Đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp đầu châm kết hợp huyết phủ trục ứ thang trên bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) 10 nguyên nhân gây tử vong tàn tật chiếm vị trí hàng đầu bệnh lý hệ thần kinh trung ương Theo thống kê, tỷ lệ tử vong nhóm đứng hàng thứ hai toàn giới, đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Mỹ, tỷ lệ tàn phế chiếm vị trí hàng đầu tồn giới [1], [2], [3] Trong TBMMN nguyên nhân Nhồi máu não (NMN) chiếm 80 – 85%, xuất huyết não (XHN) chiếm 15 – 20% Bệnh xảy với lứa tuổi không phân biệt nghề nghiệp, giới tính, sắc tộc, địa dư, hồn cảnh kinh tế xã hội [3] Mặt khác, chi phí chăm sóc sức khỏe phí tổn cho việc khả lao động lớn Ở Mỹ số 65.5 tỷ USD năm 2008,71.55 tỷ năm 2010 [4] Ở nước ta, TBMMN vấn đề thời y học tính phổ biến, tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề, chi phí điều trị tốn kém, thiệt hại sức khỏe sức lao động cho gia đình xã hội [5] Theo số liệu thống kê Lê Văn Thành (2003) thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân [6] Như vậy, điều trị TBMMN trọng vào phục hồi vận động điều trị yếu tố nguy đề phòng tái phát Bên cạnh thành tựu Y học đại, Y học cổ truyền có đóng góp to lớn phục hồi chức cho bệnh nhân, đặc biệt châm cứu Nhiều phương pháp châm cứu đă áp dụng dùng Hào châm, Mãng châm, Laser châm để châm huyệt vị toàn thể số vùng định Đầu châm, Nhĩ châm, Diện châm với nhiều công thức huyệt khác nhằm phục hồi lại chức vân động cho người bệnh Đầu châm phương pháp điều trị bệnh cách châm điểm kích thích đầu, phương pháp kết hợp Y học đại Y học cổ truyền Nó dựa lý luận quan hệ mật thiết đầu quan tạng phủ lý luận phân khu vùng vỏ não Y học đại Tại Trung quốc, Đầu châm phát triển từ năm 70 kỷ trước với nhiều trường phái khác áp dụng có hiệu việc điều trị số bệnh liên quan đến hệ thống thần kinh như: Di chứng viêm não, tai biến mạch máu não… Tại Việt Nam, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu Đầu châm việc ứng dụng phương pháp lâm sàng nhiều hạn chế Để tiếp tục phát huy mạnh châm cứu, đặc biệt để góp phần tìm hiểu kỹ hiệu phương pháp Đầu châm việc điều trị phục hồi di chứng Nhồi máu não, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị Đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân Nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Tình hình tai biến mạch máu não giới Theo thống kê tổ chức y tế giới (TCYTTG), năm có 15 triệu người mắc TBMMN, triệu người tử vong, triệu người tàn tật vĩnh viễn TBMMN Trong số này, ước tính có khoảng 3,5 triệu người tử vong nước phát triển Các nước phát triển với chủ yếu người da trắng, tỷ lệ tử vong nhóm người 50 ÷ 100/100.000 người năm [7] Riêng châu Á, hàng năm tử vong TBMMN 2.1 triệu người [1] Tại Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 700.000 ÷750.000 người mắc, tử vong 130.000 người Số sống sót 10% khỏi hồn tồn, 25% di chứng nhẹ, 40% di chứng vừa nặng cần trợ giúp phần hồn tồn Chi phí cho điều trị 65.5 tỷ USD năm 2008, 71.55 tỷ năm 2010 [4] Theo TCYTTG, TBMMN xảy đa số lớp người cao tuổi tỷ lệ tăng nhanh theo tuổi Khoảng 1/4 trường hợp xảy tuổi 65, khoảng 1/2 xảy độ tuổi 75, tuổi 85 3000/100.000 người mắc TBMMN Trong nhiều độ tuổi, TBMMN nam cao nữ Tỷ lệ mắc nam