Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá các tác dụng lâm sàng của điện châm kết hợp với bài thuốc “Trúng phong ẩm” trên bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp và đánh giá tác dụng không mong muốn của bài thuốc khi dùng bằng đường uống.
Nguyễn Thị Thủy Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 101(01): 121 - 125 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VỚI BÀI THUỐC “ TRÚNG PHONG ẨM” TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP Nguyễn Thị Thủy*, Nguyễn Thị Bích Đào, Nguyễn Thị Phương Nga Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Ngun TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng lâm sàng điện châm kết hợp với thuốc “Trúng phong ẩm” bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc dùng đường uống Chúng áp dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, điều trị mở không đối chứng Các bệnh nhân điều trị điện châm thuốc “Trúng phong ẩm” thời gian điều trị 30 ngày Trên lâm sàng đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức liệt vận động, phục hồi khả sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Đánh giá dựa số số nghiên cứu: đánh giá độ liệt chi theo thang điểm Henry, đánh giá khả độc lập sinh hoạt hàng ngày theo thang điểm Barthel, đánh giá tình trạng giảm khả vận động theo thang điểm Rankin So sánh kết trước sau điều trị Ngoài nghiên cứu chúng tơi nhằm mục tiêu đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc “Trúng phong ẩm” dùng đường uống Từ khoá: Điện châm, thuốc “ trúng phong ẩm’’, nhồi máu não ĐẶT VẤN ĐỀ* Tai biến mạch máu não loại bệnh lý phổ biến, tỷ lệ tử vong cao, di chứng tàn tật nhiều gánh nặng cho gia đình xã hội Việc điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp nhu cầu cấp bách Y học đại Y học cổ truyền nhằm giảm bớt tối đa di chứng, giúp bệnh nhân nhanh chóng tái hồ nhập với gia đình xã hội, giảm tối thiểu chi phí điều trị Để góp phần vào cơng tác nghiên cứu lĩnh vực điều trị phục hồi tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp phương pháp Y học cổ truyền, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Bước đầu đánh giá tác dụng lâm sàng điện châm kết hợp với thuốc “ Trúng phong ẩm” bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp” ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đề tài tiến hành nghiên cứu 30 bệnh nhân tai biến mạch máu não Tiêu chuẩn chẩn bệnh nhân theo Y học đại Tiêu chuẩn lâm sàng: + Bệnh khởi phát đột ngột, cấp tính nấc * Tel: 0912 798710, Email : Thuythacsy@gmail.com + Có triệu chứng thần kinh khu trú kéo dài 24 + Khơng rối loạn ý thức + Khơng hội chứng tăng áp lực sọ phù não + Tuần hồn, hơ hấp ổn định + Khơng biểu tiến triển nặng lên bệnh + Loại trừ nguyên nhân chấn thương Tiêu chuẩn chẩn bệnh nhân theo Y học cổ truyền - Bệnh nhân thực có biểu chứng bán thân bất toại (liệt nửa người) - Các triệu chứng khám theo bốn bước: vọng, văn, vấn, thiết - Qui nạp bệnh theo bát cương, hội chứng bệnh tạng phủ, nguyên nhân gây bệnh Tiêu chuẩn cận lâm sàng Xác định nhồi máu não chụp cắt lớp vi tính não: có ổ Nhồi máu não điển hình, loại trừ trường hợp nghi ngờ Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính từ giai đoạn cấp tính bệnh nhân chưa điều trị chụp tuyến đến bệnh viện cho định chụp 121 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Thủy Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Tiêu chuẩn loại trừ - Nhồi máu não chảy máu - Nhồi máu não lần hai - Dị dạng mạch máu não, nhiễm khuẩn, di ung thư, viêm não, u não, viêm màng não - Bệnh nhân có kèm bệnh HIV/ AIDS, lao - Bệnh nhân không làm đủ xét nghiệm theo yêu cầu nghiên cứu - Bệnh nhân bỏ điều trị ≥ ngày liên tiếp Phương pháp nghiên cứu bệnh nhân - Khám ,chẩn đoán theo Y học cổ truyền Y học đại - Các số lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá từ ngày đầu vào viện sau 30 ngày điều trị Công thức huyệt Các huyệt ½ người bên liệt Kiên tỉnh, kiên ngung, khúc trì, ngoại quan, bát tà, dương lăng tuyền, tam âm giao, bát phong ; kèm liệt mặt thêm huyệt dương bạch, thái