Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá tác dụng giảm đau và cải thiện chức năng vận động cột sống thắt lưng của phương pháp điện châm kết hợp với xông thuốc Y học cổ truyền trên bệnh nhân đau thắt lưng cấp. Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, có đối chứng, so sánh trước và sau điều trị. Kết quả cho thấy sau điều trị mức độ đau theo thang điểm VAS ở nhóm nghiên cứu giảm từ 6,48 ± 1,50 xuống còn 1,90 ± 0,70; nhóm chứng từ 6,06 ± 2,00 xuống còn 3,40 ± 0,90.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC DỤNG GIẢM ĐAU VÀ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VỚI XÔNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẮT LƯNG CẤP Nguyễn Thị Thu Hà1, Dương Trọng Nghĩa2, Nguyễn Kim Ngọc1 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp với xông thuốc Y học cổ truyền bệnh nhân đau thắt lưng cấp Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, có đối chứng, so sánh trước sau điều trị Kết cho thấy sau điều trị mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm nghiên cứu giảm từ 6,48 ± 1,50 xuống 1,90 ± 0,70; nhóm chứng từ 6,06 ± 2,00 xuống 3,40 ± 0,90 Chức vận động cột sống thắt lưng cải thiện: tăng độ giãn cột sống thắt lưng; tăng tầm vận động cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu tốt nhóm chứng Như vậy, điện châm kết hợp xông thuốc Y học cổ truyền có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động cột sống thắt lưng bệnh nhân đau thắt lưng cấp Từ khóa: đau thắt lưng, điện châm, xông thuốc I ĐẶT VẤN ĐỀ trường hợp đau vùng thắt lưng [1; 4] Theo Đau vùng thắt lưng (Low back pain – Y học cổ truyền, đau vùng thắt lưng với bệnh Lombalgie), thuật ngữ để triệu danh “Yêu thống” nhiều nguyên nhân gây chứng đau khu trú vùng khoảng ra: Phong hàn thấp, khí trệ huyết ứ, thấp xương sườn 12 nếp lằn liên mông, nhiệt, tâm suy nhược, thận hư [5; 6] Có hai bên [1; 2; 3] Đau vùng thắt lưng nhiều phương pháp điều trị đau vùng thắt lưng thường gặp, tỷ lệ thay đổi tùy theo nước, Y học đại Y học cổ song nói chung có tới 70 - 85% dân số bị truyền Các phương pháp điều trị Y học lần đau vùng thắt lưng đời Tại đại dùng thuốc chống viêm, giảm Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây hạn đau, thuốc giãn cơ, vật lý trị liệu… Điều trị chế vận động phụ nữ 45 tuổi, lý có nhiều ưu điểm song có phần hạn thứ khiến bệnh nhân khám bệnh, chế tác dụng không mong muốn nguyên nhân nằm viện đứng thứ đau thuốc Y học cổ truyền có nhiều phương vùng thắt lưng đứng thứ số bệnh pháp điều trị hiệu thuốc sắc thang, phải phẫu thuật [1] Có nhiều nguyên nhân gây châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, giác hơi… đau vùng thắt lưng Trong đó, đau vùng thắt Xông trị liệu phương pháp dùng lưng nguyên nhân học chiếm 90 – 95% nước nóng bề mặt thể làm giãn nở lỗ chân lơng gây mồ Cơ chế tác Địa liên hệ: Nguyễn Kim Ngọc – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: nguyenkimngoc_yhct@yahoo.com Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 08/10/2016 64 dụng xông trị liệu gây phản ứng gọi “cơn sốt nhân tạo” Sốt kích thích hệ thống miễn dịch, tăng sản xuất bạch cầu, tăng sản xuất interferon; làm tăng tốc TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trình hóa học thể, tăng tuần hồn 1500ml nước 50ml dung dịch thuốc máu, giảm đau; làm mở lỗ chân lông xông Công thức huyệt điều trị (áp dụng theo tuyến mồ hôi, tiết độc tố khỏi công thức huyệt điện châm điều trị đau lưng thể [7; 8] Phương pháp xông thuốc Y học Bộ Y tế ban hành ngày 22/07/2008): A thị, cổ truyền áp dụng Bệnh viện Y học Cách du, Yêu dương quan, Giáp tích L1 – L5, cổ truyền Trung ương Tuy nhiên, chưa có Trật biên, Hồn khiêu, Thứ liêu, Dương lăng cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng tuyền, Ủy trung phối hợp điện châm xông thuốc Y học Đối tượng cổ truyền bệnh nhân đau vùng thắt lưng cấp Vì vậy, nghiên cứu tiến hành Bao gồm 60 bệnh nhân chẩn đoán xác định đau thắt lưng cấp nguyên nhân nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm kết hợp với xông thuốc Y học cổ truyền bệnh nhân đau thắt lưng cấp thể huyết ứ Đánh giá tác dụng cải thiện chức học, điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ tháng 09/2014 đến tháng 09/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vận động cột sống thắt lưng điện châm Theo y học đại: bệnh nhân từ 18 – 65 kết hợp với xông thuốc Y học cổ truyền tuổi, chẩn đoán đau thắt lưng cấp bệnh nhân đau thắt lưng cấp thể huyết ứ nguyên nhân học đau thắt lưng cấp nguyên nhân học bệnh nhân đau II CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP thắt lưng mạn tính, khơng có hội chứng rễ thần kinh Tự nguyện tham gia nghiên cứu, tuân thủ Chất liệu nghiên cứu nguyên tắc điều trị Dịch xông thuốc Y học cổ truyền: Bài thuốc xông Khoa Dược – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương bào chế, theo tiêu chuẩn sở Theo y học cổ truyền: đau thắt lưng cấp thể thể huyết ứ Vọng: chất lưỡi tím, rêu lưỡi mỏng, cạnh sống co cứng, tím; Văn: Tiếng Thành phần: nói to, rõ; Vấn: Đau lưng xuất sau mang Hồng hoa 30g Ngưu tất 50g Mộc qua 40g Uy linh tiên 40g Ngũ gia bì 30g Bạch 30g Tục đoạn 40g Kê huyết đằng 50g Huyết giác 50g Phòng phong 50g Quế chi 40g Xuyên khung 50g vác nặng, đau dội, vận động hạn chế, đại tiểu tiện bình thường; Thiết: Mạch sáp Tiêu chuẩn loại trừ - Đau thắt lưng cấp nguyên nhân học có hội chứng rễ thần kinh - Đau thắt lưng mạn tính khơng phải đợt cấp (thời gian đau tháng) Xay vị thuốc thành bột trộn lẫn với - Đau thắt lưng mắc bệnh lao cột nhau, chia thành 10 túi, túi 50g, lần sống, viêm cột sống dính khớp, chấn thương xơng dùng túi, sắc túi thuốc với cột sống, u, ung thư… TCNCYH 103 (5) - 2016 65 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các bệnh tồn thân: tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi, nhiễm trùng, nhiễm độc, HIV, AIDS - Liệu trình điều trị: Liệu trình tối đa cho nhóm tuần - Theo dõi triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị Phương pháp * Thiết kế nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước - sau điều trị có đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu 60 bệnh nhân chia làm nhóm theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích, nhóm 30 bệnh nhân Bệnh nhân hai nhóm tương đồng tuổi, thời gian mắc bệnh mức độ đau theo thang điểm VAS - Nhóm chứng: 30 bệnh nhân điều trị phương pháp điện châm đơn - Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân điều trị điện châm kết hợp với xông thuốc - Đánh giá kết điều trị so sánh nhóm Chỉ tiêu nghiên cứu - Mức độ đau cột sống thắt lưng theo thang điểm VAS - Độ giãn