giới dao động từ 124 ÷ 338 ca/100.000 người năm Tỷ lệ nữ 61÷312 ca/100.000 người năm [8] Gần đây, nhiều cơng trình nghiên cứu nhấn mạnh đến TBMMN người trẻ Ở Ấn Độ, tỷ lệ mắc người trẻ chiếm 11÷ 30% trường hợp TBMMN Ở Pháp tỷ lệ mắc người trẻ 10 ÷ 30/100.000 dân, chiếm 5% toàn TBMMN Ở Italia, khoảng 3.300 trường hợp TBMMN người trẻ xảy năm, tỷ lệ mắc cao Hoa Kỳ nước phát triển [7] Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam Trong năm gần đây, nước TBMMN có chiều hướng gia tăng cướp sinh mạng nhiều người để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình xã hội Theo Nguyễn Văn Đăng (1996) thống kê Khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991÷ 1993, có 631 trường hợp TBMMN, tăng gấp 2.5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989 [8] Lê Văn Thành (2003) điều tra TBMMN thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân, tăng năm 1993 với tỷ lệ 4160/1.000.000 dân [6] Đinh Văn Thắng (2006) theo dõi tỷ lệ TBMMN bệnh viện Thanh Nhàn từ 1999 ÷ 2003, cho thấy năm 2003 n TBMMN tăng 1,58 lần so với năm 1999, tỷ lệ nam/ nữ 1,75 [9] Nguyễn Minh Châu (2011) thống kê cho thấy tỷ lệ bệnh nhân TBMMN chiếm 26,7% tổng số bệnh nhân vào điều trị nội trú bệnh viện Lăo khoa Trung ương năm 2010 [10] Sự gia tăng nhanh chóng số lượng người mắc TBMMN đồng nghĩa với nhu cầu PHCN sau tai biến ngày tăng cao Theo kết nghiên cứu khoa PHCN bệnh viện Bạch Mai khoa PHCN bệnh viện tỉnh Thái Bình, 92% người bệnh liệt nửa người sống nhà có nhu cầu PHCN [11] TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI • Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não Định nghĩa tai biến mạch máu não Định nghĩa TCYTTG (WHO): “Tai biến mạch máu não thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, triệu chứng tồn 24 tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não” [3],[5],[8],[12] • Phân loại tai biến mạch máu não Tùy thuộc chất tổn thương, TBMMN chia thành thể lớn: - Xuất huyết não: xuất huyết vào nhu mơ não, chiếm 15 ÷ 20% - Nhồi máu não: xảy mạch máu bị tắc phần hay toàn bộ, khu vực não mà mạch máu cung cấp bị thiếu máu hoại tử TBMMN NMN chiếm khoảng 80% ÷ 85% tổng số ca 1.2.2 Nhồi máu não 1.2.2.1 Định nghĩa Nhồi máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần hay toàn động mạch não, dẫn tới vùng não mà mạch ni dưỡng bị thiếu máu hoại tử, biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú mà hay gặp liệt nửa người [2],[7],[8],[12] Bao gồm loại: + Cơn thiếu máu não thoáng qua: Tai biến phục hồi 24 Loại coi yếu tố nguy thiếu máu não cục hình thành + Thiếu máu não cục bộ: Tai biến phục hồi 24 không để lại di chứng di chứng không đáng kể + Thiếu máu não cục hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài, để lại di chứng tử vong 1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não Hai chế chịu trách nhiệm cho NMN cấp: Cơ chế tắc mạch (huyết khối lấp mạch) chế huyết động  Cơ chế tắc mạch Cơ chế thường xảy lấp mạch huyết khối chỗ gây tụt giảm đột ngột lưu lượng máu não khu vực Lấp mạch não, nguyên nhân gây tắc mạch tạo thành tim hệ thống mạch máu, di chuyển hệ động mạch, kẹt lại động mạch nhỏ làm nghẽn phần hồn tồn động mạch Các ngun nhân như: Khí, mỡ, Cholesterol, vi trùng, tế bào u, cục