dương, địa thương, giáp xa, nghinh hương bên liệt hợp cốc bên đối diện Cơng thức thuốc Sinh hồng kỳ 30 g, Đương qui 12 g, Xích thược g, Hồng hoa g, Đào nhân g, Xuyên khung g, Địa long g, Uất kim 12 g, Đan sâm 12 g 101(01): 121 - 125 Các tiêu theo dõi lâm sàng dựa thang điểm Henry, Barthel, Rankin Đánh giá mức độ liệt chi theo thang điểm Henry Bệnh nhân chia thành nhóm - Nhóm liệt nặng: sức từ đến điểm - Nhóm liệt vừa: sức từ đến điểm - Nhóm liệt nhẹ: sức từ đến điểm Bệnh nhân đánh giá độ liệt vào viện viện, so sánh tỷ lệ bệnh nhân mức độ liệt viện Đánh giá mức độ hồi phục di chứng vận động bệnh nhân theo thang điểm Barthel Bệnh nhân chia làm nhóm - Nhóm phụ thuộc hồn tồn nhiều: Barthel từ đến 40 điểm - Nhóm phụ thuộc vừa: Barthel từ 45 đến 70 điểm - Nhóm độc lập phụ thuộc khơng đáng kể Barthel từ 75 đến 100 điểm Các tiêu chuẩn đánh giá vào viện, viện So sánh tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ phụ thuộc viện so sánh điểm Barthel trung bình Thang điểm đánh giá độ liệt theo Henry Độ liệt I - Liệt nhẹ II- Liệt vừa III- Liệt nặng IV- Liệt nặng V - Liệt hoàn toàn Điểm sức điểm điểm điểm điểm điểm Tình trạng Giảm sức cơ, vận động chủ động Còn nâng chi lên khỏi giường Còn co duỗi chi có tỳ Chỉ biểu co chút Khơng co chút Thang điểm Barthel (1979) Chức vận động Ăn Chuyển xe lên giường, nằm ngồi dậy Vệ sinh cá nhân Đi toalet Tắm Đi Lên xuống cầu thang Mặc quần áo, giầy Kiểm soát đại tiện Kiểm soát tiểu tiện Tổng cộng Giúp đỡ không làm 0 0 0 0 0 Giúp đỡ làm 5 5 5 5 40 Tự làm 10 15 10 15 10 10 10 10 100 122 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Thủy Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Đánh giá mức độ di chứng theo Rankin Đánh giá: - Khơng có di chứng: độ I - Di chứng nhẹ: độ II - Di chứng vừa: độ III - Di chứng tương đối nặng nặng: độ IV, V Đánh giá kết điều trị chung chức vận động sau + Phục hồi hoàn toàn: hết liệt (Rankin độ I, Henry độ I, Barthel >90 điểm) + Đỡ nhiều: giảm - độ liệt + Đỡ ít: giảm độ liệt 101(01): 121 - 125 + Không kết quả: độ liệt cũ - Các bệnh nhân đánh giá mức độ rối loạn ý thức, mức độ liệt mức độ di chứng trước sau điều trị So sánh mức độ phục hồi di chứng trước sau điều trị Các tiêu theo dõi cận lâm sàng Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, chụp CT-Scaner Phương pháp xử lý số liệu Các kết sử lý theo phương pháp thống kê y sinh học (T- test so sánh tỷ lệ phần trăm) Mức độ di chứng theo Rankin Độ di chứng I II III IV V Mức độ Điểm Phục hồi hoàn toàn Di chứng nhẹ: tự sinh hoạt Di chứng vừa: sinh hoạt cần người giúp đỡ Di chứng nặng cần phục vụ hồn tồn Di chứng nặng, có nhiều biến chứng nặng (rối loạn vòng) Trước điều trị Sau điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Độ liệt Henry I II III IV- V Cộng Bảng Tiến triển độ liệt Henry sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3,3 16,7 10 33,3 19 63,3 14 46,7 10 16,7 10 30 100 30 100 P< 0,001 Bảng Tiến triển độ liệt Barthel sau điều trị Điểm Barthel – 44 45- 74 75 - 100 Trước điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % 23,3 21 70 6,7 Sau điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % 10 15 50 12 40 p 0,05 > 0, 05 >0,05 > 0,05 Tỷ lệ % 0 3,3 nghiên cứu The Acupuncture Institute of the Academy of Traditional Chinese Medicine (1993) [3] kết chúng tơi thấp chút Nếu xét mức độ di chứng theo thang điểm Rankin bảng 4, sau tháng điều trị phần lớn bệnh nhân hồi phục tốt Có bệnh nhân (6,7 %) hồi phục hoàn toàn (độ I), 53,3 % bệnh nhân hồi phục mức độ di chứng nhẹ, tự sinh hoạt không cần giúp đỡ (độ II); 33,3 % bệnh nhân hồi phục mức độ di chứng vừa, sinh hoạt cần giúp đỡ (độ III) Chỉ có 6,7 % bệnh nhân mức độ di chứng nặng (độ IV-V) Bảng cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P> 0,05, điều chứng tỏ thuốc khơng ảnh hưởng đến số sinh hoá máu Bảng cho thấy, số 30 bệnh nhân dùng thuốc, bệnh nhân bị ỉa chảy, nơn mửa, dị ứng, đau bụng Chỉ có bệnh nhân bị đầy bụng sau uống nước gừng nướng hết Bài thuốc có vị thuốc hoạt huyết, nhuận tràng, bệnh nhân 124 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Thủy Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ q trình sử dụng uống lạnh thể người già tỳ vị hư yếu nên gây nê trệ, dùng gừng nướng thuốc ơn trung triệu chứng hết lần uống thuốc sau hâm nóng khơng có triệu chứng Tóm lại theo thấy sử dụng điện châm uống thuốc “Trúng phong ẩm” có tác dụng lâm sàng bệnh nhân bị nhồi máu não sau giai đoạn cấp (cải thiện tình trạng ý thức, giảm bớt độ liệt, tăng điểm Barthel) Kết chúng tơi q trình điều trị thuốc khơng làm biến đổi số sinh hoá máu đánh giá chức tuần hồn, gan, thận Thuốc khơng gây tác dụng không mong muốn KẾT LUẬN Hiệu phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp số bệnh nhân cải thiện độ liệt theo Henry đạt 100 % Số bệnh nhân có chuyển dịch độ liệt theo Henry tốt (chuyển từ đến độ liệt) có 17/30 BN chiếm tỷ lệ cao 56,7 % Điểm trung bình Barthel sau điều trị tăng lên rõ rệt so với trước điều trị (từ 24,20 lên 72,12) 101(01): 121 - 125 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Các bệnh nhân lứa tuổi 60 phục hồi tốt bệnh nhân 60 Những bệnh nhân thể “ Trúng phong kinh lạc” có xu hướng phục hồi tốt bệnh nhân thể “Trúng phong tạng phủ” Nghiên cứu số sinh hoá máu trước sau điều trị cho thấy thuốc khơng làm thay đổi số sinh hố máu với p> 0,05 Sử dụng thuốc “Trúng phong ẩm”khơng độc, khơng có tác dụng khơng mong muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Rankin J (1957), “Cerebral vascular accident in patients over the age 60; prognosis’’, Scottish Medical Journal 1957, 2, pp 1062- 1068 [2] Shun-Wei Li Zhen- Xin- Zhang (1995), Epidemiology of Cerebrovascular Disease in the People’ s Republic of China 1995, Eur Neurol; pp 5-11 [3] The Acupuncture Institute of the Academy of Traditional Chinese Medicine (1993), Essentials of chinese acupuncture, Foreign languages Press Beijing, 1993, pp 334- 335 SUMMARY INITIAL EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTS OF ELECTRO ACUPUNCTURE IN COMBINATION WITH THE "TRÚNG PHONG ẨM" REMEDY IN PATIENTS WITH AFTER THE ACUTE STAGE Nguyen Thi Thuy*, Nguyen Thi Bich Dao, Nguyen Thi Phuong Nga Thai Nguyen Hospital of Traditional Medicine The purpose of this study aims at not just evaluating the clinical effects of electro-acupuncture in combination with the "Trúng phong ẩm" remedy in patients with cerebral infarction after the acute stage, but also evaluating the unwanted effects of this drug when taken orally We apply our method in our study, the open uncontrol treatment The patients will be treated by electro-acupuncture and "Trúng phong ẩm" medicine in a 30-day treatment period Clinically, we evaluate the effectiveness of motor paralysis rehabilitation treatment; and the recovery of patients with cerebral infarction in daily activities after the acute phase The assessment is based on a number of study indicators: assessing the paraplegia level according to Henry’s scale; evaluating personal self-support ability in daily life by Barthel’s scale; assessing the state of mobility declination in Rankin’scale; and finally comparing the results before and after treatment Our study also aims to assess the unwanted effects of the "Trúng phong ẩm" medicine when taken orally Key words: electro-acupuncture,Trung phong am medicine, cerebral infarction Ngày nhận bài:14/1/2013, ngày phản biện:19/2/2013, ngày duyệt đăng:26/3/2013 * Tel: 0912 798710, Email : Thuythacsy@gmail.com 125 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... điện châm uống thuốc Trúng phong ẩm” có tác dụng lâm sàng bệnh nhân bị nhồi máu não sau giai đoạn cấp (cải thiện tình trạng ý thức, giảm bớt độ liệt, tăng điểm Barthel) Kết q trình điều trị thuốc. .. số sinh hoá máu đánh giá chức tuần hồn, gan, thận Thuốc khơng gây tác dụng không mong muốn KẾT LUẬN Hiệu phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp số bệnh nhân cải thiện... loại trừ - Nhồi máu não chảy máu - Nhồi máu não lần hai - Dị dạng mạch máu não, nhiễm khuẩn, di ung thư, viêm não, u não, viêm màng não - Bệnh nhân có kèm bệnh HIV/ AIDS, lao - Bệnh nhân không