ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRÊN KHÍ máu ĐỘNG MẠCH TRONG điều TRỊ hội CHỨNG SUY hô hấp cấp TIẾN TRIỂN NẶNG BẰNG kĩ THUẬT TRAO đổi OXY QUA MÀNG NGOÀI cơ THỂ

Vi t Nam, theo th ng kê c a Tr n Th Oanh 2006, t l tỞ Việt Nam, theo thống kê của Trần Thị Oanh 2006, tỉ lệ tử ệnh nhân ố: 60720122 ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng l

THÁI HOÀNG LONG

§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ TR£N KHÝ M¸U §éNG M¹CH

TRONG §IÒU TRÞ HéI CHøNG SUY H¤ HÊP CÊP TIÕN TRIÓN NÆNG B»NG KÜ THUËT TRAO §æI OXY QUA MµNG NGOµI C¥ THÓ

LU N VĂN TH C SĨ Y H C ẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ẠI HỌC Y HÀ NỘI ỌC Y HÀ NỘI

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B Y T Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ẠO BỘ Y TẾ Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Ế

TR ƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NG Đ I H C Y HÀ N I ẠI HỌC Y HÀ NỘI ỌC Y HÀ NỘI ỘI

§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ TR£N KHÝ M¸U §éNG M¹CH

TRONG §IÒU TRÞ HéI CHøNG SUY H¤ HÊP CÊP TIÕN TRIÓN NÆNG B»NG KÜ THUËT TRAO §æI OXY QUA MµNG NGOµI C¥ THÓ

Chuyên ngành: H i s c c p c u ồi sức cấp cứu ức cấp cứu ấp cứu ức cấp cứu

Mã s : 60720122 ố: 60720122

LU N VĂN TH C SĨ Y H C ẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ẠI HỌC Y HÀ NỘI ỌC Y HÀ NỘI

Ng ười hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: i h ng d n khoa h c: ẫn khoa học: ọc:

PGS Đào Xuân Cơ

LỜI CẢM ƠN

Nhân dịp hoàn thành luận văn này, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới:

- Ban Giám đốc, Khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn.

- Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đào Xuân Cơ, thầy đã tận tình hướng dẫn và

tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn.

- Xin trân trọng cảm ơn các thầy, cô trong Hội đồng chấm luận văn, những người

có thể không biết tôi, song đã đánh giá công trình nghiên cứu của tôi một cách công tâm Các ý kiến góp ý của các Thầy, Cô sẽ là bài học cho tôi trên con đường nghiên cứu khoa học và giảng dạy sau này.

Xin được bày tỏ lòng biết ơn của tôi đến:

- Các bệnh nhân tại khoa Hồi sức tích cực đã cho tôi có điều kiện học tập và hoàn thành luận văn.

- Các bạn bè, đồng nghiệp và người thân trong gia đình đã động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này.

Hà Nội, ngày tháng 9 năm 2018

Thái Hoàng Long

Tôi là Thái Hoàng Long, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành

Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn

của PGS.TS Đào Xuân Cơ

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đãđược công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trungthực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơinghiên cứu cho phép lấy số liệu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này

Hà Nội, ngày tháng 9 năm 2018

Cao học Hồi sức cấp cứu khoá 25

Thái Hoàng Long

AECC : H i ngh đ ng thu n Âu – Mỹội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ận Âu – Mỹ

ARDS : H i ch ng suy hô h p c p ti n tri nội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ức cấp cứu ấp cứu ấp cứu ến triển ển

(Acute Respiratory Ditress Syndrome)ALI : T n thổn thương phổi cấp ương ph i c pổn thương phổi cấp ấp cứu

(Trao đ i oxy qua màng)ổn thương phổi cấpFiO2 : T l oxy khí th vào (inspired oxygen fraction)ỷ lệ oxy khí thở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction)

(Arterial partial pressure of carbon dioxide)

(Arterial partial pressure of oxygen)PEEP : Áp l c riêng cu i thì th raực ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction)

(Continuous Positive Airway Pressure)P/F : T l PaOỷ lệ oxy khí thở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân 2 trên FiO2

(Pulse Oximeter Oxygen Saturation)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 3

1.1.1 Định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán 3

1.1.2 Tỉ lệ mắc 4

1.1.3 Sinh bệnh học ARDS 6

1.1.4 Các biện pháp điều trị 10

1.2 KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG 16

1.2.1 Nguyên lí hoạt động 16

1.2.2 Chỉ định và chống chỉ định của kĩ thuật ECMO VV 17

1.2.3 Cấu tạo hệ thống ECMO VV 18

1.2.4 Cách dùng và phương pháp đặt canuyn mạch máu trong ECMO VV 19 1.2.5 Sinh lí trao đổi khí trong ECMO 20

1.2.6 Cai ECMO VV 23

1.2.7 Các biến chứng ECMO VV 24

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ THAY ĐỔI KHÍ MÁU VÀ BIẾN CHỨNG CỦA ECMO VV 27

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.2.1 Thời gian và địa điểm 28

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28

2.2.3 Cỡ mẫu 29

2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 29

2.3 PHƯƠNG TIỆN VÀ DỤNG CỤ 29

ARDS nặng 30

2.4.3 Đánh giá biến chứng 32

2.4.4 Các khó khăn 34

2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34

2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Đặc điểm chung của nghiên cứu 35

3.1.1 Tuổi, giới 35

3.1.2 Các bệnh lí kèm theo của các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 36

3.1.3 Các thông số nền của nhóm nghiên cứu 36

3.1.4 Các nguyên nhân gây ARDS của nhóm nghiên cứu 37

3.1.5 Các thông số máy thở trước ECMO 37

3.1.6 Sử dụng thuốc vận mạch 38

3.1.7 Nguy cơ chảy máu của nhóm nghiên cứu trước khi ECMO 39

3.2 VAI TRÒ TRAO ĐỔI KHÍ CỦA ECMO CHO BỆNH NHÂN ARDS NẶNG TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 40

3.2.1 Các đặc điểm chung về tình trạng toan kiềm và khí máu động mạch 40

3.2.2 Thay đổi CO2 máu trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 41

3.2.3 Thay đổi oxy trong máu động mạch của nhóm nghiên cứu 43

3.3 DIỄN BIẾN VỀ KHẢ NĂNG VẬN CHUYỂN OXY CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 46

3.4 SỰ THAY ĐỔI AADO2 TRONG QUÁ TRÌNH ECMO 47

3.5 SỰ THAY ĐỔI PH TRONG QUÁ TRÌNH ECMO 48

3.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 49

3.6.1 Tỉ lệ thành công khi ECMO cho bệnh nhân ARDS nặng 49

3.6.2 Thời gian ECMO cho bệnh nhân ARDS nặng 49

3.7.2 Biến chứng chảy máu trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 50

3.7.3 Thời điểm xuất hiện chảy máu 50

3.7.4 Mức độ chảy máu trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 51

3.7.5 Xử trí biến chứng chảy máu trong quá trình ECMO 51

3.7.6 Số lượng chế phẩm máu đã truyền trong nhóm nghiên cứu 52

3.7.7 Mối liên quan giữa biến chứng chảy máu và các nhóm nguy cơ 52

3.7.8 Liều dùng heparin của các bệnh nhân ECMO trong nhóm nghiên cứu 53

3.7.9 Diễn biến xét nghiệm APTT ở nhóm bệnh nhân có biến chứng chảy máu 53

3.7.10 Diễn biến số lượng tiểu cầu trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 54

3.7.11 Diễn biến số lượng tiểu cẩu của nhóm có giảm tiểu cầu và nhóm không giảm tiểu cầu 54

3.7.12 Diễn biến nồng độ fibrinogen trong quá trình ECMO 55

3.7.13 Diễn biến nồng độ D dimer trong quá trình ECMO 55

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56

4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56

4.1.1 Tuổi, giới 56

4.1.2 Các bệnh lí kèm theo và mức độ nặng của nhóm nghiên cứu 56

4.1.3 Các nguyên nhân gây ARDS trong nhóm nghiên cứu 57

4.1.4 Các kiểu thở máy trước khi ECMO của nhóm nghiên cứu 58

4.1.5 Tình trạng sử dụng thuốc vận mạch 58

4.1.6 Phân nhóm nguy cơ chảy máu trước khi chạy ECMO 58

4.1.7 Kết quả điều trị 59

4.2 THAY ĐỔI KHÍ MÁU TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ BẰNG ECMO 59

4.2.1 Đặc điểm khí máu và kiềm toan trước ECMO của nhóm nghiên cứu 59

4.1.5 Sự thay đổi của chênh lệch oxy phế nang động mạch 64

4.2 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA KĨ THUẬT ECMO TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH 65

4.2.1 Biến chứng chảy máu 65

4.2.2 Xét nghiệm APTT khi chảy máu 68

4.2.3 Liều heparin sử dụng trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 69

4.2.4 Biến chứng giảm tiểu cầu 70

4.2.5 Biến chứng tăng bilirubin 71

KẾT LUẬN 72

KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Định nghĩa BERLIN của ARDS 4

Bảng 3.1 Tuổi, giới 35

Bảng 3.2 Bệnh lí kèm theo 36

Bảng 3.3 Các thông số nền của nhóm nghiên cứu 36

Bảng 3.4 Các nguyên nhân gây ARDS của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Các mode thở trước khi ECMO 37

Bảng 3.6 Các thông số về thông khí nhân tạo cho nhóm nghiên cứu 38

Bảng 3.7 Sử dụng thuốc vận mạch trong nhóm nghiên cứu 39

Bảng 3.8 Nguy cơ chảy máu trước ECMO 39

Bảng 3.9 Đặc điểm toan kiềm và khí máu động mạch trước khi ECMO 40 Bảng 3.10 PaCO2 của nhóm nghiên cứu trong quá trình ECMO 41

Bảng 3.11 Diễn biến PaO2 trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu 43

Bảng 3.12 Diễn biến SaO2 của nhóm nghiên cứu 45

Bảng 3.13 Diễn biến vận chuyển oxy (DO2) trong nhóm nghiên cứu 46

Bảng 3.14 Sự thay đổi của AaDO2 trong quá trình ECMO 47

Bảng 3.15 Sự thay đổi pH trong quá trình ECMO của nhóm nghiên cứu .48 Bảng 3.16 Tỷ lệ thành công và không thành công khi ECMO 49

Bảng 3.17 Thời gian ECMO 49

Bảng 3.18 Các biến chứng và khó khăn 49

Bảng 3.19 Vị trí chảy máu 50

Bảng 3.20 Xử trí biến chứng chảy máu trong quá trình ECMO 51

Bảng 3.21 Lượng chế phẩm máu đã truyền 52

Bảng 3.22 Liên quan giữa biến chứng chảy máu và các nhóm nguy cơ 52

Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc vận mạch trước ECMO 38

Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu PaCO2 trong quá trình ECMO .42 Biểu đồ 3.3 Diễn biến PaO2 trong nhóm nghiên cứu 44

Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ đạt SaO2 trong quá trình ECMO 46

