 585 – 91, 24 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Giải phẫu (2010), Giải phẫu học (sách đào tạo bác sĩ đa khoa), Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2007), Sinh lý học - sách đào tạo bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội (1987), Bài giảng Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Baldini, G., et al (2009) Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations Anesthesiology, 110 (5), 1139-57 28 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Nội (2007), Nội khoa sở tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Lê Xuân Huệ (1998) Áp dụng kỹ Milligan – Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa BV Việt Đức Tạp chí Y học thực hành, 7, - 30 Triệu Triều Dương (2008) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh trĩ phương pháp Longo bệnh viên 108 Y học Việt Nam, 2, 19 - 23 31 Pertek, J.P and J.P Haberer (1995) [Effects of anesthesia on postoperative micturition and urinary retention] Ann Fr Anesth Reanim, 14 (4), 340-51 32 孙孙孙 and 孙 孙 (2001) 孙孙孙孙孙孙孙孙孙孙 陕陕陕陕陕陕, 17 (6), 25 33 Bộ Y tế (2009), Thống kê Y tế cơng cộng, phần phân tích số liệu (sách đào tạo cử nhân y tế công cộng), Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Phạm Hồng Phi (2006), Đánh giá tác dụng điều trị bí đái sau phẫu thuật sau đẻ phương pháp điện châm, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Keita H, D.E., Tubach F, Brouwer T, Dahmani S, Mantz J, Desmonts JM, (2005) Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia care unit Anesth Analg 101, 592 - 596 36 Ngô Thị Thu Hương (2011), So sánh tác dụng điều trị bí đái sau mổ trĩ hai phương pháp xoa bóp bấm huyệt điện châm, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Nguyễn Diệu Thu (2006), Đánh giá tác dụng điện châm điều trị bí đái sau phẫu thuật, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Nghiêm Thị Thu Thủy (2010), Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm nhóm huyệt AT1 bệnh nhân sau mổ trĩ phương pháp Milligan - Morgan, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Hawker, G.A., et al (2011) Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) Arthritis Care Res (Hoboken), 63 Suppl 11, S240-52 MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN ĐIỂM CỦA YHHĐ VỀ BỆNH TRĨ VÀ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ 1.2 QUAN ĐIỂM CỦA YHCT VỀ BỆNH TRĨ VÀ BÍ ĐÁI .9 1.3 ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM SỬ DỤNG MIẾNG DÁN 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2 CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 16 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 20 2.5 ĐẠO ĐỨC Y HỌC 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 24 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 30 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 4.2 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .31 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 38 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phác đồ huyệt nghiên cứu 15 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính nhóm tuổi 22 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật 23 Bảng 3.3: Kết điều trị chung sau can thiệp 24 Bảng 3.4: Kết điều trị theo nhóm tuổi 25 Bảng 3.5: Kết điều trị theo nghề nghiệp .25 Bảng 3.6: Kết điều trị theo thời gian bí đái sau mổ 26 Bảng 3.7: Kết điều trị theo mức độ cầu bàng quang 27 Bảng 3.8: Thời gian tiểu sau bắt đầu can thiệp 27 Bảng 3.9: Số lượng nước tiểu lần đầu .28 Bảng 3.10: Sự thay đổi cảm giác đau tức hạ vị trước sau can thiệp .28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 22 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian xuất bí đái sau mổ 23 Biểu đồ 3.3: Kết điều trị theo giới tính .24 Biểu đồ 3.4: Kết điều trị theo phương pháp phẫu thuật 26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Miếng dán điện xung 11 Hình 1.2: Vị trí huyệt 14 Hình 2.1: Vị trí dán miếng dán điện xung bệnh nhân 18 Hình 2.2: Quy trình nghiên cứu 21 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THY VN ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị Bí ĐáI CƠ NĂNG CủA PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM Sử DụNG MIếNG DáN TRÊN BệNH NHÂN SAU Mổ TRĩ KHểA LUN TT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 Người hướng dẫn: Ths TẠ ĐĂNG QUANG HÀ NỘI - 2014 Lời cảm ơn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng quản lý Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội, khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập thực luận văn Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thạc sĩ Tạ Đăng Quang _ Giảng viên khoa Y học cổ truyền Trường đại học Y Hà Nội, thầy tận tình trực tiếp hướng dẫn, giúp em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm khóa luận đóng góp ý kiến q báu để em hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Bác sỹ Lê Mạnh Cường _ Trưởng khoa Ngoại, bác sỹ, điều dưỡng viên khoa Ngoại Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi giúp em hoàn thành luận văn Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị, bạn bè giúp đỡ, động viên ủng hộ em suốt trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Sinh viên Nguyễn Thị Thúy Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài Các số liệu đề tài xác, trung thực, hồn tồn có thật chưa cơng bố cơng trình khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Sinh viên thực Nguyễn Thị Thúy Vân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm cường độ đau) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại PHỤ LỤC Phụ lục Thang điểm VAS Thang điểm VAS có hai mặt, mặt quay phía bệnh nhân có hình tượng đa biểu thị từ khơng đau đến đau nặng, để bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau dễ dàng Thầy thuốc dựa vào thước chia từ – 10 để biết điểm đau tương ứng: - Dưới điểm: không đau - Từ – điểm: đau - Từ – điểm: đau trung bình - Từ – điểm: đau nặng - Từ – điểm: đau nặng - Trên điểm: đau nặng [39] Phụ lục Bệnh viện Y học cổ truyền TW BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Khoa Ngoại Buồng/Giường: Bí đái sau phẫu thuật cắt trĩ …………… Sốthứ tự:…………………… …… Mã bệnh án:………………… …… Khám: ngày… tháng…….năm …… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN:………………………Tuổi:… Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………Ngày viện:…………………… Điện thoại:……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN YHHĐ Lý vào viện:………………………………………………………… Tiền sử:………………………………………………………………… Chẩn đoán trước mổ (phân độ trĩ):……………………………… Chẩn đoán sau mổ (phân độ trĩ):………….…………………………… Ngày phẫu thuật: ………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật: PT Milligan – Morgan □ PT Longo □ PT khâu triệt mạch hướng dẫn siêu âm Doppler □ Phương pháp vô cảm:…………………………………………………… Quá trình phẫu thuật Gây tê Mổ Ra Đau (VAS) Xuất bí tiểu Thời gian (giờ, phút) Triệu chứng sau phẫu thuật: Cảm giác buồn tiểu: Khơng □ Có □ Tiểu tiện: Tiểu □ Tiểu □ Tiểu khó □ Bí tiểu □ Đau tức vùng hạ vị: Khơng □ Có □ (VAS…………….) Khác: …………………………………………………………………… 10 Triệu chứng thực thể sau phẫu thuật: Toàn thân: - Ý thức: Tỉnh táo □ Lơ mơ □ - Mạch:…………………………… Huyết áp:…………………………… - Nhiệt độ:………………………….Nhịp thở:…………………………… Tại chỗ: - Tình trạng vết mổ: Khô □ Chảy dịch □ - Cầu bàng quang: Trên khớp mu > 10cm □ Trên khớp mu 5-10cm □ Trên khớp mu < 5cm □ Khơng có □ - Bộ phận khác:……………………………………………………………… III CHUYÊN MÔN YHCT Tứ chẩn:  Vọng chẩn: - Thần: Tỉnh táo □ Lơ mơ □ Sắc mặt: Tươi nhuận □ Vàng □ Đỏ □ Trắng □ Xanh □ Hình thái: Trung bình □ Béo □ Gầy □ Lưỡi: Chất lưỡi:…………………………………………………………… Rêu lưỡi:…………………………………………………………… - Khối vùng bụng dưới: Không □ Có □ - Vết mổ: Khơ □  Văn chẩn:  Chảy dịch □ Tiếng nói:……………………………………………………………… Hơi thở:………………………………………………………………… Nước tiểu:……………………………………………………………… Khác: …………………………………………………………………… Vấn chẩn: - Tiểu tiện: Tiểu □ Tiểu □ Tiểu khó □ Bí tiểu □ - Đau tức vùng bụng dưới: Khơng □ Có □ Thiện án □ Cự án □ - Khác:……………………………………………………………………  Thiết chẩn - Mạch chẩn:…………………………………………………… ……… - Phúc chẩn: - Đau: Khơng □ Có □ Thiện án □ Cự án □ - Khối tích tụ: Khơng □ Có □ Chẩn đoán:  Bệnh danh: Long bế, thể khí trệ huyết ứ  Nguyên nhân: Bất nội ngoại nhân IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Triệu chứng năng: Tiểu tiện: không □ Thời gian can thiệp (giờ, phút) Có □ Số lần can thiệp (lần) Thời gian tiểu sau can thiệp (giờ, phút) Số lượng nước tiểu (ml) Đau tức vùng hạ vị: Không □ Có □ (VAS:………………) Khác:……………………………………………………………………… Triệu chứng thực thể: Toàn thân: - Ý thức: Tỉnh táo □ Lơ mơ □ - Mạch:…………………………… Huyết áp:……………………… - Nhiệt độ:………………………….Nhịp thở:……………………… - Khác: ……………………………………………………………… Tại chỗ: - Cầu bàng quang: Khơng □ Có □ - Vùng mắc điện xung: Tấy đỏ □ Ngứa □ Phổng rộp □Sưng □ Nóng □ Khác…………………………… Bộ phận khác:…………………………………………………………… V THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Vùng mắc điện cực: Tấy đỏ □ Ngứa □ Phổng rộp □ Sưng □ Nóng □ Nôn, buồn nôn □ Khác……………… ... Đánh giá tác dụng điều trị bí đái phương pháp điện châm sử dụng miếng dán bệnh nhân sau mổ trĩ nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị bí đái phương pháp điện châm sử dụng miếng dán bệnh nhân. .. quang mà gây bí đái Vì pháp điều trị bí đái hành khí, hoạt huyết, lợi niệu 1.3 ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM SỬ DỤNG MIẾNG DÁN 1.3.1 Khái niệm miếng dán điện xung... điều trị bí đái sau mổ kích thích dòng điện tần số thấp qua miếng dán điện xung Điều trị bí đái sau mổ kích thích dòng điện tần số thấp qua miếng dán điện xung phương pháp điều trị có nhiều cơng