cột sống thắt lưng (nghiệm pháp Schober) - Tầm vận động cột sống thắt lưng Tiêu chuẩn đánh giá kết - Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS (khi bệnh nhân nghỉ ngơi) sau điều trị hai nhóm - Đánh giá so sánh độ giãn cột sống Tiến hành nghiên cứu thắt lưng trước sau điều trị hai nhóm - Bệnh nhân sau vào viện khám lâm sàng cách toàn diện - Sắp xếp bệnh nhân vào hai nhóm nhóm nghiên cứu nhóm chứng theo phương pháp ghép cặp, đảm bảo tính tương đồng tuổi, thời gian mắc bệnh mức độ bệnh - Áp dụng phương pháp điều trị nhóm: + Nhóm chứng: điện châm ngày lần, - Đánh giá so sánh thay đổi tầm vận động cột sống thắt lưng trước sau điều trị hai nhóm + Gấp: ≥ 70°: điểm, 60° - 69°: điểm, 40° - 59°: điểm, < 40°: điểm + Nghiêng: ≥ 30°: điểm, 25° - 29°: điểm, 15° – 24°: điểm, < 15°: điểm + Đứng duỗi: ≥ 30°: điểm, 25° - 29°: điểm, 15° – 24°: điểm, < 15°: điểm lần 25 phút + Nhóm nghiên cứu: điện châm ngày lần, lần 25 phút kết hợp xông thuốc ngày lần, lần 20 phút sau rút kim + Nằm duỗi: ≥ 30°: điểm, 25° - 29°: điểm, 15° - 24°: điểm, < 15°: điểm Đánh giá chung: Tổng điểm Đánh giá chung tầm vận động cột sống thắt lưng 13 - 16 điểm Không hạn chế - 12 điểm Hạn chế - điểm Hạn chế vừa - điểm Hạn chế nhiều 66 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Địa điểm thời gian nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Khoa Khám Các bệnh nhân tự nguyện tham gia bệnh – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nghiên cứu sau giải thích rõ từ tháng 09/2014 đến tháng 09/2015 phác đồ điều trị mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức Xử lý số liệu khỏe cho bệnh nhân, khơng nhằm mục đích Các số liệu thu thập xử lý theo thuật khác Các thông tin bệnh nhân toán thống kê Y sinh học, sử dụng phần mềm bảo mật phục vụ cho mục tiêu SPSS 16.0 nghiên cứu III KẾT QUẢ Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS Bảng So sánh điểm VAS trước sau điều trị hai nhóm Thời gian Trước điều trị ( X ± SD) Sau điều trị ( X ± SD) pT-S Nhóm nghiên cứu (n = 30) 6,48 ± 1,50 1,90 ± 0,70 < 0,05 Nhóm chứng (n = 30) 6,06 ± 2,00 3,40 ± 0,90 < 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhóm p NC-C Mức độ đau theo thang điểm VAS hai nhóm sau điều trị giảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Số điểm VAS nhóm nghiên cứu sau điều trị thấp nhóm chứng, p < 0,05 Độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị hai nhóm Bảng So sánh độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị hai nhóm Trước điều trị Độ giãn cột sống thắt lưng Nhóm nghiên cứu (n = 30) Sau điều trị Nhóm chứng (n = 30) Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) n % n % n % n % ≥ cm 13,3 16,7 16 53,4 11 36,7 cm 13 43,4 12 40,0 23,3 13 43,4 cm 30,0 10 33,3 23,3 20,0 cm 13,3 10,0 0 0 X ± SD 2,57 ± 0,89 p NC-C TCNCYH 103 (5) - 2016 2,63 ± 0,89 > 0,05 3,3 ± 0,84 3,17 ± 0,74 < 0,05 67 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sau điều trị độ giãn cột sống thắt lưng hai nhóm tăng so với trước điều trị (p < 0,05) Độ giãn cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu tăng cao nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tầm vận động cột sống thắt lưng sau điều trị hai nhóm Bảng Tầm vận động cột sống thắt lưng sau điều trị hai nhóm Trước điều trị Tầm vận động cột sống Sau điều trị Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng (n = 30) (n = 30) (n = 30) (n = 30) thắt lưng n % n % n % n % Không hạn chế 3,3 6,7 11 36,7 16,7 Nhẹ 20,0 26,7 15 50,0 13 43,3 Vừa 15 50,0 13 43,3 13,3 26,7 Nặng 26,7 23,3 0 13,3 p NC-C > 0,05 < 0,05 Sau điều trị nhóm nghiên cứu khơng bệnh nhân hạn chế vận động nặng, tỷ lệ nhóm chứng 13,3% (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân không hạn chế vận động nhóm nghiên cứu 36,7% cao so với nhóm chứng 16,7%, (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Mức độ đau theo thang điểm VAS hòa, bệnh nhân đỡ đau [9] Khi kết hợp hai nhóm sau điều trị giảm, nhóm nghiên thêm xơng thuốc Y học cổ truyền làm cứu từ 6,48 ± 1,50 xuống 1,90 ± 0,70, bệnh nhân giảm đau tốt Với bệnh nhân nhóm chứng từ 6,06 ± 2,00 xuống 3,40 ± đau thắt lưng cấp, vùng cạnh cột sống thắt 0,90 Nhóm nghiên cứu giảm đau nhiều lưng thường co cứng gây đau, xơng thuốc Y nhóm chứng với p < 0,05 Như vậy, điện học cổ truyền có tác dụng giãn cơ, tăng châm kết hợp xơng thuốc Y học cổ truyền cường dinh dưỡng, vận mạch vùng da bị điện châm đơn có tác dụng giảm bệnh, làm mở lỗ chân lơng, gây “cơn sốt đau điều trị đau thắt lưng cấp Tuy nhân tạo” làm tăng chất hóa học bảo vệ nhiên, tác dụng giảm đau nhóm sử dụng thể có tác dụng làm giảm đau Bài thuốc điện châm kết hợp xông thuốc Y học cổ truyền xông chọn gồm vị thuốc Hồng hoa, tốt nhóm điện châm đơn Theo Y Huyết giác, Xuyên khung, Ngưu tất có tác học cổ truyền, đau thắt lưng kinh khí trở dụng dưỡng huyết, hoạt huyết, thơng kinh trệ “thơng bất thống, thống bất thơng” hoạt lạc, thống; Tục đoạn, Kê huyết đằng, Châm cứu có tác dụng thông kinh hoạt lạc, Uy linh tiên, Ngũ gia bì, Phòng phong, Mộc kinh lạc thơng suốt khí huyết điều qua có tác dụng khu phong trừ thấp, tiêu 68 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sưng, giảm phù nề, giãn cơ, thư cân; Bạch Tỷ lệ bệnh nhân không hạn chế tầm vận chỉ, Quế chi có tác dụng ơn thơng kinh lạc Sự động cột sống thắt lưng sau điều trị nhóm kết hợp lấy hương kích khí chạy, cay thơm để nghiên cứu 36,7% nhóm chứng 16,7%, thấu vào biểu kinh mạch, lấy thuốc để p < 0,05 ôn kinh tán hàn, hoạt huyết hóa ứ, trừ phong Lời cảm ơn tiêu thấp, thơng tắc thống Hơi khí dược, nhiệt làm tấu lý khai thốt, tà theo mồ Chúng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn ngồi, trừ tà ngoại xuất Nhiệt chân thành sâu sắc tới tập thể nhân ôn kinh thông mạch, khiến khí huyết lưu viên Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Y học cổ thông, hiệp đồng thuốc để thông lạc truyền Trung ương tận tình giúp đỡ thống; Nhiệt giúp cải thiện tuần hồn tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên chỗ, phát huy chống viêm tiêu sưng, điều cứu tiết nội môi, giãn co cứng, thúc đẩy hồi phục nhục, khớp thần kinh bị tổn thương [10; 11] Chức vận động cột sống thắt lưng thể qua độ giãn cột sống thắt lưng tầm vận động cột sống thắt lưng Trong đau thắt lưng cấp, hạn chế chức vận động cột sống thắt lưng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 24 - 25, 152 - 159 Ngô Quý Châu (2012) Bệnh học nội hậu triệu chứng đau, khoa Nhà xuất Y học, 2, 252 - 267 tượng co cứng cạnh sống, co Trần Ngọc Ân (2002) Bệnh thấp khớp Nhà xuất Y học, 374 - 395 kéo tổ chức liên kết bao gồm gân cơ, dây chằng, bao khớp…Nhờ tác dụng giảm đau rõ rệt mà triệu chứng lâm sàng độ giãn cột sống thắt lưng, tầm vận động cột sống thắt lưng hai nhóm tăng sau điều trị, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2013) Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp Nhà xuất Y học, 192 - 205 nhóm nghiên cứu tăng cao nhóm chứng (p < 0,05) V KẾT LUẬN Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 145 - 148 Điện châm kết hợp với xông thuốc Y học Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại cổ truyền có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động cột sống thắt lưng so học Y Hà Nội (2012) Chuyên đề nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 475 - 485 với điện châm đơn bệnh nhân đau Minna L Hannuksela, Samer Ellahham thắt lưng cấp - Sau điều trị mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm nghiên cứu giảm Minna L Hannuksela, Samer Ellahham (2001) Benefits and risks of sauna bathing The American Journal of Medicine, 2, 118 - 126 nghiên cứu sau điều trị chiếm 53,4% cao Bác Bình (2001) Khả điều tiết giường xông thuốc giữ nhiệt điều trị 120 nhóm chứng 36,7% ca đau vai gáy thắt lưng, Liêu Ninh trung y - Tăng độ giãn cột sống thắt lưng nhóm TCNCYH 103 (5) - 2016 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC học viện học báo, 3(4), 282 - 283 10 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Nguyễn Nhược Kim (2008) Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng Chung (2009) Dược học cổ truyền Nhà xuất Y học, 128 - 225 thuốc Nhà xuất Y học 37, 77, 114 - 115, 11 Bộ Y tế (2009) Dược điển Việt Nam IV Nhà xuất Y học, 685 - 686, 795 - 706 134, 136, 152, 158, 166 - 174, 223 - 225 Summary THE EFFECT OF ELECTRO – ACUPUNCTURE COMBINING WITH HERBAL STEAM ON RELIEVING PAIN AND IMPROVING LUMBAR SPINE MOVEMENT IN PATIENTS WITH ACUTE LOW BACK PAIN The study was conducted to evaluate the analgesic effect and ability to improve lumbar spine movement of electro-acupuncture combined with herbal steam on acute of low back pain patients An interventional clinical study, comparing the effect before and after treatment was conducted The results show that in the control group, VAS post treatment was reduced from 6.48 ± 1.50 to 1.90 ± 0.70 In the placebo group, it was reduced from 6.06 ± 2.00 to 3.40 ± 0.90 (p < 0.05) The lumbar spine movement was improved; both lumbar spine stretch and lumbar spine range of motion were increased in the control group than in the placebo group (p < 0.05) In conclusion, electro-acupuncture combined with herbal steam has the analgesic effect and did improve the lumbar spine movement on acute of low back pain patients Keywords: Electro-acupuncture, herbal steam, acute low back pain 70 TCNCYH 103 (5) - 2016 ... chọn bệnh nhân vận động cột sống thắt lưng điện châm Theo y học đại: bệnh nhân từ 18 – 65 kết hợp với xông thuốc Y học cổ truyền tuổi, chẩn đoán đau thắt lưng cấp bệnh nhân đau thắt lưng cấp thể... Đại cổ truyền có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động cột sống thắt lưng so học Y Hà Nội (2012) Chuyên đề nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 475 - 485 với điện châm đơn bệnh nhân đau. .. 0,05) V KẾT LUẬN Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 145 - 148 Điện châm kết hợp với xông thuốc Y học Khoa Y học cổ truyền -