Biểu đồ 3.5 Thời điểm xuất hiện chảy máu 50

Biểu đồ 3.6 Mức độ chảy máu trong quá trình ECMO 51

Biểu đồ 3.7 Liều heparin sử dụng trong ECMO của nhóm có biến chứng chảy máu 53

Biểu đồ 3.8 Diễn biến số lượng tiểu cầu trong quá trình ECMO 54

Biểu đồ 3.9 Diễn biến tiểu cầu của nhóm có giảm tiểu cầu và không giảm tiểu cầu trong quá trình ECMO 54

Biểu đồ 3.10 Diễn biến nồng độ fibrinogen trong quá trình ECMO 55

Biểu đồ 3.11 Diễn biến nồng độ D-dimer trong quá trình ECMO 55

Hình 1.1: Phế nang bình thường và phế nang tổn thương trong giai đoạn cấp 9

Hình 1.2: Thông khí nhân tạo Vt thấp và Vt truyền thống trong ARDS 12

Hình 1.3: Sơ đồ nguyên lý kĩ thuật ECMO VV 16

Hình 1.4: Các cách đặt canuyn tĩnh mạch – tĩnh mạch 20

Hình 1.5 Mối liên quan giữa nồng độ hemoglobin và hàm lượng oxy trong máu động mạch 21

Hình 1.6 Mối tương quan giữa DaO2: VO2 Trong điều kiện bình thường 21

Hình 1.7 Mối tương quan giữa DaO2: VO2 trong điều kiện bình thường 22

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề

H i ch ng suy hô h p c p ti n tri n (Acute Respiratory Distressội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ức cấp cứu ấp cứu ấp cứu ến triển ểnSyndrome - ARDS) là b nh thệnh nhân ười hướng dẫn khoa học:ng g p trong các khoa H i s c c p c u vàặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ồi sức cấp cứu ức cấp cứu ấp cứu ức cấp cứuluôn là m t v n đ đội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc quan tâm hàng đ u b i tính ch t n ng và t l tần CO ở vào (inspired oxygen fraction) ấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ỉ lệ tử ệnh nhân ửvong cao T i Mỹ hàng năm có kho ng 150.000 b nh nhân ARDS ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân [1] M cặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

dù có nhi u ti n b trong đi u tr v thông khí nhân t o, song t l tề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạch ỉ lệ tử ệnh nhân ửvong b nh nhân ARDS v n còn m c cao (nh là 35%, m c đ v aở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ẹ là 35%, mức độ vừa ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ừa40%, m c đ n ng là 46%) ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và [2] Theo đ nh nghĩa ARDS Berlin thì t l tị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ệnh nhân ửvong c a m c đ nh là 27%, m c đ v a là 35%, m c đ n ng làủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ẹ là 35%, mức độ vừa ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ừa ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và45%[3] Vi t Nam, theo th ng kê c a Tr n Th Oanh (2006), t l tỞ Việt Nam, theo thống kê của Trần Thị Oanh (2006), tỉ lệ tử ệnh nhân ố: 60720122 ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ệnh nhân ửvong ARDS t i khoa đi u tr tích c c và trung tâm ch ng đ c B nh vi nạch ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ực ố: 60720122 ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ệnh nhân

M c dù đã đặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc đi u tr b ng kĩ thu t thông khí nhân t o, tuy nhiênề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ận Âu – Mỹ ạch

trười hướng dẫn khoa học:ng h p ARDS n ng không đáp ng v i máy th đợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu ớng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction) ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc đi u tr b ngề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên

ECMO) đã làm tăng t l s ng sót b nh nhân ARDS chung lên 63%, đ cỉ lệ tử ệnh nhân ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

bi t các b nh nhân ARDS do cúm A/ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân H1N1 thì t l thoát đỉ lệ tử ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ECMO là78%, trong đó 71% được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xu t vi n ấp cứu ệnh nhân [5]

Trên th gi i hi n có nhi u trungến triển ớng dẫn khoa học: ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử tâm th c hi n kĩ thu t ECMO Đâyực ệnh nhân ận Âu – Mỹ

là kỹ thu t m i đã đận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứuc ng d ng r ng rãi trên toàn th gi i đ c bi tụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển ớng dẫn khoa học: ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ệnh nhâncác nướng dẫn khoa học:c phát tri n: Châu Âu, Mỹ, Canada, nhi u nển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ướng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction)c châu Á đã áp

d ng kỹ thu t kỹ thu t này nh Nh t B n, Hàn Qu c, Trung Qu c vàụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ận Âu – Mỹ ận Âu – Mỹ ư ận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ố: 60720122 ố: 60720122

m t s nội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ướng dẫn khoa học:c Đông Nam Á (Singapo, Thái Lan…)

Ở Việt Nam, theo thống kê của Trần Thị Oanh (2006), tỉ lệ tử ệnh nhân ận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

d ng t i nhi u trung tâm Tuy còn nhi u khó khăn nh ng hi n t i khoaụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ạch ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ư ệnh nhân ạch

h i s c tích c c b nh vi n B ch Mai đã bồi sức cấp cứu ức cấp cứu ực ệnh nhân ệnh nhân ạch ướng dẫn khoa học:c đ u áp d ng ECMO trênần CO ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

b nh nhân ARDS nh ng ch a có nghiên c u nào nh n xét k t qu đi uệnh nhân ư ư ức cấp cứu ận Âu – Mỹ ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

tr ị đồng thuận Âu – Mỹ

Vì v y, chúng tôi ti n hành đ tài nghiên c u: “ận Âu – Mỹ ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu Đánh giá hi u qu ệu quả ả trên c i thi n khí máu đ ng m ch trong đi u tr h i ch ng suy hô ả ệu quả ộng mạch trong điều trị hội chứng suy hô ạch trong điều trị hội chứng suy hô ều trị hội chứng suy hô ị hội chứng suy hô ộng mạch trong điều trị hội chứng suy hô ứng suy hô

h p c p ti n tri n n ng b ng kĩ thu t trao đ i oxy qua màng ngoài ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ật trao đổi oxy qua màng ngoài ổi oxy qua màng ngoài

c th ơ thể ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ” v i hai m c tiêu sau:ớng dẫn khoa học: ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

1 Đánh giá hi u qu trên c i thi n khí máu đ ng m ch trong đi u tr ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ộng mạch trong điều trị ạch trong điều trị ều trị ị

h i ch ng suy hô h p c p ti n tri n n ng b ng kĩ thu t trao đ i oxy ộng mạch trong điều trị ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ằng kĩ thuật trao đổi oxy ật trao đổi oxy ổi oxy qua màng ngoài c th (ECMO) t i khoa h i s c tích c c b nh vi n ơ thể (ECMO) tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ạch trong điều trị ồi sức tích cực bệnh viện ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ực bệnh viện ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị

B ch Mai ạch trong điều trị

2 Nh n xét các khó khăn và bi n ch ng c a kĩ thu t ật trao đổi oxy ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ủa kĩ thuật ật trao đổi oxy

1.1 H I CH NG SUY HÔ H P C P TI N TRI N ỘI ỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN ẤN ĐỀ ẤN ĐỀ ẾT TẮT ỂU ĐÔ

1.1.1 Đ nh nghĩa và tiêu chu n ch n đoán ị hội chứng suy hô ẩn chẩn đoán ẩn chẩn đoán

ARDS l n đ u tiên đần CO ần CO ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc báo cáo b i Ashbaugh và c ng s vào nămở vào (inspired oxygen fraction) ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ực

v i đi u tr oxy li u pháp, gi m đ đàn h i c a ph i, Xquang ng c cóớng dẫn khoa học: ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ựchình nh thâm nhi m hai bên, tác gi g i là “h i ch ng suy hô h p ti nảng 150.000 bệnh nhân ARDS ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ọc: ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ức cấp cứu ấp cứu ến triểntri n ngển ở vào (inspired oxygen fraction) ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n” (Adult Respiratory Distress Syndrome, ARDS )

Năm 1994, h i ngh đ ng thu n Hoa Kỳ - châu Âu (AECC) đ nh nghĩaội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – MỹARDS là suy hô h p kh i phát c p tính, thâm nhi m ph i hai bên trên Xấp cứu ở vào (inspired oxygen fraction) ấp cứu ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ổn thương phổi cấpquang, thi u oxy máu xác đ nh b ng PaOến triển ị đồng thuận Âu – Mỹ ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên 2/FiO2 ≤ 200 mmHg, và không có

b ng ch ng c a tăng áp l c tâm nhĩ trái ho c áp l c mao m ch ph i ≤ 18ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ức cấp cứu ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ực ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ực ạch ổn thương phổi cấpmmHg [6] M t khái ni m m i, bao trùm h n là t n thội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ớng dẫn khoa học: ơ ổn thương phổi cấp ương ph i c p (ALI)ổn thương phổi cấp ấp cứucũng đã được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc miêu t , ch khác v i ARDS v m c đ thi u oxy máu, xácảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỉ lệ tử ớng dẫn khoa học: ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển

đ nh b i PaOị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) 2/FiO2 ≤ 300 mmHg, còn các tiêu chu n ch n đoán khác tẩn chẩn đoán khác tương ẩn chẩn đoán khác tương ương

t nh ARDS Các đ nh nghĩa ARDS c a h i ngh đ ng thu n đã đực ư ị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ận Âu – Mỹ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ch pấp cứu

nh n r ng rãi b i các nhà nghiên c u và các bác sĩ lâm sàng Các đ nh nghĩaận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ị đồng thuận Âu – Mỹnày cho phép phiên gi i đảng 150.000 bệnh nhân ARDS ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc các nghiên c u lâm sàng và d ch t h c, làmức cấp cứu ị đồng thuận Âu – Mỹ ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ọc:cho hi u bi t v ARDS ngày càng tăng, nh đó c i thi n đển ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ời hướng dẫn khoa học: ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc kh năngảng 150.000 bệnh nhân ARDS

Tr i qua h n 17 năm th c hành, nhi u câu h i đã đ c đ t ra v tínhảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ực ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỏi đã được đặt ra về tính ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửchính xác trong ch n đoán ARDS theo đ nh nghĩa c a h i ngh đ ng thu nẩn chẩn đoán khác tương ị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ận Âu – MỹHoa Kỳ - châu Âu nh : khó xác đ nh th i đi m kh i phát nên không đánh giáư ị đồng thuận Âu – Mỹ ời hướng dẫn khoa học: ển ở vào (inspired oxygen fraction)

đ c tính đ t ng t, mâu thu n trong vi c l y PaOược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ẫn khoa học: ệnh nhân ấp cứu 2/FiO2 v i b t kì PEEP nàoớng dẫn khoa học: ấp cứu

vì t l này ph thu c vào c PEEP l n FiOỉ lệ tử ệnh nhân ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ẫn khoa học: 2, đ a ra tiêu chu n ALI PaOư ẩn chẩn đoán khác tương 2/FiO2≤

300 b hi u máy móc nên đã b sót nh ng tr ng h p n ng Bên c nh đó,ị đồng thuận Âu – Mỹ ển ỏi đã được đặt ra về tính ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ười hướng dẫn khoa học: ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạchtiêu chu n l y áp l c mao m ch ph i bít nh h n ho c b ng 18 mmHg cũngẩn chẩn đoán khác tương ấp cứu ực ạch ổn thương phổi cấp ỏi đã được đặt ra về tính ơ ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên

là y u t khó khăn trong th c hành b i vì có th đ ng th i xu t hi n ARDS vàến triển ố: 60720122 ực ở vào (inspired oxygen fraction) ển ồi sức cấp cứu ời hướng dẫn khoa học: ấp cứu ệnh nhân

áp l c mao m ch ph i bít cao, đo áp l c mao m ch ph i bít khó.ực ạch ổn thương phổi cấp ực ạch ổn thương phổi cấp

Do nh ng h n ch này,Hi p h i h i s c tích c c châu Âu v i s ngững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ạch ến triển ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ức cấp cứu ực ớng dẫn khoa học: ực ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

h c a H i L ng Ng c và Hi p h i h i s c tích c c Hoa Kỳ tri u t p m tội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ực ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ức cấp cứu ực ệnh nhân ận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹnhóm chuyên gia qu c t đ s a đ i đ nh nghĩa ARDS, các chuyên gia đãố: 60720122 ến triển ển ử ổn thương phổi cấp ị đồng thuận Âu – Mỹ

h p năm 2011 t i Berlin nên đ nh nghĩa m i đọc: ạch ị đồng thuận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc g i là đ nh nghĩaọc: ị đồng thuận Âu – MỹBerlin[3]

B ng 1.1: Đ nh nghĩa BERLIN c a ARDS ảng 1.1: Định nghĩa BERLIN của ARDS ịnh nghĩa BERLIN của ARDS ủa ARDS

Đ c tính ặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài H i ch ng suy hô h p ti n tri n ộng mạch trong điều trị hội chứng suy hô ứng suy hô ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài

Th i gianời hướng dẫn khoa học: Trong vòng 1 tu n sau khi xu t hi n các y u t nguy cần CO ấp cứu ệnh nhân ến triển ố: 60720122 ơ

ho c có các tri u ch ng hô h p m i xu t hi n, ti n tri nặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ệnh nhân ức cấp cứu ấp cứu ớng dẫn khoa học: ấp cứu ệnh nhân ến triển ển

t i điồi sức cấp cứu Hình ảng 150.000 bệnh nhân ARDS nh X

quang ho c CTặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

Đám m lan t a c 2 ph i, không th gi i thích đ y đời hướng dẫn khoa học: ỏi đã được đặt ra về tính ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ổn thương phổi cấp ển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

b ng tràn d ch, x p ph i.ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ị đồng thuận Âu – Mỹ ẹ là 35%, mức độ vừa ổn thương phổi cấpNgu n g c c aồi sức cấp cứu ố: 60720122 ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

hi n tệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng phù

ph nangến triển

Hi n t ng suy hô h p không th gi i thích đ y đ b ngệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ấp cứu ển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiênsuy tim hay quá t i d ch Có th c n các bi n pháp đ đánhảng 150.000 bệnh nhân ARDS ị đồng thuận Âu – Mỹ ển ần CO ệnh nhân ển

phù do tăng áp l c th y tĩnh t i ph nang n u không có y uực ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ạch ến triển ến triển ến triển

t nguy c nào ố: 60720122 ơOxy hóa máu (*)

Nhẹ là 35%, mức độ vừa 200 mm Hg < PaO2/FIO2≤ 300 mm Hg v i PEEP ho cớng dẫn khoa học: ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

CPAP ≥ 5 cm H2O (**)

Chú ý:

*: n u đ cao t 1000 m tr lên, ph i hi u ch nh m c oxy hóa máu theo ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ộng mạch trong điều trị ừ 1000 m trở lên, phải hiệu chỉnh mức oxy hóa máu theo ả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ỉnh mức oxy hóa máu theo ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy công th c : [P/F x (áp su t khí quy n / 760)] ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy

**: m c PEEP này có th cung c p b ng các thông khí không xâm nh p ứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ằng kĩ thuật trao đổi oxy ật trao đổi oxy

nh ng b nh nhân có ARDS nh ững bệnh nhân có ARDS nhẹ ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ẹ.

1.1.2 T l m c ỉ lệ mắc ệu quả ắc

Nh ng năm 1970, theo tài li u c a Vi n s c kh e qu c gia Hoa Kỳững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ệnh nhân ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân ức cấp cứu ỏi đã được đặt ra về tính ố: 60720122(National Institutes of Health – NIH), t l ARDS hàng năm nỉ lệ tử ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction) ướng dẫn khoa học:c này

ướng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học: ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử [7] Tuy nhiên, th i đi m này ch aời hướng dẫn khoa học: ển ư

có tiêu chu n th ng nh t đ ch n đoán ARDS nên có khá nhi u côngẩn chẩn đoán khác tương ố: 60720122 ấp cứu ển ẩn chẩn đoán khác tương ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửtrình nghiên c u l i cho k t qu th p h n nhi u t 1,5 đ n 8,3 trênức cấp cứu ạch ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ơ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ừa ến triển100.000 dân/ năm[8]

K t khi b t đ u công nh n ARDS là th c th đển ừa ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ần CO ận Âu – Mỹ ực ển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xác đ nh,ị đồng thuận Âu – Mỹnhi u nghiên c u đã cung c p thông tin v d ch t h c ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu ấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ọc: H u h tần CO ến triểnchúng được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xây d ng theo đ nh nghĩa AECC ực ị đồng thuận Âu – Mỹ Nghiên c u d ch t đ u tiênức cấp cứu ị đồng thuận Âu – Mỹ ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ần CO

s d ng tiêu chu n ch n đoán th ng nh t c a H i ngh th ng nh t Âu –ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ẩn chẩn đoán khác tương ẩn chẩn đoán khác tương ố: 60720122 ấp cứu ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ấp cứuMỹ(1994) là m t nghiên c u h i c u đội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ức cấp cứu ồi sức cấp cứu ức cấp cứu ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ti n hành trong 8 tu n l t iến triển ần CO ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ạchcác đ n v đi u tr Th y Đi n, Đan M ch và Island (1999) c a Luhr,ơ ị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ển ạch ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

Theo Rubenfeld (2005), t l m c ALI là 78,9/100.000 dân 21ỉ lệ tử ệnh nhân ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ở vào (inspired oxygen fraction)

b nh vi n King County, Washington (Mỹ) ệnh nhân ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction) [1] T l này tăng theo đỉ lệ tử ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

tu i, t 15 tu i tr lên ổn thương phổi cấp ừa ổn thương phổi cấp ở vào (inspired oxygen fraction) ướng dẫn khoa học:c tính có 86,2/ 100.000 dân/ năm và t l tỉ lệ tử ệnh nhân ửvong trong b nh vi n là 38,5%, trong đó t l m c ARDS là 58,7/100.000ệnh nhân ệnh nhân ỉ lệ tử ệnh nhân ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định,dân/ năm v i t l t vong là 41,1%ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử ệnh nhân ử Trong khi đó đ tu i t 15 đ n 19ở vào (inspired oxygen fraction) ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ừa ến triển

t l ALI/ARDS là 16/100.000 dân/ năm, t l t vong là 24%, nh ng đỉ lệ tử ệnh nhân ỉ lệ tử ệnh nhân ử ư ở vào (inspired oxygen fraction) ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

tu i t 75 đ n 84, t l ALI/ARDS lên đ n 306/100.000 dân/ năm v i tổn thương phổi cấp ừa ến triển ỉ lệ tử ệnh nhân ến triển ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử

l t vong kho ng 60%ệnh nhân ử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS [1] Các tác gi ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ướng dẫn khoa học:c tính hàng năm t i Mỹ cóạch190.600 b nh nhân ALI/ ARDS trong đó t vong 74.500 trệnh nhân ử ười hướng dẫn khoa học:ng h p vàợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

s ngày đi u tr t i b nh vi n là 3,6 tri u ngày ố: 60720122 ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ệnh nhân ệnh nhân ệnh nhân [1] Các tác gi d đoánảng 150.000 bệnh nhân ARDS ựctrong 25 năm t i, t l ALI/ARDS là 56 -82/100.000 dân/ năm v iớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử ệnh nhân ớng dẫn khoa học:335.000 b nh nhân hàng năm và s t vong 147.000 trệnh nhân ố: 60720122 ử ười hướng dẫn khoa học:ng h p ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử [10]

D a trên ực nh ng hi u bi t v ARDS, theo đ nh nghĩa c a Berlin,ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ển ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng lànghiên c u đa trung tâm LUNG SAFE đức cấp cứu ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc th c hi n t i các đ n v chămực ệnh nhân ạch ơ ị đồng thuận Âu – Mỹsóc tích c c t i 50 qu c gia.ực ạch ố: 60720122 Trong các khoa H i s c, ARDS chi m t lồi sức cấp cứu ức cấp cứu ến triển ỉ lệ tử ệnh nhân10,4% s b nh nhân nh p khoa và trong s các b nh nhân th máy, ARDSố: 60720122 ệnh nhân ận Âu – Mỹ ố: 60720122 ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction)chi m t l 23,4%ến triển ỉ lệ tử ệnh nhân [2].

Nhìn chung, t l t vong ARDS trong các nghiên c u kho ng 40 -ỉ lệ tử ệnh nhân ử ức cấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS 70%[11], [12], [13] Tuy nhiên, t l này còn thay đ i tùy thu c vào y u tỉ lệ tử ệnh nhân ổn thương phổi cấp ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển ố: 60720122

b nh nguyên, đ tu i Vi t Nam, th ng kê c a Tr n Th Oanh (2006)ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp Ở Việt Nam, theo thống kê của Trần Thị Oanh (2006), tỉ lệ tử ệnh nhân ố: 60720122 ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ

t l t vong c a ARDS t i khoa Đi u tr tích c c và Trung tâm Ch ngỉ lệ tử ệnh nhân ử ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ạch ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ực ố: 60720122

Đ c B nh vi n B ch Mai là 61,1% ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ệnh nhân ạch [4]

1.1.3 Sinh b nh h c ARDS ệu quả ọc ARDS

1.1.3.1 Quá trình hô h p ph i bình th ấp ở phổi bình thường ở phổi bình thường ổi bình thường ường ng [14]

S trao đ i khí di n ra t i ph nang Ph nang có t ng di n tíchực ổn thương phổi cấp ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ạch ến triển ến triển ổn thương phổi cấp ệnh nhân

r t l n 50 – 100mấp cứu ớng dẫn khoa học: 2 ngở vào (inspired oxygen fraction) ười hướng dẫn khoa học:i trưở vào (inspired oxygen fraction)ng thành

Ph nang là nh ng túi nh thành r t m ng, nh n không khí tến triển ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ỏi đã được đặt ra về tính ấp cứu ỏi đã được đặt ra về tính ận Âu – Mỹ ừanhánh t n cùng c a cây ph qu n Vách ph nang là m t lá m ng g mận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ỏi đã được đặt ra về tính ồi sức cấp cứu

s i mô đàn h i, có m t l p bi u mô m ng lót bên trong ph nang M ngợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ồi sức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ển ỏi đã được đặt ra về tính ến triển ạch

lướng dẫn khoa học:i mao m ch dày đ c, n i thông nhau trên vách đó, gi a máu maoạch ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ố: 60720122 ững trường hợp nặng Bên cạnh đó,

m ch và không khí trong ph nang ch có m t l p rào ngăn c c m ngạch ến triển ỉ lệ tử ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ực ỏi đã được đặt ra về tính

C u t o màng ph nang – mao m ch g m: (tính t lòng ph nang) ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ạch trong điều trị ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ạch trong điều trị ồi sức tích cực bệnh viện ừ 1000 m trở lên, phải hiệu chỉnh mức oxy hóa máu theo ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy

-L p d ch tráng b m t ph nang surfactant: b n ch t làớng dẫn khoa học: ị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứuphospholipid do t bào týp II s n xu t, bao ph ph nang, có tác d ngến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

gi cho các ph nang không b x p cu i thì th ra và không b giãnững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ến triển ị đồng thuận Âu – Mỹ ẹ là 35%, mức độ vừa ở vào (inspired oxygen fraction) ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction) ị đồng thuận Âu – Mỹcăng cu i thì hít vào.ở vào (inspired oxygen fraction) ố: 60720122

-Thành ph nang g m 2 lo i t bào:ến triển ồi sức cấp cứu ạch ến triển

T bào týp I: là l p t bào d t, bi t hóa cao, lát ph nang, khi bến triển ớng dẫn khoa học: ến triển ẹ là 35%, mức độ vừa ệnh nhân ến triển ị đồng thuận Âu – Mỹphá h y không đủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc tái t o l i, kho ng cách gi a 2 t bào h p, khôngạch ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ến triển ẹ là 35%, mức độ vừacho nướng dẫn khoa học:c th m qua.ấp cứu

T bào týp II: là nh ng t bào h t có vai trò s n xu t ra ch tến triển ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ến triển ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ấp cứusurfactant ph i, đ m b o s c căng b m t ph nang.ổn thương phổi cấp ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ức cấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triển

-Màng đáy ph nang: t o b i l p t o keo, lót dến triển ạch ở vào (inspired oxygen fraction) ớng dẫn khoa học: ạch ở vào (inspired oxygen fraction) ướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l p bi u môển

ph nang, ti p giáp v i kho ng kẽ ho c tr c ti p v i màng đáy maoến triển ến triển ớng dẫn khoa học: ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ực ến triển ớng dẫn khoa học:

-Kho ng kẽ: là vùng ti p giáp thành ph nang và mao m ch.ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ến triển ạch

-Màng đáy mao m ch: là l p lót d i n i m ch, đ c c u t o b i l p t oạch ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ấp cứu ạch ở vào (inspired oxygen fraction) ớng dẫn khoa học: ạchkeo

-T bào n i mô mao m ch ph i: gi ng nh các t bào n i mô khác,ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ổn thương phổi cấp ố: 60720122 ư ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

thành angiotensin II, các s n ph m c u t o y u t đông máu VIII Cácảng 150.000 bệnh nhân ARDS ẩn chẩn đoán khác tương ấp cứu ạch ến triển ố: 60720122amin ho t m ch làm nhi m v đi u hòa t l thông khí/ tạch ạch ệnh nhân ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỉ lệ tử ệnh nhân ướng dẫn khoa học:i máu.Kho ng n i gi a 2 t bào cho phép nảng 150.000 bệnh nhân ARDS ố: 60720122 ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ến triển ướng dẫn khoa học:c và d ch có tr ng lị đồng thuận Âu – Mỹ ọc: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng phân tử

Khu ch tán khí qua màng hô h p ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ấp cấp tiến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy :

-Thông khí ph nang.ến triển

-Tướng dẫn khoa học:i máu ph i hay l u lổn thương phổi cấp ư ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu lên ph i.ổn thương phổi cấp

1.1.3.2 C ch t n th ơ chế tổn thương trong ARDS ế tổn thương trong ARDS ổi bình thường ươ chế tổn thương trong ARDS ng trong ARDS.

T n thổn thương phổi cấp ương c b n trong ARDS là t n thơ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ổn thương phổi cấp ương màng ph nang –ến triểnmao m ch lan t a, không đ ng nh t, có th b t đ u t ph nang hay tạch ỏi đã được đặt ra về tính ồi sức cấp cứu ấp cứu ển ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ần CO ừa ến triển ừamao

-T n thổn thương phổi cấp ương t ph nang: do tác d ng tr c ti p c a ch t đ c, khíừa ến triển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ực ến triển ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

đ c, d ch d dày, viêm ph i,… gây phá h y màng surfactant, t n thội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ổn thương phổi cấp ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ương

t bào týp I là l p t bào lót ph nang, t n thến triển ớng dẫn khoa học: ến triển ến triển ổn thương phổi cấp ương t bào týp II làm gi mến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS tái h p thu d ch ph nang, gi m s n xu t và ho t tính surfactant, kh iấp cứu ị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ạch ở vào (inspired oxygen fraction)

đ ng ph n ng viêm b ng hi n tội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ức cấp cứu ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng th c bào, gi i phóng ra cácực ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

(tumor necrosis factor , TNF- ) Các cytokine này có tác d ng hóa ng

đ ng và ho t hóa b ch c u trung tính, lôi kéo b ch c u trung tính t i ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ạch ần CO ạch ần CO ớng dẫn khoa học: ổn thương phổi cấp

activating factor – PAF) Các hóa ch t trung gian này ti p t c gây t nấp cứu ến triển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ổn thương phổi cấp

m ch ph nang t o vòng xo n b nh lý, làm tr m tr ng thêm các t nạch ến triển ạch ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ệnh nhân ần CO ọc: ổn thương phổi cấp

d ng gián ti p nh các đ c t vi khu n t máu, các ch t trung gian hóaụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ến triển ư ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ẩn chẩn đoán khác tương ừa ấp cứu

h c,…làm t n thọc: ổn thương phổi cấp ương n i m c mao m ch gây tăng tính th m mao m ch,ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ạch ấp cứu ạch

h ng c u và các ch t có tr ng lồi sức cấp cứu ần CO ấp cứu ọc: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng phân t cao nh albumin, protein,ử ư

d ch t mao m ch thoát ra ngoài kho ng kẽ và vào ph nang kéo theo sị đồng thuận Âu – Mỹ ừa ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ực

xâm nh p c a t bào viêm vào khu v c này làm dày màng ph nang maoận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển ực ến triển

m ch, ph i tr nên kém đàn h i, dung tích gi m, ph nang và kho ng kẽạch ổn thương phổi cấp ở vào (inspired oxygen fraction) ồi sức cấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

ch a đ y d ch r viêm, surfactant gi m ho t tính do b pha loãng trongức cấp cứu ần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ạch ị đồng thuận Âu – Mỹ

d ch r viêm c a ph nang.ị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển

C 2 quá trình trên kh i đ u khác nhau song đ u d n đ n h u qu :ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ở vào (inspired oxygen fraction) ần CO ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ẫn khoa học: ến triển ận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

x p ph nang do gi m v s lẹ là 35%, mức độ vừa ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ố: 60720122 ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng ho c ho t tính ch t surfactant và doặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ấp cứu

b đè ép t các ph nang đông đ c bên c nh, phù ph nang do ph nangị đồng thuận Âu – Mỹ ừa ến triển ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ến triển ến triển

ch a đ y d ch r viêm, gi m đ đàn h i ph i do gi m kh năng giãn c aức cấp cứu ần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ổn thương phổi cấp ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

t bào týp I, gi m dung tích c n ch c năng Các ph nang t nến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu ến triển ổn thương phổi cấp

thương( ph nang x p và ph nang đông đ c) không tham gia vào quáến triển ẹ là 35%, mức độ vừa ến triển ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu vàtrình trao đ i khí, chính đi u này t o ra các shunt mao m ch t i ph i,ổn thương phổi cấp ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạch ạch ạch ổn thương phổi cấpgây hi n tệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng gi m oxy hóa máu tr v i li u pháp oxy Shunt maoảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ớng dẫn khoa học: ệnh nhân

m ch ph i càng l n thì oxy máu càng gi m n ng Trong ARDS hi nạch ổn thương phổi cấp ớng dẫn khoa học: ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ệnh nhân

tược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng shunt mao m ch ph i có th lên t i 30-50%ạch ổn thương phổi cấp ển ớng dẫn khoa học: [16] Do ph i t nổn thương phổi cấp ổn thương phổi cấp

thương nh v y nên th tích th c s c a ph i b thu h p (baby lung).ư ận Âu – Mỹ ển ực ực ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ị đồng thuận Âu – Mỹ ẹ là 35%, mức độ vừa

Ph i c a b nh nhân ARDS đổn thương phổi cấp ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc chia thành 3 vùng [17]:

 Vùng ph i lành còn thông khí t t.ổn thương phổi cấp ố: 60720122

 Vùng đ ng viên: g m các ph nang x p và ph nang huy đ ng ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ồi sức cấp cứu ến triển ẹ là 35%, mức độ vừa ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction)bìa ph i PEEP có tác d ng quan tr ng lên vùng này.ổn thương phổi cấp ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ọc:

 Vùng ph i không còn thông khí (vùng ph i đông đ c) do các phổn thương phổi cấp ổn thương phổi cấp ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triểnnang đã b đ đ y d ch ti t, không th tham gia quá trình traoị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển ển

đ i khí.ổn thương phổi cấp

Hình 1.1: Ph nang bình th ế tổn thương trong ARDS ường ng và ph nang t n th ế tổn thương trong ARDS ổi bình thường ươ chế tổn thương trong ARDS ng trong giai đo n ạn

c p ấp ở phổi bình thường [18]

1.1.4 Các bi n pháp đi u tr ệu quả ều trị hội chứng suy hô ị hội chứng suy hô

1.1.4.1 Đi u tr h tr ều trị hỗ trợ ịnh nghĩa BERLIN của ARDS ỗ trợ ợ

S d ng an th n, gi m đau và giãn c trong thông khí nhân t o ử dụng an thần, giảm đau và giãn cơ trong thông khí nhân tạo ụng an thần, giảm đau và giãn cơ trong thông khí nhân tạo ần có các yếu tố: ả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ơ thể (ECMO) tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện ạch trong điều trị ARDS:

H u h t các b nh nhân ARDS đ u c n an th n và gi m đau trongần CO ến triển ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ần CO ần CO ảng 150.000 bệnh nhân ARDS quá trình thông khí nhân t o Ngoài hi u qu làm tăng dung n p v i máyạch ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ạch ớng dẫn khoa học:

th , thu c an th n và gi m đau còn làm gi m tiêu th oxy, do đó có tácở vào (inspired oxygen fraction) ố: 60720122 ần CO ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

d ng gián ti p làm c i thi n oxy hóa máu đ ng m ch ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch

 Li u pháp truy n d ch và ki m soát huy t đ ng trong ARDS ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ều trị ị ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ộng mạch trong điều trị : tronggiai đo n đ u c a ARDS c n h n ch d ch đ cân b ng d ch âmạch ần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ần CO ạch ến triển ị đồng thuận Âu – Mỹ ển ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ị đồng thuận Âu – Mỹ [19],[20],[21] N u huy t đ ng không n đ nh: có th truy n d ch nh ng c n th nến triển ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ị đồng thuận Âu – Mỹ ển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ư ần CO ận Âu – Mỹ

cmH2O), nướng dẫn khoa học:c ti u, đ ng th i k t h p v i thu c v n m ch đ đ m b oển ồi sức cấp cứu ời hướng dẫn khoa học: ến triển ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ớng dẫn khoa học: ố: 60720122 ận Âu – Mỹ ạch ển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS huy t áp ến triển

 Truy n máu ều trị : b nh nhân ARDS có kèm thi u máu, vi c truy n máuệnh nhân ến triển ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

đ nâng n ng đ hemoglobin đển ồi sức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc cho là có l i trong c i thi n oxy hóaợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhânmáu, nh ng n u Hb > 9 g/dL dư ến triển ười hướng dẫn khoa học:ng nh không làm tăng l i ích, tr khiư ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ừa

n ng đ hemoglobin th p h n 7 g/dL ho c có nh ng nguyên nhân khácồi sức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ấp cứu ơ ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ững trường hợp nặng Bên cạnh đó,

b t bu c ph i truy n máuắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử [22]

 Ki m soát nhi m khu n: ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ễm khuẩn: ẩn: B nh nhân ARDS thệnh nhân ười hướng dẫn khoa học:ng t vong do viêmử

ph i b nh vi n và nhi m khu n, d n t i suy đa ph t ng ổn thương phổi cấp ệnh nhân ệnh nhân ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ẩn chẩn đoán khác tương ẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ạch [23],[24],[13].Các nhi m trùng thễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ười hướng dẫn khoa học:ng g p: viêm ph i, nhi m khu n ti t ni u Sặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ổn thương phổi cấp ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ẩn chẩn đoán khác tương ến triển ệnh nhân ử

d ng kháng sinh theo “li u pháp xu ng thang” t ra có nhi u u đi m vàụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ệnh nhân ố: 60720122 ỏi đã được đặt ra về tính ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ư ển

đã được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc nhi u nghiên c u ch ng minh tính hi u qu trong đi u trề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu ức cấp cứu ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹnhi m khu n huy t hay nhi m khu n b nh vi n ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ẩn chẩn đoán khác tương ến triển ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ẩn chẩn đoán khác tương ệnh nhân ệnh nhân

 L c máu liên t c ọc máu liên tục ụng an thần, giảm đau và giãn cơ trong thông khí nhân tạo : các ch t trung gian gây viêm nh cácấp cứu ư

ch b nh sinh c a ARDS Vì v y vi c đào th i các cytokine ti n viêmến triển ệnh nhân ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ận Âu – Mỹ ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc cho là có th c i thi n đển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc tiên lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng ARDS M t s nghiên c uội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ức cấp cứu

đã ch ng minh đức cấp cứu ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ọc:c l c máu liên t c có kh năng c i thi n tình tr ngụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ạchphù ph i, h nhi t, c i thi n tình tr ng trao đ i khí, gi m kh năng s nổn thương phổi cấp ạch ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ạch ổn thương phổi cấp ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

xu t carbon dioxide (COấp cứu 2)… [25],[26] Do đó hi n nay, l c máu liên t cệnh nhân ọc: ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc nhi u n i trên th gi i áp d ng trong đi u tr h tr ARDS.ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ơ ến triển ớng dẫn khoa học: ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

1.1.4.2 Các đi u tr khác ều trị hỗ trợ ịnh nghĩa BERLIN của ARDS

Dinh dưỡng: cần đảm bảo cho ng: c n đ m b o cho ần CO ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS b nh nhânệnh nhân ARDS lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng calo thích

h p b ng nuôi dợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ưỡng: cần đảm bảo cho ng đười hướng dẫn khoa học:ng tiêu hóa ho c ngoài đặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ười hướng dẫn khoa học:ng tiêu hóa[27].Chến triển

đ ăn nhi u ch t béo, giàu glutamin, arginine, acid béo omega ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ấp cứu - 3, gi mảng 150.000 bệnh nhân ARDS carbohydrat làm gi m th i gian thông khí c h c do gi m s n xu t COảng 150.000 bệnh nhân ARDS ời hướng dẫn khoa học: ơ ọc: ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu 2.

Ki m soát glucose máu: ển nh ng ch ng c lâm sàng cho th y có m iững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ức cấp cứu ức cấp cứu ấp cứu ố: 60720122liên quan gi a tình tr ng tăng glucose máu v i tiên lững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ạch ớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng x u ấp cứu c a b nh,ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân

đ ng th i vi c ồi sức cấp cứu ời hướng dẫn khoa học: ệnh nhân ki m soát glucose mang l i nhi u l i ích cho ển ạch ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử b nh nhânệnh nhânARDS [22]

D phòng xu t huy t tiêu hóa, d phòng thuyên t c m ch.ực ấp cứu ến triển ực ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ạch

Hút đ m: h th ng hút đ m kín tránh m t PEEP, gi m oxy máu ời hướng dẫn khoa học: ệnh nhân ố: 60720122 ời hướng dẫn khoa học: ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

Đi u tr theo nguyên nhân gây b nh: tùy theo nguyên nhân gâyề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân

b nh ch n thệnh nhân ấp cứu ương, viêm t y c p có các bi n pháp đi u tr nguyên nhânụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ấp cứu ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹthích h pợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

Đ c đi m chính c a chi n lặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ển ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí b o v ph i là thông khíảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ổn thương phổi cấpnhân t o v i th tích khí l u thông th p (Vt kho ng 4-6 ml/kg cân n ngạch ớng dẫn khoa học: ển ư ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

lý tưở vào (inspired oxygen fraction)ng) và ki m soát áp l c bình nguyên m c tránh gây ra ch nển ực ở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ấp cứu

th i s d ng PEEP đ m các ph nang x p, duy trì áp l c cu i kỳ thời hướng dẫn khoa học: ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ển ở vào (inspired oxygen fraction) ến triển ẹ là 35%, mức độ vừa ực ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction)

Chi n lến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí này được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc cho là phù h p v i c ch b nh sinh c aợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ớng dẫn khoa học: ơ ến triển ệnh nhân ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng làARDS và còn g i là chi n lọc: ến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí Vt th p ấp cứu [28]

Hình 1.2: Thông khí nhân t o Vt th p và Vt truy n th ng trong ARDS ạn ấp ở phổi bình thường ều trị hỗ trợ ống trong ARDS

Tuy nhiên, khi áp d ng ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt thông khí nhân t oạch theo chi n lến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc Vt th p,ấp cứucác nhà lâm sàng cũng đã ch ra nh ng b t l i c a chi n lỉ lệ tử ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ấp cứu ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí

Thông khí nhân t oạch Vt th p làm gi m thông khí ph nang, gi mấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS thông khí phút do đó thười hướng dẫn khoa học:ng làm n ng thêm tình tr ng u thán v iặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ư ớng dẫn khoa học:

thán này đã được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ghi nh n rõ ràng r ng có th không gây ra nh ng t nận Âu – Mỹ ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ển ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ổn thương phổi cấp

h i b ng vi c c g ng tăng thông khí đ đ a PaCOạch ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ệnh nhân ố: 60720122 ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ển ư 2 tr v bình thở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ười hướng dẫn khoa học:ng.Nhi u nghiên c u trong ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu thông khí nhân t oạch ARDS cho th y, hi n tấp cứu ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửngtăng thán ch p nh n đấp cứu ận Âu – Mỹ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc v i m c PaCOớng dẫn khoa học: ức cấp cứu 2 tăng t t đ n 80-100 mmHgừa ừa ến triển

và pH có th gi m đ n 7,2 Tuy nhiên, n u có kèm theo m t s hi nển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ệnh nhân

tược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng nh giãn m ch, gi m co bóp c tim, phù não thì tình tr ng tăngư ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ạchPaCO2 sẽ có nh ng nh hững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ưở vào (inspired oxygen fraction)ng x u, đ c bi t đ i v i nh ng b nh nhân cóấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ệnh nhân ố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ệnh nhân

b nh m ch vành ho c tăng huy t áp ệnh nhân ạch ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triển [12],[28]

Đ bù l i tình tr ng gi m thông khí phút do Vt th p, b nh nhânển ạch ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ệnh nhân

thười hướng dẫn khoa học:ng tăng n l c t th do đó gây ra tình tr ng m t đ ng b gi a b nhỗ trợ ARDS ực ực ở vào (inspired oxygen fraction) ạch ấp cứu ồi sức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ệnh nhânnhân-máy th (patient-ventilator asynchrony) và làm tăng auto-PEEP Đi uở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửnày đòi h i ph i tăng s d ng các thu c an th n, giãn c trong quá trìnhỏi đã được đặt ra về tính ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ố: 60720122 ần CO ơthông khí, vì v y làm tăng nguy c tác d ng ph liên quan đ n thu c anận Âu – Mỹ ơ ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ến triển ố: 60720122

Vi c s d ng Vt th p làm n ng thêm tình tr ng x p ệnh nhân ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ẹ là 35%, mức độ vừa ph nangến triển do đótăng nguy c ch n thơ ấp cứu ương ph i do x p, đ h n ch đi u này ngổn thương phổi cấp ẹ là 35%, mức độ vừa ển ạch ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ười hướng dẫn khoa học:i ta sử

d ng PEEP nh ng v n đ khó khăn là làm th nào đi u ch nh đ đ tụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ư ấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỉ lệ tử ển ạch

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc PEEP t t nh t N u s d ng PEEP quá th p thì sẽ không m đố: 60720122 ấp cứu ến triển ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ấp cứu ở vào (inspired oxygen fraction) ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửccác ph nangến triển x p, áp l c th vào bóc tách ẹ là 35%, mức độ vừa ực ở vào (inspired oxygen fraction) ph nangến triển cùng v i s phân chiaớng dẫn khoa học: ực

áp l c gi a ph n ph i đực ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ần CO ổn thương phổi cấp ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí và không được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thông khí làm t nổn thương phổi cấp

thương ph i n ng thêm, ngổn thương phổi cấp ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạchc l i PEEP quá cao l i gây ra ch n thạch ấp cứu ương

Th máy theo chi n l ở máy theo chiến lược bảo vệ phổi ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ược bảo vệ phổi c b o v ph i ả ệu quả ổi oxy qua màng ngoài [29]

Cài đ t ban đ u ặt ban đầu ầu

•Ch n mode th (PCV ho c VCV)ọc: ở vào (inspired oxygen fraction) ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

•Cài đ t đ đ t đặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ển ạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử Vt= 8ml/kg (*)c

•Gi m Vt m i 1ml/kg m i 2 gi cho đ n Vt = 6ml/kg.ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỗ trợ ARDS ỗ trợ ARDS ời hướng dẫn khoa học: ến triển

•Cài đ t t n s th d a trên thông khí phút c a b nh nhân (không ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ần CO ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction) ực ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc quá 35 l n/ phút).ần CO

•Đi u ch nh Vt và t n s th đ đ t đề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỉ lệ tử ần CO ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction) ển ạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc pH và Pplateau m c tiêu.ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

•FiO2 100% trong gi đ uời hướng dẫn khoa học: ần CO

•PEEP/ FiO2: S d ng b ng "ph i h p PEEP và FiOử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ố: 60720122 ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử 2"

M c tiêu thông khí nhân t o ục tiêu thông khí nhân tạo ạn

-PaO2 55-80mmHg ho c SpOặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và 2 88-95%

• N u Pplateau >30 cm Hến triển 2O: gi m m i l n Vt 1ml/kg (th p nh t 4ml/ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỗ trợ ARDS ần CO ấp cứu ấp cứukg)

cho đ n khi Pplateau > 25 cm Hến triển 2O ho c Vt = 6ml/kg.ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

• N u Pplateau < 30 cm Hến triển 2O và có nh p th ch ng ho c m t đ ngị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ồi sức cấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ấp cứu ồi sức cấp cứuthì b nh nhân v i máy th : có th tăng Vt m i 1ml/kg đ n 7 ho c 8ệnh nhân ớng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction) ển ỗ trợ ARDS ến triển ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

•N u pH 7,15-7,30 tăng t n s cho đ n khi pH>7,30 ho cến triển ần CO ố: 60720122 ến triển ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

m i l n Vt 1ml/kg, khi đ t Pplateau m c tiêu có th cho thêmỗ trợ ARDS ần CO ạch ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ểnNaHCO3

•N u pH > 7,45 gi m t n s n u có thến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ần CO ố: 60720122 ến triển ển

-I/E: nên cài đ t th i gian th vào ≤ th i gian th raặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ời hướng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction) ời hướng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction)

- (*) IBW (Ideal Body Weight - tr ng lọc: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng c th lý tơ ển ưở vào (inspired oxygen fraction)ng) được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc

ướng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứu ực ớng dẫn khoa học: ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân

Nam: 50 + 0,91 x [chi u cao (cm) - 152,4]ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

N : 45,5 + 0,91 x [chi u cao (cm) - 152,4]ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

1.1.4.4 ARDS n ng không đáp ng v i máy th ặt ban đầu ứng với máy thở ới máy thở ở phổi bình thường

Các trười hướng dẫn khoa học:ng h p ARDS gi m oxy máu n ng không đáp ng v i thợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu ớng dẫn khoa học: ở vào (inspired oxygen fraction)máy, hay còn g i là gi m oxy máu tr ọc: ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ Không có đ nh nghĩa rõ ràng vị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửtình tr ng gi m oxy máu tr , nh ng nhìn chung các tác gi th y oxy máuạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ư ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu

đ ng m ch không tội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ương x ng m c dù đã t i u n ng đ oxy máu thức cấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ố: 60720122 ư ồi sức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction)vào ho c kh i phát ch n thặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ở vào (inspired oxygen fraction) ấp cứu ương áp l c b nh nhân th máy ực ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction) [30] TheoEsan và c ng s , tình tr ng gi m oxy máu tr đội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ực ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc đ nh nghĩa làị đồng thuận Âu – MỹPaO2/FiO2 < 100 mmHg ho c không th duy trì n đ nh Pplateau < 30ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ển ổn thương phổi cấp ị đồng thuận Âu – MỹcmH2O m c dù đã gi m VT m c 4 ml/kg ho c có ch n thặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ức cấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ấp cứu ương áp l cực[30]

Theo sinh lí, tình tr ng gi m oxy máu tr b nh nhân ARDS đạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc

đ nh nghĩa là khi tăng FiOị đồng thuận Âu – Mỹ 2 10% mà áp su t riêng ph n c a oxy máuấp cứu ần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

Đ thu n ti n trong th c hành, nhi u tiêu chu n đã đển ận Âu – Mỹ ệnh nhân ực ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ẩn chẩn đoán khác tương ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc áp d ng ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt

H u h t đ u l y tiêu chu n PaOần CO ến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ấp cứu ẩn chẩn đoán khác tương 2 < 60 mmHg ho c PaOặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và 2/FiO2 < 100

cmH2O [30],[32]

Khi ARDS không đáp ng th máy, bi n pháp cu i cùng có th th cức cấp cứu ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ố: 60720122 ển ực

hi n là kĩ thu t h tr tim ph i nhân t o (Extracooporeal membraneệnh nhân ận Âu – Mỹ ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ổn thương phổi cấp ạchoxygenation) Theo tác gi Michael AJ, t l c u s ng b nh nhân làảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỉ lệ tử ệnh nhân ức cấp cứu ố: 60720122 ệnh nhân60%[33] Trong nghiên c u EOLIA các tác gi th y kĩ thu t ECMO cho cácức cấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ận Âu – Mỹ

b nh nhân ARDS gi m oxy máu tr đã làm gi m t l t vong t 45 –ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ơ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỉ lệ tử ệnh nhân ử ừa

đã cai được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ECMO và 52% được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xu t vi nấp cứu ệnh nhân [35]

1.1.4.5 Trao đ i oxy qua màng (Extracooporeal membrane ổi bình thường oxygenation) hay còn g i là kĩ thu t tim ph i nhân t o t i gi ọi là kĩ thuật tim phổi nhân tạo tại giường ật tim phổi nhân tạo tại giường ổi bình thường ạn ạn ường ng.

Kĩ thu t tim ph i nhân t o đã đận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ti n hành nhi u trung tâm choến triển ở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửcác b nh nhân s sinh, tr em và nh ng b nh nhân ngệnh nhân ơ ẻ em và những bệnh nhân người lớn bị suy hô ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ệnh nhân ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n b suy hôị đồng thuận Âu – Mỹ

h p – suy tim M c đích c a ECMO là h tr trao đ i khí, cho phép gi mấp cứu ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ổn thương phổi cấp ảng 150.000 bệnh nhân ARDS tác đ ng c a các bi n pháp thông khí nhân t o qua đó gi m ch n thội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứu ươngliên quan đ n th máy cho đ n khi ph i h i ph cến triển ở vào (inspired oxygen fraction) ến triển ổn thương phổi cấp ồi sức cấp cứu ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt [36] Ngoài ra, ECMO

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ch đ nh cho các b nh nhân gi m ôxy máu n ng, không đáp ng v iỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu ớng dẫn khoa học:

th máyở vào (inspired oxygen fraction) [36]

người hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc áp d ng ECMO trên toàn th gi i ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ến triển ớng dẫn khoa học: [37] Sau d ch cúmị đồng thuận Âu – MỹA/H1N1 năm 2009, s b nh nhân đố: 60720122 ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc áp d ng kĩ thu t ECMO đã tăngụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ận Âu – Mỹlên r t nhi u và t l thành công.ấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỉ lệ tử ệnh nhân

1.2 KỸ THU T TRAO Đ I OXY QUA MÀNG (ECMO) ẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ỔNG QUAN

1.2.1 Nguyên lí ho t đ ng ạch trong điều trị hội chứng suy hô ộng mạch trong điều trị hội chứng suy hô

Kĩ thu t ECMO là bi n pháp h tr tu n hoàn ngoài c th đận Âu – Mỹ ệnh nhân ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ần CO ơ ển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc

ch đ nh trong các trỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ười hướng dẫn khoa học:ng h p s c tim và/ho c suy hô h p c p khôngợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ố: 60720122 ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ấp cứu ấp cứuđáp ng v i các bi n pháp đi u tr thức cấp cứu ớng dẫn khoa học: ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ười hướng dẫn khoa học:ng quy [38], [39]

Có hai lo i ECMO: ECMO VA, ECMO VV C hai đ u h tr ch cạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ức cấp cứunăng hô h p Kĩ thu t ECMO VA đấp cứu ận Âu – Mỹ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ch đ nh trong các trỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ười hướng dẫn khoa học:ng h p c nợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ần CO

h tr c ch c năng hô h p và tu n hoàn ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ức cấp cứu ấp cứu ần CO [40]

Nguyên lý kĩ thu t ECMO VV: ận Âu – Mỹ Dòng tu n hoàn đần CO ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạchc t o ra b i m tở vào (inspired oxygen fraction) ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

b m li tâm, máu đơ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc hút ra t tĩnh m ch l n, đừa ạch ớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc b m này đ y đ nơ ẩn chẩn đoán khác tương ến triển

h th ng màng trao đ i oxy làm giàu oxy và th i khí carbonic, t đó máuệnh nhân ố: 60720122 ổn thương phổi cấp ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ừa

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc tr v c th vào b ng đở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ơ ển ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ười hướng dẫn khoa học:ng tĩnh m ch l n đ h tr cho cácạch ớng dẫn khoa học: ển ỗ trợ ARDS ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

trười hướng dẫn khoa học:ng h p suy hô h p c p n ng.ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ấp cứu ấp cứu ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

Hình 1.3: S đ nguyên lý kĩ thu t ECMO VV ơ chế tổn thương trong ARDS ồ nguyên lý kĩ thuật ECMO VV ật tim phổi nhân tạo tại giường [41].

1.2.2 Ch đ nh và ch ng ch đ nh c a kĩ thu t ECMO VV ỉ lệ mắc ị hội chứng suy hô ống chỉ định của kĩ thuật ECMO VV ỉ lệ mắc ị hội chứng suy hô ủa kĩ thuật ECMO VV ật trao đổi oxy qua màng ngoài [38], [39]

 Ch đ nh: ỉnh mức oxy hóa máu theo ị

ho c th phát) ECMO c n đặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu ần CO ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xem xét khi nguy c t vong là 50% trơ ử ở vào (inspired oxygen fraction)lên và được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ch đ nh khi nguy c t vong là 80% tr lên.ỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ơ ử ở vào (inspired oxygen fraction)

FiO2> 90% và / ho c Murray 2-3 đi m.ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ển

FiO2> 90% và / ho c Murray ghi đặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc 3-4 đi m b t ch p vi c chăm sócển ấp cứu ấp cứu ệnh nhân

t i u trong 6 gi ho c h n.ố: 60720122 ư ời hướng dẫn khoa học: ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ơ

-Tăng CO2 trên b nh nhân th máy m c dù cao Pplat (> 30 cm Hệnh nhân ở vào (inspired oxygen fraction) ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và 2O).

-H i ch ng rò r không khí nghiêm tr ng.ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ức cấp cứu ỉ lệ tử ọc:

-C n đ t n i khí qu n b nh nhân ghép ph i.ần CO ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ở vào (inspired oxygen fraction) ệnh nhân ổn thương phổi cấp

Màng trao đổi oxy

Bơm ly tâm

-Suy hô h p c p (t c m ch ph i, đấp cứu ấp cứu ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ạch ổn thương phổi cấp ười hướng dẫn khoa học:ng th b t c nghẽn không đápở vào (inspired oxygen fraction) ị đồng thuận Âu – Mỹ ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định,

ng chăm sóc t i u)

 Ch ng ch đ nh: ố: ỉnh mức oxy hóa máu theo ị

Không có ch ng ch đ nh tuy t đ i đ i v i ECMO, v i m i b nhố: 60720122 ỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ố: 60720122 ố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ỗ trợ ARDS ệnh nhânnhân c n đần CO ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xem xét r i ro và l i ích Tuy nhiên, v i nh ng trủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ớng dẫn khoa học: ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ười hướng dẫn khoa học:ng

h p có k t qu kém m c dù đợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ECMO có th đển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc coi là ch ng chố: 60720122 ỉ lệ tử

- Xu t huy t não g n đây ho c đang ti n tri n.ấp cứu ến triển ần CO ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triển ển

- Tình tr ng b nh không có kh năng h i ph c nh t n thạch ệnh nhân ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ồi sức cấp cứu ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ư ổn thương phổi cấp ương hệnh nhân

th n kinh trung ần CO ương ho c ung th giai đo n cu i.ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ư ạch ố: 60720122

- Tu i: không có ch ng ch đ nh tu i c th nh ng cân nh c tăngổn thương phổi cấp ố: 60720122 ỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ển ư ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định,nguy c khi tu i càng cao.ơ ổn thương phổi cấp

Trong nh ng báo cáo g n đây cho th y t l c u s ng b nh nhânững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ần CO ấp cứu ỉ lệ tử ệnh nhân ức cấp cứu ố: 60720122 ệnh nhânARDS n ng b ng ECMO lên đ n > 70%, m c dù ch a có đ y đ cácặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ến triển ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ư ần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là

hướng dẫn khoa học:ng d n áp d ng, cũng nh d li u v đi u tr b ng ECMO Nhi u tácẫn khoa học: ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ư ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ệnh nhân ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử

gi trên th gi i đã áp d ng ECMO ngày càng s m h nảng 150.000 bệnh nhân ARDS ến triển ớng dẫn khoa học: ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ớng dẫn khoa học: ơ [34]

1.2.3 C u t o h th ng ECMO VV ạch trong điều trị hội chứng suy hô ệu quả ống chỉ định của kĩ thuật ECMO VV

H th ng ECMO c u t o b i b m ly tâm, màng trao đ i oxy, hệnh nhân ố: 60720122 ấp cứu ạch ở vào (inspired oxygen fraction) ơ ổn thương phổi cấp ệnh nhân

th ng dây d n và k t n i v i b nh nhân thông qua canuyn tĩnh m chố: 60720122 ẫn khoa học: ến triển ố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ệnh nhân ạch[42]

+ B m ly tâm g m có cánh qu t hình nón làm b ng nh a tr nơ ồi sức cấp cứu ạch ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ực ơ

nh n, b m có th quay nhanh đ n 3000 vòng/phút đ y máu đi b ngẵn, bơm có thể quay nhanh đến 3000 vòng/phút đẩy máu đi bằng ơ ển ến triển ẩn chẩn đoán khác tương ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên

l c ly tâm B m ly tâm có th t o áp l c đ n 900mmHg Dòng máu phực ơ ển ạch ực ến triển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệtthu c vào ti n gánh và h u gánh do đó không có m i tội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ận Âu – Mỹ ố: 60720122 ương quan nào

c đ nh t c đ vòng quay và dòng máu.ố: 60720122 ị đồng thuận Âu – Mỹ ố: 60720122 ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

+ Màng trao đ i oxy đổn thương phổi cấp ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc c u t o là m t h th ng ng s i r ng.ấp cứu ạch ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân ố: 60720122 ố: 60720122 ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỗ trợ ARDS.Máu t b m ly tâm cùng khí t b tr n di n ra quá trình trao đ i khíừa ơ ừa ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ổn thương phổi cấpthông qua c ch khu ch tán th đ ng.ơ ến triển ến triển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

+ Canuyn ECMO: ng thông đỐng thông được thiết kế để sao cho dòng lớn ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc thi t k đ sao cho dòng l nến triển ến triển ển ớng dẫn khoa học:

nh t mà làm gây t n thấp cứu ổn thương phổi cấp ương t bào máu ít nh t Ch t li u: ch t li u làmến triển ấp cứu ấp cứu ệnh nhân ấp cứu ệnh nhâncatheter ph i d o và không b bi n d ng Catheter d o quá có th d bảng 150.000 bệnh nhân ARDS ẻ em và những bệnh nhân người lớn bị suy hô ị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển ạch ẻ em và những bệnh nhân người lớn bị suy hô ển ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ị đồng thuận Âu – Mỹ

xo n, g p làm c n tr dòng ch y Catheter c n tia X nên có th ki m traắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ận Âu – Mỹ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ở vào (inspired oxygen fraction) ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ển ển

l i v trí trên XQ.ạch ị đồng thuận Âu – Mỹ

H th ng g m canuyn m ch máu, b m ly tâm, màng trao đ i oxyệnh nhân ố: 60720122 ồi sức cấp cứu ạch ơ ổn thương phổi cấp

được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ựcc l a ch n đ t o ra m t l u lọc: ển ạch ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ư ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng dòng máu kho ng 3l/phút/mảng 150.000 bệnh nhân ARDS 2(v i ngớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n là 60ml/kg/phút, v i tr em là 80ml/kg/phút còn tr sớng dẫn khoa học: ẻ em và những bệnh nhân người lớn bị suy hô ẻ em và những bệnh nhân người lớn bị suy hô ơ

h th ng đ đ bão hòa oxy máu tĩnh m ch trung tâm trên 70%ệnh nhân ố: 60720122 ển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch [38], [39]

1.2.4 Cách dùng và ph ươ thể ng pháp đ t canuyn m ch máu trong ECMO ặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ạch trong điều trị hội chứng suy hô VV

 V t ng quan có th phân chia ba ph ều trị ổi oxy ển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ươ thể (ECMO) tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện ng pháp thi t l p đ ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ật trao đổi oxy ường vào ng vào

m ch máu ạch trong điều trị [38], [39]:

- Phương pháp đ t canuyn m ch máu qua da có ho c không cóặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

hướng dẫn khoa học:ng d n siêu âm Đây là phẫn khoa học: ương pháp ti n hành nhanh, đ n gi n, dến triển ơ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiếndàng chăm sóc và h n ch các bi n ch ng nh ch y máu hay nhi mạch ến triển ến triển ức cấp cứu ư ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiếntrùng t i ch Tuy nhiên, bi n ch ng m ch máu cũng thạch ỗ trợ ARDS ến triển ức cấp cứu ạch ười hướng dẫn khoa học:ng g p v iặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ớng dẫn khoa học:

phương pháp đ t canuyn m ch máu qua da.ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch

- Phương pháp ph u thu t b c l tr c ti p m ch máu ng thôngẫn khoa học: ận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ực ến triển ạch Ống thông được thiết kế để sao cho dòng lớn

m ch máu đạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc đ t thông qua ph u tích m ch máu Yêu c u ngặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ẫn khoa học: ạch ần CO ười hướng dẫn khoa học:i th cực

hi n có kĩ năng ph u thu t m ch máu Th t b i v i phệnh nhân ẫn khoa học: ận Âu – Mỹ ạch ấp cứu ạch ớng dẫn khoa học: ương pháp đ tặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

xác đ nh nguyên nhân và ki m soát nguyên nhân th t b i trong thị đồng thuận Âu – Mỹ ển ấp cứu ạch ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng làthu t qua da.ận Âu – Mỹ

- Phương pháp k t h p: ti n hành b c l m ch máu đ quan sátến triển ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ến triển ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ển

tr c ti p nh ng đ t canuyn qua da có s d ng dây d n Th c ch t đâyực ến triển ư ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ử ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ẫn khoa học: ực ấp cứu

là phương pháp ph u thu t.ẫn khoa học: ận Âu – Mỹ

 Có hai cách dùng canuyn: m t ộng mạch trong điều trị canuyn hai nòng (Avalon Ellite) ho c hai ặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy canuyn đ n ơ thể (ECMO) tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện

- Đười hướng dẫn khoa học:ng máu ra: đ t canuyn vào tĩnh m ch đùi, qua tĩnh m ch ch u.ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ạch ận Âu – Mỹ

Đ u xa c a cannuyn này không đần CO ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc quá tĩnh m ch gan.ạch

-Đười hướng dẫn khoa học:ng máu v : tĩnh m ch c nh trong bên ph i ho c qua tĩnhề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và

m ch đùi vào tĩnh m ch ch dạch ạch ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ần COi v i đ u xa n m tâm nhĩ.ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ở vào (inspired oxygen fraction)

o M t canuyn hai nòng ộng mạch trong điều trị : đ t vào tĩnh m ch c nh trong bên ph i:ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

- Đ u hút máu ra có hai v trí tĩnh m ch c nh trong và tĩnh m chần CO ị đồng thuận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ạch ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ạch

ch dủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ướng dẫn khoa học:i xu ng dố: 60720122 ướng dẫn khoa học:i tĩnh m ch gan.ạch

-Đ u b m máu tr v : tâm nhĩ ph i, dòng máu phun vào hần CO ơ ở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ướng dẫn khoa học:ng về được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửphía van ba lá

Hình 1.4: Các cách đ t canuyn tĩnh m ch – tĩnh m ch ặt ban đầu ạn ạn

L a ch n v trí thi t l p đực ọc: ị đồng thuận Âu – Mỹ ến triển ận Âu – Mỹ ười hướng dẫn khoa học:ng vào m ch máu, l a ch n phạch ực ọc: ươngpháp ti n hành th thu t, các d ng c d a theo hoàn c nh lâm sàng.ến triển ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ận Âu – Mỹ ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ực ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

1.2.5 Sinh lí trao đổi khí trong ECMO

Trong thông khí nhân t o, t t c máu các tĩnh m ch đ u đi quaạch ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ạch ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửtâm th t ph i, hai ph i và vào nhĩ trái, th t trái Quá trình đào th i COấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ổn thương phổi cấp ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS 2

ph thu c vào t n s th , th tích khí l u thông và thông khí phút Oxyụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ần CO ố: 60720122 ở vào (inspired oxygen fraction) ển ư

đ t đạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc b ng s k t h p c a quá trình trao đ i khí t i ph nang vàằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ực ến triển ợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ạch ến triểndòng máu (ki m soát FiOển 2, áp l c th vào, áp l c th ra, t th b nhực ở vào (inspired oxygen fraction) ực ở vào (inspired oxygen fraction) ư ến triển ệnh nhânnhân)[43]

1.2.5.1 Đ ng h c c a oxy ộng học của oxy ọi là kĩ thuật tim phổi nhân tạo tại giường ủa ARDS

Oxy trong máu t n t i dồi sức cấp cứu ạch ướng dẫn khoa học:i hai d ng là g n v i hemoglobin và d ngạch ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ớng dẫn khoa học: ạchhoà tan trong huy t tến triển ương T ng lổn thương phổi cấp ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy hoà tan và d ng g n v iạch ắt đầu công nhận ARDS là thực thể được xác định, ớng dẫn khoa học:

hemoglobin được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc g i là hàm lọc: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy (ml/dl), r t khó đ đo tr c ti pấp cứu ển ực ến triểnhàm lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy

Hình 1.5 Mối liên quan giữa nồng độ hemoglobin và hàm lượng oxy

b i các c ch cân b ng n i môi đ duy trì cao g p 5 l n VOở vào (inspired oxygen fraction) ơ ến triển ằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ển ấp cứu ần CO 2 , ngở vào (inspired oxygen fraction) ười hướng dẫn khoa học:i

trưở vào (inspired oxygen fraction)ng thành trong khi ngh ng i, 20% oxy ph c v cho nhu c u chuy nỉ lệ tử ơ ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ần CO ểnhoá, 80% tr v tĩnh m ch VOở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ạch 2 tăng lên trong khi t p th d c, do cácận Âu – Mỹ ển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệtcatecholamin và nhi m khu nễm hai bên, tác giả gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến ẩn chẩn đoán khác tương

Hình 1.6 Mối tương quan giữa DaO 2 : VO 2 Trong điều kiện bình thường [43]

Khi DaO2 ít h n hai l n VOơ ần CO 2, cung c p oxy không đ đ duy trìấp cứu ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ểnchuy n hoá hi u khí thì x y ra hi n tển ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng chuy n hoá y m khí, s n xu tển ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ấp cứuacid lactic tăng h n so v i COơ ớng dẫn khoa học: 2 Khi t l DaOỉ lệ tử ệnh nhân 2: VO2 th p h n 2:1 d n đ nấp cứu ơ ẫn khoa học: ến triểntoan chuy n hoá và suy đa t ng M c tiêu trong đi u tr các b nh nhânển ạch ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ệnh nhân

n ng là duy trì t l DaOặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ỉ lệ tử ệnh nhân 2: VO2 m c bình thở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ười hướng dẫn khoa học:ng (5:1)

Trong ECMO chúng ta có th ki m soát DaOển ển 2 b t kỳ m c đ nào b tấp cứu ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ấp cứu

m t lội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu tr v qua tu n hoàn t nhiên qua tim và ph i, m tở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ần CO ực ổn thương phổi cấp ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ

lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu qua dòng tu n hoàn h th ng ECMO T l này đần CO ệnh nhân ố: 60720122 ỉ lệ tử ệnh nhân ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc xác đ nhị đồng thuận Âu – Mỹ

b i t ng lở vào (inspired oxygen fraction) ổn thương phổi cấp ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu tĩnh m ch tr v so v i dòng ECMO Thông thạch ở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học:ng60% - 80% tr v qua tu n hoàn ECMO, nh ng đi u này b gi i h n b iở vào (inspired oxygen fraction) ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ần CO ư ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ị đồng thuận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ạch ở vào (inspired oxygen fraction)dòng qua canuyn hút máu ra m c áp l c hút là – 100 cm/Hở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ực 2O V i VVớng dẫn khoa học:ECMO, máu được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc bão hoà oxy hoà tr n v i máu tĩnh m ch không bão hoàội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ớng dẫn khoa học: ạchoxy tâm nhĩ và th t ph i Máu hoà tr n đó qua ph i (không ho t đ ng)ở vào (inspired oxygen fraction) ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ạch ội nghị đồng thuận Âu – Mỹvào tâm th t trái và đ ng m ch ch , do đó s bão hoà đ ng m ch vàấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ực ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạchPaO2 sẽ ph n ánh lảng 150.000 bệnh nhân ARDS ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu b tách oxy hoá t m ch máu và máu tĩnhị đồng thuận Âu – Mỹ ừa ạch

m ch không đạch ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc bão hoà Dòng tu n hoàn thần CO ười hướng dẫn khoa học:ng m c t i đa, do đóở vào (inspired oxygen fraction) ức cấp cứu ố: 60720122PaO2 và đ bão hoà ph thu c vào t l gi a dòng tu n hoàn ECMO vàội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ỉ lệ tử ệnh nhân ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, ần COdòng t ng.ổn thương phổi cấp

1.2.5.2 S oxy hoá ự oxy hoá

Gi đ nh ph i ngh hoàn toàn khi ECMO, không có trao đ i khí tảng 150.000 bệnh nhân ARDS ị đồng thuận Âu – Mỹ ổn thương phổi cấp ỉ lệ tử ổn thương phổi cấp ựcnhiên Trong màng oxy hoá c a ECMO và ph i, oxy hoá là m t v n đ l nủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ấp cứu ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ớng dẫn khoa học:

h n nhi u h n so v i vi c lo i b COơ ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ơ ớng dẫn khoa học: ệnh nhân ạch ỏi đã được đặt ra về tính 2, do đó t p trung ban đ u là oxyận Âu – Mỹ ần COhoá Trong đi u ki n ngh ng i ho c trong khi t p th d c m c đ trungề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ệnh nhân ỉ lệ tử ơ ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ận Âu – Mỹ ển ụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ức cấp cứu ội nghị đồng thuận Âu – Mỹbình thì tu n hoàn và l u lần CO ư ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu cung c p oxy (VOấp cứu 2) là 120 ml/phút/

m2 ho c lên đ n 250 – 300 ml/phút cho ngặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ến triển ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n Trong ECMO, sau khi

mmHg, lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy hoà tan lên đ n 10% hàm lến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy cung c p Hàmấp cứu

lược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng, đ bão hoà và PaOội nghị đồng thuận Âu – Mỹ 2 đ ng m ch sẽ là k t qu c a vi c tr n dòngội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ạch ến triển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân ội nghị đồng thuận Âu – Mỹmáu oxy t ECMO v i dòng máu đi vào th t ph i, ch không ph i ch cóừa ớng dẫn khoa học: ấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ức cấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỉ lệ tử

1.2.5.3 Lo i b CO ạn ỏ CO 2

CO2 t o ra tạch ương đương v i lớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng O2 tiêu th (khi h s hô h pụng rộng rãi trên toàn thế giới đặc biệt ệnh nhân ố: 60720122 ấp cứu

b ng 1), vì th lằng kĩ thuật thông khí nhân tạo, tuy nhiên ến triển ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng CO2 trao đ i m i phút c b n gi ng v i lổn thương phổi cấp ỗ trợ ARDS ơ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng oxy(120 ml/phút/m2 đ i v i ngố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n)

B i vì COở vào (inspired oxygen fraction) 2 hoà tan và khu ch tán trong máu nhi u h n Oến triển ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ơ 2 nên vi cệnh nhân

th i COảng 150.000 bệnh nhân ARDS 2 sẽ vược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửt quá vi c oxy hoá trong b t kỳ trệnh nhân ấp cứu ười hướng dẫn khoa học:ng h p nào, vì v yợc quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ận Âu – Mỹ

t t c vi c ki m soát COấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ệnh nhân ển 2 d a trên s oxy hoá.ực ực

Kh i lố: 60720122 ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng CO2 th i ra là m t hàm c a gradient gi a PaCOảng 150.000 bệnh nhân ARDS ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ững trường hợp nặng Bên cạnh đó, 2 đ u vàoần CO

qu c a s hoà tr n c a máu ra kh i tu n hoàn ECMO (PaCOảng 150.000 bệnh nhân ARDS ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ực ội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ỏi đã được đặt ra về tính ần CO 2 thười hướng dẫn khoa học:ng là

gi ng nh s oxy hoá, vi c đo ho c tính toàn lố: 60720122 ư ực ệnh nhân ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng CO2 th c t khôngực ến triểnquan tr ng Đ duy trì PaCOọc: ển 2 đ n gi n ch c n đi u ch nh l u lơ ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ỉ lệ tử ần CO ề được quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tử ỉ lệ tử ư ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng khítrao đ iổn thương phổi cấp [43]

1.2.6 Cai ECMO VV

Do ch c năng tim bình thức cấp cứu ười hướng dẫn khoa học:ng nên ch c n ki m tra kh năng traoỉ lệ tử ần CO ển ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

đ i khí c a ph i Dòng tu n hoàn không c n gi m trong quá trình caiổn thương phổi cấp ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ổn thương phổi cấp ần CO ần CO ảng 150.000 bệnh nhân ARDS

phương th c này Thi t l p máy th và v n duy trì l u lức cấp cứu ến triển ận Âu – Mỹ ở vào (inspired oxygen fraction) ẫn khoa học: ư ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửng máu quaECMO, duy trì ch ng đông, dòng oxy qua màng oxy hóa sẽ đố: 60720122 ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc ng ng vàừa

k p Theo dõi SaOẹ là 35%, mức độ vừa 2 và PaCO2 c a b nh nhân trong vòng ít nh t 1 gi N uủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ệnh nhân ấp cứu ời hướng dẫn khoa học: ến triểncác ch s trong gi i h n bình thỉ lệ tử ố: 60720122 ớng dẫn khoa học: ạch ười hướng dẫn khoa học:ng thì b nh nhân đã s n sàng đ caiệnh nhân ẵn, bơm có thể quay nhanh đến 3000 vòng/phút đẩy máu đi bằng ểnECMO[38], [39]

1.2.7 Các bi n ch ng ECMO VV ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài ứng suy hô

Các bi n ch ng nguy hi m c a ECMO ít g p, theo nghiên c u ELSOến triển ức cấp cứu ển ủa mức độ nhẹ là 27%, mức độ vừa là 35%, mức độ nặng là ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ức cấp cứu

bi n ch ng x y ra g p kho ng 14,9%ến triển ức cấp cứu ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và ảng 150.000 bệnh nhân ARDS [44] Nh ng các bi n ch ng nàyư ến triển ức cấp cứu

thười hướng dẫn khoa học:ng đe d a tính m ng b nh nhân nên c n ph i đọc: ạch ệnh nhân ần CO ảng 150.000 bệnh nhân ARDS ược quan tâm hàng đầu bởi tính chất nặng và tỉ lệ tửc chú ý trong th iời hướng dẫn khoa học:gian th c hi n kĩ thu t ực ệnh nhân ận Âu – Mỹ

a T c m ch trong h tu n hoàn và huy t kh i ắc mạch trong hệ tuần hoàn và huyết khối ạch trong điều trị ệu quả trên cải thiện khí máu động mạch trong điều trị ần có các yếu tố: ến triển nặng bằng kĩ thuật trao đổi oxy ố: