Tác dụng giảm đau và cải thiện tầm vận động cột sống cổ của bài thuốc “cát căn thang” kết hợp điện châm trên bệnh nhân đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ

Bài viết đánh giá tác dụng giảm đau của bài Cát căn thang kết hợp điện châm ở bệnh nhân đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ. - Đánh giá tác dụng cải thiện tầm vận động cột sống cổ của bài Cát căn thang kết hợp điện châm ở bệnh nhân đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC DỤNG GIẢM ĐAU VÀ CẢI THIỆN TẦM VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG CỔ CỦA BÀI THUỐC “CÁT CĂN THANG” KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Đặng Trúc Quỳnh1, Nguyễn Thị Thu Hà1, Dương Trọng Nghĩa2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Thối hóa cột sống cổ bệnh lý chiếm 14% bệnh thoái hóa khớp với biểu lâm sàng đa dạng, đau vai gáy nguyên nhân khiến bệnh nhân phải khám Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động cột sống cổ bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ thuốc “Cát thang” kết hợp điện châm Kết nghiên cứu cho thấy nhóm nghiên cứu có điểm đau VAS trung bình giảm từ 6,00 ± 1,46 xuống 1,37 ± 1,16 điểm; giảm nhiều nhóm chứng có ý nghĩa thống kê sau tuần sau tuần điều trị; cải thiện tầm vận động cột sống cổ nhiều nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Như vậy, thuốc ”Cát thang” kết hợp với điện châm mang lại hiệu tốt giảm đau vùng vai gáy phục hồi lại hoạt động bình thường cột sống cổ cho bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Từ khóa: Thối hóa cột sống cổ, đau vai gáy, ”Cát thang”, điện châm, giảm đau, tầm vận động I ĐẶT VẤN ĐỀ khoa khơng có kết chèn ép thần kinh Thối hóa cột sống cổ (Cervical spondylosis) chiếm 14% bệnh thối hóa khớp, biểu lâm sàng đa dạng cấu tạo giải phẫu liên quan tới nhiều thành phần mạch máu, thần kinh [1; 2; 3] nhiều thể lâm sàng và/hoặc chẩn đốn hình ảnh [3; 4; 5] Y học cổ truyền khơng có bệnh danh riêng cho thối hóa cột sống cổ mà đau vai gáy thối hóa cột sống cổ xếp vào chứng Tý Thối hóa cột sống cổ ngày gặp phổ vai gáy [6; 7; 8] Điều trị chứng Tý theo Y biến hơn, nguyên nhân sống vận học cổ truyền lựa chọn phương động liên quan tới tư lao động; gây khó pháp dùng thuốc không dùng thuốc chịu giảm suất lao động Nhiều thuốc sử dụng để giảm chất lượng sống bệnh nhân [4; 5] đau, giãn bổ khí, nâng cao cơng Y học đại điều trị thối hóa cột sống tạng phủ Tuy nhiên, thuốc cổ chủ yếu điều trị triệu chứng với nhóm điều trị chứng Tý vai gáy dùng để điều trị thuốc giảm đau chống viêm không steroid, nguyên nhân phong hàn, với triệu chứng đặc giãn phục hồi chức Chỉ định phẫu trưng đau vai gáy co cứng chưa thuật cân nhắc đến điều trị nội nghiên cứu sử dụng nhiều lâm sàng Bài thuốc “Cát thang” trích từ tác Địa liên hệ: Đặng Trúc Quỳnh – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: quynhdangtruc.hmu@gmail.com Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 08/10/2016 48 phẩm Cảnh Nhạc tồn thư, có tác dụng giải cơ, trừ phong hàn, ơn thơng kinh lạc, định cho chứng Tý vai gáy thể Phong hàn thấp tý TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên - Phương tiện nghiên cứu Kim châm cứu, pince, bông, cồn 700, máy cứu đề tài với mục tiêu: - Đánh giá tác dụng giảm đau “Cát điện châm KWD - TN09 - T06 Công ty thang” kết hợp điện châm bệnh nhân Trách nhệm hữu hạn Thương mại sản xuất đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Thiết bị Y tế Hà Nội - Đánh giá tác dụng cải thiện tầm vận động cột sống cổ “Cát thang” kết hợp điện châm bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Thước đo điểm đau VAS (Visual analogue scale), thước đo tầm vận động khớp, câu hỏi đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày NDI Đối tượng II CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP tương ứng với thể phong hàn thấp tý y Bài thuốc nghiên cứu: Bài thuốc “Cát thang” (Cảnh Nhạc toàn thư) Bạch thược học cổ truyền, bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Thành phần thuốc: 16g đoán xác định đau vai gáy thối hóa cột sống cổ theo tiêu chuẩn y học đại Chất liệu nghiên cứu Cát 60 bệnh nhân tuổi từ 30 trở lên, chẩn * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 10g - Theo y học đại: bệnh nhân chẩn đoán xác định đau vai gáy thối hóa Ma hồng 6g Chỉ xác 8g Quế chi 8g Cam thảo 6g Sinh khương 6g Xuyên khung 8g phim X quang cột sống cổ, khơng có biểu Tế tân 6g Phòng phong 8g viêm xét nghiệm máu Chẩn đoán lần Đảng sâm 12g cột sống cổ: Lâm sàng có hội chứng cột sống cổ Cận lâm sàng có hình ảnh thối hóa đầu đợt cấp bệnh mạn tính - Theo y học cổ truyền: bệnh nhân Dạng bào chế: Các vị thuốc chế biến chẩn đoán chứng Tý vai gáy thể Phong hàn đạt tiêu chuẩn sở Khoa Dược – Bệnh thấp tý: vùng cổ gáy đau nhức, co cứng viện Y học cổ truyền Trung ương theo quy khó vận động; đau tăng lên gặp lạnh, gió, định Bộ Y tế Thuốc sắc đóng gói mưa, ẩm; đau giảm chườm ấm xoa sẵn theo quy trình máy Handle KSNP – bóp Có thể đau đầu, đau lan xuống vai, tay; B1130 – 240L Hãng Kyung Seo Machine vận động nặng nề, khó khăn, khơng sưng (Hàn Quốc), thang đóng túi, túi nóng đỏ khớp Rêu lưỡi trắng mỏng 150 ml Mỗi ngày uống túi, chia lần uống nhớt, mạch phù hoạt sáng, chiều tuần * Tiêu chuẩn loại trừ Công thức huyệt điện châm Đau vai gáy bệnh lý thối nghiên cứu: Phong trì, Đại chùy, Đại trữ, Kiên tỉnh, Kiên ngung, Giáp tích D1 - D6, Hợp hóa cột sống cổ; đau vai gáy thối hóa cột cốc, A thị huyệt đệm; đau vai gáy kèm theo bệnh mạn TCNCYH 103 (5) - 2016 sống cổ có hội chứng chèn ép tủy, vị đĩa 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tính lao, suy tim, suy gan, suy thận, HIV/ thời gian từ lúc đau đến khám AIDS…; bệnh viêm nhiễm cấp tính Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân uống nhiễm trùng huyết, viêm phổi, viêm da “Cát thang” điện châm Nhóm đối vùng vai gáy… Bệnh nhân không đồng ý chứng: 30 bệnh nhân điều trị điện châm tham gia nghiên cứu bệnh nhân không đơn tuân thủ điều trị - Tiến hành nghiên cứu: thăm khám lâm Phương pháp sàng tiến hành vào thời điểm: trước - Thiết kế nghiên cứu: phương pháp can điều trị (T0), sau điều trị tuần (T1), tuần (T2) tuần (T3) Thu thập kết phân thiệp lâm sàng, có đối chứng tích số liệu thu - Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn mẫu có chủ đích đến 60 bệnh nhân chia thành - Chỉ tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu nhóm theo phương pháp ghép cặp tương giảm đau theo thang điểm VAS (đánh giá mức đồng tuổi, mức độ đau theo thang VAS độ đau theo VAS vào lúc nghỉ) Bảng Thang điểm VAS Điểm VAS Mức độ Điểm Hoàn tồn khơng đau điểm < VAS < điểm Đau nhẹ điểm ≤ VAS < điểm Đau vừa điểm ≤ VAS < điểm Đau nặng điểm ≤ VAS ≤ 10 điểm Đau nghiêm trọng không chịu điểm VAS = điểm + Tầm vận động cột sống cổ: gấp (cúi), duỗi (ngửa), nghiêng bên quay Bảng Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý Tầm vận động Động tác Bình thường Điểm Bệnh lý 0 0 0 Cúi 45 - 55 40 - 44 35 - 39 30 - 34 < 300 Ngửa 600 - 700 550 - 590 500 - 540 450 - 490 < 450 Nghiêng phải 400 - 500 350 - 390 300 - 340 250 - 290 < 250 Nghiêng trái 400­- 500 350 - 390 300 - 340 250 - 290 < 250 Quay phải 600- 700 550 - 590 500 - 540 450 - 490 < 450 Quay trái 600- 700 550 - 590 500 - 540 450 - 490 < 450 50 0 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ Mức độ Điểm tầm vận động chung Không hạn chế điểm Hạn chế - điểm Hạn chế vừa - 12 điểm Hạn chế nhiều 13 - 18 điểm Hạn chế nhiều 19 - 24 điểm Địa điểm thời gian nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Y Các bệnh nhân tự nguyện tham gia học cổ truyền Trung ương từ tháng 01/2014 nghiên cứu sau giải thích rõ đến tháng 10/2014 phác đồ điều trị mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức Xử lý số liệu khỏe cho bệnh nhân, không nhằm mục đích Các số liệu thu thập xử lý theo thuật khác Các thông tin bệnh nhân toán thống kê Y sinh học, sử dụng phần mềm bảo mật phục vụ cho mục tiêu SPSS 16.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nghiên cứu với p < 0,05 III KẾT QUẢ Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS p > 0,05 p < 0,05 6,13 ± 1,48 Điểm đau VAS 6,00 ± 1,46 Nhóm chứng 4,20 ± 1,19 3,63 ± 0,93 2,23 ± 0,97 3,50 ± 1,36 Nhóm nghiên cứu 2,57 ± 1,14 1,37 ± 1,16 Tuần 0 Biểu đồ Điểm đau VAS thời điểm TCNCYH 103 (5) - 2016 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị tuần, tuần, tuần Nhóm I (n = 30) X ± SD Nhóm II (n = 30) X ± SD p I - II Điểm chênh TB ∆ T1 - T0 1,93 ± 1,01 2,50 ± 1,08 < 0,05 Điểm chênh TB ∆ T2 - T1 0,57 ± 0,82 0,93 ± 0,74 Điểm chênh TB ∆ T3 - T2 1,40 ± 0,67 1,20 ± 0,55 Điểm chênh TB ∆ T3 - T0 3,90 ± 1,15 4,63 ± 1,40 < 0,05 < 0,05 Nhóm VAS điểm) > 0,05 < 0,05 p (T1 - T0) p (T2 - T1) p (T3 - T2) p (T3 - T0) Sự khác biệt tuần nhóm có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Mức độ giảm điểm VAS trung bình nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê thời điểm sau tuần sau tuần so với trước điều trị, p < 0,05 Mức độ giảm điểm VAS trung bình thời điểm khác hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ Bảng Đánh giá tầm vận động cột sống cổ trước – sau tuần điều trị Nhóm I (n = 30) Tầm vận động Nhóm II (n = 30) Nhóm p I - II Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Cúi 32,33 ± 8,07 38,17 ± 6,23 34,83 ± 8,86 45,17 ± 7,71 Ngửa 50,17 ± 7,37 56,17 ± 3,87 48,83 ± 9,26 56,83 ± 6,76 Nghiêng trái 33,00 ± 5,81 38,50 ± 4,39 34,00 ± 6,87 40,50 ± 5,31 Nghiêng phải 32,33 ± 5,53 38,67 ± 4,14 32,83 ± 6,91 39,67 ± 5,40 Quay trái 48,83 ± 10,31 54,17 ± 9,01 47,00 ± 10,72 57,00 ± 5,02 Quay phải 48,83 ± 8,27 54,50 ± 7,35 47,00 ± 10,05 56,50 ± 5,28 cột sống cổ (độ) p T3 - T0 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 Tầm vận động động tác cột sống cổ hai nhóm tăng có ý nghĩa thống kê sau tuần điều trị (p < 0,05) Chỉ có động tác cúi có tầm vận động cải thiện nhiều nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng, p < 0,05 52 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Hiệu giảm mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ Nhóm bệnh nhân Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) Tầm vận động n % n % Khơng hạn chế 10,0 23,3 Hạn chế 16 53,3 19 63,3 Hạn chế vừa 30,0 13,4 Hạn chế nhiều 6,7 Hạn chế nhiều p I - II > 0,05 X ± SD (T3) 5,30 ± 4,06 3,30 ± 2,84 < 0,05 X ± SD (T0) 11,47 ± 6,03 11,70 ± 5,45 > 0,05 < 0,05 < 0,05 p T3 - T0 Sau điều trị, điểm hạn chế vận động cột sống cổ nhóm giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,05) Giữa hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm hạn chế vận động sau tuần (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Trong thối hóa cột sống cổ thể Phong hàn thống kê Điều phù hợp với tiêu chuẩn thấp tý, triệu chứng đau xuất ngoại chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền thể tà xâm nhập vào kinh lạc làm kinh khí khơng Phong hàn thấp tý, tương ứng với giai đoạn lưu thông Bài thuốc “Cát thang” có vị bệnh mắc, chưa gây tổn thương đến Phòng phong, Tế tân, Quế chi, Ma hồng, công tạng phủ nên bệnh đáp ứng Sinh khương có tác dụng trừ phong hàn tà với điều trị nhanh Hiệu suất giảm điểm biểu Tế tân, Quế chi làm ôn ấm, thông đau VAS hai nhóm cao tuần kinh hoạt lạc nên đặc biệt phù hợp với bệnh điều trị đầu tiên, khác biệt hai nhóm nhân thể Phong hàn thấp tý Xuyên khung, có ý nghĩa thống kê Chỉ xác tác dụng hành khí hoạt huyết phục hồi Theo lý luận Y học cổ truyền “Thông tắc lưu thơng khí huyết kinh lạc bất thống, thống tắc bất thơng”, nhóm nghiên Xun khung hành khí huyết để trừ đau, cứu sử dụng thuốc “Cát thang” kết trị chứng đau bế tắc kinh lạc Đảng hợp điện châm nên có tác dụng giảm đau rõ sâm, Cam thảo có tác dụng bổ khí, hỗ trợ rệt, cao so với nhóm chứng điện nâng cao khí, khí vững tà khí châm đơn Ngoại tà xâm nhập không gây bệnh [9; 10] biểu, thuốc dùng Sau điều trị tuần, điểm VAS trung bình sớm biểu tà giải nhanh, điều hai nhóm giảm có ý nghĩa lý giải mức độ giảm đau TCNCYH 103 (5) - 2016 53 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng V KẾT LUẬN cao thời điểm sau điều trị tuần Hiệu suất chênh mức độ giảm đau thời điểm sau tuần so với tuần 1, sau tuần so với tuần khác biệt hai nhóm, điều sau Bài thuốc ”Cát thang” kết hợp điện châm mang lại hiệu giảm đau cao so với điều trị điện châm đơn thời điểm sau tuần sau tuần điều trị tuần điều trị thứ nhất, điểm đau VAS Tầm vận động cột sống cổ cải hai nhóm giảm đáng kể so với trước điều thiện rõ rệt sau tuần nhóm điều trị trị, nên mức giảm tuần sau không khác thuốc kết hợp điện châm, nhiều so với biệt nhiều Tuy nhiên, hiệu suất chênh nhóm điều trị điện châm đơn nhóm sau tuần điều trị có ý nghĩa thống kê Lời cảm ơn Cùng với mức độ giảm đau, mức độ cải Nhóm tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn thiện tầm vận động cột sống cổ chân thành sâu sắc tới Ban giám đốc - tiêu chuẩn quan trọng để đánh giá hiệu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương điều trị Hạn chế tầm vận động cột sống giúp đỡ, tạo điều kiện cho chúng tơi cổ thối hóa hậu triệu chứng nghiên cứu đau, co cứng cơ, giảm độ đàn hồi bao khớp dây chằng tổn thương gai xương, hẹp khe khớp… So sánh hai nhóm trước sau điều trị giảm điểm tầm vận động trung bình từ mức độ hạn chế vừa xuống mức độ hạn chế ít, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhóm nghiên cứu có điểm tầm vận động trung bình sau điều trị thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Cột sống cổ đoạn cột sống mềm dẻo Cột sống cổ có động tác biên độ linh hoạt cột sống thắt lưng đốt sống C1 (đốt đội) quay quanh đốt sống C2 (đốt trục), khớp đốt sống cổ có góc nghiêng phù hợp cho phép chuyển động trượt thân đốt nên gập (cúi), duỗi (ngửa) cổ dễ dàng khả đàn hồi đĩa đệm Cột sống cổ bình thường gấp đạt tới mức cằm chạm vào ngực, duỗi đạt mức ụ chẩm tư TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2004) Bài giảng Bệnh học Nội khoa tập II Nhà xuất Y học, 327 - 333, 335 - 336 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 140 - 153,350 - 351 John Imboden, David B Hellmann, John H Stone (2004) Current Rheumatology Diagnosis & Treatment The McGraw - Hill Companies Inc, 77 - 83 Hồ Hữu Lương (2006) Thối hóa cột sống cổ Thốt vị đĩa đệm Nhà xuất Y học, - 32, 53 - 59, 60 - 61, 92 - 96 Nguyễn Văn Thơng (2009) Bệnh Thối hóa cột sống cổ Nhà xuất Y học, - 15, 17 - 31, 36 - 100 nằm ngang, động tác nghiêng đạt tới tai Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học chạm đầu xương cánh tay, động tác xoay Y Hà Nội (2005) Bài giảng Y học cổ truyền tập II Nhà xuất Y học, 157 - 158, 160 - 163 đạt tới mức cằm vai [4] 54 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006) Nội khoa Y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 249 - 251, 253 256, 373 - 378, 439 - 440 Trương Cảnh Nhạc (2006) Cảnh Nhạc toàn thư Nhà xuất kỹ thuật khoa học Sơn Tây, chương 16 , 782 10 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2008) Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Nhà xuất Y học, 15, 37, 77, 114 - 115, 134 - 135, 158, 192 - Chung (2009) Dược học cổ truyền Nhà xuất Y học, 35 - 40, 42 - 43, 52, 95, 105 - 106, 211 - 212, 229 - 232 203, 223 - 225 Summary THE EFFECT OF “CAT CAN THANG” FORMULA COMBINED WITH ELECTRO – ACUPUNCTURE ON RELIEVING PAIN AND IMPROVING CERVICAL SPINE RANGE OF MOTION IN PATIENTS WITH NECK PAIN DUE TO CERVICAL SPONDYLOSIS Cervical spondylosis is a chronic disease accounted for 14% of joints degenerative problems, in which neck pain is one of the main reasons that makes the patients go to the hospital The study was conducted to evaluate the analgesic effect and the ability to improve cervical spine movement of ”Cat can thang” combined with electro – acupuncture in patients with neck pain due to cervical spondylosis The results show that the study group using the formula and electro – acupuncture decreased the mean VAS score from 6.00 ± 1.46 to 1.37 ± 1.16, statistically lower than in the control group (p < 0.05) after week and weeks of treatment The method also improved the cervical spine range of motion better than in the control group (statistically significant, p < 0.05) In conclusion, ”Cat can thang” combined with electro – acupuncture has good effects on pain and improving normal movement of cervical spine in patients with neck pain due to cervical spondylosis Keywords: Cervical spondylosis, neck pain, ”Cat can thang”, electro – acupuncture, analgesia, range of motion TCNCYH 103 (5) - 2016 55 ... sản xuất đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Thiết bị Y tế Hà Nội - Đánh giá tác dụng cải thiện tầm vận động cột sống cổ “Cát thang” kết hợp điện châm bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Thước... có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ Bảng Đánh giá tầm vận động cột sống cổ trước – sau tuần điều trị Nhóm I (n = 30) Tầm vận động Nhóm II (n = 30) Nhóm p I - II... 5,28 cột sống cổ (độ) p T3 - T0 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 Tầm vận động động tác cột sống cổ hai nhóm tăng có ý nghĩa thống kê sau tuần điều trị (p < 0,05) Chỉ có động tác cúi có tầm vận động cải