ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ của PHƯƠNG PHÁP cấy CHỈ kết hợp tập DƯỠNG SINH TRONG điều TRỊ HEN PHẾ QUẢN THỂ hàn

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM šš&šš NGUYỄN TRỌNG QUANG ĐỨC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƯỠNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN THỂ HÀN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM šš&šš NGUYỄN TRỌNG QUANG ĐỨC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƯỠNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN THỂ HÀN Chuyên ngành Mã số : Y học cổ truyền : 60.72.02.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Phạm Hồng Vân Hà Nội - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CNH : Chức hô hấp H D0 D20 D40 D60 EIB : : : : : FEV bronchospasm) : Thể tích thở gắng sức giây đầu (Forced Trước điều trị Sau cấy lần Sau cấy lần Sau cấy lần Co thắt phế quản gắng sức (Exercise-induced expiratory volume during the first six seconds of the FEV1 forced vital capacity) : Thể tích thở gắng sức giây đầu FVC GINA (Forced expiratory volume in first second) : Dung tích sống gắng sức (Forced vital capacity) : Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống GINA hen : Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen GOLD (Global Initiative for Asthma) : Tổ chức sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive HPQ ICS LABA Lung Diseases) : Hen phế quản : Corticosteroid dạng hít (inhaled corticosteroids) : Kích thích beta2 tác dụng dài (Long Acting Beta MEF25-50-75 Agonist) Lưu lượng thở thời điểm 25% -50%-75% thể : tích FVC lại phổi (lít/giây) (maximal NC PEF RLTK TKP YHCT expiratory flows at 25%-50%-75%) Nghiên cứu Lưu lượng thở đỉnh (Peak expiratory flow) Rối loạn thơng khí Thơng khí phổi Y học cổ truyền : : : : : YHH : Y học đại Đ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh viêm đường hô hấp mạn tính phổ biến nước ta giới Tỷ lệ người mắc bệnh hen ngày gia tăng năm gần Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2007 giới có khoảng 300 triệu người bệnh hen, tỉ lệ mắc bệnh phát triển theo hướng tăng dần, dự kiến với tình trạng thị hóa tăng từ 45% lên 59% vào năm 2025 giới có thêm 100 triệu người bệnh [27], [28] Ở Việt Nam, năm 2001 ước tính có triệu người mắc HPQ Một số tác giả nghiên cứu tỷ lệ hen Hà Nội, Hải Phòng, Hòa Bình, Lâm Đồng, Nghệ An, thành phố Hồ Chí Minh vấn trực mẫu 8038 người, thấy tỷ lệ hen thấp Lâm Đồng 1,1%, cao Hòa Bình 5,35%, tỷ lệ hen trung bình 4,1% [1], [2] Con số có xu hướng chững lại mức cao, theo thống kê năm 2010 độ lưu hành hen phế quản người trưởng thành Việt Nam 4,1% [14] Tỉ lệ tử vong hen có chiều hướng gia tăng, theo Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen (GINA) 250 người tử vong có tử vong hen, số năm sống khuyết tật bị hen có xu hướng cao trước, ước tính chiếm 1% tổng số, điều phản ánh tình trạng tăng tỉ lệ mắc hen hen nặng cộng đồng dân cư [19], [27], [29] Tiến khoa học kỹ thuật y học giúp hiểu biết chế bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh hen tìm biện pháp chống lại bệnh cách hiệu Gần đây, hiểu hen bệnh lý đa dạng, đặc trưng tình trạng viêm đường hơ hấp mạn tính, hậu tác động qua lại yếu tố chủ quan người bệnh với yếu tố mơi trường bên ngồi Mục đích ngành Y đặt kiểm sốt bệnh hen Hiện có nhiều phương pháp điều trị YHCT với mục tiêu kiểm soát bệnh hen dùng thuốc YHCT, châm cứu, cấy Với mục đích bứơc đầu chứng minh hiệu phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh điều trị hen phế quản thể hàn cung cấp cho nhà lâm sàng thêm lựa chọn điều trị kiểm sốt HPQ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh điều trị hen phế quản thể hàn” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh bệnh nhân hen phế quản thể hàn Xác định biến đổi số số thơng khí phổi trước sau điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HEN PHẾ QUẢN 1.1.1 Hen phế quản theo y học đại: 1.1.1.1 Định nghĩa hen phế quản Hen phế quản bệnh có từ lâu đời với khái niệm khác nhau, thể nhiều định nghĩa qua giai đoạn, đáng ý số định nghĩa đây: Định nghĩa WHO (1974) “Hen phế quản bệnh có khó thở nhiều nguyên nhân gắng sức kèm theo dấu hiệu lâm sàng tắc nghẽn phế quản” [26] Định nghĩa GINA (2018): “Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mạn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ với giới hạn luồng khí thở thay đổi” [44] 1.1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh  Nguyên nhân yếu tố nguy [3], [12], [49]: - Di truyền: Yếu tố di truyền, địa dị ứng, với gen liên quan đến hình thành IgE, chất trung gian hóa học, gia tăng đáp ứng đường thở yếu tố định tỷ lệ đáp ứng miễn dịch Th1 Th2 - Các yếu tố môi trường: hố chất, bụi, khói - Các dị ngun: dị nguyên gây HPQ phấn hoa, đặc biệt dị nguyên bụi nhà máy dệt mạt bụi nhà - Nhiễm virus: chủ yếu virus đường hô hấp (virus cúm, virus hợp bào hơ hấp) - Khói thuốc lá: hút thuốc (chủ động thụ động) gây tăng tính phản ứng phế quản gây HPQ - Các yếu tố nguy kịch phát: Tiếp xúc với dị nguyên, thay đổi thời tiết, vận động sức, gắng sức, số mùi vị đặc biệt, hương khói loại (đặc biệt khói thuốc lá), cảm xúc mạnh, v.v…  Cơ chế bệnh sinh: - Cơ chế bệnh sinh hen phức tạp mơ tả tóm tắt tương tác ba trình bệnh lý là: Viêm mạn tính đường thở, tăng đáp ứng phế quản co thắt, phù nề xuất tiết phế quản, viêm mạn tính đường thở trung tâm Q trình tương tác có tác động yếu tố chủ thể người bệnh yếu tố kích phát dẫn đến hậu làm xuất triệu chứng hen hen [3]: + Viêm mạn tính đường thở: có tham gia nhiều tế bào viêm (đại thực bào), tế bào Th1, Th2, tế bào mast, eosinophil, lympho bào, tế bào biểu mô, tế bào nội mô) chất trung gian hóa học, chủ yếu chất trung gian tiên phát (histamin, serotonin, bradykinin, PAF, ECF, v.v.), chất trung gian thứ phát (leucotrien, prostaglandin, neuropeptid), cytokin (interleukin, TNF α, INF γ, v.v ) + Tăng tính đáp ứng đường thở: với yếu tố nội sinh ngoại lai vừa nguyên nhân vừa hậu q trình viêm mạn tính làm co thắt trơn, gây phù nề niêm mạc tăng xuất tiết Kết xuất triệu chứng hen như: khó thở, khò khè, nặng ngực ho Các triệu chứng thường xuất nặng lên vào ban đêm sáng sớm có liên quan đến chức hệ phó giao cảm 1.1.1.3 Triệu chứng HPQ Lâm sàng [3]: Triệu chứng năng: khó thở, ho, khò khè, nặng ngực  - 10 Đặc điểm khó thở: xuất đột ngột thường buổi tối nửa đêm sáng, khó thở thở hai thì, khó thở thành (ngồi bệnh nhân bình thường), khó thở tự kết thúc không dùng thuốc giảm dùng thuốc giãn phế quản - Triệu chứng thực thể: Trong khó thở khám phổi thấy: Gõ lồng ngực vang, nghe rì rào phế nang giảm, có ran rít, ran ngáy Sau hen thường khơng thấy đặc biệt Trên lâm sàng HPQ thường chia giai đoạn: + Tiền triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho, v.v + Cơn khó thở: khó thở ra, chậm, khò khè, tiếng rít (bản thân người bệnh người xung quanh nghe thấy), mức độ khó + thở tăng dần, kèm theo vã mồ hơi, nói khó Thối lui: Cơn ngắn 5-15 phút, kéo dài hàng dài Cơn hen tự hồi phục, kết thúc khó thở - giảm dần, ho khạc đờm trong, qnh dính  Cận lâm sàng [3]: Xét nghiệm cơng thức máu: Hồng cầu, bạch cầu… - Xét nghiệm tế bào- miễn dịch: Xét nghiệm đờm, xét nghiệm IgE… - Chụp XQ tim phổi: Trong hen, lồng ngực căng phồng, khoảng gian sườn giãn rộng, hoành hạ thấp, phổi tăng sáng, rốn phổi đậm - Đo chức thơng khí: Những nơi có điều kiện cần đo chức hô hấp với tiêu như: PEF, FEV1 Tiffeneau để đánh giá mức độ nặng nhẹ hen, khả hồi phục dao động luồng khí tắc nghẽn, giúp khẳng định chẩn đoán hen 1.1.1.4 Chẩn đoán hen phế quản - Chẩn đốn hen dựa nhận diện triệu chứng hơ hấp điển khò khè, hụt (khó thở), nặng ngực ho, giới hạn luồng khí thở thay đổi - Các nhà khoa học Việt Nam chủ yếu dựa vào bảng tiêu chuẩn chẩn đoán hen GINA 2018 ( bảng 1.2) Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen người lớn [44] 56 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN THỂ HÀN 4.1.1 Đặc điểm tuổi 4.1.2 Đặc điểm giới 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 4.1.4 Phân loại yếu tố gây dị ứng 4.1.5 Mức độ hen 4.1.6 Mức độ rối loạn thơng khí phổi tắc nghẽn trước điều trị 4.2.BÀN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƯỠNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ HPQ 4.2.1 Sự biến đổi số triệu chứng HPQ 4.2.2 Biến đổi chứng thơng khí hơ hấp 4.2.3 Sự biến đổi số triệu chứng hen thể hàn theo YHCT 4.2.4 Kết điều trị theo YHHĐ kiểm soát hen ACT theo GINA 2018 4.2.5 Kết không mong muốn 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hiệu phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh điều trị bệnh hen phế quản thể hàn 5.2 Đánh giá biến đổi số số thông phổi trước sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Năng An, Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Hoàng Phương (2006) Những hiểu biết chế hen phế quản Tập huấn hen phế quản Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 10/2006 Nguyễn Năng An, Trần Thúy Hạnh ( 2008) Tình hình kiểm sốt hen trở ngại cần khắc phục Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày hen toàn cầu, Hà Nội 5/2008 3Bộ Y Tế (2009), Quyết định 4776/QĐ-BYT ngày tháng 12 năm 2009 việc “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản” Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn (2000) Hen phế quản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lâu Lập Cương (2003), Khí cơng tồn thư, NXB Thể dục thể thao Ngô Quý Châu, Lê Thị Tuyết Lan (2016), Chiến lược toàn cầu quản lý dự phòng hen, Nhà xuất Y học, 21-52 Hồng Bảo Châu (1997), “Hen (chứng háo)”, Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 102-112 Hoàng Bảo Châu (1997), “Khó thở (suyễn)”, Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội, 113-120 Lê Thị Kim Dung (2002), Nghiên cứu thay đổi chức thơng khí phổi, lớp tế bào T,B kết điều trị hen có kết hợp khí công dưỡng sinh dân tộc, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Thị Kim Dung, Phạm Thúc Hạnh (2009) Nghiên cứu biến đổi chức thơng khí phổi người bệnh hen phế quản tr ước sau tập khí cơng dưỡng sinh, Tạp chí y học thực hành, 667, 23 11 Nguyễn Thị Bích Đào (2001), Nghiên cứu tác dụng phương pháp cấy Catgut vào huyệt lên cố số sinh học lâm sàng c bệnh nhân sau phẫu thuật trĩ, Luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, 21 – 29 12 Phan Quang Đoàn (2000), “Một số nguyên nhân hay gặp gây Hen phế quản”, Tạp chí Y học thực hành, 9/2001, 44- 46 13 9Phạm Thúc Hạnh (2001), Nghiên cứu biến đổi lâm sàng thơng khí phổi bệnh nhân bụi phổi silic sau tập khí cơng dưỡng sinh dùng thuốc cổ truyền, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn cộng (2015), Dịch tễ học tình hình kiểm sốt hen phế quản người trưởng thành Việt Nam , Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 15 Dương Trọng Hiếu (1998), Dưỡng sinh trường thọ, Nhà xuất Y học 16 Hoàng Văn Hiếu (2017) Đánh giá k ết qu ả c ph ương pháp c ch ỉ catgut điều tr ị bệnh nhân hen ph ế qu ản, Lu ận văn th ạc sỹ y học cổ truyền, Học viên y d ược học c ổ truy ền Vi ệt Nam 17 Phạm Huy Hùng (1996), Nghiên cứu số số lâm sang c ận lâm sang người tập dưỡng sinh theo phương pháp bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng, Luận án phó tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trần Thị Thanh Hương (2002), Cấy điều trị giảm đau hội chứng đau vai gáy, Tạp chí nghiên cứu Y dược học cổ truyền Việt Nam, 6, 38 – 39 19 Bùi Thị Hương, Bùi Văn Dân Hoàng Thị Lâm (2016), “Đánh giá mức độ ki ểm soát hen băng ACT (asthma control test) bệnh nhân câu lạc hen, B ệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí nghiên cứu y học, 99(1), 131-135 20 Nguyễn Văn Hưởng (2012), Phương pháp dưỡng sinh, Nhà xuất Y học 21 Tô Như Khuê (2000), Xây dựng phương pháp luyện tập dựa vĩnh xuân quyền kết hợp với luyện thở khí cơng cho sĩ quan lái máy bay , NXB Y học 22 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc , Nhà xuất Y học, 114115, 134-136, 141-145 23 Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thu Hà (2018), “ Hen phế quản”, Bệnh học Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội, 11-12 24 Lê Thúy Oanh (2010), Cấy chỉ, Nhà xuất Y học, 5-6 25 Bùi Huy Phú (1999) Đặc điểm dung tích sống hít vào (IVC) tiêu chuẩn quốc tế xét nghiệm chức phổi ứng dụng Việt Nam, Tạp chí thơng tin Y dược, 6, 30-32 26 Trần Quỵ (2002) Hen phế quản trẻ em, Thông tin Y học lâm sàng, 8, 27 Trần Quy (2007) Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Trần Quỵ (2007) Sổ tay tư vấn hen phế quản , Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Trần Quỵ (2007) Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận ch ương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen phế quản, Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, 14-15 30 Nguyễn Tử Siêu (1953), Hoàng đế nội kinh tố vấn, (2009), NXB Lao động 31 Hồ Thị Tâm (2013), Đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống băng phương pháp cấy catgut vào huyệt , Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Giang Thanh (2012), Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối băng phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú , Trường Đại học Y Hà Nội 33 Trần Thúy Phạm Thúc Hạnh (1997), Phương pháp dưỡng sinh khí cơng dân tộc, Viện Y học cổ truyền Việt Nam 34 Trần Thúy, Phạm Duy Nhạc, Hoàng Bảo Châu (1999), “Hen ph ế qu ản”, Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học 1999, 424-429 35 Nguyễn Ngọc Tùng (1997) “Một vài nhận xét kết 100 ca cấy ch ỉ”, Tạp chí Châm cứu, 4, 29 - 30 36 Lê Hữu Trác (2008), Hải Thượng y tông tâm lĩnh, Nhà xuất Y học 37 Trường đại học Y Hà nội môn nội (2004), “ Bài giảng bệnh học nội khoa”, Nhà xuất Y học, 19 – 28 38 30Trường Đại Học Y Hà Nội (2006), Đau nhức khớp khơng có nóng đỏ, Chun đề nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học 39 Đỗ Thị Vân ( 2005), Biểu lâm sàng chức thông khí phổi 87 bệnh nhân viêm phế quản mạn xã Vĩnh Tiến - Vĩnh B ảo Hải Phòng năm 2003, Tạp chí y học Việt Nam, 11, 46-53 40 Nguyễn Thị Vân (2007), Chức hô hấp chẩn đoán theo dõi hiệu điều trị dự phòng HPQ, Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học 41 Nguyễn Khắc Viện (2000), Dưỡng sinh cho lứa tuổi, NXB Thanh niên TIẾNG ANH 42 32Bel, E H (2004) Clinical phenotypes of asthma Current opinion in pulmonary medicine, 10, 44-50 43 Chung, K F (2014) Defining phenotypes in asthma: a step towards personalized medicine Drugs, 74, 719-728 44 GINA ( 2018) Global Stratery for Asthma Management and Prevention 45 Lewis Jr, W K (1932) Observations on Lung Ventilation in Bronchial Asthma Ztschr fd ges exper Med, 82, 71 46 Light, R W., Conrad, S A., & George, R B (1977) The one best test for evaluating the effects of bronchodilator therapy Chest, 72(4), 512516 47 QUANJER, P H (1983) Standardized lung function testing Report Working Party'Standardization of Lung Function Tests', European Community for Coal and Steel Bull Eur Physiopathol Respir., 19, 1-95 48 Taylor, D R., Bateman, E D., Boulet, L P., Boushey, H A., Busse, W W., Casale, T B., & Kerstjens, H A M (2008) A new perspective on concepts of asthma severity and control European Respiratory Journal, 32, 545-554 49 Subbarao, P., Mandhane, P J., & Sears, M R (2009) Asthma: epidemiology, etiology and risk factors Cmaj, 181(9), 181-190 50 Wenzel, S E (2012) Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches Nature medicine, 18, 716 PHỤ LỤC I Số bệnh án: Số thứ tự: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Giới: nam, nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: viện: II LÝ DO VÀO VIỆN: Ngày III BỆNH SỬ 1.Thời gian mắc bệnh: 2.Lý vào viện: 3.Hoàn cảnh khởi phát: Triệu chứng đầu tiên: - Ho - Khò khè, khó thở - Nặng ngực  Triệu chứng khác: TIỀN SỬ  IV 1.Bản thân: 2.Gia đình: A KHÁM THEO YHHĐ: 1.Tồn thân: 2.Hơ hấp: Tuần hoàn: Các phận khác: Cận lâm sàng: Đo chức thơng khí phổi: Thơng số FVC FEV1 FEV1/FVC MEF25 MEF50 MEF75 PEF Trước ĐT Sau ĐT Chỉ số công thức máu: Chỉ số Trước ĐT HC BC BC Lympho TC B KHÁM THEO YHCT: 1.Vọng chẩn: - Thần Lưỡi 2.Văn chẩn: Hơi thở Tiếng nói Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Vị tri, tính chất đau - Đại tiện - Tiểu tiện: - Ngủ: Thiết chẩn: - Xúc chẩn - Mạch chẩn C CHẨN ĐOÁN YHCT - Bát cương Tạng phủ Nguyên nhân: Bệnh danh: D ĐIỀU TRỊ: Cấy chi kết hợp tập dưỡng sinh Cáy đơn Sau ĐT E CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Biến đổi triệu chứng bệnh HPQ trước sau điều trị Chỉ số Trước ĐT Sau ĐT Số lần lên hen Số lần dùng thuốc Mệt mỏi sau hen Biến đổi mức kiểm soát HPQ theo ACT ACT Trước ĐT Sau ĐT Khơng kiểm sốt Kiểm sốt tốt Kiểm sốt hồn tồn Kết điều trị Kết Nhóm Tốt Khá Trung bình- Tổng Hà nôi, ngày… tháng …năm 2019 Bác sỹ PHỤ LỤC II Phương pháp dưỡng sinh bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng CHUẨN BỊ: • Chuẩn bị hồn cảnh: địa điểm khơng gian • tập sẽ, n tĩnh, tránh gió lùa Chuẩn bị thân: xếp thời gian, trang phục rộng rãi thoải mái, vệ sinh cá nhân, tinh thần thoải mái hưng phấn CÁCH TẬP: Động tác 1: Thư giãn Trước tập để – phút làm thư giãn cho thể làm chủ lấy mình, điều khiển thư giãn thể ln ln trở thư giãn sau động tác, có thư giãn thể lấy lại sức lực, lấy lại quân bình thể Phải tự kiểm tra ngày thư giãn cách đưa tay thẳng lên (hưng phấn) buông xuôi cho rớt xuống theo quy luật sức nặng (ức chế) Động tác : Thở thời có thời dương (++) thời âm ( ) có kê mơng giơ chân dao động Là cách thở để luyện tổng hợp thần kinh, khí huyết, trọng tâm luyện thần kinh, chủ động ức chế hưng phấn Chuẩn bị: Tư nằm ngửa, có kê mông ( ban đầu kê gối cao độ 5cm, sau quen nâng dần từ 10cm đến 15cm), chân thẳng, tay để ngực, tay để bụng để tự kiểm tra thở Động tác: -Thời 1: hít vào, đều, sâu, tối đa, ngực nở, bụng phình cứng Thời gian ¼ thở, “Hít vào, ngực nở, bụng căng” -Thời 2: giữ hơi, hoành lồng ngực co thắt tối đa, quản mở, giơ chân dao động để chân xuống Thời gian ¼ thở.“ Giữ cố gắng, hít thêm” -Thời 3: thở thoải mái, tự nhiên , khơng kìm, khơng thúc Thời gian ¼ thở.“ Thở ra, khơng kìm, khơng thúc” -Thời 4: thư giãn hồn tồn, có cảm giác nặng ấm Tự kỷ ám thị: tay chân tơi nặng ấm, tồn thân tơi nặng ấm Thời gian ¼ thở.“ Nghỉ ngơi, nặng ấm, tay chân” Sau tập xong thở thời có dương âm, có kê mơng giơ chân dao động, ta làm thêm số động tác biến thể sau : -Biến thể 1: tay xi theo mình, chân khít giơ lên 20cm dao dộng qua lại lần ( hình 2a) -Biến thể 2: chân giơ lên 20cm đạp xe đạp lần ( hình 2b) -Biến thể 3: chân khít nhau, giơ lên 20cm để xuống lần ( hình 2c) -Biến thể 4: chân giơ lên 20cm chân để xuống thay phiên lần ( hình 2d) -Biến thể 5: chân dao dộng lượt ( hình 2e) Động tác 3: Phá kẹt vùng ngoan cố để giải phóng lồng ngực Chuẩn bị: Bệnh nhân nằm gối đặt vùng ngoan cố Hai tay ôm ngực cho sát Động tác: Hai tay đưa thẳng bên, hít vơ triệt để, giữ hơi, dao động, lăn tròn xương sống vùng ngoan cố 4-6 cái, thở cách hai tay ôm ngực cho sát Làm từ 5-10 động tác ( hình X1, X2) Tác dụng: Gỡ kẹt lồng ngực, giải phóng sức thở Động tác 4: Tay co lại rút phía sau Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi tư xếp thường chân trước chân sau Tay co lại, rút phía sau, đầu bật ngửa ưỡn cổ Động tác: Hít vơ tối đa, giữ dao động qua lại từ 46 cái, thở triệt để Tác dụng: Làm cho vùng ngoan cố giãn ra, lồng ngực hoạt động tự do, tăng thêm dung tích sơng tốt cho Hen phế quản Động tác 5: Chổng mông thở Chuẩn bị: Chuẩn bị dựa điểm tựa gồm đầu gối, hai cùi chỏ, hai cánh tay trán, bàn tay để úp Động tác: Hít vơ tối đa, giữ hơi, dao động qua lại từ 4-6 cái, thở triệt để có ép bụng Làm 5-10 thở Mức độ : Mức độ 2: Có thót bụng Sau thở có ép bụng ( giây) đóng quản, thót bụng (2 giây) thở lại bình thường Mức độ 3: Thở triệt để có cúi đầu, gập cằm xuống xương ức ( gập cằm ức) để đẩy hết ra, có ép bụng( giây), đóng quản, thót bụng (2 giây) thở lại bình thường Tác dụng: tốt cho bệnh hen phế quản, làm cho đờm dễ Động tác 6: Dang hai chân xa, nghiêng Chuẩn bị: Chân đứng dang xa, hai tay buông xuôi Động tác: Thở vai rút lên cao, hít vơ tối đa, giữ dao động cách nghiêng qua bên trái, tay bên vuốt chân từ xuống tận mắt cá ngoài, tay bên phải vuốt hơng từ đùi đến nách, nghiêng qua bên trái, vuốt tay trên, làm dao dộng từ 4-6 cái, xong đứng thẳng, thở triệt để có ép bụng làm từ 2-6 thở Tác dụng: vận chuyển mạnh khí huyết phổi, phòng chữa bệnh hen Động tác 7: Chào mặt trời Chuẩn bị: Ngồi chân co bụng, chân duỗi phía sau, hai tay chống xuống giường Động tác: Đưa hai tay lên trời, thân ưỡn sau tối đa, hít vơ thuận chiều; lúc giữ hơi, dao động thân đầu theo chiều trước sau từ 26 cái; hạ tay xuống chống giường, thở tối đa thuận chiều có ép bụng Làm từ - thở Đổi chân tập bên Tác dụng: Vận động khớp xương sống phía thân sau làm lưu thơng đường thở Động tác 8: Ngồi sư tử Chuẩn bị: Nằm sấp, co hai chân để bụng, cằm đụng giường, hai tay đưa thẳng lên trước Động tác: Đầu cất lên ưỡn phía sau tối đa, hít vơ tối đa; thời hai giữ hơi, dao động thân đầu qua lại từ - cái; thở ép bụng Làm vây từ - thở Tác dụng: Vận động cổ làm cho khí huyết lưu thơng đến vùng ngực ... hen phế quản thể hàn cung cấp cho nhà lâm sàng thêm lựa chọn điều trị kiểm soát HPQ, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh điều trị hen phế. .. hen phế quản thể hàn với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp cấy kết hợp tập dưỡng sinh bệnh nhân hen phế quản thể hàn Xác định biến đổi số số thơng khí phổi trước sau điều trị 8 CHƯƠNG... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM šš&šš NGUYỄN TRỌNG QUANG ĐỨC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƯỠNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