ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRÊN KHÍ máu ĐỘNG MẠCH TRONG điều TRỊ hội CHỨNG SUY hô hấp cấp TIẾN TRIỂN NẶNG BẰNG kĩ THUẬT TRAO đổi OXY QUA MÀNG NGOÀI cơ THỂ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI HOÀNG LONG ĐáNH GIá HIệU QUả TRÊN KHí MáU ĐộNG MạCH TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG SUY HÔ HấP CấP TIếN TRIểN NặNG BằNG Kĩ THUậT TRAO ĐổI OXY QUA MàNG NGOàI C¥ THĨ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI HOÀNG LONG ĐáNH GIá HIệU QUả TRÊN KHí MáU ĐộNG MạCH TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG SUY HÔ HấP CấP TIếN TRIểN NặNG BằNG Kĩ THUậT TRAO ĐổI OXY QUA MàNG NGOàI CƠ THể Chuyờn ngnh: Hi sc cp cu Mó số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Đào Xuân Cơ HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC KÍ HIỆU VIẾT TẮT A-aDO2 : Chênh lệch oxy phế nang động mạch AECC : Hội nghị đồng thuận Âu – Mỹ aO2c : Arterial oxygen content (Hàm lượng oxy máu động mạch) APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APTT : Activated partial thromboplastin time ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome) ALI : Tổn thương phổi cấp CO2 : Carbon dioxid CPAP : Continuous positive airway pressure (Áp lực dương liên tục) DaO2 : Oxy phân bố DIC : Đông máu nội mạch rải rác ECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation (Trao đổi oxy qua màng) ECLS : tổ chức hỗ trợ sống thê FiO2 : Tỷ lệ oxy khí thở vào (inspired oxygen fraction) HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HCO3 : Bicarbonat HSTC : Hồi sức tích cực IL : Interleukin INR : International normalized ratio IBW : Cân nặng lý tưởng ISTH : Hiệp hội cầm máu tắc mạch quốc tế MRI : cộng hưởng từ MSCT : chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt NIH : Nationnal institutes of health PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch (Arterial partial pressure of carbon dioxide) PaO2 : Áp lực riêng phần O2 máu động mạch (Arterial partial pressure of oxygen) PAF : Platelet activating factor (y ếu t ố ho ạt hóa ti ểu c ầu) PCV : Pressure controlled ventilation (Thơng khí kiểm sốt áp lực) PEEP : Áp lực riêng cuối thở (Continuous Positive Airway Pressure) P/F : Tỷ lệ PaO2 FiO2 pH : potential hydrogen Pplateau : Áp lực bình nguyên PT : Prothrombin time SOFA :Sequential Organ Failure Assessment SpO2 : Độ bão hòa oxy máu mao mạch (Pulse Oximeter Oxygen Saturation) VA : Veno-arterial(Tĩnh mạch- động mạch) VCV : Volume controlled ventilation (Thơng khí kiểm sốt thể tích) VO2 : Oxy tiêu thụ Vt : Thể tích khí lưu thơng (Tidal Volume) VV : Veno- venous (Tĩnh mạch-tĩnh mạch) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS) bệnh thường gặp khoa Hồi sức cấp cứu vấn đề quan tâm hàng đầu tính chất nặng tỉ lệ tử vong cao Tại Mỹ hàng năm có khoảng 150.000 bệnh nhân ARDS [1] Mặc dù có nhiều tiến điều trị thơng khí nhân tạo, song tỉ lệ tử vong bệnh nhân ARDS mức cao (nhẹ 35%, mức độ vừa 40%, mức độ nặng 46%) [2] Theo định nghĩa ARDS Berlin tỉ lệ tử vong mức độ nhẹ 27%, mức độ vừa 35%, mức độ nặng 45%[3] Ở Việt Nam, theo thống kê Trần Thị Oanh (2006), tỉ lệ tử vong ARDS khoa điều trị tích cực trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai 61,1%[4] Mặc dù điều trị kĩ thuật thơng khí nhân tạo, nhiên tỉ lệ tử vong cao có ngun nhân giảm oxy máu tr Các trường hợp ARDS nặng không đáp ứng với máy th điều trị kĩ thuật trao đổi oxy qua màng (Extracoporeal membrane oxygenation ECMO) làm tăng tỉ lệ sống sót bệnh nhân ARDS chung lên 63%, đặc biệt bệnh nhân ARDS cúm A/ H1N1 tỉ lệ ECMO 78%, 71% xuất viện [5] Trên giới có nhiều trung tâm thực kĩ thuật ECMO Đây kỹ thuật ứng dụng rộng rãi toàn th ế gi ới đặc bi ệt nước phát triển: Châu Âu, Mỹ, Canada, nhiều n ước châu Á áp dụng kỹ thuật kỹ thuật Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc số nước Đông Nam Á (Singapo, Thái Lan…) Ở Việt Nam, kĩ thuật trao đổi oxy qua màng (ECMO) đ ược áp dụng nhiều trung tâm Tuy nhiều khó khăn nh ưng t ại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai bước đầu áp dụng ECMO bệnh nhân ARDS chưa có nghiên cứu nhận xét kết điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu cải thiện khí máu động mạch điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng thể ” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu cải thiện khí máu động mạch điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng thể (ECMO) khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Nhận xét khó khăn biến chứng kĩ thuật 10 36 Raoof S, Goulet K, Esan A, et al (2010) Severe hypoxemic respiratory failure: part nonventilatory strategies Chest, 137 (6) 1437-1448 37 Extracorporeal Life Support Registry Report (2018) Available online: https://www.elso.org/Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx 38 Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) (2017) General Guidelines for all ECLS Cases 39 Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) (2017) Guidelines for Adult Respiratory Failure 40 Sangalli F, Marzorati C, Rana N K (2014) History of Extracorporeal Life Support ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Springer, 3-10 41 Banfi C, Pozzi M, Siegenthaler N, et al (2016) Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: cannulation techniques Journal of Thoracic Disease, (12) 3762-3773 42 Scaravilli V, Zanella A, Sangalli F, et al (2014) Basic Aspects of Physiology During ECMO Support ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Springer, 19-36 43 Bartlett R H (2017) Physiology of Gas Exchange During ECMO for Respiratory Failure J Intensive Care Med, 32 (4) 243-248 44 ELSO Guidelines for cardiopulmonary Extracorporeal life support extracorporeal life support organization vision 1.2 November 2013 Ann Arbor, MI, USA W.w.w.elsonet.org Accessed 16 May 2013, 45 Brechot N, Luyt C E, Schmidt M, et al (2013) Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support for refractory cardiovascular dysfunction during severe bacterial septic shock Crit Care Med, 41 (7) 1616-1626 46 Bermudez C A, Rocha R V, Sappington P L, et al (2010) Initial experience with single cannulation for venovenous extracorporeal oxygenation in adults Ann Thorac Surg, 90 (3) 991-995 47 Reynolds M M, Annich G M (2011) The artificial endothelium Organogenesis, (1) 42-49 48 Kasirajan V, Smedira N G, McCarthy J F, et al (1999) Risk factors for intracranial hemorrhage in adults on extracorporeal membrane oxygenation1 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 15 (4) 508-514 49 Garcia J P, Kon Z N, Evans C, et al (2011) Ambulatory veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: innovation and pitfalls J Thorac Cardiovasc Surg, 142 (4) 755-761 50 Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, et al (2011) Real-time ultrasoundguided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: a prospective randomized study Crit Care Med, 39 (7) 1607-1612 51 Roncon-Albuquerque R J, Ferreira-Coimbra J, Vilares-Morgado R, et al (2016) PaO2/FiO2 Deterioration During Stable Extracorporeal Membrane Oxygenation Associates With Protracted Recovery and Increased Mortality in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Ann Thorac Surg, 102 (6) 1878-1885 52 Beurtheret S, Mastroianni C, Pozzi M, et al (2012) Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome: single-centre experience with 1-year follow-up Eur J Cardiothorac Surg, 41 (3) 691-695 53 Smith A, Hardison D, Bridges B, et al (2013) Red blood cell transfusion volume and mortality among patients receiving extracorporeal membrane oxygenation Perfusion, 28 (1) 54-60 54 Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Anh Trí, Lương Ngọc Kh (2015) Đơng máu rải rác lòng mạch Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh lý huyết học, 139-141 55 Phạm Đăng Thuần (2016) Nhận xét hiệu phác đồ chống đông heparin kĩ thuật tim phổi nhân tạo giường (ECMO) khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, 55-56 Luân văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Pham T, Combes A, Roze H, et al (2013) Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis Am J Respir Crit Care Med, 187 (3) 276-285 57 Lubnow M, Philipp A, Foltan M, et al (2014) Technical complications during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation and their relevance predicting a system-exchange retrospective analysis of 265 cases PLoS One, (12) e112316 58 Davies A, Jones D, Bailey M, et al (2009) Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome JAMA, 302 59 Krueger K, Schmutz A, Zieger B, et al (2017) Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation With Prophylactic Subcutaneous Anticoagulation Only: An Observational Study in More Than 60 Patients Artif Organs, 41 (2) 186-192 60 Dornia C, Philipp A, Bauer S, et al (2015) D-dimers Are a Predictor of Clot Volume Inside Membrane Oxygenators During Extracorporeal Membrane Oxygenation Artif Organs, 39 (9) 782-787 61 Glick D, Dzierba A L, Abrams D, et al (2015) Clinically suspected heparin-induced thrombocytopenia during extracorporeal membrane oxygenation J Crit Care, 30 (6) 1190-1194 62 Wu M Y, Huang C C, Wu T I, et al (2016) Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome in Adults: Prognostic Factors for Outcomes Medicine (Baltimore), 95 (8) e2870 63 Brodie D, Bacchetta M (2011) Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults N Engl J Med, 365 (20) 1905-1914 64 Bembea M M, Lee R, Masten D, et al (2013) Magnitude of arterial carbon dioxide change at initiation of extracorporeal membrane oxygenation support is associated with survival J Extra Corpor Technol, 45 (1) 26-32 65 Mendes P V, Park M, Maciel A T, et al (2016) Kinetics of arterial carbon dioxide during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation support in an apnoeic porcine model Intensive Care Med Exp, 66 Beiderlinden M, Eikermann M, Boes T, et al (2006) Treatment of severe acute respiratory distress syndrome: role of extracorporeal gas exchange Intensive Care Med, 32 (10) 1627-1631 67 Aubron C, DePuydt J, Belon F, et al (2016) Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation Ann Intensive Care, (1) 97 68 Chang X, Li X, Guo Z, et al (2016) [Analysis of complications in 61 extracorporeal membrane oxygenation cases] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 54 (5) 384-388 69 Panigada M, Iapichino G, L'Acqua C, et al (2016) Prevalence of "Flat-Line" Thromboelastography During Extracorporeal Membrane Oxygenation for Respiratory Failure in Adults ASAIO J, 62 (3) 302-309 70 Guodong G, Lin L, Qiang H, et al (2015) [Outcome of extracorporeal membrane oxygenation support for adult patients in Fuwai Hospital during the last 10 years: treatment strategy and risk factors] Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 27 (12) 959-964 71 Kasirajan V, Smedira N G, McCarthy J F, et al (1999) Risk factors for intracranial hemorrhage in adults on extracorporeal membrane oxygenation Eur J Cardiothorac Surg, 15 (4) 508-514 72 Sakamoto S, Taniguchi N, Nakajima S, et al (2012) Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome Ann Thorac Surg, 94 (1) 1-7 73 Esper S A, Bermudez C, Dueweke E J, et al (2015) Extracorporeal membrane oxygenation support in acute coronary syndromes complicated by cardiogenic shock Catheter Cardiovasc Interv, 86 Suppl S45-50 74 Ang A L, Teo D, Lim C H, et al (2009) Blood transfusion requirements and independent predictors of increased transfusion requirements among adult patients on extracorporeal membrane oxygenation – a single centre experience Vox Sanguinis, 96 (1) 34-43 75 Weingart C, Lubnow M, Philipp A, et al (2015) Comparison of Coagulation Parameters, Anticoagulation, and Need for Transfusion in Patients on Interventional Lung Assist or Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation Artif Organs 76 Yeo H J, Kim H, Jeon D, et al (2015) Low-dose heparin during extracorporeal membrane oxygenation treatment in adults Intensive Care Med, 41 (11) 2020-2021 77 Fabio N P (2014) ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Pringer, 3-77 78 Panigada M, Iapichino G, L'Acqua C, et al (2015) Prevalence Of "FlatLine" Thromboelastography During Extracorporeal Membrane Oxygenation For Respiratory Failure In Adults ASAIO J, 62 (3) 302-309 79 Aubron C, Cheng A C, Pilcher D, et al (2013) Infections acquired by adults who receive extracorporeal membrane oxygenation: risk factors and outcome Infect Control Hosp Epidemiol, 34 PHỤ LỤC 1: Bảng điểm SOFA Hô hấp PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200 < 100 Đông máu SOFA score Tiểu cầu < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000 Gan SOFA score Bilirubin 20 – 32 33 – 101 102 – 204 > 204 Tim mạch SOFA score HA trung bình < 70 mmHg Dopa Dobu ≤ mcg/kg/ph Dopa > 5mcg/kg/ph Noradrenalin Adrenalin ≤ 0,1 mcg/kg/ph Dopa > 15 mcg/kg/ph Noradrenalin Adrenalin > 0,1 mcg/kg/ph Thần kinh trung ương SOFA score Glasgow 13 – 14 10 – 12 6–9 440 nước tiểu < 200ml/ 24h PHỤ LỤC 2:BẢNG ĐIỂM TỔN THƯƠNG PHỔI (MURRAY LUNG INJURY SCORE) Chỉ số Mức độ tổn thương Khơng có hình ảnh tổn thương phế nang Tổn thưong phế nang chiếm 1/4 phổi Tổn thương phế nang chiếm 2/4 phổi X quang ngực Tổn thương phế nang chiếm 3/4 phổi Tổn thương phế nang chiếm 4/4 phổi PaO2/FiO2> 300 PaO2/FiO2: 225 - 299 Chỉ số giảm oxy máu PaO2/FiO2: 175 - 224 (mmHg) PaO2/FiO2: 100 - 174 PaO2/FiO2< 100 PEEP > PEEP - Chỉ số PEEP PEEP - 11 (cmH20) PEEP 12 - 14 PEEP > 15 Chỉ số compliance Compliance > 80 hệ thống hô hấp Compliance 60 -79 (ml/cmH20) Compliance 40 - 59 Compliance 20 - 39 Điểm 4 Compliance < 19 Lấy tổng số điểm chia cho số hạng mục đánh giá cho s ố điểm cuối cùng, số điểm chia được: 0: Không tổn thương phổi 0,1 - 2,5: Tổn thương phổi nhẹ đến trung bình > 2,5: Tổn thương phổi nặng (ARDS) PHỤ LỤC 3:BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NẶNG (APACHE II) Chỉ số Nhiệt độ HATB TS tim TS thở (A-a) PO2 PaO2 pH máu ĐM Na+ K+ Creatinin Hct (%) ≥ 41 ≥ 160 ≥ 180 ≥ 50 ≥ 500 ≥ 7,7 ≥ 180 ≥7 ≥ 310 ≥ 60 39 - 40,9 38,5 -38,9 36 -38,4 130 -159 110 -129 70 -109 140 -179 110 -139 70 -109 35- 49 25 -34 12 - 24 350 – 499 200 - 349 < 200 > 70 7,6 -7,69 7,5 -7,59 7,3 -7,59 160 -179 155 -159 150 -154 130 -149 -6,9 5,5 -5,9 3,5-5,4 176 -299 132 -167 52,8 -123 50 -59,9 46 - 49,9 30 - 45,9 34 -35,9 10 -11 32 -33,9 50 -69 55 -69 -9 61-70 -3,4 ≥ 40 Bạch cầu 20 -39,9 15 -19,9 - 14,9 Glasgow 13 -15 10 -12 Tuổi < 44: 45-54: 55-64: 65-74: > 75: Bệnh lý cấp Bệnh lý mạn tính nặng: cộng thêm điểm hay mạn Bệnh cấp cứu hay mổ cấp cứu: cộng thêm điểm tính Tổng số điểm 30 -31,9 40 -54 55 -60 7,25 -7,32 7,15 -7,24 120 -129 111 -119 2,5 -2,9 < 52,8 20 -29,9 1-2,9 7-9 4-6 ≤ 29,9 ≤ 49 ≤ 39 ≤5 Điểm < 55 < 7,15 ≤ 110 < 2,5 < 20 0.8 qúa ngày – Xuất huyết nội sọ – Bất chống định liên quan đến việc dùng heparin liên tục IV CHUẨN BỊ Nhân viên: – 03 bác sỹ Hồi sức cấp cứu, tim mạch dượcđào tạo kỹ thu ật ECMO – 04 điều dưỡng Hồi sức cấp cứu đào tạo kỹ thu ật ECMO – 01 kíp kỹ thuật mạch máu (02 bác sỹ 02 điều d ưỡng) Người bệnh: – Đánh giá lại tiêu chuẩn định chống định kỹ thuật ECMO bệnh nhân – Thực đầy đủ xét nghiệm chức gan thận, khí máu, xét nghiệm đơng máu trước thực kỹ thuật – Siêu âm tim Doppler mạch máu lớn – Giải thích tai biến ký cam kết với gia đình bệnh nhân trình thực kỹ thuật Hồ sơ bệnh án – Ghi định kỹ thuật – Cam kết bệnh nhân gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia kỹ thuật Trang thiết bị (dụng cụ) thuốc: 4.1 Dụng cụ: – Hệ thống máy ECMO: + Hệ thống điều khiển bơm, bơm đậy bản, phận điều khiển tay, hệ thống tạo khí máu oxy áp l ực, hệ th ống s ưởi ấm máu + Màng trao đổi oxy (oxygenation) hệ thống dây tuần hoàn thể + Hệ thống theo dõi: theo dõi áp lực hệ thống ECMO theo dõi số Hb, Hct, PH, PO2, PCO2, SvO2 – Cannula (Catherter): lựa chọn theo tuổi, cân nặng, chiều cao, di ện tích thể bệnh lý – Dụng cụ phẫu thuật mạch máu – Đèn phẫu thuật – Hệ thống hút áp lực (ống hút, máy hút) – Máy theo dõi chức sống 4.2 Thuốc: – Fentanyl – Midazolam – Pancuronium – Heparin – NatriClorua 9% – Các chế phẩm máu: hồng cầu, tiểu cầu, Plasma tươi, Cryo – Các vật tư khác: bông, băng, cồn gạc, áo mổ, xăng ph ục vụ cho trình thực kỹ thuật V TIẾN HÀNH KỸ THUẬT ECMO Bước – Kiểm tra hồ sơ – Kiểm tra lại định chống định khám bệnh nhân tr ước thủ thuật + Đặt Cannula ECMO: tĩnh mạch – tĩnh mạch – Đường máu ra: Cannula lấy máu khỏi th ể th ường đặt tĩnh mạch đùi phải, siêu âm để đưa đầu Cannula n ằm giao ểm tĩnh mạch chủ đổ vào nhĩ phải – Đường máu về: tĩnh mạch cảnh bên phải, siêu âm để đ ưa đầu Caninula nằm vị trí giao điểm tĩnh m ạch ch ủ nhĩ phải Chú ý: kỹ thuật đặt theo phương pháp guidewise mở tĩnh mạch Bước Kết nối hệ thống tuần hoàn thể với catheter Bước – Điều chỉnh thông số * Điều chỉnh tốc độ máu: Tốc độ máu điều chỉnh nhằm mục đích đạt oxy hố máu cách tối đa trì ổn định huyết động Thông thường tốc độ máu ban đầu khoảng 50 ml/kg/phút, dao động khoảng 50-100 ml/kg/phút *Điều chỉnh lượng oxy Trong giai đoạn đầu, sử dụng oxy 100%, sau tỉ lệ oxy đ ược điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng khí máu bệnh nhân Chú ý c ần trì hemoglobin trì mức > 10 g/l * Chống đông: Truyền Heparin liên tục qúa trình th ực ECMO, điều chỉnh heparin nhằm trì thơng số ACT t 160 – 200 giây, v ới bệnh nhân có nguy chảy máu trì ACT từ 170-190 giây * Đặt thơng số máy thở: Thông số máy thở cài đặt kiểu thể tích áp l ực đ ược nhằm giúp phổi nghỉ ngơi tránh tối đa tổn thương thêm cho ph ổi ngộ độc oxy: áp lực cao nguyên (Pplateau) trì d ưới 30cm H2O FiO2 ≤ 0.5 Bước – Kết thúc – Khi chức trao đổi khí phổi hồi phục, tiến hành th nghiệm giảm dần hỗ trợ ECMO cho bệnh nhân – Giữ nguyên tốc độ máu, giảm dần nồng độ oxy máy ECMO cho đ ến mức 20% theo dõi BN vài giờ, huyết áp ổn đ ịnh khí máu tốt, dừng kỹ thuật – Lưu ý: sau dừng bơm, lượng máu hệ thống tuần hồn ngồi thể khơng dồn trực tiếp trả cho bệnh nhân thông qua catheter mà phải dồn vào túi chứa máu sau truyền lại cho bệnh nhân lượng máu theo đường tĩnh mạch thông thường VI Theo dõi – Theo dõi dấu hiệu sống nói chung: mạch, huy ết áp, SpO2, nước tiểu … – Theo dõi số đánh giá mức độ oxy hố máu: trì đ ộ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) độ bão hòa máu tĩnh mạch trộn (SvO2) trì mức 75% đến 80% độ bão hoà oxy máu động mạch trì 85% đến 100% – Theo dõi dấu hiệu thiếu máu chi bên đặt đường máu về, thiếu máu não khu vực nửa thể bao gồm não chi – Theo dõi dấu hiệu chảy máu, tan máu, nhiễm khuẩn, tắc m ạch phổi … có liên quan đến ECMO VII Biến chứng Chảy máu – Biến chứng chảy máu dùng chống đông heparin liên tục giảm tiểu cầu – Đề phòng: theo dõi trì số ACT khoảng 170-190 giây bệnh nhân có nguy chảy máu cao, số lượng tiểu cầu 100.000/mm3 Tắc mạch phổi: – Tắc mạch phổi xảy cục máu đơng tạo h ệ thống tuần hoàn thể vào thể gây tắc mạch phổi – Đề phòng: sử dụng chống đơng heparin liên tục trì ch ỉ số ACT khoảng 210 – 230 giây Quan sát bi ểu c s ự hình thành cục máu đơng thống tuần hoàn th ể: bao gồm thường quy quan sát điểm nối, theo dõi áp lực xuyên màng (c màng oxy hoá) Biến chứng liên quan đến catheter – Chảy máu – Nhiễm trùng ... THÁI HOÀNG LONG ĐáNH GIá HIệU QUả TRÊN KHí MáU ĐộNG MạCH TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG SUY HÔ HấP CấP TIếN TRIểN NặNG BằNG Kĩ THUậT TRAO ĐổI OXY QUA MàNG NGOàI C¥ THĨ Chun ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số:... xét kết điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá hiệu cải thiện khí máu động mạch điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng thể ”... qua màng thể ” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu cải thiện khí máu động mạch điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng thể (ECMO) khoa hồi sức tích cực bệnh