ĐÁNH GIÁ tác DỤNG điều TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ đơn THUẦN BẰNG bài THUỐC “QUYÊN tý THANG” kết hợp điện CHÂM và vận ĐỘNG TRỊ LIỆU

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai bệnh khớp gặp phổ biến nước ta Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên, biểu lâm sàng thường đau hạn chế vận động khớp vai, triệu chứng gây ảnh hưởng nhiều đến lao động sinh hoạt người bệnh Tổn thương bệnh viêm quanh khớp vai tổn thương phần mềm quanh khớp mà chủ yếu gân, cơ, dây chằng bao khớp Viêm quanh khớp vai khơng bao gồm bệnh có tổn thương đặc thù đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịch viêm khớp, chấn thương [1] Trong hai năm (1993- 1995) số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm 4% tổng số bệnh nhân đến khám phòng khám Cơ - Xương - Khớp bệnh viện Bạch Mai [2], [3] Trong 10 năm (1991- 2000) số bệnh nhân viêm quanh khớp vai chiếm 13,24% tổng số bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Cơ Xương - Khớp bệnh viện Bạch Mai [3], [4] Tại Mỹ có 80% dân số đời lần bị viêm quanh khớp vai [5] VQKV không ảnh hưởng đến sinh mạng người bệnh lại ảnh hưởng lớn đến lao động sinh hoạt bệnh nhân Bệnh thường diễn biến kéo dài từ tháng đến vài năm Nếu không điều trị đầy đủ từ đầu, để lại di chứng teo cơ, giảm trương lực cơ, hạn chế cử động vai bàn tay, đứt gân từ làm dần chức tay bên đau, ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày, công việc nghỉ ngơi Tỷ lệ tái phát sau điều trị khỏi khoảng 20% [1] Điều trị VQKV thường nội khoa, y học đại chủ yếu sử dụng thuốc kháng viêm, giảm đau (nonsteroid, corticoid, dẫn xuất…), giãn Tuy nhiên chưa có chứng rõ ràng hiệu lâu dài chưa có phác đồ cụ thể khuyến cáo [3] Hơn thuốc thường có tác dụng phụ suy giảm sức đề kháng thể, loãng xương, viêm loét dày, tổn thương gan, thận… làm bệnh nhân sử dụng dài ngày chí có bệnh nhân khơng thể sử dụng thuốc [7] Do đó, việc tìm phương pháp đơn giản, hiệu an toàn cho bệnh nhân vấn đề cần đặt Theo y học cổ truyền, bệnh VQKV thuộc phạm vi chứng kiên tý Dựa vào triệu chứng lâm sàng nguyên nhân gây bệnh, bệnh phân làm thể: kiên thống, kiên ngưng lậu kiên phong Để điều trị bệnh này, người xưa có nhiều phương pháp khác như: châm cứu, giác lửa, xoa bóp bấm huyệt, dùng thuốc sắc uống [8], [9], [11] Thực tế lâm sàng cho thấy phối hợp phương pháp điều trị hiệu khả quan nhiều Tại Việt Nam, tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai Bạch hoa xà, xoa bóp bấm huyệt YHCT, châm loa tai, điện châm, xoa bóp kết hợp vận động trị liệu, vật lí trị liệu phục hồi chức đơn thuốc chống viêm nonsteroid kết hợp vật lý trị liệu phục hồi chức Trên thực tế điều trị lâm sàng, nhận thấy thuốc “ Quyên tý thang” sử dụng nhiều lâm sàng có hiệu tốt điều trị VQKV Tuy nhiên, chưa có tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai thuốc “Quyên tý thang” sử dụng thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm tập vận động trị liệu Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm vận động trị liệu Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp kết hợp lâm sàng số số cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG KHỚP VAI Khớp vai khớp linh hoạt thể, dễ bị tổn thương bao khớp mỏng, lỏng lẻo, dây chằng khơng đủ động tác khớp đa dạng, biên độ lớn gồm động tác cánh tay (ra trước, sau, lên trên, vào trong, ngồi, xoay tròn) động tác riêng vai (lên trên, trước, sau) [1], [3], [10], [12], [13] Có nhiều động tác khớp vai có cấu tạo phức tạp với tham gia nhiều xương, khớp, gân, cơ, dây chằng [13], [14] 1.1.1 Xương khớp (hình 1.1) Chỏm x cánh tay Ổ chảo Xương đòn Mỏm vai Khớp ức đòn Xương ức Mỏm quạ Xương bả vai Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp[15][16] * Khớp vai cấu tạo xương (Xương bả vai, Xương đòn, chỏm xương cánh tay) khớp sau [1], [3], [15], [17], [18] + Khớp ổ chảo xương bả vai chỏm xương cánh tay Đây khớp lớn quan trọng + Khớp mỏm vai chỏm xương cánh tay: Khớp bao gồm bao mạc mỏm vai bao mạc delta + Khớp xương bả vai lồng ngực + Khớp vai đòn: Khớp mỏm vai đầu ngồi xương đòn + Khớp ức đòn: Khớp xương ức đầu xương đòn * Động tác: Khớp vai quay trục thẳng góc với nên động tác rộng rãi [19]: + Quanh trục trước - sau: Dạng 180O, khép 0O (Tầm 180O) + Quanh trục ngang: Gập trước 180O, duỗi sau 45O (Tầm 225O) + Quanh trục thẳng đứng: Xoay 70O, xoay 90O (Tầm 160O) Động tác xoay vòng kết phối hợp động tác quanh ba trục 1.1.2 Phần mềm * Bao khớp: Bao khớp mỏng có kích thước lớn, bám vào xung quanh sụn viền (gờ ổ chảo), bám quanh đầu xương cánh tay: nửa cổ giải phẫu, nửa cổ phẫu thuật, cách sụn khớp độ cm * Dây chằng (hình 1.2): + Dây chằng ổ chảo - cánh tay: Đi từ ổ chảo đến đầu xương cánh tay, gồm dây: dây trên, dây dây + Dây chằng quạ: Đi từ mỏm vai tới mỏm quạ + Dây chằng quạ - đòn: Đi từ mỏm quạ tới xương đòn + Dây chằng quạ - cánh tay: Đi từ mỏm quạ tới đầu xương cánh tay, có chẽ khoẻ Khớp vai Khớp vai đòn Khớp ức đòn Hình 1.2 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng [15][16] * Cơ, gân (hình 1.3): Các quanh khớp khăn gân phủ chùm lên xương cánh tay, có chức cố định đầu xương cánh tay, hướng tâm chỏm xương cánh tay với ổ chảo + Cơ delta: Đi từ gai vai, 1/3 ngồi xương đòn tới ấn delta mặt xương cánh tay Động tác: Nâng vai, dạng cánh tay, xoay cánh tay vào hay + Cơ ngực to, lưng to, tròn to: Đi từ ngực lưng tới hai mép rãnh nhị đầu xương cánh tay Động tác: Khép xoay cánh tay + Cơ Nhị đầu: Gồm bó, bó ngắn từ mỏm quạ xương bả vai, bó dài từ diện ổ chảo chui qua rãnh nhị đầu với bó ngắn bám tận vào lồi củ xương quay Động tác: Gấp cẳng tay vào cánh tay + Cơ gai, gai, tròn nhỏ từ hố gai, hố gai, cạnh xương bả vai tới mấu động lớn: Động tác: Dạng xoay cánh tay + Cơ vai: Đi từ mặt trước xương bả vai tới mấu động nhỏ xương cánh tay Động tác: Xoay cánh tay vào Gân (cơ gai, gai, tròn nhỏ, vai) hợp thành chụp xoay (Rotator Cuff) bao bọc chỏm xương cánh tay, phần hay bị tổn thương 1.Nhóm gân mũ quay Mỏm vai Xương đòn Cơ gai Cơ nhị đầu cánh tay Xương cánh tay Cơ vai Hình 1.3 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai [15][16] * Hệ thống bao mạc mỏm vai (hình 1.4): Gồm có bao mạc mỏm bao mạc delta, nằm delta chụp xoay, hệ thống giúp cho vận động xoay, phía dính lỏng lẻo vào delta Do đó, bao mạc bị tổn thương làm hạn chế vận động khớp vai Vì bao mạc gọi "khớp phụ" mỏm [1], [15] Bao dịch mỏm Bao khớp vai Dây chằng mỏm quạ - vai Sụn viền ổ khớp Khoang khớp Bao khớp nếp bao hoạt dịch Cơ gai Cơ delta Bao dịch delta 10 Gân nhị đầu 11 Dây chằng ngang cánh tay Hình 1.4 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng[15][16] * Mạch máu thần kinh: Các thành phần khớp vai nuôi dưỡng ngành bên ngành tận bó mạch - TK cánh tay Ngồi ra, vùng khớp vai liên quan đến rễ thần kinh vùng cổ phần lưng, liên quan đến hạch giao cảm cổ, có đường phản xạ ngắn, có tổn thương gây kích thích vùng đốt sống cổ, vùng trung thất, lồng ngực gây nên dấu hiệu vùng khớp vai [1] 1.2.KHÁI NIỆM VIÊM QUANH KHỚP VAI Năm 1872 lần Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để trường hợp đau đông cứng khớp vai Từ 1981, Weling tác giả thống rằng: Viêm quanh khớp vai thuật ngữ để tất trường hợp đau hạn chế vận động khớp vai mà tổn thương phần mềm quanh khớp, chủ yếu gân, cơ, dây chằng, bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm bệnh có tổn thương đặc thù đầu xương, sụn khớp, màng hoạt dịch viêm khớp, chấn thương [1], [3] Thuật ngữ mơ tả cách tồn thể khơng phải chẩn đốn đặc hiệu khơng nói lên cụ thể vị trí tổn thương mức độ bệnh 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM QUANH KHỚP VAI Tổn thương hay gặp viêm quanh khớp vai tổn thương gân xoay, bó dài gân nhị đầu, bao mạc mỏm [3], [14] Gân tổ chức có tính chất đặc biệt q trình dinh dưỡng chuyển hố Những mạch máu từ cơ, xương, tổ chức quanh gân tới lớp ngồi bó gân thứ hai Do bó gân thứ nhất, tế bào xơ, sợi Collagen coi tổ chức dinh dưỡng hoàn tồn đường thẩm thấu Vì gân coi tổ chức dinh dưỡng chậm Các gân xung quanh khớp vai bị tổn thương nguyên nhân sau [1], [13]: a Giảm lưu lượng máu tới gân: Vùng gân cung cấp máu sinh lý gần điểm bám tận chật hẹp khoang mỏm bám chặt gân vào xương Sự giảm tưới máu q trình thối hố theo tuổi, bệnh làm thay đổi cấu trúc tính thẩm thấu thành mạch (đái tháo đường, vữa xơ động mạch…) b Chấn thương sinh học: Gân bị tổn thương chấn thương cấp tính, mạn tính, bệnh viêm quanh khớp vai, phần lớn thương tổn vi chấn thương lặp lặp lại nhiều lần Ở tư dạng tay, đặc biệt từ 70O - 130O, đưa tay lên cao đầu, mấu động lớn cọ xát vào mặt mỏm làm cho khoang mỏm vốn hẹp hẹp chụp xoay bị kẹp hai xương hai gọng kìm Ở tư tay, mặt tiếp xúc với ổ khớp chụp xoay bị ép chặt chỏm xương cánh tay Sự ép chặt tạo kích thích học mà giảm lưu lượng máu cung cấp cho gân Bó dài gân nhị đầu phải chui qua rãnh xơ xương xương cánh tay phải chịu tải thường xuyên học vị trí chui vào chui khỏi rãnh, kèm theo bề mặt thô ráp rãnh nhị đầu gây nên kích thích học làm cho gân hay bị tổn thương vị trí Các tổn thương làm viêm gân, trật gân nhị đầu đứt sợi xơ ngang rãnh đứt gân c Thuốc hormone: Tiêm corticoid vào gân: Corticoid ức chế tế bào q trình tổng hợp Glycosaminoglycan Dùng steroid tăng đồng hố kéo dài sau giai đoạn đồng hố, giai đoạn dị hóa xảy với hoại tử tế bào tiêu hủy tổ chức xơ gây đứt gân [5], [20] Gân xoay thường bị tổn thương ở: - Nơi chuyển tiếp tổ chức tổ chức gân - Gần điểm bám tận gân vào xương (vùng vơ mạch) Gân bị đứt hồn tồn đứt khơng hồn tồn - Đứt hoàn toàn đứt toàn bề dày gân bao khớp, có thơng thương bao mạc mỏm ổ khớp - Đứt khơng hồn tồn (đứt bán phần) đứt phần bề dày gân (mặt dưới) đứt gân d Hiện tượng lắng đọng canxi tổ chức gân quanh khớp vai: Quá trình phụ thuộc vào lưu lượng máu tới gân Canxi lắng đọng tổ chức dinh dưỡng kém, chí tổ chức chết, gọi canxi hoá loạn dưỡng Trên thực tế có bệnh nhân có lắng đọng canxi gân đau có người lại hồn tồn không đau Lý để cắt nghĩa tượng chưa rõ ràng Có tác giả cho vị trí mà canxi lắng đọng yếu tố định [5] Nếu Canxi lắng đọng gân khơng gây đau, canxi lắng đọng bề mặt gân gây kích thích học gây đau với động tác 10 Có thể tượng thiếu oxy tế bào giai đoạn đầu q trình lắng đọng canxi khơng gây đau Trong tượng tăng cung cấp máu giai đoạn sau hay phối hợp với di chuyển tinh thể canxi từ gân vào bao mạc gây tình trạng viêm bao mạc cấp gây đau nhiều 1.4 CÁC THỂ BỆNH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI THEO YHHĐ: Có thể bệnh khác viêm quanh khớp vai [1], [3], [13], [19] a Thể đau vai đơn (Thể viêm gân) * Nguyên nhân: Tổn thương thường viêm gân xoay, 95% trường hợp liên quan đến gân gai [20], thường cọ sát mỏm trước (dưới dây chằng - quạ), viêm gân bó dài nhị đầu gặp [3] * Lâm sàng: Những đau thông thường vừa phải, đau thường xuyên, đau tăng cử động, kèm theo hạn chế vận động chủ động không hạn chế vận động thụ động Tùy vị trí gân tổn thương mà có triệu chứng khác nhau: - Viêm gân gai: Đau mỏm vai ngồi phía trước mỏm vai Đau tăng làm động tác dạng đối kháng cánh tay Phát tổn thương nghiệm pháp Jobe - Viêm gân gai: Đau mỏm phía sau ngồi, đau tăng quay ngồi có đối kháng Phát tổn thương nghiệm pháp Pattes - Tổn thương vùng mỏm quạ: nghiệm pháp Neer - Tổn thương dây chằng quạ - vai: nghiệm pháp Hawkins - Tổn thương vùng mỏm vai: nghiệm pháp Yocum - Tổn thương vai: nghiệm pháp tay - gáy, tay - lưng nghiệm pháp Gerber Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán nhân viên Khoa Châm cứu phục hồi chức năng, Khoa Khám bệnh, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Phòng chức Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an phối hợp giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu lâm sàng, góp phần quan trọng cho thành cơng đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn hợp tác tình cảm quý mến bệnh nhân khắp nơi xa gần, nguồn động viên tơi vượt qua khó khăn, vững tin đến kết nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ; người chồng thân yêu - TS BS Trần Thái Hà hai tơi, gia đình nội, ngoại bạn bè đồng nghiệp, người chia sẻ khó khăn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả Lương Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả luận văn Lương Thị Dung CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTM : Công thức máu KQ : Kết NC : Nghiên cứu SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TK : Thần kinh VQKV : Viêm quanh khớp vai YHCT : Y học cổ truyển YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG KHỚP VAI .3 1.1.1.Xương khớp (hình 1.1) 1.1.2 Phần mềm .4 1.2.KHÁI NIỆM VIÊM QUANH KHỚP VAI .7 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM QUANH KHỚP VAI .8 1.4 CÁC THỂ BỆNH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI THEO YHHĐ: 10 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THEO YHHĐ 15 1.6 Y HỌC CỔ TRUYỀN VỚI BỆNH LÝ VIÊM QUANH KHỚP VAI 16 1.6.1 Quan niệm YHCT viêm quanh khớp vai: 16 1.6.2 Các thể bệnh điều trị 17 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM .20 1.7.1 Trên giới 20 1.7.2 Tại Việt Nam 21 1.8 TỔNG QUAN VỀ BÀI THUỐC NGHIÊN CỨU [8], [29], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53] 23 1.8.1 Tên thuốc: QUYÊN TÝ THANG 23 1.8.2 Xuất xứ: Tế sinh phương 23 1.8.3 Thành phần: 23 1.8.8 Phân tích sơ vị thuốc thuốc 24 Chương 28 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Bài thuốc nghiên cứu .28 2.1.2 Tiêu chuẩn thuốc 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Đối tượng .28 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 29 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 29 2.2.4 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 30 2.3.3 Các bước tiến hành 31 2.3.4.Các tiêu nghiên cứu 40 2.3.5.Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: .41 2.3.6 Xử lý số liệu 41 2.3.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .42 Chương 43 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA HAI NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Đặc điểm tuổi 43 3.1.2 Đặc điểm giới 43 3.1.3 Thời gian mắc bệnh .44 Nhận xét: Chiếm tỷ lệ cao nhóm BN mắc bệnh từ 13 tháng (66,7%), nhóm mắc bệnh 0,05) 44 3.1.4 Vị trí mắc bệnh 44 3.1.5 Kết thăm khám số triệu chứng lâm sàng .45 Nhận xét: Khơng có khác biệt kết thăm khám số triệu chứng lâm sàng nhóm chứng nhóm nghiên cứu (p >0,05) .45 3.1.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau theo thang điểm VAS 45 Nhận xét: Khơng có khác biệt triệu chứng đau theo thang điểm VAS nhóm chứng nhóm nghiên cứu (p >0,05) Đa số bệnh nhân mức độ đau vừa đau nặng, chiếm tỷ lệ 96,7% hai nhóm 45 3.1.7 Tầm vận động khớp vai (động tác dạng) trước điều trị .46 Nhận xét: Không có khác biệt tầm vận động (động tác dạng) trước điều trị nhóm chứng nhóm nghiên cứu (p >0,05) 46 3.1.8 Tầm vận động khớp vai (động tác xoay trong) trước điều trị .46 Nhận xét: Khơng có khác biệt tầm vận động (động tác xoay trong) trước điều trị nhóm chứng nhóm nghiên cứu (p >0,05) Hạn chế tầm vận động (động tác xoay trong) mức độ chiếm tỷ lệ cao (90%) 46 3.1.9 Tầm vận động khớp vai (động tác xoay ngoài) trước điều trị .47 Nhận xét: Không có khác biệt tầm vận động (động tác xoay ngồi) trước điều trị nhóm chứng nhóm nghiên cứu (p >0,05) Đa số bệnh nhân hạn chế tầm vận động (động tác xoay ngoài) mức độ nặng 47 3.1.10 Kết chụp Xquang khớp vai 47 Nhận xét: Không có khác biệt tổn thương xương khớp vai kết chụp X quang thường quy hai nhóm nghiên cứu (p >0,05) 48 Đa số bệnh nhân VQKV hai nhóm khơng phát thấy tổn thương phim X quang khớp vai thường quy tỷ lệ chất vôi đầu xương canxi hóa thấp (chiếm 10% nhóm nghiên cứu) 48 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 48 3.2.1 Mức độ đau, chức tầm vận động khớp vai .48 3.2.2 Kết điều trị chung 56 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .58 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 BÀN VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 60 4.1.2 Giới 61 4.1.3 Thời gian mắc bệnh .61 4.1.4 Vị trí tổn thương khớp vai .62 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng 62 4.1.6 Đặc điểm Xquang thường quy .64 4.2 BÀN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BÀI THUỐC “QUYÊN TÝ THANG” KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM VÀ VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU 64 4.2.1 Đánh giá kết điều trị dựa triệu chứng đau .64 4.2.2 Các hoạt động hàng ngày 67 4.2.3 Lực vai .67 4.2.4 Sự cải thiện tầm vận động khớp vai sau đíều trị 68 4.2.5 Kết điều trị chung 71 4.2.6 Tác dụng không mong muốn “Quyên tý Thang” .73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết thăm khám số triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.2 Sự cải thiện mức độ đau chức khớp vai 48 sau 10 ngày điều trị .48 Bảng 3.3 Sự cải thiện mức độ đau chức khớp vai 49 sau 20 ngày điều trị .49 Bảng 3.4 Sự cải thiện triệu chứng đau sau 10 ngày điều trị 50 Bảng 3.5 Sự cải thiện triệu chứng đau sau 20 ngày điều trị 51 Bảng 3.6 Kết vận động khớp vai động tác dạng vai sau 10 ngày điều trị .52 Bảng 3.7 Kết vận động khớp vai động tác dạng vai sau 20 ngày điều trị .52 Bảng 3.8 Kết vận động khớp vai động tác xoay sau 10 ngày .53 Bảng 3.9 Kết vận động khớp vai động tác xoay sau 20 ngày .54 Bảng 3.10 Kết vận động khớp vai động tác xoay sau 10 ngày 55 Bảng 3.11 Kết vận động khớp vai động tác xoay sau 20 ngày 55 Bảng 3.12 Kết điều trị chung sau 10 ngày điều trị 56 Bảng 3.13 Kết điều trị chung sau 20 ngày điều trị 56 Bảng 3.14 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 58 Bảng 3.15 Chức sinh học thể 58 Bảng 3.16 Các số cận lâm sàng trước sau điều trị 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Biều đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 44 Biểu đồ 3.4 Vị trí mắc bệnh .44 Biểu đồ 3.5 Phân loại BN theo mức độ đau theo thang điểm VAS 45 Biểu đồ 3.6 Tầm vận động khớp vai (động tác dạng) trước điều trị 46 Biểu đồ 3.7 Tầm vận động khớp vai (động tác xoay trong) trước điều trị 46 Biểu đồ 3.8 Tầm vận động khớp vai (động tác xoay ngoài) trước điều trị 47 Biểu đồ 3.9 Kết chụp Xquang khớp vai 47 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị chung sau 10 ngày điều trị .56 Biểu đồ 3.11 Kết điều trị chung sau 20 ngày điều trị .57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp[15][16] Hình 1.2 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng [15][16] Hình 1.3 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai [15][16] .6 Hình 1.4 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng[15][16] Hình 2.1: Thước đo độ đau VAS 32 PHỤ LỤC I Số bệnh án: Số thứ tự: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Giới: nam, nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Phương pháp điều trị: Thời gian mắc bệnh: Lý vào viện: Hoàn cảnh khởi phát bệnh: * Triệu chứng đầu tiên: - Đau vai (trước, sau, mỏm cùng) Âm ỉ, nhức nhối - Giảm vận động: Ra trước- sau- sang ngang- vào trong- lên - Triệu chứng khác: * Tiền sử: - Chơi thể thao - Chấn thương - Thuốc I KHÁM YHHĐ: - Sưng nề, teo - Điểm đau: Mỏm quạ, khớp vai đòn, ức đòn, mặt trước khớp (Khớp ổ chảo- xương cánh tay), mấu động to, rãnh gân nhị đầu, gai xương bả - Khám gân vai II CẬN LÂM SÀNG: Chỉ số Hồng cầu (T/l) Hemoglobin (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Ure (micromol/l) Creatinin (micromol/l) AST (UI/L) ALT(UI/L) XQ khớp vai IV KHÁM YHCT: Vọng chẩn: - Thần - Lưỡi Văn chẩn: - Hơi thở: - Tiếng nói: Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Vị trí, tính chất đau: - Đại tiện: - Tiểu tiện: - Ngủ: Thiết chẩn: 4.1 Xúc chẩn: - Da vùng bị bệnh: - Cơ nhục: 4.2.Mạch chẩn: V CHẨN ĐOÁN YHCT: 1, Bát cương: TĐT SĐT Kinh lạc: Nguyên nhân: VI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: - Đánh giá chức vai theo Constant C R Murley A H K trước, sau điều trị (Tính điểm): Tình trạng bệnh nhân Trước điều trị Sau 10 ngày điều trị Sau 20 ngày điều trị Đau Hoạt động hàng ngày Nâng vai trước, lên Dạng vai sang bên Quay Quay Lực vai Tổng điểm - Đánh giá tầm vận động khớp vai trước, sau điều trị (đơn vị độ): Trước điều trị Động tác Góc đo Độ Sau 10 ngày điều trị Góc đo Độ Sau 20 ngày điều trị Góc đo Độ Dạng Xoay Xoay VII Điều trị Bài thuốc “ Quyên tý thang” kết hợp điện châm vận động trị liệu: Điện châm kết hợp vận động trị liệu Hà Nội, ngày .tháng….năm…… Người làm bệnh án ... hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm vận động trị liệu Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp kết hợp lâm sàng số... mức độ tổn thương - Nhóm NC: điều trị ”Quyên tý thang” kết hợp điện châm vận động trị liệu - Nhóm chứng: điều trị điện châm kết hợp vận động trị liệu Liệu trình điều trị: 20 ngày liên tục 2.3.2... VQKV Tuy nhiên, chưa có tác giả nghiên cứu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai thuốc “Quyên tý thang” sử dụng thuốc “Quyên tý thang” kết hợp điện châm tập vận động trị liệu Chính vậy, chúng