máu đông Huyết khối tắc mạch, tình trạng tắc dòng chảy hình thành cục huyết khối từ trình bệnh lý tắc nghẽn khởi phát bên thành mạch máu, nguyên nhân hay gặp xơ vữa động mạch, gặp bóc tách thành động mạch, co mạch, chèn ép từ bên khối u [7]  Cơ chế huyết động Thường xảy với trường hợp động mạch bị tắc hẹp tuần hồn bàng hệ đủ để trì lưu lượng máu não mức đảm bảo cho hoạt động chức não điều kiện bình thường Nếu có bất thường huyết động làm giảm áp lực tưới máu (hạ huyết áp tư thế, giảm cung lượng tim) tượng ăn cắp máu từ vùng não động mạch hẹp/tắc sang vùng não khác lượng máu não sau sang không đáp ứng đủ nhu cầu thiếu máu não cục xảy Đột quỵ não xảy qua chế huyết động chủ yếu nằm vùng ranh giới, nơi tiếp giáp vùng tưới động mạch lớn động mạch não với động mạch não trước động mạch não với động mạch não sau [7]  Cơ chế nhồi máu não xơ vữa động mạch não lớn Xuất huyết não Nhồi máu não Hình 1.1 Xuất huyết nhồi máu não Huyết khối tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch chỗ Cục thuyên tắc từ mảng vỡ mảng xơ từ cục huyết khối mảng xơ gây lấp mạch động mạch xa Gốc động mạch nhỏ bị tắc phát triển mảng xơ động mạch xuất phát chúng (động mạch thân động mạch não giữa) Giảm nặng đường kính lòng mạch phát triển mảng xơ vữa dẫn đến giảm tưới máu gây nhồi máu não [13] 1.2.2.3 Sinh lý bệnh học nhồi máu não Khi có thiếu máu não cục bộ, có nhiều chế tự điều hòa, tuần hồn bàng hệ phát động để đảm bảo cung cấp Oxy cho vùng thiếu máu Hậu thiếu máu phụ thuộc vào mức độ thời gian thiếu máu Khi ngừng cung cấp máu cho não 30 giây, chuyển hóa não bị rối loạn, sau phút chức thần kinh bị đình trệ, sau phút thiếu Oxy tạo chuỗi rối loạn gây tình trạng NMN [14]  Hiện tượng Pénumbra Từ Pénumbra từ tiếng Latinh có nghĩa là tối Thuật ngữ dùng để trạng thái đặc biệt vùng thiếu máu não, tế bào thần kinh hoạt động dẫn truyền mặt sinh lý nguyên vẹn chênh lệch Ion (là đặc trưng tế bào) bảo tồn Người ta thấy tất vùng não bị thiếu máu, trước gây ổ hoại tử trải qua thời kỳ Tùy thuộc vào mức độ giảm sút lưu lượng tuần hoàn não vào vị trí vùng ngoại biên ổ thiếu máu mà thời kỳ Pénumbra kéo dài khác  Phản ứng chuyển hóa vùng thiếu máu não Khi vùng não bị giảm ni dưỡng, làm thay đổi chuyển hóa đường, tăng Axit Lactic làm giảm PH máu Tình trạng toan máu gây nhiều hậu xấu: Giảm q trình Oxy hóa khử, phá hủy hàng rào máu não, làm tổn thương tế bào thần kinh vốn bị thiếu Oxy, làm tăng di chuyển K+ tế bào Na+ vào tế bào kéo theo nước chảy từ khoang gian bào vào tế bào  Vai trò làm tổn thương tế bào số chất + Glutamat: Là chất dẫn truyền thần kinh, tiền chất GABA, tham gia vào trình tổng hợp protêin tế bào Sự tăng lên mức Glutamate tế bào thần kinh bị thiếu máu não gây ngộ độc cho tế bào thần kinh + Canxi: Canxi tế bào giữ vai trò quan trọng điều hòa tổng hợp Enzyme giải phóng chất dẫn truyền thần kinh Trong ổ thiếu máu não, có giải phóng chất kích thích ngộ độc tế bào tác động thụ thể NMDA (N-Metyl- D Asparate) làm cho Canxi xâm nhập ạt vào tế bào đến lượt lại gây tổn thương cho tế bào thần kinh 1.2.2.4 Lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng nhồi máu não phụ thuộc vào vị trí ổ nhồi máu não [14],[15]  Nhồi máu não nhánh nông động mạch não Các rối loạn cảm giác, vận động, thị giác đối diện với bên bị tổn thương bao gồm: Liệt nửa người với ưu tay – mặt tổn thương hồi trán lên, giảm cảm giác nông sâu nửa người tổn thương hồi đỉnh lên, bán manh, Aphasie Broca Vernicke, thờ đơi có lú lẫn  Nhồi máu nhánh sâu động mạch não Liệt hoàn toàn, đồng nửa người bên đối diện, thường khơng có rối loạn cảm giác, khơng có rối loạn thị trường, đơi có thất ngơn vỏ tổn thương nhân xám bán cầu não ưu  Nhồi máu toàn động mạch não Các triệu chứng nặng nề hai loại nhồi máu nhánh nông nhánh sâu kết hợp Não bình thường Nhồi máu não Hình 1.2 Hình ảnh nhồi máu não  Nhồi máu động mạch não trước Ít riêng rẽ, thường bị với động mạch não giữa, liệt nửa người ưu chân, câm giai đoạn đầu, hội chứng thùy trán: Thờ ơ, vô cảm, hưng cảm, rối loạn ý, rối loạn hành vi, rối loạn ngôn ngữ tổn thương bên trái  Nhồi máu não động mạch não sau Triệu chứng thị giác bật: Bán manh, đọc, nhận thức thị giác, trạng thái lú lẫn Giảm cảm giác nông sâu bên đối diện, đau nửa người đối bên, đau tự phát kích thích, cảm giác đau mãnh liệt Liệt nhẹ nửa người bên đối diện, có động tác múa vờn bàn tay bên đối diện với tổn thương  Nhồi máu động mạch bên hành tủy Ở bên tổn thương: Phân ly cảm giác, cảm giác sờ, cảm giác đau nóng, lạnh Tổn thương dây thân kinh (IX, X, XI): Rối loạn nuốt, phát âm, nấc, liệt hầu, quản Hội chứng tiền đình: Chóng mặt, nơn, Nystagmus tổn thương nhân tiền đình Ở bên đối diện: Mất cảm giác nửa người, cảm giác đau, nóng, lạnh, cảm giác sâu  Nhồi máu tiểu não Nhức đầu, nôn, chóng mặt, hội chứng tiểu não Có thể cấp cứu ép vào thân não gây não úng thủy cấp ép vào não thất bốn 1.2.2.5 Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy chia làm hai nhóm: Nhóm khơng thay đổi nhóm thay đổi [7], [13] Nhóm khơng thay đổi bao gồm: Tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, địa lý Có thể coi, tuổi, giới, tiền sử gia đình yếu tố nhận dạng quan trọng, giúp kiểm sốt tích cực yếu tố nguy khác Những nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở Nam giới bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến [7] Nhóm thay đổi được: - Tăng huyết áp: Tăng huyết áp nguy hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN Tăng huyết áp tâm thu, tâm trương hay tâm thu lẫn tâm trương yếu tố nguy độc lập gây loại TBMMN huyết áp tâm thu (HATT) từ 160 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) từ 95 mmHg trở lên, tỉ lệ TBMMN người THA so với người HA bình thường tăng từ 2,9 lần (đối với nữ) 3,1lần (đối với nam) [7], [15] - Rối loạn Lipid máu: Mức độ HDL thấp (dưới 0,9mmol/l), mức độ cao Tryglycerid (trên 2,3mmo/l) cộng với tăng huyết áp tăng gấp đôi nguy TBMMN [7],[16] Mới đây, cơng trình tập hợp 10 năm nghiên cứu nguy TBMMN người có Cholesterol máu tăng cao 200mg/l cho thấy nguy 2,9 Nếu điều trị tốt ngăn ngừa 22.000 người 55 tuổi bị TBMMN nước Anh Ở Nhật Mỹ việc giảm tỉ lệ chảy máu nội não cho có liên quan đến tăng Cholesterol máu [17] - Béo phì yếu tố không trực tiếp gây TBMMN mà thông qua bệnh tim mạch Có liên quan rõ rệt béo phì, tăng huyết áp đề kháng Insulin - Các bệnh tim mạch: Rung nhĩ khơng có bệnh lý van tim, nhồi máu tim cấp, phì đại thất trái, bệnh tim thấp, tai biến van tim giả nguyên nhân chủ yếu gây tắc mạch não từ tim Tần suất tính phổ biến Mô tả: Có 王 - Tổn thương dây thần kinh sọ não: Không 王 Dây số: - Khám hội chứng thần kinh khác: - Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Có 王 Khơng 王 - Hội chứng màng não: Có 王 Khơng 王 - Nói ngọng / Thất ngơn Broca: Có 王 Khơng 王 - Đại / tiểu tiện khơng tự chủ: Có 王 Khơng 王 2.2 Các loại thăm khám khác: Mô tả: 1Tim mạch, 2Hô hấp, 3Tiêu hóa, 4Cơ, 5Xương, 6Khớp, 7Tiết niệu, Sinh dục, 9Mắt, 10Tai mũi họng, 11Răng hàm mặt, 12Bộ phận khác III Các xét nghiệm cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT Scanner) MRI sọ não Kết luận: Huyết học Chỉ số xét nghiệm Số lượng hồng cầu (T/l) Hematorcit (%) Hemoglobin (g/l) Số lượng bạch cầu (G/l) Số lượng tiểu cầu (G/l) Sinh hóa máu: Glucose (mmol/l) T0 T25 T0 T25 Urê (mmol/l) Creatinin (µmol) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) AST (U/l) ALT (U/l) Các xét nghiệm khác: + Xét nghiệm nước tiểu: + Điện tâm đồ: + XQ tim phổi: + Siêu âm ổ bụng: IV Chẩn đoán xác định: C Phần Y học cổ truyền I Tứ chẩn Vọng chẩn: - Thể trạng: - Thần: - Sắc: - Trạng thái: Trung bình 王 Gầy 王 Béo 王 Tỉnh táo, tiếp xúc tốt 王 Lơ mơ 王 Chậm 王 Nhợt 王 Đỏ 王 Nhuận 王 Xanh 王 Nhanh nhẹn 王 Chậm chạp 王 - Rêu lưỡi: Trắng 王 Vàng 王 Mỏng 王 Dầy 王 - Chất lưỡi: Hồng 王 Nhợt 王 Bệu 王 Săn 王 Mô tả: Văn chẩn Bình thường 王 Hơi 王 - Tiếng nói: To 王 Nhỏ 王 - Ho: Có 王 Khơng 王 - Hơi thở: Mô tả: Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: Sợ lạnh, thích ấm 王 - Mồ hơi: Bình thường 王 - Ăn: Bình thường 王 - Uống: Bình thường 王 - Khát nước: Sợ nóng thích mát 王 Tự hãn 王 Đạo hãn 王 Kém 王 Thích mát 王 Khơng 王 Thích ấm 王 Có 王 Mơ tả: - Đau đầu: Không 王 Thường xuyên 王 Từng 王 Mô tả: - Tứ chi: Khơng 王 Có 王 Mơ tả: - Đau bụng: Khơng 王 Có 王 Mơ tả: - Đại tiện: Bình thường 王 Táo 王 Nát 王 Mô tả: - Tiểu tiện: Bình thường 王 Vàng 王 Trong 王 Mô tả: - Ù tai: Khơng 王 Có 王 Thiết chẩn: - Da: Bình thường 王 Khơ 王 Ẩm 王 - Cơ nhục: Bình thường 王 Nhẽo 王 Co cứng 王 - Bụng: Bình thường 王 Chướng 王 U cục 王 - Mạch: Sác 王 Trì 王 Phù 王 Huyền 王 Trầm 王 Nhược 王 Tế 王 Mô tả: II Các triệu chứng khác: III Chẩn đoán YHCT: Chẩn đoán bát cương: Chẩn đoán tạng phủ: Chẩn đoán nguyên nhân: Chẩn đoán bệnh danh: Chẩn đoán thể bệnh: D Phần điều trị: Thuốc YHHĐ: Thuốc YHCT: Các diễn biến thay đổi điều trị YHCT E Theo dõi trình điều trị Triệu chứng Huyết áp Mạch Độ Rankin Độ Barthel Độ Orgogozo T0 T12 T25 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Triệu chứng Mẩn ngứa Ỉa lỏng Vựng châm Xuất huyết chỗ châm Nhiễm trùng chỗ châm Khác Nhóm Nghiên cứu (n = 30) T12 T25 PHỤ LỤC PHÂN ĐỘ LIỆT THEO THANG ĐIỂM RANKIN Độ Rankin Mơ tả Hồn tồn khơng có triệu chứng Tàn phế khơng đáng kể T0 T12 T25 triệu chứng: có khả thực tất công việc sinh hoạt hàng ngày Tàn phế nhẹ: thực công việc làm trước đó, thực cơng việc tự phục vụ thân mà không cần tới hỗ trợ Tàn phế vừa: cần trợ giúp mà khơng cần tới trợ giúp Tàn phế mức độ nặng: tự tự chăm sóc thân khơng dược hỗ trợ Tàn phế nặng: nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ ln cần tới chăm sóc nhân viên y tế Tử vong PHỤ LỤC 3: PHÂN ĐỘ LIỆT THEO THANG ĐIỂM BARTHEL (1979) T T Mục Ăn uống Lượng giá Điể - Tự xúc ăn, tự gắp ăn m 10 - Cần giúp đỡ - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tắm Tắm - Cần giúp đỡ Kiểm sốt - Tự chủ (buồn ngồi biết gọi) 10 5 - Thỉnh thoảng cần có giúp đỡ - Có rối loạn, rối loạn thường xuyên Kiểm soát - Tự chủ tiểu 10 tiểu - Thỉnh thoảng có rối loạn - Rối loạn thường xuyên Chăm sóc - Tự rửa mặt, đánh răng, chải đầu, cạo thân râu Thay - Cần có giúp đỡ - Tự thay quần áo, giày dép 10 quần áo - Cần có giúp đỡ, bệnh nhân làm nửa thời gian hợp lý Đi - Phụ thuộc hoàn toàn đại - Tự đại tiện, ngồi nhà xí tiện - Cần có giúp đỡ thăng để cởi quần, lấy giày - Khơng sử dụng nhà xí, vệ sinh 10 giường Di chuyển - Tự chuyển từ giường sang ghế 15 từ giường - Cần có giúp đỡ 10 sang ghế - Cần có trợ giúp tối đa, ngồi - Không ngồi được, năm giường T0 T12 T25 10 Đi - Tự 50m 15 mặt - Đi 50m có người dắt tay vịn 10 - Khơng bước được, tự đẩy có xe lăn Leo - Cần có giúp đỡ hồn tồn bậc - Tự lên xuống thềm nhà hay cầu thang 10 - Leo cần dắt vịn nạng thang - Không leo Tổng số điểm 100 PHỤ LỤC PHÂN ĐỘ LIỆT THEO THANG ĐIỂM ORGOGOZO (1986) T T Mục Ý thức Giao Điể - Bình thường m 15 - Lú lẫn 10 - U ám - Hơn mê tiếp - Bình thường 10 ngơn ngữ Lượng giá - Khó khăn - Mất ngơn ngữ mắt - Khơng có triệu chứng bệnh lý Quay 10 đầu - Khi quay đầu đưa mắt bên Vận - Không thể quay mặt đầu động - Mất cân đối nhẹ bình thường 5 mặt Nâng - Liệt mặt rõ chi - Bình thường - Khơng nâng mức ngang vai - Không nâng tay lên Vận hạn chế động - Bình thường bàn tay 10 15 - Hạn chế nhẹ 10 - Còn cầm nắm - Không thể cầm nắm, vận động Trương lực - Bình thường chi Nâng - Mất trương lực co cứng chi - Bình thường - Chống lại sức cản 15 10 T0 T12 T25 - Có thể chống lại trọng lực chi - Không nâng chi lên Gấp hạn chế bàn - Có thể chống lại sức cản chân 10 - Có thể chống lại trọng lực chi - Không thực Trương lực - Bình thường chi Tổng số điểm - Mất trương lực co cứng 10 5 100 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ON M HNH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị CủA PHƯƠNG PHáP ĐầU CHÂM KếT HợP HUYếT PHủ TRụC ứ THANG TRÊN BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI ĐOạN CấP Chuyờn ngnh : Y hc c truyền Mã số : CK.62 72 6001 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HÀ 2.TS.BSCKII DƯƠNG TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT ALT AST Bar CT – Scanner HAtb HAtt HAttr MRI NC NMN PHCN T0 T12 T25 TBMMN TCYTTG THA TPKL TPTP XHN YHCT YHHĐ Alanin aminotransferase Aspartat aminotransferase Barthel Computed Tomography Scanner – Chụp cắt lớp vi tính Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Magnertic resonance imaging – Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu Nhồi máu não Phục hồi chức Ngày đầu điều trị Ngày thứ 12 Ngày thứ 25 Tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế Thế giới Tăng huyết áp Trúng phong kinh lạc Trúng phong tạng phủ Xuất huyết não Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... Nhồi máu não, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị. .. Bắc Kinh nghiên cứu so sánh hiệu Đầu châm Đầu châm kết hợp thể châm bệnh nhân nhồi máu não xơ vữa mạch giai đoạn cấp cho kết quả: Hiệu điều trị Đầu châm kết hợp thể châm tốt thể châm đơn [37] -... trị Đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân Nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU