Đánh giá hiệu quả điều trị bài thuốc quyên tý thang kết hợp điện châm trên bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay tại khoa YHCT bệnh viện thanh nhàn

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Quan điểm YHHĐ hội chứng vai tay 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Sơ lược giải phẫu chức cột sống cổ .4 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị 11 1.1.6 Tiến triển, biến chứng, theo dõi 13 1.1.7 Phòng bệnh 13 1.2 Quan điểm YHCT hội chứng vai tay .14 1.2.1 Đại cương chứng tý 14 1.2.2 Nguyên nhân 14 1.2.3 Phân thể lâm sàng điều trị chứng tý 15 1.2.4 Tổng quan thuốc Quyên tý thang 16 1.2.5 Tác dụng điện châm phác đồ huyệt nghiên cứu .21 1.3 Một số nghiên cứu điều trị HCCVCT năm gần 26 1.3.1 Trên giới 26 1.3.2 Tại Việt Nam 28 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Chất liệu nghiên cứu 30 2.1.1 Bài thuốc Quyên tý thang 30 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu .30 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 31 2.3 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn BN 31 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ BN 32 2.4 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 32 2.5 Các tiêu nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 33 2.5.1 Các tiêu nghiên cứu .33 2.5.2 Các tiêu chuẩn đánh giá .34 2.6 Theo dõi triệu chứng không mong muốn lâm sàng điện châm 37 2.7 Xử lý số liệu .37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Hiệu điều trị 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tầm vận động cột sống cổ .36 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 38 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh X-quang cột sống cổ 39 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau trước sau điều trị 40 Bảng 3.7 Thay đổi triệu chứng kèm theo trước sau điều trị .40 Bảng 3.8 Thay đổi vị trí co trước sau điều trị 41 Bảng 3.9 Thay đổi số nhóm co trước sau điều trị 41 Bảng 3.10 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước sau điều trị 42 Bảng 3.11 Thay đổi tầm vận động cột sống cổ trước sau điều trị nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.12 Số đo tầm vận động cột sống cổ trước sau điều trị 43 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo hội chứng chèn ép rễ trước sau điều trị 43 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày trước sau điều trị 43 Bảng 3.15 Kết chung sau điều trị 44 Bảng 3.16 Mối liên quan nhóm tuổi hiệu giảm đau 44 Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp hiệu giảm đau .44 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian mắc bệnh hiệu giảm đau .45 Bảng 3.19 Mối liên quan tầm vận động cột sống cổ hiệu giảm đau 45 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đốt sống cổ Hình 1.2: Tầm vận động bình thường cột sống cổ .6 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng cổ vai cánh tay (HCCVCT) nhóm triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý cột sống cổ, thường kèm theo rối loạn chức rễ, dây thần kinh cổ và/hoặc tủy cổ Biểu lâm sàng thường gặp đau vùng cổ, vai bên tay, kèm theo số rối loạn cảm giác và/hoặc vận động vùng chi phối rễ dây thần kinh cột sống cổ bị ảnh hưởng Nguyên nhân thường gặp HCCVCT thối hóa cột sống cổ (THCSC), số thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (TVĐĐCSC) nguyên nhân khác [1] Ở nước ta nay, với phát triển xã hội điều kiện sinh hoạt làm việc thay đổi với việc người vận động, làm việc nhiều tư cúi đầu lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại, làm việc nhiều phòng điều hòa, tỷ lệ béo phì tăng cao Đó nguyên nhân làm cho tỷ lệ bệnh nhân có bệnh lý vùng cổ, đặc biệt bệnh lý thối hóa cột sống vị đĩa đệm, gây HCCVCT ngày cao , Năm 2015, nghiên cứu thống kê Bắc Mỹ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân thối hóa cột sống cổ 41-605/1.000.000 người, tỷ lệ nhập viện 4,04/100.000 người/năm tỷ lệ can thiệp phẫu thuật ngày tăng [4] Theo nghiên cứu Trung Quốc năm 2016, cho thấy HCCVCT có xu hướng tăng dần người trẻ tuổi người lớn, đặc biệt người 40 tuổi giảm đối tượng người cao tuổi [5] Mặc dù bệnh khơng nguy hiểm trực tiếp tới tính mạng thường kéo dài nhiều tháng, gây đau đớn hạn chế vận động, làm giảm hay khả lao động, ảnh hưởng tới đời sống kinh tế cá nhân xã hội Hơn nữa, bệnh ảnh hưởng đến đời sống thói quen sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Do vậy, điều trị bệnh lý gây đau cổ vai ngày quan tâm sở khám chữa bệnh Hiện nay, y học đại (YHHĐ) điều trị chủ yếu thuốc giảm đau, chống viêm, tăng dẫn truyền thần kinh có nhiều tác dụng phụ giá thành cao Do đó, xu hướng điều trị dùng dược liệu có nguồn gốc thiên nhiên kết hợp phương pháp không dùng thuốc đạt hiệu điều trị mà tác dụng không mong muốn Theo y học cổ truyền (YHCT), HCCVCT thuộc phạm vi chứng tý nguyên nhân phong hàn thấp tà xâm nhập vào thể nhân lúc khí hư suy, dẫn đến khí huyết vận hành không thông, làm gân cốt, bắp, khớp xương bị đau, tê dại, co duỗi khó khăn [6] Các phương pháp điều trị không dùng thuốc điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thủy châm… thường sử dụng đơn phối hợp với thuốc cổ phương Trong đó, thuốc Quyên tý thang có xuất xứ từ Bách tuyển phương [7], [8] thuốc chủ trị phong thấp tý thống, vai cổ đau mỏi, tê tay dùng nhiều có kết lâm sàng Thực tế năm gần bệnh nhân HVCVCT đến khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn ngày đông, điều trị kết hợp thuốc Quyên tý thang điện châm có mang lại hiệu Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu thống kê lại kết điều trị Để có thêm minh chứng khoa học cho phương pháp điều trị kết hợp chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp điện châm bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT bệnh viện Thanh Nhàn” với ba mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá hiệu điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp điện châm bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn Khảo sát số mối liên quan đến kết điều trị tác dụng không mong muốn điện châm lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm YHHĐ hội chứng vai tay 1.1.1 Định nghĩa Hội chứng cổ vai cánh tay gọi hội chứng vai cánh tay hay bệnh lý rễ tủy cổ, nhóm triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý cột sống cổ có kèm theo rối loạn chức rễ, dây thần kinh cột sống cổ và/hoặc tủy cổ, không liên quan tới bệnh lý viêm Biểu lâm sàng thường gặp đau vùng cổ, vai bên tay, kèm theo số rối loạn cảm giác và/hoặc vận động vùng chi phối rễ dây thần kinh cột sống cổ bị ảnh hưởng [1] 1.1.2 Nguyên nhân - Nguyên nhân thường gặp (70-80%) thối hóa cột sống cổ, thối hóa khớp liên đốt liên mỏm bên làm hẹp lỗ tiếp hợp, hậu gây chèn ép rễ/dây thần kinh cột sống cổ lỗ tiếp hợp - Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (20-25%), đơn phối hợp với thối hóa cột sống cổ - Các nguyên nhân gặp khác gồm chấn thương, khối u, nhiễm trùng, loãng xương, bệnh lý viêm cột sống, bệnh lý phần mềm cạnh cột sống - Trong số trường hợp hội chứng cổ vai cánh tay thân bệnh lý cột sống cổ gây đau cổ lan vai tay, mà khơng có bệnh lý rễ dây thần kinh cổ [1] 1.1.3 Sơ lược giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.3.1 Cấu tạo giải phẫu Hình 1.1 Các đốt sống cổ Cột sống cổ cấu tạo bẩy đốt sống cổ kí hiệu từ C1 – C7, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm cổ - lưng C7 – D1), lỗ gian đốt sống, khớp đốt sống dây chằng Bắt đầu từ hộp sọ tận phía đốt cột sống ngực (D1) Bảy đốt sống cổ xếp thành đường cong ưỡn trước khoảng 40°, độ ưỡn khoảng C1- C2 , , 1.1.3.2 Hệ thống cột sống cổ Hệ thống cột sống cổ phân chia thành hai hệ thống chức chính, hệ gấp duỗi hộp sọ bên cột sống cổ, hệ lại gấp duỗi chọn lọc chủ yếu cho cột sống cổ - Các vận dộng cột sống cổ xuất phát cột sống ngực xương vai, chức chủ yếu duỗi, xoay nghiêng cột sống cổ, chúng bao gồm thang, nâng vai khác - Khối dựng sống vừa có tác dụng tồn cột sống vừa có tác dụng cột sống cổ Điều có nghĩa nơi vùng chịu nhiều căng thẳng 1.1.3.3 Các động mạch cấp máu cho tủy cổ Động mạch đốt sống: Là động mạch cấp máu chủ yếu cho tủy cổ, nhánh to động mạch đòn Động mạch đốt sống chia thành hai đoạn: đoạn sọ đoạn sọ 1.1.3.4 Các thần kinh cổ Có tám đơi dây thần kinh cổ (C1- C8) Dây thần kinh cổ khỏi lỗ gian đốt chia làm hai nhánh, nhánh trước dây C1- C4 tạo thành đám rối cổ, từ C4 đến D1 hình thành nên đám rối thần kinh cánh tay Từ hai đám rối cho dây thần kinh chi phổi cho vùng đầu, vai, cánh tay , 1.1.3.5 Đám rối cổ nhánh Bốn nhánh bụng thần kinh sống cổ tiếp nối với chuỗi vòng khơng hình thành nên đám rối cổ Các nhánh đám rối cổ bao gồm nhánh chi phối cho da, nhánh nối ,  Tóm tắt chức vận động cảm giác thần kinh cột sống cổ , , Vận động: Các nhánh đám rối cổ sâu chi phối - Nhánh vận động cho cột sống, thang, ức đòn chũm (hai dây XI chi phối) - Nhánh xuống đám rối cổ (do C2, C3 tạo nên) cho nhánh vận động móng - Dây hoành C4 nhánh nhỏ C3, C5 tạo nên tới vận động cho hoành - Nhánh C5 chi phối vận động delta, tròn nhỏ (qua trung gian dây mũ) cho trên, bả vai (qua dây thần kinh bả) - Nhánh C7 chi phố vận động tam đầu - Nhánh C8 chi phối vận động cho gấp ngón tay Cảm giác - Các nhánh C1, C2, C3 cho nửa sau đầu (trong có dây thần kinh chẩm lớn Arnold) - Nhánh C4 cho vai - C5, C6, C7 cho nửa quay cánh tay, cẳng tay, ngón tay 1, 2, - Nhánh C8, D1 cho nửa trụ cánh tay, ngón 4, Phản xạ gân xương - Nhánh C5 chi phối phản xạ gân nhị đầu - Nhánh C6 chi phối phản xạ gân nhị đầu trâm quay - Nhánh C7 chi phối phản xạ gân tam đầu 1.1.3.6 Các hoạt động chức cổ Cột sống cổ phần hoạt động linh hoạt toàn cột sống thể, có chức làm trục đỡ vận động đầu, tiếp nối toàn dẫn truyền thần kinh trung ương từ đầu xuống chi phối cho thể Cột sống cổ tham gia vào phối hợp mắt, đầu, thân mình; đồng thời tham gia vào việc định hướng không gian điều khiển tư Cột sống cổ bảo vệ tủy sống nằm ống sống Các đĩa đệm vùng cột sống cổ có nhiệm vụ nối đốt sống (trừ C1 - C2), nhờ khả biến dạng tính chịu nén ép mà phục vụ cho vận động cột sống, giảm chấn động lên cột sống, não tủy , , 1.1.3.7 Tầm vận động bình thường cột sống cổ Cột sống cổ chuyển động sinh lý dựa sở mặt phẳng khối từ trung tâm trọng lực theo phương thức gập, duỗi, nghiêng, bên xoay - Cử động theo mặt phẳng trước sau: Gập 45 - 55°, duỗi cổ 60 - 70° - Cử động theo mặt phẳng ngang: Nghiêng sang bên phải, trái: 40 - 50° - Cử động xoay cổ: 60 - 70° Hình 1.2: Tầm vận động bình thường cột sống cổ , , 1.1.3.8 Các vị trí cảm nhận đau vùng vai gáy chế bệnh sinh Đau vùng vai gáy đau phát sinh từ vùng vai gáy có nguồn gốc từ vị trí tổ chức khác cột sống cổ thông qua nhiều chế đường khác như: Bệnh lý thuộc hệ thống xương, cơ, khớp bệnh chuyển hóa, bệnh 36 Xoay (P) 12 tuần Thời gian mắc bệnh trung bình Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh X-quang cột sống cổ Hình ảnh X-quang Mất đường cong sinh lý Gai xương, mỏ xương, cầu xương, đặc xương sụn Hẹp lỗ tiếp hợp Hẹp khoạng gian đốt sống Hẹp khe liên đốt sống Xẹp đốt sống Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 39 3.2 Hiệu điều trị Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau trước sau điều trị Vị trí đau Trước điều trị n % Sau điều trị n % p Đau vùng chẩm Đau cột sống cổ Đau lan vai (P-T) Đau lan xuống cánh tay Đau xuống cẳng tay Đau xuống ngón tay Tổng Bảng 3.7 Thay đổi triệu chứng kèm theo trước sau điều trị Triệu chứng Trước điều trị n % Sau điều trị n % Đau đầu Hoa mắt chóng mắt Ù tai, ve kêu tai Mất ngủ Tê bì Đau tăng cúi Đau tăng nghiêng Đau tăng ngửa Đau ngực Nghẹn cổ Vã mồ hôi Cơn bốc hỏa Hạn chế vận động cột sống cổ Hạn chế vận động vai P- T Co cứng cạnh sống Tổng Bảng 3.8 Thay đổi vị trí co trước sau điều trị P 40 Vị trí co cứng Trước điều trị n % Sau điều trị n % P Cơ cạnh cột sống cổ Cơ thang Cơ ức đòn chũm Cơ gai Cơ nâng vai Tổng Bảng 3.9 Thay đổi số nhóm co trước sau điều trị Số nhóm co Co nhóm Co nhóm Co nhóm Co nhóm Co nhóm Số nhóm co trung bình Tổng Trước điều trị n % Sau điều trị n % P 41 Bảng 3.10 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước sau điều trị Mức độ đau Trước điều trị n % Sau điều trị n % P Hồn tồn khơng đau = Đau 1- < Đau vừa 3- < Rất đau 6- < Đau không chịu – 10 Điểm VAS trung bình Tổng Bảng 3.11 Thay đổi tầm vận động cột sống cổ trước sau điều trị nhóm nghiên cứu Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ Hạn chế Hạn chế vừa Hạn chế nhiều Hạn chế nhiều Tổng Trước điều trị N % Sau điều trị N % P 42 Bảng 3.12 Số đo tầm vận động cột sống cổ trước sau điều trị Tầm vận động Trước điều trị Sau điều trị n n % P % Cúi Ngửa Nghiêng trái Nghiêng phải Quay trái Quay phải Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo hội chứng chèn ép rễ trước sau điều trị Hội chứng chèn ép rễ Trước điều trị n % Sau điều trị n % P Rối loạn vận động kiểu rễ Rối loạn cảm giác kiểu rễ Dấu hiệu spurling Dấu hiệu chuông bấm Dấu hiệu kéo giãn cổ Dấu hiệu dạng vai Tổng Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày trước sau điều trị Nhóm hạn chế sinh hoạt Khơng ảnh hưởng Ảnh hưởng nhẹ Ảnh hưởng trung bình Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng nhiều Tổng Trước điều trị n % Sau điều trị n % P 43 Bảng 3.15 Kết chung sau điều trị Kết chung Tốt Khá Kém Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.2.1 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị tác dụng không mong muốn điện châm Bảng 3.16 Mối liên quan nhóm tuổi hiệu giảm đau Nhóm tuổi 30 -39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Tổng Trước điều trị Sau điều trị P Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp hiệu giảm đau Nghề nghiệp Lao động trí óc Lao động chân tay Tổng Trước điều trị Sau điều trị p 44 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian mắc bệnh hiệu giảm đau Thời gian mắc bệnh < 1tuần 1-4 tuần 4-8 tuần 8-12 tuần >12 tuần Trước điều trị Sau điều trị P Bảng 3.19 Mối liên quan tầm vận động cột sống cổ hiệu giảm đau Tầm vận động cột sống cổ Hạn chế Hạn chế vừa Hạn chế nhiều Hạn chế nhiều Tổng Trước điều trị Sau điều trị p Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn lâm sàng Tác dụng không mong muốn Số lượng (n) Vựng châm Chảy máu Nhiễm trùng Gãy kim Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ (%) 45 46 KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Hiệu điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp điện châm Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị tác dụng không mong muốn lâm sàng KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2014), Hội chứng cổ, vai, cánh tay Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 217-24 Hồ Hữu Lương (2012), Thối hóa cột sống cổ thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học Đỗ Chí Hùng (2012), Nghiên cứu giải pháp can thiệp hội chứng đau vai gáy người sử dụng máy tính, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nouri A, etc (2015), Degenerative Cervical Myelopathy: Epidemiology, Genetics, and Pathogenesis, Spine 40(12):E675–E693, JUN 2015 Chuanling Wang, etc (2016), The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly, and increases with aging in the young and adult population: a hospital-based clinical analysis, Clin Interv Aging 2016; 11: 47–53 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2014), Nội kinh, Nhà xuất Y học, 130-6 Trịnh Nhu Hải, Lý Gia Canh (2011), Trung Quốc danh phương toàn tập, Nhà xuất Y học, 746 - 47 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Thuốc Đông y cách sử dụng số thuốc hiệu nghiệm, Nhà xuất Y học, 348 - 49, 490 Frank H Netter (2009) Atlas giải phẫu người (Vietnamese edition), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 19 - 20 10 Bộ môn Giải phẫu Trường đại học Y Hà Nội (2001) Giải phẫu người - tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ môn Giải phẫu Trường đại học Y Hà Nội (2009) Bài giảng ngực xương thần kinh Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học, 279 - 286 12 Lê Vinh (2010) Cơ sinh học thăm khám chức cột sống Hướng dẫn thăm khám - Chẩn đoán điều trị tay - Kỹ thuật chuyên khoa Vật lý trị liệu thần kinh - - khớp, dịch từ tác giả Dvorak J, Dvorak V, Nhà xuất Y học, Hà Nội, - 22 13 Trịnh Văn Minh (2014) Giải phẫu người tập I, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 14 Nguyễn Văn Thông (2009) Bệnh thối hóa cột sống cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, - 15, 17 - 31, 36 - 100 15 Raj D.Rao (2007) Degenerative Cervical Spondylosis: Clinical Syndromes, Pathogenesis, and Management The Journal of Bone & Joint Surgery, 89, 1360 - 1378 16 Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2008) Bài giảng bệnh học Nội khoa tập II, Nhà xuất Y học, 297 - 308 17 BMMcCormack and P R Weinstein (1996) Cervical spondylosis - An update University of California, 165, 43 - 51 18 Nguyễn Xuân Nghiên - Cao Minh Châu (2006) Đo tầm vận động khớp thử tay Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, 21 - 60 19 Lê Vinh (2002) Đau cổ đau vai, dịch từ tác giả Caillier R, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Y học, 140-53, 350-1 21 Nguyễn Nhược Kim (2015), Vai trò Y học cổ truyền kết hợp Y học đại điều trị số bệnh xương khớp mạn tính, Nhà xuất Y học, 11-56 22 Hoàng Bảo Châu (2016), Nội dung Nội kinh, Nhà xuất Y học, 233-7 23 Trần Văn Kỳ (2007), Cẩm nang chẩn đốn điều trị nội khoa Đơng y, Nhà xuất tổng hợp TP Hồ Chí Minh, 239 - 48 24 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2017), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 160-8 25 Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2006) Đau vai gáy Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 514 - 517 26 Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Bài giảng y học cổ truyền tập II Nhà xuất Y học, 157 - 158, 160 – 163 27 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Chung (2009), Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 35, 50 - 2, 71, 106, 229 - 32 - 37 28 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2017), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, 29 Honet JC - Puri K (1976) Cervical radiculitis: treatment and results in 82 patients Arch Phys Med Rehabil, 57(1), - 12 30 Kjellman G - Oberg B (2002) A randomized clinical trial comparing general exercise, McKenzie treatment and a control group in patients with neck pain Journal of Rehabilitation Medicine, informaworld.com 31 Đảng Kiến Quân (2003), Châm cứu xoa bóp điều trị 56 bệnh nhân thối hóa cột sống cổ, Trung Y học Thiềm Tây, 24 (2): 12 32 Blossfeldt P (2004) Acupuncture for chronic neck pain - a cohort study in an NHS pain clinic Acupunct Med, 22(3), 146 - 151 33 He D, etc (2005), Effect of intensive acupuncture on pain-related social and psychological variables for women with chronic neck and shoulder pain-an RCT with six month and three year follow up Acupunct Med, 23(2), 52 - 56 34 Witt CM, etc (2006), Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee or hip: a randomized, controlled trial with an additional nonrandomized arm Arthritis Rheum 2006 Nov;54(11):3485-93 35 Vương Cảnh (2009), Châm cứu kết hợp thuốc Đông y điều trị 74 trường hợp hẹp động mạch đốt sống thối hóa cột sống cổ, Trung Y học Trung Quốc giáo dục từ xa, (8): 12-15 36 Nguyễn Thị Phương Lan (2003), Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị hội chứng vai tay, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Trương Văn Lợi (2007), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng co cứng vùng cổ gáy phương pháp xoa bóp bấm huyệt, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Nguyễn Thị Thắm (2008) Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thối hóa cột sống cổ số phương pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 39 Phương Việt Nga (2010), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng co cứng vùng cổ gáy phương pháp điện châm, Trường Đại học Y hà Nội 40 Nguyễn Tuyết Trang (2013) Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ phương pháp cấy Catgut vào huyệt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Mai Trung Dũng (2014) Đánh giá kết điều trị kết hợp tập lăn Doctor100 bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 42 Đặng Trúc Quỳnh (2014) Đánh giá tác dụng thuốc "Cát thang" điều trị bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Hoài Linh (2016), Đánh giá tác dụng thuốc Quyên tý thang kết hợp liệu pháp kinh cân bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Bộ Y tế (2009), Dược điển Việt Nam IV, Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Donald D Price, PhD et al (2011),How should we use the visual analogue scale (VAS) in rehabilitation outcomes? II: Visual analogue sacles as ratio scales: an alternative to the view of Kersten et al J Rehabil Med 2012 Sep; 44(9): 800–804 46 Yeung PL, Chiu TT, Leung AS Use of modified Northwick Park Neck Pain Questionnaire in patients with postirradiation neck disability: validation study Head Neck 2004 Dec; 26(12):1031-7 47 Nguyễn Xuân Nghiên (2008) Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, 19 - 23 ... nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá hiệu điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp điện châm bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn. .. Đánh giá hiệu điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp điện châm bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT bệnh viện Thanh Nhàn với ba mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh. .. chủ trị phong thấp tý thống, vai cổ đau mỏi, tê tay dùng nhiều có kết lâm sàng Thực tế năm gần bệnh nhân HVCVCT đến khoa YHCT - bệnh viện Thanh Nhàn ngày đông, điều trị kết hợp thuốc Quyên tý thang